一、思想政治主观题答题失误与失分源于学生的思维障碍
1.答非所问、分析不到位、要点不全——源于学生思维目的不明确，缺乏灵活性
思维的目的性是指思考和解答问题具有明确而清晰的目标，能从全局考虑并作出明智的选择，有目的地去探求问题的答案。思维的灵活性是指思维的灵活程度，能围绕目标从不同角度和侧面分析问题，能举一反三、触类旁通。就思想政治课而言，思维目的不明确表现在：答题抓不住问题的中心，甚至答非所问。思维缺乏灵活性则表现在：在思维的起点上，不能将问题朝着自己熟悉的方向作相应的转换；在思维的过程上，不会从不同角度、方向、方面和多种方法来解决问题；在思维的方向上，答题不能在材料信息和教材基础知识之间自由链接和转换。
就本题而言，从思维的目的看，学生不明白题目的要求是对“勤俭节约的时代内涵”进行“正向的价值分析”，且“运用文化生活知识”这一整个模块的知识要求更让学生“丈二和尚摸不着头脑”，学生不可能在材料信息与对应的必修III知识间建立起正确的联系。从思维的灵活性看，在思维起点上，学生不能把设问中的“合理性”准确地转换为“为什么是正确的”的问题形式，也就答非所问。在思维的过程上，学生无法从正确性（勤俭节约内涵与时俱进，反映了时展的新特点和新要求）、重要性（“勤俭节约的时代内涵”是对中华传统优秀文化的继承和发展）、必要性（“勤俭节约的时代内涵”符合社会主义荣辱观和社会主义核心价值体系的要求）三个层面加以分析，答案要点不全势在必然。在思维的方向上，既要考生运用文化生活知识，也要考生分析材料二，思维要在如下材料信息与其蕴含的文化生活观点之间进行多次的正确转换，这绝非易事。可见，学生思维目的不明确，缺乏灵活性，将自己的思维局限于材料二中“勤俭节约的时代内涵”这一显性信息的本身，仅仅只从“文化与经济、政治的关系”或“勤俭节约的时代内涵”本身的时代性文化意义展开论述，分析不到位、表述不全，只言其一，不及其它等，就无可厚非了。
2.表述零乱、教材观点简单罗列，理论与实际两张皮——源于学生思维的逻辑性不强，缺乏广阔性
思维的逻辑性是指思考问题时，思路清晰，条理清楚，推理准确，论证充分，论据确凿，有因有果，严格遵循逻辑规律。思维的广阔性是指思考问题时，既能对一个问题从多方面考虑、多角度观察、多主体寻找解决的思路，又能着眼于事物之间多方面的联系，并从中找出问题的本质。就思想政治课而言，思维的逻辑性不强，缺乏广阔性表现在：一是答题层次不明，条理不清，推理不严，论证不充分，“有话说不好”，表述零乱。二是不能把问题放在教材知识和情景材料的背景下，从不同角度、不同主体、不同方面来加以分析。
就本题而言，首先，思维的逻辑性要求学生审题的层次分明，条理清楚。从“运用文化生活知识，分析材料二中‘勤俭节约的时代内涵’的合理性”的设问中，剖析出其中所包含的三个相互联系、层层递进的方面：一是“勤俭节约的时代内涵”是合理的；二是“勤俭节约的时代内涵”的合理性应建立在分析材料二的基础上；三是“勤俭节约的时代内涵”合理性是要通过用文化生活知识分析材料二来论证。学生思维的逻辑性不强是无法作出这样层层递进的剖析。其次，思维的逻辑性和广阔性要求学生在作答本题时，根据设问要求、用文化生活知识对材料二中“勤俭节约的时代内涵”的形成过程作严谨的思维推理（如下图）和充分的论证。形成：①中国传统社会的节约观、近代以来西方社会有人推崇消费主义、当代中国人的新节约观都是与当时的经济、政治相联系，由当时的经济政治所决定。②当代中国人对勤俭节约的新的认识是在对西方社会有人推崇消费主义和对中国传统节约观的批判、继承和发展的基础上形成的。③坚持和弘扬“生态文明的视角下‘勤俭节约的时代内涵’”对发展中国特色社会主义文化、促进社会主义文化的大发展大繁荣、培育社会主义荣辱观和社会主义核心价值体系、建设社会主义精神文明具有重要的时代意义。进而对应地联系、搜索《文化生活》整个模块的知识，以确定调用“文化与经济、政治的关系，文化发展与中国的传统文化的关系”及坚持“尊重爱惜劳动成果，适度消费；合理利用资源，保护环境理念”的时代性文化意义三个层面的知识回答问题。学生思维的逻辑性不强，缺乏广阔性，答题表述零乱，教材观点的简单罗列，理论与实际两张皮等在所难免。
3.答题丢三拉四、抓不住问题的本质、照搬材料——源于学生思维的综合性不强，缺乏深刻性
思维的综合性是指学生全面、综合分析事物的各个部分、环节和要素及其联系的能力。思维的深刻性是指学生善于深入钻研问题，透过现象看本质，透过事物间的关系和联系揭示规律，从而找出问题的解决方法的能力。就思想政治课而言，思维综合性不强表现为：纵向上把握不住自己思维的各个环节和过程，没有形成完整的思维流，横向上不能完整把握事物的各个部分、要素，特别是不能在自己的思维中构建符合自己学习实际的知识体系。思维缺乏深刻性则表现在：设问、材料分析不全面，断章取义，找不到、弄不清设问与材料间的正确联系，无法透过现象看本质、透过事物联系找规律。
就本题而言，由于学生思维综合性不强，缺乏深刻性，对文化生活整个模块知识未能按考点和教材的逻辑结构扎实把握，更没能形成（如下图）知识结构和思维结构。解题时，没能从整体上全面准确理解设问的要求，没能根据设问对材料二信息进行全面而有效的分析和提取；没能透过对材料二的正确分析准确地从上述文化生活知识结构中搜索到与之对应的知识观点；没能将所获得的材料信息与教材观点间建立起正确联系；没能就搜索到教材观点与材料二信息间的正确联系根据设问要求作出准确的解答，只能丢三拉四、抓不住问题的本质、教材观点大包抄、照搬材料、甚至用自己的口头语言表述。
二、学生答题失误的教与学矫正策略
1.实施自主学习“单元学案”导学教学。从深入课堂听课往往会发现，当前高中思想政治课新课程教学，还是有很多的课堂教学特别是复习课教学只是“新瓶装旧酒——教师满堂灌”，新课教学往往是将教材知识掰开、甚至揉碎了给学生，学生获得的大多是零碎、无序的知识，基本没有独立或在教师的帮助下建构完善的知识结构；复习课教学往往是按考点顺次对教材知识的简单重复，学生缺乏应有的主动和创造性；绝大多数的主观题讲评，教师只是一味地展示正确答案，忽视学生在整个解题过程中的“潜意识”（人们不能认知或没有认知到的部分，是人们已经发生但并未达到意识状态的心理活动过程）的暴露，特别是学生的“相异构想”（教育理论上把学生由感性认识得出的偏离科学现象本质和科学概念的理解与想法）没有得到充分的显现和暴露，更没有得到很好的解决。学生思维的障碍没有得到有效的清除，思维能力没有得到充分的培养和发展。课堂的现状——教师“滔滔不绝”，学生“貌合神离”，学生不明白的教师没讲或没讲透，学生背起来“口若悬河”，遇到新情境，似曾相识，用起来则“茫然不知所措”。
