[关键词]健康教育；儿童龋齿；口腔保健
[中图分类号]R781.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-106-02
龋齿是影响儿童健康和生长发育最常见的口腔疾病。世界卫生组织把龋齿列为世界范围内需要重点防治的三大慢性非传染性疾病之一。龋齿病是一个多因素相关的复杂性疾病，与口腔环境、口腔卫生习惯、生活方式、饮食和行为习惯等相关。为了了解本地区儿童的口腔健康状况和口腔保健知识的需求，从而有针对性地开展健康教育，促进儿童的身心发展，笔者将本地区公私幼儿园随机抽查2678名儿童进行龋齿调查，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
采取随机整群分层抽样的方法。抽取了本地区公私幼儿园2678名儿童，年龄3～6岁，公立幼儿园1398名，男童706名，女童692名，私立幼儿园1280名，男童646名，女童634名。其中农村儿童为1185人，城市儿童为1493人。
1.2龋齿的诊断
由口腔医生按象限顺序逐牙检查，对牙齿的点、隙、窝、沟等龋齿的好发部位用探针做重点检查后作出诊断。以可探到龋洞为诊断龋齿的指标，不分度，只统计乳牙龋齿数。
1.3统计方法
应用SPSSl2.0统计学软件对数据进行统计分析，并进行X2检验。
2 结果
2.1公私幼儿园儿童龋齿患病率比较
调查结果显示：公立幼儿园龋齿患病率为31％，私立幼儿园为38％，公私立幼儿园总患病率差异有统计学意义，X2＝5.71 P
2.2各年龄组龋齿比较
调查结果显示：各年龄患儿乳牙龋齿发生较为普遍。发生时间早，发展迅速，并且随着年龄的增长而增加，P
2.3农村与城市父母对口腔保健知识知晓率的比较
调查结果发现：儿童家长对口腔保健知识的了解不系统，常规卫生知识都比较清楚，如早晨一般都会刷牙，但晚上养成刷牙习惯的没有早晨多，对饭后漱口习惯与定期检查牙齿的知晓程度不高，农村父母与城市父母对口腔保健知识的了解具有显著差异性，见表3。
3 讨论
3.1公、私立幼儿园儿童龋齿患病率存在差异
公立幼儿园儿童龋齿患病率低于私立幼儿园，见表1，私立幼儿园保健管理不够规范，其主要原因是以盈利为目的，为节省开支，不雇用保健医生，龋齿防治知识了解少，卫生保健尤其是口腔保健方面处于无人管理状态，从而导致这些现象滋生。
3.2龋齿病发生的年龄特征
龋齿病不仅使牙齿缺损，且常伴有不同程度的疼痛和咀嚼功能障碍等，严重的还可以引起牙髓、牙槽骨及颌骨的炎症，甚至造成牙颌器官的后天畸形，严重影响儿童的身心发展。儿童乳牙龋齿发生率很高，且随年龄的增长而逐年上升。见表2。因此。提示人们应采取有效的干预措施。
3.3家长的口腔保健知识与儿童龋齿患病率的关系
调查发现，儿童龋齿、特别是乳牙的患病情况比较严重，且填充率较低，一方面与家长对儿童牙齿特别是乳牙龋齿重视不够，没有认识到口腔保健对其健康成长的重要性。另一方面与人们口腔保健意识淡薄，保健知识欠缺有一定关系。
4 健康教育
【关键词】 保健护理； 儿童； 龋齿
中图分类号 R473.78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0074-03
龋齿俗称虫牙，在我国2005年的第三次口腔健康流行病学调查显示，以五岁儿童为例，每一百名儿童中就有超过66名儿童有龋齿[1]，临床可分为浅龋、中龋、深龋，而中龋和深龋均会导致患儿出现牙疼症状，最直接会影响饮食，造成营养缺乏，同时由于小儿患龋齿大多是乳牙，严重患儿会影响牙龈、牙周，如不及时治疗会影响牙齿生长。而对于儿童龋齿重在预防、防止龋齿的发生，同时由于家长缺乏正确的对小儿进行引导，因此笔者所在科室通过合理的保健护理干预，并经临床观察具有良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在科室2012年1月收集的200例小儿为研究对象，年龄3～6岁，平均（4.5±1.3）岁，其中男97例，女103例。试验对比前经临床检查200例患儿均无龋齿现象，均分为对照组和干预组。其中对照组小儿100例，男48例，女52例，年龄3～6岁，平均（4.1±1.7）岁；干预组小儿100例，男49例，女51例，年龄3～6岁，平均（4.7±1.1）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组100例患儿每个月到笔者所在医院进行口腔检查，如出现异常及时进行治疗以及常规护理，并进行记录。
