、 精神分裂症在传统意义上属于重性精神障碍中的一种，它对个人的功能水平有深远的影响，虽然药物能改善疾病的许多显性症状，并对复发预防有效，本文就试图对精神分裂症的心理社会治疗进展作一综述，着重了解精神分裂症常用的心理治疗方法及其心理治疗的特点等方面。
一 行为治疗
精神分裂症病人最被动的缺陷是由于长期住院或脱离社会生活，其社会交往功能差，就业竞争能力下降，尤其是慢性患者，而抗精神病药物对这些行为的改变收效甚微。除了 传统的对慢性精神分裂症的代币制管理、反复的生活行为训 练外，越来越多的行为治疗研究集中在社交技巧训练、职业 康复训练、自信社区治疗计划等方面。
二 家庭治疗
对精神分裂症病人进行家庭干预已被普遍接受。家庭治疗也是文献研究最多的一种治疗方法。其中对精神分裂症较有针对性的治疗技术有：
（一）心理教育性家庭治疗大量研究显示，按精神分裂 症复发预防和再住院率来衡量，采纳行为和心理教育技术的 家庭治疗优于传统的门诊照料或个别治疗，牵涉家庭治疗的 复发率接近，而接受常规处理的复发率为。心 理教育的最基本点是解释各种可能的病因和可能进行的各 种治疗，其后为更有效地处理人际之间的问题提供建议。
（二）危机取向家庭干预Goldstein根据危机干预理论 而设计的方法，主要是为解决精神疾病急性期的问题而发展 的，包括病人及家属定期与医生会见，治疗者帮助家庭成员 有效地识别当前存在的和/或将来可能发生的紧张因素或有 潜在破坏倾向的事情，并提供可行的应付手段。
（三）行为模式的家庭治疗
Falloon和Tarrier等人应用 行为或解决问题的方法，更注重于训练整个家庭成员解决内 部问题和相互交往的技能。如他们提出对精神分裂症病人 的有效治疗包括：1.关于精神分裂症的教育内容；2.相互交 流训练，如角色扮演练习、模仿、强化；3.问题解决训练：指导 家庭成员进行结构性解决问题方法的训练：①找出问题所 在；②列出针对这一问题可能的解决办法；③对各种可能的 办法可能会产生的不同结果进行评估；④家庭成员从可能的 解决办法中找出一种被认为是可行的最好的办法；⑤按此法 做出计划并付诸实施；⑥对实施结果进行回顾并表彰参与者 的努力。4.教会家庭成员行为管理的各种策略、方法，包括 代币制、行为塑造的方法等。
（四）心理动力模式的家庭治疗
有研究者报道对重性精神障碍病人也可采用心理动力模式的家庭治疗。如Jones指出这种治疗模式的主要原理是家庭生活的扰乱是由家庭成员之间的心理投射过程造成的，这是所有成员都无意识地参与了的过程，这种交互作用的过程是治疗的中心点。但仅有的研究尚不支持心理动力治疗技术对精神分裂症病人的应用。
三 认知或认知行为治疗
精神疾病存在不同程度的认知功能损害，如精神分裂症 病人最主要的认知功能损害表现在记忆、注意和执行功能。 这些认知功能的损害不仅影响病人的社交和职业能力，也与 精神症状的发生、发展有较密切的关系，如病人对自身疾病 的认识肯定与认知功能有关，研究也发现幻听可能与人的默 读机制有关等。因此，近年来有不少研究者有兴趣将认 知或认知行为取向的心理治疗在精神分裂症中进行应 用。最初主要将认知行为方法用于病人的症状处理， 如治疗幻觉、妄想等精神症状，尤其是针对那些对传统抗精 神病药物效果不佳的精神病人，也有用认知治疗针对慢性精 神病人的思维障碍等；近来也有研究者针对精神病人脑功能 障碍如注意、记忆等方面进行认知训练；还有人将其用于 急性期的精神病人中。对精神分裂症病人的认知行为干 预强调合理探索精神症状的主观性质、挑战这些证据、接受 对这些信念或体验的现实检验等。
四 特定诊断的心理治疗
它是一种专为重性精神障碍者而设计的治疗方法。 有研究者提出病因性心理治疗和 康复性心理治疗两种说法，认 为大多数常规心理治疗是病因性基础的，而对重性精神病恢 复期或慢性精神病人实施以支持、行为矫正为基本特征的治 疗则主要是康复性质的，即非病因性的。此疗 法属于后者。
精神科医生在医疗领域是一个特殊的群体，长期以来，他们为社会的和谐与稳定、为千万个家庭的幸福与安宁辛勤工作，他们比一般人面对更多负面情绪，但他们的努力不逊于其它任何科室的医生。
为什么选择精神科？
答其实一开始分配到了一个部级研究单位，自己放弃了。因为对精神科临床治疗很感兴趣，自愿来到了精神专科医院工作。这也是大部分精神科医生选择精神科的原因。
问社会上会对精神科存在偏见吗？
答精神科医生收入不高，社会地位也不高，社会上很多人对精神病人的偏见会转移到医生身上。
在参加同学聚会时，常常还会被问，与心理异常的人接触，自己会不会受影响。当然，这两年情况改善了许多，随着心理知识的普及，大众对精神疾病逐渐了解。十几岁的女生也会自己跑到门诊部，说，“大夫，我抑郁了。”
问面对病人，精神科医生是不是很危险？
答这个风险是相对的，它不比在街上发生交通事故的几率高。所谓的风险也只比内科的风险高一点， 仍然是一个小概率事件。但危险性是存在的，有时候病人的攻击是致命性的，所以医生的压力还是挺高的。进入精神科时，会有专门的安全教育。
一个有经验的精神科医生，能够做到通过看病人的表情、眼神，感觉到病人的变化，判断其是否有攻击性，做到事先预防。在我们医院有很多女大夫，看上去比较文弱，但都能很专业地从事和喜欢自己的工作。
精神科和心理咨询科的区别
问精神科和心理咨询科的区别是在治疗疾病的程度上吗？
答 心理医生和精神科医生各有所长。心理医生擅长心理治疗，对轻型的包括焦虑症，强迫症，癔症等神经症型疾病的心理治疗积累了更多的经验，对重型疾病的诊断和用药治疗的经验不如轻型疾病积累的多。国内部分心理医生未受过精神科临床培训，所以无法诊断和治疗重型疾病。相反，精神科医生主要是用药物治疗重型疾病和轻型疾病，对重型疾病和轻型疾病的诊断和药物治疗积累了更多的经验，若未经过系统的培训，对轻型疾病的心理治疗的经验不如心理医生。因此，对重型疾病和轻型疾病的诊断和药物治疗要以精神科医生的意见为主，对轻型疾病的心理治疗要以心理医生的意见为主。要确定精神疾病的诊断要先找精神科医生。
问病人会对精神科抱有偏见，而优先选择心理咨询科吗？
