【关键词】 门诊-输液；发热-护理
【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0220-02
发热是儿科的常见症状，是儿童就诊的常见原因〔1〕，占儿科和急诊就诊率的30%〔2〕。儿童发热多由自限性感染引起，主要为呼吸道、胃肠道及中枢神经系统和泌尿道的病毒和细菌感染。一般不需过度的处理和治疗。发热同时也是严重感染疾病的初期症状，发热儿童有患危重疾病的危险，家属如果对发热不了解，缺乏发热患儿护理知识，可造成不必要的担忧和不正确的处理。为了解小儿家属对发热护理认知现状，2013.4.1-4.10对在本院门诊输液的患儿家属进行调查，现将调查过程和结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 在本院门诊输液的患儿家属60人为调查对象，患儿年龄0-6岁之间。
1.2 调查
1.2.1 调查内容 自行编制调查问卷，内容：一般资料，家属与患儿的关系，家属的文化程度，家属对发热护理的认知，以打钩的形式请患儿家属回答8个跟发热护理有关的问题。
1.2.2 调查方法 由调查员向家属详细说明调查目的与方法，所有的调查对象均自愿参与本调查。调查员现场发放问卷，由被调查家属填写，发放问卷60份，回收问卷60份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法 所获数据输入SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分比表示。
2 结果
2.1 患儿家属资料 共60人，其中男2人（3.3%），女58人（96.7%）；年龄23-68岁，平均年龄42.82岁；与患儿关系，母亲32人（53.3%），奶奶∠外婆26人（43.3%），父亲2人（3.3%）；患儿家属文化，文盲19人（31.7%），小学10人（16.7%），中学19人（31.7%），大专及以上12人（20%）
2.2 患儿家属对发热护理的认知情况，见表1
表1 患儿家属对发热护理的认知（人，%）
3 讨论
3.1.1 本次调查由于地处县级医院，以农村人为主，总体文化水平偏低，平均年龄偏大，家属对小儿发热护理的知识欠缺明显， 整体认知水平参差不齐。本次调查显示，96.7%的家属认为发热要居家休息，不可大量运动；但也有3.3%的家属认为没关系，认为运动后出汗有利于退热，居家休息不利于呼吸新鲜空气。86.7%的家属知道小儿发热要多喝白开水，清淡饮食；13.3%的家属认为小儿发热原本就没胃口，不想吃东西，多喝白开水，清淡饮食会导致小儿更加不想吃东西，小儿想吃什么就吃，会增加食欲。
3.1.2 由于大部分小儿由老人照顾，文化程度低，对小儿发热都依照传统习俗来护理，获得科学护理知识途径少，不知道怎样科学的护理小儿发热，96.7%的家属认为体温38.5摄氏度或以上应给予退热剂；只有63.3%的家属知道小儿测体温以肛温为主，36.7%的家属则认为不正确，应该听医生的，医生说怎样就怎样； 15%的家属知道小儿体温低于38.5摄氏度以物理降温为主，有85%的家属认为是不正确的，认为不用退热剂体温不马上降下来，会导致小儿发生抽搐、惊厥，会烧坏脑子，会烧傻的。物理降温太慢，没什么用。还有一部分则不知道什么是物理降温，会起什么作用。年轻家属虽然有一定的文化基础，可以从书籍、电视、网络上获取小儿发热护理知识，但因为没有实际护理经验，碰上小儿发热时常常束手无策，她们只能用从年长的朋友、长辈那里获得的知识来护理患儿。由于传统思想的影响，她们认为从老人那里获得的护理知识是正确的，有76.7%的家属认为小儿发热要捂热，要多穿衣服，不能脱衣服否则会加重发热。
3.1.3 家属对药品应用知识普遍欠缺，对抗生素的作用及引发的危害认识不足。她们过于依赖药物，特别是抗生素，42%的家属认为小儿发热一定要用抗生素。她们不知道小儿发热的机制，不知道抗生素有较复杂的作用机理及副作用。认为发热就是有炎症，就要用抗生素，要消炎，她们不知道使用抗生素有严格的要求，不明白在使用抗生素前应做病理学检查、细菌培养或其他辅助检查，应根据检查结果合理选用抗生素。家属对给药途径存在很大误区，56.7%的家属认为小儿发热一定要输液治疗，小儿在口服用药时很难配合，不肯服用，很难全喝完，会因药量不足而延长康复时间。还有一部分家属认为输液方便，一天用一次就行了，不用一天几次的喂小儿服药。一旦小儿发热，家属往往就主动要求医生给小儿静脉输液，使用抗生素，以为这样小儿才能好的快。只有43.3%的家属认为是不正确，在选择给药方式时应根据药效并结合患儿病情而定，对于严重感染，病情重，病程长及口服困难的患儿才应考虑选择静脉给药〔3〕。
3.2 对策
3.2.1 根据本次调查结果显示，护士应首先加强自身基础知识，熟练掌握小儿发热护理知识，并结合实际情况，进行合理有效的宣传。门诊输液室具有患儿人数多，流动性大，停留时间短等特点。临床护理人员少，工作量大，在有限的时间内只能完成某些具体的治疗，护理技术操作等工作，无暇对患儿的家属进行小儿发热护理知识的宣传指导和专业教育〔4〕。针对家属获得科学的护理知识少，护士应提高责任心、爱心，给予家属更多帮助，抓住输液过程的时机，根据家属的年龄，接受能力的情况，主动耐心的向患儿家属用通熟易懂的语言简要的介绍小儿发热护理知识，从患儿就诊叙述中迅速判断其所需求的和所欠缺的知识，结合实际的具体情况，有重点的给予宣传教育、指导护理。对与乱用药，不合理的自主用药，护士应根据患儿不同情况，包括病情、年龄、治疗方法等有选择性的向患儿家属进行宣教〔5〕。使其逐渐认识到滥用药物的危害。为了使家属更方便的获取小儿发热护理知识的健康宣教内容，采用多种方式，多种途径进行介绍宣传。在输液大厅，等候区制作健康教育宣传窗，通过图画，文字介绍的方式制作简单、明了、易懂的小儿发热护理知识内容的板报。通过大厅电视滚动播放关于小儿发热护理知识的PPT，以动画方式吸引家属观看。投放健康处方，以方便家属取看。增加护士一对一的宣传，利用患儿输液的时间与其家属进行行之有效的交流， 合理的宣传，对家属的护理误区，耐心讲解有关知识，纠正误区，增强家属对小儿发热护理知识的学习意识，让他们逐渐掌握如何科学、正确的护理小儿发热，避免过度用药，不和理用药及滥用药物，避免过及心态，能正确的按医嘱护理，使小儿能够得到更科学、正确的护理，只有这样才能更好的让小儿安全的度过发热期，更好的恢复健康。
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高职及大学的少部分学校开展护理健康教育学这门课程，中职卫生学校目前还处在空白，而中职医学学生临床接触少，不能很好的理解和把握健康教育的重要性，往往造成以后工作中的极大的障碍，埋下护患沟通不良及不被信任的隐患。
2目前制约护生提高健康教育能力的主要因素
2.1医学教师对健康教育重视度不够
目前由于地域以及传统观念影响，医学教师观念更新落后，对医学健康教育认识还不到位，教学工作仍旧停留在生物医学教学模式，在教学中只重视培养护生的专业能力，忽视了健康教育的重要性和必要性，甚至没有开展健康教育知识的教学，或者按照书本照本宣科，一带而过。
