一、指导思想坚持以“三个代表”重要思想为指导，从立党为公、执政为民和落实科学发展观、构建和谐社会的高度，坚持以人为本，科学防控，明确职责，落实措施，加强管理，有效预防控制狂犬病，保护人民群众身体健康和生命安全。
二、目标任务从现在到年底全县不发生新的犬伤发病病例；大幅度降低养犬密度，将现存栏犬捕杀减少一半；存栏犬免疫率达100%并凭《准养证》饲养。
三、组织领导为了加强对我县狂犬病预防控制工作的领导，做好组织、协调工作，县成立由县长任组长，分管副书记、副县长任副组长，县委办、县府办、公安、卫生、畜牧、财政、工商、城建、药监、交通、宣传等部门领导任成员的平南县预防控制狂犬病工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责日常工作，办公室设在县卫生局。各乡镇也要成立相应的组织机构。
四、职责及分工狂犬病预防控制工作实行政府主导、属地管理、分级负责、部门配合、社会参与的原则。各乡镇政府对辖区防控狂犬病工作负总责。各有关部门各司其职、各负其责、共同配合，动员社会力量积极参与。
（一）各乡镇政府：负责领导组织制定辖区内预防控制狂犬病工作方案，把控制犬患工作纳入政府工作日程，调动社会相关资源，集中力量落实各项狂犬病预防控制工作。实行一把手负责和责任追究制，协调督促有关部门各尽其责，做好狂犬病预防控制工作的总结和信息交流，督促、检查辖区内有关狂犬病预防控制措施落实。负责辖区内养犬的管理，捕杀狂犬、野犬、违章犬等。
（二）公安部门：公安机关负责县城区养犬的审批、《准养证》发放与违章犬的处理，捕杀狂犬、野犬。同时协同有关部门落实综合防治措施。
（三）畜牧兽医部门：负责犬的检疫和犬间狂犬病疫情的监测，及时发现及处置犬间狂犬病疫情；负责犬用狂犬病疫苗的供应和免疫接种，发放“家犬免疫证”；配合公安部门做好犬只的管理，对病犬、野犬、放养犬及违章犬进行捕杀；配合卫生部门进行人间狂犬病疫情调查和监测。
（四）卫生部门：负责狂犬病疫情调查和处理，对所有狂犬病例进行个案调查，及时分析疫情发生、流行原因，为防止人间狂犬病的流行提供科学依据；卫生防疫机构负责狂犬病疫情调查和处理、狂犬疫苗的供应、受犬伤后伤口处理、狂犬疫苗接种和抗狂犬病血清注射、犬制品的卫生监督；负责疫点、疫区、禁养区、限养区的划定并公布；医疗机构要做好狂犬病的诊断、治疗，配合疾病预防控制机构开展狂犬病调查等工作。
（五）食品药品监督管理部门：负责对人用狂犬疫苗监督管理，对人用狂犬疫苗及抗狂犬病血液制品供销渠道进行执法监督，查处非法渠道购进和使用的狂犬病疫苗的行为。
（六）工商行政管理部门：负责查处未经动物检疫部门检验或检验不合格而上市交易的犬只。对于进入市场交易的犬只，如果是狂犬，要一律灭杀、焚毁，不得交易。
（七）城建部门：配合公安、畜牧等部门依法对病犬、野犬、放养犬及违章犬进行捕杀。
（八）宣传部门：负责宣传狂犬病防治知识以及狂犬病的危害和控制要求，提高广大群众预防狂犬病的意识和自我保护能力，引导群众自觉配合各项防控措施的落实。
（九）财政部门：负责编制并落实人畜共患传染病防治经费和疫情控制应急处理经费的年度预算，并监督预算资金的使用。
（十）交通部门：负责协调运输单位做好优先运送控制、扑杀疫情人员、物资、药品和器械工作，配合水产畜牧主管部门做好公路动物防疫监督检查站的管理以及疫区封锁工作。
五、具体措施
（一）抓好宣传，提高认识狂犬病是病死率极高、危害极大的人畜共患传染病，至今还没有特效治疗方法，一旦发病，死亡率达100%，不仅是关系到人民生命健康安全的重大社会公共安全问题，而且是关系到社会稳定和构建和谐社会的政治问题。但狂犬病可防可控，只要依靠科学、措施有力、加强管理，狂犬病就一定能得到有效的控制。因此，各乡镇、各部门要通过利用电视、广播、标语、宣传资料、宣传车、板报等宣传形式，广泛深入宣传狂犬病的危害性和防控知识，提高群众对狂犬病的认识，进一步掌握狂犬病的科学防制知识，自觉配合做好狂犬病的预防控制工作。
（二）摸清存栏底数各乡镇要迅速组织有关力量摸清辖区内犬只存栏数，并做好详细登记，做到心中有数，方便监督检查。镇的存栏数要分清县城区和村两部份。
（三）加强犬只管理
1、卫生防疫机构要根据疫情情况划定我县的禁养区、限养区并转知各乡镇和有关部门。禁养区内禁止养犬，并设立禁养警示牌。限养区内限制养犬数量，将犬只存栏降低至现存栏的一半。
2、做好犬类免疫接种工作。各乡镇政府要迅速组织力量，从现在开始用一个月时间开展犬类狂犬病突击免疫接种工作，要发挥镇、村干部和宣传舆论的作用，逐村逐户开展免疫接种工作，保证免疫率达100%；免疫接种后要填发《免疫证》、佩带免疫标识并造册登记。禁养区内所有犬只不得进行免疫接种和发放《免疫证》。
3、实行《准养证》管理。《准养证》由县人民政府统一制作，县城区由公安部门审核、发放《准养证》，乡（镇）、村由乡镇政府审核、发放《准养证》。《准养证》的发放数量不能超过各乡镇的限养数量，禁养区内严禁养犬和严禁发放《准养证》。各乡镇人民政府和公安部门要做好《准养证》发放的造册登记，以便核查。《准养证》的发放从8月中旬开始，9月底结束。《准养证》有效期为一年，在有效期内如被划为禁养区，准养资格同时被取消。
4、获得《准养证》并经免疫的犬只全部实行圈养或栓养，严禁放养。;5、对禁养区内所有犬只和限养区内无《准养证》、无免疫标识的犬只以及所有放养犬只，在县、乡（镇）狂犬病预防控制工作领导小组统一组织领导下，县城区由公安、城建部门负责捕杀，乡镇由乡镇政府组织力量进行捕杀，捕杀时要做好群众的思想工作。
6、所有被捕杀的犬只要就地深埋，禁止出售和食用被捕杀的犬肉、犬制品。
（四）落实保障措施各乡镇政府要高度重视对参与狂犬病预防控制工作人员的安全防护工作，所有防控人员必需事先进行人用狂犬疫苗的免疫接种，并配备必要的安全防护设备（如保定钳、防护手套、雨靴等），教育参与人员如何做好安全保护，防止在工作中被犬咬伤，一旦在工作中被犬咬伤，卫生防疫部门要免费为其进行伤口处理。
（五）落实专项经费县财政要落实狂犬病预防控制专项经费20万元，保证狂犬病防控工作顺利开展。
一、指导思想 坚持以“三个代表”重要思想为指导，从立党为公、执政为民和落实科学发展观、构建和谐社会的高度，坚持以人为本，科学防控，明确职责，落实措施，加强管理，有效预防控制狂犬病，保护人民群众身体健康和生命安全。
二、目标任务 从现在到年底全县不发生新的犬伤发病病例；大幅度降低养犬密度，将现存栏犬捕杀减少一半；存栏犬免疫率达100%并凭《准养证》饲养。
三、组织领导 为了加强对我县狂犬病预防控制工作的领导，做好组织、协调工作，县成立由县长任组长，分管副书记、副县长任副组长，县委办、县府办、公安、卫生、畜牧、财政、工商、城建、药监、交通、宣传等部门领导任成员的平南县预防控制狂犬病工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责日常工作，办公室设在县卫生局。各乡镇也要成立相应的组织机构。
四、职责及分工 狂犬病预防控制工作实行政府主导、属地管理、分级负责、部门配合、社会参与的原则。各乡镇政府对辖区防控狂犬病工作负总责。各有关部门各司其职、各负其责、共同配合，动员社会力量积极参与。
（一）各乡镇政府：负责领导组织制定辖区内预防控制狂犬病工作方案，把控制犬患工作纳入政府工作日程，调动社会相关资源，集中力量落实各项狂犬病预防控制工作。实行一把手负责和责任追究制，协调督促有关部门各尽其责，做好狂犬病预防控制工作的总结和信息交流，督促、检查辖区内有关狂犬病预防控制措施落实。负责辖区内养犬的管理，捕杀狂犬、野犬、违章犬等。
（二）公安部门：公安机关负责县城区养犬的审批、《准养证》发放与违章犬的处理，捕杀狂犬、野犬。同时协同有关部门落实综合防治措施。
（三）畜牧兽医部门：负责犬的检疫和犬间狂犬病疫情的监测，及时发现及处置犬间狂犬病疫情；负责犬用狂犬病疫苗的供应和免疫接种，发放“家犬免疫证”；配合公安部门做好犬只的管理，对病犬、野犬、放养犬及违章犬进行捕杀；配合卫生部门进行人间狂犬病疫情调查和监测。
（四）卫生部门：负责狂犬病疫情调查和处理，对所有狂犬病例进行个案调查，及时分析疫情发生、流行原因，为防止人间狂犬病的流行提供科学依据；卫生防疫机构负责狂犬病疫情调查和处理、狂犬疫苗的供应、受犬伤后伤口处理、狂犬疫苗接种和抗狂犬病血清注射、犬制品的卫生监督；负责疫点、疫区、禁养区、限养区的划定并公布；医疗机构要做好狂犬病的诊断、治疗，配合疾病预防控制机构开展狂犬病调查等工作。
（五）食品药品监督管理部门：负责对人用狂犬疫苗监督管理，对人用狂犬疫苗及抗狂犬病血液制品供销渠道进行执法监督，查处非法渠道购进和使用的狂犬病疫苗的行为。
