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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇综合改革方案，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
高考网免费陕西2019年启动高考综合改革方案，更多陕西2019年启动高考综合改革方案相关信息请访问高考网。 日前，《甘肃省深化教育考试招生制度改革实施方案》通过教育部备案。该方案指出，综合考虑省情、教情，甘肃将于2019年启动高考综合改革方案。
记者从甘肃省教育厅了解到，此次高考综合改革的具体方案将于2019年6月底前向社会公布。这意味着2019年秋季入学的高一学生将进入改革后的考试招生制度学习评价阶段，2022年的高三毕业生将采用改革后的考试招生制度考试、录取。
据悉，甘肃省将与广西、云南、陕西、青海、宁夏等6省区共同于2019年启动高考综合改革方案。
为做好各项准备工作，甘肃将加大改革的投入保障力度，加强普通高中设施设备、师资配备和考试机构专业化建设，加快高中教育教学改革，稳步推进选课走班，强化实践教学环节，建立学生发展指导制度，为启动高考综合改革作好充分准备。
按照上级到****调研后的要求，结合****综合执法改革实际情况，现就两种执法改革方案建议如下：
一、设立单独的***综合执法队伍在***如何开展执法？好处是什么？需要解决的问题是什么？
（一）综合执法机构设立在***局后，从法律法规上说不需要执法授权，上下衔接更方便、工作职责清晰明了。
（二）执法工作有执法机构统一行使，行政检查工作不仅执法机构可以开展，***局其他股站也可以开展行政检查工作，只要有执法证的同志2人以上开展行政指导、业务指导、行政服务工作或行政检查工作中发现违法行为就可以开展证据固定工作，避免证据灭失。
（三）执法流程：
1、简易程序：违法事实较轻、适合警告、罚款额度个人50元以下或组织法人1000元以下的案件，直接由执法机构现场处罚（占所有执法案件总数的20%左右）。
2、一般程序：案件来源（举报、检查发现、上级交办、部门已经）经过初步核实涉嫌违法、执法机构受理案件、报经部门负责人同意立案、调查取证、执法机构形成初步处理意见、部门负责人同意处理意见、重大案件集体讨论、需要听证的案件听证、行政处罚事先告知、行政处罚决定。（一般程序中，直接现场或通过后期调查取证就可以确定违法行为的案件占总案件数的50%左右；可能违法、许要经过一系列技术手段或第三方鉴定机构鉴定的，占执法案件总数的30%左右。）
3、如何开展事中、事后监管：不管是行政审批局还是***局发放的行政许可，都可以通过相互协调，执法机构或行业主管部门掌握许可发放情况，便于日后行业监管及执法监管。掌握许可发放情况后，业务股站、执法机构都可以开展行政检查工作，发现违法，执法机构按照程序开展执法工作。
（四）需要解决的问题。
1、机构编制问题：为更好执法，体现执法改革成效，建议设立独立综合执法机构在***局（独立法人机构、参公或行政性质、受***领导），执法机构可以独立完成执法程序，不需要报经***领导审批。
2、人员编制问题：***局行政处罚事项（306条）、行政强制事项（18条）、行政检查事项（21条）多，涉及****等众多执法领域。为了执法的时效性、全覆盖执法，必须要有足够的执法人员。
建议***综合执法人员编制不低于30人。为保证进入编制的事业类人员待遇不降低，建议事业类人员纳入参公管理。可以从***原综合执法大队和具有执法职能的机构中选部分人员，人员需取得执法证，人员不够再招考。
3、乡镇执法机构设立：建议按照区设立5个片区农业综合执法中队，人员可以在乡镇等单位部分人员或招考，选取人员需取得执法证。
二、***综合执法纳入到区综合执法局如何开展执法？好处是什么？需要解决的问题是什么？
（一）***综合执法纳入到区综合执法局后，***把所有的行政执法、行政检查和行政强制授权给综合执法局，从法律法规层面上完善手续，***不在行使相关职能，便于剥离行政执法和行业监管，***局主要开展好行政服务工作、业务指导工作、行业监管工作。沟通协调工作上需要加强，工作职责更清新明了。
（二）综合执法局得到授权，统一开展行政执法、行政检查和行政强制，***局不再开展以上工作，只做好行政指导、业务指导、行政服务和行业监管工作，***局在开展上述工作中发现违法现象（不管是轻微的、明确的或可能的违法行为），直接向综合执法局举报。
（三）执法流程：***局综合执法纳入到综合执法局后，执法流程和不纳入是一样的。综合执法局还是通过不同的案件来源渠道开展执法工作，其中检查发现是主要来源，而***局综合执法纳入到综合执法后，行政检查工作就由综合执法局行使，***局不在行使行政检查工作。
1、简易程序：违法事实较轻、适合警告、罚款额度个人50元以下或组织法人1000元以下的案件，直接由执法机构现场处罚（占所有执法案件总数的20%左右）。
2、一般程序：案件来源（举报、检查发现、上级交办、部门已经）经过初步核实涉嫌违法、执法机构受理案件、报经部门负责人同意立案、调查取证、执法机构形成初步处理意见、部门负责人同意处理意见、重大案件集体讨论、需要听证的案件听证、行政处罚事先告知、行政处罚决定。（一般程序中，直接现场或通过后期调查取证就可以确定违法行为的案件占总案件数的50%左右；可能违法、许要经过一系列技术手段或第三方鉴定机构鉴定的，占执法案件总数的30%左右。）
3、如何开展事中、事后监管：成立审批局后，执法局、***局可以通过和审批局相互协调，执法局掌握许可发放情况，便于日后行业监管及执法监管。掌握许可发放情况后，执法局便于开展行政检查工作，发现违法情况，执法局按照程序开展执法工作。
（四）需要解决的问题。
1、人员编制问题：***局行政处罚事项（306条）、行政强制事项（18条）、行政检查事项（21条）多，涉及***等众多执法领域。为了执法的时效性、全覆盖执法，必须要有足够的执法人员。
建议：一是保证***执法人员充足；二是从***局划转部分人员到综合执法局（可以从***局原综合执法大队和具有执法职能的机构中划转部分人员）；三是进入综合执法局的事业类人员待遇不降低，建议事业类人员纳入参公管理；四是划转人员需取得执法证。
一、指导思想和目标
指导思想：以同志“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实《中华人民共和国人口与计划生育法》和《浙江省人口与计划条例》，以稳定低生育水平、提高出生人口素质为主要任务，与时俱进、开拓创新，全面开展计划生育管理体制、工作机制、利益导向机制、保障措施等各方面的改革，切实解决存在问题，为现代化建设和可持续发展创造良好的人口环境。
目标：逐步建立和完善依法管理、居民自治、优质服务、政策推动、综合治理的计划生育管理机制，和以现居住地管理为主的计划生育属地化管理体制，初步建成计划生育工作与经济社会发展相协调，利益导向与社会制约相结合，宣传教育、综合服务、科学管理相统一的工作机制，切实提高群众对人口与计划生育工作的满意程度。
二、基本原则
（一）以人为本，优质服务。坚持以人的全面发展为中心，切实维护群众在生育方面的合法权益，满足群众的多层需求，引导群众自觉实行计划生育。
（二）加强指导，注重实效。切实加强对改革工作的指导和协调，坚持从实际出发，因地制宜，每个社区根据自己的特点，有所侧重，把握策力和方向，扎实推进，不搞形式主义，实实在在做好工作。
（三）整体推进，重点突破。抓住街道计划生育工作发展的关键问题开展综合改革，正确处理改革、稳定和发展的关系，正确处理整体推进与重点突破的关系，统筹规划，突出重点，整体推进。
（四）转变职能，提高效率。适应改革的需要，坚持教育、管理与服务相结合，行政管理与群众工作相结合，分块管理与自我管理相结合，切实转变工作职能，改进工作作风，提高工作效率。
三、主要任务
