关键词：手卫生 感染控制 重要性
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0175-02
手卫生（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。 此时间与唱两遍生日歌大致相同，可以以此为标准来计时。卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
1.外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。为加强配置中心人员手卫生工作，预防和控制配置中心的感染，提高配药质量，保障医院的服务质量和病人的安全，我们应加强手卫生的重视。拯救生命：从手卫生开始做起。
2.配置中心的环境要求比较高，手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单最有效的方法，切实提高手卫生执行效率，提高配置中心人员的手卫生意识，在静脉配置中心能极大提高患者用药的安全，消除医院感染的危险因素。
3.配置液体具体流程包括：换拖鞋―卫生手消毒―换洁净服―戴手套配置液体，在配置液体时如果没有洗手，手上的皮肤污垢、碎屑和部分致病菌会随手容易进入液体内，从而进入病人体内，增加患者感染率。因此，洗手时应彻底清洗容易藏纳微生物的指甲、指缝、指关节等部位，在手部可能被大量卫生物或强致微生物污染时，应在洗手的基础上，再用相应杀菌消毒剂消毒双手，避免因配置人员手污垢而造成医院感染。
1对象与方法
1．1对象
在完善手卫生硬件设施、配备床旁快速手消毒液的条件下，对某院RICU均经过入职手卫生知识培训并合格的医务工作者自2012年2－7月进行手卫生依从性暗访调查，调查对象包括医师、护士、护工、呼吸机治疗师。医师包括住院医师、主治医师、进修实习医师；RICU的护工全部进入调查。
1．2方法
根据WHO2009年颁布的《手卫生技术手册》所规定的5个手卫生时刻制定手卫生表格进行暗访，包括接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、体液暴露后和接触患者周围环境后［2］。
1．3观察记录
观察者为经医院感染管理科培训合格的医院感染监控员，采用隐蔽式现场观察并记录医护人员执行手卫生的情况，包括是否执行手卫生、手卫生步骤和时间，调查医护人员的手卫生依从性和手卫生的合格率。
1．4强化教育
（1）对2012年2月调查后未执行手卫生的人员予以当面指出，并进行手卫生知识培训。（2）同时发给未执行手卫生的人员自行设计的未执行手卫生的调查问卷，主要为影响手卫生执行的因素。（3）每月月底对当月手卫生暗访结果予以公示，主要内容为不同岗位及时刻的手卫生依从率的名单。（4）有针对性的对上月未执行手卫生及手卫生不合格的人进行再次暗访，直至合格为止。
1．5判定标准
医护人员根据WHO2009年颁布的《手卫生技术手册》所规定的5个手卫生时刻，使用了快速手消液擦手或流水洗手为依从；按照国家卫生行业标准WS／T313－2009《医务人员手卫生规范》中规定的六步洗手法洗手，以2002年版《消毒技术规范》规定的六步法洗手30s定义为合格。
1．6统计方法
采用SPSS16．0进行软件分析。
2结果
2．1医务人员手卫生依从率
于2012年2月对医务人员手卫生依从率进行调查，护士、医师、护工、呼吸机治疗师在手卫生依从率组间比较，差异有统计学意义（χ2＝21．035，P＜0．01），见表1。
2．2影响手卫生执行因素调查结果
在101人次未执行手卫生的调查中发现主要影响手卫生执行的因素为手卫生的必要性及重要性认识不够、戴手套可以代替洗手、快速手消液对皮肤有刺激性其所占比例分别为38．6％、25．7％、13．9％，见表2。
2．3强化教育后依从率调查
于2012年2月对101名未执行手卫生及洗手不合格的医务人员通过半年强化教育和持续监管，RICU内医务人员的手卫生依从率由最初的60．7％上升至85．1％（P＜0．05），手卫生的依从率有显著性的提高，见表3。
3讨论
