2010年初卫生部在全国卫生系统开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程以来，优质护理服务已取得了显著的成效，得到了广大患者及社会的一致好评。如何使实习护生及时了解优质护理这种全新的护理理念，使她们在临床实习期间就能够对优质护理服务有清晰的认识和一定的实践经验，为今后的工作实践打下一个坚实的基础，我们进行了积极的探索，收到了较好的效果。具体总结如下。
做好带教老师的选择与管理
对带教老师的选用严格把关，选拔那些工作能力强、知识全面、沟通能力较强的责任护士担任带教老师，带领实习护生用责任制整体护理模式为所负责的患者提供从入院到出院全程无缝隙的护理，切实履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等护理职责，使学生对责任制整体护理模式有明确的认识和真实的感受。
发挥带教老师的模范、表率作用：带教老师要言传身教、以身作则，在带教时做到认真教导、严格要求、循循善诱、一丝不苟。以敬业、认真、负责、慎独的职业素养给护生做出榜样，使护生热爱护理专业，树立为护理事业奋斗终生的理想。
注重带教老师带教能力的提高：定期组织带教老师进行带教经验交流，分享带教经验与体会，创新带教方法，不断提高带教老师的带教能力。
重视带教方法的改良与创新
在岗前培训时增加优质护理相关知识介绍：对所有护生在入院时进行规范的岗前培训中加入优质护理服务相关内容介绍，如开展优质护理服务的目的、意义及我院优质护理开展情况，讲解责任制整体护理的工作模式和排班要求，使学生对优质护理服务有初步的认识。
制定详细的带教计划并认真落实：医院要求各临床科室结合科室的工作特点，制定出详细的带教计划并认真落实，各科室安排带教组长1名，全面负责本科室的护生带教管理，每2周组织带教讲课1次，操作培训1次，出科前进行理论及操作考核，护理部每个月组织全院性带教讲课1次，每半年对学生进行理论及操作考核1次，所有考核成绩及参加培训的情况均计入个人实习手册，作为实习鉴定及毕业后留用的参考和依据。
采取灵活的带教方式：实习期间，带教老师根据操作技能的难易程度和护理风险等因素，指导护生按照由易到难的原则对患者实施各项治疗和护理。在实习后期，为了不断提高护生责任心和实践能力，我们选择一些病情较轻的患者，让学生在老师的带教指导下单独管理患者。通过这种压担子的方式，使学生得到单独锻炼的机会，学生的责任心大大提高，工作能力也快速提升。
实行双向评估，检验带教效果：在护生在出科前，带教老师根据其平时表现对每个护生做出鉴定，对做得好的护生给予肯定和表扬，对做得不足的护生帮助他们找出差距，提出有针对性建设性的意见，帮助她们改进和提高。定期召开护生座谈会，认真听取他们的意见和建议，让学生以不记名的方式考评带教老师，通过双向测评方式，促使带教老师钻研业务和新技术，以确保教学质量[1]。
强化护生对基础护理重要性的认识
端正认识：实习护生初入临床，对基础护理的重要性认识不足，只愿意学习各种技术性较强的操作，对临床各项基础护理工作普遍缺乏学习热情，通过积极的引导和老师的言传身教，逐步端正学生对基础护理的认识。护生在老师的带教下，按照分级护理的要求，帮助指导患者完成各项基础护理，既能使患者感到舒适安全，利于早日康复，又能体现出护理服务的专业性，护生也从护理实践中认识到基础护理工作的重要性。
加强护生基础护理技能的培训，按照卫生部下发的《基础护理服务工作规范》等文件要求，结合医院实际，制定各项基础护理操作流程，对护生进行规范的培训及考核，确保护生能够正确熟练的掌握各项基础护理操作技能。
重视护生综合能力的培养
关注沟通能力培养：有效的沟通是提高护理质量的前提，良好的沟通可以提高患者对护士的认可，增加患者满意度，是优质护理不可或缺的因素[2]。多次组织专门的沟通技巧讲座和情景对话演示，提高护生对沟通技巧的把握，在临床上遇到患者对护生不满意的实例时，及时组织护生进行讨论，探讨哪种沟通方式更容易取得患者的理解，同时举一反三，使护生以后遇到类似情况时能够正确处理，不断提高其沟通能力。
培养护生慎独精神：护理职业的特殊性要求护士必须具备慎独精神，带教老师要做到言传身教，让护生明白自己的任何操作都关系着患者的健康乃至生命，随时检查护生的工作质量，发现问题及时解决，使护生牢固树立患者至上的理念，对待工作一丝不苟，养成良好的工作习惯。
强化护生对健康教育重要性的认识：健康教育是护理服务的职责之一，住院期间扎实的健康教育工作不仅可以使患者及早康复，更有利于其日后的自我健康管理，防止疾病的发生发展，保持健康的生活方式。各科室均根据专科疾病的特点制定有图文并茂的健康教育资料，我们要求学生认真学习不同疾病的健康教育的内容，每周负责一名患者的健康教育管理，带教老师及时检查患者对健康教育知识的掌握情况，纠正偏差，并及时向学生反馈，使学生在实践中加深对健康教育内容的掌握和沟通技巧的培养。
重视护理实践中的安全管理
提高护理质量、保障患者安全是优质护理的基本要求，在整个护理带教过程中，带教老师始终要做到放手不放眼，要求护生必须在带教老师指导下完成各项技术操作，不得单独执行治疗性操作，避免医患纠纷的发生。
加强法律知识培训：组织护生学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规及一些典型的护患纠纷案例，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生行为，使其懂得护理专业是高风险的职业，既要使患者得到实惠，又要使我们的行为得到法律的保护[3]。
临床实习是护生将所学的理论知识应用于临床实践的过程，是护生实现从学生到护士角色转变的重要阶段，通过实习期间的认真带教，使她们及时掌握优质护理服务的工作模式，牢固树立“以患者为中心”的服务理念，在今后正式迈入护理队伍时，必将会成为推进优质护理服务不断深入落实的生力军，为我国的护理事业的发展作出积极的贡献。
参考文献
1王莉.改进护理带教方法提高临床带教质量.中华现代护理学杂志，2006，4（3）：7.