（一）建立现居住地管理为主的属地化管理体制。
1、完善现行的属地管理体制。计划生育管理要从“单位负责、条条保证、以块为主、条块结合”转为以“部门指导、属地管理、单位负责、社区服务、居民自治”，街道、社区、企事业单位要各司其职，配合做好人口与计划生育工作，要依靠居民自治组织，充分发挥群众团体和计生协会作用，组织和引导居民群众开展自我管理、自我教育和自我服务，自觉实行计划生育。要依托现有社区网络，部门联手，综合服务，逐步形成以社区为纽带，街道、社区、楼群（墙门）三级计划生育管理和服务网络。进一步改革现行街道、社区两级管理模式，建立和加强社区计划生育委员会、计划生育协会等计划生育管理组织，以社区计划生育自治章程为依据，制定可行性、有效性、计划性的相关制度，切实推进计划生育居民自治和民主管理。
2、进一步完善以现居住地管理为主的流动人口计划生工作机制。要依法加强流动人口计划生育工作，落实工作职责，增强综合治理力度。继续实行流动人口计划生育工作“四统一”（统一领导、统一管理、统一验证、统一服务）管理机制。社区计划生育委员会综治警务室、要密切配合，提高综合管理与服务能力。协助做好流动人口计划生育工作。充实管理力量，流动人口比较多的社区尽量配备流动人口协管员从事流动人口计划生育管理。要进一步完善流动人口计划生育管理双向联系、验发证、孕环情检测等服务，保障外来人口享受计划生育基本项目的免费服务，真正实现与常住地居民一样管理、一样服务、一样对待。
3、建立和完善企事业单位计划生育法人责任制。按照属地管理的要求，逐步理顺企业与街道、社区计划生育管理关系，明确各自权利与义务。辖区内企事业单位、建筑工地要与街道签订计划生育生育目标管理责任书，个体工商户、小规模企业要与社区签订计划生育管理协议书，落实企业法人计划生育负责制。各类企业都要承担计划生育法定管理责任，与街道或社区建立经常的工作联系，接受街道或社区对计划生育工作的指导，落实责任书（协议书）的工作要求，落实专兼职管理人员，制订相关管理服务制度，切实保障职工计划生育法定假期、孕环情检查、奖励和优待等合法权益。
（二）建立宣传教育、综合服务和科学管理的计划生育工作机制
1、要充分发挥宣传教育在计划生育科学管理、综合服务中的先导作用，坚持走“大联合、大宣传、大服务、出精品、出成效”的路子，围绕提高针对性、群众参与率和知识普及率，加大宣传教育力度，充分发挥电教作用，丰富宣传的内容和形式，勇于探索，不断创新。进一步开展婚育新风进万家活动，加强宣传阵地建设，利用各种宣传方式，制作宣传精品，强化面对面的宣传教育观念，建设新型生育文化。将宣传教育融于管理、服务中，针对社区居民、企事业单位职工、外来流动人口等不同人群的不同特点，开展个性化的宣传教育。要进一步健全计划生育宣传协调会议制度，逐步形成计划生育部门协调、有关部门联手、社会支持、群众参与的计划生育宣传教育工作机制。
2、广泛开展以技术服务为主的优质服务。街道计生服务站要深入贯彻落实《计划生育技术服务管理条例》，丰富服务水平。尽最大努力满足群众多层次的服务需求。20*年开始，街道计生服务站将和鄞州人民医院妇产科联手开展妇女五期和性健康教育、知情选择指导、围产期保健、妇女病防治、出生缺陷干预和生殖道感染干预等计划生育生殖健康服务，把技术服务与宣传教育有机结合。
3、切实提高依法管理水平。要利用各种形式和途径，广泛深入地学习宣传贯彻计划生育法规，按有关法律法规的要求，规范计划生育行政行为，积极推行计划生育行政执法责任制，完善民主评议、民主监督制度，认真做好计划生育政务公开。对出现重大违法乱纪行为的，严格实行计划生育目标管理“一票否决”制。
4、大力改革计划生育统计制度。为了与属地化管理要求相适应，计划生育统计工作必须相应地调整统计对象，将原来的以户籍人口统计为主逐步调整为以常住人口统计为主，进一步规范完善户籍地与现居住地人员流动信息通报联系制度。强化统计瞒漏、计划外怀孕有奖举报制度，确保信息反馈和统计质量。进一步提高统计人员的计算机操作水平和利用育龄妇女信息开展管理和服务的能力。
（三）建立完善计划生育利益导向机制和社会保障制度
1、根据《浙江省人口与计划生育条例》的规定，认真落实独生子女父母奖励政策，其中在职职工用工三个月以上的由企业支付，社会闲散人员个体工商户且是个私协会会员的由个私协会在会费中列支，街道建立一次性奖励制度，对下岗、失业人员符合规定条件可以生育第二个子女，但自愿终身只生育一个子女并领取《独生子女父母光荣证》的夫妻给予一次性1000元奖励，各单位也要根据实际情况给予适当奖励。社区居委会要开展有益于独生子女家庭的社区服务，优先为特困独生子女父母提供就业机会。
2、因地制宜发展多种形式的社会保障事业。把计划生育特困户纳入街道、社区扶贫帮困计划，重点对实行计划生育的社会弱势家庭在子女就学、家庭成员病残等生产生活困难情况下进行及时救助。积极发展养老事业，优先安排独生子女父母进入养老院，努力解决独生子女父母的后顾之忧。
（四）加强计划生育干部队伍建设，保证人口与计划生育工作的顺利进行
1、各社区、企事业单位要配足配好计生管理员，确保计生工作稳定性，不随意更换计生管理员，全力保障计划生育工作顺利开展，社区主管领导要大力支持、关心和解决计划生育干部的工作、生活和困难问题，调动她们的工作积极性。
【摘要】 目的 探讨实习学生特别是男生在妇产科实习中的教学改革方案。方法 将南京医科大学临床医学2004级及2005级学生159人分为试验组80人，对照组79人。试验组采用强化综合教学法：包括优化岗前教育，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能示教;与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法。实习结束后，进行自编问卷调查，每份问卷分2部分：教师对实习同学在妇产科实习态度的评价，教师对实习同学妇产科技能掌握的评价。利用SPSS13.0软件统计整理。结果 试验组在男生对妇产科实习的态度、男生在妇产科实习的效果等各方面明显高于对照组(P
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
Exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
WANG Yi-quan，WANG Zhu-ming， KAN Yan-Jing，et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China
[Abstract] Objective To explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students， specifically male students.Methods 159 students of Nanjing Medical University were pided into the experimental group (80 students)， control group (79 students). The experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education， psychological counseling to eliminate gender disparities， simulated skills， demonstration of technical communication with patients， carefully selected teaching teachers， create a favorable environment to ensure the completion of internship program， teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered"， carry