【关键词】 手术室；护理安全隐患；防范方法
手术室是危急重症患者接受外科手术治疗与实施抢救工作的重要场所， 具有接触病种较多、劳动强度大、护理工作重、工作节奏快等特点[1]， 其护理安全及质量关系到患者的治疗效果， 甚至可直接影响患者生命安全[2]。为提高手术室护理质量， 作者对手术室护理安全隐患展开分析， 并对有效防范措施进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院于2011年10月～2013年10月开展加强手术室护理安全管理工作， 共涉及于本院行手术治疗的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年龄为14～76岁， 平均（38.4±2.5）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术室护理安全隐患总结与分析 对10320例患者临床资料展开回顾性分析， 对手术室内存在的护理安全隐患加以归类整理。经总结， 手术室常见护理安全隐患主要包括规则制度不健全、护理人员责任意识欠缺、护理记录书写不规范、手术不当等。在分析常见护理安全隐患基础上， 采取针对性防范对策， 具体如下。
1. 2. 2 对各项规章制度及工作流程予以严格规范 对手术室各项管理制度不断完善， 对工作流程予以明确， 坚持落实责任到个人原则， 保证制度前无特权；在全体护理人员中开展规章制度学习及考核活动， 确保所有人员均能对各规章制度准确把握；督促全体护理人员严格落实查对制度， 避免造成用药、输血错误。
1. 2. 3 手术前做好核对与准备工作 在手术室内贯彻严格的隔离消毒制度、卫生清洁制度及洗手制度， 对院内感染加以预防。在将患者接入手术室时、进入手术间时、麻醉前均对其姓名、性别、床号、住院号、病区、诊断情况、术前准备工作、药物过敏及术前用药情况进行查对， 术前核查电凝止血器、氧气、吸引器及急救药品等到位情况；术前、术中及术后由巡回护士及器械护士协同对缝针、纱布、器械及纱垫等进行清点， 并在护理单上准确记录， 当敷料及器械等核对相符后才可向手术医师报告， 此时才可对患者体腔进行关闭。
1. 2. 4 合理配置手术室工作人员 选取对手术室护理工作有充分热情、高学历护士加入手术室护理队伍内， 并对其工作予以合理安排， 对各班次工作时间进行合理调整， 确保护理人员有充分的休息时间， 使其在良好精神状态下展开高质量护理工作；经常性组织护理人员展开交流， 逐步消除其心理压力。
1. 2. 5 提高手术护理记录书写质量 组织护理人员对相关法律知识加强学习， 促使其守法自觉性及自律能力提高。督促其严谨、真实的展开护理记录单书写， 保证护理单和医生相关记录符合， 使之做到不涂改、不误写、不漏填， 保证护理记录准确、真实、完整而客观。
1. 3 观察指标 以2010年10月～2011年10月未实施手术室护理安全管理时段为实施前， 以2012年10月～2013年10月实施手术室护理安全管理时段为实施后， 对实施前、后护理安全问题发生率进行对比。
1. 4 统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理， 计数资料采用χ2检验， 当P
2 结果
手术室护理安全管理实施后护理安全问题发生率明显低于实施前（P
3 讨论
护理安全是指在为患者展开护理时， 不可发生在法定制度、法律规定之外的机体功能、心理功能上的缺陷、损害、障碍或死亡[3]。手术室护理安全是保证患者顺利完成手术操作， 维护患者健康、生命安全的必要条件， 同时也是护理管理工作的核心内容， 在医院管理工作中具有重要地位。
现实手术室护理工作中， 通常会存在一些安全隐患， 主要包括以下几个方面：①护理人员责任心及法律意识方面存在一定欠缺， 或因工作忙、乱等原因， 对相关技术操作章程履行不到位， 或未严格执行核对制度， 未严格按照要求摆放药品， 药品标识不清等， 均可能引发护理安全事件。②手术室管理制度有待进一步完善， 在业务培训上有待加强， 同时技术操作不遵循规范及监督管理不到位等， 均对患者健康及安全有重大威胁， 可引发医疗事故与纠纷。③在护理中未指导患者选取适当， 如侧卧位、俯卧位可导致组织长时间受压， 容易发生压疮；患者上肢伸展过度或约束带过紧均可引发神经损伤；在手术中应用止血带时未对时间进行记录， 容易引发血液循环损伤。④手术室护理人员因经常面对急救手术、危重症患者抢救工作， 在心理与生理上均存在巨大心理压力， 很容易引发精神倦乏、心情抑郁等， 导致注意力难以集中， 对护理工作缺少应变能力， 易引发护理差错事件。对于上述护理安全隐患， 医院只有对手术室各规章制度予以不断完善， 对各岗位的具体职责加以明确， 在全员中开展质量安全教育， 促使护理人员法律意识及责任心增强， 对高危环节加强质量管理， 才可真正为手术室的护理安全提供保证。本院通过对手术室常见护理安全隐患进行总结， 在此基础上展开手术室护理安全管理， 结果显示， 手术室护理安全管理实施后护理安全问题发生率有显著下降。
综上所述， 在手术室护理工作中保持严谨工作态度， 注重护理安全风险的防范管理， 严格排除护理安全隐患， 是促使护理差错发生率大幅降低、保证护理安全的有效措施， 同时也是促进护理事业及医院长远、稳定、健康发展的必然要求。
参考文献
[1] 韩颖.手术室护理安全的隐患及预防措施.医药前沿， 2011， 1（21）：12.
