供电企业的员工，由于接触电气设备的机会比其他行业多，触电的可能性也相对较大。人触电后虽然呼吸中断，心跳停止，但只要及时抢救，方法正确，一般是能救活的。《电业安全工作规程》明确规定：“学会紧急救护法，特别要学会触电急救。”《供电企业安全性评价》也要求“所有工作人员要掌握触电急救及心肺复苏法，并要经过模拟人的培训”。因此，触电急救的培训工作是供电企业安全培训工作的一个重点。以往每年都开展触电急救的培训，但每年都发现受训人员触电急救知识淡忘，模拟人急救不成功。
1培训效果差的原因
(1)由于开展触电急救培训主要由安监人员负
责，毕竟不是专业的培训人员，授课时只能照本宣科，从而影响了培训效果。
(2)培训考核力度不够，对触电急救培训工作
的重要性认识不足，开展培训工作只是为了完成任务，没有认真、严格地考核受训人员是否已经掌握相关知识。
(3)部分受训人员自我保护意识不强，接受培
训也只是应付，学习时注意力不集中，不认真，随学随忘，且存在侥幸心理，认为学习触电急救没有什么用，学习兴趣不高。
(4)培训器材相对落后，模拟人已使用多年，功能落后且时而失灵，卫生条件相对较差，受训人员不愿意接受模拟人实际操作培训。
(5)培训形式单调，每次培训的人数过多，理
论知识培训及考核后，一哄而散。
(6)触电急救培训工作1年只开展1次，平时未能进行复习演练，受训人员容易遗忘所学知识。
2提高培训效果的措施
(1)提高培训人员对触电急救培训工作重要性
的认识。触电急救培训是为员工构筑生命的保护屏障，能最大限度地减少死亡事故的发生。因此必须从思想上加以重视，认识提高了，责任心增强了，培训工作才不至流于形式，培训工作才能取得实效。
(2)加强对培训工作的考核力度，把触电急救理论知识及模拟操作考核与年度《安规》考试挂钩，电气工作人员必须参加触电急救培训并经考核合格且《安规》考试合格方可上岗。
(3)培训人员应做好自我“充电”，熟悉触电急救的理论知识和操作技能；了解培训对象，有针对性地制定培训计划。只有充分做好培训前的准备工作才能取得预期的效果。
(4)安全培训是一项长期的工作，特别是触电急救这种抢救技术，希望通过一二次培训就使受训人员掌握全部内容是不现实的。因此制定了年度培训计划，使员工逐步熟练掌握触电急救的方法。同时，要求班组利用安全活动日复习触电急救的有关内容，以增强受训人员的记忆，巩固学习效果。
(5)提高受训人员的学习兴趣和积极性。心肺复苏法不但适用于触电后的抢救，同样适用于溺水、心肌梗塞、交通事故、旅游事故等造成的呼吸、心跳停止的情况，与日常生活息息相关。要使受训人员认识到掌握“触电急救法”是利己利人的好事，从“要我学”转变到“我要学”，提高学习的积极性。
(6)改善培训器材，新购置的“自动电脑心肺复苏模拟人”，有初学练习、单人考核、双人考核3种操作方式，能打印操作情况，如按压、吹气次数，操作时间等，方便评定考试成绩和总结操作经验；另外，购置的一次性CPR训练面膜，1人1片，以防交叉感染，使受训人员放心。
关键词：触电急救培训问题
Abstract: electric power production, despite all kinds of electric shock prevention safety measures, but get an electric shock accidents have frequently occurred, in order to reduce life or personal injury, electric shock right rescue measures are particularly important in the future. Electrical safety work rules specified: electrical workers \"must learn to emergency rescue method, especially to learn how to get an electric shock.\" \"To require all staff to grasp shock first aid and cardiopulmonary resuscitation (CPR) method, and through simulation training\". Based on years of training experience, this article is to get an electric shock first-aid training work talk about their own views.
Key words: electric shock first-aid training
中途分类号：R472.2 文献标识码：A
引言
人体发生触电事故后，往往会出现神经麻痹、昏迷不醒，甚至呼吸中断、心脏停止跳动等症状。人的死亡分为濒死、临床死亡、生理死亡三个阶段。所以人触电后即使呼吸中断、心跳停止也不应断定为已经死亡，可能属于濒死或临床死亡，它是一种假死现象，如果抢救及时、方法得当，多数触电者是可以 “起死回生”的。经验证明：触电后1分钟内抢救，成功率为60%-90%；1-2分钟内抢救成功率为45%；如果经过6分钟才进行抢救，成功率只有10%-20%；超过6分钟成功率就更小了，但还是有救活的可能。由此可见，抢救及时、方法正确是非常重要的。为此电力企业把触电急救培训作为安全培训工作考核的一个重点。
一、 相关触电急救常识
人体触及带电体，电流通过人体叫做触电。触电主要有：单相触电、两相触电、跨步电压触电、接触电压触电、人体接近高压触电和雷击触电等形式。电流对人体造成的伤害形式主要有电伤和电击两种。电流对人体造成伤害的程度与以下因素有关：电流大小、人体电阻、通电时间、电流频率、电压高低、电流途径、人体状况等。
触电急救首先要立即使触电者脱离电源，然后才谈得上急救。所以首先要对职工进行脱离电源的培训。脱离低压电源的方法：（1）切断电源；（2）割断电源线；（3）用绝缘物挑、拉电源线；（4）用绝缘物拉开触电者；（5)采取其它相应措施救护。脱离高压电源的方法与低压不同，触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。高压触电对人的抢救成功率极低，所以当发现有高压触电情况时，不要慌张，应迅速通知供电部门停电。在脱离电源时，救护人员既要救人，也要注意保护自己。触电者未脱离电源前，救护人员不准直接用手触伤员，否则也有触电的危险。不懂安全常识或未受过专门培训的人，最好不要冒然去抢救触电者。
触电者脱离电源后要迅速判断触电者受伤害的程度，根据伤情采取不同的救护方法。判断伤情应在10s内用看、听、试的方法，判定伤员的呼吸、心跳情况。
看：伤员的胸部、腹部有无起伏动作。
听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。
试：试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指轻试一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无博动。
人触电后通常有如下状况：(1)触电者自主摆脱电源，脱离电源后神志清醒，只是感到有点心慌。此时可让触电者就地休息，注意观察，必要时联系医疗部门救治。(2)有心跳，无呼吸此时应采取口对口人工呼吸法，使触电者迅速恢复呼吸。(3)有呼吸，无心跳此时应采用胸外心脏挤压法使触电者迅速恢复心跳。(4)既无呼吸，也无心跳 此时应采取用胸外心脏挤压与对口对口配合抢救使触电者迅速恢复心跳和呼吸。不论什么情况在采取现场急救的同时应尽快联系医疗部门救治。在医疗部门未到达之前一定要坚持抢救，决不可轻言放弃。
其次要培训职工如何正确救护。心肺复苏法支持生命的三项基本措施是： 通畅气道;口对口（鼻）人工呼吸;胸外按压.