叶圣陶说：“所谓教师之主导作用，盖在善于引导启迪，使学生自奋其力，自孜其如，非谓教师滔滔讲说，学生默默聆听。”可见，教师教学最终要落实在学生的学习效果、落实在学生知识、方法的掌握和综合能力与素养的提升上。高中思想政治课教学必须真正从传统的教学中摆脱出来，实施“示案自学——小组交流——全班分享——总结评价”的自主学习“单元学案”导学教学，让学生真正成为学习的主人，以扎实学生的知识基础，提升思维能力和品质。在主观性试题指导上，要精选高考真题或创设有相当质量的试题，把问题交给学生，把时间还给学生，让学生在独立思考中自主完成对问题的审题、解题的全过程，引导学生在主动交流与合作学习中主动思考，真正弄清题目在问什么？怎么问？怎么答？让学生的“潜意识”真正暴露在课堂上，教师根据学生的思维结构和能力的欠缺进行针对性的指导和引导，让学生在对话与交流中不断完善自己的思维结构，提高分析和解决问题的能力。为学生提供重热点主题性时政背景材料（也可以是学生自己搜集），让学生自主或组织学习小组成员尝试根据文综39题（福建省）的结构形式自主创设主观性试题，形成自主性参考答案，在课堂上将自己的思考与老师、同学交流并在分享中完善，让自己在主观性试题的创设、答案的组织中学会揣摩命题意图，提升自己的思维结构和思维能力，培养主观性试题的审题、答题能力。
2.实施结构性教学。解答以能力立意为根本特征的高考政治主观性试题的学科能力的提升离不开学科知识的基础，学科知识的积累所追求的更多的是知识之间的联系。结构就是事物之间的相互联系或规律性。思想政治课实施结构化教学就是通过基本概念、基本原理、基本方法等具有普遍意义的主干知识建立相关知识间的联系，使零散的知识形成体系，在学生的思维中形成一张“知识网”——提纲挈领、纲举目张，让学生的日常学习和综合复习将面广量大、繁琐冗杂的知识结构化、系统化而牢记于心；在知识结构化——分清主次、突出重点、寻找联系的过程中培养、提升学生的分析与综合、筛选与解读等能力；在审题、做题中抓住题眼、拎关键词、分清材料层次、概括中心内容、建构材料与教材知识间的正确联系，提升多角度、全方位、逻辑思维和按序作答能力。学生知识结构体系、答题结构的不断优化有赖于教师平时扎扎实实的点滴强化。
①知识构建结构化。课堂教学特别是复习课教学，指导学生通过目录扫描、板块分割、考点整合等方法，学会从单元（宏观）之间的“知识线”联系，到课文（中观）的“知识面”联系，再到框题（知识点）的联系中整体把握各模块的知识内容，切实把握主观性试题的不同层次知识要求和相关知识调用的基本策略。
一、存在的问题和不足
(一)理论学习方面。主动学习少，被动接受多;笔记抄的不少，联系实际不够，还停留在“一张报纸、一杯茶，围在一起听报告”的传统模式。缺乏“宽”度。制定个人学习计划比较粗糙，学习内容范围较窄，学习内容没有考虑到政治理论学习的系统性、全面性，导致自身政治理论知识面窄，从而使得学习的效果不理想。缺乏“深”度。平时只注重学习内容、学习任务的完成，忽视了学习方法、学习效果，对知识深入消化，吸收不够，不能很好地结合到实践，落实到行动，致使在实际工作中政策水平较低。缺乏“速”度。觉得只要能把本职工作干好，其他学习都无关紧要，从而对时事政治学习不及时，不能及时改造思想，行动不够迅速。缺乏“高”度。对意识形态领域的复杂斗争认识不足，对一些敏感的问题反映迟钝，鉴别能力不强，不善于从讲政治高度去认识和分析问题。缺乏“强”度。平时抓业务工作抓得紧，抓党务工作抓得松，存在时紧时松“三分钟”热度，没有充分认识到学习也是一项制度，还没有把学习当作一条铁纪来抓，导致学习的强度不够。比如，虽然参加了上级组织的学习，也制定了学习计划，但落实的不好，有几次都是上级要检查了，才发现党员组织生活纪实手册还没有完成，心得体会还少几篇，理论笔记字数还不够，导致手忙脚乱，补笔记、补心得，忙成一锅粥。
(二)思想政治方面。自己始终把思想政治建设作为立身之本，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，坚决维护党中央权威和集中统一领导，但对标反思，仍有一些差距和不足。一是政策理解不深入。虽然自己能够按时参加集体学习，理论学习缺乏连续性、系统性、全面性。特别是对一些新理论、新战略、新要求，缺乏深层次的思考研究，学习不透彻，掌握不具体，研究不到位。二是学用结合不紧密。在贯彻落实中央和省市的部署上，紧紧满足于学习了、理解了，但在结合工作实际、谋划推动工作上，还存在用老经验、老办法干工作的情况，运用新理论指导实际工作做得还不到位。
二、整改措施
对以上问题，我将认真对待，一项一项抓好整改落实，主要从以下方面入手。
按照市委教育工委工作要求，校党委工作安排，我系党支部于7月14日上午召开党史学习教育专题组织生活会的安排和部署，围绕“学党史、悟思想、办实事、开新局”的目标要求，与支部成员谈心谈话、交流思想、交换意见、自我检视，深入查找理论短板、工作弱项、思想差距和作风不足，分析问题产生的原因，进一步明确了今后努力的方向和整改措施，使我思想经历了一次洗礼、党性得到了一次锻炼、精神状态受到了一次促动，进一步增强了从党的百年奋斗历程中汲取精神力量、反思差距不足的紧迫感和责任感。下面，联系自身思想和工作实际，对照需要重点查摆解决的主要问题，个人对照检查剖析如下。
一、党史学习教育收获
党史学习教育开展以来，我能够认真研读原文原著、积极参加支部学习、研讨。主动投身“我为群众办实事”实践活动，进一步夯实了“明理、增信、崇德、力行”的思想根基。通过学习，我获益匪浅、备受鼓舞，更加深切的体会到中国共产党走过的一百年历程，是勇气、智慧和力量成就的百年，更是艰苦创业、筚路蓝缕和砥砺前行的百年。一部党史，就是一部不断战胜困难、创造奇迹的历史。作为一名共产党员，要以史为镜、以史明志，要从党史的学习中汲取思想的力量、信仰的力量、道德的力量、实践的力量，不断强化政治定力，干事动力。深入到群众中去，了解、处理好师生关系并服务师生，为班主任解决工作中的难题，真正为群众做点事、谋点利。在自己的岗位上，坚定理想信念，认真踏实、勤学实干，有一分热发一分光，用实际行动为我系的学生管理工作贡献力量。
二、存在的突出问题