关键词：风险管理；护理管理；实践应用
风险管理是在经济损失中发现、评价风险，并采取良好对策进行科学管理，达到较少法律诉讼和经济损失的目的，而医疗风险为：医院机构或者医务人员在医疗活动中对患者身体有医疗侵权行为，而应负的经济赔偿和法律风险[1]。而进行相应的医疗风险管理，可使医院有系统、有组织的减少医疗风险所造成的经济损失和危害。针对具体医疗风险的分析，提出有效的防范措施，避免出现医疗风险。又因为我国人民对护理质量有更高要求，造成近些年来护患纠纷、医疗纠纷不断增加，因此要在护理管理中广泛应用风险管理。选取2012年1月～2014年3月收治的337例患者进行护理研究，观察护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年3月收治的337例患者进行护理研究，实验组患者192例，男性109例，女性83例，年龄26～70岁，平均（48.39±7.36）岁，基础疾病：9例患者有高血脂，5例患者为冠心病，8例患者为糖尿病，12例患者为高血压。对照组患者145例，男性88例，女性57例，年龄范围：24～71岁，平均年龄为：（49.16±7.19）岁，基础疾病：7例患者有高血脂，4例患者为冠心病，6例患者为糖尿病，10例患者为高血压。两组患者的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者接受常规护理管理，而实验组在护理管理中应用风险管理，具体措施如下。
1.2.1风险识别、评估 因为不同科室的具体情况不同，每个科室都要对本科室的护理标准和内容充分了解，对工作中可能会有的风险能够明确识别并评估，制成风险报告，在护士例会或者晨会中告知护理人员[2]。还要提高护理人员的素质，避免出现安全隐患。护理本身就存在风险，但因为患者不同的病种和身体素质，也就有不同程度的风险。同时护理人员一定要与患者进行良好的沟通，使患者能够积极配合，降低护理风险。
1.2.2风险预防 在风险管理中最核心的内容为护理风险的处理，而其包括风险预防与风险处置两部分。要定期对护理人员进行护理风险的教育，组织护理人员学习风险管理的相关知识，并讲解配套的法律法规，以及预防医疗事故和医疗纠纷的知识，护理部要有严格的质量监督，一旦发现危险程度较高或者高发的护理风险，就要进行通报，并组织护理风险的理论培训，提高护理人员的业务水平[3]。同时加强对护理风险的监控，针对医院的服务范围、规模大小和服务对象，制定相应的审核和监督制度，主要采取三级质量控制、资深护士长承担督导工作。成立专门的风险控制小组，针对不同科室的情况全面分析，并制定方案。并定期根据反馈信息来改善风险管理的制度，并采用激励和考核机制，将护理人员的工资与风险管理内容挂钩。同时还要改善护理人员的服务态度，因为患者在患病过程中，心情较为烦躁，有些护理人员就是因为言语态度上的欠佳，导致纠纷事件，所以护理人员在护理过程中一定要保持亲切的态度，关怀患者的身体情况[4]，即使患者存在态度较差的情况，也要体谅患者身体不适等情况，不要与患者发生正面冲突。
1.2.3加强管理护理记录 当出现护理纠纷时，护理记录为重要法律文件，在出现护理纠纷的诉讼时，就会封存护理记录，不可修改，在相关的研究数据中发现，护理记录中有较多缺陷，有些关键内容没有记载或者记录不全，在记录中有涂改现象等。为减少护理纠纷以及经济赔偿，要加强对护理记录的管理。对护理人员给予护理文书内容、书写格式和要求的培训，并进行护理部、科室和病案室的三级管理，并聘请老护士长，对病案室的护理文书进行督察，当做培训素材。护理表格要制定5种标准样板，规定病理不合格不出科。要求达标科室护士长在全院会议上介绍经验，促进全员各个科室的护理人员都能得到较好的学习。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。
1.4效果标准对所有患者采用问卷调查的方法，问卷的主要内容有：护理的服务水平、技术水平、健康教育和风险管理，对问卷结果划分为3个等级，其中88分以上为满意，75～88分之间为一般，不足75分为不满意，
2 结果
实验组患者192例，护理满意133例，所占比例为69.3%，护理一般54例，所占比例为28.1%，护理不满意5例，所占比例为2.6%，护理的总满意度为97.4%。对照组患者145例，护理满意58例，所占比例为40.0%，护理一般59例，所占比例为40.7%，护理不满意28例，所占比例为19.3%，护理的总满意度为80.7%。两组患者护理的满意度，有较大差异，有统计学意义（P
3 讨论
风险护理存在于所有的护理操作中，抢救、处置每个患者的过程中都有危险因素，有时会因为患者本身或者护理人员等因素，使危险因素变为风险。所以要在对患者的护理中，应用风险管理，通过对风险的识别、评估，提高护理人员的总体素质，以及加强护理记录的管理等预防风险的措施，减少事故出现，并降低风险后果[5]。在护理风险的管理中，主要任务就是提高护理的服务水平、技术水平，管理和分析患者、物资和护理人员。所以要在医院建立专门的护理风险小组，对护理人员的业务水平、法律法规、护理记录、思想政治等多项内容进行培训，为患者提供更好的服务，并使患者的满意度得到提高。实验组的护理人员都经过全面的培训，并采取风险管理，而对照组的患者仅接受常规护理。护理后对所有患者采用问卷调查的方法，了解患者对护理的满意程度，实验组护理的总满意度为97.4%，对照组护理的总满意度为80.7%，两组患者护理的满意度，有较大差异，有统计学意义（P
综上所述，护理人员在对患者进行护理操作时应用风险管理，能够减少护理中不必要的护患纠纷等，提高护理质量和患者的满意程度。
参考文献：
[1]程红群，陈国良，蔡忠军，等.医疗风险管理的探讨[J].医院管理杂志，2013，28（19）：106-107.
