【关键词】小儿；急性阑尾炎；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0275-01
1 资料与方法
一般资料本组病例：男55例，女37例，年龄1～12岁。术前诊断为急性阑尾炎87例，弥漫性腹膜炎5例。体温在37～40℃之间。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征，部分患者伴恶心、呕吐、腹泻等症状，一旦明确诊断均宜手术。
2 手术适应范围
（1）急性单纯性阑尾炎和寄生虫引起的阑尾炎.
（2）急性化脓性阑尾炎
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎
3 护理方法
3.1术前准备
小儿急性阑尾炎是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病，病情急、重，而小儿一般不会主动诉说病情，也不能正确描述。只能根据家长陈述病史、B超、X线透视、摄片、影像检查等资料进行分析、诊断。小儿阑尾炎的症状多不明显，常因哭闹及检查不合作影响诊断。且小儿阑尾炎易发生穿孔，使病情恶化。病程稍长发炎的阑尾可能被大网膜包裹并与周围肠管粘连形成阑尾脓肿。 小儿手术前最关键的是禁食禁饮。由于小儿自控力差，容易哭闹，因此与家长沟通尤其重要，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利完成。
3.2饮食护理
准备手术的患儿应予以禁饮，禁食，卧床休息，取半卧位；并做好静脉输液的护理，应用有效的抗生素控制感染。诊断未明确的腹痛：禁用吗啡或哌替啶，禁用泻药及灌肠。以免肠蠕动加快，肠内压升高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。
3.3心里护理
稳定患儿情绪，做好解释工作，向患儿、家属介绍急性阑尾炎的相关知识，让其知道手术的必要性和重要性，使之配合治疗和护理
3.4容易误诊为阑尾炎的内科疾病
（1）胃肠型上感，（2）急性肠系膜淋巴结炎，（3）肠痉挛，（4）急性肠炎，（5）白血病，（6）消化性溃疡，（7）过敏性紫癜，（8）肾病综合征等等
3.5患儿病房应干净、整洁、安静，空气流通。以利于患儿休息。
4 术后护理
患儿回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情况下，连续硬膜外麻醉的患儿可低枕和去枕平 卧 ； 腰椎麻醉的去枕平卧位应持续6----12小时，以防止脑脊液外漏，引发头痛。头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并且观察患儿的生命体征，平稳后取半卧位，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。术后1---2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、排气后进饮食。但一周内忌牛奶或豆制品以免腹胀，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受压、折叠；防止患儿抓脱。翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。注意观察引流管的引流量、颜色及性状并每日更换引流袋，必要时做细菌培养。注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。引流管多在术后48------72小时酌情拔除。
5 术后常见并发症及护理
5.1 出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现应立即输血补液，紧急再次手术止血。
5.2粘连性肠梗阻：是阑尾炎切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后 卧 床等多种原因有关。阑尾炎术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
5.3切口感染：在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。临床表现为，术后2---3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。出现这种情况可以先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流，定期换药。并遵医嘱应用敏感的抗菌药物，短期可愈合。
5.4阑尾残株炎：阑尾残断保留超过1CM时，或粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状重者应再次手术切除阑尾残株炎。
5.5粪瘘：很少见，原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等。粪瘘发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变，一般经非手术资料治疗粪瘘可闭合自愈。