2.2护生缺乏护理健康教育意识：
因传统观念影响，多数护生认为护士只是打针发药，或者协助医师进行治疗护理，从而忽视了患者健康教育在临床工作中的意义和在新的护理模式中的重要性。现代医学教育过程中，护生将学习的重点放在健康评估、护理实施上，将健康教育认为可有可无或者认为是宣传教育可以忽略。而目前中职护理实施整体护理教学，在整体护理模式下，护理内容、模式发生更多变化，儿科护士更多的承担患儿及家属的咨询者及健康教育者的重要角色。患儿家长渴望了解更多健康教育知识，但护生健康教育知识匮乏，从而产生护患不信任危机，这就促使护生需要提高认知程度，积极参与健康教育。
2.3护生缺乏相应专业素质：
由于中专护理学生多是应届初中毕业生，学习中，基础知识薄弱。中职护生思想活跃、接受新事物快，但知识水平和学历水平较低，缺乏实施健康教育的理念,不能有效掌握必要的理论知识。现代护生多数为独生子女,个人意识较强,因而缺乏关心和照顾别人的习惯。作为未来的的护士,很多护生欠缺正确的学习态度及良好的学习能力。
2.4健康教育对象的特殊性：
儿科护士健康教育的工作对象是患儿及患儿家长。健康教育范围为儿童保健常识及儿科疾病知识、日常生活护理措施、疾病预防及护理措施。儿科健康教育要符合不同年龄阶段小儿的生理、心理特点。这是护生在学习过程中必须掌握的原则。由于父母是患儿的看护者，他们对不同年龄儿童的身心健康以及疾病的防治、康复起着决定性作用，此外家长的素质也影响整体护理的实施。家长因孩子生病面临心理压力，存在明显的行为和情绪障碍，往往造成护患关系紧张。因此，护士要充分了解患儿及患儿家长的需求和心理状态，主动并详尽的向家长进行健康宣教，有效缓解家长的焦虑和恐惧心理。
3加强护生健康教育能力的培养对策
3.1教师及护生要转变观念切实认识到健康教育的重要性
教师要加强健康教育相关知识的学习、教学实践能力的提高，充分认识儿科护士是护理计划的制定者者、实施者、健康教育者，在护理健康教育中占主导地位。所以，在教学中要将健康教育作为重点给学生讲授，教师可以运用多种形式如情景教学、病例分析、分组讨论等方法完善健康教育的讲解，并使护生认识到护理健康教育作为整体护理的重要组成部分。尤其在儿科护理过程中，患儿及患儿家长对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复和预后，所以更要要求护生在学习中转变观念，提高认识，明确健康教育在现代护理中的重要性，以新的护理观为指导，树立以人为本、以患儿家庭为中心的整体护理模式的服务新理念，履行护士的基本职责，并自觉履行健康教育的义务。
3.2提高护生学习健康教育的能动性。
中职护生起点低，基础差，缺乏健康教育意识、理论知识不扎实，所以要不断提高护生知识基础和健康教育水平。在学习过程中要教给学生学会换位思考，使护生从认识上、行动上将健康教育落实到位，变成一种自觉行为，提高为患儿及患儿家长服务的积极性，能够主动、积极、高效地把健康教育知识传授给每一位患儿和家长。
3.3加强护生表达及沟通能力，学会与患儿及患儿家长建立良好的护患关系。
儿科护理过程中，建立良好的护患关系是做好治疗、护理的基础，良好的护患关系需要良好的沟通，而健康教育可以作为护患沟通的切入点和桥梁，积极的健康教育可以帮助患儿及患儿家长建立恢复健康信念，并能做到遵守医疗程序的行为。由于患儿年龄、性格及家长知识层次等各方面的差异，使患儿及家长接受健康教育的效果有所不同，教师应当在教学中加强护生交流意识和沟通技巧，包括提问、倾听等语言性沟通技巧和体态、触摸等非语言性沟通技巧的讲解。
3.4加强学习，掌握健康教育的相关知识和技能。
做好健康教育，先要学会运用护理程序，学习如何评估患儿，收集患儿家长对疾病的认知程度，找出患儿及患儿家长真正关心的问题，作为教育的内容。学习根据患儿的身体状况制定健康教育的计划和目标。了解患儿及家长的实际情况、认知程度，选择适合的健康教育方式，并在实施过程中注意随时收集有关资料，以便动态地评估健康教育的效果。护生学习健康教育，对患儿及家长进行健康指导，不仅需要有扎实的医学及护理学知识和技能，还要具备心理学、教育学、营养学等多方面的知识。所以教师一方面要加强自身学习，加快知识更新，提高业务素质和教学素质，另外一方面要鼓励护生广泛学习，自由提问，培养护生学习的主动性和能动性，以便更好地适应医院及社区对医护人员的要求。
3.5学习建立儿科护理健康教育路径。
健康教育路径是指临床路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施上，通过对患儿及家长的评估，了解患儿及家长的心理、社会、文化等需求，制定有针对性的健康教育路径表。教师可以运用展示法、讨论法、临床模拟等教会学生讨论制定儿科护理路径，填充健康教育内容，从而提高学生学习的方法和热情。
4结语
关键词：新生儿科；护士；疼痛管理；调查分析；应对策略
疼痛作为一项重要观测指标，近年来成为继体温、脉搏、呼吸、血压后第五项生命体征，成为影响病人生活质量不容忽视问题，受到了广泛关注[1]。尤其是新生儿科患者，持续疼痛对新生儿生理和心理造成严重影响，不仅影响新生儿治疗依从性，而且延长了住院时间、增加了患病率和重复住院机会[2]。有研究表明，新生儿疼痛无法得到及时有效解决方案最主要原因在于缺乏一个完整且合理疼痛管理系统，而护理人员对于疼痛管理认识成为完整体体系核心问题[3]。为了解我院新生儿科护士对新生儿疼痛管理的认识，为疼痛管理体系建立提供参考依据，对我院新生儿科护士共89人用自行设计问卷进行调查，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次采用自行设计的关于新生儿疼痛管理的问卷对我院新生儿科89人护理人员进行调查。89名护理人员均为女性，分别在新生儿科工作时间在1年以上，年龄分布于21～55岁；其中儿内科护理人员23人，儿外科护理人员15人，新生儿科重症监护室护理人员25人，新生儿重症监护室护理人员26人；工作年资＜10年的有41人，中位数6.8年，占46.07％，工作年资＞10年的有48人，中位数13.6年，占53.93％；本科及以上学历47人，占52.81％，大专学历24人，占26.97％，中专学历13人，占14.61％，其他学历5人，占5.62％；共发出调查问卷89份，收回有效问卷88份，回收率为98.88％。
1.2方法
本次调查采用的问卷名为“关于新生儿科护理人员对新生儿疼痛知识的认知调查”，是由本院专业工作人员参照了美国达拉斯儿童医院医学中心疼痛管理专科的关于疼痛管理的相关研究材料结合本院具体情况设计[4]，分为六个部分，共60题，每题1分，总分50分，分别为疼痛基本理论知识（15分），疼痛评估（5分），镇痛药物干预措施（10分）、非疼痛药物干预措施（10分）、镇痛药物（15分）和疼痛心理关怀（5分）。问卷经预实验证明Cronbach为0.89，内在一致性信效度测定符合标准。并通过与新生儿科主任及护士长沟通后取得支持，已向新生儿科一线在岗护理人员强调了本次调要性，可保证回收有效问卷内容真实可靠。