[2]王俊君，叶红霞.不安全因素讨论制度在护理风险管理中的应用[J].中医药管理杂志，2013，29（27）：152-153.
[3]徐丽蓉，李桂萍，任传斌，等.实施手术室风险管理提高手术护理质量[J].护理杂志，167-168
普外科护理因抢救多、急症多、病情变化快等特点，对于护患关系的维系来说十分艰巨。同时，随着人民群众法制意识、自我保护意识的增强，从护理安全和风险隐患的规避上，护理管理者更应该从风险发生的规律和控制风险的措施上，进行探索和实践，准确地识别风险，科学地衡量风险，有效地控制风险，从而最大程度地降低护理风险带来的损失。为此，护理质量作为提升医院管理水平的重要内容，必须从护理风险管理实践中，消除各类护理风险带来的危害，有组织的实施护理防范措施，减少不必要的护理纠纷，从而为患者提供优质的护理服务[2]。德鲁克在论述管理效率中，提出了“人”作为利用效率最低的资源，只有充分开发人力资源管理，才能真正实现人力资源效益。
医学护理模式的发展，同样经历了传统的“以工作任务为中心”的以物为本的管理窠臼，忽视了“人”的能动性、积极性，而“以患者为中心”的护理管理模式，仍然对护士的主体地位重视不够[3]。因此，在人本管理理念的指导下，将人的能动性作为首要任务，结合科学的管理方法来促进每个人，发挥其积极性和能力，从而实现人人参与、人人管理，不仅实现了自身的价值，还能有效的完成组织的共同目标。“以护士为中心”的风险管理模式的探索，旨在从护士的参与管理中，将管理者从繁琐的事务中解放出来，将更多的重心放在科学的人力、物力调节上，从而实现经济效益和社会效益的全面提升[4]。
同时，“以护士为中心”的管理模式，也是柔性管理理念的一种体现，结合人的心理和行为特征，在非强制性的前提下，激发人的自觉行为，从而实现对人、财、物、信息、时间等要素的综合管理，也将人作为最重要、最活跃的因素来进行合理安排和有效利用，从而最大程度地发挥人的潜能。
关键词 风险管理 普外科 护理模式 以护士为中心
医疗护理作为与病人生命和健康息息相关的高风险职业，越来越受到广大医护工作者的关注和重视。尤其是在普外科，任何一点微不足道的诊疗护理环节都与风险相随，因此，在临床护理实践管理中，加强对护理人员的职业道德和专业素质的培训和指导，采取积极的防范护理风险的有效措施，尽量减少护理差错，规避护患纠纷的发生，已经成为当前护理管理工作者迫切需要解决的重要课题。通过开展QC护理风险管理实践，以本科38名护理人员为研究对象，推行“以护士为中心”的人本管理理念，取得了较好的社会声誉和管理效率。
资料与方法
以本科18名护理人员为研究对象，性别均为女性，年龄20～45岁，学历层次：本科5名，专科10名，中专3名。职称等级：主任护师1名，主管护师4名，护师5名，护士8名。工作年限范围1～27年。婚姻状况：已婚14名，未婚4名。本科床位数55张，2010年4月～2011年5月入住我科病人2164例。
方法：①理论学习阶段：前期结合“以护士为中心”的管理理念进行学习，学习风险管理相关知识，QC护理相关理论，并结合学习情况进行全员测评，将护理风险管理思想深入到实践中去。②人员配置：为有效实施“以护士为中心”的护理风险管理活动，对全科护理人员进行了分组管理，推选2名QC组长，以及督导员、记录员等，全部由专业技能强的主管护师来担任。③“以护士为中心”的护理风险活动细节：强化风险管理的重要性，结合普外科护理工作实际，对相关风险因素进行划分：与患者合法权益相关的风险；与医药、设施设备相关的风险；与健康教育相关的风险；与特殊药物如镇静类药品的相关风险；与医嘱要求相关的风险；与护理操作实践相关的风险；与护理记录相关的风险；与医疗环境相关的风险[1]。对以上风险分类进行细化，并做到人人有分工、人人有参与、人人有责任，对于当班护理人员的护理风险或潜在的隐患，一经发现立即汇报，经由护士长处理后并做好记录。结合品质风险管理要求，由护士长、组长组成的巡视组结合护理实际，实行每日三看五查全面巡视，对各风险要素进行现场分析和管理，并于月终、季末开展总结，优化护理风险管理活动。
结 果
对我科实施风险管理前后的效果进行统计分析，见表1。
从上表所示的风险管理前后的效果来看，通过实施“以护士为中心”的护理风险管理以来，本科护理质量有了较大的提升，主要表现在：①增强了全科护理人员的工作积极性，并在分组的基础上，融合了护理人员之间的关系，特别是相互协助、相互竞争的实施，有力的提高了护理人员的团队精神与凝聚力；②从患者的满意度来看，投诉例数明显下降，护患关系得到了有效的维系，提高了患者的满意度；③强化监督下，有效杜绝了护理差错的发生，并最大化的减少和避免了护理风险，提高了本科的护理质量。
讨 论
普外科护理因抢救多、急症多、病情变化快等特点，对于护患关系的维系来说十分艰巨。同时，随着人民群众法制意识、自我保护意识的增强，从护理安全和风险隐患的规避上，护理管理者更应该从风险发生的规律和控制风险的措施上，进行探索和实践，准确的识别风险，科学的衡量风险，有效的控制风险，从而最大化的降低护理风险带来的损失。为此，护理质量作为提升医院管理水平的重要内容，必须从护理风险管理实践中，消除各类护理风险带来的危害，有组织的实施护理防范措施，减少不必要的护理纠纷，从而为患者提供优质的护理服务[2]。