答当前环境下，大部分病人没到很严重或病情发作的情况下，他们会选择先去心理咨询或者去综合医院看综合科。对精神科还是有偏见，认为大部分精神疾病还是由于心理因素导致的。
事实上，心理咨询师没有诊断疾病资格，如果怀疑有精神疾病一定要先找精神科医生确定病情，诊断出来是重型精神疾病还是轻型疾病，看它适不适合心理治疗，如果适合心理治疗的情况下，再去找心理医生。患者需要有这个观念。除非心理咨询师本身是医生。
问有的人说，心理咨询师靠说，精神科医生靠药，这样的说法准确吗？
答心理咨询师靠说不全面，因为不是简单说的问题，它还有好多治疗的理念和系统方法。如果从不用药的角度来说还是对的。
精神科医生只用药，也不太准确，精神科医生不单是用药物治疗，其实是一个综合的治疗过程。在面对重型精神病患者时，肯定是以药物治疗为主，但一些心理问题的治疗方法精神科医生也会去利用，国内很多精神科医生本身就受过很好的心理治疗的训练，本身也可以做心理治疗。
药物的副作用大吗？
答一些传统的观念认为精神疾病药物的副作用很大，这是一个误区。比较老的精神药物副作用确实比较大，但是现在的药物发展越来越先进，副反应已经很小了，再加上医生合理用药的话，其实并没有想象的那么大的副作用。出现副反应的机率并不比内科用药更大。此外，副反应在用药一段时间后会逐渐耐受和消失。
问简单介绍一下精神科的治疗过程。
答首先是明确诊断，这很重要。精神科的医生不能靠依靠设备、仪器，只能靠自己的大脑，根据精神科的基本理论，通过和病人进行专业的交流去发现患者是否有精神症状，再归纳出来的症状群。这个过程专业上叫做精神检查。就相当于内科的物理检查。其后医生根据诊断标准作出疾病诊断。这个过程一般需要半个小时，疑难病例大概需要3到4次。
然后治疗上会分为重型疾病和轻型疾病。重型疾病以药物治疗为主，配合一些物理治疗方式，包括电击疗法，只能做配合治疗，不做常规治疗。主要是通过一个短暂的电流刺激的方式起作用，这个过程一般是安全的；对待轻型疾病，例如轻度焦虑症、抑郁症等一般是药物治疗合并心理治疗；纯粹心理因素的，以心理治疗为主。
精神病患者的家庭护理
问您对精神病患者在医院还是在家治疗是怎样建议的？
答刚开始发病的时候，大部分家属都倾向于先呆在家里观察，尤其是对于年轻患者来说，除非病人已经严重到控制不住，伤害家人、他人或者自己，有严重暴力行为的时候才会选择住院。
我们会根据疾病的不同情况、疾病的不同阶段进行建议。一种情况是病人症状比较重时，有伤害行为时，另一种情况是病人病情比较复杂，需要在医院进行治疗，调整药物等，因为这样的情况放在家里会有一定的风险性。比较轻的情况下，门诊治疗和家庭治疗都可以的话，我们会建议在家治疗，因为医院床位有限，家庭环境好，对病人康复要更有利一些。
问家人在护理精神病患者时，要注意些什么？
答第一，要树立科学的治疗观念。一定要充分认识到精神疾病是一种“病”，不仅仅是很多人所认为的心理问题，或者一个思想病。因为大部分的精神疾病都是有生物学基础的，大脑本身的生物基础出现异常，使病人不能控制自己的行为，支配自己的思维和情感。所以亲友一定要知道他们确实患病了，有了这种观念，家人就不会过分地责备、埋怨他们，提出不合理的要求。并且知道他们是生物学疾病以后，大部分人是需要医生提供药物治疗才能痊愈，而不能仅仅通过心理治疗，家人的劝慰，甚至相信迷信。
第二，对于需要用药物干预的病人，一定要督促病人遵医嘱按时用药，这是家庭护理很重要的一个方面。因为很多重型精神疾病都需要长期用药才能稳定病情，如果因为停药使得病情复发、加重的话会增加治疗难度。
第三，加强对病人生活上的照料。很多病人由于患病或者用药，生活自理能力下降，生活不规律，需要家人帮助，并且纠正他们的作息规律。
人类疾病，不仅表现为机体的生理机能障碍，同时，也会出现各种不同的心理反应，即精神状态：如痛苦体验、内心矛盾、对疾病的忧虑、对周围环境的猜疑等。这些反应必须借助精神疗法，通过语言和词的作用，予以解释、说服、开导劝慰，才能得以消除。因此，精神疗法不仅是精神疾病的基本疗法之一，同时也是躯体疾病的一项重要的辅助措施。祖国医学自古以来就极为重视精神治疗。《景岳全书》指出：“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多难取效。”《内经》提出说理开导式的精神疗法，主张以“告之以其败，语之与其善，寻之与其便，开之与其苦”的方式进行精神治疗。在临床医疗实践及现实生活中，人们都知道精神因素与身心健康存在着非常密切的关系。事实证明，不仅有害的物质因素能造成各种各样的躯体疾病和精神疾病，有害的精神因素同样也可以导致疾病；不仅药物能治疗疾病，良好的精神因素和积极的心理状态对于躯体的或精神的疾病常常也能起到治疗或有助于康复的作用。俗话说：“三分病，七分养。”其中就包含精神调养的内容。
疾病发生的因素是多方面的，如：生物、物理、化学等致病因素；还有精神因素。精神因素对以上几种致病因素产生的病理过程发生影响：或促使病情在药物治疗的同时好转迅速，或转机缓慢，或日趋恶化。祖国医学之病因学，其中就有七情致病，即：喜、怒、忧、思、悲、惊、恐。指出这些情志的过激或不遂可导致人体气机失调而发生疾病。喜怒哀乐的变化，也即神经精神活动的变化；高级神经中枢的功能活动(大脑皮质)产生精神活动，精神活动不仅能够改造自然，适应社会，而且反过来又调节人体各脏器的功能活动。
在日常治疗活动中，不论各科医生愿意或不愿意，无疑地他们在与病人的接触中都已应用了心理疗法，进行了精神治疗。如对病情的解释，开导性的交谈，安慰剂的使用等都属之。从广义而言，医务人员亲切和蔼的服务态度，精心细致的诊断治疗，良好的医疗环境都具有心理治疗的意义。忽视和轻视心理疗法的作用，不相信精神因素对疾病过程的影响，对疾病的治疗都将事倍功半。
由于一些患者缺乏医药卫生常识，更不懂得心理学及心理治疗学，往往盲目地听信他人的谈论，加重思想负担，使疾病难以治愈。也有医务人员出言不慎，态度粗暴，作风轻率，给病人带来精神上的压力，使病情恶化，或导致医源性疾病事例也并非罕见；或有部分患者及其亲属，信巫不信医，上当受骗致使疾病的恶化甚至丧生者也屡见不鲜。也有把精神作用使疾病好转的结果误认为是“神灵大仙”的作用，给一些骗子造成可乘之机。