1.3材料的回收
本次调查问卷采取实名填写方式，当场发放与收集的方法，问卷填写时间为15min。问卷发放前已再次向调查对象强调了调查的目的与意义，共发放问卷89份，收回有效问卷88份，回收率为98.88％。
1.4问卷评分
问卷经调查组人员按统一标准评分，调查组人员由护理部抽调有统计及临床经验工作人员组成，所有调查组人员均未参加问卷调查。1.5统计学方法使用SPSS17.0统计软件包对所有数据进行分析。分别采用了描述性分析、独立样本t检验和统计推断等方法。
2结果
2.1新生儿科护士新生儿疼痛管理认知水平调查
问卷得分率情况接受问卷调查的89名新生儿科护士问卷平均得分为（28.45±1.65）分，平均正确率为50.17％。其中得分率＞60％的仅有5人，最高得分50分，六大部分得分率均≥60％仅2人，得分率＜60％有38人；六大部分得分率由高到低排名依次为疼痛基本理论知识（60.89％），疼痛评估（54.67％），镇痛药物干预措施（52.8％）、非疼痛药物干预措施（43.65％）、疼痛心理关怀（35.65％）、镇痛药物（30.25％）。得分率最高的三个项目和得分率最低的三个项目见表1。
2.2新生儿科护士新生儿疼痛管理认知水平与学历和工作年资的联系
本次调查数据显示，本科以上学历护士平均得分（40.55±1.75）分，平均得分率为72.58％，较其他较低学历组正确率更高，P＜0.05，具有统计学意义；工作年资越长护士较年资较短护士得分率高，平均得分率为72.43％，P＜0.05，具有统计学意义；在关于“镇痛药物”部分，平均得分率仅有30.25％。见表2。2.3调查组新生儿科护理人员背景情况本次调查的89名新生儿科一线在岗护理人员，其中有25名参加了在岗继续教育培训课程，32人以不同方式接受过关于疼痛管理的相关知识，6名新入人员参加了岗前培训。能熟悉使用疼痛评估工具的有45人，最常用的是口述分级评分法和Wong-Banker面部表情量表。数据表明，49名护理人员表示在校期间未系统接受关于疼痛管理类知识。调查结果说明，来自新生儿科不同部门和不同职称护理人员对于疼痛管理认知水平无明显差别，不具有统计学意义。
3讨论
3.1新生儿科护士疼痛管理认知水平普遍有待提
高本次调查数据表明，新生儿科护理人员对新生儿疼痛管理认知水平普遍偏低，问卷平均得分为（28.45±1.65）分，平均正确率为50.17％，这可能与其在校期间未系统接受关于疼痛管理知识和上岗后极少有机会接受相关教育有关，特别是“镇痛药物”部分，平均得分率仅有30.25％，表明一线在岗护理人员对于镇痛药物的选择、个体化用药量、何时给药、不良反应、成瘾性等方面知识均极度缺乏[5]。另外，非疼痛药物干预措施和疼痛心理关怀两部分得分率也相对较低，体现护理人员对于护理文化的精髓掌握不充分。因此，在开展护理工作和疼痛管理课程的时候，我们应该整体提升在岗护理人员疼痛评估和心理关怀方面的整合能力，重点完善在岗护理人员对镇痛药物方面的知识，个性化地设计培训课程已达到提升综合认知能力的目的。
3.2新生儿科护士新生儿疼痛管理认知的应对策略
要从根本上解决认知水平普遍偏低的问题，首先应该完善学校教育，加大上岗后业务学习的普及范围，并健全关于疼痛管理认知水平的考核体系。3.2.1学校教育本次调查数据表明，在岗护理人员最欠缺也是最需要完善的是镇痛药物和镇痛药物干预措施以及疼痛心理关怀三方面的内容。缺乏统一且规范的理论基础和相对偏差的疼痛管理认知。建议各大本专科院校给不同年级和层次的学生增设关于疼痛管理方面的课程，特别是人文关怀方面，最好能做到个性化方案[6]，丰富实践素材，以便让学生在校时就完整且系统地接受最基本的关于疼痛管理方面的知识，为今后的实习和进入临床一线工作打下扎实的基础。3.2.2医院在岗教育医院管理部门应重视对在岗护理人员的继续教育，可采取多种形式，如院内讲座、科室业务学习、邀请专家授课、实地案例讲学、业务水平竞赛、在职继续教育、岗前培训等为一线在岗护理人员设计培训课程，特别是针对调查中表现出劣势的低年资和学历相对较低的护理人员，强化学习和训练[7]。使之达到从正确且恰当地评估新生儿、采取合适的非药物镇痛措施、遵医嘱给药和进行疼痛心理关怀各个环节的突破和提高，有效地帮助新生儿减轻痛苦，全面提升疼痛管理的能力。3.2.3健全疼痛管理认知的考核体系医院管理者应想方设法提高在岗护理人员的学习积极性，鼓励她们一边工作一边学习，让他们主动参与到临床疼痛管理中来[8]。因此，健全疼痛管理相关认知水平的考核体系意义重大。首先应强化对于疼痛管理宣传力度，制定周密的培训计划并落实行动，通过不断学习的同时加强临床实践，提高护理技能，并在一定时期内进行考核与奖励，深化理论、丰富经验。
3.3提升新生儿科护士新生儿疼痛水平认知的意义
医护人员的根本职责就是采取最合适的方式为病人减轻痛苦，特别是面对儿童这个特殊群体，积极且合理的疼痛管理就显得格外重要。长期以来国内就对新生儿的镇痛认识存在一定偏差，认为镇痛药物会影响儿童神经系统和智力等的发育。其实不然，新生儿疼痛管理水平直接影响了临床护理的质量，成为临床监测的第五大生命体征。良好的疼痛管理有利于儿童生理和心理的恢复以及良性发展，直接影响到新生儿疾病的完全治愈率[9]。因此，提高在岗一线护理人员的疼痛管理水平刻不容缓。
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【关键词】 护患纠纷；儿科；服务态度；沟通障碍；法律意识
护患纠纷是指护患双方对护理过程及其后果作评价时所产生的分歧，随着社会的发展、法律制度的完善及病人的自我保护意识的加强，护患纠纷不断增多，并逐渐成为社会关注的焦点。儿科病房因其服务对象的特殊性，护理纠纷更易发生。为探讨病人投诉的原因及防范措施，现将我院儿科病房2003年—2007年发生的45起护患纠纷的原因进行分析，并采取相应的对策。
1 临床资料
2003年—2007年我院医患纠纷办公室统计涉及儿科护理方面的病人投诉45起，通过对护患对方提供的陈述材料及病案等原始资料进行统计分析，归纳出引起护患纠纷的原因。详见表1。表1 2003年—2007年儿科护患纠纷发生情况（略）
2 分析
2.1 家长对护理服务态度不满意
随着社会的进步及《医疗事故处理条例》的出台及人们的法律意识、维权意识的增强，对医疗、护理服务质量的要求也日益提高。儿科护士服务的对象大多是独生子女，其家长期望值过高，任何一项护理若不细致均有可能产生不良后果，容易与患儿家长发生冲突,直接导致纠纷。同时，由于基层医院护理人员编制不足，且儿科常见病发病的季节性强，还要不断增加床位，使护理工作量增大，护理人员又难以相应增加；患儿多过于拥挤，“抱怨”较多，使护士忙于治疗不能耐心回答家长提出的问题，或说话不严谨，解释工作不到位等，造成家长心情不愉快，从而引发护患纠纷［1］。本组投诉中服务态度问题所占比例最高，充分说明护理人员缺乏主动服务意识。
2.2 护患沟通障碍