out small seminars and case discussions， evaluate of teaching method regularly and improve timely. The control group used the traditional teaching methods. After practice， we conduct survey， each questionnaire pided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice， the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. The SPSS13.0 software was used for statistical analysis.Results The male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice， and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(P
[Key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
妇产科学是一门实践性很强的临床医学，对临床技能、操作要求较高。妇产科的患者均是女性，特别是检查、诊断涉及其隐私部位，由于各种原因，在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习同学特别是男性学生的接诊等，很大程度上影响了妇产科的实习效果。因此，妇产科的教育如果仅仅依靠传统的教育思想是难以适合现代医学发展的需要。近年来我们积极开展教学改革，特别是男生教学改革，初步取得了一定成绩，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年7月-2010年3月在南京医科大学附属妇幼保健院实习的南京医科大学临床医学2004级及2005级的全部学生。选择80人为试验组，79人为对照组，共计159人。试验组年龄(21.93±1.15)(21～24)岁，男生22人，女生58人;对照组年龄(22.13±1.05)(21～25)岁，男生21人，女生58人。经统计学分析，两组年龄(t=1.15)、学生性别构成比(χ2=0.35)均差异无显著性(P均>0.05)。
1.2 教学方法 试验组采用强化综合教学法:优化岗前教育，引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能培训，使实习同学特别是男生能顺利进入临床实习;示教与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法，一般性的岗前培训后，即下科室学习。
1.3 评估方法 两组在南京医科大学附属南京妇幼保健院妇产科实习6周(妇产科门诊2周、妇科2周、产科2周)后，用无记名问卷调查，带教老师回答，当场收卷。共发放问卷45份，回收率100%，问卷合格率100%。
调查问卷由学生问卷、教师问卷两种组成，为自行设计。老师问卷共设计30 题，其中29题为客观选择题，1题为简答题，供教师自由回答。每份问卷分3部分：评价实习同学特别是男生对妇产科实习的态度、实习同学及男生在妇产科实习的效果、对妇产科实习的建议。学生问卷另撰文论述[1]。
1.4 统计学处理 利用SPSS13.0统计软件建立数据库，对客观选择题进行统计，对简答题进行人工统计整理。
2 结果
2.1 教师对实习学生的实习态度的评价 见表1。表1 教师对实习学生的实习态度的评价
2.2 教师对实习学生的妇产科技能评价 见表2。表2 教师对实习学生的技能评价
2.3 教师对妇产科实习的建议 同学要努力提高自身素质，在患者面前表现出从容镇定、充满自信，在接诊患者时眼睛里只有患者，而无性别的概念，从而取得患者的信任。实习同学往往只注意提高临床能力，忽视人文关怀。在给患者检查时，态度真诚、注意给患者保暖、体贴关心患者、缩短与患者之间的距离、赢得患者的配合，这样才能收到较好的教学效果。
3 讨论
3.1 妇产科实习面临的困境 近年来，国内随着患者的维权意识增强，妇产科已成为医疗纠纷高发专科之一。在国外由于其医疗特性，在医疗职业保险划分中，妇产科医生保费最高。由此可见，妇产科专业与其他专业相比，医疗风险最大[2]。
由于妇产科服务的对象均是女性，往往还涉及个人隐私，再加上受传统观念和社会偏见的影响，尤其是当前患者、孕妇有权选择医生，患者与家属不愿配合妇产科临床教学的事件时有发生，不愿意在学生，特别是讳忌男性学生在场时做示范，更不愿接受男同学在老师指导下做妇科检查[3]。加之受到愈演愈烈医患纠纷的影响[2]，患者常常不能接受男性实习生诊治，并拒绝男生在场，妇产科教师在带教男学生上也有为难情绪。
部分男学生缺乏学习主动性，部分男学生认为毕业后不会从事妇产科工作，他们认为学好妇产科用处不大，不愿把时间、精力用在妇产科。同时，性别差异也造成了男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触。因此，常常找各种借口缺席，在实习中学习的主动性也比较差，态度不够端正[4]。
3.2 妇产科实习最突出的矛盾 临床实习是医学生从学生成为一名医生的重要环节，必须经过临床工作的一系列严格的培训，包括亲自管患者、书写病历档案、患者的体格检查、诊疗技术操作以及手术、治疗措施等等。只有在医疗过程中不断的实践，学生的临床工作能力才能提高。
患者来就医则是要求得到最优质的服务，得到具有良好医德医风、高超的医疗技术医师的诊疗，其健康得到最大限度的恢复，患者当然不愿接受在医院等级中没有级别的实习医生的服务。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下， 即使对德高望重的医生， 许多患者仍可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象，特别是男实习同学。
新形势下医学生的妇产科临床实习最突出的矛盾是学生的合法权益与患者权益的冲突。
但躯体的疾病使得患者及其亲属渴望关爱，希望医生询问病史及体检仔细，多查房，多解释。这些特点说明，医患之间有沟通的基础，有建立融洽关系、患者配合教学的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 妇产科实习中综合改革方案的初步探讨 近几年在妇产科实习中进行了一系列积极的改革的尝试。强化综合教学法为：(1)优化岗前教育。将医德医风教育贯穿实习全过程。引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异。(2)重视技能培训。使实习学生能顺利进入临床实习，实习同学入院第一天，专门安排一位主任医师进行临床技能培训。先在妇产科模型上操作，反复练习，特别关注男同学，合格后才能进入临床实习。(3)进行医患沟通的培训。由经过培训的同一位老师指导男学生认识女性患者心理，指导男学生对患者的心理有较透彻的了解，学会调控自己的情绪，学会接触不同类型的患者，培养运用恰当语言与患者进行交流的能力，使男学生从客观上认识到医患关系中相互了解、相互信任、相互尊重的内涵。(4)改革带教方法。带教老师在妇产科教学中常须灵活采用各种不同的教学方法或手段来保持男学生浓厚的学习兴趣。将以“教师为中心”转变为以“学生为中心”，并且根据不同的内容灵活用不同的教学法加“直观式”、“学导式”、“启发式”、“讲授式”等教学法，充分调动学生的学习积极性。(5)严格挑选带教教师，定人带教。选具备较丰富的专业理论和较强的临床操作，且有一定带教能力的医生进行带教。