通畅气道:通畅气道是抢救成功的关键，触电者呼吸停止，重要的是始终确保气道通畅。如发现伤员口内有异物，应及时清理不可怕脏。
通畅气道可采用仰头抬颏法，即用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。然后口对口吹气。严禁用枕头或其它物品垫在伤员头下，头部抬高前倾，会加重气道阻塞，并使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。
口对口（鼻）人工呼吸。施救者迅速将触电者身上衣领、上衣、裤带等解开并取出触电者口腔内假牙等杂物，以免堵塞呼吸道，在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手的手指捏住伤员鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次1～1.5s， 除开始时大口吹气两次外，正常口对口（鼻）呼吸的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀。吹气和放松时要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。触电伤员如牙紧闭，可口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气。
胸外按压
（一）按压位置
正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确定正确按压位置的步骤为：
（1）右手的食指和中指沿触电伤员的右侧助弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点。
（2）两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸骨下部。
（3）另一只手的掌根紧挨食指上缘，置上胸骨上，即为正确按压位置。
（二）按压姿势
正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证，正确的按压姿势应符合以下要求：
（1）使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员或立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触伤员胸壁。
（2）以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷3～5cm（儿童和瘦弱者酌减）。
（3）压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁。
按压必须有效，有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动。
（三）操作频率
（1）胸外按压要以均匀度进行，每分钟80次左右，每次按压和放松的时间相等。
（2）胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行，其节奏为：单人抢救是，每按压15次后吹气2次（15：2），反复进行；双人抢救时，每按压5次后另一人吹气1次（5：1），反复进行。
按压吹气1min后（相当于单人抢救时做了4个15：2压吹循环），应用看、听、试方法在5～7s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外按压，而再进行2次口对口人工呼吸，接着5s吹气一次（即12次/min）。如脉膊和呼吸均未恢复，则继续坚持心肺复苏方法抢救。
在抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过5～7s。在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。
触电急救的基本原则是在现场采取积极措施保护伤员生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要，迅速联系医疗部门救治。触电急救成功的条件是动作迅速、方法正确、坚持抢救。坚持就是触电者复生的希望，百分之一的希望也要尽百分之百的努力，万万不可轻言放弃。
二、 触电急救培训过程中存在的问题
(一)重视不够，培训设备投入较少。触电急救培训基本上只有员工参加，即使有领导参加也只是做做样子，拍个照，然后以工作忙为由离开；另外模拟人投入数量太少或太落后，损坏后不能及时维修或更换，影响了培训效果。
（二）培训形式单一。培训工作由各单位自行组织，学员学习积极性不高。
（三）培训教员责任心不强，业务能力差。有些培训教员只懂得简单的急救理论知识，不会急救操作，甚至连急救示范都做不好，授课时照本宣科，放放录像，为了省事把模拟人抬出来，交给参培人员自己练习。没有把触电急救培训工作与职工生命安危联系起来，开展培训工作只是为了应付检查。
（四）参培人员对触电急救培训工作的重要性认识不足。参培人员拿培训当儿戏，嫌脏怕累，甚至认为学习触电急救无用，救死扶伤是医生的事，即使学会了，也可能一辈子也用不着，因此在学习的过程中不能严格要求自己，学习兴趣不高。
（五）培训时间短、间隔长。培训一次也只有半天或一天，一年只开展一次，平时很少进行练习，使得遇到触电情况也是手忙脚乱，不会施救。 培训工作不能经常化、制度化，培训效果甚微。
（六）考核不严或只培训不考核，学习没压力，大大影响培训效果。
三、 解决问题的对策
（一）对于触电急救培训工作，领导要重视。首先要亲自参加培训，认真听讲，亲自动手进行实操演练，领导亲力亲为，职工就会认真对待，榜样的力量是无穷的。其次加大对培训设备投入，及时对模拟人进行检修、消毒、更换或升级。
（二）采取多种多样的培训形式。班组、分场、厂部分别不定期组织培训或聘请专门的培训机构进行培训。每次培训，首先要求受训人员学习触电急救的理论知识，然后再进行模拟人操作，训练后立即进行考核。通过一环扣一环的学习，形成理论指导实践，实践加深认识的良性循环。另外举行多种形式触电急救竞赛，对优胜者进行表彰，以提高广大职工学习触电急救的积极性。
（三）加强培训教员素质的提高。将培训教员送入专门的培训机构进行培训并加大对培训教员考核核力度，考核不合格的不得担任培训教员。督促教员自觉学习，提高业务水平。培训前，教员要充分了解培训对象的基本情况，有针对性的制定培训计划。只有充分做好培训前的准备工作才能取得最佳的培训效果。
（四）提高参培人员对触电急救重要性的认识。让参培人员认识到：虽然触电不会时时发生，但万一遇到触电事故，你掌握了触电急救技能就能救人一命，救人一命胜造七级浮屠，掌握触电急救法是利己利人的好事。生命无价，安全责任重于泰山，触电急救培训工作就是在为你身边的人构筑生命的保护屏障，因此必须从思想上加以重视。只有参培人员的认识提高了，责任心增强了，培训工作才不至于流于形式，培训工作才能取得实效。
（五）培训是一项长期性的工作，要制定培训计划。培训不能只做做样子、应付检查 ，要明确培训目标，希望通过一、两次培训就使参培人员掌握全部培训内容是不现实的，因此必须制定阶段性培训计划，明确各阶段的培训目标，以滚雪球的方式，使职工逐步掌握触电急救的方法。同时，适当增加培训次数，或利用班组安全活动日复习触电急救的有关内容，做到经常练习，巩固学习效果。