RICU是医院感染高危场所，不仅是因为患者基础疾病重、病情复杂、侵入性操作多，也与医务人员手卫生有密切关系。手部污染是引起医院交叉感染的重要危险因素［3］，所以按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生操作、强化手卫生知识、重视手卫生的监督管理、提高医务人员手卫生依从性是预防医院感染的关键。本研究中护士手卫生依从性为84．5％在所有岗位中处于最高水平，而医师、护工、呼吸机治疗师的手卫生依从性依次降低，主要因为工作任务重、手卫生意识淡薄及手卫生相关知识薄弱，与护士相比较，考虑在一定程度上与缺乏长期手卫生教育监管有一定关系，因此，进一步加强包括医师在内的所有医务人员的手卫生监管和教育，尤其护工和技师，维持监管的持续性和长期性，可作为提高手卫生依从性和合格率的重要措施。在WHO规定的5个执行手卫生时刻中，体液暴露后手卫生依从性最高为85．7％，接触患者后次之为84．9％，说明医务人员在工作中自我保护意识强于预防医院感染的认识，特别是在接触患者的粪便、血液后。而接触患者前手卫生依从性为72．3％明显低于接触患者后的84．9％，这说明在平时工作中，医务人员未充分认识到手卫生双向防护的重要性，从而缺乏保护患者的意识，与董洁［4］调查一致。手卫生依从性最差的时刻是接触患者周围环境后仅为57．1％，说明RICU中的医务工作者对患者周围环境的潜在感染危险认识不足，为后期手卫生监管和教育的重点，与蔡丽萍［5］调查相符。在影响手卫生执行的影响因素中，手卫生的必要性及重要性认识不够为最主要原因，占未执行手卫生的人次的38．6％。说明在RICU中即使通过了入职手卫生知识培训并考核合格，但对手卫生的必要性及重要性认识仍欠缺，入职后缺乏手卫生知识的培训或手卫生持续性监管，在一定程度上默许了不规范的手卫生操作，使医务人员在医疗护理工作中难以形成执行手卫生的良好习惯。25．7％的未执行手卫生的人认为戴手套可以代替洗手，认为手套的使用可以预防医院感染的发生，但研究发现戴手套仅减少了经医护人员手传播的微生物，而不是手卫生的替代品［6］，尤其薄膜手套，不能完全屏蔽病原体渗透至手套内部，污染医务人员手，不能预防交叉感染的危险。另外13．9％的人认为快速手消液对皮肤有刺激性损伤而不愿使用，然而乙醇搓手液是执行手卫生最常用的方法［7］，对皮肤的刺激性暂时难以改善，但是仍可以通过普通的六步洗手法执行手卫生；另一方面使用无刺激的快速消毒液或遵循疾病控制中心手卫生指南的建议提供保护皮肤的产品，有利于手卫生的执行及预防医院感染的发生。本研究经过半年的手卫生暗访及对未执行手卫生的人进行强化教育，2012年2－7月医务人员的手卫生依从性有显著的提高（P＜0．05），与Santos等［8］手卫生依从性在干预后可显著改善的观点一致。通过对未执行手卫生的人予以当面指出，询问原因并进行手卫生知识培训，按月对手卫生执行不合格的人员进行名单公示，并针对性的再次暗访，有效的提高了医务人员手卫生的依从性和合格率。另外，手卫生的依从性较三甲医院评审标准（手卫生依从性≥95％）还有较大差距，进一步加强手卫生知识的强化教育和持续监管，继续提高手卫生的依从性及合格率仍是一项重要工作。
【关键词】 医院感染；手卫生；依从性；洗手；手消毒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.741
文章编号：1004-7484（2014）-04-2400-02
手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，随着医院感染发病率的增加，手卫生越来越受到关注和重视。我院借创建二级甲等医院的契机，对我院所有人员进行了多次手卫生培训教育，使手卫生依从性得到了突破性的巩固和提高，在评审时顺利通过手卫生的项目评审。
手卫生依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手和手消毒次数，并且洗手和手消毒的步骤、时间指征、范围都符合规定。通过实践证明，手卫生是预防和控制医院感染最简单、最方便、最经济、最有效的措施，有研究证实，有效的手卫生可降低50%的医院感染率[2]，提高手卫生依从性的有效措施如下：
1 加强手卫生规范的理论教育和实践培训，通过每月手卫生监测数据提供有力的举证说服