心理学及心理治疗学并非深奥难懂，它是存在于我们的临床实践和社会生活中的。只要我们去接触它，认识它，是完全可以掌握它的。
常用的心理疗法有：
1、精神支持疗法：是通过医生对病人的指导、保证、劝解，培植兴趣、调整环境等方式，帮助病人认识发病的原因，解除思想顾虑及紧张情绪，增强治疗信心，减轻或消除疾病的痛苦，促进健康恢复的一种治疗方法，适用于各种身心疾病、神经官能症及重型精神病的恢复期。
2、暗示疗法：是医生通过语言诱导病人的思想活动，使其接受医生的治疗性意见达到治疗目的(巫医实际上是利用了病人的迷信心理，采用骗术来治病的，由于病人和病人家属的愚昧无知，相信巫医，有意或无意的接受了这种暗示，故也可使一些非器质性疾病和部分癔病患者获得治愈，实质上是心理疗法的结果，只是被巫婆神汉利用了，并加上了迷信的色彩)。暗示疗法有语言行为暗示，药物效应暗示和催眠术暗示。但暗示疗法必须在病人对施治者和医疗方法确信无疑的情况下方能奏效。主要用于各种癔病的转换症状，如癔瘫、癔哑、癔聋、癔盲等。
（一）总体目标。2011年底前，建立比较完善的精神卫生防治体系；实现“双百”目标，即精神疾病患者参加基本医疗保险比例达到100%，被关锁（以无理的办法限制其人身自由）的精神疾病患者解锁率达到100%；重性精神疾病治疗率达80%，重性精神疾病社区管理率达到90%；普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率达到75%。
（二）年度目标。
1．2009年：初步建立精神卫生工作长效投入机制和城乡统筹的社区重性精神疾病管理治疗网络；精神疾病患者参加基本医疗保险比例达到100%；被关锁的精神疾病患者解锁率达到60%；重性精神疾病治疗率达到60%，重性精神疾病社区管理率达到70%。
2．2010年：被关锁的精神疾病患者解锁率达到100%；重性精神疾病患者治疗率达到70%，重性精神疾病社区管理率达到80%。
3．2011年：建立稳定的精神卫生工作经费财政投入机制、完善的精神卫生服务体系和防治能力较高的精神卫生服务队伍；重性精神疾病治疗率达到80%，重性精神疾病社区管理率达到90%；普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率达到75%。
二、工作要求
（一）推动我市精神卫生工作法制化进程。积极开展我市精神卫生工作立法调研，起草形成《*市精神卫生条例（草案）》，报请市人大常委会审议。
（二）建立精神卫生工作长效投入机制。市、区（市）县两级财政要加大对精神卫生工作经费的投入。
1．改、扩建现有的精神卫生专业机构，不断改善房屋、设施、设备等硬件条件，3年内全市精神科床位总数达到5400张，达到国家“中等配置”要求；
2．保证精神卫生防治专项工作经费满足市、区（市）县常规精神卫生防治管理、人才培养、应急处置、疾病监测和流行病学调查、技术指导和督导评价工作的需要；
3．在社区（乡镇）公共卫生经费中，按每人每年1元标准列支，用于社区卫生服务机构（乡镇卫生院）开展社区精神疾病防治管理。
（三）完善精神疾病医疗保障体系。将精神疾病患者纳入基本医疗保险保障范围，实现精神疾病患者参保率达100%，参保费用由市、区（市）县两级残联解决；城乡精神疾病患者参保筹资水平提高到每人每年不低于200元；精神卫生专业机构定额拨付标准在现有基础上提高20%。
（四）建立精神卫生专业防治网络。建立以精神疾病专科医院为主体，综合性医院为辅助，各级疾病预防控制中心、社区卫生服务机构、乡镇卫生院为依托的精神卫生专业防治体系。*市精神卫生中心是全市精神卫生工作临床诊疗和防治技术指导中心；其他精神卫生专业机构开展精神疾病临床诊疗服务；各区（市）县卫生部门指定有关医疗卫生机构成立精神卫生防治科，统筹管理辖区精神卫生工作；社区卫生服务机构（乡镇卫生院）负责精神疾病社区管理治疗工作。
（五）加强精神卫生专业人才队伍建设。加强对精神卫生防治专业机构医务人员培训，提高精神疾病防治水平和应急处理能力。每个社区卫生服务机构（乡镇卫生院）至少配备1名专业技术人员，开展精神疾病社区管理治疗、心理健康教育、心理健康指导、心理危机干预等工作。制定优惠政策，加大对从事精神卫生工作人员的培养和引进力度。
（六）建立精神疾病监测网络。组织开展全市精神疾病患病情况普查，掌握精神疾病患病基数，建立精神疾病健康档案，准确掌握患者现况，为各级政府和有关部门制定精神卫生政策提供科学依据。依托市科技局“十一五”科技重大专项科研课题研究结果，建立全市精神疾病信息化管理系统，完善精神疾病信息监测网络。
（七）开展重点人群心理行为问题预防和危机干预。全面开展地震灾区各类重点人群的心理康复服务工作，加强未成年人心理健康教育和心理咨询服务工作。
三、保障措施
（一）组织保障。由市卫生局牵头，市民政局、市劳动保障局、市残联、市公安局、市财政局、市教育局、市司法局参与，建立*市精神卫生工作联席会议制度。联席会议办公室设在市卫生局，联席会议各成员单位指定1名业务处室负责人为联席会议办公室成员，并指定1名工作人员为该项工作的联络员。
各区（市）县要建立相应的联席会议制度，负责组织和指导本地精神卫生工作。
（二）部门职责。
1．卫生部门负责对精神卫生医疗机构和基层卫生服务机构的行政管理和业务指导。组织专业人员培训，开展精神疾病普查，负责精神疾病患者建档立卡工作，开展精神疾病的预防、治疗、康复和健康教育工作，定期组织对精神卫生工作进行督导和检查。
2．民政部门负责农村“五保户”、农村贫困优抚对象和城乡低保对象中精神疾病患者的医疗救助工作。
3．劳动保障部门要进一步完善相关政策，将精神疾病患者纳入城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险范围，逐步提高报销比例，减轻患者的费用负担，并逐步提高对精神卫生专业机构的定额拨付标准。