（六）严格考核提高培训工作效果。考核要从两个方面执行：一是对培训教员的考核，只有教员认真负责，培训才能取得好成绩。由于参培人员都是熟人，教员有的不好意思管、有的不敢管，所以就出现了培训纪律松散、学与不学一个样，人人敷衍了事走过场的状况。因此要求教员一定要行使自己的责任。二是对参培人员的考核，对不认真训练的给予不合格评定，不合格的降级降岗或不准上岗。加强考核力度培训效果就会事半功倍。
四、结论：触电急救是一项基本技能，电业人员必须熟练掌握，只有注重加强培训、多训练才能熟能生巧，才能在遇到触电事故时发挥作用。
主要参考文献：
李跃《电力安全知识》北京中国电力出版社
沙太东 李杰 关德惠 林娟 《电气设备检修工艺》 北京 中国电力出版社
[关键词]触电 原则 现场救护 方法 对策
中图分类号：U226.2 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）17-0232-01
0 引言
今年7月29号，在深圳福田新兴村发生了一件漏电事故，一家住房夫妻两个，一死一伤，留下两个幼子，事故的原因是因为线路混乱，水笼头带电。当时丈夫在家洗澡而引起触电，妻子拉闸救人，虽然及时打了120，但等医生过来后，丈夫还是停止了心跳。在为他们惋惜的同时，不禁在想如果事发当时遇上掌握触电急救的人员，迅速开展现场急救，也许他能逃过这一劫。医学研究表明，人体触电后，常会发生失去知觉、心脏停跳、呼吸停止，从外观上呈现出死亡的征象。这时人是一种“假死”状态。如果能够进行及时、正确的现场急救，绝大多数触电者是有可能“死”而复生的。由此可见，在日常生活中我们掌握一点用电常识及触电急救知识，抢救及时、方法正确是非常重要的。
1 何为触电
触电是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。电流对人体造成的伤害形式主要有电伤和电击两种。电流对人体造成伤害的程度与以下因素有关：电流大小、人体电阻、通电时间、电流频率、电压高低、电流途径和人体状况等。
2 触电急救的原则
触电现场急救必须掌握以下3项基本原则，否则，不但达不到救人的目的，还可能造成不必要的意外伤亡。
⑴脱离电源：触电急救的前提就是让触电者迅速脱离电源。脱离低压电源的方法：①拉开闸刀，切断电源。②用电工工具，割断电源线。③用绝缘物挑、拉电源线。④用绝缘物拉触电者。脱离高压电源的方法与低压不同，应迅速通知供电部门停电，用适合电压等级的绝缘工具解救触电者，并要注意保持自身与周围带电部分的安全距离，最好不要冒然去抢救触电者。
⑵正确及时的现场急救：坚持就地抢救，这是触电现场急救的重要原则之一。据临床资料统计，从触电2分钟开始救治者，90%有良好效果；从触电4分钟开始救治者，50%有良好效果；从触电8分钟开始救治者，救活的可能性很小，几乎为零。因此，发现触电后应该刻不容缓地进行现场急救。
⑶坚持到底，不离不弃：对触电“假死”者的抢救，一旦开始，就应该持续不断地进行到底。在医务人员未接替抢救前，现场抢救者不得放弃现场抢救。尽可能坚持抢救4小时以上，直到把人救活或者一直抢救到确诊死亡时为止；如需送医院抢救，在途中也不能中断急救措施。
3 现场救护
当触电者脱离电源后，应根据触电者的具体情况，迅速对症救治。救治时应该区分不同情况按照下列程序分别处理。
⑴检查触电者。触电者脱离电源后，救护者应该迅速检查、判明以下情况观察触电者是否清醒；观察触电者呼吸、心跳是否存在；观察有无严重的外伤和可能存在的外伤。
⑵对症急救。对伤势较轻、神志清醒，不要走动，注意观察并请医生前来治疗或送往医院。触电者伤势较重，已经失去知觉，但心脏跳动和呼吸尚未中断，严密观察，同时拨打急救电话“120”。如果发现触电者伤势严重，呼吸停止或心脏跳动停止，或二者均停止，这时触电者已处于“假死”状态。呼吸停止者要立即进行人工呼吸；心跳停止者应马上用力在其心前区用拳叩击2次，然后胸外心脏按压；两者都停止者，要同时进行人工呼吸和胸外心脏按压。
4 触电的现场急救方法
⑴人工呼吸。
①通气道：解开衣领，松开围巾，紧身衣服和松开裤带，以利呼吸时胸廓自然扩张。将触电者嘴巴掰开，清除其口腔中的异物，以免阻塞呼吸道。②抢救者站在触电者一侧，以近其头部的手紧捏伤员的鼻子（避免漏气）并仰头抬颏。③抢救者先吸一口气，然后用嘴紧贴触电者的嘴大口吹气，同时观察其胸部是否膨胀隆起，以确定吹气是否有效和吹气是否适度。④吹气停止后，立即放松捏鼻子的手，让触电者的鼻孔自然吐气。如此反复而有节律地人工呼吸，不可中断，每分钟吹气应在12～16次。⑤注意事项：口对口人工呼吸的压力要掌握好。如遇到触电者嘴巴掰不开的情况，可改用口对鼻孔吹气的办法。
⑵胸外心脏按压法。
①触电者就近卧于硬板上或地上，注意保暖，解开其衣领，使其头部后仰侧偏。抢救者站在触电者一侧或跪跨在其腰部上。②抢救者两手交叉相叠，手掌跟部置于胸骨下1/3～1/2处；用力向下5厘米以上。③按压后迅速放松其胸部，使胸骨自动复位，大静脉的血液就回流到心脏；手掌不必离开触电者的胸部。④注意事项：按压时定位要准确，用力要垂直适当，要有节奏地反复进行。通常按压频率控制在成人每分钟100次。此外，抢救时一定要同时兼顾心跳和呼吸。
⑶一旦呼吸和心跳都停止了，应当进行将胸外心脏按压和口对口人工呼吸交替进行。如果现场仅一人抢救，两种方法应交替进行：先进行按压30次，再吹气2次，而且频率适当提高一些，以保证抢救效果。
5 触电急救培训过程中存在的问题
⑴重视不够，培训设备投入较少。触电急救培训基本上只有员工参加，即使有领导参加也只是做做样子，另外，模拟人投入数量太少或太落后，损坏后不能及时维修或更换，影响了培训效果。
⑵培训教员责任心不强，业务能力差，有些培训教员只懂得简单的急救理论知识，不会急救操作，甚至连示范都做不好，授课时照本宣科，放放录像，开展培训工作只是为了应付检查。⑶学员对触电急救培训工作的重要性认识不足，学员拿培训当儿戏，嫌脏怕累，甚至认为学习急救无用，救死扶伤是医生的事，学会了一辈子也用不着，所以学习兴趣不高。
⑷培训时间短、间隔长。培训一次也只有半天或一天，平时很少进行练习，使得遇到触电情况手忙脚乱，不会施救，培训工作不能经常化、制度化，培训效果甚微。
⑸考核不严或只培训不考核，学习没压力，大大影响培训效果。
6 解决问题的对策
⑴对于急救的培训工作，领导要重视。首先要亲自参加培训，认真听讲，亲自动手实操演练，这种亲力亲为，职工自然会认真对待。另外加大对培训设备的设入，及时对模拟人进行消毒、检测和更换。
⑵加强培训老师素质的提高，送入专门的培训机构培训并加大对老师的考核力度，不合格不得担任培训，提高业务水平。在培训上课前，老师要充分的了解培训对象的基本情况，有针对性的制定培训计划。
⑶提高学员对触电急救重要性的认识，让他们认识到掌握急救法利己利人，生命无价，安全责任重于泰山，为身边的人构筑生命的保护屏障，因此必须从思想上加以重视。只有学员的认识提高了，责任心增强了，培训工作才能取得实效。
⑷培训是一个长期性的工作，要制定培训计划，希望通过一、二次培训就使学员掌握全部培训内容是不现实的，因此必须制定阶段性培训计划，明确各阶段的培训目标，使职工逐步掌握急救的方法，并适当增加培训次数，或利用班组安全活动经常练习，加以巩固。
⑸严格考核提高培训工作效果，考核要从两个方面执行：一是对老师的考核，老师必须认真负责，手把手的培训，才能取得好成绩，而不是纪律松散、学与不学一个样，人人敷衍了事走过场。二是对学员的考核，对不认真训练的给予不合格评定，要求重新学习或不准上岗。加强考核力度培训效果就会事半功倍。
7 总结
触电急救是一项基本技能，2016年6月，我们国家的安全生产主题是强化安全发展观念，提升全民安全素质。我们必须响应国家的号召，要求人人学急救，人人参与救援。而触电急救注重加强培训、多训练才能熟能生巧，才能在遇到触电事故时发挥作用。
