【关键词】计算机管理；护理管理；现状调查及分析
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.371文章编号：1004-7484（2013-10-5876-02
随着医学模式的转变和人类健康需求的增长，许多复杂的护理难题不断涌现，合护理工作量和压力增大，护士自感身心疲惫，解决护理难题必须依靠科学、合理的护理管理，计算机管理应用已经影响并渗透到社会各个领域，并且日趋完善，近四年来，我院尝试应用计算机进行医疗、护理信息的管理，其中，医院管理系统中，医嘱录用的应用，改变了护士转抄、查对、医嘱方式、节省了时间、人力的耗材，提高了工作效率，使护士有更多时间为病人实施身心护理。
1做法
1.1医嘱信息库的建立在建立医嘱信息库的过程中，结合本院临床实践，从收费标准、药库库存药品管理，检验项目、特殊检查项目，护理信息等各个方面广泛收集信息，经过反复修改、完善、录入、保存，建立了完整的应用信息库，保证医嘱应用顺利、规范。
1.2采用数码和拼音码输入方式建立医嘱信息库，以达到信息共享的目的。
1.3医嘱的录入医生将医嘱开写在医嘱单上，并录入电脑，在同一屏幕下完成医嘱的录入、停止、修改、长期和临时医嘱转换及打印工作。
1.4查对医嘱医嘱查对设置有：核对、汇总和总查三个菜单，医嘱录入后由主班护士将已录入医嘱与原始医嘱进行核对后汇总，并认可生成后提交，提交后的医嘱科室护士不能删除，总查对时，计算机会自动整理医嘱，将未停止的医嘱按时间顺序列出，由两名护士完成医嘱的总查对工作。
1.5医嘱执行医嘱汇总生成后，中心药房根据网络信息摆药、分发针剂等，护士打印医嘱单后执行，由此减少了转抄医嘱的时间和人力。
1.6医嘱处理后监督护理部通过监控系统浏览、查对住院患者、出院患者的全部信息，查对患者的每一项医嘱及执行情况，从而监控各个科室医嘱处理的环节质量和终末质量。护理部随机抽查病历医嘱，将其与电脑输入医嘱进行校对，监控有无医嘱输错、漏输、漏执行等情况的发生，降低了护理差错的发生率。
2结论
2.1医嘱处理的计算机化，使护士从过去反复转抄医嘱的烦琐事务中解脱出来，把更多的时间还给护士，把护士还给病人，让护士有更多的时间为病人实施身心护理。同时，许多转抄医嘱的中间环节，减少了转抄医嘱的差错发生率。
2.2使用计算机查对医嘱，减少医嘱执行连续本、转抄本、医嘱单及各种相关的执行单及记录单，计算机只需根据原始医嘱查对，录入医嘱后，打印医嘱单、输液卡即可，既缩短了医嘱查对时间，又节省了人力和耗材。
2.3医嘱修改和护士执行修改，计算机均有修改人自动签名和修改时间保存。由此增强了医嘱的法律性，有法律纠纷时，查找比较容易且责任明确。
2.4在医嘱处理的过程中，每项操作责任到人，计算机根据执行数码管理自动签名，由此，促使护士加强责任心，提高护理工作质量。
2.5计算机在手术室管理中，主要包括手术预约、手术信息登记、手术收费系统，手术室与全院联网后，收费室及相关科室均可以及时了解病人的手术总费及明细账单。除常规病人信息，手术时间、手术名称、手术人员、麻醉方式，特殊备物等外，还可以增加手术中病人的出入量、总输血量、输液量、出血量、手术顺利与否、麻醉满意与否，手术开始与结束时间，手术类型，手术等级等，使手术病人的信息更加完整。
2.6计算机信息系统软件的运用，构建了护士――护士长――护理部三级管理网络，方便了护理管理者的监督指导，促进护理措施得到有效落实。
3体会
通过四年来使用计算机进行护理信息的有效管理，我院取得了良好的社会效益和经济效益，在临床实践中的应用所取得的成效，使我们深刻地认识到：信息化建设是管理变革的需要，可促进管理水平的提升。护理质量管理、整体护理信息管理和护士工作量统计等方面的信息软件运用和研究。促使护理管理工作更加先进、科学、合理、规范。我们将通过实践分析、探讨、不断提高护理管理―水平，逐步实现护理管理信息化。
【关键词】手术室感染因素护理对策
