【摘要】阐述群体决策在医用耗材管理方面中应用的原因及模型，如何扬长避短，发挥群体决策优势，提高决策执行率，提高医用耗材管理水平。
【关键词】群体决策 医用耗材 管理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051
对于复杂的决策问题，往往涉及到客观环境的复杂性、主观的能动性、目标的多重性和时间的动态性等多重因素，这是个人的能力远远不能驾驭的。而群体决策则是把不同决策成员的关于方案集合中方案的偏好按某种规则集结为决策群体的一致或妥协的群体偏好序［1］，可充分发挥集体智慧。因此，群体决策因其特有的决策优势在各行各业得到运用并日益受到重视，笔者重点讨论群体决策在医疗机构中医用耗材管理方面的应用。
1实施群体决策的原因
首先，医用耗材市场存在品规杂、价格乱、流通散等现状；医用耗材本身具有专业性强、专业范围广等特点，其应用涵盖了医疗机构的所有环节：从门诊化验到各种影像检查，从外科手术到内科诊断［2］；同时，医疗机构医用耗材的管理者（决策者）所面临的内外部环境日益复杂多变；各医疗科研机构研发新型医用耗材的力度不断加大，新产品推广应用频率也日益提速［2］；随着“新医改方案”的，中国医疗体制改革又做出了进一步的调整［3］。因此，医用耗材管理问题的决策难度不断提高。相应的，这就要求管理者（决策者）综合临床医学、管理学、经济学、社会学等多学科的专业知识方可更好的解决日益复杂的医用耗材管理问题，而这些跨学科的专业知识往往超出了个人所能掌握的最大限度。
其次，医疗机构医用耗材的管理者（决策者）个人的人生观、世界观、价值观、专业领域、受教育程度等方面具有一定的差异性和局限性，这些因素会对医用耗材管理理念及决策方法产生一定程度的影响。例如，财务专业的管理者（决策者）注重经济效益，就会倾向于价格因素进行决策；临床医学专业的管理者（决策者）则格外关注临床应用效果，则会侧重于医疗质量因素来解决问题。此外，管理者（决策者）个人不可能擅长解决所有类型的问题，也不可能擅长进行任何类型的决策。
最后，群体决策可分散责任。群体决策使得决策参与者共同承担责任与风险；因此，决策个体承担的责任界线模糊，风险大幅度降低，如此有利于保护医用耗材的管理者与临床使用者，更有利于推广阳光采购、廉洁采购，避免出现医疗腐败现象。
2群体决策在医疗机构中的应用
以我院为例，医学装备委员会是我院在医用耗材管理方面实施群体决策的决策群体，成立于2013年全院工作委员会调整之时。 医学装备委员会包括一名主任委员（由主管医学装备的副院长担任）、一名副主任委员（由医学装备部的处长担任）、九名成员（从临床、财务、审计、纪检、医学装备管、后勤管理等不同的部门抽取专家担任）和一名秘书（成员兼任）。具体的组织架构见图1。
医学装备委员会的工作职责包括：①根据国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，负责确定并建立本院医学装备管理体系及工作制度、流程及人员岗位职责，并对其进行审核和评价，监督纠正措施的执行；②制定医学装备购置论证的相关制度与决策程序，咨询、审议、决策医学装备的引进及协调相关工作项目，其中包括对医学装备进行规划、论证、技术及质量评价或咨询；③负责年度医学装备的购置前及维保工作的论证、决策等工作。论证新进医用耗材、试剂的准入条件、选型标准，定期监督医院耗材、试剂的使用过程，并对新旧试剂的使用与更新提出合理化意见；④开展医学装备临床使用安全控制与风险管理工作，制定切实可行的医学装备的质量与安全管理制度和措施，制定明确的质量与安全指标；定期对医学装备临床使用安全与风险管理监测进行考核和评估；指导定期通报医学装备临床使用安全与风险管理监测的结果。督促开展医学装备的定期计量监测工作；⑤对临床使用中出现的涉及医学装备的技术操作、质量保养等方面所出现的问题组织讨论，提出改进意见和改良措施；若属于医疗安全不良事件的应按规定主动及时报告上级主管部门。指导临床医学装备使用过程中出现的医疗安全不良事件的鉴定和上报；⑥建立相关医学装备管理工作的奖惩制度，并组织分析评估医学装备使用效能。
3群体决策的优势
医学装备委员会的前身是医疗设备管理小组、医疗耗材管理小组、临床检验试剂管理小组、医疗器械不良事件监督管理小组和医疗设备维保管理小组。根据医院对院内工作委员会整合的总体要求，六个管理小组合并为医学装备委员会，委员从以上六个管理小组中选取。医用耗材管理只是医学装备委员会的工作职能之一，是本文讨论的重点，其他工作职能在此不做讨论。作为群体决策的主体，医学装备委员会具有以下几个明显的优点。
3.1凝聚集体智慧
集体的智慧大于个体的智慧，因此，群体决策能够更便捷的找到更加正确的问题解决方案， 取得理想的决策结果［4］。医学装备委员会有利于集中来自临床、审计、财务、纪检、后勤管理等不同专业部门的专家的集体智慧；面对日益复杂化的医用耗材管理问题，通过不同专业专家的广泛参与决策，医学装备委员会可以从不同的专业角度对医用耗材决策难题提出科学性、前瞻性的意见，有利于发现其中潜在的问题，使得决策方案得以贯彻实施。
3.2提高决策质量
群体决策具有“1+1>2”的整合和放大效应，即增效作用［4］，群体决策的最终决策结果容易获得普遍的认同，有助于决策的实施。由于医学装备委员会的成员来自不同专业、不同的部门，具有广泛的代表性；其所形成的决策结果是在综合不同专业/部门成员意见的前提基础上所形成的对问题趋于相同化的解决方案，因而有利于在实施过程中得到与决策相关的部门及人员的理解与接受、支持与配合，从而在很大程度上提高了决策的执行率，同时也提高了决策质量。
3.3分散决策风险
通常，在群体决策的情况下，由于群体的身份而带给决策成员安全感和归属感，由于共同参与而带给决策成员公平感和满意感 ［4］，同时决策风险被所有决策者分担。因此，医学装备委员会的群体决策有利于使决策者勇于承担风险，制定出更佳决策方案。