【关键词】手术室;安全隐患;防护
手术室是一个高危的环境，安全隐患多种多样不可忽视，安全管理成为保障患者安全与利益的重中之重。本文通过对手术室存在的安全隐患进行客观分析，探讨有效的对策，现报告如下。
1 手术室常见隐患
1.1 术前护理隐患 接错患者、错放手术间。常见于患儿、老年人、术前紧张及应用镇静剂、昏迷等不能准确回答问题的患者。因手术需要临时调换手术间，如未严格查对易错放手术间。由于推车较窄，护送患者入手术室时，用力过猛或者速度过快可能导致患者的掉落，带来意外情况。弄错手术部位。如人体对称器官或肢体部位术前查对不严致摆错，开错手术部位。手术摆放不当，如肢体约束带过紧，肢体过度外展致神经受压、肢体循环障碍、压疮，衬垫不当影响循环、呼吸。
1.2 术中护理隐患 术中物品清点有误。添加物品记录不及时，操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难，器械使用前忽略检查螺丝有无松动脱落,导致缝针、纱布等异物遗留于体腔。术中三查七对执行不严，如输液查对有误，执行口头医嘱复述有误导致用错药。术中无菌操作不严或器械消毒不严，无菌物品过期使用,引起术后感染。术中仪器缺乏检修，临时出现故障；手术器械准备不全，准备器械和所行手术不甚一致；吸引器管道堵塞等。
1.3 术后安全隐患 清点物品有误，关闭体腔前后的器械、敷料、缝针等清点数目不一致；护送患者途中发生输液滚针，引流管脱落，患者衣物丢失等。术后护理不当造成感染等。
2 不安全因素原因分析
2.1 管理因素 管理制度不健全或制度没有落到实处，操作流程不合理，缺乏执行力；不重视护理人员素质培训，管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和防范措施。
2.2 人员因素 责任心不强，聘用制护士比例日益增加，缺乏临床护理经验对护理工作的重要性及差错事故的危害性缺乏充分的认识；术中用物准备不全，新技术不熟悉，配合不主动、不默契，延误手术时间。对一些新仪器、新设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救时机，引发护理安全问题。
3 防护对策
3.1 建立与实施手术前确认制度 使用腕带作为手术患者身份识别标识，术前由手术医师在手术部位做出明确标识，并主动邀请患者及其家属参与认定，避免发生患者、部位、术式等错误。相关临床病区与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品等进行核查及清点，双方确认后交接。由手术者、麻醉师、手术巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。
3.2 加强业务学习，提高业务水平 临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生率成正相关［1］。手术室护理人员应定期举办学术讲座和业务交流，把日常工作中容易发生护理缺陷与差错进行分析讨论，总结经验，加强护理安全防范意识，加强三基培训，鼓励支持护理人员参加各级护理学历的自学考试及各类继续教育培训，选派业务骨干外出听课学习及学术交流,进修深造。对新引进仪器和设备要加强培训，熟练掌握操作技术，不断提高专业理论技能及应急能力。
3.3 建立质控小组，全面控制护理质量 科学合理的质控流程是保证护理质量的根本［2］。成立科室质控小组，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。开展护理安全讨论会，定期组织学习医疗事故管理条例，开展护理安全教育、护理安全讨论会和质量分析会，针对已经发生的差错事故，认真组织讨论，提出合理的改进意见，制订整改措施，及时制止，尽早排除。降低差错事故的发生率，提高手术护理质量。
3.4 合理使用人力资源 对护理人员人力资源进行合理配制，提高护理安全质量。弹性排班，护士长每天根据手术量的多少随时调整工作时间,合理搭配不同技术水平的护士。实行人性化管理,充分调动主观能动性,发挥其团队协作精神，让各级人员能力有充分发挥和创造的机会，确保护理安全。
4 结论
综上所述，随着外科技术的飞速发展，手术室的护理隐患是医院质量管理的重要课题［3］。作为手术室护士必须树立“以患者为中心”的服务宗旨。将管理细化，责任到个人，倡导精益求精、细致入微的工作态度，及时发现手术室存在的安全隐患，同时应针对存在的隐患，及时采取安全管理措施，有效控制与减少手术室的护理安全隐患，保证手术顺利进行，为手术患者提供安全、放心、满意的护理服务。
参 考 文 献
［1］ 周培萱.手术室护理工作易发生差错事故的环节及预防.现代中西医结合杂志,2002,11(22): 298.
1 嘉应学院医学院附属医院 广东省梅州市 514031 2 梅州市人民医院 广东省梅州市 514031
【摘 要】手术室作为治疗、抢救、开展各种高危、疑难和微创手术的非常重要的场所，不可避免在手术治疗以及护理过程中存在着安全隐患。近年来，随着《医疗事故处理条例》的出台，护理医疗纠纷明显上升，这与手术室护理所存在的突出的安全隐患有密切关系。降低手术室护理的安全隐患是当务之急。为此，下面本文将具体来分析手术室护理的安全隐患，并针对这些安全隐患提出相应的解决对策，以期能够有效防范医疗护理纠纷，保证手术室的护理安全。
关键词 手术室护理；安全隐患；防范措施
手术室的护理安全对于患者和医院都具有重要的意义。在医疗服务工作要求越来越高、难度越来越大、人们的法律维权意识不断增强的情况之下，如何消除医疗服务隐患、提高服务质量和水平、保证手术室护理的安全是当前医院关注的焦点。为此，下面本文将结合我院的实际案例情况，来具体分析手术室常见的护理安全隐患，并针对这些安全隐患提出相应的解决对策，以提高手术室护理安全隐患的防范水平。
1 手术室护理中存在的主要安全隐患
1.1 技术方面的隐患
与手术室护理安全隐患存在直接关系的便是手术室护理人员的知识范围、业务素质和应急能力等。手术室承担着比较特殊、富有挑战性的任务，要求手术室护理人员有要有较广的知识范围、较强的业务能力以及灵活的应变能力。只有这样才能够应对手术过程当中出现的各种意外情况。而且，新的医疗仪器设备的使用对手术室护理人员的技术水平提出了更高的要求，一旦技术水平过低便会导致护理隐患。
1.2 操作不当产生的安全隐患
