（一）推动我市精神卫生工作法制化进程。积极开展我市精神卫生工作立法调研，起草形成《*市精神卫生条例（草案）》，报请市人大常委会审议。
（二）建立精神卫生工作长效投入机制。市、区（市）县两级财政要加大对精神卫生工作经费的投入。
1．改、扩建现有的精神卫生专业机构，不断改善房屋、设施、设备等硬件条件，3年内全市精神科床位总数达到5400张，达到国家“中等配置”要求；
2．保证精神卫生防治专项工作经费满足市、区（市）县常规精神卫生防治管理、人才培养、应急处置、疾病监测和流行病学调查、技术指导和督导评价工作的需要；
3．在社区（乡镇）公共卫生经费中，按每人每年1元标准列支，用于社区卫生服务机构（乡镇卫生院）开展社区精神疾病防治管理。
（三）完善精神疾病医疗保障体系。将精神疾病患者纳入基本医疗保险保障范围，实现精神疾病患者参保率达100%，参保费用由市、区（市）县两级残联解决；城乡精神疾病患者参保筹资水平提高到每人每年不低于200元；精神卫生专业机构定额拨付标准在现有基础上提高20%。
（四）建立精神卫生专业防治网络。建立以精神疾病专科医院为主体，综合性医院为辅助，各级疾病预防控制中心、社区卫生服务机构、乡镇卫生院为依托的精神卫生专业防治体系。*市精神卫生中心是全市精神卫生工作临床诊疗和防治技术指导中心；其他精神卫生专业机构开展精神疾病临床诊疗服务；各区（市）县卫生部门指定有关医疗卫生机构成立精神卫生防治科，统筹管理辖区精神卫生工作；社区卫生服务机构（乡镇卫生院）负责精神疾病社区管理治疗工作。
（五）加强精神卫生专业人才队伍建设。加强对精神卫生防治专业机构医务人员培训，提高精神疾病防治水平和应急处理能力。每个社区卫生服务机构（乡镇卫生院）至少配备1名专业技术人员，开展精神疾病社区管理治疗、心理健康教育、心理健康指导、心理危机干预等工作。制定优惠政策，加大对从事精神卫生工作人员的培养和引进力度。
（六）建立精神疾病监测网络。组织开展全市精神疾病患病情况普查，掌握精神疾病患病基数，建立精神疾病健康档案，准确掌握患者现况，为各级政府和有关部门制定精神卫生政策提供科学依据。依托市科技局“十一五”科技重大专项科研课题研究结果，建立全市精神疾病信息化管理系统，完善精神疾病信息监测网络。
（七）开展重点人群心理行为问题预防和危机干预。全面开展地震灾区各类重点人群的心理康复服务工作，加强未成年人心理健康教育和心理咨询服务工作。
二、工作目标
（一）总体目标。2011年底前，建立比较完善的精神卫生防治体系；实现“双百”目标，即精神疾病患者参加基本医疗保险比例达到100%，被关锁（以无理的办法限制其人身自由）的精神疾病患者解锁率达到100%；重性精神疾病治疗率达80%，重性精神疾病社区管理率达到90%；普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率达到75%。
（二）年度目标。
1．2009年：初步建立精神卫生工作长效投入机制和城乡统筹的社区重性精神疾病管理治疗网络；精神疾病患者参加基本医疗保险比例达到100%；被关锁的精神疾病患者解锁率达到60%；重性精神疾病治疗率达到60%，重性精神疾病社区管理率达到70%。
2．2010年：被关锁的精神疾病患者解锁率达到100%；重性精神疾病患者治疗率达到70%，重性精神疾病社区管理率达到80%。
3．2011年：建立稳定的精神卫生工作经费财政投入机制、完善的精神卫生服务体系和防治能力较高的精神卫生服务队伍；重性精神疾病治疗率达到80%，重性精神疾病社区管理率达到90%；普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率达到75%。
三、保障措施
（一）组织保障。由市卫生局牵头，市民政局、市劳动保障局、市残联、市*局、市财政局、市教育局、市司法局参与，建立*市精神卫生工作联席会议制度。联席会议办公室设在市卫生局，联席会议各成员单位指定1名业务处室负责人为联席会议办公室成员，并指定1名工作人员为该项工作的联络员。
各区（市）县要建立相应的联席会议制度，负责组织和指导本地精神卫生工作。
（二）部门职责。
1．卫生部门负责对精神卫生医疗机构和基层卫生服务机构的行政管理和业务指导。组织专业人员培训，开展精神疾病普查，负责精神疾病患者建档立卡工作，开展精神疾病的预防、治疗、康复和健康教育工作，定期组织对精神卫生工作进行督导和检查。
2．民政部门负责农村“五保户”、农村贫困优抚对象和城乡低保对象中精神疾病患者的医疗救助工作。
3．劳动保障部门要进一步完善相关政策，将精神疾病患者纳入城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险范围，逐步提高报销比例，减轻患者的费用负担，并逐步提高对精神卫生专业机构的定额拨付标准。
4．残联组织负责对精神疾病患者进行线索调查，协助组织患者就诊，建立社区康复站、工疗站（社区精神康复日间照料站）、庇护工场等，开展精神疾病患者的后期康复工作，并协助相关部门做好贫困精神疾病患者的救助工作，解决贫困精神疾病患者参加城乡居民基本医疗保险的费用。