4群体决策的劣势
医学装备委员具有群体决策的优点，同时也容易出现群体决策所带来的一些特殊现象；如果不加以妥善处理，便会影响群体决策质量。医学装备委员会的群体决策容易出现的问题主要表现在以下两个方面。
4.1群体思维
群体思维是指医学装备委员会成员在进行群体决策时，决策者通常会倾向于寻求一致化的意见，忽视与他们不一致的意见，对那些与多数决策者共同观点有稍许异议的少数派成员、以及持有不同甚至相反意见的少数派成员进行压制使之保持沉默。使得群体决策失误的群体思维主要表现有： 过于自信和盲目乐观，认识不到潜在的危险；认为决策合理化，忽视外来的挑战；不欣赏不同的意见和看法；决策成员会避免提出与群体不同的意见和看法，压抑自己对决策的疑惑 ［5］。
4.2群体偏移
在医学装备委员会进行群体决策的过程中，经常会出现这样的现象：医学装备委员会中的成员在参加群体决策过程中，会出现向保守或者冒险两个极端偏移的现象，及决策成员偏向于夸大自己最初的立场或者观点［6］，这种现象被称为群体偏移。之所以出现这种现象是因为在医学装备委员会进行群体决策的过程中，每一位决策成员的责任都得到了分散，任何一个人在群体决策的过程中都不用承担最后的责任；责任公担及分摊不明使得群体决策过程中的决策成员更加趋于冒险。因此，责任分摊是一把双刃剑。
5决策程序
为避免以上劣势，医学装备委员会针对不同类型的决策问题，采用科学的决策程序。对于要提出解决方案的问题，例如针对医用耗材的管理问题，医学装备委员会采用头脑风暴法，让所有决策成员围绕某中心议题激发灵感，广开言路，在自己头脑中形成思想风暴，突破固有观念、传统理念的束缚，毫无顾忌地发表自己的观点，最大限度地发挥创造性的思维能力［7］。
例如2012年1月召开的卫生材料管理小组（医学装备委员会的前身）会议，讨论内容之一为如何对2011年广东省第一批集中采购中标产品进行遴选。所有委员采用头脑风暴法，集思广益，制定中标产品遴选原则。群体决策使得产品遴选这一原本无所适从的问题逐步得以解决，决策方案更加严谨，执行率更高。
而论证新进医用耗材的准入资质，医学装备委员会采取投票决策法。投票决策的优点有：允许决策成员对问题发表自己的意见；过半数通过；形成决策相对迅速高效。例如，2013年12月召开的医学装备委员会会议，其中一项重要的讨论内容为新进医用耗材讨论。由于长时间未进行新进医用耗材讨论，所以此次会议需要讨论的新进申请多达数十份。为在有限时间内形成有效的决策，医学装备委员会采用投票决策法，根据临床科室申请的原因，参会的11位决策成员分别从各个的专业角度进行判断、投票（同意/否决）。最终结果为11位决策成员的投票汇总，过半数即为同意使用，否则不能使用。
综上所述，医学装备委员会使得群体决策在医用耗材管理方面有效的发挥作用，充分利用集体智慧，为复杂医用耗材管理问题的全面性、客观性、科学性解决提供了可能；运用不同的决策模型，扬长避短，提高群体决策效率，提高决策执行率。
参考文献
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关键词：医院；计算机技术；智能；网络
中图分类号：TP393.09
随着社会及经济的不断发展，网络信息化时代已经成为当今的主流，计算机技术凭借自身处理速度快、容量大、功能强等优势，已经应用到教育、交通、工业、医疗等各行各业，采用计算机技术可以大量的节约人力成本，并获取更准确、更便捷的生活方式。当今社会，越来越多的人们出现亚健康状态，人们也增强了对疾病的防御和身体保养方面的意识，因此，对医院计算机技术的应用进行研究非常迫切。
1 计算机技术在医院的智能化中的应用
计算机技术在医院的智能化应用，主要是通过计算机、服务器等硬件的基础上，利用互联网、无线网等网络，来开发各种医疗领域额应用平台，从而实现医疗行业的资源共享、使医生和病人都可以实时获取医疗方面的信息。伴随着物联网的兴起，医疗行业也开始走向智能化，智能化医疗可以实现病人的电子档案整体、病人身体参数的实时监控以及医院的智能化信息管理，包括病历、药品、耗材、医嘱、病人等全方位的管理。目前，已经有越来越多的国家加入到医院智能化的建设中，美国作为先进科技的代表国家，成功了研制了可穿戴的医疗设备，用于对患者的身体状态进行检测，定期将采集的信息反馈给医院和患者，同时可以实现异常信息报警的功能；英国电信充分利用自己的网络，对英国的各大医院进行了联网，打造了基于计算机技术的医院智能化统一平台，真正的实现了医疗资源的共享，医生和患者可以在享受全国医疗服务的情况下，就近就医；我国虽然在智能化医疗方面起步较晚，但是也已经意识到医疗智能化的发展趋势，政府和各大企业加强了对医疗的重视程度，全面培养掌握医疗和计算机方面知识的综合性人才，中国移动等运营商还出台了智能化手机，将计算机技术与自身的4G等网络进行了良好的结合，医生和患者完全可以通过手机来进行相关信息的获取。
2 基于计算机技术的医院的智能化网络的组成
基于计算机技术的医院的智能化网络应该是一个全国以及国际上的统一平台，可以实现世界各地的专家资源以及患者信息的共享，患者可以随时随地享受全世界对自身的帮助，医生可以进行相互沟通医院也可以互相沟通、共同进步，医院可以借鉴其他国家或者地区的发展状态，打造属于自身的系统平台。基于计算机技术的医院的智能化网络主要由用户、采集子系统、传输子系统、处理子系统、控制子系统组成。
2.1 用户
用户是指基于计算机技术的医院的智能化网络的使用者，可以是患者、医生，也可以是医院的管理人员、医疗行业组织或者政府等。用户仅需要拥有一个可以随时获取信息的终端，比如手机或者计算机等。
2.2 采集子系统