一方面，由于部分低年资护士缺乏社会经验及沟通交流的技巧，对家长的提问很少耐心回答或机械简单，使家长误感工作敷衍了事。新业务的开展及治疗量的增加占用了大量时间，使护士与患儿及家长的沟通交流时间减少，无暇顾及患儿及家长的情绪与心理感受，使患儿及家长产生不满。另一方面，护士与患儿及家长在认知上往往看法不同，如小儿静脉穿刺成功与否与病房的光线及家长的密切配合是相辅相成的，但部分家长对此并不认同，总认为是护士技术水平不高。由于小儿血管特点穿刺难度大，护士根据患儿个体差异选择穿刺部位时与家长意见不统一，若不能一针见血，矛盾一触即发。本组投诉案中有3起由于家长对护理工作缺乏认识而产生误解造成，反映了社会对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同，对医疗卫生职业的风险性缺乏了解。
2.3 家长对医疗收费的不理解
随着物价上涨以及医疗费用的不断增长，使病人经济意识的逐渐加强。个别家长缺乏相关知识及就医道德，出现了因为医疗收费问题诱发的护理纠纷。本组投诉中，医疗收费问题所占的比例位居第三。因医疗服务项目繁多，内涵没有统一规定，护理人员在科室又承担着每日记账及催缴费的工作，费用增多时部分家长怀疑护士多记或错记费用，当护士催款时说话若不注意场合、分寸，很容易产生护患纠纷［2］。
2.4 法制观念淡薄，忽视病人权益
随着法律知识的普及，加之《医疗事故处理条例》的出台，患儿家长的法律意识和维权意识不断增强。若患儿家长对治疗护理的过程不理解、效果不满意及期望值过高和对医疗高风险的不认知，或者对病情恶化不理解、不接受，迁怒于护理人员身上而引发纠纷。护理人员在日常工作中，由于惯性思维，不注重履行告知义务及签字手续，或护理文件书写不规范，缺乏自我保护意识，使发生纠纷时举证不利［3］。
2.5 业务素质有待提高
工作中责任心不强，对患儿缺乏爱心，对护理工作有正确的认识，工作马虎大意，如输液时未排尽空气；不注意药物配伍禁忌出现沉淀反应；巡回液体不及时，液体外渗；续液体不及时，未调速；拔针后压迫不严而致出血等。有时仅仅为一句话，使患儿及家长对护理人员失去信任而引发纠纷。危重病人多、护理工作量大造成病人等待，易引起纠纷；受某些媒体对医护人员的负面报道影响，患儿及家长对医务人员缺乏信任，全程监督医疗护理操作，无端怀疑加药剂量，违反了制度和操作原则，给医疗护理带来不便，同时使医护人员产生反感情绪而引起纠纷。医院其他环节出现问题，如治安、药品的质量与价格、住院费用、医疗设施、治疗效果不佳等其他纠纷引发对护理工作不满。患儿家长若对医生的诊治、用药、疗效等不满意时，不直接与医生发生冲突，往往通过对护理工作上的失误，如静脉穿刺不成功、语言上的不慎等借故发泄不满情绪而引发纠纷。
3 对策
3.1 转变护理观念，提高服务质量
市场经济的发展、独生子女的社会现实性及护患关系的转变，要求儿科护士必须时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，增强服务意识，在思想上、行为上、观念上处处为患儿着想，自觉为患儿提供优质护理服务，以增强患儿及家长对护理工作的理解和信任［4］。在工作中实行换位思考，体验患儿及家长角色，从而启发主动服务意识［5］。工作中必须意识到自己的角色，注重患儿及家长的合作，通过尊重患儿的权利来建立良好的护患关系。面对动态变化的患儿应调整好自身心态，保持健康良好的心境，设身处地为患儿着想，改善服务态度，为患儿提供优质服务。
3.2 掌握交流沟通技巧，建立良好护患关系
大量的纠纷是由于不善于或不适当的护患沟通引发的［6］。服务稍有缺陷，就会引起患儿及家长的不满和投诉，护理人员要树立全心全意为人民服务和以人为本的理念。针对儿科护患关系的复杂性，我科护士运用有效的沟通技巧与患儿及家长交流信息，全面了解患儿的生理、心理和生活情况［7］。实行首问负责制，改叫床号为小朋友、小宝宝，称家属为同志、阿姨、叔叔等；提倡小儿温馨输液，每项操作前有问候、有解释，操作中有关照，操作后有交代；护士与患儿交朋友，一起玩耍、教他们学习等，及时解决患儿的护理问题。
3.3 合理收费，提高透明度
为减少医疗费用引发的纠纷，我院自2005年实行了医疗费用的明码标价，双联处方，一日清单，自费药由家长签字同意，并在病区住院收费处设有医疗费用查询机，使家长对医疗费用支出心中有数。如有疑问可对照收费标准查询，或从相关部门得到解答，同时在诊疗护理过程中多与家长沟通，告知家长费用情况，明明白白看病，清清楚楚付账，并要求全科护士熟练掌握病房微机系统的工作程序，严把收费关和医嘱处理关。
3.4 加强法律知识学习，强化法制观念
首先认识纠纷的重要性，不论何种原因引起的纠纷，都会给医患双方带来影响。对已经发生的差错和护理纠纷采取个案分析，对案例进行讨论，从法律的角度来认识纠纷产生的原因，使护理人员逐渐学法、懂法，并运用到护理实践中去，提高自我保护意识［8，9］。科室利用护士会对全科护士进行法律法规知识培训，举办法律法规知识竞赛活动，引导护士学法、懂法、知法、依法行护，使护士认识到自己违规行为可能导致的法律后果，能够从法律的高度认识到本职业的职责、自己的权利和义务，保障患儿的权力，提高护士的安全防范能力，避免不必要的护患纠纷。
3.5 加强管理职能，提高安全意识
护理工作具有环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、时间连续性强等特点，管理者要使护理人员认识到护理工作是对人提供的一种特殊服务，要认识到法律不会因为护理工作辛苦与繁忙而免去应承担的责任。组织科室利用晨会、交接班或业务学习时间学习、讨论医疗纠纷案例，从中吸取教训，防患于未然。对科室工作中出现的差错或差错苗头及家长不满意的方面，要组织科室护理人员针对具体问题进行讨论，分析原因，制订相应的防范措施。
3.6 加强专业技术培训,提高业务能力
科室对各级护理人员制订培训计划,加强业务技术及基本素质训练,突出重在平时、重在细节、重在关键、重在低年资护士。学习并掌握各年龄组儿童对疾病的心理及情绪的不同反应，注意身心两方面客观征象及主观症状，熟悉儿科常用药物的剂量、作用及用法。注重护理工作的细节，努力提高护理技术水平及业务能力，使患儿及家长满意放心，杜绝或减少护理纠纷的发生。
【参考文献】
［1］张春梅，吴育萍，郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施［j］.护理研究，2006，20（10b）：26372639.
［2］王虎娥.护患纠纷发生的原因及防范对策［j］.护理研究，2008，22（5c）：13921393.
［3］崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用［j］.护理研究，2007，21（7c），19501951.
［4］苏叶萍.强化法律及服务意识 预防护患纠纷［j］.护理研究，2007，21（6c）：16611662.
［5］罗琼华.护患纠纷产生原因及防范措施初探［j］.护理研究，2006，20（5c）：13891390.