按照《医务人员手卫生规范》开展院内全员培训，分批次进行各级各类人员洗手和手消毒培训，并定期不定期对全院不同岗位人员进行抽查和督导，采用现场洗手和手卫生理论提问相结合的考核模式，不断提高院内各级各类人员手卫生意识和理论知识水平。前半年属于培训重要时期，每个月需进行洗手正确率考核、督查和统计，使洗手正确率能达到95%-100%，手消毒依从性达50%-70%。并通过手卫生洗手前后的采样监测数据对比，有力举证洗手在医院工作的重要性，使洗手依从性在医务人员中得到巩固和提高，并建立了持续性发展基础。
2 与院领导沟通，取得院领导对手卫生工作的大力支持
以创甲为基点，向院领导写出手卫生对医院安全建设的重要性和手卫生在院感工作中便捷经济的优点，阐述手卫生在医院感染中的特殊性，并通过开展手卫生周宣传，邀请院领导参与手卫生培训和督查工作，上报手卫生成本支出预算和医院安全的成本投资的对比，通过外出学习向院领导提供其他医院手卫生开展的照片等方式取得院领导对手卫生的支持并参与其中，在院周会、感控例会、多部门联席等会议上强调手卫生的重要性，使手卫生工作得到医院上下一致的大力支持。
3 完善手卫生设施
取得领导的支持后，按照《医务人员手卫生规范》要求，改善各科手卫生设施如：配备流动水洗手龙头及洗手盆，更换手触式水龙头为非手触式水龙头，配置足量洗手液，安装干手纸巾盒，督促科室保证干手纸巾的供给。
4 制定和完善医院内手卫生规范和管理制度并加强落实，建立长效性手卫生监管机制
以卫生部颁布的相关手卫生规范和标准为依据，制定院内手卫生管理制度、手卫生基本原则、洗手标准操作规程，并分批进行卫生手、外科手的实践培训和考核，加强督查，认真将规范、制度和标准落实到位。医院感染管理专职人员不定期到科室对手卫生依从性作暗访调查、查看科室每季度手卫生用品的消耗量，定期对医护人员手部微生物进行采样检测，抽查洗手准确率、提问手卫生理论知识，将检测和检查结果及时反馈至相关科室并纳入科室医疗质量考评进行奖惩，从而推动和督导手卫生执行的自觉性和提高手卫生依从性，建立长效性监管机制。
5 合理选择手卫生产品
选择对手部皮肤刺激小、无过敏性、有润肤作用的洗手液及手消液；配备大小、高低合适的洗手池和非手触式水龙头，保证干手纸巾的供给。
6 加强院内手卫生宣传工作
反复宣传手卫生的必要性和重要性，采取多种形式宣传手卫生知识。通过培训教育、讨论、建立手卫生宣传栏、发放手卫生宣传册、张贴宣传画和提示语、在洗手池旁张贴洗手示意图、评选手卫生执行优秀人员等多种形式，创造良好的手卫生环境，树立良好的榜样，在提高手卫生依从性中起到重要的作用。
7 改进管理机制，优化资源配置
手卫生的管理工作是医院管理的主要部分，管理者应关心一线医务人员，合理安排工作量，通过科室优化人力支援配置，减轻医务人员工作强度，避免繁忙的诊疗护理活动影响手卫生依从性[3]。
手卫生与医院感染是个永恒的主题，众多研究已经证实手卫生可以明显降低医院感染的发生率，因此，我们必须努力通过多种有效的干预措施提高医务人员的手卫生依从性，更好地预防和控制应用感染的发生[3]。
参考文献
[1] 杨娜.手卫生依从性现况分析及对策[J].中外健康文摘，2012，（34）.
消毒供应室承担着全院各科室大量污染物品的回收、清点、清洗、检查包装、灭菌及发放工作，已逐渐成为医院感染的重点和高危科室。手是医院感染中病原体传播最主要的媒介，但在供应室实际工作中，手卫生现状仍不容乐观，因此，重视和加强供应室手卫生管理，预防和控制医院感染，显得尤为重要。
消毒供应室手卫生现状不容乐观，手卫生依从性较差，部分人员不能正确、有效、规范地洗手和进行卫生手消毒，普遍重视操作后常规洗手，忽视操作前洗手，依赖戴手套，忽视脱手套后的规范洗手。应加强手卫生知识培训，提高防护意识；优化手卫生设施，提高洗手依从性；加大督查管理力度，提高手卫生的执行率；增加人员编制，合理安排工作量。通过一系列的措施，将手卫生制度落实到实处，切实做好手卫生管理，改善手卫生现状。
现状分析
在卫生部2009年4月1日颁布的《医务人员手卫生规范》中，对洗手及卫生手消毒的原则、指征和方法有明确的规定，但在实际工作中，供应室部分人员仍不能正确、有效、规范地洗手和进行卫生手消毒，手卫生依从性较差。