基于计算机技术的医院的智能化网络的采集子系统主要用于各类医疗信息的采集，包括患者的身体参数、医院的设施情况、医嘱、药品、医院环境等各方面的信息采集，主要通过传感器及RFED技术完成，并将采集后的信息传送至传输子系统。
2.3 传输子系统
基于计算机技术的医院的智能化网络的传输子系统是实现资源共享的基础，负责将采集子系统获取的医疗相关信息传送至处理子系统进行信息处理，处理子系统属于后台处理模块，传输子系统的关键组成是网络及相关设备，基于计算机技术的医院的智能化网络可以采取互联网、WLAN、GSM、4G、无线传感器网络、ZigBee、蓝牙等多种技术，通过射频模块及相关的路由协议组成传输网络，从而实现远程控制管理及信息共享。
2.4 处理子系统
基于计算机技术的医院的智能化网络的处理子系统主要负责对采集并传输过来的信息进行处理分析，并根据处理后的信息类型进行分类，基于计算机技术的医院的智能化网络可以开发各式各样的应用，比如患者身体监控、医嘱录入共享、药品耗材管理、医院环境监测等，通过对信息的处理，为各个应用控制系统提供信息素材，并对信息进行存储和记录，大数据时代的到来已经凸显了批量信息的重要程度，因此，处理子系统非常重要。
2.5 应用控制子系统
基于计算机技术的医院的智能化网络的应用控制子系统提供各式各样的应用平台，负责为相应的应用环境提供软件支持，比如患者身体监控系统、医嘱录入共享系统、药品耗材管理系统、医院环境监测系统等，通过处理子系统处理后的分类信息进行提取，并对网络内的用户和环境进行控制，比如当患者出现异常的时候对患者和医生进行提示，当用户需要访问医疗专家数据库时，根据用户输入的关键字来提供访问信息，医生还可以通过网络系统来对病房环境进行监控等。
3 我国基于计算机技术的医院的智能化发展前景
基于计算机技术的医院的智能化发展已经引起了全世界的关注，我国在智能医疗方面要起步晚于国际上的其他国家，目前还处于起步阶段，相比之下，我国基于计算机技术的医院智能信息化管理仍存在缺少统一医疗智能化管理平台、缺乏医疗与计算机相结合人才、人们对医疗智能化管理重视程度不够等问题，但是，我国政府和相关企业已经充分认识到基于计算机技术的医院的智能化是未来医疗行业发展的方向，通过基于计算机技术的医院的智能化，可以实现病人的电子档案整体、病人身体参数的实时监控以及医院的智能化信息管理，包括病历、药品、耗材、医嘱、病人等全方位的管理。
未来，随着互联网不可遏制的发展势头，计算机等相关技术在医疗行业将越来越重要，出台的应用也不仅仅局限地区或者全国的资源共享，而应该是全世界医疗行业的大融合，产生全世界通用的智能化医疗平台，医院也应该充分利用采集到的信息，结合大数据技术进行有用信息提取，从而应用于医疗行业的科研，使更多的专家可以通过分析后的数据进行实验，从而避免或者减少疾病的发生。现如今，患者或者医生等用户在使用基于计算机技术的医院的智能化网络时，所使用的终端大多数是计算机或者手机，往往只有信息提醒的功能，但未来的医疗，终端设备应该不仅仅是可移动设备，应该是随手可触、实时显示，而且更加便捷的设备，这种设备也不仅仅具有信息提醒的功能，还应该具有治愈和提供治疗方法的作用，未来的社会，看病难、看病贵的现象将不复存在，医患关系也将越来越缓和，人们的生活将变得更加美好。
参考文献：
[1]苗存霖.医院信息化建设及管理[J].科技信息，2011（27）：459-461.
1 组织管理及制度
一切工作，首先要建立一套完整的制度做保障。根据国家相关法律法规和我院实际情况，我院先后制定了《医疗器械管理制度》、《一次性使用无菌医疗用品管理暂行办法》、《新药、新的医用耗材遴选入院评审办法》、《高值医用耗材管理办法》四个有关医用耗材的制度和规定。另外我院还成立了设备、器械、卫材招标采购工作领导小组，并适时调整遴选专家库成员，以加强对该项工作的组织领导。这些文件中明确了对医用耗材的组织管理、采购、验收、保管、使用、回收等问题，这样医用耗材管理工作就有章可循、有规可遵。
2 采购、销售、使用
医用耗材采购应实行招标采购，我院是每年年底组织医用耗材招标，以确定下一年度的合格供货商及产品价格。招标时应先对资质、权、证件的真实性和有效性进行审查，有虚假成份或缺少证件的一票否决，以确保供货渠道和供货产品的合法性。其次评标是招标最重要的环节，评标时应坚持以下几点原则：
2.1 质量第一价格第二；
2.2 质量同等情况下以价格为决定因素；
2.3 质量及价格差不多的情况下，优先考虑大厂商和原来老供应商；
2.4 同类产品中若有较多档次的分高、中、低三个档次来选择，以适应不同消费阶层；
2.5 一些专业性较强的专科耗材(如骨科耗材)，可邀请使用科室所有骨干医师一起共同参与评标；
2.6 重要耗材按以上原则确定一个主供货商和一个备用供货商。
医用耗材的采购要有计划，随时注意库存，可设置库存警戒线，库存数量在警戒线以下，应及时采购补充，以保证临床使用。库存的设置要根据单位实际情况，既要能够满足临床的使用，又要尽量减少库存，提高资金周转率，降低浪费。对于高值医用耗材，提倡推行“零”库存。医用耗材采购回来后，要经过严格的验货程序，并填写相关记录，验收合格后方可入库使用。验收时要特别注意材料的批号、有效期等标识，对于过期失效的产品坚决不能入库。对于高值医用耗材，我们根据《高值医用耗材管理办法》严格控制使用。由主治医师向患者告之并签字同意后再填写使用申请，临床科室主任审批，再报采购部门从招标单位采购，按规定验收入库、登记，发放到手术室或相关科室使用。如果需要购进新的医用耗材，需要经过新的医用耗材遴选评审专家集体研究、评审决定。
3 医用耗材管理工作中存在的问题及对策