德鲁克在论述管理效率中，提出了“人”作为利用效率最低的资源，只有充分开发人力资源管理，才能真正实现人力资源效益。医学护理模式的发展，同样经历了传统的“以工作任务为中心”的以物为本的管理窠臼，忽视了“人”的能动性、积极性，而“以患者为中心”的护理管理模式，仍然对护士的主体地位重视不够[3]。因此，在人本管理理念的指导下，将人的能动性作为首要任务，结合科学的管理方法来促进每个人，发挥其积极性和能力，从而实现人人参与、人人管理，不仅实现了自身的价值，还能有效的完成组织的共同目标。
“以护士为中心”的风险管理模式的探索，旨在从护士的参与管理中，将管理者从繁琐的事务中解放出来，将更多的重心放在科学的人力、物力调节上，从而实现经济效益和社会效益的全面提升[4]。同时，“以护士为中心”的管理模式，也是柔性管理理念的一种体现，结合人的心理和行为特征，在非强制性的前提下，激发人的自觉行为，从而实现对人、财、物、信息、时间等要素的综合管理，也将人作为最重要、最活跃的因素来进行合理安排和有效利用，从而最大程度的发挥人的潜能。在普外科护理风险管理实践中，通过引入质量管理理念，从控制的持续性、全程性上来注重过程管理，对于控制过程中的各个环节，通过准确的现状分析、科学的解决方法、有效的结果监督，来实现品质（QC）控制，从而改进工作方法、降低管理成本、提高现场管理的效率[5]。
“以护士为中心”的护理风险管理模式的实施，顺应医疗体制改革的实际需要，更能够从挖掘护士的工作潜能中，提高管理的民主性和广泛性，从而不断改进护理质量，提升我院在市场竞争中的地位。风险管理理念的引入，从护理业务上提出了更多的要求，从学科建设上丰富了护理管理的内容，从护患关系上融洽了实现了全面优质的护理服务，也为我科整体护理水平的提升做出了有益的探索与实践，无疑是值得推广和应用的。
参考文献
1 谢薄.外科护理风险因素的分析与管理对策[J].护理实践与研究，2008，（5）：68.
2 封维恭.“以护士为中心”的理念在护理管理中的应用[J].中国医药导报，2008，（9）：137.
3 胡德英.现代管理的柔性化趋势对护理管理工作的启示[J].医学与社会，2009，22（6）：27.
关键词：实践教学；护理；开放式管理；门禁系统
护理学是一门实践性、应用性很强的学科，要求学生在进入临床实习前必须接受全面、系统的思维能力和实践能力训练。护理专业校内实验室是能力培养的主要场所，课后实训操作和管理的情况直接影响护理人才培养质量[1]。开放式实践教学是指在实践教学中所有实践资源向学生开放，而不受实验室、时间和内容的限制，让学生成为实践主体，实现学生自主实践，帮助学生成长[2]。随着高等教育的发展，开放式护理实践成为培养综合性创新护理人才的重要途径[3]，而信息技术是实现实验室开放的重要方法。本研究借助于多种技术交叉的集成体，创建整合门禁系统的开放式护理实践教学管理系统，取得良好成效。
1开放式护理实践教学管理现状
实验室开放已被提倡许久，近年来，教育部和各高校逐渐认识到实验室开放在高等教学中的重要性并投入大量经费开展开放建设[4]。众多高校陆续建立了开放式实践教学管理措施，在医疗、工程、信息等各个学科领域均取得良好成效。医学院校开放主要是从实验室管理人员教育、实验内容与管理技术手段3方面着手，通过各种科技与网络资源革新教学模式[5]，然而各个学科情况不尽相同，护理学科起步较晚，急需建立适合学科发展的、切实可行的实验室开放管理和运行机制[6]。护理学科从21世纪初开始探索开放式实验管理模式，管理形式最初为人工管理，但是随着学生数量、实验室面积、实验设备持续增长，实验开放项目和时数不断增长，人工已无法处理如此庞大和复杂的管理工作，其中人员和设备的管理成为最大难题[7-8]。一些护理院校引进了门禁系统作为管理手段，但也是通过商业门禁管理软件来操作，由于护理操作开放密集、人员物品繁杂，目前还未见完全符合护理学科特点的门禁管理系统。为此，本文根据目前开放实验室存在的问题及需求，研发了护理实践教学管理系统。
2中心门禁系统的建设需求及原则
中心门禁系统应以安全性、先进性、时效性、便捷性为原则满足以下要求。
2.1安全性
系统的全部设备及配件性能安全可靠，因为门禁系统是一项不间断的工作系统，所以系统稳定性显得尤为重要，特别需要保障无人值班期间的稳定运行。
2.2先进性
能依据教务系统或预设的数据信息，对中心门进行管理和控制，如按照实验课程表和教师信息，鉴别刷卡，决定门禁权限。门禁系统的设计应考虑到未来可拓展的实际需求，灵活增减或更新子系统，保证在今后的数年内与其他发展中的系统对接，并配合实验教学质量检查、学生活动验证等其他教学需求。
2.3时效性
能记录进出实验室的人员、时间，并存储到数据中心，作为考勤、计费、信用考核等依据。在网络覆盖地区即可通过通信设备登录中心信息平台，实时掌握中心门禁系统情况并实施远程控制。
2.4便捷性
系统的客户端均有良好的易学性和操作性。管理端具有易维护性，维护过程中无需使用过多的专业工具。
3开放式护理实践教学管理系统的关键技术及构架
3.1系统架构与关键技术