去污区人员对手卫生比较重视，但检查包装区和无菌区的人员对手卫生的重要性认识不足，普遍认为所接触的物品均为清洁物品，没有被污染的危险，所以对手卫生重视不够。
大家普遍重视操作后常规洗手，而忽视了操作前洗手。不少人因为贪图省事而人为地简化了洗手步骤，出现揉搓时间不足及漏洗指尖、指缝等现象。部分人员认为操作时戴了手套就比较安全了，但碰到手套有不太明显的破损时做不到及时更换，也忽视了脱手套后的规范洗手。
因为全院器械在供应室的集中处理，工作量的不断增加、人员配置上的不足、频繁洗手刺激皮肤，引起皮肤干燥或皲裂，也是导致洗手频率和洗手时间不足的重要影响因素。
管理对策
加强手卫生知识培训，提高防护意识：手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在，因此，要加强手卫生的宣传与培训，强化手卫生意识，不断提高手卫生的依从性和执行率。医院感染管理科为进一步贯彻落实卫生部《医务人员手卫生规范》及江苏省医院感染管理质控中心《2012年手卫生促进活动倡议》的精神，开展了“做好手卫生，保护你我他”为主题的“手卫生宣传周”活动，营造重视手卫生的良好氛围，采用业务讲座、视频宣传等形式，重点宣传手卫生的目的和意义、正确的手卫生方法、洗手指征、手消毒指征、手污染危害等，让手卫生理念深入人心，努力提高大家的手卫生意识。在供应室里，利用晨会时间和业务学习时间进行重复培训，要求无论是洗手方法还是消毒剂擦拭法，都要认真按照“六步洗手法”进行，确保人人过关。
优化手卫生设施，提高洗手依从性：洗手是公认的一种最经济、简便易行、基本可有效预防与控制病原体传播，降低医院感染的重要手段[1]。但是，洗手也是平时很容易忽视的一个环节，戴手套虽然能在一定程度上起到保护作用，但不能完全避免医务人员手被病原体污染，因此，要教育大家必须高度重视并认真执行“六步洗手法”，以有效祛除手上的大部分细菌。洗手设施是做好手卫生的基础，是提高手卫生执行率的基本保障，为提高手卫生的依从性，我们各区域均安装了非手触式水龙头及干手器，停止使用肥皂，改用洗手液，配备了速干手消毒剂，创造了方便大家洗手及手消毒的条件，使手卫生高效、方便易行。我们在各洗手水池上方张贴了“六步洗手法”的彩图，这样，既便于大家学习，又起到了警示作用，时刻提醒大家要勤洗手、规范洗手。同时，又配备了护手霜，使大家不再惧怕可能由于洗手液或速干手消毒剂所带来的手的干燥、皲裂。
加大督查管理力度，提高手卫生的执行率：除科内护士长和质控护士加强手卫生管理外，医院感染管理科和护理部也以《医务人员手卫生规范》及《医院感染管理规范》为依据，将手卫生执行情况纳入院感和护理质量考核计划中，制定了奖惩措施，定期组织考核和随机抽查手卫生的执行情况，发现问题及时进行现场指导，不定期进行手的微生物学检测，发现问题及时反馈，提供事实和数据，引起大家对手卫生的重视，确保手卫生管理效果。
增加人员编制，合理安排工作量：针对供应室集中处理全院器械后工作量的剧增，护理部及时为供应室增加了人员编制，供应室也进行了弹性排班，合理安排各班次、各岗位的工作量，让大家有充足的时间进行手卫生，以提高手卫生的依从性及执行率。
讨论
卫生部《医务人员手卫生规范》已经于2009年12月开始实施，它是开展手卫生管理的重要依据，它使手卫生管理更加科学和规范。手卫生是控制医院感染最重要、最简单、最经济和最有效的措施之一，医务人员有效的手卫生，可降低25%～50%的医院感染发病率[2～6]，因此，在消毒供应室里，应切实做好手卫生管理，改善手卫生现状，将手卫生制度落实到实处。
参考文献
1周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2588-2589.
2曾成惠，荣德明.医护人员手卫生行为干预对降低早产儿院内感染率的影响[J].现代预防医学，2010，37（1）：112-114.
3侯，江飞舟，张友平，等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1576-1578.
4林金香，陈妙霞，周小香.医务人员手卫生依从性与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185-187.