3.1 医用耗材的品种、规格繁多，全国各地生产厂家更是数量庞大，他们的产品质量参差不齐，这就为我们的采购工作带来了不小的难题。有时照顾到价格低，可能质量上就难以保证；照顾到质量好，价格上就可能较高，这是一对不太好调和的矛盾。我们在采购医用耗材时要做到质优价廉，在保证质量、使用安全的前提下，尽量降低采购价格。这方面我院曾尝试过两种方法。一是让投标商带着样品到招标会现场，根据产品质量和价格确定中标厂家和价格；二是根据以往的使用经验，确定1-3个临床上认为产品质量好的品牌，有选择性地招标。
3.2 随着科技的进步和医疗水平的不断发展，越来越多的新型、高值医用耗材逐渐进入临床使用，对于这类材料的管理，也是我们面临的新课题。这方面，我院通过这几年的工作做了一些有益的探索。首先，我们通过招标工作，实行最低价中标，然后根据中标价的情况，可能要求供应商在此基础上再次降价，近年来我们就曾经两次让供应商再次降价5-20%。其次新型医用耗材，有的的确有明确的治疗效果，能极大地方便、帮助治疗工作，但有的却并不是那么确切，我们就通过新的医用耗材遴选评审专家集体研究，集中集体智慧，按少数服从多数的原则评审决定是否进入医院使用。
关键词：物联网；医用耗材；耗材管理
随着社会整体医疗水平的提高，社会需要的医用耗材类型及数量都在持续增加。而医院在医用耗材的采购、运输、库存、配送的过程中需要耗费大量的人力和资金，一旦管理不善会导致耗材管理成本增加，消耗过度等问题。因此，优化医用耗材的管理模式成为了当前各级医疗机构加强运营管理的重要内容。
1、现代医院医用耗材特点及管理实际需求
1.1 医用耗材特点
（1） 类型繁多
对于同一类型的耗材，按照对应技术参数及具体用途的不同可以分为各种不同的类型，而且相同类型的品种还具有不同的规格。因此，医用耗材的实际划分形式要比普通药品的划分更加复杂。
（2） 质量要求高
医用耗材质量高低会对病人病情的诊治情况及治疗效果产生直接或者间接的影响，甚至会威胁到生命安全。因此，在为医院提供医用耗材时，必须保证耗材的质量。
（3） 操作专业性强
耗材通过医生作用在病患身上，不但需要医生具有全面的医学知识，同时还需要医生精通生物、化学、材料和卫生等学科的相关知识，具有极强的专业知识。
1.2 医用耗材的实际管理需求
当前，医院医用耗材对耗材物流过程中的信息流畅性要求不断提升。但是，在对新产品信息不能及时更新与实时传递方面，诸多医院及专业的医用耗材物流企业都没有有效的办法。在当前医用耗材的物流领域当中，因为信息滞后而导致的物流成本投入增加占到了运输成本的2/3。而在一些信息技术发达的国家，物流成本只达到我国当前水平的1/2。长时间下去，这种情况将使得我国医用耗材物流发展受到限制，并使得医院的耗材消耗成本增加、耗材供应不能满足医院需要等问题。因此，急需应用新型的物联网技术，将耗材管理工作与物联网体系结合起来，在提高耗材管理效率的同时，降低医院耗材管理成本。
2、物联网技术及其主要特征
2.1 物联网技术
物联网的本质是将射频自动识别（RFID）技术与互联网技术结合起来，实现对物流供应链上的所有物资的自动识别，并实现物流信息的互联、整合、传输及信息共享，提高物流管理的精度和响应速度。进入物联网时代后，每一件处于物联网供应链中的物品都具有独特的电子标签，而这个标签中包含有区别与其他任何一件物品的具体信息和产品标识。在应用过程中，可以使用对应的信息读写设备获得该件物品的详细信息，然后通过互联网技术将获取的信息传递至物联网的中央信息处理系统中，实现对整个物品网络中物品的识别与跟踪。同时，利用开放式的互联网进行信息交换与共享，能够完成对物品在整个供应链中的“透明化”管理，提高物联网的应用广度。
2.2 物联网技术的主要特征
（1） 互联网特点
构建物联网的硬件基础是互联网，物联网中的人与物、物与物之间的信息交流是基于互联网而实现的，物联网的运行和构建不得脱离互联网。
（2） 识别及通信特征
物联网中的“物物互联”，首先是对物品的信息进行识别，而这时物联网整个网络的基础；其次，物联网识别的信息还必须在物与物、人与物之间进行有效、自由的通信才能够实现对物的整体管控。
（3） 智能化特点
最终构建并形成物联网社会是物联网的最终目的，实现物与物、人与物之间的自动反馈、信息沟通，使得其应用更加方便。
3、基于物联网技术的医院医用耗材管理模式
3.1 整体结构体系
根据医用耗材的实际物流流程，基于SOA架构体系，采用Web Service的实现技术，对于物联网相关的技术系统和体系，例如ERP系统、生产线系统、RFID读写识别技术、GPS定位技术等，集成起来，并以医院的ERP管理系统为门户界面，实现对整个医院医用耗材的管理，整体系统集成如图1所示。
图1 基于物联网技术的医院医用耗材新管理模式
3.2基于物联网技术的医院医用耗材新管理系统功能模块
（1） 订单模块
在图1中的基于物联网技术的医用耗材管理系统中，将订单签订环节纳入其中，并将ERP系统与货物的RFID电子标签识别系统集成起来，在系统中可以订单编号等信息。之后，可以直接由ERP系统的订单模块为用户提供服务，并使用编码记录的方式进行消费服务记录，便于后续资金结算管理。
（2） 耗材采购模块
耗材的采购环节，将医院的ERP系统与采购系统信息联通，在服务注册中心物料的采购信息，之后由ERP系统中的采购模块作为服务提供方，由采购系统与耗材供应商交换电子数据，实现耗材的在线采购。
（3） 耗材的质量监控服务
根据耗材上的RFID标签可以识别耗材的提供商信息，使用时可以利用手持阅读器读取其中的信息，获得耗材的产地、加工时间、材料等信息，实现了对产品的溯源跟踪，有利于控制耗材的产品质量。同时，还可以为耗材提供商及时的反馈产品信息，有利于其产品质量的改进。
（4） 配送模块
在耗材的配送过程中，可以将物流配送系统与GIS系统连接起来。利用GIS系统提供的地理信息数据，为耗材配送过程中运输车辆的提供导航服务，同时还可以为医院及厂商的物流管理工作提供物流的实时位置信息，并可以实现在途运输车辆的可视化管理，保证配送安全的同时提高配送效率。
参考文献