这包括以下几种情况，第一是具体的手术室护理行为不当。比如在对病人进行护理时，由于不当的护理行为，容易造成体位不当，导致病人发生压疮或影响病人循环呼吸，甚至出现约束带过紧或上肢过度伸张而造成的神经受压。第二类是仪器使用不当，使用前未试机，或者出现临时故障，导致仪器的污染或脱落。
1.3 医疗器械处理不规范所产生的隐患
因为仪器使用不熟练、操作不当而引起的护理管护理隐患是比较多的, 部分手术室的护理人员由于专业知识不扎实、仪器操作不熟练，导致手术时间有所延长，在手术室当中的出血量有所增加，从而出现了手术室护理风险。而且在手术之前以及关闭体腔之前，可能会出现错误的清点器械、敷料和缝针的现象，错误的操作可能会造成缝针弹出、方向不明寻找困难，忽略了器械的完好性等等隐患情况。
1.4 用药失误带来的隐患
医疗纠纷的出现很多情况下是因为用药有误而引起的。一方面在输液或者输血的过程当中，因为查对错误或者摆放错误而造成了药品的误用；另一方面，在护送途中会出现各种意外情况，比如管道和引流管脱落，病人坠床、遗失是病人的CT片或者是X 光片等，这些情况都会导致医疗纠纷的发生。
1.5 人员管理不到位造成的隐患
由于护士人力资源比较紧张，导致手术室护理人员缺乏。一个护士巡回多台手术，所以护士的精力比较分散，容易出现隐患。同时还存在着交接班不认真、手术当中医生叮嘱不仔细记录、术后病人出现并发症未及时发现等情况。
2 有效防范手术室护理安全隐患的对策和建议
2.1 转变护理人员的思想观念
转变护理人员的思想观念是有效防范当前手术室护理隐患的主观措施。为此，从护士角度出发，要增强他们的自我防范意识以及安全意识和法律意识。从医院方面出发，要建立起完善的安全护理系统，落实护士查房制度，通过安全护理提示牌来减少操作隐患；建立应急安全预警案例来强化护理人员的隐患防范意识和能力。
2.2 认真落实护理安全责任制度
护理安全责任制度是有效降低手术室护理风险的核心制度，要严格落实。为此要做好两个方面的内容。第一，要进行个人护理安全责任书的签订，完善对护理人员的考核评估制度并制定出详细的奖励处罚细则；第二要落实对交接班制度、查对制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔离的要则，熟知和掌握各项医护制度的规则和要求。
2.3 加强对护理人员的专业素养培训
对于手术室护理人员来说，静脉穿刺是他们必须熟练掌握的一项最基本和最核心的操作技能。由于患者在术后受到药物和穿刺的刺激，加上长期的营养不良，容易导致穿刺困难，而且在术后容易发生血栓静脉炎。为了有效减少患者痛苦，保证静脉穿刺一次性完成，要求护理人员在熟练掌握各项操作技能的基础上强化对静脉穿刺技能的牢固掌握。
2.4 手术前后做好与病患的沟通与护理工作
患者的精神状态对手术的进展情况会产生一定的影响，患者良好的精神状态有助于手术的顺利开展。患者手术前易紧张，所以手术室护士在转运患者时要态度和蔼，使患者情绪放松；在手术进行时，不要谈论与手术无关的话题，保证自己精力集中，术后转运患者时动作要轻，并细心告知家属注意事项。
3 结语
在护理质量管理的过程当中，安全是核心要素。而安全医疗的基础就是安全护理。手术室是安全隐患高发的场所，手术室护理人员具备较高的护理素养是降低隐患发生的重要途径。通过对上述安全隐患的分析，我们应当针对这些安全隐患，建立相应的手术室规章制度，严格落实岗位责任制度，提高风险意识和法律意识，加强对上述高危环节的质量管理，保证手术室的护理安全。
参考文献
[1] 热孜古丽· 库尔班. 手术室常见护理隐患分析及防范[J]. 中国卫生产业,2014(08):63.
[2] 程慧梅. 手术室常见的护理安全隐患及防范[J]. 中国实用医药,2014,9(30):268.
[3] 郭伟. 手术室护理中的安全隐患及应对策略[J]. 基层医学论坛,2014,18(27):3715.
【关键词】 手术室；安全管理；体会
手术是高风险的医疗操作，规范的手术室安全管理能保证手术顺利完成，严格遵守各项规章制度是提出高效护理质量的前提和基础。通过分析手术室可能存在的安全隐患，健全和完善科室各项管理制度，针对性地实施手术室安全管理，规范个人的护理操作，从而避免不恰当的护理操作导致危害患者健康甚至生命，保证了手术护理的安全进行。
1 手术室常见安全隐患
1.1 无菌操作技术不具规范性 没有严格按照无菌技术标准进行操作，会增加手术室中感染事故的发生。手术室涉及的无菌技术操作不规范现象通常为穿戴无菌手套、手术衣时，医护人员的手臂超出无菌区域的范围；无菌器械在开启后手臂超出无菌区域；器械敷料没有严格按照程序进行生理盐水的浸泡和更换；手术医生的汗液没被及时擦除，使无菌敷料被汗液沾染；进行手术的医护人员在口罩和帽子的穿戴上不规范，有头发外露和口鼻没被遮住的情况存在；一些医护人员在完成手术后，会窜到其他手术间参观，增大感染概率；在进行相应的感染手术治疗时，没有迅速开展正负压的切换工作。
1.2 手术时的不恰当放置[1] 在手术进行时，不同的需要的保护措施都不一样，因此需要采取针对性的保护措施去开展保护工作，如果患者得不到恰当的保护就很容易出现相应的神经损伤和压疮现象。常见的安置不当现象有：上肢摆放不当致使臂丛神经受到损坏；截石位双下肢的分开宽度过大会拉伤大腿肌肉；俯卧位时没有将胸腹部进行悬空会使患者的呼吸功能受到影响，还有可能对腔静脉产生压迫，从而导致低血压；膝关节摆放不当会对胖骨小头造成压迫，致使胖骨的神经受到伤害；应用约束带进行手术的患者，约束力过大，遏制患者输液和静脉回流。
1.3 手术中止血带使用不恰当 止血的压力设置没有根据患者的需求进行，使患者的神经或其他正常组织出现缺氧缺血现象，并对各项生理机能造成影响，使手术后患者的肢体呈现出相应的异样感触。
1.4 高频电刀的不合理使用[2] 手术室中高频电刀是最为常用的手术器材，因为一些细节的疏忽致使手术患者被灼伤。在一些医学报告中有此类情况的报道，如对患者用乙醇做消毒后，被消毒的部位还是潮湿的状态时就采用高频电刀手术，致使患者皮肤出现烧伤；一次性电极板重复使用，在紧固性缺失后会使患者出现大面积的电击伤。
1.5 接送患者时出现的失误 在护送患者的过程中，因一些疏忽导致胃管和引流管脱落；或患者出现碰伤或者坠床摔伤。接错需要手术的患者：手术患者心理压力较大，通常都做一些镇静，其神志可能不清晰，在回答医护人员的问题时不能够给予充分的答复，或者术前不积极配合等都会使医护人员接错患者情况的出现。
1.6 手术物品器械没有做好清点记录 物品和器材的清点是为了防止被遗漏在患者的体腔或深度组织，不利于患者术后的恢复，甚至使患者二次手术，加重病情。