［6］耿玉如.防止因医患沟通不当而引发医疗纠纷［j］.中华医院管理杂志，2002，18（4）:226.
［7］陈丽红.儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策［j］.护理研究，2006，20（8a）：20432044.
【关键词】 护患纠纷；儿科；服务态度；沟通障碍；法律意识
护患纠纷是指护患双方对护理过程及其后果作评价时所产生的分歧，随着社会的发展、法律制度的完善及病人的自我保护意识的加强，护患纠纷不断增多，并逐渐成为社会关注的焦点。儿科病房因其服务对象的特殊性，护理纠纷更易发生。为探讨病人投诉的原因及防范措施，现将我院儿科病房2003年—2007年发生的45起护患纠纷的原因进行分析，并采取相应的对策。
1 临床资料
2003年—2007年我院医患纠纷办公室统计涉及儿科护理方面的病人投诉45起，通过对护患对方提供的陈述材料及病案等原始资料进行统计分析，归纳出引起护患纠纷的原因。详见表1。表1 2003年—2007年儿科护患纠纷发生情况（略）
2 分析
2.1 家长对护理服务态度不满意
随着社会的进步及《医疗事故处理条例》的出台及人们的法律意识、维权意识的增强，对医疗、护理服务质量的要求也日益提高。儿科护士服务的对象大多是独生子女，其家长期望值过高，任何一项护理若不细致均有可能产生不良后果，容易与患儿家长发生冲突,直接导致纠纷。同时，由于基层医院护理人员编制不足，且儿科常见病发病的季节性强，还要不断增加床位，使护理工作量增大，护理人员又难以相应增加；患儿多过于拥挤，“抱怨”较多，使护士忙于治疗不能耐心回答家长提出的问题，或说话不严谨，解释工作不到位等，造成家长心情不愉快，从而引发护患纠纷［1］。本组投诉中服务态度问题所占比例最高，充分说明护理人员缺乏主动服务意识。
2.2 护患沟通障碍
一方面，由于部分低年资护士缺乏社会经验及沟通交流的技巧，对家长的提问很少耐心回答或机械简单，使家长误感工作敷衍了事。新业务的开展及治疗量的增加占用了大量时间，使护士与患儿及家长的沟通交流时间减少，无暇顾及患儿及家长的情绪与心理感受，使患儿及家长产生不满。另一方面，护士与患儿及家长在认知上往往看法不同，如小儿静脉穿刺成功与否与病房的光线及家长的密切配合是相辅相成的，但部分家长对此并不认同，总认为是护士技术水平不高。由于小儿血管特点穿刺难度大，护士根据患儿个体差异选择穿刺部位时与家长意见不统一，若不能一针见血，矛盾一触即发。本组投诉案中有3起由于家长对护理工作缺乏认识而产生误解造成，反映了社会对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同，对医疗卫生职业的风险性缺乏了解。
2.3 家长对医疗收费的不理解
随着物价上涨以及医疗费用的不断增长，使病人经济意识的逐渐加强。个别家长缺乏相关知识及就医道德，出现了因为医疗收费问题诱发的护理纠纷。本组投诉中，医疗收费问题所占的比例位居第三。因医疗服务项目繁多，内涵没有统一规定，护理人员在科室又承担着每日记账及催缴费的工作，费用增多时部分家长怀疑护士多记或错记费用，当护士催款时说话若不注意场合、分寸，很容易产生护患纠纷［2］。
2.4 法制观念淡薄，忽视病人权益
随着法律知识的普及，加之《医疗事故处理条例》的出台，患儿家长的法律意识和维权意识不断增强。若患儿家长对治疗护理的过程不理解、效果不满意及期望值过高和对医疗高风险的不认知，或者对病情恶化不理解、不接受，迁怒于护理人员身上而引发纠纷。护理人员在日常工作中，由于惯性思维，不注重履行告知义务及签字手续，或护理文件书写不规范，缺乏自我保护意识，使发生纠纷时举证不利［3］。
2.5 业务素质有待提高
工作中责任心不强，对患儿缺乏爱心，对护理工作有正确的认识，工作马虎大意，如输液时未排尽空气；不注意药物配伍禁忌出现沉淀反应；巡回液体不及时，液体外渗；续液体不及时，未调速；拔针后压迫不严而致出血等。有时仅仅为一句话，使患儿及家长对护理人员失去信任而引发纠纷。危重病人多、护理工作量大造成病人等待，易引起纠纷；受某些媒体对医护人员的负面报道影响，患儿及家长对医务人员缺乏信任，全程监督医疗护理操作，无端怀疑加药剂量，违反了制度和操作原则，给医疗护理带来不便，同时使医护人员产生反感情绪而引起纠纷。医院其他环节出现问题，如治安、药品的质量与价格、住院费用、医疗设施、治疗效果不佳等其他纠纷引发对护理工作不满。患儿家长若对医生的诊治、用药、疗效等不满意时，不直接与医生发生冲突，往往通过对护理工作上的失误，如静脉穿刺不成功、语言上的不慎等借故发泄不满情绪而引发纠纷。
3 对策
3.1 转变护理观念，提高服务质量
市场经济的发展、独生子女的社会现实性及护患关系的转变，要求儿科护士必须时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，增强服务意识，在思想上、行为上、观念上处处为患儿着想，自觉为患儿提供优质护理服务，以增强患儿及家长对护理工作的理解和信任［4］。在工作中实行换位思考，体验患儿及家长角色，从而启发主动服务意识［5］。工作中必须意识到自己的角色，注重患儿及家长的合作，通过尊重患儿的权利来建立良好的护患关系。面对动态变化的患儿应调整好自身心态，保持健康良好的心境，设身处地为患儿着想，改善服务态度，为患儿提供优质服务。
3.2 掌握交流沟通技巧，建立良好护患关系
大量的纠纷是由于不善于或不适当的护患沟通引发的［6］。服务稍有缺陷，就会引起患儿及家长的不满和投诉，护理人员要树立全心全意为人民服务和以人为本的理念。针对儿科护患关系的复杂性，我科护士运用有效的沟通技巧与患儿及家长交流信息，全面了解患儿的生理、心理和生活情况［7］。实行首问负责制，改叫床号为小朋友、小宝宝，称家属为同志、阿姨、叔叔等；提倡小儿温馨输液，每项操作前有问候、有解释，操作中有关照，操作后有交代；护士与患儿交朋友，一起玩耍、教他们学习等，及时解决患儿的护理问题。
3.3 合理收费，提高透明度
为减少医疗费用引发的纠纷，我院自2005年实行了医疗费用的明码标价，双联处方，一日清单，自费药由家长签字同意，并在病区住院收费处设有医疗费用查询机，使家长对医疗费用支出心中有数。如有疑问可对照收费标准查询，或从相关部门得到解答，同时在诊疗护理过程中多与家长沟通，告知家长费用情况，明明白白看病，清清楚楚付账，并要求全科护士熟练掌握病房微机系统的工作程序，严把收费关和医嘱处理关。
3.4 加强法律知识学习，强化法制观念
首先认识纠纷的重要性，不论何种原因引起的纠纷，都会给医患双方带来影响。对已经发生的差错和护理纠纷采取个案分析，对案例进行讨论，从法律的角度来认识纠纷产生的原因，使护理人员逐渐学法、懂法，并运用到护理实践中去，提高自我保护意识［8，9］。科室利用护士会对全科护士进行法律法规知识培训，举办法律法规知识竞赛活动，引导护士学法、懂法、知法、依法行护，使护士认识到自己违规行为可能导致的法律后果，能够从法律的高度认识到本职业的职责、自己的权利和义务，保障患儿的权力，提高护士的安全防范能力，避免不必要的护患纠纷。
3.5 加强管理职能，提高安全意识
护理工作具有环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、时间连续性强等特点，管理者要使护理人员认识到护理工作是对人提供的一种特殊服务，要认识到法律不会因为护理工作辛苦与繁忙而免去应承担的责任。组织科室利用晨会、交接班或业务学习时间学习、讨论医疗纠纷案例，从中吸取教训，防患于未然。对科室工作中出现的差错或差错苗头及家长不满意的方面，要组织科室护理人员针对具体问题进行讨论，分析原因，制订相应的防范措施。
3.6 加强专业技术培训,提高业务能力
科室对各级护理人员制订培训计划,加强业务技术及基本素质训练,突出重在平时、重在细节、重在关键、重在低年资护士。学习并掌握各年龄组儿童对疾病的心理及情绪的不同反应，注意身心两方面客观征象及主观症状，熟悉儿科常用药物的剂量、作用及用法。注重护理工作的细节，努力提高护理技术水平及业务能力，使患儿及家长满意放心，杜绝或减少护理纠纷的发生。
【参考文献】
［1］张春梅，吴育萍，郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施［j］.护理研究，2006，20（10b）：26372639.