（六）工商行政管理部门：负责查处未经动物检疫部门检验或检验不合格而上市交易的犬只。对于进入市场交易的犬只，如果是狂犬，要一律灭杀、焚毁，不得交易。
（七）城建部门：配合公安、畜牧等部门依法对病犬、野犬、放养犬及违章犬进行捕杀。
（八）宣传部门：负责宣传狂犬病防治知识以及狂犬病的危害和控制要求，提高广大群众预防狂犬病的意识和自我保护能力，引导群众自觉配合各项防控措施的落实。
（九）财政部门：负责编制并落实人畜共患传染病防治经费和疫情控制应急处理经费的年度预算，并监督预算资金的使用。
（十）交通部门：负责协调运输单位做好优先运送控制、扑杀疫情人员、物资、药品和器械工作，配合水产畜牧主管部门做好公路动物防疫监督检查站的管理以及疫区封锁工作。
五、具体措施
（一）抓好宣传，提高认识 狂犬病是病死率极高、危害极大的人畜共患传染病，至今还没有特效治疗方法，一旦发病，死亡率达100%，不仅是关系到人民生命健康安全的重大社会公共安全问题，而且是关系到社会稳定和构建和谐社会的政治问题。但狂犬病可防可控，只要依靠科学、措施有力、加强管理，狂犬病就一定能得到有效的控制。因此，各乡镇、各部门要通过利用电视、广播、标语、宣传资料、宣传车、板报等宣传形式，广泛深入宣传狂犬病的危害性和防控知识，提高群众对狂犬病的认识，进一步掌握狂犬病的科学防制知识，自觉配合做好狂犬病的预防控制工作。
（二）摸清存栏底数 各乡镇要迅速组织有关力量摸清辖区内犬只存栏数，并做好详细登记，做到心中有数，方便监督检查。xx镇的存栏数要分清县城区和村两部份。
（三）加强犬只管理
1、卫生防疫机构要根据疫情情况划定我县的禁养区、限养区并转知各乡镇和有关部门。 禁养区内禁止养犬，并设立禁养警示牌。 限养区内限制养犬数量，将犬只存栏降低至现存栏的一半。
2、做好犬类免疫接种工作。各乡镇政府要迅速组织力量，从现在开始用一个月时间开展犬类狂犬病突击免疫接种工作，要发挥镇、村干部和宣传舆论的作用，逐村逐户开展免疫接种工作，保证免疫率达100%；免疫接种后要填发《免疫证》、佩带免疫标识并造册登记。禁养区内所有犬只不得进行免疫接种和发放《免疫证》。
3、实行《准养证》管理。《准养证》由县人民政府统一制 作，县城区由公安部门审核、发放《准养证》，乡（镇）、村由乡镇政府审核、发放《准养证》。 《准养证》的发放数量不能超过各乡镇的限养数量，禁养区内严禁养犬和严禁发放《准养证》。 各乡镇人民政府和公安部门要做好《准养证》发放的造册登记，以便核查。 《准养证》的发放从8月中旬开始，9月底结束。《准养证》有效期为一年，在有效期内如被划为禁养区，准养资格同时被取消。
4、获得《准养证》并经免疫的犬只全部实行圈养或栓养，严禁放养。
; 5、对禁养区内所有犬只和限养区内无《准养证》、无免疫标识的犬只以及所有放养犬只，在县、乡（镇）狂犬病预防控制工作领导小组统一组织领导下，县城区由公安、城建部门负责捕杀，乡镇由乡镇政府组织力量进行捕杀，捕杀时要做好群众的思想工作。
6、所有被捕杀的犬只要就地深埋，禁止出售和食用被捕杀的犬肉、犬制品。
（四）落实保障措施 各乡镇政府要高度重视对参与狂犬病预防控制工作人员的安全防护工作，所有防控人员必需事先进行人用狂犬疫苗的免疫接种，并配备必要的安全防护设备（如保定钳、防护手套、雨靴等），教育参与人员如何做好安全保护，防止在工作中被犬咬伤，一旦在工作中被犬咬伤，卫生防疫部门要免费为其进行伤口处理。
（五）落实专项经费 县财政要落实狂犬病预防控制专项经费20万元，保证狂犬病防控工作顺利开展。
二、目标任务从现在到年底全县不发生新的犬伤发病病例；大幅度降低养犬密度，将现存栏犬捕杀减少一半；存栏犬免疫率达100%并凭《准养证》饲养。
三、组织领导为了加强对我县狂犬病预防控制工作的领导，做好组织、协调工作，县成立由县长任组长，分管副书记、副县长任副组长，县委办、县府办、公安、卫生、畜牧、财政、工商、城建、药监、交通、宣传等部门领导任成员的平南县预防控制狂犬病工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责日常工作，办公室设在县卫生局。各乡镇也要成立相应的组织机构。
四、职责及分工狂犬病预防控制工作实行政府主导、属地管理、分级负责、部门配合、社会参与的原则。各乡镇政府对辖区防控狂犬病工作负总责。各有关部门各司其职、各负其责、共同配合，动员社会力量积极参与。
（一）各乡镇政府：负责领导组织制定辖区内预防控制狂犬病工作方案，把控制犬患工作纳入政府工作日程，调动社会相关资源，集中力量落实各项狂犬病预防控制工作。实行一把手负责和责任追究制，协调督促有关部门各尽其责，做好狂犬病预防控制工作的总结和信息交流，督促、检查辖区内有关狂犬病预防控制措施落实。负责辖区内养犬的管理，捕杀狂犬、野犬、违章犬等。
（二）公安部门：公安机关负责县城区养犬的审批、《准养证》发放与违章犬的处理，捕杀狂犬、野犬。同时协同有关部门落实综合防治措施。
（三）畜牧兽医部门：负责犬的检疫和犬间狂犬病疫情的监测，及时发现及处置犬间狂犬病疫情；负责犬用狂犬病疫苗的供应和免疫接种，发放“家犬免疫证”；配合公安部门做好犬只的管理，对病犬、野犬、放养犬及违章犬进行捕杀；配合卫生部门进行人间狂犬病疫情调查和监测。
（四）卫生部门：负责狂犬病疫情调查和处理，对所有狂犬病例进行个案调查，及时分析疫情发生、流行原因，为防止人间狂犬病的流行提供科学依据；卫生防疫机构负责狂犬病疫情调查和处理、狂犬疫苗的供应、受犬伤后伤口处理、狂犬疫苗接种和抗狂犬病血清注射、犬制品的卫生监督；负责疫点、疫区、禁养区、限养区的划定并公布；医疗机构要做好狂犬病的诊断、治疗，配合疾病预防控制机构开展狂犬病调查等工作。
（五）食品药品监督管理部门：负责对人用狂犬疫苗监督管理，对人用狂犬疫苗及抗狂犬病血液制品供销渠道进行执法监督，查处非法渠道购进和使用的狂犬病疫苗的行为。
（六）工商行政管理部门：负责查处未经动物检疫部门检验或检验不合格而上市交易的犬只。对于进入市场交易的犬只，如果是狂犬，要一律灭杀、焚毁，不得交易。
（七）城建部门：配合公安、畜牧等部门依法对病犬、野犬、放养犬及违章犬进行捕杀。
（八）宣传部门：负责宣传狂犬病防治知识以及狂犬病的危害和控制要求，提高广大群众预防狂犬病的意识和自我保护能力，引导群众自觉配合各项防控措施的落实。
（九）财政部门：负责编制并落实人畜共患传染病防治经费和疫情控制应急处理经费的年度预算，并监督预算资金的使用。
（十）交通部门：负责协调运输单位做好优先运送控制、扑杀疫情人员、物资、药品和器械工作，配合水产畜牧主管部门做好公路动物防疫监督检查站的管理以及疫区封锁工作。
五、具体措施
（一）抓好宣传，提高认识狂犬病是病死率极高、危害极大的人畜共患传染病，至今还没有特效治疗方法，一旦发病，死亡率达100%，不仅是关系到人民生命健康安全的重大社会公共安全问题，而且是关系到社会稳定和构建和谐社会的政治问题。但狂犬病可防可控，只要依靠科学、措施有力、加强管理，狂犬病就一定能得到有效的控制。因此，各乡镇、各部门要通过利用电视、广播、标语、宣传资料、宣传车、板报等宣传形式，广泛深入宣传狂犬病的危害性和防控知识，提高群众对狂犬病的认识，进一步掌握狂犬病的科学防制知识，自觉配合做好狂犬病的预防控制工作。
（二）摸清存栏底数各乡镇要迅速组织有关力量摸清辖区内犬只存栏数，并做好详细登记，做到心中有数，方便监督检查。xx镇的存栏数要分清县城区和村两部份。
（三）加强犬只管理
1、卫生防疫机构要根据疫情情况划定我县的禁养区、限养区并转知各乡镇和有关部门。禁养区内禁止养犬，并设立禁养警示牌。限养区内限制养犬数量，将犬只存栏降低至现存栏的一半。
2、做好犬类免疫接种工作。各乡镇政府要迅速组织力量，从现在开始用一个月时间开展犬类狂犬病突击免疫接种工作，要发挥镇、村干部和宣传舆论的作用，逐村逐户开展免疫接种工作，保证免疫率达100%；免疫接种后要填发《免疫证》、佩带免疫标识并造册登记。禁养区内所有犬只不得进行免疫接种和发放《免疫证》。
3、实行《准养证》管理。《准养证》由县人民政府统一制作，县城区由公安部门审核、发放《准养证》，乡（镇）、村由乡镇政府审核、发放《准养证》。《准养证》的发放数量不能超过各乡镇的限养数量，禁养区内严禁养犬和严禁发放《准养证》。各乡镇人民政府和公安部门要做好《准养证》发放的造册登记，以便核查。《准养证》的发放从8月中旬开始，9月底结束。《准养证》有效期为一年，在有效期内如被划为禁养区，准养资格同时被取消。
4、获得《准养证》并经免疫的犬只全部实行圈养或栓养，严禁放养。