在面向对象的设计思想指导下，平台系统采用了3层架构的理念，使用SQLServer数据库，前端采用开发Web页面作为调用WebService的客户端，采用JQuery结合Javascript技术进行界面设计。后台基于编程框架，利用WebService技术建立了统一数据交换平台，实现异种数据源数据识别，利用EntityFramework框架实现对数据访问，在技术框架下，设计了8个功能模块（见图1）。
3.2各模块设计思路
该系统由教学任务管理、实验开放管理、教学资源管理、教学质量管理、资产管理、人员管理、实验室管理和查询统计8个功能模块组成。教学任务管理具体包括实验排课、实验项目管理、房间指派、任课教师管理，学生管理等。实验室开放管理可以实现学生在线申请、教师审批，全天候开放实验室和设备。教学资源管理提供学生学习时所需教学视频、课件、教材、指导书等。教学质量管理包括题库、试卷、实验报告及成绩管理。资产管理涵盖仪器设备和低值易耗品的申购、入库、出库、使用、借用等。查询统计功能包括一般查询、查询模块和统计分析3部分内容。一般查询可实现对所有录入数据的查询；查询模块是把常用的查询字段组合成固定模块，并按指定格式输出，避免用户反复点选，节省时间；统计分析可通过指标图/表的形式直观反映查询指标特点和变化。
4开放式护理实践教学管理系统的应用
借助门禁管理系统，建立开放性实验选课和预约系统，采用集中开放与零星预约开放相结合，让学生自由选择课后练习时间，要求预约、练习学时数达标后方可参加课程考核。下文以学生自主预约开放性实验的实现为例介绍其实现过程：学生登录系统后，在开放预约栏目下可预约实验室或仪器设备的使用，以实验室预约为例，可以查看某个特定实验室某一天的使用情况，然后在空余时段里预约，申请时应完整填写项目名称、时间段等信息（见图2）。预约完成后，任课教师和实验室管理人员再根据情况进行二次审核，全部通过后学生自动获得对应门禁权限（见图3）。值得一提的是，本系统为了规范学生自主学习行为，提高管理效能，特意设置了信誉积分系统，有效防止课后操作不规范行为。信用度过低的学生将被给予警告及不予再次预约。通过平台进行过程管理，提高形成性评价的比重，从课前准备、课堂实时评价、开放性实验预约学时数、实践作业、实践考核成绩等方面，评价学生操作水平、评判性思维能力和创新能力，为形成性评价提供客观数据支持（见图4）。
5讨论
5.1提高了学生综合素质
借助门禁管理系统，可以延长学生课后开放时长。本系统自2013年建成运行至今，已形成开放式技能实训教学模式，实现实验室全天候开放，年均完成实验教学人时数达30万以上，通过提高练习时数，可以直接提高学生护理技能操作水平[9]。此外，鼓励学生自主预约和小组练习，激发了其自主学习意识和合作能力，学生在反复的自觉行动中促进知识意义建构，符合建构主义学习理论[10]。
5.2推动了教学模式改革
教师在系统使用中探索新的实验教学和考核模式，要求预约、练习学时数达标后方可参加课程考核，丰富了形成性评价机制，鼓励学生自拟实践课题，自行设计综合创新性实验，更重视创新思维和创新实践能力的培养[11]。通过实践操作与实时反馈相结合、线上线下相统一的教学形式，凸显“以教师为主导，学生为主体，主导主体相结合”的教学理念[12]，为翻转课堂、混合式教学的开展提供支撑，同时建立了基于本平台的直录播、教学资源等平台和配套硬件，为学生练习提供更多资源和互动[13]，进一步提高教学质量。
5.3提高了实验管理效率
利用实验室综合管理系统对实践教学、课后开放、资产设备工作进行过程管理，利用门禁、对讲和视频管理系统对教学现场、课后开放房间实现即时控制，简化工作流程、减少不必要的人力浪费，提高工作效率。合理分配教学资源，提高实验室利用率，实现精准化管理，是护理实验室建设的必然趋势和发展方向。
[参考文献]
[1]张绮静，罗艳华.护理实验室开放管理模式的探索与体会[J].全科护理，2013（5）：453-454.
[2]顾倩.开放性实验教学在病理实验教学中的应用[J].现代医药卫生，2016（5）：778-779.
[3]徐蕴.基于胜任力的社区护士继续教育需求研究[J].中国医药导报，2014（8）：150-154.
[4]徐蕴，魏琦，汤大朋.基于CNKI文献统计的高等中医药院校研究生教育研究述评[J].时珍国医国药，2017（3）：723-725.
[5]宋彬妤.医学院校开放实验室建设和管理探讨[J].中国卫生标准管理，2015（28）：19-20.
[6]张艳芬，刘中成，耿强，等.新形势下高校实验室开放管理与运行机制的研究[J].实验技术与管理，2013（3）：180-183.
[7]田朝霞.开放式实验室管理系统在护理实验室中的应用[J].中华护理教育，2012（1）：13-15.
[8]徐蕴.中医院校护理学专业师资状况的分析与思考—以南京中医药大学护理学院为例[J].光明中医，2015（3）：651-652.
[9]杨光.开放式实验教学与护理教学改革的探索—以江汉大学护理学专业为例[J].江汉大学学报（自然科学版），2012（1）：109-112.
[10]石岗.在实验教学中应用建构主义理论的思考[J].实验科学与技术，2013（5）：90-92.
[11]徐蕴.中西医结合护理硕士研究生核心竞争力探析[J].辽宁中医药大学学报，2008（2）：156.
[12]李蓉.“学生自我管理”的开放式护理实验室管理模式探讨[J].河北中医，2013（7）：1073-1074.