1.2.2 干预组 由于研究对象为3～6岁儿童，因此对该疾病的理解能力及对日常生活习惯的自控能力较弱，因此需要家长配合使儿童养成健康的生活习惯。护理人员可对每位儿童进行一对一的交流互动，取得患儿的信任，通过玩耍过程来了解儿童的生活习惯，找出容易引发龋齿的因素。
1.2.2.1 细菌的保健护理干预 经临床调查，主要诱发因素首先是细菌，在龋齿发病及发展过程中，均有细菌来进行作用。而经临床调查，导致龋齿的细菌主要有一些变形的链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与人体口腔中唾液的黏蛋白及食物留下来的残渣混合在一起，并牢固地黏附在牙齿的表面以及窝沟中，逐渐形成龋齿[2]。而细菌的存在取决于口腔环境，经临床调查有近64%的儿童不爱刷牙，或不会主动进行牙齿的清洁，尤其是晚上，而夜间更是细菌繁殖的最佳时机，因此长期累积从而造成龋齿。
在保健护理干预过程中，应当将其重要性告知小儿以及家长。并可以采取奖励制度，如让家长监督，如一个月均按时刷牙，到笔者所在医院进行检查时可领取玩具进行奖励，这样有了家长的监督，以及再奖励制度的刺激下，儿童很容易养成早晚刷牙的好习惯。
而在刷牙的过程，护理人员应及时纠正儿童错误的刷牙方式，并告知家长进行指导。如刷牙时间短，正确的刷牙时间应当在3～5 min，以及刷牙方式要顺刷，也就是上下刷，不要左右刷容易破坏牙龈，并要每个牙齿都刷到，通常龋齿发病好发磨牙，便是因为小儿在刷牙过程中，没有刷到所导致，因此需要格外强调后面的牙齿，以及要里外都要刷到。
在选取牙刷时应当注意刷毛选择柔软的，毛束不超过三排， 每排毛束约在6～7束为宜，由于儿童一般为乳牙，采用刷毛较硬，毛束较多的相对容易损坏牙釉质以及牙龈，并应3个月进行更换。
1.2.2.2 饮食的保健护理干预 儿童引发龋齿的第二个主要原因是因为错误的饮食习惯所造成，由于儿童均喜欢吃糖果类的甜食，由于一些家长娇惯孩子，经调查有小儿睡觉需要含糖才能入睡，错误的饮食习惯从而引发龋齿的发生。因此在保健护理干预过程中应当告知家长错误的饮食对牙齿的危害性，首先是蔗糖类食物，会给口腔中的细菌带来能量，细菌活性增强，而其代谢的作用又促进糖酵解产生有机酸，从而对牙釉质脱矿破坏，而细菌使蛋白质溶解后便成为了龋洞[3]。儿童可多食一些含有纤维、粗糙的食物，通过牙齿对此类食物的咀嚼，可以清洁牙齿的表面，减少食物残渣在牙齿里的堆积。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
两组患者经2013年1月进行牙齿检查，其患龋齿的具体情况见表1。
3 讨论
龋齿俗称虫牙，在我国2005年的第三次口腔健康流调显示，以五岁儿童为例，每一百名儿童中就有超过66名儿童有龋齿[1]，临床可分为浅龋、中龋、深龋，而中龋和深龋均会造成患儿牙疼症状，最直接会影响饮食，造成营养缺乏，同时由于小儿患龋齿大多是乳牙，严重的患儿会影响牙龈、牙周，如不及时治疗会影响牙齿生长[4]。而牙面窝沟是龋齿发病率最高的部位，仅恒牙额窝沟龋齿发病率占总龋齿发病率的84.7%[3]。
小儿龋齿最容易发生的部位是在磨牙及双尖牙的面小窝和裂沟中，以及相邻的牙齿接触面，而第一恒磨牙是牙齿当中萌出最早的牙齿[5]。该牙齿具有咬合形态复杂，点隙裂沟明显；而在小儿牙齿生长过程中由于釉质发育的缺陷从而导致牙齿在发育期间，牙尖相互不能较好的融合，因此久而久之，在牙釉质或者牙本质界之间，形成深沟裂，由于深而狭窄的窝沟没有自我清洁的功效，清洁的时候也很难清除，食物残渣很容易残留，从而形成菌斑，形成龋齿[6]。对于已经患有龋齿的患儿，笔者所在医院采用窝沟封闭术是用封闭剂将牙冠表面的窝沟间隙封闭起来，起到对牙齿的保护作用，从而不再受到菌斑的腐蚀。
经临床发现，小儿龋齿最容易发生的部位是在磨牙以及双尖牙的面小窝和裂沟中，以及相邻的牙齿接触面[7]。通常是由于细菌以及饮食所造成，而在我国由于家长缺乏对此方面的重视以及专业的知识，因此儿童龋齿的发病率日益上涨[8]，因此笔者所在科室采取每月进行对小儿以及家长的保健护理干预，调动小儿对牙齿护理的积极性，以及让家长清楚如何正确的引导孩子对牙齿进行保健护理，以及龋齿的危害性，通过保健护理干预的引导，家长的监督培养孩子良好的刷牙，饮食等良好的习惯，从而降低了龋齿的发病率。
参考文献
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[4]郝桂梅，孔繁增，赵晶，等.行为干预对预防儿童龋齿效果的观察[J].中国误诊学杂志，2012，11（3）：597-598.