;5、对禁养区内所有犬只和限养区内无《准养证》、无免疫标识的犬只以及所有放养犬只，在县、乡（镇）狂犬病预防控制工作领导小组统一组织领导下，县城区由公安、城建部门负责捕杀，乡镇由乡镇政府组织力量进行捕杀，捕杀时要做好群众的思想工作。
6、所有被捕杀的犬只要就地深埋，禁止出售和食用被捕杀的犬肉、犬制品。
（四）落实保障措施各乡镇政府要高度重视对参与狂犬病预防控制工作人员的安全防护工作，所有防控人员必需事先进行人用狂犬疫苗的免疫接种，并配备必要的安全防护设备（如保定钳、防护手套、雨靴等），教育参与人员如何做好安全保护，防止在工作中被犬咬伤，一旦在工作中被犬咬伤，卫生防疫部门要免费为其进行伤口处理。
（五）落实专项经费县财政要落实狂犬病预防控制专项经费20万元，保证狂犬病防控工作顺利开展。
关键词：狂犬病；暴露人群；监测；疫情
中图分类号：R512.99 文献标志码：A 文章编号：1672--4208(2011)02--0022--02
狂犬病是一种人畜共患的传染病，是由狂犬病腐毒引起的一种急性传染病，一旦发病，病死率100％。欢城镇是我县的一个新型乡镇，居住人口10万余人，地处矿区、湖区，交通位置重要，为了解欢城镇家犬伤人情况，寻找有关因素，为控制狂犬病疫情，采取针对性预防控制措施提供依据，我们对2009年全镇所有在狂犬病暴露处置门诊就诊的患者进行了监测，现将监测结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 镇医院狂犬病暴露处置门诊处置登记，所有狂犬病暴露就诊患者纳入监测对象，人口资料来源于微山县统计局统计年鉴。
1.2 方法对狂犬病暴露人员情况进行常规统计分析，暴露分级标准以卫生部下发的《狂犬病暴露预防处置工作规范》为准。
2 结果
2.1 人群分布 全年狂犬病暴露人员共598人，其中男性326人(54.52％)，女性272人(45.48％)，男性略多于女性。年龄分布：0～15岁219人，占36.63％；16～50岁213人，占35.61％；51岁及以上166人，占27.76％。欢城镇2009年狂犬病暴露者性别年龄分布见表1。
2.2 时间分布2009年全年各月均有狂犬病暴露者，但以7月、8月、9月份发生暴露人员较多，呈明显的夏季高峰现象。欢城镇2009年狂犬病暴露者时间分布见表2。
2.3 空间分布 机关单位暴露56人，暴露率2.55‰；农村暴露542人，暴露率6.94‰。欢城镇2009年狂犬病暴露者空间分布见表3。
2.4 暴露及伤口情况 暴露的598人中，无Ⅰ级暴露人员；Ⅱ级暴露107人，占17.89％；Ⅲ级暴露491人。占82.11％。伤口部位在头面部25人，占4.18％；在躯干63人，占10.54％；在上肢218人，占36.45％；在下肢292人，占48.83％。狂犬病暴露分级及伤口情况见表4。
3 讨论
欢城镇2009年狂犬病暴露监测结果表明，男性暴露人员略多于女性，这与男性人外出活动频繁暴露机会多有关。暴露人员以青少年为主，这与青少年活泼好动、引逗或激惹家犬的机会多以及自我防护意识差有关。在时间分布上，以7、8、9月份较多，这与夏季天气炎热、家犬活动力强、人穿着衣服单薄使暴露部位较多容易被家犬咬伤有关。狂犬病的暴露人群以农村人群为主，这与农村家庭养犬较多、农村生活习惯有关。伤人部位以上下肢为主，原因是上肢、下肢比身体其他部位暴露机会多，易被咬伤。暴露以Ⅲ级暴露为主，无Ⅰ级暴露。狂犬病的暴露按暴露性质和严重程度，分为三级，根据暴露处置原则，Ⅰ级暴露确认病史可靠不需处置。通过监测发现，Ⅱ级暴露所占比重不高，Ⅱ级暴露的判定标准是的皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，这种情况下也应当注射狂犬病疫苗，说明群众对Ⅱ级暴露的情况认识不足，对Ⅱ级暴露狂犬病的危害性认识不高，认为只有咬出血了才有必要注射狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露人群只有9.00％的人同时注射了抗狂犬病免疫球蛋白，易导致狂犬病发病率升高。
狂犬病是可防不可治的人畜共患传染病，狂犬病疫情的控制重在预防，尤其是外观健康而又携带狂犬病病毒的家犬等动物是重要传染源，对人群的危害更大。狂犬病防控措施上要政府重视，多部门协作，协调公安、卫生、畜牧等部门，切实履行职责，做好家犬的“管、免、灭”(管理、免疫及病犬捕杀)工作，落实综合性防控措施，加强狂犬病疫情监测，掌握疫情动态，及早采取控制措施。引导广大群众实行家犬圈养，大力开展狂犬病防治知识宣传教育工作，增强广大群众自我保护意识。教育广大群众在遭受到犬类等动物咬伤时，要高度警惕，主动就诊，使伤口得到及时、规范的处理，以减少狂犬病的发生。
参考文献
[1]谢世宏，狂犬病[M]，西安：陕西科学技术出版社，2005：1
狂犬病自古就有，最早的记载可追溯到公元前2300年，美索不达米亚的埃什努纳法典中有关于狂犬病的条款。在我国，早在春秋时代的《左传・襄行志》中就有关于病犬咬伤引起人感染狂犬病的记述。西汉淮南王刘安等编撰的《淮南子・汜论训》中也有“因a狗之惊，以杀子阳”的记载，说明郑国臣子阳之死，是被狂犬咬伤导致的，这是我国历史上被狂犬咬伤致死的最早病例记载。
历史上世界各地都曾发生过多次狂犬病大的流行，动物感染发病后攻击人类，给人们的心理带来极大的恐慌。
尽管历史上狂犬病对人类社会造成了极大的危害，但是直到18世纪，对狂犬病的研究和认识才取得重要的进展。1804年病毒学家Zunke将狂犬病的唾液接种在健康犬的伤口处，导致犬发病，还可以传染给家兔等，证实了狂犬病可以通过唾液传播。直到1885年，法国伟大的生物学家巴斯德才真正找到了克制狂犬病这颗“子弹”的防弹衣，首次研制成具有保护性的抗狂犬病疫苗，由此人类对狂犬病的认识和预防产生了历史性的转折。
如今，欧美国家和日本等少数亚洲国家通过数年的免疫措施的采取，严格犬的管理和进口动物检疫，人和犬的狂犬病均得到了有效控制或消灭。但是，世界卫生组织（WHO）调查显示，当前狂犬病仍在全世界2/3以上的国家和地区有流行，每年世界狂犬病病例约5万人左右，其中98%发生在亚洲。全世界年发病率在100以上的国家有8个，其中6个在亚洲，1个在非洲，一个在南美。
在我国，狂犬病的发病数及死亡数一直在每年1000人左右，仅次于印度，居全球第二位，每年用于狂犬病防疫的费用超过100亿元。从发病的地区分布上看，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区。从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。
狂犬病对人类社会危害严重：一是病死人数多且病死率最高。二是暴露后处置费用高。三是占用大量的社会卫生资源。四是不利于社会和谐发展。
目前尚无检测手段可在出现临床症状前诊断人和动物是否感染狂犬病，而且若不出现恐水、怕风等特异性的狂犬病体征，也很难做出临床诊断。狂犬病的确诊基本都需要运用实验室检测的手段，但是通过临床表现进行诊断对于下一步确定性诊断（实验室诊断）和采取有效的防治措施尤为重要。
鉴于狂犬病病毒无法穿透正常的皮肤组织，可以说人类和动物本身就穿有一件狂犬病防弹衣，预防狂犬病重要的是避免这件防弹衣出现漏洞，也就是说需要我们有效地防范被患病动物或疑似患病动物咬伤，舔舐到有皮肤破损的地方，做好了这个环节，可以说就能够远离狂犬病的困扰。
此外，还有另外一件狂犬病的防弹衣，就是狂犬病疫苗。自从法国伟大的生物学家巴斯德发明了狂犬病疫苗以来，人类对狂犬病预防产生了历史性的转折，为人和健康动物实施狂犬病疫苗注射后，肌体的免疫器官能够产生抗狂犬病毒的特异性抗体，主动中和、消除入侵体内的狂犬病毒，从而达到预防狂犬病的目的。
世界卫生组织提出倡议，到2020年消除人间狂犬病，并把每年的9月28日定为世界狂犬病日，提出了“共同努力，让狂犬病成为历史”的口号，而从北美、西欧、日本和南美洲的许多地区，以及亚洲部分地区的历史经验来看，狂犬病是可以被消灭的。
【关键词】 狂犬病； 暴露； 预防处置； 流行病学
Epidemiological Analysis of Rabies Exposure Cases in Fucheng District of Mianyang City from 2011 to 2013/XIONG Jun，ZHANG Wei，LI Tao.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：070-072