1.1突出临床护理教学的目的
临床教学的目的是让护理人员掌握实际操作的各个要点、规范,并在具体的操作中避免操作失误,保证医疗工作的安全性和效率。临床护理教学不仅需要学员将学校学习的理论知识实践化,还需要通过临床护理教学吸引宝贵的实际操作经验,在具体的实践过程中能够将理论性知识与实践最大化结合,并不断的接收操作经验的积累,在准确的护理操作流程后保持优秀的临床习惯[2]。这些教学目的在临床护理操作和指导中都是应当重点关注的内容,而具体的教学行为常常忽略某一项或几项教学目的,使得医护学员没有完全掌握科学完善的护理工作流程和标准,在实际的工作中出现一些不规范操作的现象。
1.2建立组织与管理制度
科学合理的运行机制还包括建立完善的组织管理制度。首先科学的组织制度要求临床医护人员在进行具体的学习之前应当完成科学的组织管理,做为完善临床医护教学的组织基础,将未接受临床护理实践教学的学员进行小组式的组织分编,安排几个新学员为一小组,让其在具体的实践学习中能够相互交流、互相补充、共同提高。然后再建立起完善的临床护理教学人员组织,专门将负责教学的医疗人员按科室分编为专门的工作小组,负责相应的教学任务。其次建立科学的管理制度,明确具体教学人员的教育任务与职责,对学员实行严密的观察,杜绝出现任务不规范或不严格的操作。
2临床护理教学管理的具体做法
2.1加强自身管理和教学水平
作为临床护理教学的管理者,其自身水平的提高是满足规范化教学行为的重要内容,首先应当严格要求自身工作行为中的规范化水平,养成严格的规范操作习惯,其次是在教学指导工作中应当将这种严格规范的教学理念深入落实到每一个护理教学的细节上,临床过程中的每一项具体操作都应当有严格的流程和管理标准[3]。另外教学管理者管理水平的加强也同样重要,做为医护工作人员其医疗护理操作和规范化医护行为已经成为自身的习惯,但学员并没有规范化的操作习惯,这就需要医护管理者用严格的教学与操作的标准实施管理。
2.2加强临床护理观察的培训
临床护理工作中的患者观察是难度较大的护理工作任务,这一项工作在各项护理工作内容中占据着非常重要的地位,对整个医疗过程具有举足轻重的作用,因此需要教学管理者进行教学时,加强培训和教育的力度。首先应当将临床护理观察做为重要的教学内容,进行专门的针对性教学,必要时可建立专门的教材,通过合理的教学流程设计,以实证举例的方式来说明问题,使学生对观察现象的感受更加真切,从而提高实践医护行为中的临床观察能力。
3临床护理教学管理效果
3.1对临床护理教师培训的情况
通过有效的规范化人员管理,临床护理教师在接受了培训之后,其教学水平提高明显,教育内容的实践性更强,学员的学习效果和操作水平提升明显,同时也将规范化教学融入到每一个培训环节,使学员的学习状态更加轻松,学习效率更高,接收程度更高,在实际操作中标准化的医护行为越来越成为习惯性的存在,使许多学员有不断的临床操作实践中,获得了优秀的操作水平。
3.2对护生进行临床护理的观察培训情况
临床护理观察在经过科学完善的教学后,党员的观察水平明显提升,随着各种不同的患者状态出现并由学员进行实践测量、观察和分析,学员能够以更快速和准确的效率来判定患者情况,及时选择正确的护理操作。同时大量的患者临床数据分析,也使学员对观察数据的分析水平更高,能够较为准确的判定出患者所需要的护理工作内容,以及治疗的方向,为医师提供数据参考。
4讨论
【关键词】 护理本科 实践教学 质量管理
实践教学是整个护理教育重要的组成部分，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键内容，是培养护理学生临床思维、职业道德、动手能力和初步科研能力的关键环节，同时还可以使学生学到各种生活技能，例如沟通技巧、自我照顾等。所以，如何把好实践教学质量关，培养出高素质的护理人才是我们教育工作者的一个重要课题。我院对护理学本科实践教学进行三个关键点的质量控制，即前馈控制、过程控制和终末过程质量控制，取得了显著的效果，现报告如下。
1 前馈控制
为了让护理学生能顺利进入临床实习，开展形式多样的实习前的教育，使学生做好心理、生理上的准备。
1.1 选择实习基地 护理学专业的实践性很强，规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业，我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行，为保证实践教学质量，我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。
1.2 重视实习前教育 在护生实习前，我院各部门分工合作，密切配合，全方位对护生加强教育，着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座；召开实习前动员大会，组织学习学校“实习管理规定”，“实习计划与实习大纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实习组长会、“做合格实习生”讨论会等，使护生消除紧张的情绪，对医院的工作环境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好实习的充分准备，愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。
1.3 强化护生实习前的技能训练 为了保证护理质量，满足患者的需求，各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有：血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性，强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误，必要时进行示范。最后进行逐项考核，合格者才能获得实习资格，进入临床实习。
2 过程控制
实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节，是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨，制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况，掌握实践教学质量的重要手段，同时也是改进完善理论教学的重要途径。