（一）对照合格党员标准方面存在的问题方面。一是思想认识不到位，对党史学习不够深入。在支部开展的集中学习外，个人在自学上抓得还不够，由于受惰性思维干扰、业务工作冲击，平时学习的计划性不强，存在应付思想，在学习过程中，未能及时做好学习笔记。二是在党史学习中汲取的政治营养转化为推进工作的能力还存在差距。通过学习党史、新中国史，深知作为党员干部，要不断发扬革命优良传统，深入践行群众路线。但是在工作中，欠缺将党史中的知识及理论思想学以致用，没有对工作形成指导性，利用理论知识指导解决一些专业性问题能力不够，没有很好地发挥理论对实践的指导作用，在通过理论武装来坚定理想信念、加强党性修养、提高业务水平方面欠缺。
（二）对照入党誓词方面存在的问题。一是遵守入党誓词重权利轻义务。没有把庄严的誓词中规定的权利和义务统一起来，有时只注重自己应享有的权利，而忽视了自己应履行的义务，尤其在“吃苦在前，享受在后”方面，找不准自己的角色定位，担负不起应该担负的责任，有时甚至把自己混同于一般群众，模范带头作用没有真正发挥出来。二是执行入党誓词重表态轻落实。对党的纪律认知不足，认为入党誓词文本的可执行力不高，比较抽象，难以指导具体的工作，无法做到学以致用，知行合一，工作中仍然存在执行不严、缺乏一以贯之现象。
（三）对照思想政治方面存在的问题。一是自我要求有些松懈，忽视了自我约束。但有时觉得自己是一名老党员，只要党性观念强、底线思维牢，是非观、大局观从未偏移，作风方面不会出问题，因此不自然就忽视了党性修养的锤炼，思想上也不自然就会有宽松现象。特别是受社会一些环境的影响，放松了自我要求。二是讲政治敏感性不够强。作为一名党员干部，自己始终头脑清醒，能够自觉抵制、绝不发表与党中央不一致的言论，但对网络上一些灰色段子、负面新闻缺乏警惕，没有坚决有力地批驳抵制，反映出政治上还不够特别清醒敏锐。
（四）对照履职尽责、担当作为方面存在的问题。我感到，个人的成长进步，离不开组织领导的培养，离不开同志们的关心帮助，在工作中，我不敢有丝毫懈怠，始终做到忠诚事业、积极工作、满怀激情。但深刻检讨反思，我感到在有些方面还做得不好：一是工作理念还有杂念。在任务多、工作忙的时候，有时有疲惫的感觉，导致工作缺乏耐心，产生急躁情绪，对各项工作任务首先想到的是怎样尽快完成，会出现疲于应付现象，对一些层次高、难度大的工作，思想上存在畏难情绪，积极进取意识欠缺。二是工作缺乏创新。在工作中出现仅仅是完成工作，缺乏如何将工作做到更有效，如何用更好的方法调动班主任老师的积极性，更有条理有计划地对工作进行梳理，对面对的问题缺乏及时纠正，偶尔也有拖延现象。
（五）对照我为群众办实事方面存在的问题。在工作中，缺乏与支部书记更多的沟通，起到上下交流作用，缺乏共同商议的工作态度，仅是对所作工作进行梳理，没有主动的缺少计划运用系部的专业及服务能力做更多的实事，面上情况多，解决问题的办法不多不广，效果欠理想。
三、产生问题的原因分析
针对上述问题，我进行了深入的的思考。从表面上看、这些问题虽然出现在日常工作中，但根源却在思想上，主要表现在几个方面:
政治理论学习放松。只把学习当成一项任务，没有真正当成一种习惯。主观上对加强理论学习的紧迫感认识不足，缺乏对政治理论学习的重视，虽然对党的有关知识进行学习，但对深层次问题研究还不够，用理论指导实践的工作能力有待加强，抓思想政治学习的力度不够。
党性修养不够坚定。在工作中进取意识、奋斗精神开始消减，出现松懈苗头，只求过得去、不出错，做的差不多就行了，放松了对党性修养的要求，放松了对增强自我净化、自我完善、自我革新、自我提高能力的重视。党性修养在很大程度上决定着工作作风。党性修养不强，思想就容易滑坡，精神就容易空虚，作风就容易松懈，各种问题就会随之而来。
敢于担当精神不够。担当劲头不足，思想不够解放，工作按部就班、因循守旧、求稳怕变，习惯用老思维、老办法、老套路解决问题和推进工作。有时对某些工作也有所思考，但思想上总有这样那样的顾虑，导致好的思路和想法没有充分实践。很多问题表面上是工作问题，实质还是责任意识和担当精神不够，干事创业的精气神不足。理想信念有所弱化。对自身世界观、人生观、价值观的认识和改造还不到位，对比党章规定和党员标准，自己还是有不小的差距，在思想上、工作中有了解怠、放松，导致自己的行为没有达到标准要求。
四、努力方向和整改措施
下一步，我将以此次组织生活会为新的起点，针对大家对我的批评意见和自已排查出的问题，制定整改提高的措施，全面提能力强素质。
[关键词] 中医；临床思维；现状；对策
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-123-02
Current situation and training measures of Chinese medicine clinical thinking ability of medical students
JIN Guilan, WANG Yue, SUN Lixia, ZHU Yao, ZHANG Qin
The First Clinical Medical School of Nanjing University of Chinese Medicine (Jiangsu Province Hospital of TCM), Jiangsu Province, Nanjing 210046, China
[Abstract] By analyzing the problems existing in the clinical thinking ability of medical students majoring in Chinese medicine, this paper proposes to make improvement in aspects such as mastering of basis, familiarization with classics, learning of medical records, teaching methods, teaching resources and teaching platform, thereby solving the situation of lacking Chinese medicine clinical thinking ability of medical students and training high-quality Chinese medicine talents.