5．*部门负责对具有肇事肇祸行为和倾向的重性精神疾病患者进行强制治疗和保护性治疗。
6．财政部门负责落实精神卫生工作经费，保障精神卫生防治工作持续发展。
7．教育部门要依靠学校现有工作队伍和网络，在心理健康教育和精神卫生专业技术人员的指导下，针对不同年龄儿童和青少年的特点，开展心理健康教育与咨询服务，为儿童和青少年提供心理指导和帮助。
8．司法部门负责做好精神疾病司法鉴定管理工作，以及服刑人员、劳教人员精神疾病的预防、治疗与康复工作。
（三）技术保障。成立*市精神卫生防治专家委员会，负责为工作决策提供咨询、论证，并拟定全市精神卫生工作规划和年度工作计划。各基层卫生服务机构要建立精神卫生个案管理小组，指定专人负责精神疾病患者随访和质量控制工作。
（四）经费保障。
1．各级政府要加大对精神卫生防治工作的投入，将精神卫生工作经费纳入年度财政预算。社区卫生服务机构（乡镇卫生院）的精神疾病社区管理治疗经费纳入城乡公共卫生经费统筹安排。
【关键词】精神疾病 医疗保险 对策
1 精神疾病患者医疗保障现状
随着经济的发展，人民生活水平的提高，社会结构深刻变化，各种社会矛盾同时增加，就业、工作压力增大和竞争压力加剧使人们的心理问题日益突出，精神疾病的发生率随之上升。精神心理疾病已经成为所有疾病负担中排到第三位。目前，大约有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障碍。随着城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合医疗保险制度的实施，取得了初步的成效，对提高国人的精神健康水平发挥了积极的作用。
2 徐州地区精神病患者的医疗费用支出及医疗保险支付情况
2.1慢性精神疾病的患病情况
表一显示2010年本院精神分裂症、心境障碍和精神行为障碍住院患者在不同年龄、性别和参保情况间的人数和构成。
表一 2010年住院病人中常见慢性精神障碍患者人数及构成
2.2慢性精神疾病住院费用构成
慢性精神疾病住院费用包括住院床位费，药品费，检查费，化验费，治疗费，护理费六大块，其中住院费用中床位费占比10%-18%，药费占比14%-30%，检查费占比10%-25%，化验费占比17%-28%，治疗费占比15%-35%左右，护理费占比7%-15%。
2.3慢性精神疾病门诊费用构成
慢性精神疾病门诊费用包括门诊检查费，化验费，药费，其中药费占比最多，每门诊费用中药费一般占比为70%-95%。
2.4不同医疗保险对慢性精神类疾病患者住院发生医疗费用的补偿[1]
2.4.1徐州地区新农合的政策是参保人每年缴纳30元参保费用，住院治疗精神类疾病报销比例为医疗总费用的35%-70%，实行单病种付费的地方报销费用有上限。
2.4.2徐州地区医疗保险基金管理中心对城镇职工基本医疗保险住院医疗费用统筹基金的管理，2011年以前是精神专科医院和综合医院一样的统筹基金支付标准和实行月度结算、年终决算的方式，依据医保基金总量的数额按比例结算。
2.4.3徐州地区医疗保险基金管理中心对城镇居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金的管理和职工医保一样，例如2010年度某精神病专科医院职工医保住院医疗费用结算率是66%，2011年8月起实行总额预付结算办法。根据我院统计，参加居民医保病人住院费用中统筹基金支付比例大概在50%左右，其余费用就是个人自付部分。
2.5不同医疗保险对慢性精神类疾病患者门诊发生医疗费用的补偿
2.5.1徐州地区新农合对精神病患者门诊药费给与报销比例为70%，没有上限。
2.5.2徐州地区医疗保险基金管理中心对参加城镇职工医保的人员，如果鉴定为慢性精神类疾病的病人有大病医疗保险补助每年度4000元/人；慢性病医疗保险补助每年度2000元/人，超过部分病人自己负担。
2.5.3徐州地区医疗保险基金管理中心对参加城镇居民医保的精神类疾病的患者在门诊无可享受的政策待遇，门诊发生的费用是病人自付。
3 对策及建议
随着期望寿命的延长以及生活方式的改变，精神疾病成为严重威胁人民身心健康水平的一类疾病。而精神疾病病程长易反复、病情复杂、总病程医疗费用较高，同时由于劳动力的丧失，给个人和家庭带来严重的经济负担，严重影响家庭的生活质量和社会的和谐。我国目前对精神卫生费用的投入严重不足，精神卫生财政拨款仅占卫生拨款总额的2.3%[2]，与发达国家，比如澳大利亚的7%相比，相距甚远。正在构建的医疗保障体系，对实现人人享有基本卫生保障服务目标起到了积极促进作用，为精神疾病患者的医疗提供了基本保障。但现行的保障体系也存在一些问题，精神疾病患者就医难，就诊比例偏低，社会对精神疾病的投入严重不足，城市居民和职工因为自付比例过高，精神病专科医院的医保结算等原因造成部分患者不能得到有效治疗和康复。农村患者的医疗保障正处在完善阶段，各地不同，政策方面对精神病患者的照顾还没有统一的规定，患者的报销比例与就诊医院倒挂，很多人看不起病，或者因病致穷。而精神疾病患者的住院治疗只是治疗的一部分，院外的维持治疗和康复是一个长期的过程，政府、社会、家庭和医院要共同建患者的全程治疗立一个长效机制，从多方面入手才能给与保证。从对精神疾病患者的住院和门诊治疗费用分析来看，目前对精神病患者的医疗保障的水平还是偏低，很多患者由于不能坚持长期治疗，出现复发，反复住院，而精神病专科医院也存在增加床位不足和患者人满为患的情况。