医院感染是指患者到院后发生的感染，患者本身无感染或无潜伏期感染。医院感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且增加住院费用，严重时甚至可引起患者残疾或者发生死亡。手术室是院内患者进行手术治疗疾病的场所，是医院感染控制的最重要科室，一个医院手术室院内感染的发生率，直接影响医院社会效益及患者的预后[1]。为了加强手术室感染的管理与预防控制，确保医疗护理安全，有效地降低手术室院内感染发生率。手术室医务人员必须严格执行各项规章制度，使手术室感染的预防与控制实施到工作中，提高医疗护理质量，保障手术的安全。是保证手术顺利进行以及患者术后愈后的重要保障，针对手术室医院感染相关因素及护理对策分析如。
1手术室感染因素
1.1环境因素手术室空气消毒直接影响医院感染的发生率。手术间的物体表面未及时定期消毒，手术室内空气为消毒，手术间内的人员的流动过大、手术台接台时消毒未完善，手术次数过多，手术结束时回收废物品时护理人员为注意，将污染物品再次暴露或将其他物品污染，可使手术室内的细菌总数上升，对下位手术的患者产生污染的机率增大。甚至出现清洁区及无菌区分区标志明，在进行无菌手术和有菌手术时未严格隔离。
1.2物品管理因素医疗器械的消毒、灭菌、清洁的质量直接影响到医院感染的发生机率。由于各种一次性手术用品以及器械和敷料为进行严格消毒或者出现质量不合格等均会导致手术感染的发生，器械护士在手术过程中未及时清除器械上残留的污物或者血迹等，以上物品和操作均使院内感染无形的增高。甚至出现未消毒的器械或重复使用一次性无菌物品，将会引起严重后果[2]。
1.3人员自身因素由于学习，进修的人员较多，进入手术室的人员增加，工作人员自身的感染意识和无菌观念不同，有些人员甚至对无菌观念不了解、违反科室的规章制度。由于实习进修的人员未经岗前培训，在手术间内频繁走动或离手术台距离过近，均可导致院内感染的发生。
2护理对策
2.1完善管理制度完善手术室院内感染管理规章制度，首先要做到控制医院内感染的发生。根据我院的院感染科室的规章制度，并由感染科室的人员定期到手术室进行物品、器械以及环境的感染检测与感染评估，对潜在的问题以及出现的问题及时向手术室主任、护士长汇报，并详细分析讨论，做出相应的解决措施，终止感染的发生可能性。科室内专门派合适的管理人员进行监督消毒隔离制度的各项措施的落实情况、并定期对手术室的物品、器械以及环境的微生物进行监测，发现有关感染的因素及问题应向领导汇报，采取有效地纠正的护理措施，并定期进行评价预防感染的临床效果。
2.2环境管理①手术室的合理布局：手术间合理的应分为感染间、洁净间和污染间，洁净间放在污染手术前做。具有感染性的手术必须在指定的感染手术间进行手术，手术结束后严格按照感染手术的常规处理将房间内一切物品处理妥当。②严格手术室消毒管理：手术后手术间地面和空气必须严密进行严格的消毒措施，每天常规空气消毒两次。在每台手术结束和两台手术接台间期必须进行严格的终末消毒处理，使用紫外线空气消毒仪室内消毒30min，此时减少人员流动。③手术室微生物的监测结果：对每一项物品、器械和环境监测指标的详细评估，如果出现监测指标超标的现象，应汇报科室领导及感染科室，给予相关问题进行分析，查找超标的原因，总结经验并采取针对性的护理措施给予有效的处理，使微生物的菌落数控制在正常范围内。
在对患者实施手术的过程中，分析可能诱发感染的各种因素，强化无菌操作的观念，进行相关诱发感染的因素进行预防和处理，可以减少手术发生的感染机率，消除和降低手术室内的感染风险，无形中使手术成功的安全系数得到提高。科室内建立关于消毒隔离的各项制度，每个人严格执行，并建立详细的消毒登记本。感染科室随机抽样，每月对手术室和无菌物品贮存间空气、医护人员的手、物体表面、无菌物品、手术前刷手、消毒液等进行一次细菌培养，结果必须在合格以内。