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[7]王国珍，罗云纲，魏洪涛.儿童龋病的研究进展[J].中国实验诊断学，2013，8（8）：1545-1548.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2018年1月1日至2019年12月31日上海市金山区张堰镇某小学1 906名小学生为研究样本。所有受试者均有龋齿预防需求。依照单双号顺序，将其分为对照组953人以及观察组953人。对照组男性534人，女性419人；年龄7~11岁，平均年龄（8.7±1.5）岁。观察组内，男性533人，女性420人；年龄7~11岁，平均（8.8±1.3）岁。2组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组学生接受常规化龋齿预防，详细流程为：定期对该组受试者开展口腔检查工作、叮嘱青少年儿童平日生活内少吃甜点、每日早晚都要刷牙。当发生龋齿之后及时到口腔科门诊就诊。在此同时工作人员也要和家长以及青少年儿童做好沟通，让双方明白龋齿形成的根本原因，提升其对于疾病的认知度。观察组受试者则接受口腔综合保健预防干预，具体方案如下。
1.2.1 健康宣教：
医护人员应当告知青少年儿童和家长平时生活务必要保持良好的口腔卫生习惯，纠正既往不正确观念；告知青少年儿童家长定期带领儿童前往口腔门诊接受口腔检查的必要性；组织学生家长参加口腔知识培训会议，发放与口腔保健相关的宣教资料；告诉家长和青少年儿童应用正确方式刷牙。
1.2.2 调整饮食以及刷牙教育：
医护人员应当为青少年儿童以及家长阐述正确饮食的方法，不要过多进食甜食以及刺激性食物，多摄取高纤维素食品，平日内不要进食零食。建议青少年儿童多进食粗粮、水果、牛奶、蔬菜等。进食后马上漱口，每天刷牙次数必须在2次以上。小儿每次刷牙使用的牙膏量应当在豌豆粒大小，牙膏使用量不要太多也不要过少。禁止横向刷牙，每次刷牙务必彻底。
1.2.3 开展窝沟封闭：
针对于符合窝沟封闭条件的青少年儿童，应当开展此项工作。于窝沟间隙位置涂抹封闭材料。具体位置为牙冠咬合面及颊舌面的窝沟点隙，窝沟封闭预防窝沟龋的原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁。
1.2.4 定期查看青少年儿童牙齿生长情况：
医护人员应定期检查青少年儿童牙齿生长详情，查看牙齿是否存在松动龋坏的不良情况。评价受试者的牙齿松动现象是否因换牙所导致。结合实际情况，评判青少年儿童是否需要拔牙。另外也要观察其牙龈组织详情，告知青少年儿童不要过度吸吮缺损牙龈，以免引发牙龈大量出血，延迟恒牙发育。
1.3 观察指标
干预后3个月分别观察以下指标：干预后龋齿发生情况、干预依从性以及2组受试者以及家长针对于口腔保健知识掌握水平对比情况。
1.4 统计学处理
应用spss20.0统计学软件。对数据内计量资料开展t检验分析，计数资料则开展χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组受试者龋齿发生率、干预依从性对比：
干预后，相较于对对照组，观察组受试者龋齿发生率更低（P<0.05）。干预依从性方面来看，观察组在正确刷牙人数、每日2次刷牙人数以及饭后立即漱口人数明显更多（χ2=15.264,18.526,19.241,P<0.05）。见表1.
2.2 2组学生以及家长对于口腔保健知识掌握度对比：
相较于对照组而言，观察组学生家长以及青少年儿童口腔健康知识掌握度明显更好（t=15.267,13.264,P<0.05）。见表2.
3 讨论
龋齿为一类临床中较为常见的疾病。该疾病和口腔卫生不佳以及定植于口腔内部细菌过度生长有关。由于受到细菌的侵袭，导致龋齿患者牙体受损。近年来，此类疾病的发生概率有所上升[1],青少年儿童为罹患该疾病的好发群体。之所以出现这种情况，主要原因在于：（1）相较于成年人而言，青少年儿童身体发育尚未完全，加上很多家长没有在第一时间遵嘱其当成清洁口腔的习惯，饮食不合理，导致青少年儿童口腔中的细菌过度生长。（2）由于青少年儿童处于重要的身体发展阶段，因此机体需要补充大量的营养元素。比如说维生素、磷、铁、钙等，而因为上述微量元素没有办法满足受试者身体生长需要，导致青少年儿童牙齿钙化程度偏低，引发有害细菌入侵到牙体组织中，造成龋齿。由此能够看出，利用有效方式全面强化青少年儿童口腔综合保健意义重大。
表1 2组受试者龋齿发生率干预依从性对比
表2 2组学生及家长对口腔保健知识掌握度对比
针对于青少年儿童群体而言，如果发生龋齿，不仅会影响乳牙生长，另外也极有可能就此引致牙齿缺失。就此干扰了其自身颌骨正常发育以及咀嚼功能发挥。如果情况严重龋齿疾病，还会对青少年儿童的恒牙发育造成不利影响，致使恒牙发育异常。现如今，世界卫生组织（WHO）组织已然将龋齿和心血管疾病、恶性肿瘤列为人类三大重点预防性疾病的管理水平之中。面对这一现状，医护人员有必要利用有效方式对青少年儿童群体开展口腔综合保健，以降低龋齿发生概率，确保其口腔健康[2].
本组实验研究结果中我们能够看出，针对于存在龋齿预防需求的人群而言，开展口腔综合保健预防干预能够明显减少龋齿发生概率，有效提高青少年儿童口腔清洁度水平，降低口腔内细菌滋生度，进而发挥出预防龋齿的成效。此外，通过告知家长龋齿疾病病因的方式，也能够令其指导青少年儿童保持口腔卫生，养成随时清洁口腔的良好习惯。由此不难看出，实施口腔综合保健干预，有助于降低青少年儿童龋齿发生概率。
青少年儿童群体于牙科疾病治疗过程中配合度偏差，单纯依靠医生治疗口腔疾病无法在根本上降低总体龋齿患病概率。可见，通过有效方式改善青少年儿童口腔卫生，预防龋齿意义重大。在早期，有效评价青少年儿童发生龋齿的风险，开展与之相关的预防工作为当前医护人员的主要任务。利用评价青少年儿童龋齿患病风险评估的方式可以及时知晓受试者患病风险，进而在青少年儿童群体中筛选出高危人群，为其开展具有针对性的口腔保健计划[3].