参考文献：
[1]施永志、张引等.《低压电工作业》[M].浙江：浙江省安全生产教育培训教材，2015，12（P156-162）
触电急救的基本原则是动作迅速、方法正确。当通过人体的电流较小时，仅产生麻感，对机体影响不大。当通过人体的电流增大，但小于摆脱电流时，虽可能受到强烈打击，但尚能自己摆脱电源，伤害可能不严重。当通过人体的电流进一步增大，至接近或达到致命电流时，触电人会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏跳动停止等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态。这时。不应该认为是死亡，而应该看作是假死，并且迅速而持久地进行抢救。有触电者经4小时或更长时间的人工呼吸而得救的事例。有资料指出，从触电后三分钟开始救治者，90％有良好效果；从触电后6分钟开始救治者，10％有良好效果；而从触电后12分钟开始救治者，救活的可能性很小。由此可知，动作迅速是非常重要的。
触电事故现场急救的步骤
(一)迅速解脱电源
发生了触电事故，切不可惊慌失措，束手无策。要立即切断电源。使伤员脱离继续受电流损害的状态，减少损伤程度。同时向医疗部门呼救。这是能否抢救成功的首要因素。进行切断电源前应注意伤员身上因有电流通过，已成带电体，任何人不应触碰伤员，以免自己也成为带电体而遭电击。
切断电源应采取的方法有两种。一是立即拉开电源开关或拔掉电源插头。二是不能立即按上面的办法切断电源时，可用干燥的木棒、竹竿等将电线拨开，使伤员脱离电源。切不可用手或金属和潮湿的导电物体直接触碰伤员的身体或触碰伤员接触的电线，以免引起抢救人员自身触电。
在进行解脱电源的动作时，要事先采取防摔措施，防止触电者脱离电源后因肌肉放松而自行摔倒，造成新的外伤。解脱电源的动作要用力适当，防止因用力过猛将带电电线击伤在场的其他人员。
(二)必须采用正确的急救方法
一、组织机构
1、应急领导小组
主要职责：领导小组应根据校园情况制定本校的触电事故应急预案；决定触电事故应急预案的启动和终止；组织、指挥事故应急救援小组，负责应急队伍和资源的调动，安排开展相关的抢险排危或实施求救工作，及时控制和科学有效的处置校园内因触电引发的各类不安全事件，确保一旦发生触电事故，做到有条不紊、有序指挥现场救护工作，确保伤员得到及时有效救护。在最短时间、最小范围内，使负面影响和损失减少到最低程度，迅速恢复教育教学秩序，维护校园安全稳定。
2、应急工作小组
（1）通讯联络组
职责：一旦发生触电伤害事故，第一时间通知应急领导小组，并按照应急领导小组的指令，向110、119或供电部门报警，拨打120求救，并向区教育局安全稳定管理办公室报告。随时掌握和研究事故动态，为领导决策提供依据。传达上级指示，上报事故情况。
（2）现场处置组
职责：事故发生时，按照应急小组的指令及时赶赴现场对伤者进行抢救，并采取措施，迅速控制事态蔓延。确保触电事故发生后在第一时间内对伤者进行有效抢救，措施得力，减少伤亡。
（3）安全保卫组
职责：负责事故现场的警戒，疏散人员、车辆，维护现场秩序，阻止无关人员进入现场，配合公安、卫生部门施救，防止事态扩大。
（4）后勤保障组
职责：接到触电事故报告后，立即组织抢救物资、车辆、人员，第一时间奔赴事发现场，确保后勤保障有力。对发生触电部位电路、设施及时维修。
（5）事故调查组
职责：对事故发生的原因、经过、结果及损失等情况进行调查，并将调查情况书面报告学校应急领导小组，经领导审核后上报区教育局安全稳定管理办公室。
二、安全预防措施
1、校园应加强用电安全教育和预防触电事故的宣传工作，定期或不定期的对学生 、教职工进行防触电及触电急救常识的学习与培训，增强全体学生和教职工的安全防护意识、防护技能。
2、学校应安排专人负责电气设备的日常检查与维护，并做好检查记录。发现有触电隐患必须及时整改，确保用电设施设备安全运行。
3、校园内部如有施工，施工范围内的用电必须规范，电线不得裸露，临时架设的电路应符合安全要求，安装漏电保护器，施工周围应有明显的防护措施，禁止学生和闲杂人员入内或在周边活动，防止不安全事故发生。
4、现场处置负责人员必须具备防触电专业知识，懂得触电事故发生后如何进行抢救。
三、应急处置措施
1、事故发生时，首先发现的教师 应立即切断电源或采取措施使触电者脱离电源，进行抢救，同时报告安全应急领导小组；首先发现的学生应立即报告教师，由教师切断电源，进行抢救，学生本人及周边学生应立即撤离事故现场至安全地带。
2、安全应急领导小组视情况启动触电事故应急预案，同时上报区教育局安全稳定管理办公室，并在事发24小时内进行书面报告，事故结束时校安全应急领导小组应及时解除预案指令。
3、抢救触电者时，要避免在抢救时发生其它事故。
（1）对于220/330V“低压”触电的抢救，要切断电源或用绝缘工具切断带电导线。若一时无法切断电源，可用干燥的木棒、木板、绝缘绳等绝缘材料解脱触电者，或抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免接触到金属物体和触电者的裸露身体。要预防触电者解脱后摔倒受伤，如果触电者有从高处跌下的危险，应采取防止下跌的安全措施。
（2）对于高压触电应及时通知供电部门，采用相应的紧急措施，以免发生新的事故。
4、立即就地进行抢救：
⑴触电者神智清醒，让其就地休息。
⑵触电者呼吸、心跳尚存、神智不清，应仰卧，周围保持空气流通，注意防寒保暖。
⑶触电者呼吸停止，则用口对口进行人工呼吸；触电者心脏停止跳动，用体外人工心脏挤压维持血液循环；若呼吸、心脏全停，则两种方法同时进行。
⑷注意：现场抢救不能轻易中止，要坚持到医务人员到场后接替抢救。
5、触电事故发生后，安全保卫人员应立即在现场设置警戒线，维护抢救现场的正常秩序，警戒人员应当引导医务人员快速进入事故现场。事故现场警戒线必须待医务人员将触电者带离现场赴医院救治，事故调查和排险抢修工作完毕，现场已无事故隐患时，方可解除。
6、触电事故处置完毕，事故调查组应协助上级有关部门，对事故发生的原因、经过、结果及损失等情况进行调查，并将调查情况书面报告学校应急领导小组，经领导小组审核后上报区教育局安全稳定管理办公室。
四、注意事项
1、触电后的迅速施救、紧急救护是极为重要的。触电后最初1min开始救治，90%的得到良好的疗效；经过6min之后再施行，仅仅有10%的疗效。故此，触电后即进行紧急救护是伤者得救的关键。
安全用电应急预案（1）
一、活动目的:
通过本节课的学习让学生充分了解了解触电的原因，掌握安全用电的原则.提高学生的自救意识。
二、活动内容:
学习安全用电的基本知识，自救逃生方法和急救措施。
三、活动重点:
了解触电的原因、触电的形式提高安全用电意识。
下面，我们先来学习安全用电的基本知识与自救的逃生方法。
四、活动时间:XX年3月25日
(一)触电及触电的危险.
人体是导体，当人体上加有电压时，就会有电流通过人体.当通过人体的电流很小时，人没有感知;当通过人体的电流稍大，人就会有“麻电”的感觉，当这电流达到8~10mA时，人就很难摆脱电压，形成了危险的触电事故，当这电流达到100mA时，在很短时间内就会使人窒息、心跳停止.所以当加在人体上的电压大到一定数值时，就发生触电事故.
通常情况下，不高于36V的电压对人是安全的，称为安全电压.
照明用电的火线与零线之间的电压是220V，绝不能同时接触火线与零线.零线是接地的，所以火线与大地之间的电压也是220V，一定不能在与大地连通的情况下接触火线.