摘 要 本文分析了医院高值耗材采购和管理流程中的不足，有针对提出采用条形码使用技术对高值耗材的购入到使用实行全程监控，既能加强对耗村的管理，又有利于明确各方责任，具有重要的实践意义。
关键词 医院 耗材 管理
随着医学技术的不断发展，新型高值耗材品种和使用量的不断增加，加强医用高值耗材管理，切实降低运行成本，已成为医院医用材料管理的重点，如近两年由国家卫生部和八省市卫生行政部门组织、国务院纠风办和驻卫生部监察局全程监督的八省市医疗机构高值医用耗材集中招标等活动，足以证明这类耗材的使用管理在医院管理工作中的重要性。因此，对高值耗材的采购和管理就显得非常重要。
一、 高值耗材的管理流程和现状
1．采购流程
医用高值耗材的采购依据往往是临床使用科室定期提交标明品名及对应数量的采购计划单，保障部综合办公室只要按照采购计划单备货即可，科室在规定时间内将耗材从器械科库房领出，耗材采购费用列入领用科室的消耗成本，医院财务部定期给供应商支付货款，采购部门的工作也就告一段落，具体高值耗材保管工作通常由使用科室全权负责。
2．出入库流程
高值耗材品种繁多．材质多样，规格型号复杂，专业性强。其中，很多耗材只能根据患者术中的实际情况才能确定材料的型号及规格，然后按照高值耗材使用特点，采取反向物流的方式，即先使用后人库。详细操作流程是：临床科室在手术日期确定后，由使用科室直接通知所需医用高值耗材的经销商将所需要的耗材直接送到手术室或腔镜室，耗材经手术主刀医师及相关人员验收、填写使用登记表并签字，术后根据由主刀医师签名的发货票和耗材使用清单，到器械科补办入库手续。表面上看，该流程非常合理，各个环节环环相扣，并能够通过对科室的成本核算达到督促科室为患者计费的目的，但实际操作中却存在着一些弊端：
（1）当临床科室提出采购计划时，采购部门不能确定哪些需求是急切的、哪些可暂缓的，当遇到临床急需使用但供应商供给能力不足时，难以进行协调，就会影响临床使用。
（2）器械科库房作为一级库房，对特殊科室使用的高值耗材基本上做到“零库存”，但在进行经济核算时，不能解决科室的领用量与实际使用量的矛盾，因为高值耗材在病人使用后才收费，与科室成本的结算和院方付款给供应商的时间有出入，这样医院或者科室的实际收益情况不能同步体现，如果货款已经付出，一旦产品出现质量问题，容易发生纠纷。
（3）高值耗材从一级库库房出库到科室后，由于不能与收费系统联动，无从得知科室将这些耗材给患者使用后是否计费。虽然通过成本核算能在一定程度上进行控制，但还是不能彻底杜绝由于疏忽及人情关系等导致的漏费，存在很大的财务隐患。
（4）使用科室库房作为二级库房，是高值耗材直接保管点，一般由护士长负责管理，但如遇突发性事件或其他原因，会给管理带来混乱，如术前准备的耗材而术中未使用，莫名遗失；出诊借用不及时登帐等，直接造成医院或科室的经济损失。
二、对高值耗材管理流程改进建议
为便于管理，我们建立一套高值医用耗材全程跟踪管理系统，利用条码技术将目前分开管理的物资管理系统和住院收费系统关联，以耗材入库时设定的唯一条码贯穿整个流程，从进入医院开始到最终使用进行全程监控，做到每个耗材都能向上追溯到生产厂商、向下追溯到患者个体，对全过程实施一一对应的质量管理、质量跟踪。
1．做好日常证照审查，有效控制耗材管理风险
由于高值耗材最大风险来自资质证照不全产品，其次是假冒伪劣产品，最后是由于使用记录不完整造成无法追溯召回的问题。所以要采用标准流程来杜绝风险及隐患。为此我们通过信息管理系统，建立高值耗材产品数据库，首先实行采购招标制度。对生产商、供应商进行严格筛选，对质量、价格严格把关。对成套产品出具详细清单，每一部件须贴条形码，将相关资料存入数据库，实行分类管理、分类建档，长期保存。数据库包括各类证照以及产品资料，利用该数据库，可以实现对产品合法性验证，杜绝供应商及其提供的产品资质证照不全现象。
利用条形码自动识别解析技术，将高值耗材条形码中的信息提取解析，然后与数据库中的数据比对，实现资质证照和高值耗材使用登记智能化比对。并在系统中设定验证权限：未经合法性验证的产品不能进行术后登记和录入，从而确保所使用产品均经过合法性验证，杜绝临床部门绕开正常采购流程的现象。
通过在手术室中设立高值耗材专用录入点，在术后及时录入病人信息（从HIS中获取）、高值耗材产品信息（通过条形码从数据库中获得）和追溯信息（从条形码中解析获得），大大提高数据录入的准确性，也保证产品发生问题后的可追溯性。
高值耗材管理软件自高值耗材入库、使用及使用后实行全程监管，通过条形码扫描，使病人信息与产品信息直接关联，同时也可实现高值耗材的入库、出库、计费和与财务部门挂账的一体化管理。针对不同用户设置各种查询分析条件，如按高值耗材名称、科室名称、手术日期、供货厂商及产品批号等进行综合查询和分析。
2．明确了每一环节的相关责任
对高值耗材通过条形码扫描跟踪，实行专人管理，在一定程度上提高了各相关人员的管理意识；通过条形码扫描进行电脑自动计价，提高了收费的准确度；通过条形码管理，大大缩短了高值耗材的使用和报账时间，在一定程度上促进了成本核算的效率；还满足了患者明明白白看病，清清楚楚交费的需求，克服以前算账不清造成的医患矛盾，对于构建和谐的医患关系具有重大的现实意义。
通过建立高值耗材使用信息库，采购部门可根据消耗规律有计划地购置短缺的货物，减少积压，同时避免紧急需求，确保所采购的每一件高值医用耗材能真正服务于病人，使医院对高值医用耗材的管理流程更加规范、科学。尤为重要的是，一旦发生医疗事故，可以追溯源头，为确凿的举证提供相关材料，使患者、供货商、医院三方利益都得到有力保障。
采用条形码管理手段，使高值耗材使用管理更加公开、规范、有序和透明，实现了高值耗材与病人的一一对应关系，满足医院医疗、财务、病人和物资管理的需要．有效地实现了高值耗材的规范管理。
参考文献：