［2］王虎娥.护患纠纷发生的原因及防范对策［j］.护理研究，2008，22（5c）：13921393.
［3］崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用［j］.护理研究，2007，21（7c），19501951.
［4］苏叶萍.强化法律及服务意识 预防护患纠纷［j］.护理研究，2007，21（6c）：16611662.
［5］罗琼华.护患纠纷产生原因及防范措施初探［j］.护理研究，2006，20（5c）：13891390.
［6］耿玉如.防止因医患沟通不当而引发医疗纠纷［j］.中华医院管理杂志，2002，18（4）:226.
［7］陈丽红.儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策［j］.护理研究，2006，20（8a）：20432044.
【关键词】 护患纠纷；儿科；服务态度；沟通障碍；法律意识
护患纠纷是指护患双方对护理过程及其后果作评价时所产生的分歧，随着社会的发展、法律制度的完善及病人的自我保护意识的加强，护患纠纷不断增多，并逐渐成为社会关注的焦点。儿科病房因其服务对象的特殊性，护理纠纷更易发生。为探讨病人投诉的原因及防范措施，现将我院儿科病房2003年—2007年发生的45起护患纠纷的原因进行分析，并采取相应的对策。
1 临床资料
2003年—2007年我院医患纠纷办公室统计涉及儿科护理方面的病人投诉45起，通过对护患对方提供的陈述材料及病案等原始资料进行统计分析，归纳出引起护患纠纷的原因。详见表1。表1 2003年—2007年儿科护患纠纷发生情况（略）
2 分析
2.1 家长对护理服务态度不满意
随着社会的进步及《医疗事故处理条例》的出台及人们的法律意识、维权意识的增强，对医疗、护理服务质量的要求也日益提高。WwW.133229.COM儿科护士服务的对象大多是独生子女，其家长期望值过高，任何一项护理若不细致均有可能产生不良后果，容易与患儿家长发生冲突,直接导致纠纷。同时，由于基层医院护理人员编制不足，且儿科常见病发病的季节性强，还要不断增加床位，使护理工作量增大，护理人员又难以相应增加；患儿多过于拥挤，“抱怨”较多，使护士忙于治疗不能耐心回答家长提出的问题，或说话不严谨，解释工作不到位等，造成家长心情不愉快，从而引发护患纠纷［1］。本组投诉中服务态度问题所占比例最高，充分说明护理人员缺乏主动服务意识。
2.2 护患沟通障碍
一方面，由于部分低年资护士缺乏社会经验及沟通交流的技巧，对家长的提问很少耐心回答或机械简单，使家长误感工作敷衍了事。新业务的开展及治疗量的增加占用了大量时间，使护士与患儿及家长的沟通交流时间减少，无暇顾及患儿及家长的情绪与心理感受，使患儿及家长产生不满。另一方面，护士与患儿及家长在认知上往往看法不同，如小儿静脉穿刺成功与否与病房的光线及家长的密切配合是相辅相成的，但部分家长对此并不认同，总认为是护士技术水平不高。由于小儿血管特点穿刺难度大，护士根据患儿个体差异选择穿刺部位时与家长意见不统一，若不能一针见血，矛盾一触即发。本组投诉案中有3起由于家长对护理工作缺乏认识而产生误解造成，反映了社会对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同，对医疗卫生职业的风险性缺乏了解。
2.3 家长对医疗收费的不理解
随着物价上涨以及医疗费用的不断增长，使病人经济意识的逐渐加强。个别家长缺乏相关知识及就医道德，出现了因为医疗收费问题诱发的护理纠纷。本组投诉中，医疗收费问题所占的比例位居第三。因医疗服务项目繁多，内涵没有统一规定，护理人员在科室又承担着每日记账及催缴费的工作，费用增多时部分家长怀疑护士多记或错记费用，当护士催款时说话若不注意场合、分寸，很容易产生护患纠纷［2］。
2.4 法制观念淡薄，忽视病人权益
随着法律知识的普及，加之《医疗事故处理条例》的出台，患儿家长的法律意识和维权意识不断增强。若患儿家长对治疗护理的过程不理解、效果不满意及期望值过高和对医疗高风险的不认知，或者对病情恶化不理解、不接受，迁怒于护理人员身上而引发纠纷。护理人员在日常工作中，由于惯性思维，不注重履行告知义务及签字手续，或护理文件书写不规范，缺乏自我保护意识，使发生纠纷时举证不利［3］。
2.5 业务素质有待提高
工作中责任心不强，对患儿缺乏爱心，对护理工作有正确的认识，工作马虎大意，如输液时未排尽空气；不注意药物配伍禁忌出现沉淀反应；巡回液体不及时，液体外渗；续液体不及时，未调速；拔针后压迫不严而致出血等。有时仅仅为一句话，使患儿及家长对护理人员失去信任而引发纠纷。危重病人多、护理工作量大造成病人等待，易引起纠纷；受某些媒体对医护人员的负面报道影响，患儿及家长对医务人员缺乏信任，全程监督医疗护理操作，无端怀疑加药剂量，违反了制度和操作原则，给医疗护理带来不便，同时使医护人员产生反感情绪而引起纠纷。医院其他环节出现问题，如治安、药品的质量与价格、住院费用、医疗设施、治疗效果不佳等其他纠纷引发对护理工作不满。患儿家长若对医生的诊治、用药、疗效等不满意时，不直接与医生发生冲突，往往通过对护理工作上的失误，如静脉穿刺不成功、语言上的不慎等借故发泄不满情绪而引发纠纷。
3 对策
3.1 转变护理观念，提高服务质量
市场经济的发展、独生子女的社会现实性及护患关系的转变，要求儿科护士必须时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，增强服务意识，在思想上、行为上、观念上处处为患儿着想，自觉为患儿提供优质护理服务，以增强患儿及家长对护理工作的理解和信任［4］。在工作中实行换位思考，体验患儿及家长角色，从而启发主动服务意识［5］。工作中必须意识到自己的角色，注重患儿及家长的合作，通过尊重患儿的权利来建立良好的护患关系。面对动态变化的患儿应调整好自身心态，保持健康良好的心境，设身处地为患儿着想，改善服务态度，为患儿提供优质服务。
3.2 掌握交流沟通技巧，建立良好护患关系
大量的纠纷是由于不善于或不适当的护患沟通引发的［6］。服务稍有缺陷，就会引起患儿及家长的不满和投诉，护理人员要树立全心全意为人民服务和以人为本的理念。针对儿科护患关系的复杂性，我科护士运用有效的沟通技巧与患儿及家长交流信息，全面了解患儿的生理、心理和生活情况［7］。实行首问负责制，改叫床号为小朋友、小宝宝，称家属为同志、阿姨、叔叔等；提倡小儿温馨输液，每项操作前有问候、有解释，操作中有关照，操作后有交代；护士与患儿交朋友，一起玩耍、教他们学习等，及时解决患儿的护理问题。
3.3 合理收费，提高透明度