2.3加强手术室内人员的感染知识的学习院内派专门感染科的人员定期为手术室的工作人员进行医院感染相关知识的学习，使手术室内工作人员加强感染的相关基础理论知识及加强无菌操作技术。对于院内感染的危险性和重要性进行告知，可以那一些真实的有关院内感染的严重病例进行讲解分析，使医护人员深刻的认识到医院感染将会为患者带来的极大的负面影响，而且医院的社会效益同时也会受到严重影响。加强工作人员的自身职业慎独修养的行为，能够在日常工作中不断的提高工作的警惕性，严格执行手术室内规章制度及手术室对的感染内容。对于手术室的医务人员进行限制人数，严格执行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，针对手术室的管理制度要严格执行。严格根据感染科的手消毒流程进行手消毒，参加手术人员必须进行手消毒。参加手术的工作人员必须严格执行无菌操作技术，无菌观念以及无菌意识要强，对于污染及怀疑污染的物品及器械不能再次使用。
2.4手术的物品管理在手术室内的一次性无菌物品应定期进行查对有效期、灭菌日期和包装是否完好等，如有疑义的应及时进行处理。针对手术后的医疗废物要严格按照颁发的《医疗废物管理条例》进行处理。手术器械应使用高压蒸汽灭菌消毒灭菌，对不能使用高压灭菌的物品，采取低温等离子进行灭菌，使用前注意观察无菌包的有效期、潮湿、破损现象。
3总结
手术室应严格制定规范的医院感染管理措施，凡进入手术室的工作人员都应执行手术室的各项规章制度。完善的管理措施以及工作人员的感染意识能有效地控制院内感染的发生，能有效的提高手术质量。经过采取综合性治理措施，完善各项管理制度、对人员培训、操作流程的规范、加强物品管理及严格执行无菌操作对控制手术室感染具有重要意义。
参考文献
本文作者：贾哗芳魏琼工作单位：兰州大学第一医院手术室
值月高级责任护士每日完成分内工作,参与科内非正常工作时段的护理管理工作。值月高级责任护士参与科内非正常工作时段的护理管理工作,督查全面护理工作质量,并及时反馈与整改。当发生护理差错、缺陷时及时向护长汇报并查明原因,组织讨论和制订整改措施。协助科护士长管理好手术室的秩序,解决管理中存在的问题,协调科室应急情况下的工作。作为一名值月高级责任护士应有良好的沟通能力,帮助做好患者和家属的沟通,协调人员、连台手术、急危重患者手术的安排,制订急危重患者的护理计划,对一线护士的手术病人护理管理,专业技术及质量安全方面进行检查、指导。加强医护沟通,为一线护士更好地展开下一步的护理患者工作做好准备。值月高级责任护士检查指导各项规章制度的执行情况严格落实手术室各项规章制度,各级护理人员都必须在制度的监控之下,制度面前人人平等。值月高级责任护士充分发挥高级责任护士的优势,按区域担任手术间无菌技术、规范操作指导及监督工作,加强实习生、进修生、轮转护士的无菌观念,严格执行无菌操作技术,认真执行各项规章制度和操作规程。对新人室的护理人员严格要求,使各种行为规范,遵守制度成为习惯,加强护理人员的医德修养,培养其“慎独”精神,时刻把医疗安全放在首位。加强医院感染管理控制工作。医院感染管理控制工作是医院的重点,高级责任护士每月配合感染管理科完成各项目的检测及检查并达标。对手术各区域环境卫生进行监督检查,指导分配到人,指导并加强保洁人员对保洁工具的正确清洗、消毒及合理使用,以及保洁人员的自我防护意识。督促做好专科仪器设备的管理工作,明确职责,定期检查。规范手术专业配合,促进专业技能的提高,充分挖掘了护理人员的潜能,激励了护理人员的工作积极性。安全意识方面,严把手术病人安全核查关,及时发现手术室管理中存在的不安全因素,杜绝安全隐患。每日主持晨会,及时报告科内发生的新特事件,就科内各工作岗位存在的问题进行交流沟通。按计划组织科室民主生活会,对于检查过程中出现频次较高的问题重点分析,查找原因,制定整改措施,并进行效果评估,使护理问题得到及时改正。月末完成各岗位工作总结并制定下阶段工作计划,值月高级责任护士每月以幻灯片的形式或书面向护理部汇报质控总结。
(l)实行高级责任护士值月管理,对科室作出了全方位、多渠道的管理,为手术室的发展提供参考建议,增加了管理者的执行力度,提高了团队凝聚力。(2)高级责任护士值月管理,提高了手术室护理质量,杜绝了安全隐患,发现问题及时,解决问题准确、有效,有利于协调科室应急情况下的急救工作,有利于医护、护患沟通,增强患者及家属的信任及安全感。(3)充分发挥高级责任护士的责任感,潜能得到挖掘,以往所有护士都做同样的工作,使部分经验丰富的主管护师和护师缺乏上进心,没有真正发挥其传、帮、带的作用,造成人力资源的浪费。(4)值月高级责任护士通过对护士业务技术、理论知识、沟通能力、团队精神等言传身教,得到了一个很好的管理工作实践和锻炼的机会,其业务知识和工作能力也因此而得到不断的提高。