[关键词]医院；医用耗材；消耗管理；经营效益
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.197
1 引 言
医院医用耗材的消耗管理属于医院运营成本的管控对象，具有管理对象多元化、管理层次多部门及管理方式复杂性等特点。从医用耗材的管理方式角度来说，虽然大部分医院引入了HIS系统进行诊疗信息的处理及管控，但在医用耗材的管理项目上仍然存在缺乏有效的软、硬件支持及系统分析及管理人员等问题。当然，加强医院医用耗材的消耗管理更大程度上不仅可以减少医用耗材的无效耗用、控制医院的运营成本，还能够有效减少病患者的医疗支出，提升医院的整体经营效益。
2 医院医用耗材消耗管理的现状
2.1 医院医用耗材消耗管理机制相ν晟疲但缺乏部门间的协调与联系
当前，医院医用耗材的消耗管理机制相对完善，这主要表现在医用耗材从采购、保管到耗用，建立了相对完整的管理记录。首先，医院的设备科负责医用耗材的采购，以实际采购量为入账根本，控制相对严格，账面数据在一定程度上反映了医用耗材采购管理的实际状况。其次，医院的医务办负责医用耗材的调配和保管。根据各医务室的现实所需及病患者的要求，对医用耗材进行合理的分配，以保证医用耗材调配的有效效率。虽然医用耗材的消耗管理流程相对完善，但各部门之间缺乏有效的协调与联系成为阻碍医用耗材高效运用的最大特点，这主要表现在医用耗材的采购部门在实现采购职能的同时，没能实现与财务部门的有效对接，从而存在账实不符和做假账的隐患等。
2.2 尚未形成对医院医用耗材消耗管理有效监管体系
对医院医用耗材的消耗管理缺乏有效的监管主要表现在以下方面。第一，设备科负责医院医用耗材的采购及保管，而对采购流程及保管方式缺乏必要监控，容易造成医用耗材的非自然损失。第二，各临床科室领用并使用医用耗材，并实现医用耗材与病患的有效衔接，但医用耗材在现实的使用中，存在低价值医用耗材过度使用、高价值医用耗材使用不当及监管不足等问题。此外，医院财务及审计部门和外部监管部门未对医院医用耗材的消耗管理进行监管。因此，有效综合医用耗材的内外部管理主体，形成系统合力的监管体系，是实现对医用耗材有效管理的关键。
2.3 医院医用耗材消耗管理系统应用不足，管理者的综合素质有待提升
目前来说，我国大部分医院医用耗材消耗管理都依托HIS系统，但由于缺乏相应的软、硬件环境及系统分析人才，造成HIS系统应用不足。医用耗材属于经常性消耗品，当发生医用耗材的采购时，在HIS系统中相应的医用耗材资产账中记录医用耗材增加，当发生医用耗材的使用时，应当按照实际发出的医用耗材数量，传递到相应的医用耗材资产账当中。当然，无论是医用耗材消耗管理的总账还是明细账科目，都是依托HIS信息系统，并由系统管理人员进行数据的录入及整理，这不可避免带有一定的操纵空间及人为失误。另外，医用耗材消耗管理的信息可读性较差、利用性不足，造成医用耗材消耗管理在现代信息技术水平下的处理瓶颈。
3 加强医院医用耗材的消耗管理以提升医院经营效益
3.1 加强医院医用耗材消耗管理部门的协作，形成反馈强化机制
为加强对医用耗材的消耗管理，提升医院的经营效益，首先要强化医用耗材各管理部门的协调与合作，加强各部门的信息交流，并以数据为支撑，形成反馈强化机制。为此，医院首先要对医用耗材的管理部门进行有效界定与协调，明确各部门的职责，并加强部门间的合作，实现医用耗材消耗管理的全流程、全部门参与。具体来说，设备科要加强对医用耗材的采购管理，并将相关的采购数据及时、完整地传递给财务及审计部门，同时，采购业务发生后，设备科应配合仓库及医务办部门做好医用耗材的入库、记录等处理。医务办负责医用耗材的调配及使用，在调配的过程中，要做好与各科室、门诊的使用信息对接，尽力协调好医用耗材的消耗管理。各科室、门诊是医用耗材的主要使用者，这些部门有效承接了医院与病患者之间的联系，将医用耗材的功效得到有效发挥。各科室、门诊在耗用医用耗材的同时，要做好与医用耗材采购、保管及会计等部门的有效联系，将医用耗材的实际使用数据及时、准确地传递给设备科等部门，实现医用耗材采购及相关行为的针对性。
3.2 加强对医院医用耗材消耗管理的监督与管控
实现医用耗材的有效管理离不开对消耗管理流程及管理者的监督与管控。为加强对医院医用耗材消耗管理者的监督与管控，从强化医用耗材消耗流程管理的角度来说，要将医用耗材的流程管理纳入全部门进行管控。首先是采购监督，可以设置专门的医用耗材监督管理者，对采购环节实施有效管控。其次是调配及保管监督，可制定医用耗材的调配及保管制度，对医用耗材的协调及保管进行系统化管控。最后是医用耗材的使用监督，这要充分发挥内外部审计及监察部门的有效作用，并结合各科室、门诊的使用现况，进行科学、合理的医用耗材的使用。例如，对高值耗材的监管和使用可以从临床使用科室立足点出发，从领用到使用进行扫码追踪，从而避免医用耗材的浪费。
从强化对医用耗材消耗管理者的角度来说，为加强对医院医用耗材消耗管理的监督及管控，要从医用耗材的内、外部管理者做好以下工作。首先，对医用耗材的内部管理者而言，要设置相应的评价指标，对医用耗材管理者的管理行为进行有效评价，并将其管理成效与医用耗材管理者的工资薪酬进行结合，充分发挥绩效的引导提升作用。其次，对医用耗材的外部管理者而言，要依据相关的准则制度，制定相应的标准，对医用耗材的消耗管理实际进行客观有效评价，并充分利用政策及准则实现对医用耗材的有效监督与管控。
3.3 以信息和科技为支持，全面提升医院医用耗材消耗管理的管理能力与水平