【关键词】 阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术；观察；护理
阑尾炎是临床上常见的一种外科急腹症， 如果不能得到有效治疗， 可能会引发腹膜炎， 严重者甚至会致死[1]。阑尾切除术是多年以来阑尾炎的传统手术方法， 腹腔镜下阑尾切除术是近年来出现的一种新型手术方法。为了分析和探讨阑尾炎采用不同手术方法治疗术后的观察及护理， 本文特选择100例在本院进行治疗的阑尾炎患者， 随机将其分为两组， 分别采用传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术开展手术治疗， 观察和比较两组患者的术后治疗效果和其他各项预后指标， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究对象为随机选择2013年3月～2014年3月在本院进行治疗的100例阑尾炎患者， 所有患者经诊断均符合《外科学》中阑尾炎的诊断标准[1]。排除具有恶性肿瘤疾病、精神类疾病、呼吸及循环系统重大疾病以及语言或者智力上存在障碍的患者。其中男65例， 女35例， 年龄19～56岁， 平均年龄（29.64±5.13）岁， 其中36例为单纯性阑尾炎， 51例为急性化脓性阑尾炎， 13例为急性坏疽性阑尾炎。随机将其分为对照组和观察组， 各50例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用传统阑尾切除术开展手术治疗， 观察组患者采用腹腔镜下阑尾切除术开展手术治疗， 术后患者回到病房， 在治疗和住院过程中护理人员要积极与患者进行沟通和交流， 询问患者的症状和体会， 并汇总、分析患者的症状、体征以及住院天数等资料。
1. 3 观察指标 观察和比较两组患者的术后治疗效果以及其他各项预后指标等。
1. 4 疗效判定标准 患者腹部疼痛等症状完全消失， 检查显示阑尾被彻底切除， 治疗后无复发为痊愈；患者腹部疼痛等症状明显好转， 检查显示阑尾大部分被切除为有效；患者腹部疼痛等症状无明显改善， 检查显示阑尾大部分残留为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用统计学软件SPSS12.0对统计的数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数的资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果比较 对照组患者的治疗总有效率为98.0%， 观察组为100.0%， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者并发症比较 观察组患者有1例发生切口感染， 发生率为2.0%（1/50）， 对照组患者有10例发生切口感染， 6例发生腹腔脓肿， 5例发生肠梗阻， 并发症发生率为42.0% （21/50）， 两组相比差异具有统计学意义（P
2. 3 两组术后各项指标比较 与对照组相比， 观察组术后止痛药使用患者较少， 且术后排气时间和住院时间均明显缩短， 两组相比差异均具有统计学意义（P
3 讨论
阑尾切除术是传统的急性阑尾炎治疗方法， 一般来说操作比较简单， 但是其术后并发症和后遗症的发生率比较高， 因此临床治疗效果并不理想。近年来随着医学技术的发展， 腹腔镜技术的不断成熟， 它独有的微创性和直观性为临床手术创造了良好的条件， 大大改善了手术预后效果， 因此， 腹腔镜下阑尾切除术逐渐成为首选手术方式[2]。传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术两者的护理重点有所不同， 前者的护理重点在于应对术后并发症， 主要内容是紧急处理各种术后并发症的方法， 对于病情比较严重的患者需要加强术后卧床休息， 并增加抗感染治疗；而后者由于其手术是在全身麻醉下进行的， 因此在术后护理中更加重视对全麻患者的基础护理及其生命体征观察， 不仅要给予心电监护和吸氧等， 同时还要关注患者的脉搏、血压、神智、心率以及呼吸困难、有无发绀等[3]。在本组研究中， 采用传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术的两组患者治疗效果基本无差异， 而腹腔镜下阑尾切除术的患者其并发症发生率和止痛药使用例数均有所减少， 术后排气时间和住院时间也均有明显缩短， 由此可见其临床效果要优于传统阑尾切除术。
综上所述， 腹腔镜下阑尾切除术手术效果更好、痛苦小、术后恢复快且并发症少， 为首选手术方法， 且对于不同的手术方式的阑尾炎患者应采取相应的护理措施， 这有助于患者早日康复。
参考文献
[1] 张晓明， 陶在平. 98例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨. 中国医药指南， 2014， 11（15）：355-356.
[2] 钟文津， 何小妹， 黄楚真， 等.阑尾腹腔镜切除与开腹手术的对比观察与护理.中国中医药现代远程教育， 2012， 10（11）：84-85.