整形美容手术室护理管理中存在的问题
环境管理制度不健全：手术室内空气的消毒情况对医院感染的发生有直接影响，若未及时对手术室内物体表面及空气进行有效消毒灭菌，手术室人员流动性大，或者手术次数过多、接台时未能够彻底消毒，均可导致医院感染发生，而环境管理制度是否完善直接决定了护理人员对环境消毒灭菌工作的执行情况[2]。
物品管理制度不健全：整形美容手术中医疗器械是必用、常用及反复使用的物品，医疗器械的消毒灭菌质量对医院感染的发生有直接影响。医疗器械由于进行手术之后会残留血迹或污物等，若未彻底将之清洁干净就会导致感染发生[3]。同时手术中需要的药品、用具等在使用前存放不当，也可导致使用时引发感染。此外，手术中所需要的物品由于存放、缺货等问题，导致手术时不能够及时获得，延长了手术时间，使患者发生医院感染的概率增加。
人员管理制度不健全：在整形美容手术中，医护人员携带细菌、病毒进入手术室是一个重要风险因素，在对医护人员管理时若存在制度不健全，会使医护人员对无菌操作流程不够重视，进而导致医护人员在进入手术室时忘记更换手术室专用鞋、佩戴一次性手套和帽子等事情，进而引起医院感染发生[4]。同时，护理人员不够重视术前所需器械、用品、药物的清点，导致手术时不能及时提供，进而使手术时间延长，增加患者发生医院感染的概率。此外部分护理人员护理专业知识不足，在执行专业技能操作时存在不当操作，也可导致医院感染的发生。
整形美容手术室护理管理风险的预防和控制
手术室院内感染管理规章制度的建立和完善是一项重要措施，是预防和控制医院感染的一个关键点。在整形美容手术室护理管理中，应加强感染科室工作人员定期对手术器械、物品及环境进行评估和检测的管理，以及时发现问题或发现潜在问题并及时汇报，制定科学合理有效的处理措施进行处理，使感染得到有效预防和控制。还应该指派专业管理人员定期监测手术室所用器械、物品及环境的微生物，监督相关人员落实各项消毒隔离工作，一旦发现可引起医院感染的风险因素及时汇报、处理，定期综合评价预防控制感染的效果。
在环境管理上面应注意手术室的合理布局，手术间应根据不同用途合理分开，例如将手术室内分为污染间、感染间和洁净间，对于一些有感染性的手术应在感染手术间内进行相关手术操作，手术结束之后将该房间内的一切物品严格按照感染手术的相关处理措施进行处理[5]。同时建立并完善严格的手术室消毒管理制度，手术完成之后严格对手术室内地面、物品及空气进行消毒处理，每日对空气进行2次常规消毒，在手术结束后及手术开始前均必须严格实施消毒清洁措施，消毒完成之后减少手术室内人员流动。此外，应详细评估手术室中所有物品、器械及环境的监测指标，若有超标情况发生，及时向有关科室及上级领导汇报，及时分析、讨论造成超标的原因，制定有效的护理措施，控制微生物菌落?盗吭谡?常范围内[6]。
在手术物品管理上应定期检查手术室内一次性无菌物品，检查内容包括有效期、灭菌日期、包装有无破损等，若发现问题及时进行处理，对于不能使用的无菌物品要严格遵循医疗废弃物品的相关处理条例进行处理[7]。手术器械须经过高压蒸汽灭菌消毒后才可使用，而不能进行高压灭菌消毒的物品可采取低温等离子灭菌消毒。
在人员管理上应完善医护人员责任制度，加强院内感染相关知识培训，并强化预防感染的意识。要求进入手术室的所有工作人员均需要严格执行手术室内的规章制度，若有违反规章制度中相关条例的情况，给予相应的惩罚，以提高工作人员预防感染意识，有效提高对医院感染的预防和控制效果[8]。
一、档案管理机构及职责
1、档案工作由公司总裁统一领导，办公室负责接收、下发、整理、归档、汇总，由指定的办公室人员负责档案的保管和提供其利用的工作，并监督公司各部门及其员工对档案的使用过程。
2、办公室应逐步完善档案管理制度，确保档案安全和方便利用，并且及时纠正档案管理中的疏漏。
二、档案的保存
1、保存地点：办公室档案柜