每个临床教师除了必须具备高尚的医德医风、精湛的医疗技术和全心全意为患者服务的态度外，同时不能因为是学习妇产科就对男学生有所忽视。对不予合作的患者，老师要耐心解释来赢得患者的配合。(6)创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成。妇产科的临床实习时间为6周，按照教学大纲要求，学生分别实习妇科门诊、产科门诊、人流室、妇科病区、产科病区和产房。因实习时间短，再加上初到临床，不断换科，存在着不能适应临床工作的特点，为了保证实习的圆满完成，除了院级管理外，每个实习科室均有一位副主任以上的医师承担教学秘书，负责实习的安排。同时对门诊的科室要求每周一次小讲座，病区每两周不少于一次教学查房、病例讨论。医院每周举办一次院级学术活动。(7)定期评价教学工作，及时总结改进。为了使临床教学工作顺利进行并收到预期的效果，加强监督与检查，及时进行教学评价。设计了小讲座评价表、专题病例讨论评价表、教学查房评价表、实习教学质量评价表、教学反馈表，请学生与教师填写。了解学生对教学形式、内容的意见和建议，了解学生临床实习中的问题和困难，了解教师带教中的想法，针对问题及时协调，不断完善和保障实习目标的实行。
3.2.2 强化综合改革方案初步的成效 绝大多数实习同学态度端正，学习目的明确。实习同学普遍认为男生应学好妇产科，知道其重要性[1]。在教师眼中男生对实习非常重要及重要占了64%～71%，比同学自我评价低(95%～98%)[1]，但在此次研究中两组间无差异。经过强化综合培训，同学们在做妇产科操作时心态有了明显好转;对诊疗时是否有性别概念也较明确了;男生行妇科检查也较从容了，两组有明显差异，见表1。但男同学面对女患者时从容镇定还要进一步加强，当被患者拒绝时，男生表示可以理解的人数是增加了，表现为一种容忍与宽容，与长期所受到的教育有关，但无统计学意义。老师认为男同学实习时间没有必要延长，同学预习及遇到问题解决两组间差异无显著性，实验组被拒绝的男生、女生少于对照组，但差异无显著性。
带教老师对实习学生的总体评价及对男学生的总体评价试验组优于对照组，见表2。试验组学生临床实践如病历采集、诊断、鉴别诊断、治疗、检查操作的能力远远大于对照组(P0.05)。
学生在妇产科实习的成果，从表2中显示试验组妇产科操作能力明显提高，因此临床技能培训、仿真模具的使用非常有益。因妇产科所涉及的器官大多位于盆腔内，学生需要用手感知其大小、形状、位置，如直接在患者身上进行，难免笨手笨脚，引起患者不适与反感，遭到拒绝，所以仿真模具的操练在临床教学中必不可少。试验组入院第一天，由一位主任医师带领在妇产科教具上操作，熟练后再进科室，学生动手的机会大大提高。现代医院人工流产几乎均为无痛，患者在麻醉下处于昏睡无知觉状态，同学操作时心态更能放松，带教老师认为男生动手能力超过女生。
在实习分组上，注重男女生搭配，主要是考虑尽量避免两个或以上男生同时检查一个患者，消除患者不必要的顾虑，减少患者对男生的反感，缓解患者的紧张心理，从而取得患者的合作[5]。但两组与患者沟通的能力差异无显著性，这就要求在此项工作上多下功夫。可能与妇产科每位医生虽非常注重与患者的交流沟通，但更重视保证患者满意，无医疗纠纷的发生。特别是患者多、工作量大的情况下，减少了沟通带教时间有关。学生特别是男生更希望老师能首先与患者沟通好，以便他们有更多操作实训的机会。当患者稍表现有为难情绪，他们就退缩，寄托于老师，对老师的期望值较高，若未能实现他们则认为老师应进一步努力。老师则认为学生需提高自身素质，体现人文关怀，努力提高与患者的交流能力，在与患者熟悉的基础上，使患者能接受问询与检查。
3.3 教师是医学教育的基石 在实践中我们感到教师的责任重于泰山，简单重复既往教育模式和教学方式、方法， 已不能满足现代临床教学的要求， 只有通过不断改革和完善， 才有可能培养高质量、高素质的医学生。
一名好医生不等于是一名好老师， 要做好一名临床教师，除做好自己医疗和科研的工作外， 还必须负起责任， 认真培养下一代医生，给予学生充分的实践机会，带教老师在任何诊疗检查操作前都要反复向学生讲解动作要领，在学生充分领会后再进行实际操作，充分利用仿真模具很好的填补了这一空白，学生操作时要做到放手不放心，既要纠正学生不正确的动作，又要保证医疗安全，在学生操作后进行点评，及时解决存在问题，不断提高动手能力。其次， 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速， 知识更新快， 人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式)，这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研， 这样才能在医学界立于不败之地， 对临床教师而言尤其重要， 只有自己不断进取， 才能满足学生的学习要求。
随着科学技术的不断发展， 医学领域也获得了突飞猛涨的进步，医学知识日新月异， 人们对疾病有了全新的认识， 临床诊治和预防水平有了很大提高， 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展， 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整教学内容安排以满足这些变化， 将学习内容和临床实际相结合才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
随着国内市场经济的不断发展和完善， 医疗市场也较以前发生了很大变化， 患者就医有了很大的选择性， 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性， 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强， 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等有关权利， 这给临床医学教学提出新的挑战。既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化， 作为临床教师， 应提高法律意识， 正确处理好医疗和教育的关系， 取得患者和家属的配合来积极开展临床医学教育， 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
学生在医院学习期间， 由于时间的限制和患者就诊情况的不同， 他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要， 因此， 在临床教学中， 必须开展丰富多彩的教育形式， 适当采用一些其他手段弥补临床实习中的不足，如模具、图片、录像、多媒体等[6]，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律， 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力。
总之， 当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革， 使得临床医学教育面临新的挑战， 需要临床教师不断改革和摸索， 以最大限度地应对挑战， 认真负责地培养高质量、高素质的医学生， 为培养新一代名医而打下良好基础。
【参考文献】
1 童华，王一荃，申艳，等.妇产科男性学生实习教学教学中实施强化综合改革方案的尝试.中国现代医学杂志， 2010，20(6):6-10.
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3 童华，蔡满红. 改革教学方法，做好男学生在妇产科的实习工作.医药世界，2007，98(9):153-154.
4 胡文胜，王健敏.新型医患关系下临床实践教学的民革与探索.中国高等医学教育，2003，(6):39-40.