对策：
（一）建立以政府投入为主的多渠道、多方位、多层次的投入资金模式。建议政府，加大对精神卫生事业的投入，例如把精神病专科医院纳入公共卫生范畴，由政府出资，承担精神病专科医院的建设、日常运转的费用；或者政府提高对精神病专科医院的资金投入，确实能够保障精神病专科医院的基础建、大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员等费用，不能让精神病专科医院和综合医院一样在市场机制下生存，精神病患者本身就是弱势群体，作为服务对象单一的精神病专科医院，只有建立科学有效的政府出资或者纳入公共卫生行列才能够保证精神病专科医院做到提供安全、有效、价格合理的医疗服务，收治本来就属于社会弱势群体的精神病患者，让他们看得起病，体现国家、社会对精神病患者的关怀。
（二）构建合理的精神卫生服务体系 ，建立以精神卫生专业机构为主体，基层医疗机构和社区康复机构为辅的精神卫生服务体系建立一个长效机制，从社区、村一级的基层卫生机构就把对精神病患者的登记、管理做到实处，由经过精神科专业知识培训的从业人员定期随访，掌握精神病患者的治疗、康复情况，根据病情及时转诊，以提高精神病患者的治疗率。同时国家要扩大宣传，提高公众的认识，注重精神、心理的健康，可以在社区建立心理健康服务站，有专业的心理咨询师、心理治疗师提供服务。
（三）提高医疗保障水平和门诊统筹水平，增加门诊精神类疾病的报销比例。解决城镇非从业人员和农村患者的看病就医问题。政府要引导、鼓励精神疾病患者积极参保，并能给予优惠政策，能够给患有精神类疾病的患者以实实在在的实惠。
（四）建议国家在条件成熟的适当时候，把新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险合为一体，对国民的基本医疗保险进行统一管理。
总之，目前徐州地区的精神疾病患者的医疗保障取得了可喜的成绩，但还存在一些问题。希望能通过精神疾病患者住院和门诊费用分析，促进政府对精神卫生的投入，建立精神疾病的全程管理模式，发展社区基本精神卫生服务，以提高精神卫生事业的整体水平。
参 考 文 献
一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识
要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。
二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案
对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。
三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗
精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。
四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会
个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促使患者早日回归社会。中国残联制定的“十一五”发展规范要求，加强精神病康复机构建设，统筹规划，每县（市、区）都将扶持建立一所示范性精神病康复机构。康复机构的形式有：工疗站、农疗基地、活动中心、托养中心、中途宿营、职业技能培训中心等。社区卫生服务机构将在残联的配合下开展“社会化、综合性、开放式”精神疾病康复工作。
五、建立应急处置机制，避免不良事件发生
对于以精神分裂症为主的重性精神疾病，实行管理治疗的首要目的是避免不良事件的发生。不良事件包括：急性药物不良反应，自杀自伤行为和肇事肇祸行为。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有应急处置机制，制定有应急处置预案，将在最短的时间，最直接的渠道，以最恰当的方式做出应急处置反应，避免不良事件发生。社区卫生服务机构将对社区精神疾病患者家属及周围人员提供应对精神疾病突发事件的专业指导。
【关键词】 精神障碍；心脏手术；临床分析；心理治疗
文章编号：1004-7484（2014）-02-0626-02
我院从2008年1月――2012年10月期间，一共收治了心脏疾病手术患者540例，术后并发精神障碍患者为21例。在术后对患者和家庭以及社会带来沉重的压力和负担，同时不利于患者的术后的康复[1]。我院对此次所收治的心脏疾病术后并发精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析和总结，取得一些进展，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的21例心脏术后并发精神障碍患者，均为我院在2008年1月――2012年10月期间收治。其中男性为14例，女性为7例；年龄在17-62岁，平均为（42.0±2.5）岁。手术类型：风湿性心脏病人工机械瓣置换术5例、冠状动脉搭桥术4例、心脏粘液瘤切除术4例、先天性心脏病心内矫治术3例、心脏外伤修补术5例。对其中的10例患者进行全麻，然后在中度低温（28℃）体外循环下进行手术、6例深低温（25℃）体外循环下进行手术、5例患者在非体外循环下进行手术。患者在体外循环下进行手术的时间在39-149min，平均为（59.9±19.1）min。