2、保存内容：包括过去和现在的公司各部门及员工从事业务、经营、企业管理、公关宣传等活动中所直接形成的对公司有办存价值的各种文件、账册、凭证、报表、技术资料、协议合同、电脑盘片、音像制品、荣誉实物、证件等不同形式的历史记录。
3、保存方法：
3.1分类
3.2汇总
（1）办公室资料：根据文件的编号或日期汇编成册，分为两大部分：接收文件和下发文件（分别记录），形式如下：
接收文件下发文件
日期:__年*月*日（编号：__*）日期:__年*月*日（编号：__*）
接收自：__*下发至：__*
主题：__*主题：__*
公司人事资料汇总形式如下：
姓名：__（个人基本资料）学历：__所属部门及职位：__
客户资料汇总形式如下：
国家：__客户名称：__主要业务：__联系人及方式：__
工厂资料汇总形式如下：
类别：__工厂名称：__（地址）联系人及方式：__
（2）技术性资料汇总形式如下：
日期：__年*月*日
产品名称（类别）：____
最终报价：____*（工厂：____*）
（3）财务资料：根据时间（月、季度、年）汇总，在月末、季度末、年末收集、整理各种财务资料，按照编号登记入册。
（4）国际业务资料
以合同为线索整理，按照合同号登记成册，形式如下：
合同号日期客户名称业务内容其他单据是否齐全
__________________________________
（5）样品资料汇总形式如下：
外来客户样品公司生产样品
样品编码：________样品编码：________*
样品描述：________样品描述：________*
（6）成员公司资料汇总形式如下：
公司名称：__*主要业务：__*
联系人及方式：____相关资料包括：__*
三、档案的借阅
因公司需要借阅文档的，应填好档案查阅单，员工不得随意外带有关公司重要的文件材料，确因工作需要外带，需办理档案外借手续，经办公室核准后，方可带出，用毕即归还。阅档人对所借阅档案必须妥善保管，不得私自复制、调换、涂改、污损等，更不能随意乱放，以免遗失。
四、处理规定
公司各部门及员工有保护档案的义务，有下列行为之一，据情节轻重，给予50-300元扣薪处理，若构成犯罪依法追究:请记住我站域名刑事责任：
1.毁损、丢失、擅自销毁公司档案
2.擅自向外界提供、摘抄公司档案
3.涂改、伪造公司档案
4.未及时上报、归档或管理不善
5.未按手续就借阅、外带者（档案管理者同罚）
手工方式进行出入库等信息的登记，会产生大量的单据和文件，耗费人力物力，成本较高且效率低下。人工、纸质的工作模式随意性较大，单据易出现涂改模糊的记录，直接影响工作规范性。而大量的纸质单据存储、查阅不方便和统计工作的困难，往往造成物资统计报表不准确。中心原有固定资产管理系统受当时技术发展的限制，仅开发了单机版本，造成后来使用中数据重复，申请审批不能及时响应，不能及时了解固定资产使用情况，更不能为物资管理工作带来便捷。上述种种弊端容易导致事倍功半的局面，无法帮助管理者快速做出分析和决策，让物资管理失去了自身的意义。因此，传统的物资管理模式已经不能满足现代化疾控中心的发展需要，随着计算机开发技术和网络技术不断发展，加强物资管理的现代化进程、引入信息化手段、挖掘物资管理潜在效益已迫在眉睫。
2新型信息化物资管理系统
2.1概述
现行信息化物资管理系统为数据集中管理系统平台，实现统一的单位管理、用户管理(疾控内部用户)、申请流程、审批流程，所有申请审批实现无纸化办公操作，并可对固定资产的购置、报废、调拨等情况实时统计分析。目前物资管理系统具备固定资产管理(含家具)、材料管理、统计汇总、动态报表管理(根据填写关键字，职能动态产生报表)、系统维护等功能。
2.2功能模块