[Key words] Chinese medicine; Clinical thinking; Current situation; Measures
中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。中医的整体观决定了其认识人体生理、病理现象的宏观性。中医历来重视运用整体、系统、动态的方法来认识人体生理及病理规律，注重分辨人体脏腑、组织在阴阳五行属性及与机体生理病理之间的相关性。中医临床诊断和治疗思维具有自身的特点，从人体整体与局部、脏腑组织之间、人体与自然、人体与社会诸方面之间的联系中考察、诊断、治疗疾病，是普遍联系思维在中医学的具体体现。正确的中医临床思维对临床诊治起着决定性的作用。对医学生临床思维能力的培养是一个长期的过程，使学生具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是中医教学的关键，也是难点所在。
1 目前现状
1.1 培养模式单一陈旧
目前我国高等医学多采“材、统一大纲”的教育模式，普遍存在重教有余，重学不足；灌输有余，启发不足；重知识传授，轻能力培养的倾向。过度强调学生必须具备坚实的医学科学基础知识，而忽略学生临床思维能力的训练；忽略学生沟通技能和获取信息能力的培养；导致医学生书本知识与临床实践能力存在严重的脱节现象，有些学生临证时不知道该如何应用所学理论知识解决医疗实际问题，束手无策，更谈不上因时、因地制宜，及时果断作出正确的判断与处理。
1.2 思维方法机械、简单
任何事物都是变化发展的，疾病也是一个发展变化的病理过程。在临床上，有些学生仅根据首次采集的资料，进行动态观察，不仔细推敲，综合分析，就直接作出诊断。有些学生凭直观印象，对患者病史、体征或辅查资料任意取舍。对能够支持自己诊断的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己诊断的资料随意删去，这样容易导致诊断片面性。有些学生对临床诊疗性思维的程序不清楚，常常收集资料条理不清、主次先后不一，或单纯依靠先进的检查手段，不进行科学的推理分析，过于相信某些检查提供的相关数据或结果，直接得出疾病诊断。这些机械简单的思维方法过于草率，容易造成失治误治。
1.3 思维片面化、缺乏系统性
学生在诊断时缺乏对症状、体征、检查和疾病进行横向对比和综合分析的能力，常常根据书本上的典型表现，或者一直受初诊诊断的影响，生搬硬套地去诊断疾病；在诊疗思维过程中，对病情的动态发展变化欠考虑，仅重视治疗方法或药物的共性，却忽视了患者的个性特点及疾病处于何种发展阶段；在病房处理患者时，对老师的过分崇敬也会对治疗患者没有自己的观点，缺乏主动性思维，不敢结合患者的整体情况发表自己观点，表现出在临床思维上的盲从和依赖[2]。有些学生仅仅掌握临床症状、体征表面特点，不能透过现象看本质进行深层次分析，抓住事物的主要矛盾，运用临床医学知识对各种现象进行全面分析，缺乏综合判断的习惯及能力，也使得临床诊断缺乏系统性，经不起推敲[3]。
1.4 临床带教老师缺乏责任心
医学生临床实习时间大多在一年左右，带教老师至关重要。有些教师由于工作繁忙，对临床带教投入精力不够。有些带教老师自己工作时间不长，缺少应有的临床经验和积累；也有些对学生缺乏严格要求，教学方法欠缺，创新意识不强；教学查房简单，选择病例随便，没有典型示范特征，辨证思路不清晰，治疗原则欠妥当等，学生难以从中学到知识，更缺乏中医临床思维能力的训练与培养。
2 培养对策
2.1 掌握中医诊疗特点
中医的临床思维方法是通过“系统综合”的方法，将四诊收集的资料进行分析、归纳，对各种症状进行分析，了解病变的部位、性质、病因、病机，判断具有阴阳五行属性的脏腑组织的病理关系，分析机体正气与病邪盛衰的关系，辨别归属相应的“证”。在治疗上，根据疾病病机的不同，确定治疗大法及方案，达到体内阴阳的平衡。因此在临床具体进行中医诊断治疗时，一定要遵循中医的临床思维方法，辨病与辨证结合，学会运用“同病异治”及“异病同治”，针对所判断的“证”给出中医的治法方药[4]。医学生必须掌握中医临床诊疗特点，才能正确地对疾病进行诊治，提高临床综合应用能力。
2.2 加强经典知识培训
对学生的基本功进行培训，要重视对经典理论知识的温故与研究，包括《金匮要略》、《伤寒论》、《温病学》、《内经》等经典著作的学习。多读前人医案，逐步消化成为自己的东西，研究历代名医诊治疾病的经验及教训，使原本零散的、无序的、混杂堆砌的知识系统化、条理化，进而建立起有机的知识体系，多读医案对于学生尽早建立临床思维不失为一种有效途径[5]。同时，通过跟随名老中医临床抄方也非常重要，尤其学习一些老中医在四诊及辨证思维方面的经验对日后临床大有收益。实现理论、实践、再理论、再实践的认识过程，为其中医临床思维的建立奠定扎实的基础，逐步形成完善的中医临床思维。
2.3 采用以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）
在临床教学过程中，通过采用PBL教学法可以很好地将理论与临床实践相结合。使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养临床思维能力[5]。PBL教学方式能够充分给学生对问题的探讨机会；以“问题为中心、学生为主体、老师为引导”的宗旨使学生目的性明确，参与的积极性更高；以“多学科综合为核心”的最高要求给了学生广阔的想象空间，既是无形的压力，同时也是无限的动力，使得他们主动地温习多学科知识；采用“提问、讨论、展示、总结”的方式，不断激发学生思考、探索、发现、分析和最终解决问题的能力，能更好地培养学生的创新思维及沟通能力。
2.4 临床病案分析
临证医案学习是中医的一种特殊传承学习方法，它的存在与中医临床诊疗的复杂性和经验性有密切的关系。在临床主干课程的教学过程中，运用好经典医案教学，可以更加形象生动地展示历代医家的宝贵经验，使后人在临床中少走弯路，尤其是名老中医的诊疗方法及辨证思路，对培养学生中医临床思维，起到更好的示范作用。同样，临床病例讨论也是医疗工作中不可缺少的重要环节。通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[6]。
2.5 虚拟现实技术在医学教育中的应用
虚拟现实技术目前被广泛地应用于医学教育之中。在此方面，美国芝加哥大学和德国汉堡大学已用CT和MRI横截面影像制成三维可视化虚拟人体解剖图谱，以供医学生的解剖教学和课后训练。在外科模拟手术方面，外科手术模拟系统由清华大学研制成功，它是通过计算机辅助作用实施；在针灸模拟教学方面，上海中医药大学、天津中医药大学等都建立了三维人体针灸模型，充分运用良好的人机交互系统，在医学本科生模拟教学中获得了满意效果[7]。所有这些教学研究成果对医学生技能培养提供了条件，实验教学平台不断发展与壮大，但这些研究均局限在临床操作技能的培养上，在临床思维能力模拟教学方面少有类似的报道与应用。中医临床思维能力训练是医学教育的难点和热点，我校经过多年众多专家的不懈努力，正在致力于中医临床思维能力方面的研究与开发，目前正在承担江苏省高等教育立项重点课题，研发的成果“中医临床思维能力训练平台”对医学生中医临床思维能力的培养发挥了重要作用。