【Abstract】 Objective：Through make a epidemiological analysis for rabies exposure patients in Fucheng district of Mianyang city from 2011 to 2013，to evaluate the prevention and disposal measures implementation，find out the focus of rabies prevention and control，provide the basis for the prevention and control of rabies.Method：Based on records and statistics，descriptive statistics method was adopted to analyze the gender，age，occupational，revealed time and location，level，wound treatment，vaccination，wounding animal categories and other factors.Result：The top two age groups of injured people that went to rabies exposed outpatient clinic were under the age of 10 years old and 40 to 49 age group，which accounted for 23.00%，18.97%；farmers with the highest proportion in occupational，accounted for 31.73%.Most cases appeared between March and August，which accounted for 61.61%.The animals that injured people were mainly dogs，accounted for 90.72%.23.37% of the dogs that injured people had rabies vaccination immunization history.50.54% of cases went to outpatient clinic within 3 hours after rabies exposure，24 hours for medical treatment accounted for 88.80%，48 hours for medical treatment accounted for 94.80%.The rate of standardized wound treatment and the standard use of rabies vaccine were 100%，but the utilization rate of the rabies immune global（RIG） for level Ⅲ exposure cases was 26.17%.Conclusion：The rabies exposure population are less than 10 years old children and young adults and the farmers in Fucheng district of Mianyang city；most cases appeared between March and August；wound treatment，specification for rabies vaccine ，other prevention and treatment measures are well after rabies exposure，but the utilization rate of RIG for level Ⅲ exposure cases is low.The main animal is the dog，the vaccination rate is very low.
【Key words】 Rabies； Exposure； Prevention and disposal； Epidemiology
First-author’s address：Fucheng District Center for Disease Control and Prevention，Mianyang 621000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.024
狂犬病是一种由狂犬病毒感染引起的人畜共患的中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，一旦发病，患者痛苦不堪，死亡率高达100%，被认为是所有急性传染病最恐怖、病死率最高的疾病。人通常在被带毒动物咬伤或抓伤皮肤后发生感染。这种咬伤或抓伤，也包括极少数情况下发生的舔舐黏膜或者破损皮肤处，以及开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织，通常称为狂犬病暴露。在狂犬病暴露发生后，及时和有效对伤口正确进行处理、狂犬病疫苗应用以及狂犬病被动免疫制剂地使用，可以避免狂犬病的发生[1]。通过对狂犬病暴露病例就诊情况及接受处置措施进行分析，评估狂犬病暴露预防处置措施开展及落实情况，可以找出狂犬病防治重点，为狂犬病防治工作提出参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2011-2013年绵阳市涪城区所有狂犬病暴露门诊就诊病例。各门诊在狂犬病暴露患者就诊时填写《绵阳市涪城区狂犬病暴露处置就诊登记表》。内容包括：暴露者基本情况、伤口情况、伤人动物、诊前伤口处理、暴露分级、就诊伤口处理、狂犬病接种、狂犬免疫球蛋白使用等情况。在本次分析中剔除了狂犬病暴露前接种狂犬病疫苗者、被判定为Ⅰ级暴露者，因为这些情况实质上不属于真正意义上的狂犬病暴露。
1.2 狂犬病暴露预防处置方法 所有参与处置医务人员均接受了预防接种从业人员专业技术培训，并经考核合格。对所有狂犬病暴露者，均按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》要求进行处置。区疾控中心定期对狂犬病暴露预防处置工作进行督导。
1.3 统计学处理 所有数据均由处置门诊录入到统一制作的EpiData数据库中。然后将数据导出，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析。
2 结果
2.1 就诊情况 3年共有5439例暴露就诊患者，截至2015年3月31日尚未有狂犬病暴露就诊者被诊断为狂犬病。
2.2 暴露人群分布
2.2.1 性别分布 男性2773例，女性2666例，性别比为104∶100。
2.2.2 年龄分布 各年龄组均有暴露。最小5个月，最大93岁。暴露人群0～9岁为最多，占23.00%（1251/5439），其次为40～49岁，占18.97%（1032/5439），见表1。
表1 2011-2013年涪城区狂犬病暴露病例年龄分布
年龄段 病例数（例） 构成比（%）
0～9岁 1251 23.00
10～19岁 496 9.12
20～29岁 714 13.13
30～39岁 590 10.85
40～49岁 1032 18.97
50～59岁 615 11.31
60～69岁 453 8.33
70～79岁 223 4.10
80～89岁 63 1.16
90～99岁 2 0.03
合计 5439 100
2.2.3 职业分布 农民占31.73%（1726/5439），工人占24.82%（1350/5439），学生占19.38%（1054/5439），散童占9.49%（516/5439），其他占14.58%（793/5439）。
2.3 暴露时间分布 每月均有狂犬病暴露发生，3～8月就诊人数较多，占61.61%（3351/5439），见图1。
2.4 致伤动物情况 致伤动物犬占90.72%（4934/5439），猫占6.27%（341/5439），鼠占2.32%（126/5439），其他动物占0.69%（38/5439）。致伤动物免疫了狂犬疫苗占23.37%（1271/5439），未免疫占76.63%（4168/5439）。咬伤动物认为是疯动物占0.09%（5/5439），可疑疯动物占1.18%（64/5439），正常者占46.52%（2530/5439），不详者占52.21%（2840/5439）。