1.7 手术室管理严重缺乏 手术器械零件被遗失，或手术标本没有妥当安置，这些都会对患者疾病的准确性诊断造成干扰。
2 手术室安全隐患的防范措施
2.1 提高手术室护理人员的护理风险防范意识 加强对手术室护理人员的教育，组织学习《医疗安全知识》《医疗安全防范措施》《医疗纠纷处理条例》《护理文书书写规范》等，提高规范操作意识，规范护理工作。同时，利用典型案例对护理人员进行宣教，增强其风险意识与自我保护意识。
2.2 健全安全管理制度 完善的安全管理制度保证有制度可依，按制度办事，避免各种常见的安全事故。
2.2.1 查对、清点制度 接患者时应注意核对病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况。患者入手术间后，查手术间号，手术名称，手术部位，所需药品，物品，以及药物过敏情况。摆侧卧位时注意核对左右侧。术前查灭菌器械、敷料是否合格，所用物品是否齐全适用。对于急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器，术前亦要仔细检查，确保完备无误。术中注意清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用品，并做好记录。术后，清点术中用品，齐全无误后方可关腹。
2.2.2 安置原则 安全、舒适、功能位，术野暴露好。注意用软垫保护受压部位。术后检查皮肤，对受压部位重点检查，对观察到皮肤有压之不褪色红斑的患者进行早期、重点预防，防止压疮进一步发展[1]。
2.2.3 严格执行无菌操作技术规范 做好手术间消毒，禁止有感染人员进入手术间。
2.2.4 使用电刀时注意患者身体其他部位 避免与手术床金属部分接触，手术结束后，要将电刀功率调至零。再次使用根据手术需要设定调节输出功率[2]。
2.2.5 注意小件物品、器械的保管 放置于容易清点的位置，对针线安装小心谨慎，避免弹掉。
2.2.6 转运患者时要注意恰当安放 注意对患者制动、固定，过床时小心防止患者撞伤或者坠床。
2.2.7 对因为工作方法不当、责任心不强导致的安全差错责任人进行教育，对造成后果者按规定处分，对表现优良者进行奖励。
2.3 强化护理技能训练，提高护理水平 人为因素是最主要的手术室护理安全因素。应经常组织培训、讲座活动，安排优秀人员到外院进修学习。通过各种形式的教育有效提高医护人员的业务水平。
2.4 重视术前访视 护理人员通过术前访视与患者及其家属交流，从而更好地采取护理方案和护理风险防范措施。术前一天用永不褪色的记号笔在手术切口做好标记，必须在患者手术消毒和手术铺巾后清晰可见[3]。手术室护理过程中出现的安全隐患，不仅仅给手术效率及效果带来影响，甚至导致手术失败，延长患者康复时间。及时发现手术护理过程中出现的安全隐患，并对其进行分析，详细掌握护理工作中需要加强的环节，有针对性地采取相应措施对其进行防范，可以提高手术成功率，使患者并发症发生率降低，有助于患者早日康复。这就需要护理人员不断加强自身的专业护理知识，提高护理技能，并在护理工作中注意安全隐患的防范，做到以患者为中心，从而提高手术室的整体护理质量。
参考文献
[1] 谢小燕，刘雪琴，徐世元.外科术后患者发生压疮的危险因素分析[J].护理杂志，2006，23（5）：4.
关键词 手术室护理 安全隐患 防护
手术室的环境、手术开展项目，以及手术室的护理质量和团队精神，能体现一个医院技术水平的高低。护理工作面对患者这一特殊服务对象，一旦出现医疗事故，造成的损失将无法挽回［1］，它的医疗和护理安全至关重要，控制和消灭各安全隐患，为患者和医生提供一个安全和谐的手术环境。
手术室常见的安全隐患
手术室的消毒隔离：手术室所用物品均为高度危险物品，必须达到消毒灭菌效果，否则将引发感染。手术间空气净化达不到标准，术中人员流动频繁，连台手术中间空气消毒不达标。参加手术人员手卫生达不到消毒水平，皮肤中细菌由破损手套直接传播，导致细菌感染。手术患者准备不足，护理人员的职业暴露，针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性危害［2］。手术间各急救物品和药物灭菌过期，不处在良好功能状态。
护士核查制度落实不到位：接错患者，安排错误，术前手术部位不查对，左右弄错，上下搞错，术中用药查对有误，术前术中术后物品查对登记清点有误，操作不当，忽略检查校队，异物遗留体腔［3］。术中输错血，术中皮肤受压未及时观察，术中使用电刀、电凝有误造成患者烫伤。术中术后患者麻醉未清醒，因防护不当而坠床摔伤，止血带未及时松开，术后标本保存不当造成损坏或丢失，护送平车没护栏或损坏，造成患者坠床。
防 范
加强手术室护理人员综合素质训练，让人的精神意识存在着积极的工作热情和良好的职业道德修养，严格执行护理人员的各项规章制度和操作规范，做好手术室的每一项消毒隔离和无菌技术，以及手术室的空气净化，达到合格的手术空间。
认真按手术患者接送登记本接送患者，安规定程序查对患者，与病房护士共同查对术前准备情况、病历及患者腕带、术中用药、患者贵重物品交家属等无误后登记将患者平安接走。麻醉前有器戒护士巡回护士麻醉师共同核对并登记，术前有手术医生器戒护士麻醉师再次核对患者碗带，患者病历手术名称，手术部位，并注明左右上下方向，再次将核查结果填写在手术安全核查表并共同签名。
手术开始前器戒护士和巡回护士认真清点手术台上用物并登记签名，术中尽可能不拿台上物品或添加物品，必要时要登记，关闭体腔前再次清点确定无误前后一致方可关闭体腔，关闭后并再次查对并登记签名。
术中输液输血及其他用药巡回护士要和麻醉师共同核对，巡回护士要随时观察患者穿刺部位，局部受压部位，电刀电凝及电极片安全情况。
患者标本有巡回护士妥善保管并注明患者姓名住院号、科室、标本名称及部位，术后及时送检并登记签名。术前术中术后要保护好患者，防止坠床和摔伤，护送患者的平车要按时检查，确保接送安全。
护理人员操作规范化，加强自身防护。一旦发生职业暴露，安相关程序及时处理。护理人员做好手术室物品交接制度，保证手术物品供应及急救物品和药品在良好状态。
小 结
手术室护理，要求护士长、护士及所有参与手术人员共同加强核心制度的落实，手术风险评估，手术安全核查严格执行。护士长有针对性制定相关培训及工作流程，提高护理质量就必须有护理安全制定的保障［4］。体现人文关怀，和谐沟通，增强法律意识及自我保护，减少不良事件和各种矛盾纠纷，是提高手术室护理质量的可行性。
参考文献
1 王华芬,沈晓知.护生法律知识的现状调查与培养对策［J］.实用护理学杂志,2002,18(10):74-75.