2.2.1固定资产模块:包括申请管理、运行状态、验收、入库、出库管理，建档以及报废管理;报表包含新增仪器设备、分类仪器设备、分科室仪器设备、报废调拨仪器设备、金额基数仪器设备统计报表及固定资产卡片。该模块的实施提高了固定资产管理工作的准确性、效率。2.2.2材料模块:包括分类申请管理、各级审批管理、分类汇总管理、采购人询价订购管理、材料库房管理、供应商管理;报表包含材料汇总报表、库存材料明细表、材料购进明细表、材料报损明细表、科室材料领用统计表、材料进销存明细表。材料模块的使用使琐碎的材料管理工作更加规范、透明、高效。2.2.3统计汇总、动态报表管理模块:包括设备申请验收、固定资产、绩效考核、材料统计分析。其中设备申请验收统计包含购置申请和安装验收统计;固定资产统计包含信息查询、各类台账、强检计量器具汇总、设备检定、调拨以及分类汇总、综合查询等14种表格;绩效考核统计包含绩效、年鉴、CDC、检验设备等9种统计表格;材料统计包括明细表、汇总、经销存等11种统计表。实现了汇总保存的无纸化，同时切实提高了统计工作的准确性。强大的汇总、统计功能让管理者准确快速地掌控整个中心的物资使用情况，便于及时作出各种决策，也给各科所相关工作人员各阶段的总结工作提供了可靠依据。
2.3系统构成及维护
系统维护功能主要是总务科相关工作人员在日常使用物资管理系统中对科室、人员、口令、账号权限、代码表等的增减、修改等维护工作。物资管理系统功能如图1，物资申购流程如图2。
2.4运行使用现状
【关键词】 专科指引；临床护理工作；护理教育
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211
临床护理是一项比较繁琐且需要一定技术含量的工作， 在护理患者的过程中， 除了基础护理内容外还需要具备一定的专科技术水平及较丰富的理论知识。专科护理指引是专科专业领域内的工作指南， 为专业领域提供工具， 发展和持续提高护理服务质量及工作效率。目前， 本院为新成立的医院， 护士来自不同的医院， 以前的工作经验又各不相同， 在处理护理专科问题上有一定的差别， 为了提高护士的专业技术水平及动手能力， 使护士对专科问题的处理达到全院一致， 本院于2013年3月成立了专科指引小组， 对全院护士进行专业知识及技术指导， 取得了较好效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2013年抽取的238名护士。均为女性， 年龄18～23岁。
1. 2 教学方法 对所有护士进行护理专科知识及专科技术培训。具体如下。
1. 2. 1 专科指引小组任务及指引制定流程
1. 2. 1. 1 任务 规范护士行为；提供实用的专科护理指引；保证工作质量；确保护理安全
1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每个科室建立“提问登记本”， 鼓励护士将工作中遇到的问题写在提问本上， 科内护士每天必看此本， 知道解决方法的可直接将答案写在本上， 护士长定期查看， 将各问题收集起来， 最后汇总上交给专科指引小组。②专科指引组成员每2周开1次会， 将汇总的问题进行讨论并组织各科室护士收集资料， 做出书面指引， 涉及到操作示范的制定操作流程并进行演示。③各专科将制定好的指引交给专科指引组进行初审， 初审通过后上报给护理部进行第2次审核， 不合格者重新修改后再进行审核。④护理部将审核通过的指引制定成稿， 统一发放到科室， 最后集中放于科室的“专科指引资料夹”内。
1. 2. 2 专科指引的内容制定 各专科根据科室的特殊性及患者的病情来制定相应的专科指引， 如重症监护室（ICU）制定的专科指引有：气管切开的护理、气管套管堵管程序、呼吸功能锻炼、持续负压吸引术（CVC）、外周穿刺中心静脉导管（PICC）的处理、预防CVC、PICC导管滑脱、CVC、PICC抽血等各项指引；针灸推拿科制定了各项中医适宜技术及中医护理常规指引；老年专科针对老年患者常见病、多发病的特点制定了相应的专科指引， 如便秘、失禁患者的护理， 用药安全， 预防跌倒、压疮等；外科指引有：各种管道的护理， 骨折患者的饮食、术后的功能锻炼等。
1. 2. 3 专科指引的学习 护士可自学；科内也可以每天利用晨会交班时间学习≤10 min， 也可以在开周会时全科护士集中学习， 与操作相关的指引则需要演示。科内建立了“专科指引学习签到表”， 每次学习后必须签名， 护理部会定期抽查指引学习情况。
1. 2. 4 专科指引的落实 专科小组组长或护理部不定期对护士进行专科知识的提问或考核， 以判断护士对本专科护理知识的掌握情况。