2.5 暴露部位分布 暴露部位按构成比高低排序分别是四肢占46.18%（2512/5439）、手占34.29%（1865/5439）、足占9.05%（492/5439）、躯干占7.08%（385/5439）、头面部占3.40%（185/5439）。
2.6 暴露性质 咬伤占73.95%（4022/5439），抓伤占25.43%（1383/5439），舔舐占0.49%（27/5439），其他占0.13%（7/5439）。
2.7 暴露分级 Ⅱ级暴露占46.46%（2527/5439），Ⅲ级暴露占53.54%（2912/5439）。
2.8 暴露后就诊时间 中位数为3 h，暴露后3 h到狂犬病暴露门诊就诊者占50.54%（2749/5439），24 h内就诊者占88.80%（4830/5439），48 h内就诊者占94.80%（5156/5439），72 h内就诊者96.64%（5256/5439），超过1个月就诊者占0.74%（40/5439）。
2.9 就诊前处置情况 在到达狂犬病预防处置门诊前，由患者、医务人员对伤口冲洗者占68.43%（3722/5439），未冲洗者占31.57%（1717/5439）；消毒占33.90%（1844/5439），未消毒占66.10%（3595/5439）；对伤口进行挤压占28.46%（1548/5439），未进行挤压占71.54%（3891/5439）；伤口未缝合占99.50%（5412/5439），因伤口较大等原因缝合占0.50%（27/5439）。
2.10 就诊后处置情况
2.10.1 伤口处理情况 都由经过培训医务进行，按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》要求都进行了伤口冲洗和消毒等处置措施，正确处理率达到了100%。
2.10.2 狂犬疫苗使用情况 狂犬疫苗规范使用率都达到了100%。
2.10.3 狂犬免疫球蛋白使用情况 Ⅲ级暴露者中使用狂犬免疫球蛋白率为26.17%（762/2912）。
3 讨论
通过对2011-2013年绵阳涪城区狂犬病暴露就诊人群分析，年龄以小于10岁最多，占23.00%，可能与现在经济改善、家养犬较多、儿童喜与动物逗玩、缺乏防护意识和防护能力有关；其次40～49岁人群也较多，占18.97%，可能与参与社会事务较多有关。但60岁以上人群暴露也不少，占13.62%，狂犬病防治工作不容忽视。由于免疫力低下，狂犬病暴露率较高而就诊率较低，更易发病，60～79岁老年人常常是中国狂犬病高发病率的年龄[2-4]。农民、工人和学生是狂犬病暴露主要人群，分别占31.73%、24.82%、19.38%。农民或者居住在农村的居民，仍然是狂犬病防治重要人群[5-6]。
狂犬病暴露就诊人群高峰在6月份，上半年呈现从1～6月逐月升高，6～12月逐月下降态势，最低月份为12月，上半年上升速度比下半年下降速度要快。3～8月就诊病例最多，占61.61%。这也提示狂犬病防治密集宣传教时间应以2～5月开展为宜。
致伤动物主要犬和猫，分别占90.72%和6.27%。咬伤动物中狂犬病疫苗免疫率为23.37%，与世界卫生组织所提倡的通过强化犬只狂犬病疫苗免疫，以达到控制和消除犬狂犬病进而降低、消除人的狂犬病策略所要求犬的狂犬病疫苗覆盖率要达到70%相距甚远[7-8]，这说明了绵阳市涪城区动物接种狂犬病疫苗接种率仍然处于很低的水平，提高动物接种狂犬病疫苗接种率仍然是任重而道远的工作。
暴露后3 h到狂犬病暴露门诊就诊者占50.54%，24 h内就诊者占88.80%，48 h内就诊者占94.80%，反映了狂犬病暴露就诊者希望及时得到规范正确处理，暴露处置可及性较好，主要源于较好的交通基础条件和较合理狂犬病暴露预防处置机构布置。
暴露后，伤口处理、消毒、狂犬病疫苗接种这些处置措施都达到了100%。对于Ⅲ级暴露就诊者，除注射狂犬病疫苗外还应当注射狂犬被动免疫制剂[9]。Ⅲ级暴露者，狂犬免疫球蛋白使用率为26.17%，与发达地区使用率尚有较大差距[10-11]，但高于同处四川省的成都市[12]，也高于四川省狂犬病高发地区如双流县、武胜县、仪陇县、东坡区等区县[13]。狂犬病免疫球蛋白使用率低除了与意识不够外，还可能与价格高对于群众经济压力大、注射技术要求高而造成有注射能力医务人员在狂犬病暴露患者时不能在现场等情况时有发生、持续供应及获取狂犬免疫球蛋白在基层门诊不稳定等有关。
狂犬病是一种可以通过接种疫苗预防的疾病[1]。由于人狂犬病暴露后预防处置措施复杂，耗费较大，受影响因素较多且不易控制，相比较而言，使用犬用疫苗（即提高犬只狂犬疫苗覆盖率）结合暴露后预防（即人被动物咬伤后的预防）比单独进行暴露后预防在防止狂犬病导致的人类死亡方面更具成本效益[14-15]。同样，在绵阳市涪城区大力做好犬的狂犬病疫苗接种以控制和消除狂犬病更具现实和成本意义。
致谢：绵阳市涪城区各狂犬病预防门诊的医生和护士为此项工作付出了大量的辛勤劳动，在此一并致谢。
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1狂犬病病毒在广西的存在及分布
1.1狂犬病发病情况人感染狂犬病情况:广西的狂犬病疫情一直处于严重势态。据统计，2001—2012年的12年之间，因狂犬病死亡人数为4465人，每年死亡数分别为139、204、519、601、480、517、493、372、324、300、280和235。动物感染狂犬病情况:目前广西尚未获取准确的动物狂犬病(主要是犬狂犬病)疫情数据。经分析，一是因为大部分农村犬处于放养状态，犬主人很少主动观察其异常状态;二是因为大部分犬发病后走失或伤人后被人打死，其数量难以统计;三是因为动物狂犬病监测一般运用被动监测方法，较少运用主动监测方法，即动物发病伤人，卫生部门通报动物防疫部门才获知疫情。因此有相当一部分疫情已经错过或者不知情。据各市动物疫病预防控制中心所报数据，2003—2012年，广西发生动物狂犬病1361例。而同时期各市疾病预防控制中心人狂犬病通报病例为4117例。
1.2发病地区分布
2000年以来，全区所有的县(市、区)都报告了人狂犬病病例。根据疾病监测信息报告管理系统的报告，2001年至2008年全区共发病3323例。其中以玉林市(475例)、贵港市(414例)、桂林市(393例)为前列，占全区总发病数的38.6%。但以年均死亡率来算，以贺州、来宾和贵港为高发区(≥1.00000/10万)，祟左和南宁为低发区(≤0.49999/10万)，其余9个市为中发区(0.50000/10万～0.99999/10万)。
2狂犬病病毒病原学特征
2.1狂犬病病毒狂犬病病原是狂犬病病毒，为弹状病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病毒属(Lyssavirus)，单股RNA病毒。狂犬病毒属分为4个血清型和7个明显的基因型。广西流行的狂犬病病毒属于基因1型狂犬病病毒，分4个群:Ⅰ群分布在桂东地区、Ⅱ群在桂西地区，Ⅳ群在桂南地区，Ⅲ群只有GXN119株分布在南宁。Ⅰ群和Ⅱ群是广西主要流行毒株。
2.2狂犬病宿主狂犬病病毒宿主范围广，可感染鼠、家兔、豚鼠、马、牛、羊、犬、猫等。另外，该病在全世界的野生动物中广泛流行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其他野生食肉兽，则是自然界中传播本病的储毒宿主和自然疫原。在人口较为稠密的城镇，本病则主要来源于带毒的犬、猫，成为人和家畜发生狂犬病的主要传染来源。在广西已知的狂犬病传染源有犬、猫、猪、鼠、黄鼠狼和蝙蝠。
2.3狂犬病传播途径狂犬病病毒感染人的途径有3种:①最普遍的感染方式是被患病动物、病毒储藏宿主咬伤或抓伤，病毒由伤口进入。损伤的皮肤、黏膜接触病毒时也可感染;②消化道感染;③呼吸道(雾化气体或气雾胶)感染。在广西，人狂犬病的传播途径比较清楚，主要有咬伤、抓伤、动物舔或间接接触经伤口或黏膜传播。对动物狂犬病的传播机制，尚未有人系统研究。但广西80%以上的人狂犬病发生在农村地区，而农村地区的犬大都处于放养状态。农村犬与其他犬、猫打架，被咬伤抓伤的现象很多。另外，农村犬追捕老鼠和其他野生动物也经常发生。所以在广西，动物狂犬病的传播途径应该有咬伤、抓伤、动物舔或间接接触经伤口或黏膜感染以及吞食感染动物经消化道感染。
3对狂犬病的防控