本研究结果还表明将口腔综合保健应用于预防青少年儿童龋齿方面，能够帮助其养成科学的清洁牙齿习惯，同时也可提升青少年儿童口腔保健知识掌握水平，有效预防龋齿。
总而言之，针对青少年儿童群体而言，为其开展口腔综合保健干预有助于降低龋齿患病率，可确保青少年儿童口腔清洁度，减少口腔内有害细菌定植率，有助预防龋齿。因此该法值得进一步在临床内推广及应用。
参考文献
[1]葛日芳。综合口腔护理干预预防儿童龋齿的临床研究[J] .中国药物与临床， 2020,20（15）：2655 2657.
1、对象与方法
1.1 对象
骆驼镇共有幼儿园19家，其中公立1家.民办18家；位于城镇12家，位于农村7家。全镇在园儿童总数为2128人，其中城镇12家幼儿园的4－6岁童共1020名，我们对这部分儿童作口腔龋齿检查。
1.2 调查项目
参照宁波市妇幼保健院儿童体检统一表格，使用统一舱查器械，在室内自然光线下，对儿童乳牙患龋情况、日常口腔卫生习惯等项目作了一次检镬和记录。参加检查的有关人员足具有医师资格的口腔々业医师。为掌握了统一检查标准和方法，对其进行短期培洲。
1.3 统计学方法
本调查数据采用SPSS 11.5软件进行处理。
2、结果
2.1 患龋情况
1020名在园儿童共发脱患龋人数827人.龋患率为81.07％，龋齿总数4646只，受检儿童龋均4.55只，见表1。
2.2 龋齿类型
将儿童龋齿类型分为3型：A型为上颌牙区患龋；B型为上颌牙区与下颌牙区同时患龋；C型为下颌牙区患龋。本组各型比例以B型患龋最高，C型最低。各年龄组患龋类型见表2。
2.3 城乡儿童龋患率
本次凋查按人同儿童不同居住地作比较，发现农村儿童患龋率高于城镇儿童，流动人群儿童患龋率高于农村儿童。
2.4 卫生习惯
儿童口腔卫生和饮食习惯等因素与患龋相关。通过询问被查儿童得知，儿童主动要求刷牙比例不高，城镇为50％左右，都在父母指引督促下完成每天早晚刷牙与漱口。这些儿童患龋率比在农村(流动人群)儿童略低。农村与流动人群儿童每天早晚刷牙及饭后漱口比更低，且吃零食比例较高(表4)。
城镇有50％－60％左右儿童早晚刷牙1次，农村(外来流动人群)儿童则刷牙更少。
3、讨 论
【关键词】龋齿；病因；龋齿预防
近年来，由于生活水平的不断提高，饮食愈发的多样性与精确化，父母的溺爱，对儿童的纵容，使儿童养成不良的口腔卫生习惯，加之由于乳牙的解剖形态、矿化程度及所处环境等，儿童乳牙较恒牙更易龋坏。而乳牙的健康完整与正常脱落对于儿童的正常咀嚼、恒牙的健康萌出、颌面部的正常生长发育等有着极其重要的生理作用。与此同时，完整健康的乳牙也将对儿童的心理降康产生极大地影响。故如何保护好儿童乳牙的健康完整及父母如何在整个过程中发挥积极的引导作用是本文重点讨论内容。
一、儿童龋齿的概念、成因、特点、危害
龋齿俗称“蛀牙”，通常是由于细菌侵蚀牙齿造成牙齿表面颜色暗黄甚至发黑，如不及早预防和治疗，病变继续发展，形成龋洞，将会引起牙髓炎、根尖周炎、甚至颌骨炎等，最终导致牙周破坏，甚至牙齿丧失的严重后果。
儿童龋病在病因学与组织病理学上与成人相似，但由于乳牙的组织与解剖特点：抗酸性弱，釉质及牙本质薄；生理间隙、冠部的点隙与裂沟易成为菌斑和食物残渣滞留的地方。儿童的生长环境：随着生活条件不断改善，儿童所进食物愈发的精细，而父母对儿童的溺爱使得儿童过度的进食甜的，细腻的食物，粘着性强，附于牙面上后易于产酸而致龋齿的发生。加之不良的饮食喂养习惯：父母将食物碾碎，易于儿童的进食，睡前给儿童进食牛奶、甜点等；④不良的口腔卫生习惯：在进食之后不进行漱口、刷牙，尤其是夜间睡眠之前，家长不注意引导儿童养成正确的口腔卫生习惯，听之任之，使得乳牙易在致病菌的作用下更容易产生龋坏。
儿童乳牙产生龋齿的概率明显高于成人，发生的时间早，一旦发生龋齿后，由于乳牙的自身特点：釉质牙本质薄，矿化程度低，龋齿的进展速度快，自觉症状不明显，易被家长忽略，儿童龋齿很容易发展成牙髓炎、根尖周炎、残根残冠等严重后果。而儿童龋齿常常为多发，龋坏的范围相对于成人来说更为广泛。
无论从局部还是从整体，从生理还是心理，儿童龋齿的危害很多。如果有儿童过早的出现乳牙龋坏或者是部分缺损，对儿童正常的咀嚼能力以及其领骨的发育正常都会产生影响，严重时或导致恒牙出现异常发育的状况，于是对于预防儿童乳牙出现龋齿具有重要的意义。
二、儿童龋齿的预防方法
目前，龋病成为儿童最常见的口腔疾病之一，父母在关注儿童健康成长的同时，也应重视儿童口腔的健康完整。因此如何预防儿童龋齿的发生显得尤为重要。
（一）健康宣教