(二)几种触电类型.
(1)家庭电路中的触电:人接触了火线与零线或火线与大地.
①人误与火线接触的原因.
a.火线的绝缘皮破坏，其*露处直接接触了人体，或接触了其它导体，间接接触了人体.
b.潮湿的空气导电、不纯的水导电——湿手触开关或浴室触电.
c.电器外壳未按要求接地，其内部火线外皮破坏接触了外壳.
d.零线与前面接地部分断开以后，与电器连接的原零线部分通过电器与火线连通转化成了火线.
②人自以为与大地绝缘却实际与地连通的原因.
a.人站在绝缘物体上，却用手扶墙或其它接地导体或站在地上的人扶他.
b.人站在木桌、木椅上，而木桌、木椅却因潮湿等原因转化成为导体.
③避免家庭电路中触电的注意事项.
a.开关接在火线上，避免打开开关时使零线与接地点断开.
b.安装螺口灯的灯口时，火线接中心、零线接外皮.
c.室内电线不要与其它金属导体接触，不在电线上晾衣物、挂物品.电线有老化与破损时，要及时修复.
d.电器该接地的地方一定要按要求接地.
e.不用湿手扳开关、换灯泡，插、拔插头.
f.不站在潮湿的桌椅上接触火线.
g.接触电线前，先把总电闸打开，在不得不带电操作时，要注意与地绝缘，先用测电笔检测接触处是否与火线连通，并尽可能单手操作.
(2)高压触电.
高压带电体不但不能接触，而且不能靠近.高压触电有两种:
①电弧触电:人与高压带电体距离到一定值时，高压带电体与人体之间会发生放电现象，导致触电.
②跨步电压触电:高压电线落在地面上时，在距高压线不同距离的点之间存在电压.人的两脚间存在足够大的电压时，就会发生跨步电压触电.
高压触电的危险比220伏电压的触电更危险，所以看到“高压危险”的标志时，一定不能靠近它.室外天线必须远离高压线，不能在高压线附近放风筝、捉蜻蜓、爬电杆等等.
(三)发生触电事故后的措施
(1)如果发现有人触电了，下列哪些措施是正确的?
A.迅速用手拉触电人，使他离开电线.
B.用铁棒把人和电源分开.
C.用干燥的木棒将人和电源分开.
D.迅速拉开电闸、切断电源.
E、将触电人转移到空气流通的地方。
F、若停止呼吸，立即进行人工氧合。
通过讨论要学生明确:处理触电事故的原则是尽快使触电人脱离电源，而避免在处理事故时，不使其他人再触电，所以A.B两项是绝对错误的.
2.如因电线短路而失火，能否立即用水去灭火?为什么?
要学生明确:不能，因水可导电，会加重灾情.必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰.
(四)安全用电原则
电器设备安装要符合技术要求.
不接触高于36V的带电体.
不靠近高压带电体.
不弄湿用电器.
不损坏电器设备中的绝缘体.
四、小结
只要我们处处小心，注意安全，掌握自救、自护的知识，锻炼自己自护自救的能力，机智勇敢的处理遇到的各种异常的情况或危险，就能健康地成长。
安全用电应急预案（2）
一、指导思想
初步树立安全第一的思想，了解日常生活重安全用电常识，掌握在紧急状态下避险和自护的简便方法，熟记急救电话和必备电话具备一定分辨安全与危险的能力，贯彻用电法规，排查不安全因素，消除隐患，防止事故发生，保障广大职工和医院财产的安全。
二、讲授安全用电知识
1、平日职工不要随便按动医院的电器设备及电线。
2、讲授录音机、电视机等电器及路线的使用及保养知识，让职工学会安全使用电器。
3、许多场合，因摩擦、撞击产生的静电引起火灾事故，让人员避免撞击摩擦，以免引起静电产生事故。
4、正确使用电器照明，安装电灯开关按在火线上，灯具开、关、导线要连接牢固，远离火源。
5、医疗器械要通风，保持室内空气流通干燥。
三、救护处理
1、如果发生有电击或触电现象，及时用绝缘体讲导电体(电线、电器等)与人隔开，进行救护。
2、不能自己处理及时告知当班医生，进行急救。
3、情况严重时，要及时对触电人员进行人工呼吸急救。
安全用电应急预案（3）
（一）应急救援组织机构
1、项目应急救援领导小组组长：刘通副组长：荣国柱、冯铁根
2、项目应急救援组织机构框图（见下图）安全组织机构框图应急总指挥：刘通应急救援副总指挥：荣国柱应急救援副总指挥：魏福兴
3、项目部应急救援领导小组成员组织机构及各部门任务分工如下：项目经理：在项目应急救援工作中全面负责，为应急救援总指挥。项目书记：在事故应急过程中组织对受伤人员的疏散，对现场员工进行思想教育，稳定队伍。必须时，负责组织党、团员突击队参与救援抢险。项目副经理：现场组织、指挥应急求援工作，为救援现场人力、物力、财力资源的总调度。安质部长（安质部）：组织本部门人员监督现场抢险人员安全并提供安全技术指导及保障工作。项目总工：组织本部门人员制定应急救援技术方案和负责现场指导、监督方案的实施运行。物资设备部长（物资设备部）：保证所需物资、设备和供给、配备、维护和提供服务。财务部长（财务部）：资金支持。办公室主任（办公室）：组织本部门人员做好内、外联络和沟通。负责在事故发生后保护现场，做好现场记录（照片、录像或绘制草图等）。在事故应急过程中组织对受伤人员的疏散，对现场员工进行思想教育，稳定队伍。必要时，负责组织党、团员突击队参与救援抢险。应急救援队（一、二、三工区）：由各工区经理负责，负责直接参与或配合地方专业抢险队伍进行抢险救援。
（二）应急救援预案的启动条件当有关项目在日常施工生产中突发性触电紧急安全事故（状态）时，由项目经理下达指令并运行本应急救援预案，全力挽救企业和员工生命财产安全，减少经济损失。
（三）应急救援资源配备1、资金的配备由项目经理批准，项目财务部门必须保证10～20万元的应急救援备用金，以备紧急火灾事件发生时，有足够的.财力支持应急救援工作顺利落实。2、应急救援物资、设备、设施的配备（见下页表）3、社会资源：在发生突发性紧急火灾事故时，充分利用社会资源，根据实际需要与工程所在地地方政府机构或部门请求支援，如请求119、120、110支援等。
（四）应急计划的实施1、接警与通知序号名称数量位置负责人1吊车1辆桥梁一工区物资设备部长2物资运输车1辆项目部物资设备部长3医药箱、药品1套项目部及工区办公室主任4安全帽100顶项目部及各队物资设备部长5绝缘鞋50双项目部及各队物资设备部长6安全网1000m2项目部及各队物资设备部长7扩音喇叭2支项目部办公室主任8应急联络电话数部见应急联络⑴接警：接警部门为现场值班办公室。项目值班员接到报警后，迅速弄清和掌握事故发生时间、详细地点、事故性质、事故原因初步判断、简要经过、人员伤亡、被困情况、现场事态控制及发生情况等，并做好记录。接警电话：项目值班办公室电话0773-xxxxxxxxxx，办公室主任电话134xxxxxxxxx⑵通知：现场值班员立即向项目经理详细报告，项目经理马上决定是否启动应急救援预案及是否向有关应急机构、政府及业主发出应急救援请求。启动应急预案的通知应由项目办公室通知应急组织机构中各部门负责人。2、应急通讯联络与报告项目应急救援联络工作由项目部办公室主任负责。应急救援联络途径如下：⑴项目部应急联络电话：0773-xxxxxxxx⑵项目部应掌握集团公司、子分公司，业主、政府相关部门和人员的联系电话。⑶向上级报告。项目经理应根据伤害等级，在规定时间内向子分公司领导报告。⑷对外应急求救：公安警力求救电话：110；火警支援求救电话：119；医疗急救求救电话：120。⑸项目部应急求援领导小组成员手机号码：项目经理：13597xxxxxx；项目书记：13457xxxxxx；项目副经理：13xxxxxxx；项目总工：135xxxxxxx；安质部长：134xxxxxx；财务部长：1390xxxxxx；物资设备部长：1359xxxxxxx；工区经理：13xxxxxxxxxx。