3.1相关立法1985年11月27日由自治区人民政府，2004年6月29日广西壮族自治区人民政府令第7号修改的《广西壮族自治区犬类管理暂行办法》，对犬只的养、管理、检疫、免疫和狂犬病的控制做具体规定。要求各地政府成立由公安、工商、城管、畜牧、卫生等部门组成控制犬患领导小组，制定犬类管理措施，规定禁养犬区，禁养犬区其他区域需要养犬的要经乡工作报(镇)人民政府批准，取得《犬只准养证》，经兽医部门对犬只进行免疫注射取得《家犬免疫证》后才能饲养。广西一些地级市也纷纷出台了犬只管理条例，如《南宁市养犬管理条例》、柳州市养犬管理暂行办法、《桂林市养犬管理办法(试行)》和《梧州市养犬管理暂行办法》。然而各管理办法或条例在执行当中也遇到一些问题。首先是管理机制的问题。规定要求由公安、工商、城管、畜牧、卫生等部门组成控制犬患领导小组。虽然成立了控制犬患领导小组，但没有建立健全多部门合作的长效机制。所以条例和办法很难得到很好的执行和管理。其次是管理资源的缺乏。条例或办法没解决管理经费和人力资源。办法或条例要求养犬到住所地公安派出所办理登记。但派出所本来人手不多，而且还应对其他繁多的事务，所以很难重视犬只的管理工作。再者，广大犬主很少会主动配合犬只的管理工作。一是条例或办法的宣传工作不到位，大多数犬主没有养犬要登记的意识;二是管理部门没有上门服务的制度，犬主嫌去派出所或乡镇政府登记麻烦;三是犬主难以接受入户登记费和管理费。例如南宁市《规定》要求，每只犬缴纳入户登记费1000元，从第二年开始，每只犬每年交纳犬只管理费300元。这些费用让不少犬主感到难以接受，犬只入户登记很难达到预期要求。
3.2犬、猫养殖和管理情况广西家犬的组成主要为宠物犬、护卫犬和肉犬，其中以农村用来看家护院的家犬数量最为庞大。猫也分宠物猫和扑鼠猫。另外，流浪猫的数量很大，要多于流浪犬。随着经济的发展，广西的犬、猫养殖量逐渐增多，不同机构和学者统计结果有所矛盾。据畜牧部门统计，2012年广西全区年底存栏量为1702515头。1999—2008年，刘义威等对玉林市的养犬数量进行调查，共调查了2065户共7962人，共养犬1178只，平均犬密度为14.80只/100人。运用最大似然估计法估计，2009年整个玉林市养犬数量在97万只左右，而同一年玉林市畜牧部门统计数字是23.82万只。国家也曾进行过类似调查，表明我国南方农村地区犬密度可高达15～20只/100人，猫密度可高达5～10只/100人，平均每户至少养有1只以上犬或猫。根据广西2010年第六次全国人口普查主要数据公报，全自治区2010年11月1日零时的常住人口4602.66万人，1315.14万户。按犬密度15只/100人、猫密度5只/100人推算，广西应该约有690万只犬，230万只猫。对犬类养殖，城镇不能切实推行实行准养证制度，农村更是无序散养。调查表明，2008—2010年广西城市注册犬的比例分别为20.5%(32630/159385)、15.8%(27926/163843)和15.6%(28975/185939)。农村登记注册的犬类极少。在广大的农村，大多数犬猫处于放养状态，自由觅食、自由活动。广西壮族自治区动物疫病预防控制中心2011年对百色市犬类饲养管理情况进行了调查，结果表明86.8%犬只处于放养状态。
3.3狂犬病防控广西动物狂犬病防控采取以“免疫为主、加强监测和宣传、辅以扑杀”的综合防治措施。采取预防免疫措施。各地普遍采取常年免疫和突击免疫相结合的形式，同时建立免疫目标管理责任制，努力提高免疫密度。在城镇采取常年免疫方式，以动物门诊、设立固定免疫注射点形式开展免疫;在农村主要采取“突击免疫”和日常补针相结合的方式开展免疫。对家犬狂犬病的免疫执行免疫档案和免疫耳标管理制度，免疫犬只一律建立免疫档案和佩戴免疫耳标。广西实行政府采购狂犬病疫苗，免费发放给各级动物防疫部门。根据广西壮族自治区动物疫病预防控制中心的狂犬病疫苗发放数和犬只统计数，广西每年家犬的免疫率在50%以上。例如2006—2012年，年均免疫率分别为66.28%、62.72%、52.47%、50.6%、75.1%和69.67%。刘义威等的调查结果显示，玉林犬只的免疫只有7.39%。通过调查，广西犬只免疫工作难以全面开展，免疫率低主要有以下几个原因，一是地方政府和业务部门对动物狂犬病的危害性和防控的重要性认识不足，犬防措施未能很好落实到位，导致犬免工作开展存在不平衡，有疫情的区域免疫密度高，无疫情的地方免疫密度低，整体免疫密度不高。二是村动物防治员的报酬低，狂犬病免疫不收费或收不到注射费，工作积极性低，而且主要精力需要放在口蹄疫、高致病性禽流感等几种重大动物疫病的强制性免疫上。另外，由于没购买相关防护设备和人用狂犬苗的经费，基层犬防工作人员的人身安全得不到保障，而犬免工作难度大、危险性高，因此基层犬防工作人员对工作缺乏积极性。三是虽然广西的动物狂犬病疫苗由政府免费供应，但狂犬病目前不是强制性免疫的动物疫病，政府和相关部门不是十分重视，没有配套的免疫工作经费;四是犬主不配合。相当大部分农民不愿支付注射费，甚至有一部分农民拒绝免费免疫;五是犬只难以保定。由大部分农村犬是放养的，野性大，免疫时连主人也难以保定。另外也有很多主人不愿帮助防治员保定犬只;六是广西是山区，村庄规模小而分散，所以免疫工作效率低。加强疫情监测。一是定期开展动物狂犬病流行病学调查，进行疫情检测，掌握疫情动态，发现疫情，严格按规定程序和要求及时上报;二是开展家犬狂犬病病毒带毒感染状况调查和动物狂犬病病毒分子流行病学监测，为科学指导全区的犬防工作提供科学依据。三是进行狂犬病疫苗免疫效果试验，通过免疫抗体监测，评估免疫效果。广西动物疫病预防控制中心每年都对广西的家犬进行病原学调查。利用RT－PCR方法对外观健康犬脑进行病毒检测，2003—2010年共检测犬脑组织2952份，阳性80份，阳性率2.7%，95%置信区间(2.1%，3.3%)。如果广西存栏犬数量为1702515只，由此推测，广西狂犬病感染犬只为46139只，95%置信区间(36166，56111)。加强狂犬病防治宣传。利用狂犬免疫活动、电视、广播、墙报、散发或张贴宣传材料等形式加大对动物防疫法律、法规及狂犬病危害和防治知识的宣传，提高广大群众防病意识和自我保护意识，自觉地配合有关部门进行犬类管理和家犬免疫、疫情处理等防控工作。从2007年至2012年，共开展了7次大型宣传活动，印发《狂犬病防治知识宣传挂图》4万张，广西电视台共播发了69条与狂犬病疫情有关的报道。另外，2011年广西动物疫病预防控制中心与国家动物流行病学与卫生中心、广西大学新闻传播学院、百色市在隆林县探索出手机短信+培训的形式，并作为宣传狂犬病的最有效方式进行推广。及时处置疫情。各地兽医防疫监督部门接到疫情报告后，及时在当地政府的统一组织领导下，迅速组织力量，按照本部门职责，采取强制封锁、扑杀、消毒、紧急免疫等紧急措施，有力控制疫情的蔓延和发生。2012年全区共有12个县(市、区)、36个村发生动物狂犬病，发病动物37头(只)，全区共扑杀疫点家犬、野犬317只。
4狂犬病危害
狂犬病不但病死率达100%，且发病后非常惨烈，导致周围人群被犬猫等动物伤害后产生极度恐慌、恐惧心理，造成严重的精神和经济负担。病死人数多且病死率最高。1951—2010年，广西共报告人狂犬病病例数17210例。近5年，狂犬病报告死亡数始终处于各类传染病报告死亡数的前三位，病死率达100%。狂犬病及其导致的死亡已成为我区最为严重的公共卫生问题之一。2012年广西因狂犬病死亡235例，在广西所有法定报告传染病中，狂犬病死亡人数居第二位，排艾滋病之后。处置费用高。狂犬病预防处置可有效预防狂犬病发病，但目前我国人用狂犬病疫苗全程接种约需250元(国产疫苗)至350元(进口疫苗)，被动免疫制剂注射约需300元(抗血清)至1200元(抗狂犬病免疫球蛋白)。对经济条件普遍落后的农村地区居民来说，这种每次数百元甚至上千元的预防处置费用无疑是一笔不小的经济负担。据统计，广西一年中有50万～80万份的人用狂犬病疫苗卖出去。换句话说，大概有50万～80万人被狗或猫等动物咬伤、抓伤。如果按每个人平均花费800元，50万人就要花4亿元。不利于社会和谐发展。我国民间称狂犬病为“疯狗病”或“癫狗病”，人发病后中枢神经系统受损，处于癫狂状态，表情极度惊恐，最后因呼吸和心脏衰竭而亡，其惨状给家属和旁观者都带来极度的震撼和恐惧。狂犬病发病后无药可救，加之过去的不当宣传，使得一些被犬、猫致伤者长期处于忧虑之中，背上了沉重的思想负担，甚至发展成强迫症和“狂犬癔症”，严重影响其正常工作和生活。发生狂犬病疫情后，狂犬病患者和狂犬动物可出现攻击他人的行为，进一步传播疫情，会在当地群众中引发较大的情绪波动和一定的恐慌。此外，犬伤人后无论是否发生狂犬病都会引发邻里矛盾，给当地的社会安定带来不稳定因素。对国家形象产生负面影响。狂犬病疫情的持续存在，使其成为外国人来华前首先考虑的旅行免疫传染病。我国狂犬病的死亡人数还经常被流行病学家和发达国家的卫生部门拿来和非洲一些国家进行比较，对我国在公共卫生方面的国际声望产生了严重的负面影响。部分地区在狂犬病疫情发生后采取了强制性的大规模灭犬措施，客观上虽起到了一定的控制疫情扩散作用，但会引起动物保护者或组织的抗议，造成的局部社会反响，给国家带来的负面影响短期内很难消除。