对小儿及其家长开展关于口腔健康宣教活动或向其发放口腔预防保健宣传单，主要内容涉及：家长应携小儿至少每3个月去医院进行一次口腔检查、均衡饮食、龋齿的诊断等相关常识；向孕妇普及幼儿口腔预防保健常识，主要包括乳牙的特点、作用及其意义，小儿龋齿的病因、防治措施、注意事项等内容，嘱怀孕期间应充分摄取优质蛋白质，如鱼类、牛肉、蛋清等食品，多食含维生素及膳食纤维的果蔬，并及时补钙，从而促进胎儿牙胚正常发育。因为在儿童生长发育过程中，父母起着及其重要的作用，在胎儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青少年期这些不同的年龄段，父母所承担的责任均不可忽视。
（二）使用窝沟封闭剂预防窝沟龋
尤其对于第一恒牙来说，预防龋病尤为重要。第一恒牙的萌出时期大约在6岁左右，此事儿童处于学龄前期，此时的儿童刷牙能力虽显著提高，但未完全掌握，加之此时的儿童自律性差，也偏爱软糯甜粘类的食物，没有良好的口腔卫生是形成龋齿的重要原因之一。而恒牙在人的一生中发挥99%的咀嚼效能，对于牙合系统的稳定，咬合关系的正常，牙列的完整都有着重要意义，在其萌出后的6个月内进行窝沟封闭是保护它的最佳方法。我国于2008年起开始实施中西部儿童口腔综合干预项目，对7～9岁儿童的第一颗恒牙进行窝沟封闭，这正是国家对于儿童龋病预防重视的重要体现。
（三）相关人员
要根据儿童的喜好、饮食特点等为依据，为儿童制定饮食方案帮助儿童建立合理饮食、均衡营养的饮食方案，使儿童的日常饮食搭配合理，达到促进儿童牙齿钙化的目的，以预防龋齿的发生。相关人员要与家长进行沟通，了解儿童的饮食习惯和生活习惯，并帮助儿童改善和纠正不良的生活习惯和饮食习惯。
（四）针对已经发生的龋齿
应当及时就诊，配合医生，分析龋齿原因，积极治疗龋坏，根据龋坏制备出相应的窝洞，并进行预防性的扩展，邻面扩至自洁区，主要采取充填、药物等治疗方法，充填材料应选择适当，医生规范操作，小儿应克服恐惧心理，积极配合治疗，其家长还要预防其他龋齿的发生。对于口腔卫生较差而极度不愿意配合的儿童，在进行良好沟通，正确诱导为主的情况下，可酌情选用何种含氟制剂，如含氟牙膏，含氟漱口水，含氟涂漆等，可有效的防止龋齿的发生。
总的来说，龋病的发生需要菌斑、环境、食物及时间四联因素的共同作用，儿童乳牙在生长发育过程中起着极其重要的作用，要防止龋病的发生需要家长、儿童、医生等的共同配合，从而提供给儿童良好的口腔环境及口腔习惯。
参考文献：
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[2]沈益明.口腔综合保健预防儿童龋齿的效果观察[J].大家健康，2013，11（7）：9192
摘 要 儿童乳牙龋齿比较严重，主要发生在5岁以下儿童，且大都没有得到及时治疗，严重危害着乳牙生长发育和牙齿的咀嚼功能，因而必须加强对儿童乳牙龋齿的预防和治疗。本文主要分析国内儿童乳牙龋齿的现状，阐述造成乳牙龋齿的原因及其危害，提出了预防乳牙龋齿的措施，旨在降低乳牙龋齿发生率，保证乳牙健康。
关键词 乳牙 龋齿 危害 预防
The harm and prevention of deciduous teeth caries
Hu Zhihua
Xuchang Oral Hospital，Henan 461000
Abstract The deciduous teeth caries of children is more serious.It mainly occurred in children under 5 years old，and most of them do not receive timely treatment.It is serious harm to the growth and development of deciduous teeth and masticatory function of teeth.So we have to strengthen the prevention and treatment of deciduous teeth caries of children.This paper mainly analyzes the current situation of deciduous teeth caries of domestic children，and explain the causes and harm of deciduous teeth caries.In order to reduce the incidence of deciduous teeth caries，and ensure deciduous teeth health，it puts forward the preventive measures of deciduous teeth caries.