1．由于麻醉与疾病本身的作用，术后病人的消化功能会出现一定障碍，不能很好地消化食物及吸收营养。
肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。
2．术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，可给普通饮食。
3．病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐，明显影响健康。此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。
【关键词】 阑尾炎 腹腔镜阑尾切除术阑尾炎 护理
中图分类号: R471
文献标识码：B
文章编号：1004-7484(2012)06-0126-03
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。对我院外科收治的急性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术、传统开腹阑尾切除手术与手术前后护理工作的体会，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2011年10月临床确诊阑尾炎患者242例，病例选择标准为发病时间72小时以内急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎，包括有腹膜炎体征者。慢性阑尾炎既往有典型阑尾炎病史，要求手术治疗，B超证实无右下腹包块，排除阑尾周围脓肿，无腹腔镜手术的其他禁忌证。随机分为A组与B组，A组122例，男58例，女64例；年龄12～65岁，平均41岁。急性阑尾炎98例，其中单纯性阑尾炎68例，化脓性阑尾炎22例，急性阑尾炎穿孔4例，阑尾周围脓肿4例。慢性阑尾炎24例；B组120例，男58例，女62例；年龄14～62岁，平均44岁。急性阑尾炎114例，其中单纯性阑尾炎74例，化脓性阑尾炎34例，急性阑尾炎穿孔2例，阑尾周围脓肿4例。慢性阑尾炎6例。两组在年龄、性别及阑尾炎类型方面无明显差异，术后阑尾病变均经病理证实。
1.2 手术方法：A组：采用腹腔镜阑尾切除术，先用气管插管全身麻醉。术前排尽小便，不需留置导尿管。头低足高位10°～20°，左倾斜10°～15°。脐上作1cm弧形切口，作观察孔及标本取出道。插入气腹针快速充入二氧化碳气体建立气腹，气腹压力维持在12～15mmHg，然后插入10mm Trocar，置入30°腹腔镜探查腹腔并寻找到阑尾。如阑尾位于右下腹，则在左下腹麦氏点置5mm trocar，平脐右腹直肌外缘上方2cm处置10mm trocar。如阑尾异位，相应调整操作孔。吸净腹腔内的脓液，沿结肠带找到阑尾后，用阑尾钳提起阑尾，用超声刀距阑尾根部约0.5cm处切断包括阑尾动脉在内的系膜，阑尾根部用可吸收线圈双重套扎后于远端0.3cm处用超声刀剪断部分阑尾，用超声刀凝固处理阑尾残端黏膜后再完全剪断阑尾。切除的阑尾直径＜1cm时，可用抓钳直接送至腹腔镜套管内，边退镜边送阑尾取出。如阑尾较粗或化脓穿孔坏疽的阑尾则应放入消毒的内取出，避免污染切口。B组：采用硬膜外麻醉下实施传统开腹阑尾切除手术。
1.3 手术前后护理
1.3.1 术前心里护理：手术患者的心理反应较复杂，焦虑和恐惧是手术患者最常见的心理障碍，常常导致患者术前失眠，直接影响疾病的发生、发展和预后[1]。针对手术患者，护理人员要以热情、耐心的态度关心患者，加强与患者及家属的沟通与交流，耐心告之该手术为常规手术，并以成功的手术为榜样，请患者到成功手术患者的床旁，与患者进行沟通，帮助患者建立对手术成功的信心。同时详细地讲解疾病知识、手术基本知识，围手术期的注意事项，以消除患者的思想顾虑，以积极乐观的态度及良好的心理状态接受手术。
1.3.2 术前准备：术前医护人员要进行认真的术前讨论，制定详细的手术方案，对手术可能出现的危险性、术中及术后可能发生的并发症及其防治方法进行讨论和制定应急预案，同时要向患者及其家属谈话，并签署术前同意书[2]。术前2h下腹部及会备皮，术前8-12 小时禁食，术前4-6小时禁水。以减少肠蠕动和利于炎性反应局限。术前静脉补液维持能量及水电解质需要，应用抗生素控制感染。严密观察病情，注意生命体症的变化，防止阑尾穿孔并发腹膜炎，如果病情加重，应行急诊手术切除阑尾。禁服泻药和灌肠，以免引起阑尾穿孔[3]。
【关键词】急性阑尾炎；手术护理；探析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0007-01
急性阑尾炎（acute appendicitis）即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因，约占1/4，是腹部外科常见病。有数据统计近年来发病率呈上升趋势 西方国家高达10% 我国发病率为8.5%左右，阑尾炎本身并不恐怖，但症状多变，并发症有时也十分严重。易发生脓肿形成，内、外瘘形成的并发症，而局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎，而并发脓毒血症则易发生感染性休克，有着极高的死亡率。采取手术治疗是急性阑尾炎的主要手段，有效的护理配合必不可少，护理方法是否得当是否有效关系着手术的成功与患者的预后，随着近年来优质护理目标的制定，我院开始对急性阑尾炎手术患者进行相应护理措施，积极把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，为患者实施生理、心理、社会性的综合护理，下面就此护理过程的体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院84例急性阑尾炎手术患者，其中2009年1月至2011年12月进行优质护理的42例为观察组，包括男24例、女18例，年龄16～46岁，平均31岁，包括急性化脓性阑尾炎30例，急性坏疽性阑尾炎12例，就诊距发病时间最短10分钟，最长2个小时。2009年以前进行常规护理的42例为对照组，包括男22例、女20例，年龄18～44岁，平均31岁，包括急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎10例，就诊距发病时间最短15分钟，最长2个小时。两组从年龄、性别、疾病类型、发病时间等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2临床症状患者均有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，部分患者并发腹膜炎、肠麻痹时出现腹胀和持续性呕吐，大部分患者结肠充气试验（Rovsing征）阳性。