3 小结
国际医学教育专门委员会制订了本科医学教育全球最低基本要求[8]（global minimum essential requirement，GMER），提出世界各地医学院校培养的医生都必须具备七个方面的基本素质，即职业价值、态度行为和伦理，医学科学基础知识，交流沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理能力，批判性思维和研究。在医学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程，不但是在后期临床实习中注重培养，在早期基础课及临床课教学中就循序渐进地培养学生良好的思维习惯，也是培养一名优秀的中医师必须具备的素质。正确的临床思维是医生正确诊断的必备条件，同时也为今后成为以“临床问题为主导”的应用型人才打下坚实的基础。中医教育者应从全球医学教育“最低基本要求”出发，使学生具备运用坚实的理论基础知识，解决临床实际问题的能力，注重培养学生独立思考，创新思维和能力，增强学生运用中医思维、中医手段和方法分析问题和解决问题的能力，获取终身学习的能力，以完成大学生核心能力的构建。
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关键词：高中生；法治意识；问题；策略
要充分认识高中学生拥有法治意识的重要意义，加强培养高中学生的法治意识，有利于为我国未来的发展培养合格的公民，促进我国社会的法治化进程。
一、高中学生自身法治意识的具体现状
（一）缺乏基本的法律知识
目前，我国大部分高中学校并没有开设与法律相关的专业课程，学生学习法律基础知识主要通过思想政治教育课以及媒体报道。高中学生通过这两种方式获得的相关法律知识内容比较零散，数量不足。高中学生对于法律知识的缺失，可能会导致学生对于犯罪行为缺乏基本的认识，直接影响了高中学生未来的成长。
（二）缺乏权利意识
权利意识就是能够意识到属于自己的正当权利，敢于行使自己的正当权利同时尊重国家以及他人的基本权利的意识。在学习过程中，高中学生由于从小的处于被管理的位置，这种思想长期定位，导致高中学生在学习或是生活中不善于通过正当途径行使自己的合法权利，最终使自己或他人甚至国家的利益受到损害。
（三）缺乏法治信心
部分高中学生会错误的认为法治不能解决生活以及社会上存在的弊端，甚至认为权力大于法律，很多高中学生对于社会上出现的各种违法现象表现出麻木不仁，缺乏对法治社会的信心。更有甚者对于生活中出现的违法行为只会一味的谩骂，却没有任何理性的思考，这些行为都是缺乏法治意识的重要表现。
（四）缺乏守法意识
通过对部分高中学生进行相关的法治意识调查后发现：长期在学校里埋头学习的高中学生大部分都认为法律知识是与各种犯罪分子打交道的工具，认为法律的内容离高中生活比较远。根本没有意识到，其实法律的相关知识存在于生活的各个环节中，高中学生随时都在受各种法律的保护、引导和制约。高中学生受到了多年系统深入的教育却缺乏基本的法治意识也是学校法治教育缺失的表现。
二、增强高中学生法治意识的有效对策
（一）坚持依法治校的基本理念，完善各种规章制度
在依法治校的实际操作中，高中学校的管理层需要具备非常明确、精准的法治观念，自觉遵守法律，严格按照规章办事，在法律法规面前遵循人人平等的原则。学校管理者需要转变传统的思维观念，根据具体形式需要改变校内传统的行政管理方法，维护学校办学拥有的自，依照相关的法律法规维护学校自身的合法权益。高中学生以及教师的日常学习以及生活都与学校存在内在的关联，学校的规章制度也直接影响着学生在学校内的学习和生活，因此，在学校制定规章制度时要严格遵守相关的法律法规，依法对学生以及教师进行管理，为学生学习法律法规奠定基础。
（二）教师加强自身的综合素质，提高法治意识
增强高中学生的法治意识需要教师首先具备专业的法律知识，拥有正确的法治观念。高中教师处于教育工作的第一线，教师自身的思想行为会直接影响学生法治意识和法制观念的形成。因此在培养高中学生法治意识时，首先需要教师进行积极的配合，针对学生的具体情况，在教学中融入更多的法治知识，引导学生站在法律的视角下，思考和解决生活中的实际问题，鼓励学生善于利用法律知识对自身拥有的合法权益进行维护。
（三）树立平等的法治观念，维护学生自身的合法权益
教师在教学的过程中注重培养学生树立人人平等的法治观念，在教学课堂上，虽然教师与学生分别处于教与学的位置上，但是在所有法律面前都是人人平等的。无论是学校的领导还是教师都需要充分尊重学生自身的合法权益，禁止出现身体上的惩罚或者贬低学生人格的事情，相反应该利用积极有效的教育手段帮助学生解决困难，维护学生的合法权益，增进师生之间的情感交流，建立和谐的师生关系。同时，教师在教学中需要贯彻落实新课标的相关教学理念，将学生看成是教学中的主体，积极引导学生踊跃参加课堂教学活动。营造轻松、愉悦的课堂氛围，照顾不同层次的学生，鼓励学生自主学习法律知识，通过依法施教为学生增强法治意识创造良好的氛围。
（四）在政治课堂中改变传统法治教育的方式
恰当的教学方式可以更好的促成教学目标的达成，在目前的高中思想政治课教学中，培养学生具有法治意识并没有取得良好的效果，这与部分教师仍然沿用陈旧教学方式存在较大的关联。教师需要贯彻落实新课改中具有的精神，将学生看成是课堂的主体，改变说教式的教学方式，注重教师与学生之间的平等交流。法律的教学具有较强的实践性，法治教学最大的教学目标就是培养学生具有较强的法治意识，通过对法律相关知识的学习，能够利用法律的手段保护自己的合法权益。
培养学生具有法治意识，激发学生学习法律的积极性，需要改变传统灌输式的教学方式，利用案例教学、探究式教学、合作学习等更有有效的教学方式激发学生对于法律知识的学习兴趣。在教学设计的和构思的过程中教师要善于结合学生具体的情况，将法律知识内容更多的与学生建立密切的联系，结合学生具体的生活实际进行案例的选择，推动学生将外在的法律知识转化成内在的法律意识。
结束语：
综上所述，增强高中学生法治意识是我国建设社会主义法治国家的应有之意，对高中学生进行法治知识教育，采取恰当的方式有效培养高中学生的法治意识，也是国家培养合格公民的重要途径，这有利于为我国建立法治国家奠定坚实的基础。
参考文献：
[1] 施佳友.论中学生法律意识的培养――以福建省晋江市为例[D].西南大学，2010.
[2] 王少滨.思想政治教学中学生法律意识的培养策略研究[D].东北师范大学，2010.