【关键词】CDIO专业综合改革油气储运工程项目化课程体系
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）05-0233-02
一、概述
油气储运工程专业主要培养在石油、天然气储存和运输及相关领域从事设计、生产、施工和技术管理的复合型人才。受益于近年来石油石化行业的高速发展，国内外油气储运行业发展势头强劲，对专业人才的需求大幅提升，连续三年入围教育部公布的全国就业较好的10个“绿牌”专业之一。
中国民航大学油气储运工程专业于2001年设立，2002年开始招生，至今已有本科毕业生319人，目前在校生总数317人。专业开设多年来，在教学、科研、师资队伍建设等方面均取得了长足进步，历年就业率均在我校名列前茅，民航系统内就业率也逐年提高。但是从用人单位以及毕业生的反馈来看，普遍存在理论知识扎实，但动手能力欠缺，创新意识不足，团队合作经验短缺等问题，这与专业实践条件，师资队伍构成等有密切关系，但是也反应了教学过程中对学生的工程系统能力、协作能力、创新意识，独立解决问题能力的锻炼有所欠缺。原因在于，我校油气储运工程专业的培养方案和教学模式，一直沿袭了各石油院校的传统模式，过于强调基础教育，无法实现对工程化人才培养目标的支撑。
CDIO工程教育模式以产品研发到产品运行的生命周期为载体，让学生以主动的、实践的、课程之间有机联系的方式进行学习。CDIO培养大纲将工程毕业生的能力分为工程基础知识、个人能力、人际团队能力和工程系统能力四个层面，大纲要求以综合的培养方式使学生在这四个层面达到预定目标。经验表明，CDIO教育模式，对于学生上述各方面能力的培养是有效的。
因此，从“专业综合改革试点”项目的立足点出发，按照明确专业定位、注重学科内涵、突出专业特色和优势、强化工程背景的原则，通过借鉴CDIO工程教育的理念，合理设计油气储运工程专业的人才培养方案，推进培养模式、教学团队、课程教材、教学方式、教学管理等专业发展重要环节，循序渐进的开展油气储运专业的CDIO专业综合改革研究，对于提高人才培养质量具有重要意义。
二、专业综合改革设想
通过调查和分析，总结油气储运工程专业发展过程中的经验和不足，明确专业定位及专业建设存在的问题。针对存在的问题，以实施“专业综合改革”为契机，借鉴CDIO工程教育理念，从培养方案制定、课程体系建立、师资队伍建设等方面，对专业进行综合化、专业化、实践化改革，以制定科学合理的人才培养方案，设计一体化的课程体系，构建综合化实践教学体系，形成团结创新的教学团队，以建设符合CDIO工程教育理念，具有自身特色的油气储运工程专业，为行业发展培养高素质人才，实现工程化创新人才的培养目标。
1.以CDIO工程教育为理念，设定专业培养目标
以CDIO工程教育为理念，在充分考虑社会、政府、行业、教师、家长和学生等利益相关者诉求的基础上，结合国内高等教育的实际情况以及我校在人才培养方面的实践经验，总结专业发展中的经验和不足，探索专业培养的新模式、新方法和新机制，明确专业定位，设定专业培养目标。听取用人单位、毕业生等利益相关方的建议，对原有培养方案进行重组和定位，对课程结构、授课次序和关联关系进行优化设计，尝试以“项目实现”作为工程实践教育的组织原则, 培养工科学生具备在现代工程环境下生存和成长的知识、能力和素质。
围绕培养目标构建课程体系，采用能力和项目交叉的方式，制定CDIO专业培养方案。使学生能够掌握专业领域的基础理论、先进技术方法和现代技术手段，同时得到多学科、大系统的掌控意识，团队协作与沟通能力及独立从事油气储运工程施工设计管理的锻炼，培养出创新能力强、适应经济社会发展需要的高质量工程技术人才。
2.以项目驱动为载体，设计一体化课程体系
按照CDIO大纲的具体要求，依据专业培养方案，对专业基础课程、专业课程进行梳理与整合，设计一体化的CDIO项目体系，形成由初、中、高级项目构成的一条贯穿整个培养阶段的主线。
油气储运工程专业与电子信息工程等专业有不同特点，设计各类项目的难度较大，缺少成功的案例可供参考，需要通过摸索和研究，设计适用于油气储运工程专业特色的基本设计――实现项目，高级设计――实现项目，以满足专业培养方案和人才培养目标的需求。
项目按规模和范围可以划分为三个级别：一级项目贯穿几个学期甚至几个学年，由本专业多数工程设计类课程构成，符合专业的工程培养目标；二级项目也叫学期项目，由一个学期内的部分相关课程组成，重点突出对某项能力的培养要求；三级项目也叫课程项目，为单门课程内增强该门课程能力与理解而设的项目，根据课程的需要和课程教学标准的要求而定。
综合考虑油气储运工程专业的人才培养目标和各课程教学大纲，依据如下模式构建项目体系：选择一条长距离输油管道的设计任务作为一级项目，并将之分解为主体、站场、泵房等二三级设计任务。要求学生在学习相应课程的过程中，完成各个设计任务，最终掌握设计整条管道的方法和技能。最终确定了1个一级项目，2个二级项目和6个三级项目，如表1：
表1 项目划分
项目以及项目的实施过程对学生综合能力的培养至关重要，在工程教育中扮演着重要的角色。所有学生至少要参加两轮或更多完整的项目实施过程，以便更好地为其学科知识和各方面能力的学习提供支撑。
3.以师资建设为保障，组建高水平教学团队
如果期望教师教授综合专业知识并培养学生工程实践能力，那么必须提供足够的资源使教师具备这些能力并得到发展，因此，CDIO教学模式改革对高水平教师队伍建设提出了更高的要求。
为了建设一支既能胜任教学工作，又能开展教研、科研工作，既具有较高的理论水平又具有实际动手能力的全面发展的教师队伍，师资队伍配备可本着“专兼结合，长短相辅”的原则，采用校内专业教师和企业兼职教师结合的方式。一方面，采取企业培训、挂职锻炼、项目合作等方式，不断更新专业教师的教学理念，提高专业教师的工程能力和综合素质。另一方面，聘请有企业工作经历和教学能力的专兼职教师进行授课，指导学生进行各类工程实践。有条件的专业课程及其实验，选聘有企业工作经历的教师和企业外聘教师共同授课，提高人才培养质量。
4.以校企合作为依托，搭建校外实践教学平台
利用企业生产与经营的资源建立校外实践教学基地，是工程教育的主要特色。通过校企合作模式，可以弥补学校办学资源的不足。学生进入企业工程生产一线，可以熟悉相应领域的行业标准及高效的企业组织管理政策，扩大学生的视野，激发学生学习的积极性，促进理论知识与工程实践的有机结合，提升学生专业技能与职业素质。为了避免合作形式浮于表面，实践基地沦为参观基地，需建立有效保障运行机制，制定既符合教学规律，又满足企业需求的人才培养实践教学计划，形成校企之间人才共育、过程共管、成果共享、责任共担、双方共赢的合作模式。
三、项目实施中的主要问题
1.教师的角色转变