Key words Deciduous teeth；Caries；Harm；Prevent
乳牙龋齿是儿童牙齿常见病和多发病，它会对牙颌系统的生长发育造成影响，严重者会造成错颌畸形，影响儿童的牙齿咀嚼功能和面部美观，还严重危害着儿童的身心健康[1]。相关研究表明，儿童乳牙龋齿与儿童免疫力差、乳牙发育不完善等多个因素有关[2]，因而要从多个方面入手加强对儿童乳牙龋齿的预防。本文对儿童乳牙龋齿的影响因素、危害和预防措施作出综述，现报告如下。
引起我国儿童乳牙龋齿的原因
从对我国儿童乳牙健康状况的调查分析，我国乳牙龋齿发病多在5岁以下，约占76.55%，而且乳牙龋齿发病率呈逐年增加的趋势[3]。造成儿童乳牙龋齿的原因是多方面的，主要包括以下几个方面：①乳牙的生理解剖特点：儿童在6～30个月时是乳牙萌出的重要时期，在6～12岁时恒牙逐渐萌出替代乳牙，但是刚萌出的牙齿发育并不完善，耐酸能力较差，钙化程度也较低，容易被食物腐蚀[4]。而恒牙与恒牙之间是点接触，存在自洁区，因而食物不容易滞留；乳牙与乳牙之间则是面接触，接触面积大，自洁能力比较差，牙列之间的生理间隙和颌面的点隙裂沟也会导致食物的积存，进一步发酵会产生酸腐蚀乳牙。另外，乳牙的硬组织厚度2 mm左右，牙本质比较薄，矿物质比较少，抗酸能力差，龋病很容易进入牙齿内部造成龋齿。②儿童机体免疫力差：5岁以下儿童多发生乳牙龋齿，这主要是因为其免疫系统发育还不成熟，机体免疫能力低下对造成保护乳牙免受龋病侵袭功能的降低，从而造成龋齿的发生。③食物：儿童的饮食中多为糕点、面包、饼干等细软食物，含糖量高、黏性大，黏在乳牙上不容易清洁，会造成牙菌斑，使细菌容易滋生繁殖，而且容易产生酸，且日常饮用的可乐等饮料中酸度大，会造成牙釉质的腐蚀，此外，儿童食用的纤维类食物较少，不能够通过咀嚼食物造成的摩擦而产生清洁。④儿童自身清洁能力差：相关研究表明，唾液的冲涮会降低乳牙龋齿的发生[5]。儿童的睡眠时间较长，口腔会长期处在静止状态，唾液中分泌量较少，这不利于牙齿的清洁，从而会导致细菌的增殖。此外，儿童年龄较小，不愿意刷牙或不会刷牙，而且儿童在晚上食用点心和酸奶后会导致食物残差存留在牙齿上，增加乳牙龋齿的发生率。
儿童乳牙龋齿的危害
乳牙在儿童12岁左右换掉之前，仍会在口腔中存在较长时间，这段时间对乳牙的生长发育相当重要，如果保护不周会影响牙齿的咀嚼功能和面部美观。乳牙龋齿的危害主要在以下3个方面：①牙齿的最大功能为咀嚼，当乳牙龋齿发生时会造成牙齿疼痛和病变，影响牙齿的咀嚼，还会造成儿童偏食，使儿童纤维类食物和蔬菜等食物摄入量减少，从而造成营养不良；此外，食物如果未经过有效咀嚼就吞咽会加重肠胃负担，引起消化不良和其他肠胃问题。②如果乳牙在3岁之前龋齿断折，会对儿童的发音造成影响；此外，儿童还会因乳牙发黑或断折而变得不愿说话、不喜欢笑，造成心理上的自卑，失去自信心。③乳牙具有引导恒牙和颚骨生长的功能，乳门牙丧失过早会造成下颚骨前突，造成恒牙前交叉咬合；乳牙丧失过早会造成使恒牙丧失萌芽空间，造成恒牙排列不齐。
儿童乳牙龋齿的预防
许多家长认为，乳牙迟早会掉，因而不需要特殊照顾，从而使很多儿童的童年在一口烂牙中度过，这严重影响着儿童牙齿的咀嚼功能、面部美观，还会影响儿童的身心健康，因而需要加强对儿童乳牙龋齿的预防。
减少和控制饮食中糖的含量：大量研究证实，糖的摄入量、摄入频率与儿童乳牙龋齿的发生率呈正比[6]，因而应该减少儿童含糖食物的摄入。在众多糖类食物中，蔗糖的致龋性最高，可采用山梨醇、木糖醇、甘露醇等替代蔗糖的摄入，起到限制蔗糖摄入的辅助作用，从而减少引起乳牙龋齿的葡聚糖的产生。此外，随着糖类食物和饮料的增多，家长应该加强对儿童少吃糖类零食的教育，做到睡前不吃糖，养成多吃粗粮、多食蔬菜水果的良好习惯，其中含纤维高的食物能够对牙面产生摩擦清洁的作用，减少食物残渣在牙齿上的堆积，还需要充分咀嚼，这样能够增强牙周组织，对牙齿咬面进行摩擦，减少窝沟龋的发生。另外，注意预防龋齿的教育要从婴幼儿时期就开始。
培养儿童良好的口腔卫生习惯，控制牙菌斑。对于儿童主要采用刷牙和漱口来减少病原刺激物和牙菌斑，从而改善口腔环境，创造良好的口腔环境条件。其中刷牙能够清除口腔内的细菌，减少菌斑的形成，但是儿童要用合适的牙刷，选择较短的刷毛，在刷牙时稳定和方便，家长要按照正确的方式帮助儿童刷牙，以握笔姿势拿住牙刷柄，通过顺刷法刷牙，其中下牙要由下往上刷，上牙要由上往下刷，并且里里外外都要刷，使后牙的咬面能够尽量清洁。注意在刷牙过程中不要横刷，防止横刷造成的牙龈损伤；要早晚各刷1次，并且在饭后养成儿童漱口的习惯；3岁之前家长可用软毛巾给儿童擦洗牙齿，3岁以后儿童开始学习刷牙。通过有效的漱口和刷牙，能够有效控制儿童牙菌斑的形成，预防乳牙龋齿的发生。
增强乳牙的抗龋性：增强乳牙的抗龋性主要是通过增加牙齿中的氟素以改变牙釉质表面结构，比较好的方法有氟溶液漱口、含氟牙膏刷牙、牙齿涂氟等，其中牙齿涂氟能够增强牙齿的抗酸能力，促进龋损再矿化，抑制细菌形成[7]；氟溶液漱口可采用0.2%的中性氟化钠水溶液，1次/轴，含漱1分钟左右；含氟牙膏刷牙要采用浓度在0.4%以下的氟化钠，每天早晚各刷牙1次。
总 结
儿童乳牙龋齿病因复杂，是由多种因素综合造成的，严重影响着儿童的咀嚼功能、面部美观和身心健康。目前对乳牙龋齿要防治结合，在预防新龋齿发生的同时，做到早发现早治疗。其中预防措施包括减少和控制饮食中糖的含量、培养儿童良好的口腔卫生习惯、增强乳牙的抗龋性等措施，从而能够减少乳牙龋齿发生，保证乳牙健康。
参考文献
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[4] 李海峰.氟化泡沫预防儿童乳牙龋齿的2年临床效果评价[J].中国医药指南，2014，12（1）：69-70.