随着计算机与现代信息技术在医疗卫生领域的不断应用，利用计算机和互联网技术对医用耗材的消耗进行有效管理成为可能，这主要表现为利用各种信息技术，将传统固化的数据通过信息化的方式传递到医用耗材消耗管理的系统当中去，从而实现了医用耗材管理的工具化、数据化和系统化。就医院医用耗材的消耗管理而言，要充分发挥信息和科技的优势，将医用耗材的消耗管理与“互联网+”、数据库及云计算等有效结合。当前，“互联网+”医疗成为互联网利用的热点，将互联网的多元化及信息化发展思维与医用耗材的管理相结合，可以更好地实现医用耗材的智能化、专业化管理。同时，医用耗材的管理还可以借助数据库技术，将消耗的数据以数据化和结构化的形式保存在数据库系统中，从而实现有效的医用耗材消耗管理的信息比对。此外，云计算在当前数据化和信息化发展的趋势下，其作用也越来越显著。医用耗材的消耗管理也可充分利用云计算的发展成果，将管理信息有效体现。
3.4 注重提升医院医用耗材消耗管理者的专业能力及职业素养
医用耗材的消耗管理水平不仅取决于监管体系及管理的方式方法，还在很大程度上取决于医用耗材管理者的综合素质。一般来说，医用耗材消耗管理者的综合素质可分为专业能力及道德素养。为全面控制医院的运营成本，提升经营效益，必须注重提升医用耗材管理者的综合素质。从专业能力的角度来说，医用耗材管理者不仅要掌握必备的统计及审计知识，还要对医用耗材的使用性能做相应的了解，学习医用耗材保管及使用的相关技巧，并定期参加医用耗材的相关管理培训，全面提升医用耗材管理者的业务水平及能力。从道德素养的角度来说，为提升医用耗材管理者的道德素养；一方面要求建立严格的惩戒措施，对医用耗材消耗管理中的违规违法行为进行严厉处罚，从制度和政策层面保证医用耗材管理者形成良好的道德素养，另一方面，医用耗材消耗管理者要加强自身修养，通过不断学习来保证医用耗材管理者良好的职业素养。
4 结 论
医用耗材的消耗管理是有效控制医院运营成本，医院与病患者之间实现协调的医患关系中重要的一环，因而具有重要意义。本文通过对当前医用耗材消耗管理的探讨，提出了加强医用耗材消耗管理、提升t院经营效益的措施，以期为医院的成本控制提供有益借鉴。
参考文献：
关键词：医院；员工；一卡通 ；应用
一卡通系统投入不大，但能使整个医院员工数字化工作管理和数字化生活服务一体化，从而达到医院的智能化管理，在给医院提供安全的前提下也为员工及过往人员提供最大的方便和快捷工作、生活空间。 同时也营造了一个安全、便捷、快速、有序、舒适的医疗环境，向社会提供优质高水平的诊疗、工作、学习和生活服务，有效地提高医院医疗管理的信息化水平和医院的市场竞争力，并充分体现“人性化、信息化、健康园区”的理念。
1、概述
一卡通系统是智能卡在医院的综合应用，它涉及范围涵盖员工、病人在医院工作生活的方方面面。由于医院医疗业务对网络稳定性、安全性有特别高的要求，几乎所有的医院都将医疗业务内网和Ineternet网进行物理隔离，因此医院一卡通系统应用对象仅为本院员工，系统应用可包含以下功能：门禁管理、考勤管理、智能衣柜管理、停车场管理、电子巡更管理、图书管理、会议签到管理、物资耗材领用管理、能源控制管理、院内消费管理。
2、应用
2.1门禁管理
隔离公共自由活动区和受控专用活动区，用IC卡代替钥匙开门。有通行权限者刷卡出入，防止非法闯入，保证医院的秩序和安全。系统必须与消防系统联动控制，确保在发生火情时门禁功能自动解除，保证通道畅通。
2.2考勤管理
医院员工在上下班或者外出时在考勤机上刷卡记录出勤情况。
2.3智能衣柜管理
在手术室更衣室的更衣柜上安装电子锁以取代传统的机械锁，手术室人员无需管理金属钥匙，提供工作效率。
2.4停车场管理
医院员工持卡（车辆）出入停车场，外部人员凭临时卡进出停车场。系统后台记录、查询，进行有效的车辆进出管理。系统可与消防、安保监控等系统联动控制。
2.5电子巡更管理
在夜间无人值班区、人员密集区和贵重设备、仪器、库房区设置读卡器，规划合理的巡更回路。区别于传统的巡更系统，该系统能实时地监督和记录巡更状态，并能在发生意外情况时及时报警。
该系统做极少量的修改可移植用于护理巡视。在病区护士站和病房病床的治疗带上设置读卡器，护士巡视至病房时可记录其姓名、时间、地点，做到有据可查。这样可以增加护士和病人沟通的时间，使护士工作流程规范化。
2.6图书管理
刷卡识别身份完成图书期刊等资料的借阅，代替传统的手写借阅台账，可以大大的提高工作效率。
2.7会议签到管理
召开会议时刷卡签到代替手写签到，节约纸张。
2.8物资耗材领用管理
在器械科和后勤仓库设置读卡器，刷卡识别身份后完成物资领取，自动记入该卡拥有者所属部门的成本。
2.9能源控制管理
生活区的用水和用电加装电磁阀和电能管理器，采用刷卡方式实现用水用电，防止能源浪费。
2.10院内消费管理
在员工食堂、院内超市等消费场所，通过一卡通系统的电子钱包功能进行结算，实现医院内部无现金流通。
3、应用前景和缺陷
信息化、数字化建设是当前医院生存和发展的前提保障。一卡通系统的实施可以使医院信息化、数字化水平踏上一个新的台阶，同时使全院工作能够程序化、规范化、科学化，极大提高工作效率，提高管理水平。
一卡通系统各子系统基于统一的管理平台，所有数据实行统一管理。为医院管理提供实时、准确、有效地数据资料。
传统的医院管理行为需要专门的人员分别负责不同的管理内容，在管理的过程中需要大量的纸张等等耗材。一卡通系统使得医院管理行为电子化，任何资料数据只要管理人员通过几个简单的按键就能从网络上获取。
但是，目前一卡通系统的功能还没有完全利用起来，还有很多不完善的地方。智能衣柜管理功能中，电子锁元器件怕潮湿、怕强磁电、怕强震动，必然增加故障几率。另外，物联网在这几年得到很大发展，系统如何利用物联网技术实现数据传输，是今后系统优化的一个方向。
参考文献：
[1]万振凯.校园“一卡通”应用技术研究.天津电大学学报,2007,11（4）：1-7.5
关键词:RFID技术;手术室物联网;应用系统
1.国内外本领域科技创新发展概况和最新发展趋势