1.2 患者并发精神障碍的临床表现 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出现精神症状，患者主要表现为错觉和谵妄以及幻觉，同时还表现出记忆缺失和减退以及感觉迟钝等，并且还有一些患者出现认识障碍和抽搐等。患者的这些症状在手术后的3-4d表现特别明显，但是经过对患者使用镇静药物治疗后，症状得到好转。但是也有个别的患者情绪逐渐转为淡漠。然而发生这些症状的原因一般为：体外循环时间太长，一般超过60min、患者在遭受创伤后和麻醉中出现低血压的时间过长、患者存在肺功能不全。
在手术后1周左右，有8例患者出现精神症状，大多表现为冲动和行为多疑以及出现节段性被害妄想、抑郁、仇视、焦虑、拒绝配合治疗等。也有的患者出现自身变形等感知综合障碍。这些患者一般常见于呼吸功能障碍减退或者衰竭以及感染的患者中。在对患者进行心脏疾病治疗较为顺利，但是在后期的康复中，其中有2例患者出现精神症状。
1例患者存在家族精神病史，患者为先天性心脏疾病。患者的主要表现为：其出现情感障碍和抑郁性精神疾病症状，经过对患者使用抗抑郁药物治疗之后，患者仍然存在轻微寡言和说话少以及表情呆滞等症状。
此次研究的21例精神障碍疾病患者，当患者出现精神症状之后，对所有的患者都进行了头部CT检查，发现患者不存在脑部器质性病变情况。经过详细的检查和会诊之后，其中1例患者为抑郁性精神疾病、12例患者为心脏术后脑损害、症状性精神疾病患者4例、心肺功能不全而导致患者发生缺氧性脑部4例。
1.3 方法 在对患者进行心肺和脑等脏器并发症以及术后感染等症状进行治疗外，还需对脑损害患者进行治疗，比如采用20%的甘露醇脱水进行治疗，此外，还可以对患者进行气管切开治疗。对患者进行控制性降压和冬眠疗法等，对患者进行脑神经营养和高压氧治疗。对症状性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁药物进行治疗[2]。
1.4 统计学处理 数据采用SAS19.0软件进行统计和分析。
2 结 果
此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%（21/540），其中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。
3 讨 论
在此次的研究中，导致患者手术后发生精神障碍的原因主要为：麻醉中和创伤后患者处于低血压的时间过长，进而导致患者发生脑部缺氧而引起脑损害；体外循环的时间超过60min，使得患者的脑毛细血管出现灌注不足情况，进而使得患者发生小动脉栓塞情况；术后患者出现心肺功能不全和发生肺部并发症等而使得患者发生脑缺氧和水肿等情况，进而使得患者发生代谢性酸中毒和感染以及电解质紊乱等。此外，性格内向也可能会导致患者术后并发精神障碍疾病。在手术前，患者进行手术的心理准备不足，在术后一旦发生一些不顺的事情或者出现行动不便或机械瓣膜声音过大等情况，使得患者的心理难以耐受而发生抑郁和躁狂等症状。患者存在精神疾病家族病史，在手术的打击下则可能会使得患者发作。经过此次的研究发现，此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%（21/540），其中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。
因此，对患者进行心脏手术后并发精神障碍疾病的预防和治疗，则主要需要注意以下几点：术前需对患者进行必要的宣传和教育，要对患者进行必要的术前和术后心理治疗，特别是对于一些病程长和病情严重以及性格内向患者，要对患者进行积极的交流和沟通，同时给予患者必要的帮助，增强患者治疗的信心。患者在术前较为紧张的患者，则可以给患者采用镇静治疗。在麻醉中，要避免患者出现低血压时间过长[3]。对于创伤后低血压患者，在其住院之后，要快速建立静脉通道，同时对患者进行快速输液、输血[4]。在体外循环中，需要对患者进行脑保护，保证有足够的灌注流量，可以使用一些较好的氧合器等，防止患者发生栓塞。对于存在家族病史的患者，则需要对患者术前和术后治疗。此外，还需要对患者进行对症治疗，比如对患者进行镇静和止痛等治疗。对引起脑功能障碍的疾病要进行及时的预防和治疗。
参考文献
[1] 安淑芬，张楠，郭楠.心脏直视术后并发精神障碍的相关因素分析及护理[J].河北医药，2011，03：459-460.
[2] 陈洁瑜，谭颖媚.冠状动脉搭桥术病人术后并发精神障碍的护理[J].全科护理，2011，13：1138-1139.