4．残联组织负责对精神疾病患者进行线索调查，协助组织患者就诊，建立社区康复站、工疗站（社区精神康复日间照料站）、庇护工场等，开展精神疾病患者的后期康复工作，并协助相关部门做好贫困精神疾病患者的救助工作，解决贫困精神疾病患者参加城乡居民基本医疗保险的费用。
5．公安部门负责对具有肇事肇祸行为和倾向的重性精神疾病患者进行强制治疗和保护性治疗。
6．财政部门负责落实精神卫生工作经费，保障精神卫生防治工作持续发展。
7．教育部门要依靠学校现有工作队伍和网络，在心理健康教育和精神卫生专业技术人员的指导下，针对不同年龄儿童和青少年的特点，开展心理健康教育与咨询服务，为儿童和青少年提供心理指导和帮助。
8．司法部门负责做好精神疾病司法鉴定管理工作，以及服刑人员、劳教人员精神疾病的预防、治疗与康复工作。
（三）技术保障。成立*市精神卫生防治专家委员会，负责为工作决策提供咨询、论证，并拟定全市精神卫生工作规划和年度工作计划。各基层卫生服务机构要建立精神卫生个案管理小组，指定专人负责精神疾病患者随访和质量控制工作。
（四）经费保障。
1．各级政府要加大对精神卫生防治工作的投入，将精神卫生工作经费纳入年度财政预算。社区卫生服务机构（乡镇卫生院）的精神疾病社区管理治疗经费纳入城乡公共卫生经费统筹安排。
2．精神疾病患者治疗经费纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、非城镇户籍从业人员综合保险和补充医疗保险等制度报销范围，残联组织为贫困精神疾病患者提供医疗救助经费，民政部门对符合低保条件的精神疾病患者给予最低生活保障和医疗救助。
（五）加强督导。各级政府要将精神卫生工作作为为民办实事项目纳入政府目标考核，加强督导和检查，确保精神卫生工作各项任务顺利完成。
*市重性精神疾病患者
阳光救助工作实施意见
为加强对重性精神疾病患者的管理与治疗，切实做好被关锁（以无理的办法限制其人身自由）精神疾病患者的阳光救助工作，现提出如下实施意见。
一、救助目标
2009—2010年，对全市2000余名被关锁精神疾病患者进行分批次解锁，开展阳光救助。2009年底，被关锁精神疾病患者解锁率达到60%；2010年底，被关锁精神疾病患者解锁率达到100%。
二、救助程序
（一）确定医疗救治机构。
1．选择定点医院，实施分片医疗。以100张左右精神科床位、20名左右精神科医务人员、具备相应医疗设备设施、能组织开展社区精神卫生防治为标准，在我市现有精神卫生机构中确定定点医院。并依据定点医院收治能力和区域解锁病人数量，实施划区分片救治。
2．准备后备医院。在实施就近分片定点医疗救治的基础上，指定市第四人民医院和市德康医院作为后备医院，负责收治其他定点医院无力收治的以及疑难重症患者。
（二）制订救助计划。市残联负责对被关锁精神疾病患者的情况进行摸底统计，市卫生局根据摸底情况制定全市医疗救治计划。市残联将线索名单下达各区（市）县，由各区（市）县政府及*高新区管委会组织残联、卫生、民政、公安等单位开展解锁工作。各定点医院根据接收病人计划，提前做好床位安排。
（三）确定救助患者。
1．开展入户调查，确诊病人。各区（市）县卫生部门根据残联提供的线索，负责安排定点医院精神科专业人员在当地政府协助下进行入户调查，对被关锁精神疾病患者进行核实诊断并出具《疾病诊断意见书》；相应定点医院组织2名精神科执业医师入户对每名被关锁精神疾病患者确定诊断，提出救治方式建议，填写《诊断通知书》和《个人一般情况表》，建立被关锁精神疾病患者数据库，将诊断结果报当地卫生部门，由卫生部门向残联、劳动保障、民政和公安部门通报。
2．核定有关情况。各区（市）县残联根据诊断结果对被关锁精神疾病患者进行认定，并会同民政、劳动保障部门共同核定被关锁精神疾病患者的医疗保险方式和家庭经济状况。
2009年由残联资助未参保人员参加城乡居民基本医疗保险，对参保标准不足者进行补足。2009年以后根据被关锁精神疾病患者是否享受低保的情况，由民政部门和残联组织分担参保费用。
3．发放阳光救助卡。被关锁精神疾病患者本人或法定监护人凭《诊断通知书》填写《阳光救助卡申请书》，由残联发放阳光救助卡，实行“一人（重性精神疾病患者）、一卡（阳光救助卡）、一表（重性精神疾病社区管理治疗随访表）”。
（四）开展住院医疗救治。经认定后符合住院救治条件的被关锁精神疾病患者，由残联审核批准下发阳光救助住院通知单，患者持住院通知单到定点医院享受最高不超过6600元的免费住院救治。患者在定点医院的住院医疗费用，在按参保水平报销后，符合低保条件的由民政部门按政策实施医疗救助，剩余部分由残疾人就业保障金承担；不符合低保条件的由残疾人就业保障金承担。患者住院期间的生活救助费用按每人每日12元进行补助，由残疾人就业保障金承担。
（五）转入社区管理。对于不需住院治疗或经住院治疗后病情稳定的患者，由定点医院建立与阳光救助卡同号的随访表，拟定社区治疗方案，将患者转入所属社区卫生服务机构（乡镇卫生院）进行社区管理。此类患者凭阳光救助卡在定点医院享受每年每人800元的免费门诊救治。社区医生对患者服药情况、病情等进行随访。
三、救助要求
（一）救助原则。
1．坚持医疗质量第一原则。认真执行有关精神疾病诊疗规范，切实做好重性精神疾病患者医疗救治工作，确保医疗质量和安全。
2．坚持低成本、广覆盖原则。严格按照劳动保障部门规定的诊疗目录实施救治，最大限度降低医疗成本，控制医疗费用，尽快达到最佳治疗效果。
（二）人员培训。市卫生局负责做好相关管理人员、定点医院业务人员、社区卫生服务机构（乡镇卫生院）人员的管理和技术培训工作。
（三）信息报送。各定点医院将救治患者的情况、各社区卫生服务机构（乡镇卫生院）将患者社区管理治疗的情况，每月汇总后逐级上报卫生、残联和民政部门。
（四）督导评估。市卫生局要协调组织有关部门管理人员和业务技术人员对各区（市）县和有关部门、单位实施阳光救助的情况进行督导、检查和评估。各区（市）县政府及*高新区管委会要定期对辖区内阳光救助工作情况进行督导检查。
四、资金筹集和结算
（一）资金筹集。重性精神疾病患者阳光救助所需资金主要包括患者参保费用、院前处置费用、住院期间治疗和生活费用、门诊费用、社区管理费用等。