2.1 与临床各实习点保持紧密联系，强化医院的教学意识，共同完成实践教学工作 在学生进入实习点前由实习组长向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实习大纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单，学校和医院就共同的责任要达成协议，合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准，对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核，从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。
2.2 制定实习医院的巡查制度 我院领导亲自带队，和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部，到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本，记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况，包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生，为了防止实习管理失控，我院对各散在实习医院通过信访、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查，了解学生实习情况，确保外地学生保质保量完成实习计划。
2.3 实习情况汇报制度 实行实习组长负责制，实习组长每周向医院护理部进行一次工作汇报；每月向学校进行一次实习工作汇报。各医院实习指导教师（班主任）组织召开实习生及带教老师座谈会，并向学院教学管理人员汇报实习生的实习情况，使学校能够及时掌握实习情况，对前段时间的实习情况进行总结，表扬先进，分析存在的问题，针对薄弱环节提出改进意见，让实习生讨论、制订相应的整改措施。
2.4 严格执行请消假制度 由于当前就业压力，许多学生在实习期间面临考研和找工作问题，以致部分学生不能安心实习，出现屡次请假、超假等现象。为确保实践教学质量，实习学生的请假由学校和医院共同执行，先由学校严格按照学校规定执行，再由医院按照本院情况酌情批假。对于个别违纪学生进行严肃批评教育，违反校纪校规的按学校规定给予处分。
2.5 加强护生的心理疏导 临床场所是一个社会场所，在这里，学生经历了护理的社会化过程。相对于在学校学习的理想状况，临床学习使学生接触的是真实的护理实践。许多学生在实习中因为环境及角色的改变，思想和行为上常常会有很大变化。主要表现在：（1）有一些学生存在重技术性操作轻基础性工作的思想，故在做基础护理工作时表现出不积极、不主动。（2）觉得理想与现实落差太大，认为自己是本科生，不应该和低层次的护生做相同的事或者觉得自己做那些琐碎的基础护理工作很没面子。（3）临床实践与学校教育的不一致，不知该如何应对。老师要注意并重视这一变化，及时对护生进行心理疏导，指导其端正职业态度，正确处理理想与现实的差距，帮助学生克服消极情绪，消除隐患，确保护理质量和圆满完成实习任务。面对学生出现的心理波动，要针对性地为其进行解惑。要让学生明白，基础护理工作是护理职业的最为根本和重要的组成部分。在学生没有毕业，没有取得护士资格和执照时是不能单独执行特殊工作的。但随着技能的提高，获得了护士资格和执照，及医院采取了分级使用护理人员时，高层次的护理人员就会大显身手了。
3 终末质量控制
只有按照学校和医院共同制定的临床实习目标，严格各项考核制度，才能培养出高质量的护理人才。
3.1 严格执行各项临床考核 学校和医院合作制定出一系列临床考核制度，对护生的医德医风、劳动纪律、护理知识及技能进行严格考核，包括出科考核和毕业临床技能考核，以及按照要求完成两份护理病历。从而保证护生完成在临床学习任务。
3.2 重视毕业论文的质量 护理本科学生的学位论文是实践检查的重要考核之一。我院毕业论文指导老师由实习医院带教老师和我院安排的指导老师组成，指导老师要求是中级以上职称或硕士研究生担任。在学生下实习点之前就针对论文的选题、撰写等进行指导，并建立了学生与指导老师联系簿和管理办法，从选题、开题到指导过程都有时间和次数的要求，使学生实习期间能及时与指导老师保持联系，以确保论文质量。
【关键词】实践环节；护生；临床带教；护理教育
高等教育自学考试的实践性环节是专业考试计划的重要组成部分。在整个教学计划中是不可缺少的一个重要环节。这一环节是为了实现高等教育自学考试专业规格和课程考试目标，对应考者进行基本技能及运用所学知识分析和解决实际问题能力的考核。护理专业因其专业的特殊性，要求学生不仅要具有基础的护理知识，更应具备把所学医学知识转化为实际操作的技能。对于护理专业的学生来说实践性环节是向临床护理过渡的必要阶段。因此自学考试护理专业的学生在完成理论考试后进行实习对顺利步入临床工作意义尤为重要。
一、 护理学生实践性环节管理中的问题分析
1．护理大专自考生实验实习课时较少。根据自学考试计划的规定，临床实习考核的成绩不计入学分，申请学位时实习成绩也不计入平均成绩。这样的规定在很大程度上造成了学生对实习重要性认识不足。理论课程考试合格后，思想上容易产生松懈。长期以来自学考试重“考试”，轻“实践”，学生为了顺利通过考试，死记硬背，缺乏技能的学习。护理教育的课程设置以公共课，基础课为主，临床教学的课时很少。就护理大专的考试计划来看，护理专业的总学分75分，而实验课只占到3.5分。而相比国外发达国家，护理教育的课程设置中基础课，临床课，人文和社会科学课占的比例各为1/3。
2．实践性环节中带教教师和学生沟通不够。在管理中，我们发现带教教师在负责实习时，同时也担任其他教学和临床的工作，压力很大。有的教师一人的带教人数在20人以上，不能做到一对一的指导。由于事情繁多，对学生缺乏耐心和责任心。加上实习医院多为主考院校的附属医院，医院的本科生和研究生的教学任务繁重，医院上至领导下至医生护士对自考学生存有偏见，因此对实习重视不够。学生大多为在职护士，有一定的工作经验。参加自学考试是为提高自身业务水平，获取学历文凭。他们迫切希望得到老师的临床指导。在实习管理过程中，带教教师与学生的交流沟通成为提高实习效果的重要因素。带教教师的教学水平，业务水平，医德医行都对学生产生潜移默化的影响。