2 李红梅,李文涛,肖顺贞.减少护理工作中意外针刺伤［J］.国外医学・护理学分册,1999,18(1):7-8.
关键词：潜在安全隐患 基层 手术室 应对措施
手术室护理工作比较繁杂，且对护理人员技术要求较高，在手术室中护理需要长时间留意手术动向及患者的身体情况，存在着很多的安全隐患，一旦手术过程中出现失误都会造成手术效果不佳，严重者甚至导致患者死亡，引起医疗纠纷等情况，给医院和患者都造成了一定的影响。因此，临床中关于如何降低安全隐患事件，并实施对应的有效措施，以此来保证患者以及医护人员的安全是目前基层手术室护理重要关注点[1-2]。随着时代的进步发展，医疗卫生事业逐渐提高，医疗安全逐渐在临床中受到关注，将其运用到手术室的护理管理中，主要是将安全第一和风险意识等理念运用到手术过程中，将潜在的安全隐患进行提前预防，建立相应的差错机制，确保患者生命安全[3-4]。手术室的潜在风险在医院所有科室相对较大，因此需要营造一个安全有效的环境，只有不断提高医护人员的综合素质，这样才能够确保手术更加安全高效[5-6]。本文对60例需要进行手术的患者展开分析，对手术中的潜在风险采取对应措施，观察其应用效果，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料
选择在2019年1月至2020年12月接受治疗的60例需要进行手术的患者展开分析，按照随机分配方式分为试验组和参照组，各30例。试验组女12例，男18例，最小年龄患者21岁，最大年龄患者74岁，平均年龄（48.33±4.31）岁。参照组女13例，男17例，最小年龄患者22岁，最大年龄患者75岁，平均年龄（48.62±4.53）岁。比较两组的基本资料差异较小，结果无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。
1.2 方法
参照组患者在手术治疗过程中实施常规护理干预。观察患者各项生命体征，辅助医师顺利完成手术。试验组患者在手术治疗过程中对潜在安全隐患定制相应解决措施。具体内容为：(1)在手术前进行检查校对。护士将患者送入手术室后，需要准确检查患者身份信息，包括患者的床号、年龄、性别、姓名以及手术类型和病症基本情况等；检查患者配血报告，手术前用药情况及药物过敏试验结果等。所有检查无误之后等待手术开始。患者进入手术室时需要避免患者的身体受到碰撞，接送患者进入室内时需要2名护士共同完成接送工作。在整个与患者接触过程中，护理人员要保证消毒工作进行，避免与患者接触时感染。(2)心理护理干预：护理人员在手术进行前，与患者进行一对一谈话，对患者情绪进行评估，并采取一定措施进行干预。在与患者的谈话过程中，重点讲述手术成功案例，帮助患者消除不良情绪。整个过程中，涉及到患者的隐私性话题，护理人员一定要做到严格保密，避免因为谈话内容泄露，引发患者不满，产生不必要的纠纷。(3)加强对护理人员培训。护理人员专业程度能够对手术造成影响，且护理人员的专业素养会对患者在手术过程中的依从性产生一定作用，提高护理人员的专业水平，定制专有的培训方案是临床改善安全隐患的重要措施，所以在培训过程中需要进行一对一训练，确保每一位工作人员都能够获得更多的专业知识，而且需要加强她们对风险的敏感度。帮助护士学习掌握手术配合、手术解剖部位和手术中潜在的安全隐患等进行应急处理的方法等。定期检查护士对仪器管理和使用的情况，一旦出现了错误操作就需要加强对仪器使用的练习，直到完全掌握为止。同时要求护理人员多次练习操作，加强训练的实施能够有效提高护理人员的整体水平，保证能够掌握手术室规范操作，防止在手术过程中因为技术问题导致错误情况出现[7-8]。除了对护理人员的个人技能要求以外，还要加强医院整体制度的完善。在基层医院护理管理中，健全合理的制度可以使护理人员在工作中提高执行力。医院应根据护理人员管理条例制定岗位要求及岗位职责手册，要求护理人员认真学习落实每项内容。并根据制定内容，每个季度对护理人员进行考核，设定奖惩制度，提高护理人员的学习意识。(4)体位的摆放。护理人员在对患者进行体位纠正时需要做到缓慢柔和，防止因为方式不当对患者产生损伤，在整个过程中要求护理人员细心认真，确保患者的体位调整到正确位置。保证患者在接受手术时不会出现呼吸困难、输液不畅等情况。(5)物品准备。在手术整个过程中，护理人员要做到头脑清晰，操作严谨。护理人员在手术前需要详细检查手术中需要使用的物品种类，保证物品经过灭菌处理，若出现了不符合手术物品需要及时告知主治医师。严格核对手术物品的数量，避免在手术过程中出现手术物品缺少的情况发生，确保患者的生命安全[9-10]。(6)仪器管理。为了避免在手术中出现仪器故障，护理人员在手术前需要加强对仪器的管理工作，平时注意对仪器进行调试、保养以及定期检查等，若仪器出现故障，及时联系相关维护人员进行维修。使用前也需要检查仪器的运作情况并进行消毒处理，保证手术能够顺利展开，尽可能降低患者因为仪器出现身体损伤[11-12]。(7)消毒处理。医护人员在手术开始之前保证手部卫生，认真洗手，对手术室的环境进行严格检验，观察消毒情况是否符合规范。在手术结束以后需要对使用过的手术物品进行浸泡擦拭，然后进行消毒灭菌处理，若物品污染严重可以将其销毁。(8)用药检查。在用药前、用药中以及用药后都需要进行检查，严格校对药品的名称、质量、使用方法、生产时间、保质期等。在药物使用后需要详细记录用药情况。对于瓶装的液体药剂需要检查瓶口是否出现松动现象，瓶身是否存在裂纹，液体是否浑浊，以及是否含有絮状物等情况。袋装的液体药剂需要认真检查包装袋是否出现了渗漏和胀气[13-14]。护理人员一定要仔细观察药品上的标签，防止错误用药，造成患者身体损伤。