社区管理费用按社区人口每人每年1元标准，列入社区（乡镇）公共卫生经费解决，其余费用由以下三个渠道解决，即先由基本医疗保险报销、符合低保条件者再由民政部门实施救助、最后通过在残疾人就业保障金中安排阳光救助专项资金托底。
（二）费用结算。定点医院安排专人负责救助重性精神疾病患者的医疗费用管理。在患者入院时要确定其医疗保险关系（是否参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，或未参加任何医疗保险），确认是否符合当地的低保条件。定点医院根据患者医疗保险关系、是否符合低保条件等情况分别向医疗保险部门、民政部门和残联进行费用结算。
五、进度安排
（一）准备阶段。2009年7月底前，由市精神卫生工作联席会议办公室（市卫生局）牵头负责，协调联席会议成员单位按照各自工作职责，依据有关法律、法规制定印发各项具体实施方案；下达线索名单，开展线索调查，确定救助对象；核定患者参加医疗保险方式，帮助未参保者参保，为参保标准不足者补足标准。
（二）住院救治阶段。2009年8月底前，被关锁精神疾病患者解锁率达到20%，2009年10月底前达到40%，2009年12月底前达到60%，2010年6月底前达到80%，2010年12月底前达到100%。
（三）社区管理和门诊救治阶段。不需住院治疗的被关锁精神疾病患者在确诊后即纳入社区管理，启动门诊救治；经住院治疗病情稳定的患者在出院后即纳入社区管理，实施门诊救治。
六、部门职责
市和区（市）县精神卫生工作联席会议负责管理、协调日常工作，定期召开工作会议，解决工作中存在的困难和问题。
（一）卫生部门。承担阳光救助工作的组织实施和协调工作；组织各定点医院成立相应的领导小组，根据划片医疗的实际情况，按照本实施意见的要求开展医疗救治工作，组织开展精神疾病患者社区管理治疗；组织对专业技术人员的培训和业务指导；组织开展救助工作的督导和检查。
（二）残联组织。负责提供被关锁精神疾病患者的线索，组织患者参加基本医疗保险，负责阳光救助专项资金的日常管理，发放阳光救助卡，建立阳光救助费用结算制度和流程，参与患者的入院安排工作，建立康复站、工疗站（社区精神康复日间照料站）、庇护工场等，开展患者的职业康复工作。
（三）民政部门。按有关政策对农村“五保户”、农村贫困优抚对象和城乡低保对象中的被关锁精神疾病患者开展救助。
（四）劳动保障部门。进一步完善城乡医疗保险制度，提高被关锁精神疾病患者的医疗报销比例，为精神疾病患者提供就业指导。
【关键词】社区精神病；康复护理；管理措施
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0066-01
在现代社会中，精神性疾病已成为危害居民健康的较大的社会性问题，精神病患者患病的特征具有不稳定性，并且在整个治疗过程中具有较强的复发可能性。所以，为了提高治疗效果和质量，以防病情的反复发作，现对我社区筛查出的16例精神病患者通过护理与管理取得的满意效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 本组资料的16例均为我社区筛查出的精神病患者， 男9例，女7例，年龄17～76岁，平均40.3±4.1岁。通过对所有患者的病理情况、生存质量水平等进行基线测量，然后针对患者的具体情况进行相应的康复治疗。
1.2康复护理与管理措施： （1）药物治疗：在整个精神病患者的治疗过程中，必须坚持药物治疗，它在精神病患者的治疗中起着关键作用。所以作为社区医生需要按照相关规定，在规定时间去精神病患者家进行家访活动，与此同时给予药物的发放。在药物治疗之前，必须要向患者家属讲明药物治疗作用的效果，使他们认识到药物治疗的好处，这样在他们的帮助下患者才能良好的配合医生的治疗。要叮嘱家属监督患者的及时的服药，对患者藏药的现象给予及时的纠正。同时，社区要安排专门人员针对精神病患者的治疗定期进行家访活动，通过与患者家属的沟通和交流，了解患者的情况，使患者和家属认识到药物的一些副作用，同时叮嘱家属和患者不要随意对用药量进行更改，更不能随便的停止服药［1］。如果患者出现病情加重的情形，要将患者及时的送到医院就诊治疗。在医生的指导下对患者情绪进行合理的调整，以防疾病的复发。（2）心理治疗：在疾病的治疗过程中，要逐渐的树立患者的自尊自爱意识，积极的配合医生的治疗。在社区医疗机构设立心理治疗部门，安排心理医生定期对患者进行心理开导和咨询，使患者及其家属了解病人发病的原因，逐渐树立起患者治疗疾病的自信心，积极的鼓励患者与病魔做斗争。在治疗过程中，鼓励患者参加一些社会活动，可以让患者参与简单的劳动中，使患者在疾病的治疗过程中保持良好的心态。（3）工疗、行为治疗措施。在治疗的过程中，对于那些病症不是很严重并具备劳动能力的病患，可以在其家属的帮助下进行简单的劳动如养花或简单的家务劳动。此外，在整个社区中还可以建立工疗站，通过集体的培训改善患者的病症。（4）家庭护理措施：在家庭生活中，精神病患者可以在其家属的帮助下改善饮食结构、改变生活规律以及读一些具有愉悦身心的读物等，帮助病人恢复。患者家属可以通过专业人员的指导和培训，掌握一定的技术，加强对患者的护理。在患者的治疗过程中，医院要针对不同的病例采用不同的方式，并建立康复记录。
1.3统计学处理： 采用spss 13.0统计软件。采用x2检验。差异有显著性为p<0.05。
2结果
护理与管理前患者的病情改善率为25.00%（4/16），护理与管理后的病情改善率为56.25%（9/16），两者相比差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3讨论
将社区作为整个精神病患者治疗的基础工作点，通过采取一定的措施对患者及其家属进行定期的培训，积极的寻找有利于精神病患者恢复的力量，为患者的康复创造各种条件。同时采取一定的方法对患者的生理和心理进行定期的康复治疗，减少患者身边的不利因素，提高患者的康复质量。据相关调查研究表明，精神病患者在病情的治疗过程中的恢复情况不仅与患者所使用的药物有关，其他相关人员在患者治疗过程中的态度也对患者病情的控制有着一定的影响。