在CDIO工程教育模式下，教师不再是科学知识的讲授者，而是为学生创设教学环境的组织者，提供教学帮助的咨询者，设计学习项目的设计者，开发教学资源的引导者，学生教学效果的评价者。将教师与学生的关系从教师单向的知识传授扩展至师生基于问题解决的互动学习,并由传统教学中的“主讲教师”，转变成了CDIO工程教育项目中的“指导教师”。在教学过程中，引导学生发现问题、解决问题，将学生以继承知识为主的被动学习引导至对未知事物探索的主动学习，使学生不再是知识的被动接受者，而成为知识的主动建构者，培养学生创新意识及协作能力。
2.实践条件不足的解决手段
工程教育最大的问题往往是实习场所受限、实践条件不足。另外，学生接受的理论知识贯穿整个生产周期，如管道的规划、设计、施工、投产、运行等，通常需要3-5年，不同阶段由不同类型公司完成。但在实践过程中，学生不可能有机会接触完整的生产流程。这在很大程度上限制了学生现场实习的时间和实习深度，走马观花似的流程，无法满足工程能力培养的要求。
项目组申报建设了“油气管道综合实训实验室”，提供给学生泵、空气压缩机、管段、管件、阀门、流量计、压力表等各种零部件，学生在完成油气管道、燃气输配系统的设计计算后，可以利用现有设备，将设计方案搭建起来，完成管道系统的组装、试运、调整、运行和优化的一体化过程训练，是提高学生工程动手能力、团队协作能力的有效手段。
该实验室还可为生产实习、课程设计、毕业设计等实践环节提供支撑，在很大程度上弥补了实践条件不足的问题。
3.项目实施中的团队能力
团队合作能力的培养是传统教学中薄弱环节，CDIO模式可以给学生创造条件、提供场地，让学生以一个工程技术人员的身份参与项目实施工作。在项目完成过程中，学生被划分为团队，在合理分工的基础上开展研讨、交流、协作，在导师指导下完善构思、设计、实现，并在各个阶段接受评估，最终满足任务要求。为了保证项目的顺利实施，通常指导教师也需要多人协同，以团队形式出现，共同完成项目的指导工作。
4.课业考核的评价方法
CDIO项目的考核评价强调“过程”，关注知识、技能学习等中间环节，关注实践环节及工程应用能力，力求知识与能力的协调统一。通过评价向学生传递有关教学目标的主要信息，让学生更加清楚地知道应该在学习过程中了解什么、掌握什么。具体评价方式包括任务完成过程的表现、提交的设计任务情况以及任务完成后的答辩环节等。课业评价的功能不只在于帮助学生发现自己学习中的问题，找到应该改进的地方，从另一个角度来讲，通过教师在评价后的充分肯定、鼓励和赞扬，还能使学生在考核中发现个人的优势和长处，从而产生向更高的目标迈进的信心和热情。
参考文献:
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关键词：个税；改革；方案
中图分类号：F 810.424 文献标志码：A 文章编号：1673—291X（2012）26—0108—02
一、个税改革的状况
1996年3月八届人大四次会议通过的《国民经济和社会发展“九五”计划及2010年远景目标纲要》中提出建立覆盖全部个人收入的“分类与综合相结合”的个人所得税制；2001年3月九届人大四次会议通过的《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》中提出建立“综合与分类相结合”的个人所得税制度；2003年10月党的十六届三中全会通过的《关于完善社会主义市场经济体制的决定》中提出改进个人所得税，实行综合和分类相结合的个人所得税制；2006年3月，十届人大四次会议通过的《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》中提出实行综合和分类相结合的个人所得税制度；2011年3月十一届人大四次会议通过的《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》提出逐步建立健全综合与分类相结合的个人所得税制度，完善个人所得税征管机制。
个税综合制改革从“九五”计划提出，至 “十五”未能顺利推行， “搬家”至“十一五”，仍未能顺利推进改革。但在政策层面，我国个税改革的基本方向已明确，即要走综合与分类相结合的模式。“十二五”时期是推进“综合与分类相结合”的个税改革的关键时期，应借鉴国外个税的经验，结合我国现状推进个税改革。
二、个税改革设计思路
近年来，我国虽未推出“综合与分类相结合”的个人所得税制改革，但也始终在积极调整与完善，例如全员全额申报制度、年所得12万元以上纳税人自行申报制度等措施，为推行个税改革奠定了基础。
我国个税改革的设计思路为：以我国当前税收征管条件和未来发展为前提，以主要市场经济国家个税改革趋势为参考，结合中国实际国情，在保持现行分类所得税制稳定的基础上，以较小的征管成本引入综合制因素，尽快建立初始的“综合与分类相结合”的个人所得税制。
三、个税改革基本内容
（一）方案基础为现行分类所得税制
个税改革方案应保持现行分类所得税制框架的稳定，11类所得项目仍按现行税制进行分类征收，以源泉扣缴为主，以自行申报纳税为辅。现行分类税制框架下各分类所得项目的费用扣除、适用税率等规定尽可能保持不变。
（二）对年所得12万元以上高收入群体实行自行申报并综合计征
以现行年所得超过12万元纳税人自行申报制度为基础，选择部分所得项目进行年终综合，采用累进税率和综合费用扣除标准计算年度应纳税额，已代扣代缴的税款视为预缴税款，年度汇算清缴后实行多退少补。由于在初始阶段，考虑到征管条件等因素，暂不实行以家庭为单位申报。
年所得未达到12万元的纳税人不适用综合计征，也无须申报年度所得，继续按现行分类所得税制计征税款。在设计综合税率表和综合费用扣除标准时，应使年所得未达到12万元的纳税人分类计征的应纳税额不大于综合计征的税负。
由于仅规定年所得超过12万元的高收入人群使用综合计征，减少了需自行申报并汇算清缴的人数。2007年我国自行纳税申报人数为213万，2008年为240万，2009年为269万，因此，初始方案实施最初几年只需处理几百万份纳税申报材料就可以很好地控制征管成本。
（三）综合计征的具体所得项目
以现行11类所得为基础，对年收入12万元以上纳税人适用综合计征的所得项目有如下几种方案可供选择。
1.综合范围最小
为了降低征管成本，可以仅将工资、薪金所得和劳务报酬所得两项纳入综合计征范围。将工资、薪金所得和劳务报酬所得按年度综合计征，有利于解决分类税制下按月按次计征产生的收入均衡性问题。对劳务报酬而言，如再配合综合费用扣除上限的规定，可以有效解决累计多次费用扣除导致的税负不公平问题。
2.综合范围中等
将工资、薪金所得，劳务报酬所得，稿酬所得和特许权使用费等项目劳动所得纳入综合计征范围为中等范围的综合方案。现行税制下，劳务报酬所得、稿酬所得和特许权使用费所得具有较大共性。一是这三项所得都具有明确的支付方，可以较好地实施代扣代缴；二是现行个人所得税法对此三项所得的扣除标准相同。中等范围综合方案将资本所得排除在综合计征范围之外，仅包括劳动所得项目，比现行分类所得税制有很大改善，总体权衡公平与效率中，更多地考虑了效率因素。
3.综合范围较大