1.3手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后。
1.4方法
1.4.1对照组进行常规护理，包括加强基础护理，密切观察病情变化，预防褥疮、呼吸道感染，相关手术护理等等（具体略）1.4.2观察组进行综合性的优质护理，具体为：
（1）宣教健康指导对入院患者在尽可能的时间向患者本人和家属解释病情、手术及治疗过程、讲解手术注意事项及术后加强营养的意义，解释疼痛的诱因，指导采取适当的应对措施。
（2）术前准备护理入院后即令患者禁食水，禁止灌肠以免引起阑尾穿孔，主动和病人交谈，针对患者可能的术中心理问题耐心开导，减少对手术的神秘感和恐惧心理[1]。做好器械、敷料与物品准备。术前插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀。并发阑尾穿孔伴腹膜炎的患者，应进行短时间、针对性强的术前检查，并发感染性休克者术前给予吸氧抗休克处理。考虑输液量大的可能性，需准备一定量的胶体液以补充血容量。
（3）术中配合护理一般采用右下腹斜切口，根据需要摆放合适，严格保护切口预防术后切口感染，协助术者寻找和切除阑尾，注意遮盖、保暖，合理使用约束带、软枕，术中配合稳、轻、准。在手术结束前上调室温，防止患者发冷。不宜冲洗腹腔以免炎症扩散，一般不需引流，切口冲洗后一期缝合。阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血、阑尾附近有较多脓性渗液者进行腹腔引流。
（4）术后护理观察生命体征，手术刚结束时尽量下床走动促进下肢的血液循环，保证肠胃正常蠕动，防止肠粘连，术后6-8小时采取半靠状态减轻伤口的张力和疼痛，帮助患者引流、吸收。根据不同麻醉，选择适当卧位，腰椎麻醉去枕平卧6～12小时，连续硬膜外麻醉低枕平卧。
（5）术后并发症护理 对患者密切观察，防止并发症发生。若患者术后3～5日体温持续升高，伤口疼痛则提示发生切口感染，腹腔内阑尾动脉出血必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，准备手术止血。腹腔残余脓肿应注意采取半卧位引流使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象。
（6）其它相关护理保持皮肤清洁干燥，对于老年患者按需要给予翻身、拍背，加强安全措施，防止跌倒。手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食，护理人员积极主动协助打饭，做好饮食指导。
1.5 疗效评判方法术后4周对所有患者进行跟踪随访，进行包括住院时间、治愈率、并发症等方面的统计分析。
1.6 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P
2 结果
3 讨论
阑尾亦称盲肠，是大肠起始段的管状器官，阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，管腔内细菌侵入受损黏膜也易致感染。此外，其发病也和饮食习惯、遗传有关。
在临床治疗中，急性阑尾炎除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗去除病灶。而手术的效果在很大程度上与密切的护理配合呈极大的相关性，有效正确的护理能使病情迅速恢复并有效防止并发症的发生[2]。2011年，“优质护理服务”在全国范围内掀起了新的护理“革命”，我院以此为契机，对急性阑尾炎手术患者进行更为人性化、综合化的临床护理，提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，从实践效果来看，也确实优于常规护理。护理实践中我们体会到，急性阑尾炎手术的护理关键在于术后以及防治并发症的护理，除上述护理方法外，术后3～5天应禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，对于术后便秘口患者可口服轻泻剂，而置有引流管的患者待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。老年患者是防治的重要，在此手术当中亦不例外，术后需注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。而对于手术时误伤肠管导致粪瘘的情况，其感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的危险，在相应抗感染治疗后多能治愈。
综上，优质护理措施全面、综合，可以显著改善急性阑尾炎手术患者的预后，提高治疗效果、缩短住院时间、减少并发症的发生，值得临床应用。
参考文献
关键词：腹腔镜手术; 化脓性阑尾炎; 临床护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0445-01