根据国家统计局的相关资料以及各个医院的调查资料表明［2］，现在社会中医院的专业化治疗措施不能满足医院中所有精神病患者的需求。所以必须在精神病患者的治疗过程中设置专门的管理和护理机构，该机构最大的特点在于其具有较强的灵活性。在社区参与的
时，相关专业人员还要与患者亲密接触，及时的了解患者的病况，在患者病情恶化时进行及时的治疗。
总之，在精神病患者的治疗过程中，使用管理和护理措施能够在一定程度上对精神病患者康复中起到良好的作用，改善精神病患者的病症，同时能够提高精神病患者的生活质量。所以提倡在各个医院中设置管理和护理精神病患者的专门措施。
参考文献
【关键词】 心理疗法；精神病；作用
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0106-01
临床治疗精神疾病过程中，心理疗法是一项较为重要的环节，自对精神障碍的治疗中起源，目前被临床在各科疾病治疗中应用，或称心理教育、心理疏导，发挥着理想的辅助治疗的作用。本次研究选择某院收治的精神病患者 100 例，按观察组和对照组各 50 例划分，对照组行精神科疾病常规治疗，观察组加强心理疗法的应用，回顾性分析两组临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选择对象 100 例，男 53 例，女 47 例，年龄 22～68岁，平均（46.5±3.2）岁。情感性精神障碍 25 例，精神分裂症 43 例，双向情感障碍 9 例，重型抑郁 3 例，强迫症 6 例，惊恐发作 4 例，广泛性焦虑 3 例，其它 7 例。 按观察组和对照组各 50 例划分，两组在一般资料上比较具有可比性，差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 方法
对照组行精神科疾病常规治疗，观察组在此基础上加强心理疗法的应用，具体操作步骤如下。
1.2.1 心理疗法可提高治疗依从性 精神病采取有效治疗，在急性期过后，需行全面整体的心理教育，使患者对医嘱可严格遵守，配合相应治疗，按量、按时服药。 研究发现，精神分裂症患者及家属可获得良好的治疗依从性，但患者为双相情感障碍类型时，因维持期和急性期均需药物治疗，但药物副作用及药效不明显导致依从性降低，成为疾病的危险因素，情感调整治疗多自我终止。心理治疗可采用专门的治疗方法及技术，对患者行随时的、经常性的教育，以达到理想的效果。
1.2.2 心理疗法辅治疗效果 ①精神分裂症：针对精神分裂症患者，在常规治疗的同时加强认知行为干预，并行辅治疗，如家庭治疗、社会技能训练、支持性职业、认知康复等，可使患者在精神症状缓解的同时获得职业技能、社交知识，可获得有效的心理社会干预效果。 ②双向情感障碍：采用药物治疗与心理社会干预的方法对双向情感障碍患者加以治疗，且教育方式的、结合型的、引导发现式的、逐步推进的认知疗法效果更为明显，认知行为治疗主要针对行为管理、治疗依从和认知重建，包括心理教育。同时，需加强人际关系和家庭的治疗，以增加抗抑郁剂应用和情绪调整的效果，达到改善患者社会、职业、家庭职能的目的。③抑郁：研究表明，心理治疗为抑郁症患者治疗的首选，采用心理教育和药物应用结合治疗的方式，可降低疾病复发率，缓解患者紧张情绪，使重性抑郁得到重视，并获得适当的治疗，以提高患者的生活质量。 ④惊恐发作：采用呼吸训练、肌肉放松、认知重建、内感暴露等认知行为均可获得理想效果。 ⑤其它障碍：采用心理治疗对其它心理障碍的患者应用也使症状明显改善，如人际关系治疗、认知行为治疗和抗抑郁药物应用，对有进食障碍的患者可起到良好的治疗作用。
1.2.3 心理疗法治疗作用 精神疾病中 ， 神经症病情程度相对较轻，治疗方案的选择需依据临床诊断结果制定，若患者为强迫症状，无仪式性动作，只有强迫性思维，或抑郁症、焦虑症的临床症状较为严重但心理疗法无法实施，只能采用药物应用先对症状进行控制，待缓解后再行心理治疗，但对不愿接受药物治疗，或不属上述原因不能采取药物治疗的患者，可首选心理治疗方法。
1.3 统计分析
采用 SPSS 13.0 统计学软件，计量资料行 t 检验，计数资料行χ2检验，P < 0.05 差异有统计学意义。
2 结果
应用阴性症状评定量表（SANS）对患者治疗前及治疗后相关指标进行评分，两组治疗前兴趣缺乏、注意障碍、意志减退、思维缺乏、情感淡漠评分无明显差异，治疗后观察组显著低于对照组（P < 0.05）。 见表 1。
表 1 两组治疗前后各指标 SANS 评分比较（ ±s）
3 讨论
无自知力通常是精神病患者的最大特征，故多认为采取心理治疗的方法效果不明显。虽然心理治疗无法在精神病急性发作期实施，但在有效缓解精神疾病急性期症状后，心理疗法通过对病因、症状、药物作用、干预方法的讲解，可使患者正视疾病，降低恐惧和焦虑感，树立战胜困难的决心。在基本治愈疾病后，重视患者重归社会的问题，帮助患者认识社会，了解自身现状，提高融入社会的能力，避免意外事件发生，显著改善了生存质量。
参考文献
一．大家首先认识到精神卫生问题既是全球性的重大公共卫生问题，也是较为突出的社会问题。精神障碍与各种躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）等因素相互作用的结果。近年来由于生活节奏快、社会压力大，竞争激烈，因精神紧张而导致精神疾病的发生率逐年增多，据2006年第二次全国残疾人抽样调查精神残疾614万人。另据卫生部的统计资料显示，我国每年约有28.7万人死于自杀，有1600万重型精神疾病患者、600万癫痫患者、3000万受情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童，近几年大中学生中的精神卫生问题也在大幅上升，充分说明我国教育、精神疾病的防治方面所存在的严重缺陷。精神卫生问题引起了社会的广泛关注。由于大多数精神疾病至今病因和发病机理不明，缺乏有针对性的防治措施和手段，一旦患病，治愈率低、病残率高。在我国，精神疾病也是造成许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因。据有关资料统计，目前全国轻重精神疾病患者已经超过1.3亿；中国的精神疾病负担已排在疾病总负担的第一位；心理健康问题已经成为一个相当严重的社会问题。