【摘要】人类对任何事物的认识需要一个过程，对疾病的认识更不例外，故误诊是医学发展的正常现象，但对于一些可知可预见性的疾患应尽量避免误诊。从临床实践来看误诊原因无外乎以下几方面:认识不足、思路狭窄、经验主义等。只有掌握综合思维、辩证分析才能最大限度避免误诊。
【关键词】综合思维误诊 分析
误诊在医学发展上是无法避免和回避的现象，但应当将误诊减少到最低限度。这是因为误诊轻则延长病程，增加了患者的痛苦，重则加快疾病的发展，致人死亡。作为内科学的医生，跟随以下在平时临床诊疗过程中出现的误诊病例谈谈如何以综合思维的思维方法，辩证分析，总结减少误诊的发生方法和手段。我们都知道，在内分泌学专业的发展比其他科目晚，但进展非常迅速。激素分泌细胞和内分泌腺体组成人的内分泌系统。激素通过血液循环被输送到各种人体组织和??器官的影响并影响其功能，一种内分泌腺体疾病，常累及多个系统，临床表现常以其他系统的体征和症状作为首发表现。如果医生不能用综合思维去做辩证分析，则易导致误诊。请看一下病例：
案例一：女，66岁，主要症状为间歇性心悸，气短3个月，间歇性腹泻2个月。患者3个月前，出现心悸，气短，门诊行心电图检查示有房颤表现，遂收入心内科，按房颤治疗后，房颤消失。但此后上述同样症状发作数次，以同样的诊断并抗心律失常治疗。2周前因间歇性腹泻（与房颤交替出现）1个半月，就诊于消化内科，检查肝功能，腹部B超，肠镜和胃镜未见异常，遂诊断为肠易激综合症，予对症治疗后腹泻仍间断发生，患者无烦躁易怒多食等高代谢症群，检查血压是正常的，体型消瘦，无眼球突出及甲状腺肿大，手颤不明显;甲状腺功能检查：血清T3，T4值显著增加，TSH水平则显著下跌，最终确诊为“淡漠型甲状腺功能亢进症”，予抗甲亢治疗后房颤及腹泻消失了，没有反复。
案例二：女，58岁，主要以下肢疼痛无力10年，间歇性腰背疼痛4年来院就诊。曾在骨科专科医院诊为骨质疏松症，行双膝关节封闭治疗，同时补钙治疗，症状缓解不明显。4年前出现腰背部疼痛，行超声检查提示双肾结石，行肾镜手术治疗后，复查超声肾结石消失，但腰背部疼痛症状无明显缓解。患者遂来我院并入住内分泌科治疗，查体双下肢肌力减退，腓肠肌松软。血钙，24小时尿钙和尿磷增加，血碱性磷酸酶升高，血磷降低，血甲状旁腺激素显着增加。结合颈部ECT和CT诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺腺瘤。予手术切除治疗后上述实验室参数恢复正常，症状显著改善。
案例三：男，68岁，主因食欲不振伴恶心、乏力2月入院。患者两个月前出现厌食、恶心、乏力，时有进食后呕吐症状，在当地一家医院检查发现血清钠显著下降，故诊断为低钠血症，予高渗盐水输液和口服盐胶囊治疗后，血清钠恢复正常上述症状消失。但停止补钠后，上述症状复又出现，同时伴低钠血症。病人多次住院，都是相同的诊断和治疗，治疗效果不明显。来我院入住内分泌科。查体血压低，消瘦体型，皮肤和粘膜略显苍白，体毛稀疏，全身无明显水肿。检查血清钠129mmol / L时，血液中的促肾上腺皮质激素和皮质醇水平降低，血促性腺激素和雄激素水平降低，促进甲状腺激素和甲状腺激素也减少，鞍区垂体MRI检查示占位性病变，作进一步检查，最后确诊为垂体瘤，垂体功能减退症。转入神经外科手术切除垂体瘤并予糖皮质激素和甲状腺激素替代治疗后，血钠恢复正常，原有症状消失。
上述病例说明，无论是专科医生还是非专科的基层医生，首诊都出现了误诊，延长了患者的病程，多次住院治疗，加重了病情。具体分析误诊原因：（1）在临床工作中对内分泌疾病的认识不足。接诊医生只注重本专业疾病，询问病史和临床检查不仔细，思维局限，对临床症状及体征缺乏综合分析，对其他专业的知识掌握不牢固。如上述病例一中心内科医师，对内分泌疾病认识和理解不足，未能意识到内分泌疾病可以影响身体各系统，而甲状腺功能亢进症是房颤发生的重要原因之一，只考虑本科疾病，导致误诊。（2）诊断思路狭窄。仅靠患者局部的症状和体征作出诊断，没有深入和详细的鉴别诊断和综合分析，未能将患者作为一个完整的身体，头痛医头，脚痛医脚导致误诊。病例三中有些医师只看到低钠血症的表象，忽略表象后隐藏的疾病本质，单纯补钠治疗，不能深入的鉴别低钠血症原因，使病人没有得到及时和正确的治疗。（3）过于依赖经验。凭以往的经验，先入为主的思维方式，不能利用人体各系统、医学各学科的立体交叉联系进行客观的分析。例如，病例一中心内科医师未能将房颤与间歇性腹泻联系起来综合分析，只考虑本科疾病，导致误诊。（4）相关医务人员的专业知识的缺乏，缺乏知识的更新，逻辑判断能力不足，对罕见和新病种缺乏认识。例如病例二中骨科医生基础知识掌握不牢固，对骨质疏松疾病缺乏足够的认识和了解，无法掌握骨质疏松症具体原因并对其进行鉴别诊断，简单的判断骨质疏松是因为缺钙，延误了病情。
总之，在临床上疾病是千变万化的，临床表现是错综复杂的。对疾病作出的诊断是从现象到本质的认识过程，熟练掌握和运用鉴别诊断是减少误诊和漏诊的基础。鉴别诊断不仅需要医生有坚实医学知识基础，掌握医学各学科的临床知识，还应树立正确的临床思维。疾病的误诊很大程度上是因为一些医生在临床诊断中,无论在认识论或方法论上都存在着缺陷。从认识论上看,只注意单个器官表象的单纯思维、局限于本专业知识的定向思维、凭过去经验的惯性思维;从方法论上看,循证不全、证据检索不力、思维方法错误以及盲目运用不可靠的证据,未能全面缜密地鉴别诊断,这些都是导致误诊的重要因素。要克服导致误诊的因素,把临床诊断的误诊最大限度地减少,更好地为患者服务,这就对临床医师提出了更高的要求。
参考文献
［1］ 张经建.深入开展误诊学的理论研究与实践［J］.中国误诊学杂志,2005, 1(5) : 1-3.
［2］ 黄乔和,周 瑞,周作新,等.循证医学与误诊学研究［J］.中国误诊学杂志, 2003, 3 (2) : 161-163.