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，腹腔镜手术具有切口小、损伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，为广大患者所接受，已经逐渐代替传统开腹手术成为治疗阑尾炎的首选术式[1]。加强临床护理工作对手术的效果具有重要影响，现回顾分析本科室收治的35例腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎的患者资料，对临床护理方法进行分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年5月~2011年5月于本院就诊的35例患者，男性22例、女性13例，年龄15~68（45.4±10.2）岁；经超声、CT等检查确诊为化脓性阑尾炎。
1.2 治疗：所有患者均采用气管插管行全身麻醉，腹腔镜手术方式为下腹部3孔法阑尾切除术。
1.3 护理：①术前护理：进行术前常规检查，包括心电图检查、胸透、血常规等，常规禁食以减少肠胃负担；手术器械严格消毒处理，术前彻底清洁患者脐部；②术后常规护理：术毕送回病房，去枕平卧，保持呼吸道通畅；腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹，术后可能发生呼吸性酸中毒、高碳酸血症，术后应给予患者低流量吸氧以促进CO2排除；术后密切观察病人的各项生命体征，选择上肢静脉输液可避免下肢静脉回流受阻；大多数患者能够忍受疼痛，对于个别患者可给予止痛剂；③饮食指导：阑尾炎行腹腔镜切除术对胃肠道干扰较小，待肠道功能恢复后可进食流质饮食，饮食原则坚持少量多餐，术后第1d如无异常可给予半流质饮食，不可食用地瓜、牛奶、豆类等容易引起腹胀的食物；④防治并发症的护理：术后常见并发症有切口感染、腹腔出血、肠粘连、腹腔脓肿、阑尾残端瘘形成等；腹部切口为3个约0.5~1.0cm大的切口，疼痛轻微，但是护理人员不能因为切口小而忽略观察切口状况；加强手术切口的护理，改善患者的全身状况并增强机体的防御能力，能够减低手术切口感染率[2]；密切观察腹部体征，留意是否有腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，如有异常情况应及时通报医生进行处理；鼓励患者尽早下床活动，有利于预防肠粘连、压疮等并发症；⑤心理护理：由于阑尾炎患者腹痛难忍，术前极有可能产生焦虑、恐怖、紧张的情绪，护理人员应主动接近患者，为患者讲解腹腔镜手术的优点，消除患者的顾虑，鼓励其建立积极的态度配合治疗；心理护理应贯穿于整个治疗及护理流程中，要求护士主动、热情、耐心与患者沟通，及时了解其心理需求，帮助患者消除不良情绪有利于术后康复。
2 结果
本组35例患者均完成腹腔镜阑尾炎切除术，无中转开腹病例，手术时间为32~97（46.7±6.2）min；术后住院2~7（平均4.5）d；术后经抗感染、对症治疗、营养支持等护理，所有患者康复出院无1例切口感染及其他并发症。
3 讨论
化脓性阑尾炎是较为严重的一种阑尾炎，如果治疗及护理不当，有可能引发严重并发症，危及患者的生命安全及健康。在阑尾炎中约10%为化脓性阑尾炎，临床表现主要是阑尾增粗肿胀、系膜水肿，传统开腹手术容易造成阑尾脓液溢出而污染腹腔，极易引发手术感染等并发症[3]。腹腔镜阑尾炎切除术不仅降低了患者的痛苦，而且也为临床护理工作带来诸多便利，患者恢复快，减轻了临床护理工作人员的工作负担。
腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎具有微创、手术时间段、出血少、刺激小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点，逐渐成为临床治疗化脓性阑尾炎的首选术式。化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术的护理重点主要有个体化的心理护理及干预、术前做好各项常规辅助检查、围手术期舒适生活护理、严密监测各项生命体征变化、手术后正确的饮食指导、术后切口护理和积极预防相关并发症的护理方法等。腹腔镜阑尾炎切除术的术前护理及术后护理工作非常重要，综合运用护理技术能够大大降低患者的痛苦，而且有利于预防术后并发症，及时处理并发症，达到满意的治疗效果。
参考文献
[1] 于建军，张勇科，李春雨. 腹腔镜阑尾切除术操作技巧探讨（附240例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2006,11（3）：459
【关键词】急性阑尾炎 护理 健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4357-02
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。该病以青壮年多见，男性发病率大于女性。绝大多数病人可以治愈，但如延误诊断、治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。术后要对患者切口、内出血、腹腔血脓肿等情况进行密切观察，以防止并发症。科学有效的护理对急性阑尾炎患者的康复有着重要的推动作用，现将120例阑尾炎患者的护理报告如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年3月-2014年3月在我院诊治的120例急性阑尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年龄18～56 岁平均年龄（28.6±12.4）岁；发病入院为4h～5d平均（35.3±8.3）h表现为腹痛患者15例、恶心患者18例、呕吐患者20例、典型右下腹压痛、反跳痛患者12例、右下腹肌紧张患者15例、体温38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白细胞及中性分类明显升高。
1.2方法
对120例急性阑尾炎患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术然后进行了术前及术后护理相结合护理措施。
2 结果
120例患者经手术治疗全部治愈出院随访3～13月未出现异常。
3 护理
3.1急性阑尾炎的病因