一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识
要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。
二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案
对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。
三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗
精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予更多的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理论坛进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。
四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会
个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促使患者早日回归社会。中国残联制定的“十一五”发展规范要求，加强精神病康复机构建设，统筹规划，每县（市、区）都将扶持建立一所示范性精神病康复机构。康复机构的形式有：工疗站、农疗基地、活动中心、托养中心、中途宿营、职业技能培训中心等。社区卫生服务机构将在残联的配合下开展“社会化、综合性、开放式”精神疾病康复工作。
五、建立应急处置机制，避免不良事件发生
对于以精神分裂症为主的重性精神疾病，实行管理治疗的首要目的是避免不良事件的发生。不良事件包括：急性药物不良反应，自杀自伤行为和肇事肇祸行为。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有应急处置机制，制定有应急处置预案，将在最短的时间，最直接的渠道，以最恰当的方式做出应急处置反应，避免不良事件发生。社区卫生服务机构将对社区精神疾病患者家属及周围人员提供应对精神疾病突发事件的专业指导。
六、建立双向转诊制度，提供无缝隙服务
负责社区精神疾病患者诊断的确定和治疗方案的拟定，负责精神疾病患者的社区管理治疗和康复指导，共同为社区精神疾病患者提供了无缝隙的服务。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有双向转诊的制度，社区中的精神疾病患者由于病情反复或加重，需提请精神卫生医疗机构会诊，如果不适宜社区管理治疗，将转入精神卫生医疗机构紧急住院治疗。在精神卫生医疗机构紧急住院治疗的精神疾病患者，在病情得到及时控制后，应及时转回社区进行管理治疗。所倡导的原则是紧急住院要果断、及时，社区康复治疗要坚持、要有耐心，要细致。
七、维护患者合法权益，争取社会支持
以精神分裂症为主的重性精神疾病多在青壮年发病，病程迁延，多呈慢性，致残率较高，主要危害劳动力人口，极易造成家庭贫困。党和政府历来十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特点，多不承认有病，拒绝治疗，给救工作带来困难。开展社区精神卫生服务，可以利用社区卫生服务机构掌握的情况，配合民政、残联、劳动等部门积极为社区精神疾病患者合法权益，争取适当的社会支持和政府救助。
一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识
要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。
二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案
对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。
三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗
精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予更多的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理论坛进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。
四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会
个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促使患者早日回归社会。中国残联制定的“十一五”发展规范要求，加强精神病康复机构建设，统筹规划，每县（市、区）都将扶持建立一所示范性精神病康复机构。康复机构的形式有：工疗站、农疗基地、活动中心、托养中心、中途宿营、职业技能培训中心等。社区卫生服务机构将在残联的配合下开展“社会化、综合性、开放式”精神疾病康复工作。
五、建立应急处置机制，避免不良事件发生
对于以精神分裂症为主的重性精神疾病，实行管理治疗的首要目的是避免不良事件的发生。不良事件包括：急性药物不良反应，自杀自伤行为和肇事肇祸行为。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有应急处置机制，制定有应急处置预案，将在最短的时间，最直接的渠道，以最恰当的方式做出应急处置反应，避免不良事件发生。社区卫生服务机构将对社区精神疾病患者家属及周围人员提供应对精神疾病突发事件的专业指导。
六、建立双向转诊制度，提供无缝隙服务
负责社区精神疾病患者诊断的确定和治疗方案的拟定，负责精神疾病患者的社区管理治疗和康复指导，共同为社区精神疾病患者提供了无缝隙的服务。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有双向转诊的制度，社区中的精神疾病患者由于病情反复或加重，需提请精神卫生医疗机构会诊，如果不适宜社区管理治疗，将转入精神卫生医疗机构紧急住院治疗。在精神卫生医疗机构紧急住院治疗的精神疾病患者，在病情得到及时控制后，应及时转回社区进行管理治疗。所倡导的原则是紧急住院要果断、及时，社区康复治疗要坚持、要有耐心，要细致。