较大范围的综合方案是将方案2中的四项劳动所得和部分资本所得项目纳入综合计征范围。纳入综合计征范围的资本所得主要有财产租赁所得和利息所得。财产租赁所得与劳动报酬所得、稿酬所得和特许权使用费所得具有相同的费用扣除标准，但实行代扣代缴难度较大。税务机关获得信息的难度大，将增加税收征管成本，但对调节收入分配具有重大的长远意义。利息所得具有类似的性质。
4.大范围的综合
将个体工商户生产、经营所得和对企事业单位的承包经营、承租经营所得也纳入综合计征的范围称为大范围的综合。这两项所得的共性在于均属于非法人的经营所得，将此两项所得纳入综合计征范围，首先应将分类计征阶段分别适用于工资、薪金所得及个体工商户生产、经营所得和对企事业单位的承包经营、租赁经营所得两套累进税率表进行合并，在综合计征阶段再适用统一的超额累进税率表。
5.综合范围最大
一、指导思想
以省政府《关于全面推进人口与计划生育工作综合改革的意见》为指导，本着体现创新性、前瞻性、方向性、带动性的原则，坚持“抓创新、促发展，抓难点、求突破，抓典型、增亮点，抓保障、创条件”的工作思路，围绕重点、难点、热点、亮点选择突破口、确定项目选题，促进人口与计划生育综合改革每年都有新举措、单项工作有新突破、整体工作有新进展。
二、创新项目与主要内容
1.农村计划生育管理体制改革项目
总结完善*市村民自治经验；以威海市和宁津县为试点，研究探索“两委负总责、协会当骨干、家庭为中心、群众做主人”的农村管理体制改革模式（省计生协办公室承办）。
2.城市计划生育属地管理体制改革项目
适应市场经济和城市化发展要求，围绕建立“属地管理、单位负责、居民自治、社区服务”的管理体制，在大中城市，总结推广*市的经验；适应户籍制度改革的需要，探索总结县及小城镇管理体制改革经验；进一步理顺和规范属地、单位、社区等各方面的职责、关系，特别是要研究落实好个体、民营、三资企业法定代表人责任制，实现责、权、利相统一（政法处主办，协会办公室在居民自治方面协办）。
3.建立流动人口“一盘棋”管理机制项目
对流动人口中容易漏管的人群进行分类排查，有针对性地研究制定管理措施，促进户籍地、现居住地和计生、公安、工商、劳动等各方面密切配合与责任落实（政法处主办，规统处协办）。
4.生育文化建设项目
着眼于全面建设小康社会、发展先进文化、转变群众婚育观念，深化计划生育宣传内容、创新宣传形式和载体。按照大联合、大宣传、出精品的思路，探索建立将国情国策、政策法规教育与计划生育/生殖健康知识宣传相结合，集中宣传与面对面、个性化咨询相结合，新闻、文化、教育等社会化宣传与群众性宣传相结合的宣传教育新机制（宣教处承办、宣教中心参与宣传精品的制作、人口文化大院的建设）。
5.对外宣传窗口示范项目
通过建立对外宣传示范窗口，探索建立与国际接轨、体现以人为本的宣传教育、优质服务工作新机制，打造具有山东特色的生育文化、优质服务品牌，树立山东在国际、国内的良好形象（宣教处主办，办公室、科技处、宣教中心协办）。
6．优质服务工作运行机制示范项目
总结完善即墨市的经验，引入现代科学管理方法，积极建立以群众需求为中心的“信息采集-科学决策-组织实施-考核评估”优质服务工作运行模式，全面提升计划生育整体工作水平（办公室主办，规统处、信息中心协办）。
7.计划生育/生殖健康“三大工程”项目
制定“三大工程”管理规范，建立省级示范点；建立健全知情选择优质服务管理和评估体系；与卫生等部门共同开展出生缺陷干预工程和生殖道感染防治工程；建立技术服务信息系统，以信息引导服务，开展多样化、个性化的生殖保健服务（科技处主办、信息中心、科研所、药管站协办）。
8．基层服务站规范化建设项目
本着“加强县级、优化乡级、提高村级”的精神，合理调整县、乡计划生育技术服务机构布局；科学规范服务机构职能，在市、县两级技术服务机构开展ISO9000质量标准认证试点工作，加快建立依法执业、独立核算、定项拨款、稳定发展的服务站所新机制；开展“四优一满意”服务站和优质服务示范站创建活动，力求形成一批区域性的计划生育/生殖健康服务中心（科技处主办，人事处、财务处协办）。
9．城市药具管理体制改革项目
针对市场经济发展、城市化进程加快、流动人口增多等新情况新问题，研究规范与城市计划生育管理体制改革相适应的药具供应渠道，建立以人为本的药具服务机制，满足城市育龄人群药具需求（药管站承办）。
10．统计管理体制改革项目
适应计划生育以现居住地为主的管理体制，建立计生、民政、卫生、公安共同采集信息的现居住地统计模式；进一步完善适应优质服务工作需要的育龄妇女信息系统；建立事业统计管理监控平台（规统处主办、信息中心协办）。
11．计划生育决策支持信息系统项目
依托育龄妇女信息系统和计算机专线网络，对涉及人口与计划生育的相关信息进行动态收集和分析，为科学决策提供准确、及时、全面、便捷的信息支持（规统处主办、信息中心协办）。
12.改革考核评估体系项目
围绕“二次创业”，本着“简化指标、突出重点、明确导向、分类指导”的原则，改革现行考核评估体系，把各级的注意力和积极性引导到稳定低生育水平、提高整体工作水平和群众满意程度上来（规统处主办、办公室协办，有关处室参与）。
13.基层干部人事制度改革项目
本着“精简、优化、规范、提高”的原则，对县、乡服务机构和村级计生干部队伍数量、结构、职责加以规范；建立完善公开选聘、竞争上岗、绩效挂钩、服务承诺、干部协管等选人用人机制；以开展乡村计生工作人员业务学习竞赛活动为载体，推动全省计生队伍思想素质、业务能力和工作水平的全面提高（人事处主办、有关处室参与）。
14．建立完备的执法监督机制项目
依法规范收费项目和收费标准；加大“三乱”专项治理力度；建立健全民主监督、系统监督、司法监督、社会监督机制（纪检监察专员办公室主办，法规处、财务处参与）。
15．政策推动项目
指导各地以县域为单位制定落实独生子女奖励政策；推广莱芜市做法，推动有关部门制定完善有利于计划生育的优先、优惠、扶持、救助政策，建立健全利益导向机制；总结推广潍坊市、潍城区、黄岛区的经验，有条件的地方，探索建立不同形式的农村养老、医疗保障和最低生活保障制度（法规处主办、协会办公室参与计划生育养老保险的推广与探索）。
16．完善综合治理机制项目
依法规范相关部门责任，完善对有关部门的考核评估办法，推动至上而下建立健全垂直负责体系；明确各处室对口联系责任，通过与有关部门联合发文、联合调研、联合开会，促进有关部门出台有利于计划生育的政策措施（办公室主办，有关处室参与）。
17．建立稳定可靠的投入机制项目
适应农村税费改革、实行收支两条线、取消二胎社会抚养费等形势发展的要求，推动建立计划生育事业费由预算外投入为主向政府投入为主的投入体制；在有条件的地方，建立计划生育公益金，用于有关计划生育特殊情况的扶持和救助（财务处承办）。
三、实施步骤
㈠确定项目和试点单位
3月上旬公布项目。3月底前确定项目试点单位。先由项目主办单位本着少而精和东、中、西不同类型的地区各具代表性的原则，在有一定工作基础、对该领域作了一定研究探索的地方初步选定并申报项目试点单位；再由人口与计划生育综合改革指导小组统一研究审定。
㈡制订项目文本