摘要目的：探讨知信行模式对病区护士手卫生依从性的影响。方法：面向本院193名病区护士，于2013年4月采取知信行理论模式开展为期6个月的手卫生培训教育，即通过传授手卫生知识，提升其认知水平，增强手卫生信念，最终促进其行为改善，提高手卫生依从性。比较干预前后病区护士认知、信念的评分及手卫生依从性。结果：干预后病区护士认知、信念评分均高于干预前（P<0.05）；干预后一次性手套、洗手液、快速消毒剂及一次性擦手巾的使用情况高于干预前(P<0.05)。结论：通过知信行模式可以有效提升病区护士手卫生知识水平、树立良好手卫生信念、提高病区护士手卫生依从性。
关键词 知信行模式；病区护士；手卫生；依从性
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.068
作者单位：518055深圳市广东省深圳市南山区西丽人民医院护理部
段婷婷：女，本科，主管护师
手污染是造成医院感染的重要传播途径。病区护士手上携带的病原菌是造成手术感染的主要致病菌。据调查［1］，医护人员手污染率可高达50%。手卫生是预防医院感染最重要、简单、经济和有效的控制措施之一［2］。因此，努力提升病区护士的手卫生认知水平，增强良好的手卫生意识和手卫生信念，提高手卫生依从性，对降低手污染风险、保障患者健康具有积极的意义。此次实验研讨的是采用知信行模式开展为期6个月的手卫生知识和技能的培训，促进其信念树立和良好行为习惯的养成，从而提高病区护士的手卫生依从性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院193名病区护士作为实验对象，分别来自普外科、骨外科、肛肠科、消化内科等8个科室。年龄19～44岁。工龄1～26年。学历：中专47名，大专101名，本科45名。职称：护师127名，主管护师54名，副主任护师12名。
1.2方法于2013年4月开始采用知信行模式对病区护士手卫生依从性进行干预，具体如下：
1.2.1传授手卫生知识
1.2.1.1知识内容（1）基础知识。涉及手卫生的概念、感染概念、消毒概念、手套应用法、速干手消毒剂使用方法等。（2）相关制度，如《医疗机构医务人员手卫生规范》《医院感染管理办法》等制度中涉及到的手卫生指标、要求等相关内容。
1.2.1.2培训方式成立专题培训小组，每周由护士长组织，感染管理科人员传授，开展1次手卫生知识专题培训，将相关内容通过医院短信平台传达到全科护士，确保内容传授无遗漏，鼓励大家针对病区手卫生现状及认识发表意见，每月组织1次手卫生知识测试，巩固掌握培训内容。
1.2.2增强手卫生信念通过医院宣传栏、挂图、标语等方式加强手卫生知识的宣传。将手卫生依从性作为医院每月科室内自查和每季度科室间交叉督查的一项重要指标，使病区护士对手卫生知识有充分了解，深刻领会手卫生对医院感染、对患者安全及自身的重要性，主动接受监督、检查，建立起正确的手卫生信念，严格落实相关规定。
1.2.3促进行为改善
1.2.3.1改进手卫生设施使用感应式水龙头，备置擦手纸，配置、推广快速手消毒剂。
1.2.3.2榜样激励每月评选出“手卫生之星”，利用宣传栏进行表彰，激励每名护士积极学习，对照检查自身不足，并努力改善自身行为。
1.2.3.3监督检查成立以护士长为组长的督查组，开展日间巡视，严格监督重点环节、重点人群，督促护士的洗手行为，养成良好的手卫生习惯。（1）每天开展常规性专项督查。检查手术前后医护人员手卫生制度落实情况，发现问题，及时纠正。要求手指甲长度不能超过0.5 cm，不能使用人工指甲，不能佩戴手镯，消除护士进行彻底搓手或刷手的影响［3］，帮助养成良好的手卫生习惯。（2）每月对病区护士进行随机抽查，监测其手卫生落实状况，公示监测结果。对手卫生行为依从性较低的护士给予及时提醒和指正。
1.3观察指标（1）调查193名病区护士干预前（2013年3月）、干预后（2013年9月）手卫生认知和信念的评分。设计病区护士认知因素的评估问卷调查表（10项），内容包括接触同一类患者是否需要洗手，戴手套操作是否需要洗手，肥皂是否需要保持干燥等，以“是”或“否”进行回答，满分10分，得分越高，代表对手卫生的认知程度越高。另设计手卫生信念状况问卷调查表（12项），内容包括一次性手套是否可以重复使用，使用快速手消毒是否完全可以代替洗手，处理一名以上患者是否需要更换手套等，以“是”或“否”回答，满分12分，得分越高，代表对手卫生依从性的信念程度越高。（2）记录干预前（2013年3月）、干预后（2013年9月）193名病区护士一次性手套、洗手液、快速消毒剂及一次性擦手纸巾使用情况。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1193名病区护士干预前后认知、信念评分比较（表1）