5狂犬病防控措施的评估
广西对动物狂犬病防控采取以“免疫为主、加强监测和宣传、辅以扑杀”的综合防治措施。但广西狂犬病一直未能控制，经评估其防控措施，主要存在以下几方面的问题:①狂犬病防控缺乏长期、系统的规划和完善的立法当前中国在狂犬病防治方面的主要问题是政府缺乏长远的防治规划，没有一个控制狂犬病的时间表，直接投入的经费太少。虽然2012年国务院办公厅下发了国家中长期动物疫病防治规划(2012—2020年)，要求到2020年狂犬病在全国达到控制标准。但规则尚未全面落实，广西的中长期动物疫病防治规划尚未正式颁布。另外由于人狂犬病疫情主要通过犬咬伤而零星发生，故有的地方政府和业务部门对动物狂犬病的危害性和防控的重要性认识不足，对狂犬病的防控多仍采取应急性防控为主。狂犬病防治经费投入不足，狂犬病的调查和研究工作相对滞后。相对于人医来说，动物狂犬病的流行病学资料更为缺乏，一些基础数据(如宿主动物的种类和数量、传染源、传播途径、犬的免疫密度、犬发病率、犬带毒率等)都不是很清楚。所以当前动物狂犬病的防治工作处于一种相对盲目和被动的状态。目前，狂犬病防治尚无国家层面法规条例和自治区级的法规。虽然广西和部分市制定了养犬管理条例，但没有出台相应的实施办法。②宿主动物管理不到位。当前我区犬、猫等家养动物的饲养量不断增加，狂犬病病毒流行严重的形势下，需要多部门协调配合，共同开展狂犬病防治工作，全面落实犬、猫等宿主动物的“管、免、灭”和人群暴露后处置的综合防治措施。但由于缺乏多部门合作的长效机制，卫生、兽医、公安、农业、药监等名义上都管，实际上都不管。所以现有的条例执行不彻底，城镇不能切实推行实行准养证制度，农村更是无序散养。③宿主动物特别犬只的免疫工作难以全面开展，免疫率低WHO狂犬病专家认为:大规模的犬类接种活动是控制犬狂犬病的最有效措施。一般来说，70%的犬只接种率就足以控制犬间狂犬病，但广西家犬狂犬病免疫率达不到70%。而且另一个重要宿主－猫的免疫工作很少开展。野生动物的狂犬病免疫从没有开展过。④疫情监测网络不健全。由于宣传和教育工作不甚到位，群众和基层动物防治人员对狂犬病的了解和认识不足，能够发现狂犬病并按规定上报疫情的情况很少。动物防疫部门掌握的动物狂犬病疫情很多都是发生人狂犬病后，进行追踪调查后才掌握的。并且由于伤人动物已经走失或者被人处理，很难对伤人动物进行确诊。此外，目前广西甚至全国尚无人群、家畜以及野生动物的联合监测系统。
6小结
关键词狂犬病；流行；存在问题；防控对策
中图分类号S855.3文献标识码A文章编号 1007-5739（2011）11-0358-03
EpidemicandControlofRabies
LIU Xiao-yan
（College of Veterinary Medicine，Nanjing Agricultural University，Nanjing Jiangsu 210095）
AbstractThe rabies is a kind of disease all over the world，which is extremely prevalent both at home and abroad. The epidemic and existing problems in China were analyzed，and some feasible control measures were proposed.
Key wordsrabies；epidemic；problems；control measures
狂犬病由狂犬病病毒引起的一种高度传染性的人畜共患病。狂犬病病毒属弹状病毒科，病毒颗粒呈子弹状，是单股负链RNA病毒，直径75～80 nm，长度170～180 nm。病毒颗粒是由囊膜和被其包裹着的白壳构成[1]，其基因组RNA呈螺旋对称，大小为12 kb左右，主要编码为N、M1、m2、G和L等5种结构蛋白[2]。
狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱，在表面活性剂、消毒剂如甲醛、升汞、碘酒还有酸碱环境下会很快失去活性，并且对热和紫外线极其敏感。该病毒可感染所有温血动物，引致人和动物的狂犬病，感染的动物和人一旦发病，难免死亡。除日本、英国、新西兰等岛国外，世界各地均有发生。主要是犬的狂犬病，欧洲国家野生动物狂犬病病毒的控制已提上日程，南美则以牛的狂犬病为主。卫生部曾公布了2006年11月全国法定报告传染病疫情，狂犬病连续7个月位居甲乙类传染病报告死亡数之首，达到270例，远高于位居第2位的肺结核的199例。《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。现对狂犬病的流行及其防控作一综述。
1狂犬病简介
狂犬病又名恐水症，俗称疯狗病，是共患的最古老的自然疫源性疾病。人类会因被狂犬咬伤而感染，其他感染该病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。其特征性症状是恐水现象，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，随后患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症，是由狂犬病病毒引起的人畜共患的急性中枢神经系统传染病，人主要通过犬、狼、猫等带有狂犬病病毒的动物咬、抓伤后感染而发病，临床症状表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
资料显示，狂犬病曾在世界上100多个国家传播，夺走过数千万人的生命。人的狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）而感染发病。潜伏期短到10 d，长至2年或更长，一般为31～60 d，15％发生在3个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异，全世界仅有数例存活的报告。但被狂犬咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病。1885年，路易斯・巴斯德首次发明了狂犬病疫苗，自此被狂犬咬伤者的生存史发生了明显改变[3]。
2流行情况
2.1国际流行简况
狂犬病在世界上分布甚广。1999年在对全球145个国家和地区的一次调查表明，只有45个国家和地区无狂犬病报告，这些无狂犬病或因其独特的地理环境，如澳大利亚、日本、英国等海岛国家，或由于采用了严格的防护措施，已无狂犬病或鲜有发生。但是对于非洲、亚洲及拉丁美洲狂犬病仍然是一个公共卫生问题。全世界每年死于狂犬病的有4万～7万人，以青少年居多，绝大部分病例发生在亚洲、非洲的发展中国家，尤以印度最多，该国每年约有2.5万人死于此病。
2.2我国流行情况
在我国，狂犬病是一种古老的疾病，我国早在春秋时代即有该病流行的记载。目前每年的发病数在全球位列第2，仅次于印度。
（1）疫区地理分布情况。疫区呈不断扩大之势，1951年全国开展统一性灭犬活动，使狂犬病发病率大幅度下降，全国只有5个省份曾发生狂犬病；但是到了20世纪70年代中期发病范围扩大至14个省份；1991年全国28个省市均有发病，截至目前除青海省无病例外，全国其他各省市均有病例报告。发病波及的县区数不断扩大。以长江为界呈南高北低，全国发病持续较高省份多位于南方，如广东、广西、湖南、湖北、贵州、江苏等，这些省份的发病率约占全国的50％。自1984年至2003年5月，全国狂犬病主要分布在四川、湖南、广西、广东、贵州、湖北、山东、江西、河南、安徽、江苏、河北、福建等13个省（区），19年间这些省份的累计发病数均在1 000例以上，发病总例数（38 026例）约占全国发病总数（41 773例）的91％。北方地区发病率很低，例如甘肃、宁夏、新疆、、青海等省份有时全年无病例或少数病例发生，山东、河北、东北等省份介于两地区之间。分析其原因可能与南方四季温暖潮湿、人口密度大、人与动物接触时间长、动物自身带毒多等有密切关系。