为减少医疗费用引发的纠纷，我院自2005年实行了医疗费用的明码标价，双联处方，一日清单，自费药由家长签字同意，并在病区住院收费处设有医疗费用查询机，使家长对医疗费用支出心中有数。如有疑问可对照收费标准查询，或从相关部门得到解答，同时在诊疗护理过程中多与家长沟通，告知家长费用情况，明明白白看病，清清楚楚付账，并要求全科护士熟练掌握病房微机系统的工作程序，严把收费关和医嘱处理关。
3.4 加强法律知识学习，强化法制观念
首先认识纠纷的重要性，不论何种原因引起的纠纷，都会给医患双方带来影响。对已经发生的差错和护理纠纷采取个案分析，对案例进行讨论，从法律的角度来认识纠纷产生的原因，使护理人员逐渐学法、懂法，并运用到护理实践中去，提高自我保护意识［8，9］。科室利用护士会对全科护士进行法律法规知识培训，举办法律法规知识竞赛活动，引导护士学法、懂法、知法、依法行护，使护士认识到自己违规行为可能导致的法律后果，能够从法律的高度认识到本职业的职责、自己的权利和义务，保障患儿的权力，提高护士的安全防范能力，避免不必要的护患纠纷。
3.5 加强管理职能，提高安全意识
护理工作具有环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、时间连续性强等特点，管理者要使护理人员认识到护理工作是对人提供的一种特殊服务，要认识到法律不会因为护理工作辛苦与繁忙而免去应承担的责任。组织科室利用晨会、交接班或业务学习时间学习、讨论医疗纠纷案例，从中吸取教训，防患于未然。对科室工作中出现的差错或差错苗头及家长不满意的方面，要组织科室护理人员针对具体问题进行讨论，分析原因，制订相应的防范措施。
3.6 加强专业技术培训,提高业务能力
科室对各级护理人员制订培训计划,加强业务技术及基本素质训练,突出重在平时、重在细节、重在关键、重在低年资护士。学习并掌握各年龄组儿童对疾病的心理及情绪的不同反应，注意身心两方面客观征象及主观症状，熟悉儿科常用药物的剂量、作用及用法。注重护理工作的细节，努力提高护理技术水平及业务能力，使患儿及家长满意放心，杜绝或减少护理纠纷的发生。
【参考文献】
［1］张春梅，吴育萍，郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施［j］.护理研究，2006，20（10b）：26372639.
［2］王虎娥.护患纠纷发生的原因及防范对策［j］.护理研究，2008，22（5c）：13921393.
［3］崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用［j］.护理研究，2007，21（7c），19501951.
［4］苏叶萍.强化法律及服务意识 预防护患纠纷［j］.护理研究，2007，21（6c）：16611662.
［5］罗琼华.护患纠纷产生原因及防范措施初探［j］.护理研究，2006，20（5c）：13891390.
［6］耿玉如.防止因医患沟通不当而引发医疗纠纷［j］.中华医院管理杂志，2002，18（4）:226.
［7］陈丽红.儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策［j］.护理研究，2006，20（8a）：20432044.
【关键词】 小儿内科护理；临床带教；护理责任制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.365
文章编号：1004-7484（2014）-04-2104-01
现在医院中有很多刚刚从校园毕业的大学生在实习，这些大学生刚刚毕业，缺乏临床上的经验，缺乏对疾病的认识，且动手能力相对薄弱。就是在这种状况下，医院需要对这些实习生进行临床带教。临床带教是一个很复杂的过程，但却是为医院培养护理专业人才的必经之路。小儿内科护理临床带教可以在实际操作中巩固实习生在学校中所学的理论知识，这种将理论和实际相联合的方法，不仅可以巩固实习生的理论知识，还加强了实习生的动手能力，对疾病的认识等。本文主要通过分发调查问卷的方式对我院2012年6月――2013年6月间的20位小儿内科临床带教教师进行调查，探究小儿内科护理临床带教中存在的问题，并找出相应的对策。
1 资 料
1.1 一般资料 随机选取我院2012年6月――2013年6月间的20位小儿内科临床带教教师，其中男性教师13位，年龄30-60岁，平均年龄为（46±2）岁，工作年龄3-20年不等，平均工作年龄为（12±3）年。女性教师7位，年龄为36-50岁，平均年龄为（42±3）岁，工作年龄为4-15年不等，平均工作年龄为8年。
1.2 调查方法 通过分发调查问卷的方法对这20位小儿内科护理临床带教教师进行调查，调查问卷采取当时发放当时回收的方法，而后对调查结果进行总结。
2 结 果
从表1中，我们可以得到，在小儿内科护理临床带教中主要存在两方面的因素：带教教师的因素和学生的因素。其中60%的带教教师认为是带教教师的因素，15%的带教教师认为存在带教教师自身职业素质的问题，20%的带教教师认为存在带教教师专业技能水平低的问题，25%的带教教师认为存在带教教师对学生管理不严格的问题。调查中也发现15%的带教教师认为实习的学生不认真学习，25%的带教教师认为实习的学生没有责任感。
从表2中我们也可以看到带教教师给小儿内科护理带教提供的一些建议。其中有高达50%的小儿内科护理带教教师认为应该提高带教教师自身职业素质，30%的带教教师认为应该提高带教教师的专业技能，还有20%的带教教师建议医院实行岗位责任制以增强小儿内科护理带教效果。
3 讨 论
主要讨论提高小儿内科护理带教效果的方法
3.1 通过培训等加强带教教师职业素质 大学生毕业之后的实习，就是使学生可以将理论和实际良好的结合在一起的一个过程，而对于学习小儿内科护理的毕业生来说，临床护理带教尤为重要。因为在小儿内科护理中，对小儿的护理很可能影响到患者的恢复及病情的转变。因此要做好小儿内科护理临床带教。而做好小儿内科护理临床带教的首先就是要加强小儿内科护理带教教师自身的职业道德教育。
3.1.1 加强在职护理人员素质教育 医院可以采用各种形式对在职的护理人员进行职业道德素质的教育，加强其自身责任感和小儿内科护理的专业技能。
3.1.2 将强对护理人员的“三严”教育 所谓的三严教育指的是：严格的组织纪律性的教育、严格的护理操作流程的教育、护理人员护理态度严谨的培养[1]。在教育中，主要培养护理人员专业的技能，提高护理人员的组织纪律性、培养护理人员在护理过程中的严谨的工作态度。再教育后，希望护理人员在护理过程中虚心学习，认真执行护理中的每一个操作流程。平时生活中关心患儿的生活，给患者家人般的温暖。