3．缺少对护生素质能力的培养。现代护理技术不仅是单纯对病患疾病的护理，还更多地融入了疾病预防，卫生保健和疾病康复等理念。这种变化要求护理教育培养能力型的护士。现在医院的教学任务仅限于教会学生如何进行护理操作，未重视对学生能力的培养和医德素质教育。护理教育对德育的特殊要求：即不仅要具有精湛的护理技术，扎实的医学知识，而且还要有高尚的职业道德。实习期间应增加人文教育，加强学生的医德修养，提高医德认识，培养良好的医德品质。可开设社会学、心理学、教育学、伦理学、和法学等方面的课程，让学生选修，扩大知识面，训练自学能力、操作能力、创新能力、表达能力和观察思维能力。
4. 加强自考办、教学单位和医院在实习过程中的密切合作。就目前的现状来看，三者之间的沟通还需要加强。根据实践性环节的安排，自考护理大专生首先应向主考院校的自考办提出实习申请，经审查成绩全部通过后，才安排实习，接下来的临床教学和实习分别由护理学院和医院承担。在实施过程中，管理、教学和实习单位往往缺少沟通，自考办制定实习的计划安排，发放教学和实习单位，对实习过程中的问题不了解，对学生实习情况，效果也无从掌握。而教学和实习单位对自考的学生实习重视不够，止于完成任务，缺乏专人专管的管理体制，因此学生学习和生活中的问题和困难找不到人反映，造成思想不稳定，学习目的不明确。
二、切实加强实践性环节管理
1．针对实践性环节管理中出现的问题，研究适应自学考试护理大专生实习的具体措施，制定相应的实习计划、教学大纲和培养目标。根据高等教育自学考试专业规格要求和课程考试目标，主考学校的自考办应与实习教学部门和医院共同制定实习教学计划。以使学生取得最大的实习成效。临床大专生实习应以掌握整体护理理论，护理程序工作方法，对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主。主要考核病室管理，专科责任制护理及护理程序。
2．加强实习生入校后进入临床前的教育工作。自学考试学生由于采用业余学习，在学校的时间相对普通高校学生短，接触老师的机会少，对主考院校的了解仅限于本专业的范围。刚来到学校报到都有一种新鲜感和陌生感，为尽快让学生熟悉学校和实习医院，融入实习生活，自考办应向学生介绍学校的历史和发展，医院的规模，各种规章制度，操作规程，科室情况。让带教教师与学生见面，互相认识了解。选举工作细心的学生担任寝室负责人，以寝室为单位，及时反映学生中的意见，建议和想法。
3．以学生为中心，针对性地解决学生学习的实际问题。实习的过程实际上是学生把所学的基础护理技术应用于临床操作的过程，即知识的外化过程。实现知识的外化必须有学生的参与，学生是这一过程的主体。因此我们在管理中应考虑学生的具体情况和需要。如有的学生在单位上担任护士甚至是主管护士，有较强的临床护理经验，对他们的指导应重点在提高，鼓励他们提出问题，进行启发性教学，培养分析和解决问题的能力。而对来自偏远地区乡村医院的学生，根据他们平时临床经验少，接触先进医疗设备少的情况，重点让他们熟悉各种先进仪器设备的使用，扎实和规范基本操作，纠正不良护理习惯。使每个学生在实习过程中都能有所收获。
4．要使实习达到应有的效果，必须切实加强管理、教学和医院三方的通力合作。充分考虑自考学生学习的特殊性，制定科学系统的管理体系。设置专人负责管理，及时了解学生实习教学情况，实习进展，科室对学生实习的反馈意见及病患对实习学生护理效果的满意度情况。三方互通学生实习的情况，严格学生的考勤制度，定期召开护生座谈会，表扬、鼓励优秀护生，带教教师对学生的缺点和不足给以耐心教育和示范，随时提问和检查，对学生操作的差错及时分析和总结，专职学生管理人员负责处理学生对实习工作的意见和建议，加强医德行为，医德习惯的训练。根据护理专业的职业需要，组织护士语言能力，沟通能力，仪容仪态，职业道德方面的讲座。教学部门适当增开人文科学类的课程让学生选学，鼓励学生多看，多问，多操作，进而提高分析和解决问题的能力，自学能力和沟通合作的能力。改变护生机械执行医嘱的工作态度。
5．临床带教教师的素质是确保实习质量的关键。主考学校在选择带教教师的条件上规定具有中级技术职称以上，有丰富的专业知识和一定的带教能力，热爱护理教学，作风严谨，具有良好的医德医风的教师负责。接受护理专业实验、实习考核的单位应在主考学校的指导下，抽调专职的带教教师，从教学科研能力，带教经验上加以考核，并加强带教教师素质建设。带教老师应起到率先垂范，以身作则的作用。应有针对性、目的性和启发性地将护理学的重点、难点及基础医学、心理学、伦理学等方面的知识传授给护生，同时介绍相关学科的新进展、新技术和防范护理安全的知识；在生活上主动关心、帮助她们，在放手不放眼的情况下，尽快让护生熟悉各项护理技术操作。严格要求护生正确书写护理病历和病人入院的各种记录，传授护生对一些急、重病症的正确急救措施。鼓励学生刻苦学习理论知识，注意理论与实践相结合，培养护生阅读、收集、整理护理资料和临床护理科研的能力。
6．推行实验实习考核成绩评定的科学化管理。主考学校根据自学考试大纲的和临床专科实习要求，严格实验实习考核评定标准。为更好的作好实践性环节的管理，应建立在校教师、学生、和实习医院带教教师三方的教学质量评价体系。实习质量的好坏，由教师给出考核成绩，考核成绩不能只是完成实验和实习的反映，而应充分考量学生的综合操作技能，把护理操作中的应变能力，沟通能力、分析和解决问题的能力纳入测评的内容。实习期结束前召集护生总结座谈，听取他们对实习的感想和体会，对带教教师的评价等反馈意见。学生对带教老师和带教老师对学生的评价有利于提高整体实习教学水平，保证带教师资队伍的质量，调动学生学习的热情。通过实行学生和教师的双向评价制，不断完善和提高实习质量。
现代社会随着人们生活水平的提高，对疾病预防，卫生保健和康复的要求日益增强，对护理人员的需求也越来越多。自学考试作为高等教育的重要补充，在培养护理人才方面担负重要的责任。现代医学模式的发展，使护理工作的内容由单纯的疾病护理向整体护理转变。现代医学已经把预防、保健、和康复等理念贯穿护理教育的全过程。实践性环节是护生顺利踏上临床护理工作的重要环节，只有加强这一环节的教学管理和实习管理，才能为社会培养合格的护理人才。 参考文献
[1]袁静，新形势下护理大专生临床教学管理初探[J]. 现代医学管理，2005，（2）．
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