七、维护患者合法权益，争取社会支持
以精神分裂症为主的重性精神疾病多在青壮年发病，病程迁延，多呈慢性，致残率较高，主要危害劳动力人口，极易造成家庭贫困。党和政府历来十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特点，多不承认有病，拒绝治疗，给救工作带来困难。开展社区精神卫生服务，可以利用社区卫生服务机构掌握的情况，配合民政、残联、劳动等部门积极为社区精神疾病患者合法权益，争取适当的社会支持和政府救助。
[关键词] 个案管理；重性精神疾病；社区防治康复；效果研究
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）12-0122-04
Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness
JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua
Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all
[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research
重性精神疾病患者发病时，极有可能丧失对周围环境分辨能力和自我控制能力，并且可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，甚至造成社会功能严重损害，长期患病者可能给患者本人、家属及社会带来无法挽回的损失[1]。由于重性精神疾病自然预后差、社会功能伤害明显、致残率高的特点，引起国家卫生部门的重视，然而由于人们长期的精神卫生知识匮乏，对于精神疾病存有偏见，导致绝大多数患者患有心理问题后都不能及时地就医，这也导致许多重性精神疾病患者散落在社会，给精神卫生工作带来极大的困难[2]。个案管理是一种基于社区的新型福利服务供给模式，也是一种新型的医疗管理模式，于二十世纪八十年代在西方国家发展兴起[3]，并在本世纪初最早引入我国，目前也开始应用于慢性疾病的管理。众多研究表明其在提高治疗依从性和自我管理能力等方面具有积极的意义[4，5]。为此，本研究将个案管理应用于重性精神疾病社区防治康复中，并取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机从20个社区选取360例病情基本稳定的重性精神病患者作为研究对象。纳入标准：①精神病诊断均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》[6]；②重性精神疾病患者；③与家人共同生活，能够接受有关精神卫生教育；④小学以上文化程度；⑤年龄18岁以上。排除标准：①心、肺、肾、肝等重要器官严重疾病患者；②乙醇或其他药物严重依赖患者；③无法配合患者；④妊娠以及哺乳期妇女。按照随机数字表法则，将上述患者随机分为试验组及对照组，每组各180例。试验组男84例，女96例；年龄18～62岁，平均（40.48±21.63）岁；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病类型：精神分裂82例，偏执型精神障碍44例，心境障碍29例，分裂情感性精神病18例，其他类型7例。对照组男83例，女97例；年龄19～61岁，平均（40.46±21.38）岁；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病类型：精神分裂85例，偏执型精神障碍42例，心境障碍27例，分裂情感性精神病15例，其他类型11例。两组患者在性别、年龄、精神疾病类型、治疗前依从性及病情等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组给予个案管理，并针对个案给予有针对性地阶段性治疗方案及生活职业能力康复，具体方法为由专业精神科护理人员对患者进行家访，每月一次，及时掌握患者病况，并叮嘱患者和家属，在居家治疗过程中如遇特殊情况及时咨询医务人员；与患者建立和谐的医患关系，取得患者和家属的信任，并向患者及家属详细介绍相关精神疾病的居家治疗与护理等相关常识，现场对康复及药物应用进行宣教，使患者家属充分了解疾病治疗方法及护理的重要性；详细、通俗地解答患者及家属提出的相关问题，对药物使用方法进行详细指导；身体治疗的同时也要注重心理治疗及护理，通过情感认知等方法对患者情绪给予有效疏导；每月组织患者进行一次精神卫生知识讲座，邀请相关院内医务人员进行知识宣教，并鼓励患者进行讨论，共同传授经验。对照组患者为病情基本稳定但不愿参加管理，无系统的治疗及康复措施。对两组患者进行为期22个月规范化管理治疗和随访，分别记录并比较两组患者的疗效、服药依从性、肇事肇祸评估情况及生活质量。
1.3 观察指标
观察治疗和随访期间两组患者的服药依从性、肇事肇祸评分、疗效。①服药依从性采用自制依从性量表，依从性诊断标准：完全依从：能够自愿、按时依医嘱服药；部分依从：不能够严格遵医嘱服药；不依从：难以遵医嘱服药。依从率=[（完全依从+部分依从）/总病例数]×100%。②肇事肇祸评分采用《卫生部重性精神疾病肇事肇祸评分指南》[7]进行评分，从轻到重分为0～5分。③疗效采用简明精神病评定量表（BPRS）[8]和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[8]进行评估，BPRS量表包括关心躯体健康、焦虑、情感交流障碍、紧张、定向障碍等18项内容，每项0～7分，总分18～126分，总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重；SDSS量表包括职业和工作、婚姻职能、父母智能、个人生活自理、家庭内活动及家庭外活动等10项内容，每项内容0～2分，总分0～20分，总分反映社会功能障碍的严重性，总分越高，社会功能障碍越严重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者依从性情况比较
在治疗和随访期间，试验组的依从率（96.11%）明显高于对照组（62.22%），差异有统计学意义（P均
表1 两组患者依从性情况比较[n（%）]
2.2两组患者肇事肇祸评分比较
实验后，试验组的肇事肇祸评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均