【关键词】政治教学 问题意识
一、前言
从当前总体教育现状来看，许多学校教育仍然以学生被动接受知识的教育方式为主，重视学生知识量的提升，而对学生自我管理和自我解决问题的能力却仍待提高。对于这一现象的出现，需找到合适的切入点方可顺利解决，而学生的问题意识则可以作为解决这一问题的突破口。问题意识，是人们在认知中，遇到难以解决或疑惑的理论问题和实际问题，产生困惑、怀疑、焦虑、探索等心理状态。新课程要求在教学活动中师生互动，共同发展，因此，要培养学生独立自主能力，就要求教师的教育方式和学生的学习方式均要改变，将问题作为改革的载体和思维的七点，引导学生质疑、探究，在教师的指导下学会自主学习。
二、当前初中政治教学实施问题教学中存在的问题
1、教师缺少开展问题教学的有效教学方法
在教学活动中，教师缺少展开问题的有效方法，激发不了学生思考问题的欲望。教师没有灵活的运用课程资源，教学素材不足，吸引不了学生的兴趣。教师在教学活动中没有将漫画图片、生活趣事，历史典故等融入到教学中，教学缺少灵动和生机。对于实际生活和社会现象，教师耶未能与教材结合起来，学生们对热点问题进行分析的时候总是很难与教材中的知识点紧密联系到一起。教师将课本与生活、社会知识分离，学生为了考试而背诵课本内容，缺少多角度思考和解决问题的能力，回答问题也只是只言片语。
2、学生不明确学习目标，缺少问题意识
在政治课教学中，不少学生对于政治的本质属性和价值作用并没有一个深刻的认识和理解，在具体的学习过程中由于对学科缺乏结构性的、预先的、框架性的表象理解，因此，往往造成其对政治课程没有充足的认识，导致其在课程学习中自身没有具体的学习计划与目标，而正是这种对学科认识的严重模糊更加使其在课堂上难以形成具有建设性的问题，而一般性的常识性问题学生往往又怕被教师与同学所取笑，处于这一系列的原因，学生则在课堂上不敢问问题，时间一久就渐渐形成其不提问题的习惯和意识。因此，这类现象的深层次问题是由于学生对政治学科知识框架、基本属性和本质性内容的严重匮乏所导致的对学习目标制定的模糊。并由此最终导致其问题意识的缺乏。
3、学生缺少解题能力
从心理学的角度来看，当学生对是否能够胜任某件事情产生疑虑或犹豫时，可以说其自我效能感较低，对自我能力有所否定或怀疑。而这种对于解决事物能力的否定是由于其自身能力的不足，也有可能是其没有正确认识到自身潜在能力或外在难以解决的因素存在。从这一规律我们可以看到，提问不仅需要学生鼓起勇气，同时也需要其具备一定的实力，才能提出一定水准的问题。而实际上不少学生在学习中往往不愿意将自身缺陷或弱点暴露给他人，尤其是当其缺乏解题的知识储备时，不敢轻易提问，虽然对某些知识点有疑惑，但怕自己在教师解答之后被问及是否能够理解或知晓，而自己又不明白导致的教学尴尬则促使其放弃对于问题的解惑机会。故而，学生缺乏一定的解题能力也是当前学生缺乏问题意识中所出现的具体现象之一。
三、政治教学中培养学生问题意识的实施途径
1、把握初中政治问题教学特点
把握初中政治问题教学特点就需要了解学生学情、政治课程特性及问题教学特征三个方面的内容。
首先是学生学情特点，初中这一阶段通常年龄是在12-16周岁之间的少年，这一时期的学生由于年龄特点，其生理机能、形态、身体的整体发育较快，同时心理方面也表现出了与之前儿童时期的巨大不同。这一时期的学生开始渐渐向现实社会靠拢，渴望获得同类群体的认可，并通过一定程度的踏入社会来表现出其所认为的优越感。而且这一阶段的少年是其人生中的叛逆期，许多学生在这一时期内性格与价值观念等心理和精神方面的属性会发生巨大的转变，最为明显的表现是情绪波动较大，不轻易听取老师和长辈的意见，表现欲望强烈。在遇到问题时往往缺乏冷静和思考，情绪与行为上易与他人发生冲突和对立。在这些方面家长和教师应储备好一定的耐心和宽容，给予其一定的犯错空间和改错机会，使得其能够在符合教育规律的前提下进行政治课程的学习。
党支部：
根据常委会党组《关于印发<市人大常委会党组关于开展“不忘初心、牢记使命”主题教育的工作方案>的通知》（人党组[2019]3号）要求，以刀刃向内，聚焦党的政治建设、思想建设、作风建设，从严明党的政治纪律和政治规矩、严肃党内政治生活、落实意识形态工作责任制、加强思想政治工作、严格党员教育管理监督、强化正风肃纪、密切联系群众等方面，实事求是检视自身差距，对存在的突出问题进行自我检视反思。对照新时代中国特色社会主义思想和党中央、省市委决策部署，对照关于坚持和完善人民代表大会制度的重要思想对做好人大工作的根本要求，对照党章党规，对照初心使命，对照人民群众新期待，对照先进典型、身边榜样，对照龙江“四大精神”等优良传统，对照解放思想推动哈尔滨高质量发展新要求，重点查找学习新时代中国特色社会主义思想不深不实、重形式轻效果、学用脱节等突出问题，查找七个方面问题如下：
一、关于思想不纯、政治不纯、作风不纯等突出问题
个人思想不纯问题比较突出。表现在学习上浅尝辄止，对新时代中国特色社会主义思想只了解皮毛，对丰富内涵和精神实质理解不够透彻，没有做到真学真懂。有时也把学习当成一种负担，产生了偷偷懒、歇口气的念头，自觉主动抽时间静下心来学习不够，工作空闲和业余时间没能得到充分利用。孤立地、零散地、局部地理解新时代中国特色社会主义思想和党的精神，就事论事，搞形式主义、实用主义。存在重工作、轻学习的思想，总是以工作忙、任务重、没时间学为由，不能自觉静下心来学习，导致了政治理论学习效果不明显。自我学习缺少系统性、计划性，缺少挤劲、钻劲，学习的不够深入、不够细致、不够全面，理解得不深不透。
政治不纯问题也有体现。对新时代中国特色社会主义思想精髓领会不够深刻。对新战略、新使命、新要求学习领会不深、不细、流于形式，仅仅限于会议精神的传达和表面的学习，没有很好地把思想、工作和生活实际与的讲话精神紧密联系在一起。
作风不纯尤为突出。有时候认为理论功底、理论素养是对高级领导干部的要求，处长主要是抓落实、具体干，对学习理论的重要性迫切性认识不足，学习的主动性自觉性不强，不能够从政治上认识和分析问题，对一些敏感问题特别是意识形态领域的复杂斗争，缺乏警惕性和鉴别力，认不清问题的性质，看不到潜在的风险。理论学习不深入，过多地看重记了多少笔记、读了多少本书、摘录了多少观点，而体会思考不深、学习前瞻性不强，学用结合与转化的能力需要提高。个人自学不够经常，特别是当学习和工作产生冲突时，就把学习往后推，客观上强调工作太忙。
二、关于在增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”方面存在的差距和问题