（五）急救与抢险项目部卫生所组成临时医护队，对事故中伤员进行急救，最大限度地减少伤亡，争取住院时间，对死亡者进行临时处理；配合120急救医生做好抢救。电对人体的伤害可分电伤和触电两种。电伤是因电的热效应造成的，多见于高压电气设备。触电的局部症状是烧伤，全身症状为昏迷、呼吸痉挛、表情呆滞、重者停止呼吸而死亡。触电的急救处理要求：
1、立即切断电源。用干燥的木棒、竹竿等绝缘工具将电线挑开的电线应放置妥当，以防止再次触电。
2、伤员被救后应迅速观察其呼吸、心跳情况。对呼吸停止者应施行人工呼吸，对心跳停止者施行胸外心脏挤压术。呼吸心跳都已停止，人工呼吸和挤压术同时进行。
3、在处理电击伤时，还应注意有无其他损伤而做相应处理。
4、局部电击伤时，应对伤口进行早期清创处理，创面宜暴露，不宜包扎，以免组织腐烂、感染。此外，由于电击伤有深部组织的坏死，教热烧伤更易发生破伤风，必须注射破伤风抗毒素。发生触电事故后由项目经理总体指挥，项目副经理、项目总工同经理轮流昼夜指挥抢险，各部门各自完成本部门的应急任务，对救援队现场指挥，如果事故特别重大，应合理调配机械设备、设施，充分利用应急物资，确保高效救援，尽快恢复现场，避免扩大事故和财产损失。
（六）现场保护与警戒事故发生后，安质和计划合同部应立即派人赶赴事发现场，负责事故现场保护，立即开展收集证据工作，需要移动现场证物时，要做好标志、标记，并绘制现场简图，写出书面材料，妥善保存现场重要痕迹、物证。根据应急救援需要，由公安部门在事故与现场周围建立警戒区域，实施交通管制，维护好现场治安秩序，防止无关人员进入现场，并避免发生不必要的伤亡。
（七）应急救援人员的安全应急救援过程中，应对参与应急救援人员（指挥人员）的安全进行周密的考虑和监视。必要时，应有专业抢险人员参与指挥和作业，在应急救援过程中，由项目部指派专人负责对参与应急救援人员的安全进行过程保护，及时发现受伤人员并组织轮换抢救。
采用角色扮演的方式进行教学是以学生为中心，师生互动的一种有利于学生参与积极性提高的教学方法。通过对其优点，在教学中的应用，教师在角色扮演中所起到的作用这几个方面进行浅淡。为学生在以后的工作生活中遇见这种情况能够保持清省的头脑，迅速正确的急救起到了桥梁的作用。
【关键词】
角色扮演；教学方法；急救措施
在传统模式教学中，以老师的课堂理论讲解为重点，学生被动式地学习和做记录。这种填鸭式教学模式对学生兴趣的调动，良好行为的培养，实操技能的掌握，人际交流和沟通技巧的提高等有着较大的缺陷。然而采用角色扮演的方式进行教学有利于学生在相对模拟的环境景下进行实操学习，同时也能较为突出地克服传统模式下的教学方法所存在的缺陷。在这种模式下教学法，以触电急救的教学为例：在班级中选两个学生，一个学生扮急救护人员，一个学生扮演触电人员，他们是按照本次课程所进行教学目的和根据本次课内容所设计好的剧本资料分别进行角色扮演；那么班中剩下的学生在本次课中扮演场外观众，并根据课程内容设计好的评分标准进行观看，并在表演结束后积极开展讨论；最后对扮演急救人员和触电人员进行综合评估，老师对此次教学的教学目的是否达到，学生扮演到位与否，通过扮演角色学生在触电现场的言行和处理措施是否正确，作出客观性的发言。
1 突出优势，资源有效利用
1.1 调动积极性
扮演角色的学生必须全力以赴，地剧本的背诵，表情、动作、言行以及操作技能的训练，大大地加深所学内容的印象和内在意义的理解。与传统教学方式相经更能发挥学生的积极性。对于其它学生而言，采用这种模式比传统模式教学更有趣生动得，更易加深记忆。
1.2 安全真实的环境
角色扮演教学法的教学场地一般设在教室或演示教学区，使学生有一种所在环境的安全感，完全不用担心是否真正触电导致的后果。并且，在此环境中的教师和同学作为扮演者而言都非常熟悉，那么，扮演者相对比较放松，即便把自己的弱点暴露出来也不必太紧张。使得学生能大胆的尝试，尽情发挥自己所学的理论知识，让学生在练习中提高自己的操作水平。同时，也通过这种教学方式，让教学内容更加逼真，学习起来更有效，表演内容更贴近现实生活；还通过这个环境让学生有种身临其境，与实际情况更接近，在以后生活中遇到内似情况更容易将所学知识得到应用。
1.3 有利于技能掌握和资源利用
这种教学方法要求学生对理论知识有较深的理解，并能所掌握的知识进行展示，让相关的救护方法和动作要领得到规范，也是让学生的操作技能进一步掌握和熟悉。老师对他们的表演进行一个综合客观的评估，根据相关评估标准得出一定分值，让学生事后能自我思考。同时，不难看出这种方法能节少人力和物力，避免了某些资源的浪费，在节省的同时能让学生学到更扎实的技能。
2 强化理论，技能操作扎实
角色扮演教学法在触电急救教学中的运用主要运用于现场急救处理措施与方法，以及现场急救操作技能的训练。
2.1 现场急救处理措施与方法
从学电学生成长为一名操作电的电工或者其他用电人员，在实际的工作中或者生活中遇见有人触电，尤其是初次遇见他人触电时，很多学生不知该怎么办，心理很紧张，也很慌张，往往会导致触电者不能得急时救护而身亡。然面采用此种教学方法在学校规划好的模拟教学环境下去进行触电现场的模拟，让学生在这种环境下对现场急救能力的训练。在表演过程中不懂可以向其它同学进行询问，由于周围是同班同学相对比较熟悉，精神比较放松；那么，更容易得到训练，相关要领也更容易掌握。对学生在以后的工作和生活中遇到需要现场急救时能正确处理和现场急救有效方法很有帮助。
2.2 现场急救操作技能
现场急救包括了救护前的检查和急救方法的使用等。例如：学生中的两个人分别扮演触电者和急救者，假如扮演触电者的学生是在某个环境被触电了，扮演急救者的学生对这一情况先要让触电者脱离电源，再应立即检查触电者全身情况，特别是呼吸和心跳，发现呼吸、心跳停止时，应立即现场急救并拨打120急救车。现场急救时急救者要正确地使用人工呼吸法和胸外挤压法的要领和技巧，应坚持迅速，就地，准确，坚持的原则。
3 明确目标，客观评估
教师要应用此种教学方法时，首先要对扮演过程进行细致的设计，包括相关的教学内容，要用到模拟的案例，提前告知学生此次角色扮演的目的，教学目标，学生得到预告后在扮演时尽量不要偏题。那么，需要向表演者进行详细讲述表演角色的基本规则。包括学生所表演角色的表演方式，表演内容的重点，表演时间的安排等一系列的规则说明。同时，要对除扮演者以外的其它学生提出相关的要求，在整个过程中要注意观察扮演者的言行举止规范与否，实际操作正确与否，相关问题的回答是否全面或正确等。让这部分观众能为扮演者作出客观评估的同时，也能提高自己的理论与实操水平。在整个角色扮演教学结束后，教师在整个过程结束后组织学生进行有针对性的讨论并能进行较为客观的评估，同时进行总结，并对所讲教学内容过程中存在的一些问题进行提出，并对一些知识点进行强调。让学生在以后工作生活中遇到这种情况正确有效的运用。
最后，角色扮演教学法打破了传统教学模式，充分利用了教学资源和教师资源，让学生理念知识更巩固，技能更加扎实，但难免存在学生可能难以进入角色、角色扮演达不到预期的效果、教师是否能作出客观的评估的问题。所以应更多地在教学中得以尝且制订相关计划，充分发挥师资力量并有效的在中职教学中得以应用，为学生能学到更多更扎实的技能打坚实的基础。
【参考文献】
[1]纪芝信.职业技术教育学[M].福州.福建教育出版社.1995.4-5
[2]刘春生.职业教育学[M].北京.教育科学出版社.51-52
[关键词] 院前急救；电击伤；心肺复苏；方法研究
[中图分类号] R647 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-184-05