表2 两组患者肇事肇祸评分比较（x±s，分）
2.3 两组SDSS、BPRS 评分比较
实验后，试验组的SDSS和BPRS评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均
表3 两组SDSS、BPRS评分比较（x±s，分）
3讨论
3.1 重性精神疾病的临床表现及危害
重性精神疾病是表现极其严重的精神障碍疾病，临床表现为精神功能障碍或者受损的程度达到患者本人自知力严重丧失、妄想、幻觉、行为紊乱、思维障碍等精神病性症状，造成患者日常生活受损，不能面对现实生活，并且可能对社会公共安全及他人人身安全带来极大的威胁，甚至严重影响到社会的正常功能，精神疾病患者如果不及时治疗可能给社会带来无法挽回的损失[9，10]。长期以来，由于重性精神疾病患者数量不断增加，持续地对社会造成极大危害，引起社会的广泛注意和关注，但患此类疾病的患者初期并无明显表现，因而耽误病情。或由于社会对精神疾病存有歧视态度，增加了大多数患者的心理负担，致使患者患有心理问题后尽量隐瞒病情，不愿面对自己的病情而不就医，这也导致相关卫生部门无法及时地掌握许多重性精神疾病患者的情况，给精神卫生工作带来极大的困难[11]。
3.2 重性精神疾病的发展趋势及原因
根据世界卫生组织和我国卫生部门近些年的调查结果显示：近些年来我国成年人人群精神疾病患病率占将近成年人口的两成，也就是说，成年人中几乎每五个人当中就有一个患有精神疾病，然而这些患者中只有极少数因心理问题看过医生，而就诊的患者中绝大多数已经发展为重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然预后很差，在缺乏治疗的情况下，病情将很不稳定，对社会功能及公共安全带来极大损害，患者自身残疾率和自杀率也很高。从而可以看出，我国精神疾病患病率高，但是就诊率低，绝大多数精神疾病患者未能及时有效地进行就诊，导致绝大多数精神疾病患者流落社会，对社会的安全和稳定带来极大的危害。根据卫生部门的不完全统计，我市现有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治疗，其余大部分病人流落于社会[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就医的原因有很多，其中最主要的原因是国民对精神卫生知识的匮乏，对精神疾病患者存有偏见，和无法承受精神疾病患者长期带来的负担[15]。精神疾病对家庭造成极大的精神及经济负担，是目前我国疾病负担最重的疾病之一，在所有疾病负担中占有极大比例。由于精神疾病患者无法进行正常的工作，同时治疗疾病需要花费巨额的金钱，使家庭不堪重负，除此之外，为了防止精神疾病患者有过激行为，每个精神疾病患者必须有至少一名家属陪伴，从而也加大了家庭的负担，这也是导致精神疾病中断治疗的原因之一[16]。
3.3 个案管理的方法及作用
我国卫生部门要求精神疾病防治工作应该以社会为基础，采用全面康复手段，积极治疗精神类疾病[17]。同时要求各个地区相关卫生部门建立以社区为基础的康复网络，进行精神疾病的查访，开展精神疾病知识的教育和宣传，在对精神疾病患者进行持续有效的基础管理的同时，要积极努力地进行个案管理。所谓的个案管理，是一种针对患者的个人情况，为患者制定的具有针对性的康复治疗与措施，使精神疾病患者可以在社区内得到持续有效的治疗[18]。个案管理组患者治疗依从性提高。个案管理组可由精神科专业医生及护士随时对病人进行药物指导并根据病情及时调整药物用量、用法，并在不同时期随时调整护理方案，对于疾病的治疗及患者各项社会功能的恢复具有重要意义，同时个案管理可以对精神疾病患者进行有效的治疗，避免患者治疗的中断，提高社区治疗的质量，为精神疾病患者早日康复提供良好的条件[19，20]。
3.4 本研究临床效果分析
我院为了使精神疾病患者得到持续有效的治疗，早日恢复正常的生活、学习及劳动能力，从而帮助患者早日摆脱精神疾病的困扰，重返正常的社会生活，探讨了个案管理在重性精神疾病社区管理中的效用以及经济、社会效益，重点分析了有效的重性精神疾病社区管理治疗工作模式，为重性精神疾病社区规范化管理治疗工作，特别是个案管理提供依据和指导。本次研究采用实验前测试、针对性管理治疗和随访等干预、实验后测试的模式，以先随机确定社区、再随机确定患者的方法随机从20个社区选取360名病情基本稳定的重性精神病患者作为研究对象，随机分为试验组、对照组，分别记录并比较两组患者的疗效、服药依从性、肇事肇祸评估情况及生活质量，结果显示：试验组的依从率为96.11%，对照组的依从率为62.22%，试验组依从率明显高于对照组，且试验组的依从率优于对照组，并且试验组的肇事肇祸评估情况以及疗效明显优于对照组，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P均
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［摘要］ 目的 了解上海市金山区精神疾病的治疗现状和未治、未维持治疗的原因。方法 采用精防组防治网络电脑统计表对3856例精神疾病患者进行调查，调查的主要内容包括患者的一般情况、治疗情况、未治疗原因、家庭收入情况和医疗费用来源等。结果 各类精神疾病时点治疗率为52.70%,从未治疗率为47.30%,精神分裂症男性治疗率明显高于女性,各类精神疾病未治疗原因中自认为病情稳定者居多,故不愿维持治疗。而精神发育迟滞患者未治原因以对治疗无信心占多数。目前本区医保患者与自费患者治疗率基本相当。结论 精神疾病的未维持治疗率仍较高，其主要原因为：低收入，对精神卫生知识缺乏和疾病本身的难治性使患者及家属对治疗缺乏信心。
［关键词］ 精神疾病；未治率；未维持治疗率
以前，由于对精神疾病的传统偏见和歧视以及精神疾病对家庭负担所造成的各种困扰，精神疾病的“未治率”较高［1］。随着近年来国际、国内对精神卫生工作的重视，上海市已形成了市－区（县）－街道（乡）的三级精神病防治网，即所谓的“上海模式”，精神疾病的“未治率”较以前降低，但仍有未维持治疗的现象存在。为了了解上海市金山区精神疾病的治疗现状和未维持治疗的原因，为降低精神疾病的未维持治疗率提供比较可靠的参考依据，我们在2006年10月对全区精神疾病患者的治疗现状进行了调查和分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 以金山区2006年6月底登记在册符合CCMD－3诊断标准、资料完整的精神疾病患者为调查对象，共计3856人，其中精神分裂症 2566人（66.55％），情感性精神障碍210 人（5.45％），应激、癔症、神经症等365人（9.47％），器质性精神障碍 120人（3.11％），精神发育迟滞 547人（14.19％），其他精神障碍 48人（1.24％）。