3.1.1梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
3.1.2 感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3.1.3其他：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。
3.2 术前护理
3.2.1心理护理：因急腹症患者发病急、变化快大多数是在紧急条件下进行手术，给患者思想考虑，导致患者及家属心理上造成较大恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此，在护理工作中，护士要做到镇静、忙而不乱，及时从精神上予以安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病信心[1]。此外在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术效果，介绍同类患者治疗经验和效果，从而消除患者恐惧和焦虑心理。 心理护理对急性阑尾炎患者配合治疗、促进身体早日恢复健康有着不可低估作用。相当一部分患者有强烈自卑感和忧虑心理，这就要求医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通过有声或无声姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好护患关系，让病人感到被理解和接纳，使患者以最佳心理状态积极配合治疗早日康复。
3.3术后护理
3.3.1：根据不同麻醉，选择适当卧位，血压平稳后，采用半卧位。
3.3.2密切观察病情：每一小时测量血压，脉搏一次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3.3.3 对症护理：卧床休息，取半卧位。高热者应采用物理降温。疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉挛剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；但对已确定手术时间者，可给适量的镇痛剂。便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。3.3.4 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
3.3.5每天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
3.3.6饭后可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
3.3.7术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
3.4术后健康指导
3.4.1病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降，术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能，手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。
3.4.2阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。
3.4.3阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。
3.4.4鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生，病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生，并且病人应锻炼自理能力，增强抗疾病的自信心。
3.4.5阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的，病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。
3.4.6因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开，出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。
3.4.7手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。
3.4.8出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。
3.4.9复查：出院一周需到外科门诊复查。
4 总结
阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术短、操作简单，因此不易引起医护人员对术后护理重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者观察及护理认识到，对于急性阑尾炎患者在护理过程中，无论是手术前或手术后都要重视、要消除麻痹思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口巡视异常情况及时处理[2]。协助患者早期下床活动及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导及术后并发症护理，帮助患者了解疾病相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷发生，让患者尽快恢复健康减少治疗费用[3]。
参考文献
[1] 于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J].中华中西医学杂志，2008 3（12）：93.