1. 3 观察指标 采用问卷调查方式对建立专科指引的必要性、专科指引内容、范围、专科手册的培训安排及考核等几个方面进行调查。
2 结果
调查结果显示， 95.0%（226/238）护士认为有必要建立专科指引， 为临床护理工作提供指导；93.7%（223/238）护士认为专科护理指引的内容含金量高；92.4%（220/238）护士对专科护理指引的培训安排及考核形式表示满意， 认为对自身工作能力有很大的提高。患者对护士的专科技术水平感到满意， 护士操作规范统一。
3 讨论
3. 1 专科护理指引对临床护理工作有积极的指导作用 专科护理指引所收集的内容不是以某个特殊科室为主， 而是将全院护士在工作中遇到的问题进行汇总， 涉及面广泛、内容丰富， 包括外科、内科、针灸推拿、ICU、急诊等。护士在工作中遇到了本科室未出现的护理问题， 通过指引可以找出解决方法， 对于各种仪器的操作也不例外， 所有护士的专业技术都是在一个水平面上， 不会因为护士之间进行科室轮转而引起工作不适应。
3. 2 专科护理指引使护理资源全院共享 护士通过指引可学到本科室以外的专科知识和技术， 丰富了理论知识的同时也提高了动手能力。全院所有科室指引内容一致， 方便护士查找， 为工作提供便利。
3. 3 有利于理论与实践相结合 在学习专科护理指引的过程中， 有些操作需要演示， 同时操作中还会有相应的理论知识要掌握， 护士通过学习指引可将更多问题充分暴露， 大家在讨论中可以加深对正确理论的理解， 同时还会不断的提出新问题， 并解决问题， 使印象更加深刻。
3. 4 有利于护士综合素质的培养 收集问题是由临床各科室护士提出的， 同样指引资料的收集由提出问题的科室进行查找， 可锻炼护士多方面的能力， 如文献检索、归纳总结、综合理解的能力等， 将对其以后的工作打下坚实的基础[1]。
3. 5 专科护理指引可提高护士的工作积极性 以前护士在工作中遇到困难都会寻求他人帮助， 通过专科指引的学习及考核， 可独立处理问题， 提高了护士解决问题的能力， 使护士在工作中体会到了成就感， 提高了工作积极性。
3. 6 专科护理指引可确保护理安全 应用专科护理指引， 能规范临床护理行为；为临床一线护士， 尤其是专科不熟悉的进修、新毕业、新转科等临床高危护士， 提供科学、准确、专业、实用的专科护理指引， 以提高工作效率， 保证工作质量， 减少护理风险， 确保护理安全[2]。
参考文献
[1] 安晶晶， 黄怡， 袁秀蓉， 等.汶川地震期间骨科的临床护理教学. 护理学杂志， 2008， 23（22）：51-53.
中国医科大学附属盛京医院（下称“盛京医院”）致力于将医院感染管理的网络不断前移。2012年4月，随着医院感染控制专科护士队伍的建立，医院的感染管理潜移默化至临床的每一环节，布下一张感染控制的“天罗地网”。
掌控感控一线讯息
医院的临床工作纷繁复杂，想要深入掌握医院感染控制的落实情况，不真正下沉至临床一线，是难以实现的。而院感护士正是实实在在地工作在病房，时刻与医护人员穿梭于临床一线，能最真实且及时地发现临床上的感控问题，以实现医院感染危险因素的监测和处置关口前移，提高医院感染管理质量。
盛京医院从职称、资历和能力方面，对院感护士设定了明确标准，其设置原则为：临床科室以护理单元为单位，每个护理单元配备一名院感护士；检验科、病理科、放射线科、超声科、药学部等辅助科室，每个科室各选一名院感护士。这些院感护士须具备5年以上工作经验，拥有护师以上资格，并优先选择有一定管理及科研能力的护士。
如今，盛京医院已建立起一支125人的院感专科护士团队，其中设有8名感控专员。感控专员并非护士出身，但其职责与院感护士相同，负责日常感控工作的监督以及感控知识的宣传，只是由于工作于放射牵引科、影像科等医技科室，故工作偏重略有不同。
院感护士每个月会根据各自科室的院感指标，如病房的基础消毒隔离工作、感染病例上报、传染病例发生情况等，对临床医护人员的工作情况进行监督和信息收集。此外，他们还会汇总在检查过程中发现的问题和建议。医院的感控管理部门会根据院感护士的反馈，不断对感控标准进行调整，几经往复，医院可逐渐修订和完善感控的标准和规范。