[5] 陈碧晖.漳州市级幼儿园2～6岁儿童乳牙龋齿调查分析[J].海峡预防医学杂志，2013，（4）：77-78.
【关键词】儿童口腔疾病健康教育预防措施
中图分类号：R788 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0180-02
口腔疾病，是临床较为常见的疾患，在人类中广泛流行，其发生严重影响人们的身心健康[1]。经临床研究发展，儿童中发生口腔疾病的例数较多。口腔疾病的出现，使儿童感到疼痛、拒绝进食，不但妨碍了人体所需营养素的摄入[2]，甚至还会妨碍儿童的生长发育，影响其健康成长。而对口腔疾病的预防，应从儿童抓起[3]。我院为采用针对性预防措施，现对儿童口腔疾病的发病情况及发病原因进行了调查分析，报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2009年8月~2011年3月收治的600例儿童口腔疾病患者资料。其中男367例，女233例。患儿年龄在1~12岁，平均（6.27±2.81）岁。
1.2方法
对600例儿童口腔疾病患者资料进行分析总结，统计600例患儿口腔疾病类型。采用我院自制的调查量表对患者家属进行调查分析，包括患儿日常饮食、刷牙方法、牙刷的选择和更换，口腔健康检查的频率，常见口腔疾病的知识等。
1.3数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用例数（%）表示。
2结果
600例儿童患儿主要疾患为：龋齿188例，占31.33%；牙髓病78例，占13.00%；尖周病56例，占9.33%；舌系疾病102例，占17.00%；乳牙滞留82例，占13.67%；外伤73例，占12.17%；牙齿错合21例，占3.50%。
3讨论
3.1患儿发病原因
患儿发病原因为：饮食不当、刷牙方法不正确、饭后未漱口、牙刷选择不当。
研究表明，饮食不当导致龋齿的发生。口腔中的细菌，能够利用食物中的碳水化合物在牙齿表面形成一种黏性物质，在细菌代谢产生有机酸，并导致牙齿脱钙，逐渐形成龋洞[4]。而在牙齿萌出之前，食物的营养成分对牙胚的生长发育及形成和钙化都具有重要的作用。一旦饮食不当，营养缺乏，会导致牙釉质发育不良，牙齿萌出后，耐酸能力也有所下降[5]。而儿童进食较多的零食，尤其是睡前吃甜食，更对牙齿有较大危害。
刷牙不当会造成儿童未有效刷牙，使牙齿表面仍留有软垢，不但不能有效清除食物残渣，还会导致牙釉质被损伤。漱口与刷牙具有同样的效果，而一般儿童多不能保证三餐后刷牙，导致食物残渣持续嵌顿在牙缝中，并大量繁殖。及时有效的漱口，能够将大部分的食物残渣都清除掉，效果较好。
而在儿童刷牙时，家长往往不能及时为儿童更换牙刷，牙刷选择较硬，也会导致细菌残留、牙齿受损。
此外，我院工作中还发现，对儿童口腔疾病的患者，家长起到极为重要的作用。部分患儿在发生口腔疾患后，家长用土方法治疗，而不愿意到医院就诊，造成疾病加重。
3.2临床预防建议
医院要加强对家长的健康宣教，提醒家长通过各种方法，保持儿童的口腔卫生。使其能够定期带儿童到院进行牙齿检查。一旦发现牙齿损害，及时治疗，防止龋齿加重。加强有关口腔知识的掌握，培养其早晚刷牙、饭后漱口的生活习惯，并对饮食进行调节。多进食对牙齿有益的食物，如蔬菜、粗粮、水果等，并食用含钙较高的蛋类、肉等，避免让儿童睡前进食。婴幼儿期间，要多晒太阳，补充钙和维生素。提高家长对口腔知识的重视，并配合有关部门对儿童口腔疾病的防治。建立各种途径在全民进行健康宣教，以普及口腔保健知识。
在1~3岁儿童乳牙萌出后，嘱其每年至少检查两次，以及时发现异常情况。为家长提供牙齿牙膏的选择方法，牙刷的大小要符合儿童年龄的大小，选择保健牙刷和儿童牙膏。在每次刷牙结束后，要将牙刷清洗干净，每两个月更换一次新牙刷。
家长一旦发现儿童出现口腔疾病后，要及时到医院就诊。避免耽误患儿病情，更不可使用土方法、偏方等自行对患儿治疗。
此外，对儿童口腔疾病的预防，并不仅是针对患儿的健康教育，更是一种全民健康教育工作。宣传者包括幼儿机构、妇幼保健机构等，彼此结合，实现人人口腔健康。
参考文献
[1] 韩惠兰,朱成男.儿童口腔卫生健康教育需求调查[J].中国妇幼保健,2006,21(22):3119～3120.