关键词：护理干预；阑尾炎手术；效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0235-01
急性阑尾炎临床外科常见病，发病率居急腹症首位。临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。受诸多因素影响，近年来发病率呈上升趋势，不洁饮食易致本病的发生。阑尾炎可在任何年龄发生，以青壮年为多见，20～30岁为发病高峰。本文对阑尾炎围手术期护理干预探讨进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年8月～2012年9月住院治疗的阑尾炎患者42例，其中男32例，女10例，平均年龄45.2岁。其中单纯性的阑尾炎15例，化脓性的阑尾炎14例，坏疽穿孔性的阑尾炎8例，阑尾脓肿5例。将患者随机分为观察组和对照组各21例。两组患者在年龄、性别、病例类型、临床表现上进行较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组给予常规护理，观察组采用有针对性的护理干预。干预措施：手术前应密切观察患者的体温、脉搏、大便以及腹痛情况，嘱患者休息好。有腹膜炎者应取半坐位，即患者坐在床上，背后靠在被子上。用热毛巾或热水袋敷腹痛部位，可促进炎性反应吸收；手术后：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的饮食不能下行，积于胃内易引起腹胀。所以手术后不能马上饮食，需等到胃肠活动恢复后才能进食。听到腹内肠鸣声或排气是胃肠活动恢复的标志。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励患者多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。应在术后6小时取半卧位。由于术后没有完善的胃肠道功能及较好的机体免疫力，因此急性单纯性阑尾炎患者在术后第1 天可给予牛奶、豆浆、米汤等流汁饮食，第2～3天吃粥、稀软面条等较软食物，第4天可进食普通食物。术后注意保暖，尤其是年老体弱患者，为防止发生坠积性肺炎，应每日拍背助咳，同时保持大便通畅。为防止肠粘连的发生，鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。腹部手术后患者咳嗽可以用止咳、祛痰药物消除咳嗽，如复方甘草片或咳必清。患者有痰必须要咯出来。陪护人员如果发观患者有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3 d体温反而升高；腹胀、不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。
1.3 效果评价：比较观察组和对照组患者对护理的满意度和并发症的发生情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS 12.0统计学软件包分析，计数资料采用χ 2检验，以P
2 结果
观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者的并发症情况和护理满意度比较
3 讨论
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，急性阑尾炎居各种急腹症之首。症状特点是持续性转移性右下腹部疼痛，急性阑尾炎病情进展较快，发病的主要因素是阑尾腔的阻塞和细菌感染，其中阑尾腔的阻塞是其最常见的病因。阑尾是一条细长的盲管，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点。管腔细长且开口狭小，极易潴留细菌及粪便。阑尾动脉发生阻塞时，易发生缺血甚至坏死。阑尾壁富有神经组织，并且其根部具有类似括约肌的结构，阑尾受到各种因素刺激时管腔易狭窄。诱发阑尾炎的另一因素为细菌感染。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5%～10%。其预后取决于是否及时的诊断、治疗与护理。早期诊治，患者多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。阑尾炎手术虽然只是小手术，但如果不注意围手术期的护理，也是会出现问题。只有通过成功的手术，加上完善的围手术期的护理干预，才能使患者尽早恢复健康。本研究结果表明，观察组患者的满意度和并发症的发生率均优于对照组，对阑尾炎患者进行围术期护理干预，可以提升手术成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 张春红，急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南，2011（06）
[2] 侯冬梅，106例阑尾炎手术患者的护理体会[J].中外医学研究，2011（22）
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