对于四个意识（政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识）存在模糊认识。没有从根本上搞清什么是“四个意识”，为什么要树牢“四个意识”，怎么树牢“四个意识”，一味随波逐流空喊、空叫，人云亦云，态度不坚定，立场不鲜明。没有真正树立政治意识，自行其是,看到别人搞山头主义,拉帮结派，利益交换,危害党的团结统一,把党内同志关系搞成人身依附关系，拒不执行党中央确定的大政方针,甚至背着党中央另搞一套的无法做坚决斗争；看到有的人修身不真修、信仰不真信,说一套、做一套,台上一套、台下一套，对党不忠诚不老实,表里不一,阳奉阴违,欺上瞒下,搞两面派,做两面人的，不能做到远离。没有树牢大局意识，没有正确处理局部与整体、个人与集体的关系，局部利益、个人利益占了上风，对党的重大决策部署，符合本地、本部门、本单位、自身利益，就积极执行；干工作、做事情考虑自身工作多，与同志协调配合不够，个人服从集体时有怨言。没有把握好“心怀全局，以全局为重，同时要兼顾各个局部”的要求，从全局的角度去对待和处理局部问题的意识不够坚决，各部门间存在以部门问题为重，各党员间存在以个人岗位问题为重的现象与言行，往往是全局服从了局部。
对“四个自信”（坚持道路自信、理论自信、制度自信、文化自信）的认识不全面不深刻。对中国特色社会主义道路、制度、理论、文化体系的学习和认识仅停留在抽象性、概念性的层面上，对它的提出背景、内涵、具体内容、发展意义、优势没有进行深层次的学习和研究。对道路自信认识不深，只知道中国走中国特色社会主义道路，对是什么，为什么，怎么走，知这不多，理解不深，没有从本质上分清社会主义道路与资本主义道路的根本区别。对文化自信不坚定，对中国传统文化学习不够、理解认识不全面，特别是对传统文化不够重视，有娱乐化倾向。有时不能自觉抵制西方错误思潮的侵袭误导，对西方的文化艺术、生活思维方式、商品、教育等方面过于盲目崇拜和认同。
对于两个维护（坚决维护在党中央和全党的核心地位、坚决维护党中央权威和集中统一领导）认识高度不足。对坚决维护核心地位、维护中央权威和集中统一领导的极端重要性缺乏高度认识，没有上升到关系党的生死存亡的政治高度来认识。有时政治鉴别力和敏感性不强，对负面言论没有做坚决斗争。有时政治立场不坚定，政治方向不明，在重大原则问题上立场不坚定，在大是大非面前态度不鲜明，当“墙头草”做“两面人”。
三、关于在思想党悟、能力素质、道德修养、作风形象方面存在的差距和问题
在思想觉悟上没有把旗帜鲜明讲政治作为马克思主义政党的根本要求。在实际工作中缺少把坚持正确政治方向贯彻到谋划重大战略、制定重大政策、部署重大任务、推进重大工作的实践中去觉悟和能力；没有经常对表对标，及时校准偏差，坚决纠正偏离和违背党的政治方向的行为。
政绩观出了问题，没有意识到思想建设是党的基础性建设，理想信念是党的思想建设的首要任务。在实际工作中，只注重抓岗位工作建设，认为这是看得见、摸得着的硬任务，把精力和力量应该全部用在硬任务建设上，不能在党性修养、作风形象上花精力、用功夫，以为是党的思想建设是虚的，是软任务，没有必要用智用力。忽视了用新时代中国特色社会主义思想这个当代马克思主义理论去武装自己的头脑，去打好意识形态领域的主动仗。爱党、忧党、兴党、护党的党性观念不断弱化。
四、关于干事创业劲头不足、为官不为、遇到矛盾问题上推下卸等突出问题
自身思想观念、开拓创新能力与新的发展形势不适应，担当务实精神、干事创业激情与肩负的使命责任不相称，作风不实，缺乏敢闯敢试、改革创新、勇于担当的精神，不作为的问题不同程度存在。不同程度地存在推诿问题，创新发展意识不强，克难攻坚思路不宽、办法不多，不作为、乱作为现象仍不同程度存在。自身思想保守、观念滞后、作风不实、担当不够，用改革的思维和创新的办法破解难题的能力不足，等等。
五、关于群众观念淡薄、忽视群众诉求、侵害群众利益、不会做群众工作等突出问题
面对人民群众的操心事、烦心事、揪心事，工作摆布和设计上“只求不出事，宁愿不做事”，凡事都要上级拍板，避免自己担责，甚至层层往上报、层层不表态。随着工作阅历和年龄的增长，考虑个人荣辱进退、考虑人情世故多了，敢于担当、敢于负责的精神有所下降。对一些事项仅满足于安排了、推动了，缺乏步步为营、环环相扣的抓落实招数，使得一些本应短期见效的工作“沙滩流水不到头”。在对待个人进退去留上，不同程度有“船到码头车到站”的消极思想，存在“少踩油门，多踩刹车”，不求“多拉快跑”，只求“安全无事”的现象。
为民服务的宗旨意识淡化，慢慢与群众众拉开距离，出现了脱离群众的问题。进取意识不强，指导创新的能力有待提高，统筹协调、科学谋划工作能力欠缺，有时还不愿面对棘手的事情，不敢直面矛盾和困难，对一些重大问题深层次研究不够，破解难题的新思路、新举措不多。存在“不求有功但求无过”的思想，工作中存在精神懈怠现象，一些工作只求过得去，不求过得硬，放松了自我净化、自我完善、自我革新、自我提高的要求。
看成绩讲优势多，反思问题审视短板少，存在压力不够大、动力不够足，小富即满、小进则安等问题，缺乏强烈的进取意识。解决群众操心事烦心事的力度不足。工作作风不务实。有的不真实，存在报喜不忧报，蒙上炊下，阳奉阴违，假、大、空等问题;有的不办实事，没有坚持不懈地谋长远、干当前，以实实在在的举措和行动着力解决群众最关心、最直接、最现实的问题;有的不重实效，没有千方百计改善群众生活条件，提高群众生活质量，真正把好事办好，实事办实，让人民群众增收、得益、受惠、满意。
六、关于在知敬畏、存戒惧、守底线方面存在的差距和间题
亮不出“敢于担当”的锐气，在政治担当、历史担当和责任担当的意识薄弱，没有持之以恒地用新时代中国特色社会主义思想武装头脑，增强信心，增进自觉，鼓舞斗志，缺乏对党忠诚、为党分忧、为党尽职、为民造福的政治担当，缺乏时不我待、只争朝夕、勇立潮头的历史担当，缺乏守土有责、守土负责、守土尽责的责任担当。
在执行中央八项规定上还有不到位的地方，办事还存在“变通”思维，对所属部门、人员存在的慵懒散浮拖问题监管不力，措施缺乏针对性。开会、汇报工作还存在讲大话、空话、套话现象。在严格落实中央八项规定方面，重形式、轻实效，执行不到位，对已经腾退出的干部办公用房缺乏统筹安排，闲置较多、利用率不高。抵制不良风气的意志不够坚定，对一些铺张浪费、“慵懒散推拖”现象处理力度不够大。
“立身不忘做人之本、为政不移公仆之心、用权不谋一己之私，守住底线、不越红线、不碰高压线”。这是应时时警醒自己的警世恒言。强调：“清正廉洁作表率，重点是教育引导广大党员干部保持为民务实清廉的政治本色，自觉同特权思想和特权现象作斗争，坚决预防和反对腐败，清清白白为官、干干净净做事、老老实实做人。”更加为我们“不忘初心、牢记使命”主题教育之“清正廉洁作表率”指明了前行的方向。可以说，在学习中可以“知敬畏、存戒惧、守底线”！
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