3讨论
知信行理论模式是现代医学中用以改变医护人员健康行为的一种常用模式，临床中对指导、规范和监督医务人员建立正确的健康行为有着积极的重要作用。知信行理论主要目的是促进行为改变。要实现行为改变这一目标，必须有知作为基础，要有信作为动力［4］。培训过程是将相关知识转化为信念最终达到行为实现，也就是要通过传授手卫生知识，提高病区护士手卫生意识和认知水平，进而帮助其学会手卫生的方法并保持，增强手卫生信念，最终促进手卫生行为的改善，形成手卫生依从性，三者之间关联紧密，相辅相成、环环相扣。病区护士对高风险操作有较高的自我保护意识，但对于手部卫生行为还是感性认识［5］。本次实验按照知信行模式给予病区护士相应的培训干预，同时在进行知识培训的基础上加强引导和督促，以提高护士的手卫生意识和信念，端正态度，认真贯彻手卫生制度，严格遵循六部洗手法、有效使用快速消毒剂及一次性手套，从而养成良好的卫生习惯，提高手卫生依从性，使知信行理论模式对提高病区护士手卫生依从性产生积极影响。本研究结果显示，干预后病区护士认知、信念评分高于干预前(P<0.05)，使用一次性手套、洗手液、快速消毒剂及一次性擦手巾的情况高于干预前(P<0.05)，说明通过知信行理论模式开展病区护士手卫生培训，提高了护士的认知能力，增强了护士手卫生信念，改善了手卫生行为，有效提高了病区护士手卫生依从性，影响积极深远。
参考文献
［1］王书会，吴守彩.我国医院感染管理现状分析［J］.中国实用护理杂志，2013，22(10)：55.
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［4］袁艳华.“知-信-行”理论搞好实习护士手卫生的效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，12（16）：74-75.
［5］谭琳玲，李亚洁，孙树梅.广州市某三甲医院临床医务人员手部卫生状况调查［J］.护理学报，2006，13（6）：11-12.
【关键词】医务人员；手卫生；依从性；院内感染；关系研究
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0643-01
大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一。[1]由于医务人员的手传播细菌二造成的医院感染约占30.0%[2]我院几年来积极推进“手卫生”，在全院开展了“手卫生知识和技能全员培训”“，全院范围内取消固体肥皂和公共擦手毛巾，改进了洗手设施，制订了手卫生管理制度，“手卫生标准操作规程”及“手卫生依从性执行情况考核细则”，将各科室及部门手卫生用品的消耗量来衡量科室手卫生落实情况，院科二级对手卫生落实情况督导检查。先将我院2008- 2012年中每年随机调查110名医务人员在诊疗操作之后和接触患者之后的手卫生的依从性情况，及每年随机抽取160名医务人员进行六步洗手法操作考核，进一步探讨医务人员手卫生依从性和院内感染关系，具体报告结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均来源于本院的不同临床科室，在每个科室随机抽取，医院所有科室均采用百能牌抗菌洗手液，朗索速干手消毒剂，并且提供相应的无干手纸巾。两组研究对象在性别、年龄、生命体征、观察方式、洗手时间、培训次数等以及其他各个方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 采用直接观察法，通过收集医务人员不同操作、不同时间段、戴手套前后的手卫生数据。根据观察目的、手卫生指征等设计表格，计算和反馈。计算方法采用百分率表示，参照美国手卫生资源中心-手卫生依从性计算公式：依从性（%）=手卫生次数手卫生时机次数×100.手卫生次数包括洗手和速干手消毒剂小独守的次数之和；手卫生时机包括在一个诊疗、护理时间段内所有的洗手指征。[3]1.2.2 手卫生依从性观察原则：（1）盲法观察，不向医务人员提供与其手卫生消毒行为相关的反馈信息。（2）每个观察周期，每个科室或部门人员需观察至少100个收卫生时机；（3）观察某一个医务人员直接接触病人的操作，即从被观察者进入病房至其完成每一个洗手机会，一个观察时间段约20-30分钟； （4）最多在同一个部门连续观察3天。