现在，医院已形成了一套完整的院感评价体系。此评价体系一部分是通过医院信息化系统对多重耐药菌的发现、隔离和控制等情况进行监测；另一部分则来自院感护士上交的感控护士月汇总报表。
医院在HIS系统中做了一个模板，院感护士可根据模板内的指标，将观察到的情况转换成数据输入到系统中。系统每个月自动将此数据汇总，计算出每个月各科室的感控情况。
在整体评价体系的基础上，院感护士还可使医院感控的监督工作更加灵活。以手卫生依从性监测为例，院感护士在治疗进行前，暗自将各个治疗车上的快速手消毒剂做一个不显眼的标记，待治疗结束后，其可通过比较治疗前后快速手消毒剂的容量，间接对医护人员的手卫生依从性进行监测。此监测方法较为直观简便，可作为手依从性检测的辅助手段。
为激励院感护士积极发现问题，医院独立考核院感护士的管理绩效。一旦院感护士发现问题，并提出合理建议，可据此作为其工作状况的评判，并予以量化。医院定期会对分值较高的感控护士给予相应奖励。
同样，在院感护士为科室进行感控工作的评判之时，也会将此评判结果进行量化，对评价较高的科室给予奖励。科室可由此赢得科室绩效考核加分，甚至成为感染控制的示范病房，因此也会更加支持院感护士的工作。
培养感控多面手
院感护士从计划步入工作岗位起，即需要不断接受培训，以提高其感控的专业知识和技能。院感护士首先要完成不少于20个学时的集中理论课程学习，才可持证上岗。进入工作岗位后，医院将为其提供20个学时以上的免费医院感染知识培训。之后，在大量的实际操作中，他们还可通过不同渠道，获到感控相关知识和技能的培训。
培训内容也分为不同级别。初级为基本的消毒隔离技术、院感基本概念、院感危险因素等等；而高级课程则会涉及循证感控的一些指南、当下国际上比较先进的技术，并结合国内医疗背景有所取舍，帮助院感护士把他山之玉，与自己的实际工作环境相结合，采取更为合理的感控措施。
在接受培训后，院感护士在各自科室的早会或是业务学习当中，将培训内容再传达给科室医务人员。这就需要院感护士自身再去查证相关的资料或事实，从而将感控知识进一步传播至日常工作中。
医院在为院感护士提供感控知识和能力培养的同时，还会为其创造收集科研数据的机会。以手卫生依从性监测为例，院感护士与其他医务人员共同在临床一线工作，在实施干预手段后，可随时把握监测时机，收集监测结果，从而科学客观地判断不同的干预手段对监测结果产生的影响。这对院感护士来说，无疑是一个比较好的从事科研的机会。
医院还会定期对医院感染控制专科护士工作进行综合考核。表现优秀者，可为其提供外出学习机会，并给予物质奖励。如有综合考核不合格者，则将终止其院感护士资格。
如今，盛京医院正在逐步将院感护士的培训体系推广至医生队伍，以助医生与院感护士的交流更为顺畅。医院现在设置了专门针对新上岗医师、总住院医师的培训，也有专门针对进修医师的培训。未来，医院除了延续院感护士的培训体系外，还会在管理网络建设的基础上，在感染性疾病的诊断方面，将医生作为重点的培训对象。
院感护士工作职责
积极参加医院感染管理知识培训，掌握医院感染预防和控制的相关知识。
协调组织科室定期召开专题会议，协助拟定科室医院感染控制相关制度，对本科室医院感染管理现状进行分析，及时发现医院感染潜在风险，发现问题及时反馈，提出改进意见，协调、指导各项控制措施落实，及时整改。
协助主任、护士长完成本科室医务人员医院感染预防与控制知识培训，有培训计划、培训签到、培训总结，对培训效果进行追踪与评价。
每月监督检查本科室医务人员无菌技术操作规范、手卫生等执行情况，有记录、反馈，存在问题有整改措施。
指导科室认真执行消毒隔离制度。
提示医生及时上报医院感染病例、传染病病例、多重耐药菌感染或定制病例等，指导消毒隔离和防护等控制措施落实。
指导监督工作人员做好健康教育宣传，指导患者、陪护、探视人员遵守医院探视、消毒隔离制度。
按照院里要求，组织或协助科室开展目标性监测工作，有监测记录与分析报告。
重点部门应了解科室前五位的医院感染病原微生物耐药情况，指导多重耐药菌控制措施有效落实，提示医生合理使用抗菌药物。
重点科室人员要掌握科室特点。
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