Study of pre-hospital care methods in patients with electric injury
ZHU Jie HONG Junrong
Nanjing Emergency Medical Center，Nanjing 210003，China
[Abstract] Objective To study the importance of pre-hospital care，pre-hospital care measures，nursing and prevention in patients with electric injury. Methods 86 patients with electric injury，who were made field first aid in emergency medical center of our city from February 2010 to February 2014，were selected as the research objects.To analyze and summarize the pre-hospital care methods in patients with electric injury. Results Of the 86 patients with electric injury，who were transferred to hospital after effectively field first aid，there were 42 mild patients with scene expectant treatment of debridement，bandaging and psychological comforting，3 serious patients with scene simple treatment on electric injury （trauma），41 serious patients with scene respiratory and cardiac arrest，25 patients treated by witness from Hands-only to ALS，16 patients treated with ALS directly by emergency staffs. Conclusion The effective pre-hospital care methods in patients with electric injury is to encourage the first witness to cut power safely，to develop Hands-only，to make effectively scene disposal by emergency staffs.
[Key words] Pre-hospital care；Electric injury；Cardiopulmonary resuscitation；Methods study
电击伤是一定强度的电流或电能量通过人体所引起的不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡，俗称为触电。城市生活中，受天气、电路、仪器设备及人为因素影响，人们触电现象总是时有发生。人体直接接触高压电或电源均可致电击伤，而电击伤严重程度与电压高低、电流强度、电流种类、电流途径、接触点及时间等因素有关[1]。电击伤所致的病情多较危重，并发症多，给人们带来了巨大伤害，对电击伤患者的院前急救显得尤为重要。为了提高电击伤的抢救成功率，预防及减少伤残率，现将我市急救中心2010年2月～2014年2月期间出救处置的86例电击伤病例作如下分析，总结出在院前急救现场处置电击伤的方法和体会，供院前急救医师在现场急救时参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我市急救中心2010年2月～2014年2月院前急救中所遇到的86例电击伤患者，其中男72例，女14例；年龄14～65岁，平均（32.7±5.8）岁。急救半径1～18.5km，急救反应时间5min以内的8例，5～10min的12例，10～20min的56例，超过20min的10例。
1.2 电击种类
接触220V常规电压触电80例，接触超过380V高压线路6例。因暴风雨、大风雪时电线折断或雷电击中击伤7例；缺乏用电知识、不重视用电安全或违规操作，私接、私拉电线触电71例；火灾、交通事故等引起触电7例；自杀1例。
1.3 触电表现
电击伤主要有全身表现和局部表现[2]。全身表现分轻重两型。轻型42例：出现精神紧张、脸色苍白、心悸、胸闷、头晕、发绀，呼吸心跳加快、乏力、接触部位抽搐、疼痛等表现；重型44例：出现持续抽搐、意识丧失、休克、甚至室颤、呼吸心跳骤停。局部表现80例低压电烧伤为创口小，灰白色创面，有焦黄；6例高压电烧伤面积一般不大，但可深达肌
表1 86例电击伤患者分类
电击种类 n 380V 220V
重型 轻型 重型 轻型
呼吸心跳骤停 其他 呼吸心跳骤停（室颤） 其他
暴风雨、大风雪时电线折断或雷电击中 7 6 0 0 1 0 0
缺乏用电知识、不重视用电安全或违规操作，私接、私拉电线 71 0 0 0 28（8） 3 40
火灾、交通事故 7 0 0 0 5 0 2
自杀 1 0 0 0 1（1） 0 0
合计 86 6 0 0 35 3 42
肉、骨骼、血管和神经，一处进口，多处出口，肌肉呈夹心性坏死，组织继发性坏死、出血，截肢率高。86例电击伤患者中32例心电图无异常改变，13例出现窦性心动过速，9例室颤，32例心电静止。见表1。
1.4 急救方法
1.4.1 早期指导或干预 调度人员接到呼救后首先要立即派车，同时电话中可以指导现场让患者尽早脱离电源。急救车接受任务后，随车医生应立即回拨，电话指导现场人员采取必要的急救措施，例如：松解领口、腰带，清楚口腔异物，呼吸、心跳骤停患者可指导予以“单纯胸外心脏按压（Hands-only）”，也即开始初级生命支持（basic life support简称BLS）。
1.4.2 现场急救原则 急救医生到达现场后应首先评估现场环境，必须保证已脱离电源，在完全安全的前提下开展进一步的专业急救。急救人员切忌未切断电源之前，用自己的手或肢体直接接触触电者，防止自己触电。
1.4.3 现场急救程序 按照现场急救的程序，应首先进行初步的判断和处理，判断的内容包括患者的意识（response）、循环（circulation）、气道（airway）、呼吸（breathing）四个方面，顺序为R、C、A、B。如果发现患者无意识且无呼吸（或仅有喘息），即可假定患者发生了心搏骤停，应立即就地行心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）治疗或接替现场人员的Hands-only开展高级生命支持（advanced life support，ALS）。最新的2010版美国AHA心肺复苏指南更加强调按压、按压的频率（至少100次/min）、深度（至少5cm）以及最大限度减少中断。发生室颤应立即除颤。现场抢救还要注重加强全身的检查和迅速建立静脉通路进行补液治疗。电击伤常会引起其它严重的外伤及烧灼伤[3]，例如高空高压电触电患者坠落时常合并复合伤，有出血、骨折的予以有效止血、固定；烧灼伤应对局部伤口进行清创、合理包扎。