1.3 观察指标
观察两组接受护理以后的安全事件发生情况，以及患者对护理人员的工作态度满意度（使用本院自制的满意度调查问卷，总分100分，90～100分为非常满意，60～89分为满意，60分以下为不满意）。护理满意度=（非常满意+满意）本组人数×100%。
1.4 统计学方法
将数据输入spss221.0系统软件中进行计算，以（%）进行计数统计，χ2检验，P<0.05则表示有统计学意义。
2 结果2.1 对比两组的安全事件发生情况
试验组未曾出现安全事件，参照组中有3例出现了体位错误，手术物品缺失1例，其安全事件的发生率为13.33%，结果有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 对比两组的安全事件发生情况[n(%)]
2.2 对比两组的护理满意度
试验组患者的护理满意度96.67%明显高于参照组80.00%，结果有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 对比两组的护理满意度[n(%)]
3 讨论随着现代医疗安全的要求越来越高以及患者对医疗安全的判断影响着医院服务水平等因素，促使临床中对于安全隐患的排除越来越严格。手术室是医院重要的科室，且环境较为开放、涉及人群众多、人员来往复杂、工作节奏快等，是临床中公认的安全隐患多发地。手术室的安全管理工作影响着手术的结果和质量，对患者的生命安全以及医院的名誉等有着非常重要的影响。因此，临床中对于如何解决基层手术室的安全问题有各种各样的方式，这些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。
临床一致认为，继续加强对基层手术室的安全管理工作是十分必要的，这是保证患者在治疗过程中的安全性以及确保患者治疗效果的重要步骤，避免因为安全管理问题出现医患纠纷等。在医院中，各个诊断的步骤以及科室中，手术室是安全隐患多发地，且一旦发生安全问题对患者的影响巨大，严重时甚至可能威胁到患者的生命安全。究其原因，主要是因为传统护理存在着很多不足，如第一手术室护理和病房护理之间出现了脱节现象，导致手术治疗期间护理人员对患者情况无法完全掌握，使得治疗中存在很大失误；第二护理工作的局限性过大，仅局限在手术室内的护理，整个护理过程均以工作为中心，辅助配合手术操作，如辅助麻醉师监护患者，检查手术所需要的器具和药物，做好器械准备工作等。随着医疗水平的提高，医院逐渐重视基层手术室的护理工作，对手术过程中潜在的安全隐患进行提前预防，定制出针对性的管理措施，在一定程度上降低了手术室风险，减少安全事件发生，保证了患者的生命安全[15-16]。
其中，在整个安全隐患消除的过程中，重要的就是对护理人员专业技能以及专业素质的提高，这是减少基层手术室护理安全事件的基础。有报道指出，很多基层手术室的安全事件的发生，与护理人员的专业度存在一定关系。护理人员在手术中的操作不当、对仪器的不了解、手术中未遵循无菌操作要求、对患者的护理工作不到位、态度不端正等均是诱发基层手术室安全事件的因素。因此，加强对于护理人员专业素质以及专业能力的提高是减少基层手术室安全事件发生的基础。同时，除了对护理人员专业技能提升的培训以外，还应设置一定的考核制度，这是检验护理人员工作标准是否合格的重要方法。奖惩制度可以让护理人员的工作质量有所提升，对患者的治疗以及医院的整体护理工作有积极意义。本次试验结果也对上述的观点进行了佐证，对护理人员进行专业培训，并设置一定的安全管理制度，可以发现，在手术的过程中，相关的安全事件发生率明显下降，患者的护理满意度显著提升。
除此以外，基层手术中还存在潜在安全隐患，对于每项安全隐患，都要有应对措施等。其中，在患者进行手术之前，护理人员应该对其进行健康宣教，让患者了解整个手术的步骤、手术中需要配合的事项、遇到突发情况时应该有的心态以及需要注意的事项等，健康宣教是帮助患者在术中应对突发状况以及降低患者对手术的恐惧、不安等心理的重要方式。本次试验也验证了对患者进行健康宣教可以有效减少不良事件的发生，这是护理人员应该在术前对患者进行了护理措施。在术前对患者的护理中，还应该注意对其心理护理的干预，患者在术前会因为疾病等多种因素产生不良情绪，而这些情绪如果得不到一定的缓解或消除，就会影响患者对于治疗的依从性，降低患者在术中的配合度，对患者的治疗结果产生了不利影响。因此，在术前加强对患者进行心理干预是非常有必要的。本次试验结果也证实了这一点，对患者采取一定的心理干预后，发现患者在手术过程中的配合度提高了，而且在术后的护理中也能很好的配合，提升了治疗的有效性，提升了护患之间的关系。
本次试验中，对基层手术中的多种潜在安全隐患都实施对应的护理措施，在手术期间，要求护理人员严格检查校对患者的病症情况，提前了解患者的身体状态，在接送患者进入手术室时由2名护士接送，减少患者在接送过程中出现碰撞，减少对患者的伤害等措施，取得了一定效果。同时要求护理人员在手术前需要详细检查手术物品和设备，确保手术后不会出现物品遗留患者体内的情况发生，减少了手术过程中因为仪器故障造成患者的身体损伤，并且对所需使用的物品进行严格的消毒处理，避免患者出现感染[17-18]。在用药前严格检查药品的使用情况，注意药物是否处于有效期，密切留意药物状态，避免出现用药错误给患者的生命安全造成影响；而且在手术中确保患者处于正常体位，以免患者发生呼吸困难等情况[19-20]。上述的所有安全隐患解决措施的实施能够有效防止安全事件发生，本次试验中，试验组患者的安全事件发生率明显低于参照组，并且患者对护理人员的满意度也更高。