[2] 白亚利,王新元.饮食习惯与龋齿的预防[J].实用医技杂志,2011,18(1):93.
[3] 苏吉梅,叶笑味,阮文华，等.儿童口腔疾病1657例初诊原因分析[J].浙江预防医学,2003,15(7):26-26～29.
【关键词】 健康教育；学龄儿童；口腔保健
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.199
口腔健康教育是现阶段临床广泛开展的一项教育服务措施， 对于提高人们的口腔保健意识、防范各类口腔疾病的发生有着相当重要的作用。因此， 2012年10月， 作者对本市某小学80例学龄儿童展开进行了口腔健康教育， 并通过对实施前后的口腔卫生习惯合格率及牙菌斑指数进行对比与分析， 取得了不错的研究效果， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年10月～2013年10月本市某小学80例学龄儿童及其相关资料， 其中男42例， 女38例， 年龄7～12岁， 平均年龄（8.2±2.5）岁。纳入测试牙齿无缺损、无染色剂过敏体质以及能够配合研究者， 排除患有全身系统疾病、重度牙龈炎及其他口腔疾患儿[1]， 所有入组儿童均接受口腔健康教育， 且其家属均已完成知情同意书的签署。
1. 2 方法 对80例儿童的龋齿病、牙菌斑指数及口腔卫生习惯等进行详细记录， 以完成健康档案的建立。再给予所有入组儿童1个月的口腔健康教育， 具体包括：①普及口腔保健基础知识。由1名具备多年经验的口腔医师对儿童授课， 通过为儿童讲解相关的口腔知识， 诸如乳牙概念、恒牙结构以及牙齿类型和功能等， 加深儿童对口腔基础知识的掌握， 此外， 还需对牙菌斑、龋齿病因及其好发部位等进行着重介绍， 以便儿童在刷牙时注意保持这些部位的清洁。②养成良好的饮食习惯。淀粉、糖类等食物能够与牙菌斑发生酸性反应， 损害牙釉质， 并最终导致龋齿病。因此， 教育时应告知儿童不过量食用薯片、糖果等食物， 尤其是临睡前最好不要食用。日常食用这类食物或餐后应注意用温开水或盐水漱口， 以防淀粉或糖分等残留在牙齿上， 诱发龋齿病。此外， 高纤维食物能够与牙齿相互摩擦， 对于清洁牙齿有一定效果[2]。为此， 教育时还需告知儿童平时多进食蔬菜、瘦肉等富含纤维的食物。③学会正确刷牙。告知儿童正确刷牙对于清除牙菌斑、保持口腔清洁的重要性， 并教会儿童选择适合自己口腔的小头软毛牙刷， 以便在避免不适感的同时， 对其牙齿及牙周组织等加以清洁， 同时告知儿童应至少刷牙2次/d， 刷牙时尽量选择“竖刷法”， 以便有效的清洁牙齿。④定期口腔体检。告知儿童及其家属定期（6个月左右）到口腔医院体检1次， 以尽早发现并治疗口腔疾病， 进一步确保儿童牙齿能够健康发育。
1. 3 观察指标 以世界卫生组织的口腔检测指南为参考， 对本组80例儿童进行口腔体检， 同时记录好餐后牙菌斑指数以及教育前后各项口腔卫生习惯的合格例数等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 健康教育前后口腔卫生习惯合格率比较 经教育后， 本组80例学龄儿童各项卫生习惯的合格率均较其教育前明显提高， 差异有统计学意义（P
2. 2 80例学龄儿童健康教育前后牙菌斑指数比较 经口腔健康教育后， 本组80例儿童牙菌斑指数均降至（1.63±0.42）%， 与健康教育前的（3.14±0.53）%比较， 差异有统计学意义（P
3 小结
学龄儿童的牙齿正处于发育阶段， 此期间儿童的日常饮食又多为软食和甜食， 加之不少儿童有饮食不良习惯存在， 很容易导致其发生龋齿、牙周炎等口腔疾病[2]。据最新一项数据统计， 目前我国学龄儿童中， 有超过76.55的儿童患有龋齿病， 且每1例儿童有接近4.5颗龋齿存在。可见加强口腔健康教育对于减少龋齿病发生率、提高儿童口腔保健意识有其重要意义。彭彩燕[3]研究对100例学龄儿童实行口腔健康教育， 发现教育前后学龄儿童对各项口腔保健知识的掌握率有了很大提高， 且在牙石检出率、龋齿病及牙龈炎发病率等方面， 均有很大改善。在本次研究中， 作者通过为80例学龄儿童实施普及口腔保健基础知识、养成良好饮食习惯、学会正确刷牙及定期口腔体检等一系列口腔健康教育， 结果发现， 80例儿童教育后的各项卫生习惯合格率均较其教育前有明显提高（P
综上所述， 在学龄儿童的口腔保健中实施健康教育有确切效果， 能够在促使儿童养成良好的口腔卫生习惯的同时， 尽量避免牙菌斑的产生， 适合在今后的临床上普及应用。
参考文献
[1] 杨少萍， 张斌， 杨蓉， 等. 学龄前儿童口腔保健健康教育效果评价. 中国妇幼保健， 2012， 27（7）：972-973.
[2] Hofer S， Doering， Rumpold G. Determinants of health related quality oflifc in patients with coronary artery disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil， 2006， 13（3）：398-406.
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