1.2 方法 根据上海市金山区精神卫生中心防治科对各镇（街道）精神疾病患者的登记调查，按防治网络电脑统计表整理资料，内容包括患者的一般情况、药物治疗情况和未治的原因等。
2 结果
2.1 一般资料 本组3856例中,男1885例（48.88%）,女1971例（51.12%），年龄 16～91岁,平均（46.48±14.90） 岁。在婚2047 例，未在婚1809 例；文盲1906 例，小学 790例，中学863 例，大专以上297 例；医保867 例（22.48％），合作医疗2074 例（53.79％），自费 850例（22.04％），其他 65例（1.69％）。
2.2 治疗情况
2.2.1 各类精神疾病的治疗情况 调查时患者正在接受治疗（包括住院治疗、门诊治疗或自行购药治疗）、未治疗（指门诊、住院均无治疗者，包括未维持治疗者）等情况，见表1。
表1 各类精神疾病治疗情况 （略）
表1显示,各类精神疾病时点治疗率为52.70%,从未治疗率为47.30%。若去除精神发育迟滞的患者,精神疾病的时点治疗率为58.33％,从未治疗率为41.67％。
2.2.2 不同性别患者的治疗情况比较 男女各类精神疾病患者的治疗率分别为54.85%和50.63%,经统计学处理,两者之间存在显著差异（χ2=6.88,P<0.05）。精神分裂症患者中，男性的治疗率（65.72%）明显高于女性（58.95%）,两者之间差异有非常显著性（χ2=12.48,P<0.01），见表2。
表2 男女患者治疗情况比较 略
2.2.3 各类精神疾病未治疗的主要原因 我们对未治疗的患者进行了调查,其未治疗的主要原因见表3。表3显示，71.16％的患者或家属认为病情稳定，21.33％对治疗缺乏信心。其中，对治疗缺乏信心的以精神发育迟滞者为多79.10％，其次为器质性精神障碍8.93％。在因经济困难而未治疗者中仅为精神发育迟滞及精神分裂症患者。
表3 各类精神疾病未治疗的主要原因 （略）
2.2.4 未治疗患者家庭经济收入情况 我们对未治疗患者的家庭月人均收入情况进行了调查,见表4。表4显示，未治疗患者家庭月人均收入在300元以下者达64.91％，而月收入在500元以上者仅为14.58％。
表4 未治疗患者的家庭月人均收入情况 略
2.2.5 医疗费用来源与治疗率的关系 我们对精神疾病患者的医疗费用来源进行了调查,其中的“医保患者”包括参加公费、劳保、社保、镇保的患者。医疗费用来源与治疗率的关系，见表5。表5显示，医保患者的治疗率63.44％和自费患者的治疗率66.35％（P>0.05），两者不存在差异。与2001年我市青浦区的调查显示两者差异有显著性（P<0.01）有较大出入［2］。
表5 医疗费用来源与治疗率的关系 （略）
3 讨论
早在几年前就有专家指出，精神疾病将是21世纪的流行病。为此，世界卫生组织将2001年确立为精神卫生年，2001年4月7日世界卫生日（WHD）的主题为精神卫生，其提出的主要目标是：降低精神疾病（精神障碍）的“未治率”。来自卫生部的数据显示，我国精神疾病患病率近年来呈明显上升趋势，共有各类精神疾病8300万，目前重性精神疾病患者人数就达1600万，在疾病总负担中已排名第一，成为我国重大的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织推测，到2020年中国精神疾病负担将占疾病总负担的1/4［3］。然而，对于精神疾病知识的普及率仍然不尽如人意，目前国内精神疾病就诊率不到30％。有关调查显示，有18％的人群误认为精神疾病与神经疾病是一回事。在遇到心理问题时60％的人选择综合门诊而不去看精神科［4］。
本调查显示，在各类精神疾病中，未治率仍高达47.30％，尤其是精神发育迟滞患者的未治率达到了81.35％。当然，这与疾病本身的特点有关，因为对精神发育迟滞目前尚无有效的治疗办法。但我们也注意到还有报道发现有精神发育迟滞者或精神分裂症患者被家属一关了事，直至政府启动救助工程才得以治疗。因为一方面，精神疾病多为长期、慢性、反复发作的病程，有较多的患者或家属对此缺乏认识，认为病情稳定些了就可停药，调查发现仅精神分裂症因病情稳定而自行停药者高达91.03％。而对于精神发育迟滞患者，家属对其治疗缺乏信心则占较大比率（79.10％）。另一方面，慢性精神疾病对家庭的负担是个极大的问题。本调查显示，患者家庭月人均收入在300元以下者达64.91％，因病致贫、因贫致病的现象在精神病患者中尤为突出。而男性精神疾病患者的治疗率54.85％略高于女性治疗率50.63％（P<0.05），男性精神分裂症患者的治疗率65.72％更是显著高于女性治疗率58.95％（P<0.01）,间接地反映了男性精神患者较女性精神患者对社会的影响严重，也与郊区男性是家庭支柱的传统观念有关。另外，本调查发现，目前本区医保患者的治疗率63.44％与自费患者治疗率66.35％基本相当，主要原因是政府推出的优惠政策“免费服药”患者也是统计入自费患者一栏的，也可能与近年来商业保险的推广有一定关系。
除了上述因素之外，有关专家认为精神疾病未治率高的原因还有以下几点：（1）患者或家属不认为有病，只认为是心情不好导致，认为会自愈，所以不就诊；（2）明知有病，但怕影响患者将来的工作、婚姻问题，只要不惹是生非，能隐瞒就隐瞒；（3）与文化和社会背景有关，迷信观念严重，宁求“菩萨、神仙”也不找医生。这些，都导致拖延病情，延误治疗，再加上不维持治疗等因素，将会严重影响患者的工作和生活能力，重者成为精神残疾。
当然，在近几年，由于各方面的努力，精神疾病的治疗状况已有较大的改观。20世纪90年代开始推行的上海市三级防治网（称上海模式）；2004年政府已启动“重性精神疾病监管项目”，都为精神疾病患者及家属带来福音。我们相信：只要坚持不懈地努力，加强科学研究及宣教工作，提高医护技能，提高患者的治疗依从性，取得家属的理解、支持与配合，认识精神疾病，关爱精神患者，降低精神疾病未治率的目标一定能够实现。
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