综上所述，经过本次分析能够得知，对基层手术室潜在的安全隐患实施对应的管理措施能够有效防止安全事件发生，确保手术顺利进行，保证了患者的生命安全，使得医疗服务水平提升，对临床治疗有着非常深刻的意义，值得临床推广。
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关键词：手术室；护理；安全管理；对策
作为医院中的一个重要部门，手术室与其它科室不同，有着自身的特殊性。因此，手术室护理工作具有下列特性：复杂性与不可预见性，存在着一定的风险。针对手术室护理工作中存在的主要问题，笔者结合多年的护理经验，总结了一些经验与教训。
1护理工作中常见的安全隐患
1.1接错患者，碰伤患者在接患者的过程中，未认真查对患者的相关信息，导致接错患者。在推患者出入手术室时，未注意导致房门碰伤患者。在手术刚结束时，巡回护士忙着工作而离开意识还不清醒的患者，极易造成患者摔伤。
1.2手术不当引起的损伤手术安置不当可能引起压伤或压疮。如果衬垫使用不当，不利于患者的呼吸和循环功能。如果约束带太紧或上肢过度外展均易使相关神经受压。
1.3核对工作不严格术前没有认真核对患者的相关信息，造成做错手术部位，比如左右部位。同时，对手术器械未认真清点，相关物品与药品准备不足，消毒质量不良。
1.4烫伤、烧伤患者在使用电刀头时,由于负极板出现松脱、固定不牢，可能会灼伤患者。另外,如果患者和手术床的金属部位接触,也可能被电刀头灼伤[1]。
1.5病理标本保管不当对相关病理标本保管不当，导致标本变质腐烂、遗失，或者送错标本，从而延误诊断。
1.6其它问题在输液或输血的过程中，未认真查对，造成过失。由于药品摆放标识不够清楚，造成误用。在使用止血带时，未告知手术医师，或者忘记记录时间，导致患者扎止血带的时间太长，引起四肢缺血甚至坏死。
2引起安全隐患的原因
护理管理中的安全隐患是由多方面因素影响，但主要受到三方面的影响。①规章制度的不健全。这是导致安全隐患的一大原因。②手术室护理工作专业性更强，护士的工作负荷比较重。经常加班与连台手术极易使护理人员疲劳过度，从而影响注意力，反应迟钝，从而容易导致差错事故。③一些护士的业务水平不高，责任心不强，缺乏学习的主动性，不熟悉新业务，从而造成差错事故。
3防范对策
近年来我院加强了对手术室的安全管理，取得了不错的成效，具体做法如下：
3.1健全管理制度，严格贯彻执行要想消除护理安全隐患，必须以完善的制度为保障。它也是护理工作开展的基本准则与依据。要严格落实"三查七对"，避免各类差错事故的发生。加强对手术器械及药品的保管工作。采取定人保管、定位放置的措施。接到手术通知后，先做好核查工作，检查手术名称、患者姓名。然后，根据手术需要备齐相关物品、设备。洗手护士与巡回护士在术前、关体腔前、缝皮前一起检查、清点相关物品，并做好记录。在用药过程中，必须根据操作程序进行，不可凭个人经验，随意简化流程。同时，要重视每项查对工作，并注意观察操作中患者的情况。另外，加强科室管理，各科室要针对自身的薄弱环节进行改进。尤其是对出现差错的科室要点名批评，使其吸取教训[2]。另外，要严格遵守无菌操作，术前应使用相关脱毛剂进行备皮，避免皮肤受损，从而导致切口感染。对参观人数必须严格限制，超过30m2的手术间人数不得大于3人；30m2以内的不得大于2人。同时，加大无菌操作的监管，当发现违反无菌操作时必须立即加以指正。另外，尽量缩短手术时间，从而减少对相关组织的创伤。手术过程中要随时关注患者体温变化，避免体温过低，阻碍伤口愈合。
3.2加大培训力度，增强安全意识①要加强"三基"培训，提高护理人员的急救水平与应对突发事件的应急能力。②要重视多元化知识的培训，除了学习业务知识，还可以学习相关的法律知识、心理学、人文学科知识等。
3.3重视护患沟通，构建良好的护患关系护理人员要树立"以人为本"的护理理念，视患者如亲人，并为他们提供贴心、周到的服务。不仅能取得患者对医院的认可，也能提升整体的护理质量。另外，医院及科室也应对护理人员的工作作出合理的评价，增强护理人员的工作干劲。
3.4建立护理安全检查机制科室应成立专门的手术室护理安全检查小组，并出台相应的检查制度及工作职责。针对查出的问题要及时指出，并要求其马上整改，将隐患消除在萌芽中。每月初开展一次安全例会，总结、分析上月出现的护理差错事故，并提出本月的工作任务[3]。
3.5加强对护理人员的职业防护护理管理者要提高护理人员的职业防护意识。①可定期组织法律培训，讲解典型的案例，做到警钟长鸣。②增强她们的法制观念，能够运用法律维护自身的合法权益，并做到知法、懂法、守法，更好地规范自己的行为[4]。在开展护理时，应预防刺伤，按流程使用消毒灭菌剂及化疗药物。另外，还应重视锻炼护士的抗压能力，保持良好的工作状态。
4结论
与其它科室不同，手术室带有较高的风险性。因此，在整个医疗护理工作中，手术室安全管理是极为重要的一部分。其护理水平的高低直接影响到每项手术的质量及患者的生命安全。要加强对手术室护理的管理，健全相关管理制度，提高护理人员的护理水平。这样才能提高护理水平，防止各类差错事故的发生，减少医疗纠纷的发生。
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关键词：手术室护理；前馈控制；手术