大型医院每天服务患者多达数千,每天消耗的医疗器械、物品更是成千上万。不同的患者的医疗服务流程各有差异,且需多个诊疗部门协同作业。在医疗服务过程中,医护人员、医疗物品和器械等流动错综复杂,对现有的医疗管理系统提出了巨大挑战。由于医疗服务管理缺乏强有力的工具支持,依靠人工管理导致有限的医疗资源利用率偏低,患者等候时间过长,医疗服务成本昂贵和质量偏低等问题。
1.1 医疗管理信息技术依然面临存在的问题分析
1.1.1 信息的输入、输出和处理使得医疗服务流程变得更加复杂,且增加了医疗服务成本;
1.1.2医院内物品和人员流动的动态性,使得手工处理信息工作负荷庞大,容易出错、难以保证医疗信息和实际医疗服务的一致性;
1.1.3无法实现对医护人员、医疗器械和物品的跟踪、状态监控,无法支持医疗资源的优化调度。
1.2RFID技术的物联网应用系统建立的必要性
针对上述问题,国内外学者、专家纷纷开展了医疗物联网技术的研究和应用,并开始应用于医院所为人员和医疗物品管理,有效降低医疗费用,提高医疗服务水平和患者满意度。 美国、英国、瑞士和日本等医院与各研究院校合作,开发了基于RFID技术的医疗资源管理系统和医疗资源优化调度系统,并已在医院内实施应用。国内,目前也有科研院校开始研发相应的管理系统,但还处于刚刚起步阶段,没有形成产业。由于,我国医疗体制与世界发达国家的差异显著,因此,国外企业开发的医疗资源管理系统难以适用于我国医院的管理。而且,即使国外的发达国家也没有涉及医疗手术管理系统的开发。
2. RFID技术的物联网应用系统项目研究的目的、意义
2.1 研究目的
我国手术医疗资源依靠人工经验,缺乏信息化技术的支持,致使有限的医疗资源利用率较低、医疗成本较高;而且手术医疗资源管理存在较大的安全隐患,一旦发生医疗事故将会危害患者的健康、给医院造成重大的经济和名誉损失、甚至引发医患矛盾等系列社会问题。为此,江苏久信医用净化工程有限公司通过十余年医用净化工程技术经验及前期数字化手术室研发的成果,提出本课题,以期联合医院利用物联网技术研究、开发手术医疗资源优化调度管理系统,从而实现手术医疗资源的全面、规范化管理,降低安全风险;优化手术医疗资源调度,提高利用率,降低手术医疗成本。
2.2 研究意义
手术是医院提供医疗服务的主要内容之一,它涉及的医护人员、医疗器械和耗材数量、种类较多,但手术医疗资源紧张,医疗费用昂贵,风险性高,因而备受医院和患者关注。由于我国医院的手术信息化管理研究和应用起步较晚,目前的管理软件没有考虑各种手术过程中医护人员、医疗器械和耗材等医疗资源同步可得、可用,手术过程中的医疗物品缺乏系统的管理,医疗资源的安全、有效性存在隐患,容易引发医疗事故;同时,缺乏手术医疗资源的优化调度,致使有限的手术医疗资源利用率偏低,医疗成本较高。
系统的主要科学价值主要包括以下几个方面:
(1)建立骨科和内窥镜等典型手术医疗资源电子清单,包括完成手术所需的医疗物品、医疗设备、医护人员以及患者等,利用数据库技术开发结构化手术清单管理系统;
(2)以手术室医疗资源利用率最高和患者等候手术时间最短为目标,建立手术室作业模型,开发计算机智能优化,优化调度手术室医疗资源,提高医疗资源利用率,降低医疗成本。
(3)探索将长距离非接触式RFID技术嵌入于手术室内的关键医疗器械、物品、患者腕带和医护人员门卡,建立医疗设备、患者、医护人员和信息系统互通的手术“物联网”平台,实时获取医疗资源的使用状态,建立手术医疗资源追溯系统,为患者提供透明的、安全的手术医疗服务;
(4)开发手术室物联网的医疗资源优化调度管理系统原型机。
2.3 研究内容
2.3.1建立典型手术的医疗资源电子清单,利用数据库技术开发结构化手术清单管理系统
研究各类典型医疗手术所涉及的医生、护士、护工等人力资源,医疗器械等设备资源,耗材等物料资源,利用统计方法计算各类资源的平均消耗量和方差,并考虑医疗手术的不确定性和动态变化性,建立典型医疗手术的电子清单;利用数据库技术开发结构化的手术电子清单管理系统,以支持手术医疗耗材领取、医疗器械使用计划制定、医护人员排班和手术成本核算等管理功能。
2.3.2 建立手术室作业模型,开发计算机智能优化,优化调度手术室医疗资源
收集典型手术的历史数据,研究各项手术患者到达时间和数量随季节、节假日以及作息时间等因素的变化规律,分析不同季节、节假日和作息时间对手术室医疗服务能力的需求变化。利用模糊集和粗糙集的数据挖掘方法,将检查项目的手术室服务能力分为典型的几种类别,包括较大过剩,过剩,平衡,不足和较大不足。
以患者等候手术时间最短和手术室利用率最高为目标,建立手术室作业模型;依据手术患者到达规律,确定“瓶颈”设备或资源,利用启发式算法,以“瓶颈”资源利用率最大为目标,优化调度手术室资源;然后,以患者等候手术时间最短为目标,在上述优化基础上,开发计算机智能算法,优化调整手术室医疗资源分配,从而在保证手术室医疗资源高效利用的前提下,缩短患者等候手术的时间,提高医疗服务水平。
2.3.3 探索利用RFID技术建立手术室物联网平台的关键技术
利用RFID技术自动探测、读写技术,研究RFID读写的中间件、各RFID读写器之间的网络构建和手术管理的信息系统集成,探索患者、医护人员、医疗器械、耗材和信息系统互通手术室物联网平台,实现手术清单的自动核对和手术过程各医疗资源使用的自动记录,研究分布式数据仓库的智能查询技术,实现不同环节、不同需求下医疗资源状态的信息快速获取技术。
2.3.4 开发手术医疗资源管理系统原型
以医院手术室、库房、消毒柜等为研究对象,安装RFID读写器,配置大型服务器,建设内部局域网,连通各RFID读写器;为患者、医护人员、医疗器械、关键设备和手术包等配置长距离非接触式RFID芯片;开发手术医疗资源管理系统原型,并完成测试。
医院手术室物联网平台示意图
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