3.2 医院应该选好合适的带教教师 一位优秀的带教教师对学生的影响是巨大的，教师是知识的传播者，教师给学生起着示范的作用。小儿内科护理中，可能出现各种病症，因此为了保证小儿内科护理带教的质量，医院在选拔带教教师时要严格把关。对带教教师的要求应该是带教教师工作经验丰富、工作责任心强、理论基础扎实、临床护理操作熟练。除此之外，护理教师应该根据专业的任务，在带教之前做好计划。医院人员在带教教师带教的过程中对带教教师进行评估，一旦发现带教教师不合格，医院应该立即采取措施。
3.3 采用岗位责任制 在小儿内科护理带教的过程中，应该实行岗位责任制，不论是带教教师还是实习生。实习生在带教教师的指导下全面负责所带病患的护理工作，在实习生护理的过程中，带教教师定期对其进行检查和审核，并适当的给予实习生护理的建议。这样可以使实习生可以全面了解护理过程。
3.4 带教教师带实习生参与重症患者的护理 这样可以使实习生对小儿内科护理有更为深刻的认识，认识到自身责任之中，可以使实习生在以后的工作中以更加负责的态度去工作[2]。可以避免实习生出现不认真学习的情况。
4 结 论
小儿内科护理带教应该做好带教教师的职业素质培养、带教教师的选拔、实行岗位责任制以及让实习生参与重症护理等，做好以上这些即可有效提高小儿内科护理带教的效果，为培养小儿内科护理人员做出贡献。
参考文献
关键词：小儿外科 记录缺陷 对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0300-01
护理记录缺陷是指在医护人员护理病患的过程中，违反卫生管理法律法规，记录失真，资料收集整理不完备，存在缺陷的记录可能导致医生对患儿病情诊断不准确，从而造成病人的双重痛苦，尤其是小儿外科护理记录，儿科是发生护理记录缺陷高风险的科室，记录内容繁多，记录情况复杂，因此，面对新时期医疗事业发展需求，深入研究小儿外科护理记录缺陷并探索有效的对策具有相当主要的现实意义。
1 小儿外科当前护理记录缺陷
小儿外科护理是医院护理中重要的工作内容，然而，由于护理人员水平和经验良莠不齐，在护理记录中存在一些问题，主要表现在：
1.1 记录不认真，法律意识淡薄。在小儿外科护理记录中由于记录不认真，常常出现一些问题：如记录内容不详细，如对于腹泻患儿的护理记录中只侧重记录大便的次数，而忽视了腹泻过程中患儿的皮肤弹性、口唇情况等内容，记录不认真导致一些对关键内容漏记；护理情况与数据反映不一致，在护理记录中由于个别医护人员马虎，绘制的体温图与护理记录中描述的情况不一致；没有履行告知义务，对于患儿一些特殊护理没能给予与家长沟通，如对患儿进行头皮静脉输液的时候，需要给患儿备皮，在护理记录中常常忽视事先征得家长的同意；记录内容缺乏完整性，如对于危重患儿护理记录中，当患儿病危时对于面色、呼吸等显著的体征，如果护理人员不进行认真的观察会将疾病的发展过程遗漏。这种记录不认真的态度表现出来的就是法律意识淡薄。
1.2 护理记录不及时，内容不完整。儿科作为医学中的一个比较特殊的科目，变化性大，护理困难，小儿在语言表达能力不足，因此医患沟通困难很大，外科护理中出现特殊的变化也很常见，对于小儿的护理过程，病情的变化需要随时记录，一旦记录不及时，出现了特殊情况时由于没有有力的证据，就会出现医患纠纷纠缠不清的情况，而在现实工作中，护士忙于完成各种常规护理，没有及时的记录病情的变化，只能在下班之前进行回顾性的记录，使得护理记录出现记录不及时，记录与病情有出入甚至无记录的现象，护理记录也失去了本身应有的价值，在发生医疗纠纷时不能提供有力的证据。
1.3 凭主观记录，资料收集模糊。在小儿外科护理中，有些护理人员缺乏耐心和责任心，记录常常凭借自己的主观认识填写，导致护理记录上数据与实情不符，无法正确把握患儿的病情及作出正确的诊断，如没有耐心听家长关于病情的叙述，不仔细观察患儿的表现，记录模式单一，不能体现出病情记录的差异性，更为严重的是随意拿出一类病情的病例抄写，抄写中出现错别字、多字、漏字现象，都无法真实的体现患儿的病情。另外，还有一些护理人员实际操作有，但是记录无，这也无法真实的体现护理过程，资料收集的模糊一方面不利于医生根据病例有针对性的治疗，另一方面发生医患纠纷时无法拿出有力的证据，保护自己的正当权利。
1.4 缺乏准确性和客观性。在《护理记录书写规范》一书中明确要求护士记录的内容要符合患者诊疗护理的实际过程，使用医学术语，文字工整，表述准确，语句通顺，并应努力做到“写你所做的，做你所写的”，注重客观资料的描述，而不要将主观分析或计划性的内容书写于护理记录中。但是在实际护理记录中一些医护人员对小儿的病情，症状，治疗时间等描述随意，描述不确切，很多描述甚至出现了主观性的描述，例如小儿外伤治疗护理记录中针对小儿的体征描述基本上是用体征平稳，正常，血压偏高伤口无明显感染等语句代替，而并没有写出小儿体温的具体数据，血压数据，伤口愈合情况等具体情况都未写明白，这些语句严重影响了护理记录的准确性的客观性。
2 小儿外科护理记录缺陷的优化对策
针对于当前小儿外科护理中存在的记录缺陷，必须加强护理人员的宣传教育，提高护理记录水平，可以从以下几个方面谈论。
2.1 提高业务水平，加强法律意识。当前小儿外科护理中存在的诸多问题中，护理人员法律意识淡薄较为普遍，因此，需要从理论学习入手，加强护理人员的法律意识，熟悉护理病历的法律效应，了解护理病历在医疗纠纷中的重要意义，从而加强病例记录的思想高度，做到认真记录，详细记录，不得随意篡改、涂抹等，在记录中如果出现错误按照规定勾画两横线，同时报保证原来自己的清晰，同时也为出现医疗事故时准确的判断责任负责人奠定扎实的基础。
2.2 加强理论学习，树立责任意识。小儿外科护理不同于一般病患的护理，儿童年龄小，很多病情通过问是无法获知的，需要医护人员进行仔细的观察，耐心的询问，并将观察和询问到的情况如实的填写记录，因此，要求护理人员加强理论学习，树立高度的责任意识，用关系对待患儿，用耐心对待记录，用诚信对待家属，用忠心对待医疗事业，在强烈责任心的趋势下认真填写记录，与患儿及家属深入交流，兑现白衣天使的诺言。
2.3 关注细节处理，养成常态意识。医护人员的记录工作是一个长期而复杂的工作，因此，必须将良好的记录养成习惯，如做到可观、真实、全面、详细的记录，正确的对病情做出评价；按照医院规定的格式书写，应用专业的医学术语，做到字迹工整，无填字、漏字、错别字的现象；保持记录数据与描述情况一致，并及时的与患儿家属进行良好沟通，将每一次护理记录认真完成，将优秀做成习惯，只有这样才能稳步推进护理工作的有效改进。
3 结束语
总之，小儿外科护理记录质量是护理工作中的重要内容，也是评价一个医院护理工作的重要标准，因此，医院当从大局考虑，加强护理人员的培训工作，制定相关制度，详实认真的记录是保证医院护理工作良性运转的前提，更是避免医院承担医患纠纷中不该承担责任的证据，提高护理记录水平，促进医院健康积极的发展。
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