1.4.4 转送医院 无论轻型、重型电击患者均应在严密监测生命体征前提下送医院进一步治疗或观察。搬运患者时，特别是触电后高处坠落的患者复苏成功后，应在其背部放置适当的硬板以防止脊椎损伤。对昏迷且肌强直的患者，应充分了解受伤背景以及病因、致伤时间等情况，切勿将触电后的肌强直误认为尸僵而放弃抢救[4]。所有电击伤患者均向家属或随车人员告知病情及转运途中可能出现的病情变化，签署危重病告知单，在转运途中应严密观察患者病情，保持患者呼吸道通畅，持续给氧，做好心电、指脉氧监护。
1.4.5 心理治疗 人们遭受突如其来的意外伤害时常常难以接受、心境异常恶劣，出现情绪低落、焦虑不安、易激惹、恐惧、行动不由自主。因此，急救人员现场抢救的时候还应尽可能给予患者关心和爱护，对神志清醒者给予必要的心理安慰和疏导，帮助患者从心理上积极自我化解，引导其树立战胜意外伤害的信心，积极主动配合治疗[5]，也是和谐医患关系需要。
2 结果
86例患者均给予现场急救处理，其中63例有效，23例无效。86例患者中，42例轻型患者未发生重要器官损害，仅局部肢体电损伤或无损伤，清创包扎、心理安慰等现场对症处理后送院进一步治疗或观察。44例重型患者中，41例现场呼吸心跳骤停，包括9例室颤，其中25例经电话指导现场第一时间开展了Hands-only至专业急救人员持续复苏；16例各种原因未能现场第一时间开展Hands-only，直到专业急救人员到达后才开始复苏，虽然其中15例基本已无成功希望但仍没有放弃，持续复苏至医院。见表2。
3 讨论
电击伤俗称触电，是指当―定量的电流或电能量（静电）通过人体导致机体组织损伤甚至死亡的病理过程。根据院前急救时遇到的电击伤种类将
表2 86例电击伤患者院前急救结果
电击种类（处理措施） n 轻型 重型 效果
呼吸心跳骤停（室颤） 其他 有效 无效
仅心理安慰或仅需处理局部电损伤 42 42 42
Hands-only至ALS 25 25（9） 17 8
直接开始ALS 16 16 1 15
仅处理严重电损伤或外伤 3 3 3
合计 86 42 41（9） 3 63 23
电击伤大致分为三大类：（1）忽视安全生产。主要指不重视用电安全或违规操作所致电损伤，常见于电工、焊接工等工种。（2）缺乏用电常识。主要指缺乏用电知识、家庭私接、私拉电线等所发生的电损伤。据调查，全国有70%的家庭存在用电隐患。（3）意外伤害事故。主要是指意外遭遇暴风雨、大风雪时电线折断来不及躲避或被雷电击中。
人体是电的良好的导体，外界电流进入人体，人体便成为电路中导体的一部分。电流通过人体接触入口，迅速向体内邻近组织进行扩散性导电，电流可致细胞内外离子平衡失调，并产生电流、电渗、电热等反应，从而导致组织器官损害。电击伤所致的损害主要有3大方面：（1）使心脏等重要器官电生理节律发生障碍[6]：低电压和高电压均可发生。50～60Hz的低频家用交流电易落在心脏易损期，诱发心室纤颤，导致心脏停搏；电流通过脑干延髓，可导致呼吸突然停止；同时电流通过人体时，会产生不同程度的疼痛和麻木，肌肉持续痉挛，使触电者紧握住带电体，产生“牵引电”现象，触电者不能自主地摆脱电源，导致延长接触时间，一旦突然断电或被电流击倒，可发生外伤或骨折。（2）电损伤：电流的直接作用和热能作用，可使局部组织温度升高，电流穿过的皮肤入口和出口均有炭化和组织坏死。低压电导致的烧伤伤口小、创面干燥、一般不损伤内脏，但高压电导致的烧伤，虽然面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，导致肢体受损而截肢[7]。（3）导致视力障碍（失明、白内障等）或引起鼓膜破裂（耳聋）等并发症[8]。
由于电击伤是特殊伤害，迟发性损伤又多有发生[16]，即使患者症状再轻，到达医院后都应与急诊医护人员仔细交接，尽可能将所了解到的患者受电击种类、电击经过、触电表现以及院前抢救措施（包括第一目击者抢救情况）等情况详细告知院内，引起重视。
尽管电击伤经过院前及时采取恰当的措施能提高生存率、减轻致残率，但避免触电仍是预防电击伤的首选措施。大力普及用电常识、购买正规家用电器和插座、监管用电规范操作、安全生产、雷雨季节防止雷击等等都是需要长期坚持并牢记于心[17-19]。同时也再次提醒院前急救人员（包括现场给予抢救措施的第一目击者），一旦有人触电，抢救患者的时候，切勿因救人心切而忘了自身安全或伤及他人。电击伤患者的现场急救，往往因为情况、环境特殊，必要时请110、119甚至供电部门等多部门协同配合，这样更为安全有效。
[参考文献]
[1] 孟丽霞，王来萍，赵红燕.重度电击伤的护理研究进展[J].护理研究，2007，21（30）：2737-2738.
[2] 滕广宪.电击伤的现场急救[J].柳钢科技，2011，39 （3）：50-52.
[3] 李辉武.5例电击伤、电接触深度烧伤治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（2）：409-410.
[4] 李跃，左保蓉，周林.电击伤84 例院前急救分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2171-2172.
[5] 吴春燕，陈茂勋，环晓锋.重型电击伤患者的急救护理与心理护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（8）：1001-1002.
[6] 黄乃勇.电力行业电击伤的现场紧急救护培训[J].河南科技，2012，37（14）：12-13.
[7] 管翠红，陈新龙.18例电击伤致截肢（指）患者的护理干预[J].护理实践与研究，2012，9（2）：41-42.
[8] 温新华.电击伤的现场急救[J].现代职业安全，2011，11（2）：111-113.
[9] Grube BJ，Heimbach DM，Engrav LH，et al.Neurologic consequences of electrical burns[J].J Trauma，1990，30（3）：254-258.
[10] 赵达明，薛蓬.单独胸外按压―美国心脏协会关于“单独胸外按压”推荐要旨[J].中国急救医学，2008，28（6）：568-569.
[11] 连铭锋，林胜阳.提高院前急救成功率的关键因素分析[J].中国急救医学，1998，18（6）：53.
[12] 刘国霞.电击伤院前急救体会[J].中国民族民间医药，2009，18（7）：105-106.
[13] 徐萌，李琛.118例电击伤患者院前急救体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（11）：1692-1693.
[14] 马文静.38例电击伤急救护理的体会[J].河南外科学杂志，2001，17（2）：133-134.
[15] 余晓婷，左保容，王丛英.电击伤患者的院前急救与护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（8）：150.
[16] 吴远，李光勤.电灼伤的神经系统损伤[J].中国当代医药，2014 ，21（30）：194-197.
[17] 姚菊平，毛青.院前急救全程优化护理在颅脑损伤患者急救中的应用[J].中国现代医生，2014，52（25）：76-79.
[18] 庄君灿，黄奇花.电击伤致心跳呼吸骤停98例院前急救分析[J].中国医药导报，2014，11（8）：144-146.
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