1.3 干预措施 反复宣传手卫生重要性，对手卫生知识及技能分层分期培训，使医护人员达成共同意识，使洗手变成医务人员的自觉行为。同时，采取奖惩措施，通过院科两级每月考核，每季度汇总讲评，加强认知程度，并将考核结果纳入医院绩效考核中。在各病区醒目位置张贴手卫生宣传图片，增加民众知识和意识，更好的监督医务人员。
1.4 统计学分析 采取SPSS13.0软件实施统计分析，方法为t检验，差异有统计意义，即P
2 结果
经过一系列措施的落实，医务人员手卫生意识有了明显提高，手卫生依从率2008年的 % 上升至2012年的 %；与对照组相比，干预组 1、2手卫生依从性均相对较高，差异显著，P
2.1医务人员手卫生依从性情况
3 讨论
医务人员一般都具有预防感染的知识和技能，真正缺乏的是严格遵守的理念，所以应当经常强化和考核。我院通过这几年对手卫生的大力宣传和推进，不断改进手卫生设施，尤其是2012年起，院领导对各科室手卫生用品的成本费用全部免除，使我院手卫生依从性及执行力度大幅提高。从表2可看出，医护人员手卫生依从性已从2008年的21.9%提高到2012年的93.7%。
根据我院对医务人员手卫生依从性的调查数据显示，手卫生易被忽略主要集中在以下几个时段（1）工作忙碌、人员配备较少时（如夜间）（2）集中进行一项重复性操作时（3）医疗组查房为病人查体前后（4）为患者使用诊疗器械或仪器设备、护理用品后（5）摘手套后。由表 可以看出，护士手卫生正确率和依从率明显高于医生，说明医生在手卫生依从性方面需加大培训及考核力度。
手卫生对预防与控制医院感染起着至关重要的作用。作为医疗行为的实施者，在防治医院感染方面负有重要责任。手卫生可降低医院感染发生率，减少医院损失，具有很好的成本效益和成本效果【4】。 要提高手卫生依从性，必须了解手卫生所致医院感染相关因素，加强医院感染与手卫生知识的培训，使医务人员从思想上重视手卫生，自觉提高洗手依从性，对患者和医务人员起到双向防护作用，保障医疗安全，提高医疗护理质量。
参考文献：
[1] 林金香，陈妙霞，周小香.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185.
[2] 林霞. 加强医院感染管理控制院内感染[J]. 黑龙江医学院报，2010，4（34）：297-298.
手卫生是降低医院感染最简单最有效的预防和控制病原菌传播的措施之一，简单而实用，但执行率较低，提高医务人员的手卫生执行率，可以有效地降低医院感染的发生。近年来，临床医技人员的手卫生执行率已有了较大提高，但对工勤人员的手卫生状况不够重视。为了提高医疗护理质量，保障医疗安全和工勤人员的职业安全，医院必须重视对工勤人员手卫生执行情况的监督并采取相应的干预措施。
1 工勤人员手卫生的现状
工勤人员在繁忙杂乱的工作中，要接触大量的污物如病人的排泄物、血液、污染被服等等，造成手污染严重。但工勤人员对手卫生的认识存在误区，对于手是医院感染传播的主要途径之一认识匮乏；对工作中手部带菌情况根本不了解，对手卫生的认识存在严重偏差，由于工作忙乱没时间洗手等，造成了工勤人员洗手的依从性极差。
2 影响工勤人员手卫生依从性差的因素
2.1 工勤人员文化素质偏低，对手卫生知识的理解不够，对手卫生在医院感染控制中重要性认识不足。
2.2 医院对工勤人员手卫生知识的培训不到位，存在洗手方法不正确，洗手后未用一次性擦手纸及时擦干等。
2.3 工勤人员流动性大，因工作时间短没能养成良好的洗手习惯。
2.4 医务人员对工勤人员的手卫生状况监管不到位。
2.5 医院工作区域的洗手池较少，洗手设施不全，给工勤人员的手卫生依从性造成了很大的障碍。
3 加强手卫生的干预措施
3.1 加强工勤人员手卫生培训 培训分为集中讲座和分科示范部分。集中讲座内容包括医院感染消毒隔离相关知识以及与手卫生之间的关系、洗手的指征讲解；分科示范部分由护理人员进行洗手操作示范，包括六步洗手法，手卫生用品正确使用方法和护手措施。从而提高工勤人员洗手方法的正确性。同时在全院洗手设施处张贴彩色醒目的标语和海报，提醒所有洗手人员勤洗手、正确洗手，从而提高洗手的依从性和合格率。