（2）季节分布情况。狂犬病全年均可发生，我国狂犬病的发病呈季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其他季节，冬春季发病较少。这可能是因为夏秋季天气炎热，人群在外活动时间多，衣着少，肢体较多暴露于外，犬因气候炎热而烦躁易伤人等。
（3）人群分布。不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会不同，男性农民中发病较多。从近年来我国狂犬病的发病病例看，男性发病数量多于女性[4]；值得注意的是，0～7岁的儿童约占17％，8～19岁的青少年约占23％，不难看出狂犬病对儿童与青少年存在很大的危害。
3狂犬病防控存在的问题
3.1犬类饲养量逐年猛增，且免疫率较低
犬的饲养数量及免疫覆盖率影响着人狂犬病的流行[5]。不管在农村还是在城市，大多数犬只没有拴养，尤其县城和农村还有大量未注册犬和流浪犬；加之个人防护意识不到位，犬伤人的事件不断出现，尤其农村犬伤人、畜事件频繁，狂犬病流行较为严重。犬的免疫率低一方面与有关部门对政策执行不力有关，另一方面也与群众缺乏狂犬病知识有关[6]。对于农村较为贫困的群众，疫苗的费用也是导致犬类免疫率低的一项重要因素。据了解，目前我国人用狂犬病疫苗全程接种需250～300元（国产疫苗价格较低，进口疫苗价格较高），被动免疫制剂注射需300～1 200元（抗血清价格较低，抗狂犬病免疫球蛋白高），也因此导致许多养犬户不愿意接受免疫。
3.2群众的防疫意识淡薄，免疫实施难度大
部分人群暴露后不进行处置或处置不规范。一旦被犬咬伤，如按规定程序处理，费用较高，有的人根本不重视，不加任何处理或者只是进行简单的处理，这样非常容易导致狂犬病的发生[7]。截至目前，狂犬病并未列入强制免疫病种，导致免疫工作难度加大，狂犬病总体免疫率不高，免疫效果不能确定。犬对人具有很强的攻击性，免疫人员在对犬只进行免疫时容易被犬咬伤，防护措施不到位。
3.3政府重视程度不够，管理不到位
国家《传染病防治法》将狂犬病的防控由3个部门共同负责，然而各部门工作的协调则要靠政府。社会的发展和人民生活水平的提高，使得宠物市场日趋火热，但缺乏严格的检疫程序，导致许多带毒犬进入千家万户。有数据显示，从1950年狂犬病在我国的流行情况及其防治历史看，每当狂犬病疫情上升，国家及各级政府重视狂犬病的防制，狂犬病的疫情便得到控制。但每当疫情回落，便放松了狂犬病防制，导致综合防制措施得不到落实，引起狂犬病的疫情便再度上升（图1）。
4防控对策
根据狂犬病的流行特点和危害程度，预防和控制该病主要依靠综合措施。由于狂犬病的动物宿主主要是犬，因此世界上大多数国家都高度重视对犬的管理。国际上多采用“QDV”，即检疫管理、消灭流浪犬及免疫接种的综合性措施。
4.1加强犬的管理，限制准养
犬的数量越来越多，应有意识地限制犬的密度，比如限定每家最多只允许养1只宠物，宠物市场出售的宠物也应限定在一定数量内。所有用户饲养的犬必须进行注册登记，不仅方便政府相关部门的管理，并能及时进行规范的预防处置以有效预防狂犬病的发生。狂犬病的发生，一方面危及宠物主人自身的健康，另一方面给亲属及邻居带来恐慌。狂犬病的发病是神经中枢受损的结果，严重影响了人们正常的生活和工作能力，造成极大的不便。做好犬的保健工作，对人犬共患病的防控至关重要。要加强对犬的饲养管理，提高犬的福利水平，保持犬生活环境的干燥卫生，注意保暖防寒，合理降低饲养密度，给犬饲喂含有全价营养的食品、饲料，避免给犬喂食生肉及不卫生的食物；科学合理地安排犬的免疫注射，提高特异性免疫力，对病死犬及粪尿进行无害化处理[8]。
4.2提高人们的防疫意识，减少感染的机会
狂犬病病毒在唾液中的含量远远大于在患病或带毒动物血液中的含量。被犬或可疑家畜咬伤后，应及时采取防控措施，提高暴露后疫苗接种率和暴露后正确处理水平。首先要妥善处理伤口，清除伤口处的唾液，用大量肥皂水或0.1％的新洁尔灭或清水充分冲洗，再用2％～3％的碘酒进行消毒，并及时注射人用狂犬病疫苗[9]。咬伤后以及时彻底消毒为原则，伤口处理的方法即为对咬伤部位进行彻底清洗并消毒[3]，立即用肥皂水或0.1％的苯扎溴铵液（两者不能同时使用）[10]彻底清洗伤口20 min以上，再用75％的乙醇和2％的碘酊反复涂擦。有条件者可使用狂犬病免疫球蛋白在伤口周围浸润注射，不主张缝合、包扎伤口，酌情使用抗生素和破伤风抗毒素[10]。
4.3加强犬只免疫，改进兽用疫苗质量
犬是狂犬病最主要的传染源，控制犬狂犬病是控制人的狂犬病的重要前提条件，应对所有的犬和猫都必须强制性进行疫苗接种预防，未进行免疫接种的犬猫不得进行饲养。注射狂犬病疫苗是减少狂犬病发病和死亡最有效的方法。有数据显示，我国狂犬病报告病例的92％以上是犬伤所致，家犬是最主要的狂犬病传播动物[11]。农业部统计结果显示，2006年全国饲养犬的数量为7 500余万只，其中城市犬数量为1 100余万只[12]。与此同时，应该加强动物专用疫苗的研制。目前有减毒活疫苗、灭活疫苗、口服狂犬病疫苗、基因缺失活疫苗、基因工程疫苗、蛋白工程疫苗、微胶囊疫苗[13]。研究表明，至少要对75％以上的犬只进行狂犬病疫苗的免疫接种，才能使狂犬病不在犬群中扩散[14]；90％以上的预防疫苗接种率，才能达到杜绝犬只感染狂犬病的目的[15]。大量试验证明，铝佐剂确实在狂犬病疫苗免疫中具有促进体液免疫作用，但诱生抗体迟缓，且有抑制细胞免疫的作用[16]，但实践证明，铝佐剂副反应很大[17]。
4.4政府部门加强管理，做好宣传工作
狂犬病的防控是一个社会系统工程，需要政府的重视，多个部门的联合协作，加强领导，有效协作控制狂犬病的流行[18]。从源头抓起，认真落实“管、免、灭”防控措施[19]。卫生部门应加大宣传、指导、监督、服务、管理等工作力度，通过电视、广播、报纸、集中式健康教育分级培训等多种形式，普及狂犬病防治知识及疫情处理情况，做到家喻户晓[11]。提高市民（尤其是农民及少年儿童）的自我保护意识，了解和参与狂犬病预防和控制工作，对任何轻微的动物伤都不能掉以轻心，以免发生意外，并把狂犬病防制工作放在兽医防疫工作的核心地位[20]。
4.5加强检疫，扑杀野犬
对大部分犬要进行不定期的检疫，一旦发生狂犬病疫情，立即上报动物疫情，采取果断措施，扑杀并无害化处理发病犬和可能带毒犬，并对病尸采取焚烧、深埋等无害化措施，对其周围环境进行彻底消毒；对疫区其他健康犬进行紧急免疫，动员群众少养或不养犬，养犬最好进行拴养，事先办好准养证并进行狂犬病预防注射；遇到病犬或无人认领的野犬应报告有关部门予以扑杀，以保护人畜安全，防止疫情扩散蔓延。还应注意不得食用此类方式死亡的动物肉类，以防止感染。
5结语
随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，饲养宠物日趋成为一种流行。但是宠物在给人们带来欢乐的同时，也带来了许多可怕的疾病，因犬伤人造成的医患纠纷也日渐增多。为切实提高防控狂犬病的质量和水平，应先从自身做起，比如在宠物交易时，先对交易宠物进行严格的检疫，确定其是健康动物，并不带有任何传染性病毒的情况下再购买。每年对所养宠物自觉进行狂犬病疫苗的免疫接种，防患于未然。
政府应尽快完善宠物饲养的法律法规，逐步建立饲养宠物登记制度，建立动物的电子档案，建立完善的监测系统等。因为该病常无特征性肉眼病理变化，所以尚无有效的治疗方法，一旦出现临床症状，通常因治疗无效而终归死亡，其危险性极高。一旦发生大规模流行，可对我国在公共卫生方面的国际声望产生严重的负面影响。国外较我国管理制度进步很多，如美国具有全面的狂犬病诊断和检测网络。日本法律规定所有宠物必须每年登记和注射狂犬病疫苗，各个地区政府有专门的人员和工作程序来完成此项工作。主人带宠物出门时，必须佩带狂犬病预防针注射证明。意大利采取在犬体内植入带有主人信息、疫苗注射信息的芯片等[21]。
狂犬病是可检可防的，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织（OIE）已建立了多种狂犬病病原检测和抗体监测方法[22]。WHO已制定出野生动物口服疫苗的具体措施和要求，并推广应用[23]。我国由于经济基础等原因，尚未研制出使用便捷、效果显著的免疫预防疫苗，国家应加大科研工作的资金投入，促进科研工作的深入开展，开发出更加灵敏的检测系统，更加精确地检测出带毒动物，在尽量减少大面积扑杀的前提下，及早消除狂犬病这一危险性极高的人畜共患传染病[24-28]。
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