手术室的护理关系到患者的安全，科学合理的护理对患者的康复有推动作用。客观上而言，手术室护理的好坏可以作为评价医院护理工作的指标，换言之，手术室护理质量与医院护理质量成正比。之所以进行手术室护理是为了降低手术过程中因为护理不当而造成的损失。手术室护理的质量直接影响手术的进行，简言之，手术的成功与否与手术室护理有直接联系。除此之外，手术室护理也会直接影响患者的情绪。但是就目前的手术室护理而言，在手术室护理过程中还存在很大的缺陷，这是因为患者的流动较频繁，并且病情不稳定，导致手术室护理工作繁忙，在这样的状况下就会造成护理的不足，也很容易出现护理缺陷。
1资料与方法
1.1一般资料 本院200例患者作为研究的对象[1]。这200例患者年龄都在20周岁以上，75岁以下，认知功能良好，家族及本人不没有精神疾病，手术后恢复良好，没有手术后遗症。以此为标准，将这200例患者分为实验组和对照组，每组各占100例患者，实验组中的100例患者中有男女患者各占50例，年龄在20～70岁，患者中进行急诊手术的患者有50例，
择期手术的患者有50例，进行胸部手术的患者有60例，四肢手术的患者占30例，实行脊柱及颅脑手术的患者有10例。对照组100例患者中，男患者有70例，女患者有30例，年龄在20～65岁。急诊手术的患者有65例，择期手术的患者有35例，进行胸部手术的患者有45例，四肢手术的患者有25例，实行脊柱及颅脑手术的患者有30例。实验组和对照组的患者在各方面的差异都不存在统计学意义（P>0.05），无论是性别还是年龄都有可比性。
1.2方法 两组患者分别选择不同的护理模式，实验组的100例患者采取前馈控制的方法，而对照组的100例患者则选择常规手术室护理干预与手术室护理管理相结合的方法[2]。
1.2.1为了更好的维护患者的利益，保证患者的手术安全，在进行手术前，护士长应该建立健全手术室质控小组，通过小组的分工合作，才能更好的维护患者的利益，保证患者安全。对手术过程中出现的状况要及时的总结分析，总结经验，避免下次再犯，这样一来，就可以减少手术中的安全隐患，当然，仅仅是找出问题并不可靠，关键的是找出解决措施，面对手术中的安全隐患要制定相应的护理方法，从根本上规避风险。除此之外，组织医院手术室的护士学习相关知识也是必不可少的[3]。
1.2.2手术部位出现差错，手术过程中器械准备存在偏差差，物理、化学损伤，药物错用，输液不正确，输血不恰当，保温不合理，患者的标本遗失等等都是本院手术中常见的护理缺陷。通过以上介绍分析，通过制定表格规范手术室护理的内容。
1.2.3建立健全手术室护理缺陷防范监督体系，护理安全的预防机制要不断完善。护士长要将护士进行分组，根据护士的工作能力进行分组，然后每组选定小组长对小组进行管理。这样有利于具体分工，护士长要按时对各小组的工作状况进行检查并给与评价，各小组成员要根据护士长的意见和建议及时的改正，完善整个护理体系[4]。
1.2.4手术室护理护士的专业技能和知识至关重要，提高护士的整体素质。因此，不断提高手术室护理护士的专业技能是提高护理质量的重要保证。所以，为护士安排培训课增强护士的基础知识，同时，也可以安排护士参加各种演讲课程并参加有关考试等等都有利于提升护士的专业技能[5]。
1.3观察指标 通过对两组患者手术过程中护理缺陷的发生状况进行观察。进行手术室护理的护士应该在患者手术后一天对手术的患者进行访问，调查患者及其家属对手术及手术护理的满意度，通过评分表进行评价，评分表有两个选项分别是非常满意和非常不满意。
1.4统计学方法 对本次研究中需要处理的数据均采用SPSS18.5统计学软件包进行分析，计量数据均采用均数实±标准差（x±s）的形式表述，采用χ2和t检验方法分别对计数数据和计量数据进行检验，显著学水准设定为a=0.05，当P
2结果
通过对两组患者的比较分析得知，实验组患者也即是采取前馈控制方法的护理缺陷发生率较对照组患者的护理缺陷发生率低。简言之，前馈护理相对常规护理的效果更好。患者对前馈护理的满意度更高，在前馈控制方法下患者的心理状况良好。由此可见，实验组患者的护理缺陷发生率和患者满意两指标与对照组比较差异存在统计学意义（P
3讨论
前馈控制又名预先控制，前馈控制实质上就是在手术开始时对手术的结果进行预测的结果。可以减少护理缺陷的发生率，在一定程度上能够缩短与与预期的偏差。前馈控制在手术室中的运用，一方面可以在手术前对患者的身体状况进行预防性的控制，可以减少不良状况的发生，减少手术过程中的安全隐患。这样一来，患者手术成功的可能性会更大，同时，患者及其家属对手术室护理的满意度也会更高。实行前馈控制，我们的首要任务就是熟悉手术室护理安全的宗旨及原则，然后再在手术室中查找常见的护理安全隐患，这样一来，就很容易发现护理中的缺陷。发现护理缺陷后并制定相应的预防措施，实行这样的手术室护理有利于医生根据患者的状况有针对性的治疗，这样能够减少风险。除此之外，前馈控制对护理护士的要求相对较高，因此，要不断提高护理护士的综合素质，通过小组管理的方法，更有利于护理工作的进行，护理护士应该各尽其职，在岗时应该认真严谨，保证护理工作的效率。
研究表明，在手术室护理中前馈控制较常规护理更佳，患者及其家属对前馈控制的满意度更高。由此可见，前馈控制有利于减少护理过程中的护理缺陷，并且有利于提高护理质量。
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