3.2 建立工勤人员手卫生监督机制 经验证明，单纯的教育方法可能只是暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久，必须从组织落实，严格管理，必要的监督等关键环节入手。为加强工勤人员洗手自觉性，我们要求工勤人员相互监督，由物业管理公司的各部门负责人进行不定期抽查考核，对考核优秀者给予适当奖励，以督促工勤人员自觉洗手。
3.3 鼓励患者监督 医院通过工休座谈会、健康教育等形式向患者宣传手卫生知识，使其了解手卫生的重要性，增强自我防护意识，由于工勤人员的行为接受患者监督，提高了落实手卫生的警惕性。
现场调查中完全未执行洗手与卫生手消毒共102人,其中医生48人,护士43人,影像、检验人员11人,不同岗位工作人员洗手与卫生手消毒依从性比较。不同工作区域医生洗手与卫生手消毒依从性比较洗手设施本次调查结果显示,全院住院科室5个,洗手池8个,每个科室平均拥有1.6个洗手池,每个洗手池均配备洗手液及一次性搽手纸,其中新生儿科和产房为感应式水龙头,其他诊室为手拧式水龙头;绝大部分操作采用速干手消毒剂。门诊诊室29个,洗手池29个,每个洗手池均配备洗手液及一次性搽手纸,其中妇科8个诊室为脚踏式水龙头,其他诊室均为手拧式水龙头;除产科4个诊室无速干手消毒剂,其他诊室均备有速干手消毒剂。
住院病区医生洗手与卫生手消毒的依从性明显高于门诊医生,分析原因为妇幼保健院的专科特殊性,就诊人员需常规妇产科专科检查,每位病人诊治程序相对繁琐,耗时较长,工作量远远大于住院病区,需要洗手的次数越多,依从性则越低[4]。尽管在门诊每个诊室都配备了洗手和手消毒剂,但依从性仍低。本研究还发现,保洁员洗手与卫生手消毒的依从性最低,他们在病房中非常活跃,接触病人用物频次较高,可以通过不同方式直接或间接接触病人,造成院内交叉感染,今后应重点加强这类人员的洗手与卫生手消毒的培训与监控。卫生设施配备不完善、安装位置不当、使用不便影响了医务人员执行手卫生要求,如工作区域内没有足够的洗手池或位置不方便使连续操作中的洗手率低[4]。卫生部颁布的《医院感染管理办法》规定:医疗机构应当制定具体措施,保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求,对医院感染的危险因素进行控制[9]。本组结果表明,我院住院病区洗手设施严重不足,几十名医务人员只有一个洗手池,并且设置在医生办公室,不便大家洗手,重视洗手设施的配备到位,也是执行手卫生规范的重要保障。医务人员掌握洗手与卫生手消毒指证是提高依从性的关键本次研究结果表明,接触病人血液、体液后洗手与卫生手消毒依从性最低,不同于袁维荣等[7]的接触病人血液、体液后洗手与卫生手消毒依从性较高的调查结果;调查还显示,接触病人物品后洗手与卫生手消毒依从性仅3.67%,戴手套共135次,只有7次洗手,戴手套是有效预防医院感染的重要措施,但错误地认为戴手套就没有必要洗手。有文献报道,医护人员戴手套与病人接触后,仍有大约30%的手部还会染菌,这些病原体既可能来自手套上微小的缺损,也可能是在脱掉手套时被污染[4]。六项洗手与卫生手消毒指证的掌握与《医务人员手卫生规范》要求存在很大的差距,也是导致总依从性低的重要原因。提示,应强化培训医务人员的洗手与卫生手消毒指证的基础上,掌握正确的洗手方法。对策2010年度我院为配合实施《医务人员手卫生规范》,在全院范围内开展手卫生活动,而且将手卫生列为岗前教育内容,在洗手池旁张贴“六步洗手法”流程图,以此提高手卫生依从性,从调查结果显示,效果不容乐观,还只是停留在认知阶段,并没有把有关知识变成自己的信念,更没有贯彻到行动中。
计划今后的培训重点首先应让医护人员或工勤人员熟练掌握洗手指证,并在病区的显着位置除了张贴“六步洗手法”流程图外,同时张贴洗手指证,时刻提醒洗手;增设洗手池、改手拧式水龙头为脚踏式或感应式水龙头,避免清洁手再次污染,提供干手设施,配齐洗手液,在不能提供流动水洗手条件时,配备速干手消毒剂,为执行手卫生规范提供保障;持续监控洗手与卫生手消毒各个环节,在重点区域进行专项指导,在重点操作时现场督察,重点病人如多重耐药菌感染及血液、体液传播疾病等病人床旁悬挂隔离标识,随时警示对手卫生的要求;将手卫生执行情况纳入每月质控内容。提高洗手与卫生手消毒执行率是一项长期艰巨的系统工程。科学分析洗手与卫生手消毒执行现状,找到差距与不足,探究其影响因素,针对性采取相应措施,多措施并举,不断强化工作人员手卫生意识,才能提高洗手与卫生手消毒的依从性。
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