二．讨论中对比发现出了中医治疗精神疾病的优势。祖国医学早在《内经》中对精神疾病就有记载，且对精神障碍的病因、病机及治疗均有较系统的描述。中医药能就地取材，方法简单易行，在慢性疾病的防治中能发挥特色优势。中医认为，情志疾病与腑脏气血、阴阳失衡等有密切的关系，采用天然中草药调理阴阳，更是治疗情志疾病的重要环节。中医的辨证施治、异病同治，在情志病的治疗中可以发挥很大的优势。中医药在漫长的发展历程中，很早注意到心理因素对机体功能和疾病发生、发展、预后的影响。中医疗法心身合一，蕴含哲理，治疗精神疾病的中药有数百种，方剂数千个，针灸及食疗处方数以千计。针对神经症、抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症、激情刺激疗法、言语开导疗法、修身养性疗法、中医行为疗法、音乐疗法、导引吐故疗法、药物和针灸等中医心理疗法，均取得了良好的疗效。既减少了复发率、提高了生活质量，又明显降低了化学药品的用量和副作用。
我院自1973年建院以来，中医药在精神疾病的防治及纠正抗精神病药物引起的副反应等方面得到普遍应用，对中医的脏躁、不寐、健忘、失眠、惊悸、头晕、头疼、郁症、癫症、燥症等情志疾病做了较深入的研究，并取得很好的效果。先后做了《礞石滚痰丸治疗精神分裂症与氯丙嗪治疗精神分裂症的对照研究》、与上海精神卫生研究所金国章教授合作的《左舷千金藤啶碱治疗精神分裂症的研究》，探讨了中医提取物治疗精神分裂症的疗效及中药剂型改变的可行性，该项目获市科技进步三等奖，用逍遥丸、血府逐瘀汤、柴胡舒肝散、甘麦大枣汤、癫狂梦醒汤、顺气倒痰汤、生铁落饮、朱砂安神丸等方加减，辩证施治，治疗各类精神疾患；用活血化瘀法治疗抗精神疾病药物引起的闭经、化湿祛痰法治疗药源性肥胖、流涎、便秘、震颤、静坐不能等不良反应都取得良好的疗效。总结出情志疾病的腑脏辨治和气血辨治方法，先后撰写论文在各类专业期刊发表。
经络具有运行气血、濡养周身、抗御外邪、调节阴阳的作用。在临床应用中，先后做了《穴位注药治疗精神分裂症的对照研究》，将中医的分型、西医的量化有机结合起来，为深入研究中医治疗精神分裂症提供了资料和依据，使中医治疗更具有系统化。《阶梯式定点穴位刺激治疗酒精中毒性精神障碍的研究》获市科技进步三等奖，《穴位注药治疗臂丛神经损伤37例疗效观察》在,<<中国针灸>>发表；《耳穴贴压治疗治疗药源性便秘218例效果观察》等疗效可靠。
中医心理学应用前景广阔。中医早在《内经》就提出未病先防，既病防变的预防医学思想，重视和畅情志、摄养心神、性命双修，创造了一套具有民族特色且行之有效的心理卫生原则和方法。应用如豁达法，对预防精神障碍的发生起到了积极作用。现代不少精神病学家也强调了心理因素在精神疾病发病中的重要性。故在中医调畅情志的方法与西医的心理咨询相结合有利于预防精神障碍的发生。对康复期的病人也有重要的应用价值。
三．大讨论实施过程中存在的问题和发现的问题
1、中医新技术应用少，诊断手段简单，利润低，经济效益差，中医不赚钱，中医师就没有地位，资金投入少，为了医院生存，一些单位只重视收入高的科室，忽视中医科的建设。致使中医药不但得不到发展，而且逐年萎缩。
2、长期以来，政府对中医药行业管理相对宽松，对非法行医人员打击力度不够，利益的驱使，一些不懂医学、无行医资格的人也打着中医的牌子招摇撞骗，致使一些人对中医药产生了怀疑，有的医生也直接说中医不治病，不推荐、不支持病人用中医治疗。歪曲了中医的实质内涵。中医药的应用受到影响。
3、精神病人大部分不承认有病，无自知力，服药、治疗都是被动进行，中医汤剂服用及针灸等都不易取得急性期病人的合作，应用起来存在一定的困难。
4、现行的保险制度，很多新药、贵药都已进入医保项目，而一些传统的中成药，在精神科常用的如六味地黄丸、复方芦荟胶囊等中药依然是自费药，限制了医生的应用，中医药在这个保险体系中没有受到很好的保护。
5、房屋和人员相对缺乏、设备陈旧、人员断层，无条件设立专门的中医精神科病房、专职的煎药人员和必要的诊疗设施。严重制约了中医药在精神科的应用。致使一些中医院校毕业生也不得不改做西医。
四．解决问题的思路措施和意见建议
自开展解放思想、发展中医药活动以来，对300名病人进行了中医药治疗精神病是否认可的调查研究，结果显示：认为重要毒副作用小，只愿意服中药，不愿意服西药治疗的96人，站百分之32；愿意中西药并用的178人，占59.33%；愿意服中药，但怕麻烦的11人，占3.67%；只愿意服西药的15人，占5%.大部分人因担心西药的副作用而倾向中医药治疗
1、加强宣传，营造氛围
中医药是中华文化的瑰宝和结晶，为中华民族的繁衍生息和繁荣发展做出了巨大贡献。中医药也促进了人类文明的进步和发展。保护和发展中医药、弘扬民族文化是卫生界义不容辞的责任，单位要积极争取新闻媒体的支持，积极宣传报道本单位中医药工作新进展、中医专科（专病）建设及优秀中医人才，形成正确的舆论导向，营造良好的发展氛围。积极参与卫生局组织的养生保健宣传月、世界传统医药日等各种活动，宣传中医药在慢性病防治中的优势，取得各级领导的支持，同行认可，坚持中西药并重的方针，中西医优势互补，充分发展中西医结合治疗精神病的空间，为广大人民群众提供安全、有效、经济、方便的治疗方法。
2、医院正在开发改造之中，等改造好了，建立专门的中医精神科病区，配备爱岗敬业、热爱中医的专业技术人员致力于中医药治疗各类精神疾病的研究。努力扩大中医药在精神卫生领域中的应用。
3、加大中医药在精神病防治方面的科研力度，在发扬传统中医药诊疗技术的基础上，探索出更适合精神科应用的、切实可行的、行之有效的中医治疗方法，多在提升中医中药的科学性方面下功夫。
4、建议医疗保险扩大中医药报销目录的范围，大幅度提高中医药适宜的报销比例，使群众真正享受到中医药的实惠。也便于中医药技术的推广和应用。
5、争取中医药在轻型精神病人的治疗中广泛应用，在重型精神病人治疗中的结合应用。
6、善语导便，修身养性，心病还须心药医
祖国医学经典《黄帝内经》对心理疾患病人强调善语导便，加以疏导。所谓善语导便，包括好言劝慰，或解释疑惑，或支持保证等诸多心理上的抚慰，相当于现在讲的心理治疗，也就是心病治用心药医的意思。我国著名的医药学家、养生家孙思邈十分强调怡情撮生，对情志不遂所致的疾病，更是要求从自身修养方面下功夫，比如要求要舍名利（淡薄名誉、地位、财富）、除息怒（节制喜怒哀乐）、去声色（远离声色）、淡滋味（清淡饮食）、静心深（安逸精神、心理），尽管这些都不是那么容易做到的，但这是修身养性、预防和治疗心理疾病的重要方面。我们现代人也讲究养身先养心，要求做到宽心（保持宽松、随和的心态）、怀有善心（时时事事设身处地的为别人着想，自己的心境也会得到慰藉）、处处静心(心如止水，不为名利困扰)、时时定心（豁达乐观，喜乐无愁，纵有不快，也一笑了之）、常树信心（对失意坎坷不灰心、不气馁、对生活抱有信心），有时还须要有一点点的粗心（不要事事斤斤计较，学会难得糊涂一点）。当然，这些对有心理情志疾病的人来说是难为了一点，但结合病人各自的实际状况做这样的启发、交谈，有时也是能起到很好的怡情悦性作用，而且往往也是很重要的。
精神分裂症是精神病的一种常见病,多发病。占重性精神病的首位约60%左右,占住院精神病患者80%以上。具有病情迁延易复发的特点,给家属和社会造成负担,影响劳动生产和社会治安,成为社会问题。随着医学的发展,新型抗精神病药的不断产生,分裂症的住院治疗效果显著。但是该病复发率较高,仅靠住院治疗很难控制和减少分裂症的复发。因为患者住院治疗时间相对较短,大部分时间要在社会家庭中度过,还有一些患者因经济困难和身体条件不能住院治疗。开展家庭治疗工作能减少分裂症患者复发机会,解决患者及家属的实际困难,防止患者精神衰退和全面康复提供了有效的方法。几年来本院共开展了84例精神分裂症的家庭治疗,收到了一定效果。现在根据临床资料谈几点体会。
1 一般资料
84例中男46例(54.8%),女38例(45.2%);年龄16~25岁29例(34.5%),26~40岁43例(51.2%),41岁以上12例(14.3%);有社会心理因素者37例(44%),说明社会心理因素在精神分裂症的发病中有密切关系;病程2~10年者占39例(46.4%);复发住院22人,以2~4次为最多。
2 疗效观察
本院抽出一名有经验的医生专门负责家庭病床工作。84例家庭治疗的精神分裂症患者。符合CCMD3诊断标准。笔者选择的患者为:有特殊困难不能住院治疗的、恐惧焦虑状态、有被害妄想、拒医拒药的患者。每个患者都建立完整的病例,每周往诊1~2次,病情有变化的及时出诊。每次往诊的病情变化及治疗用药都有详细记载。家庭治疗以精神药物为主,配合心理治疗。药物一般采用中小剂量,有合并症或出现药物不良反应时对症处理。医生以诚恳同情和关怀的服务态度,了解掌握患者的心理情况,理智逐渐恢复即做好患者的思想工作,消除心理因素对疾病的影响。恢复与社会环境的协调,改善人际关系,处理好学习、工作、恋爱、婚姻家庭中的矛盾,提高患者对周围挫折的承受力树立革命乐观主义精神,增强战胜疾病的信心。对家属及单位同志宣传卫生知识,使他们尊重患者,帮助患者解决实际问题。
经治疗的48例中,痊愈30例(35.7%);显著进步33例(39.3%),进步17例(20.2%),未愈4例(4.8%)。
例1姜×,女40岁,诊断精神分裂症,病程20年。因失恋发病多次住院治疗。出院后不能坚持服药经常复发。每次发病时精神兴奋、胡言乱语、骂人、行为异常、入睡困难、生活自理差。由于家庭经济收入低,又无人照料家务,根据特殊情况开设了家庭病床。收费低,每周往诊一次,了解掌握病情变化,督促患者坚持服药,如病情有变化随时往诊。通过以上治疗患者长期比较稳定,三、四年不用住院,解决了家庭和经济的困难。
例2马×,男48岁,诊断精神分裂症,因生气而发病,多次在本院住院治疗。性格内向,和社会环境接触不良。常因小事和同志及家属闹矛盾,发病时情绪不稳易激动,心烦、失眠、焦虑和恐惧感,有时出现被害妄想。建立家庭病床后,给予积极的药物治疗结合心理治疗,经过四个月的疗程,精神症状消失,自知力恢复,社会适应能力增强,能坚持正常的工作。
例3李×,女17岁,诊断精神分裂症青春型。患者及家属不愿接受住院治疗怕影响将来的工作。开展家庭治疗五个月,精神症状消失,在家属的照顾下坚持服小剂量维持药量,经过两年随访观察,病情稳定,现已参加工作,与周围同志关系相处较好,能胜任本职工作。
3 讨论
开展精神分裂症的家庭治疗是治疗精神病康复的组成部分,是社会精神病防治的重要环节,可以治疗因经济困难和心理因素不愿住院的患者,还使一部分出院的患者得到维持治疗,加强患者社会生活能力和劳动能力,是减少病情复发,延缓精神衰退,提高治愈率的有效途径。84例中通过家庭治疗有30例精神症状消失,社会环境适应良好,可胜任病前相应的工作。有33例患者主要精神症状消失,与环境关系基本正常,在照顾的条件下从事劳动和适应家庭生活。个别病情有波动的患者,及时调整药量与配合心理治疗,一般在短期内症状可以得到控制。
家庭病床是很好的环境治疗,即不脱离社会和家庭,又可以得到及时的治疗。患者随时能得到亲人的照顾,生活环境相对稳定,病情恢复快,复发率低,易保持其社会功能。医生还能及时向家属和群众宣传精神卫生知识,呼吁全社会尊重精神患者。对痊愈的患者,应关心帮助他们,分配力所能及的工作,对患者消除疑虑建立信心,重返社会很有好处,我们应提供给患者良好的治疗环境,使他们长期处于良好的稳定状态。家庭治疗,能显著改善精神分裂症患者的临床症状、社会功能和生活质量,比单纯的药物治疗更能节省医疗费用成本,是一种高效低耗的治疗方法[1]。
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