下发项目范本；主办处室与项目单位参照范本，从实际出发，共同制定项目方案和实施计划，组织有关业务骨干和专家共同论证。3月底前拟定项目文本初稿，4月份经省计生委综合改革指导小组研究审定。
㈢举办项目管理专题培训班
4月上旬，围绕项目运作，聘请有关专家举办一期由有关处室和项目试点单位项目负责人参加的项目管理培训班，保证项目运作科学、合理。
㈣赴外省参观考察
5月下旬，统一组织项目试点单位主管人到综合改革兄弟省市参观考察，学习借鉴外省综合改革特别是项目管理的先进经验。
㈤运作与评估
根据项目文本及实施方案，有计划地开展调研，分析问题、制定对策，狠抓落实，确保取得具有创新性、前瞻性、方向性、带动性的经验成果。承办处室与试点单位要分别于项目实施的各个阶段写出进展情况汇报和终期自我评估报告。项目结束时，省计生委将组织力量进行检查验收，对总结出的典型经验，在全省加以推广。
四、组织领导
省人口与计划生育综合改革指导小组负责综合改革项目实施的组织协调和督导检查工作。要定期召开指导小组会议，了解动态，把握方向，及时研究解决项目实施过程中遇到的实际困难和问题。指导小组办公室要加强情况调度，做好信息沟通与反馈工作，发现问题，提出建议，供领导决策。
【关键词】温州金融综合改革试验区；中小企业；民间借贷
一、引言
7月10日浙江省《浙江法院民间借贷审判报告》，报告显示，2008年金融危机爆发以来，浙江民间借贷案数量和金额均快速上升，今年以来达到五年以来最高点。今年上半年，浙江省法院共受理民间借贷纠纷案58037件，涉案标的额283.9亿元，同比分别上升26.98%和129.61%。民间借贷出现职业化、中介化、组织化等新特征。
随着2009到2011年持续发生在民间借贷领域的恶性事件，严重影响了民间投融资在公众心目中的形象，提到民间借贷，就想到高利贷，提到民企融资，就想到非法融资与圈钱诈骗，再加上“跑路”、崩盘等，民间借贷总是与一些消极的内容联系起来。从2011年上半年以来，温州、鄂尔多斯等地相继报出因企业无法偿还高额贷款导致企业主“跑路”的事件。其中，温州的民间借贷问题最为突出，其危机迫在眉睫。如果再不对民间借贷危机进行防范和监控，通过“多米诺骨牌”效应，会危及到包括社会治安、中小企业生存、国家金融体系等在内的多个方面。
面对如此现状，国务院常务会议曾在2012年3月28日决定设立温州市金融综合改革试验区，并批准实施《浙江省温州市金融综合改革试验区总体方案》，引导民间融资规范发展，提升金融服务实体经济能力，为全国金融改革提供经验。
温州金融综合改革试验区的设立，发出了推进金融改革，构建多元化金融体系的强烈政策信号。本文认为，金融改革试验区的设立及综合改革任务，只是从总体上为民间借贷定立“原则”。这些原则或许会引导民间借贷找到理想的出路，不可否认这也确实可以缓解目前温州发展存在的突出问题。但是，仅仅依靠“原则”是远远不够的，还应当有更加明确的细节方面的政策进行深入实施。
二、对金融综合改革试验区及总体方案的分析
温州产生民间借贷危机的原因诸多，除了民间借贷自身的缺陷以外，最突出的不外乎融资难、投资难、高利率及监管不完善。本文将从以上四方面对金融综合改革试验区及十二项任务进行分析和探讨。
1.融资难
中小企业融资难，目前还是一个世界性的难题，这个难题又被称作“麦克米伦缺口”，而破解“麦克米伦缺口”的一大难关就是信息的不对称。银行往往难以掌握中小企业的财务信息，再加上中小企业规模小、成本高、需求额度小，导致银行向中小企业贷款风险大，于是中小企业很难从正规的银行机构获取贷款。而民间借贷灵活、便捷、无担保的特点，却满足了中小企业的融资需求。
金融综合改革的十二项任务中，第（二）项加快发展新型金融组织，第（五）项深化地方金融机构改革和第（六）项探索建立多层次金融服务体系解决的重点是融资难的问题。本文认为，不论是设立农村资金互助社，小企业信贷专营机构以及建立小微企业融资综合服务中心，还是允许符合条件的小额贷款公司专制为村镇银行，都确实拓宽了中小企业的融资平台，一定程度上可以解决中小企业融资难的问题，但同时还需化解这些机构向中小企业提供贷款所面临的风险，如果风险不能想办法尽量降低，银行等机构在贷款发放时仍会有所顾虑。
有些学者认为应当对已发生企业主“跑路”等危机的企业进行救助。本文认为，应救助对象仅是那些资金链断裂而难以运营的企业，而非那些因为投机放贷导致资金无法收回的企业。既然后者想通过投机一夜暴富，那么他们就必须承担相应的风险。如果政府也为投机者买单，反而会加剧他们的投机热情而引他们更加疯狂。当然，对待中小企业融资困难这一传统问题，不仅需要国家政策和银行机构的全力支持，也应从企业自身的角度出发去寻找对策，这就需要企业自身通过努力来提高利润。
2.投资难
改革开放以来，我国经济发展迅速，个体私营经济逐渐增多。在相对宽松的政策和环境下，企业和个人的收入水平大幅提高。同时与以往相比，人们的理财观念开始增强。但是通货膨胀使得银行的实际存款利率为负，居民将钱存入银行获得的收益极其有限，再加上股市的低迷，国家对房地产的调控，使得大多数人持观望态度。
相比之下，投资于民间借贷虽然风险较高，但是收益回报也同样较高。为了规避损失，提高收益，企业和个人开始将手中大量的闲置资金投入民间市场。起初的民间借贷仅限于亲朋和邻里之间，但由于经济不断活跃，人们慢慢产生了逐利思想。一些不法分子为了获得高额收益，趁机哄抬利率，这就使得更多的资金涌入民间借贷市场。
金融综合改革的十二项任务中，第（三）项发展专业资产管理机构，第（四）项研究开展个人境外直接投资试点，拓宽了企业和个人的投资渠道。其中开展个人境外直接投资试点是一个非常具有创新性的方法，此举可能标志着中国在通向资本账户开放的道路上迈出了重要的一步。
事实上，开展个人境外直接投资两年前温州便已提出，但后来被叫停。在经历了民间借贷的一系列风波后，一些企业家受到重创，资金大规模减少，另一方面境外投资存在很大风险，管理机制不完善，法规使用范围有限，且缺乏经验。中央可以批准有条件的地区推出试点，而试点的展开一方面可以积累经验，另一方面可以加快我国资本项目开放程度。
3.利率高
央行温州市中心支行2011年上半年的《温州民间借贷市场报告》中指出，根据温州以前监测的数据，民间的综合利率在2003年至2010年间在13%到17%之间，而到2011年6月份，利率已达到24.4%，“利率水平处于阶段性高位”。目前民间借贷的普遍水平维持在月利息1.5%，年利息18%的水平，企业从民间借贷筹集资金的积极性仍然较高。
在金融综合改革的十二项任务中，虽然并没有明确的条款来限制民间借贷的高利率问题，但是却提出了设立地方或小型的金融机构，表明银行业的准入门槛降低。而4月1日温总理更是提出了有关打破银行金融垄断的问题。打破银行垄断无非就是放松利率管制，鼓励市场自由竞争，培育更多小型金融机构，鼓励市场充分竞争，让民间资本阳光化、规范化、法治化，这无疑是向市场利率化迈进了一大步。
早在2003年2月，中国人民银行的《2002年中国货币政策执行报告》上就公布了中国利率市场化改革的总体思路。这显示了利率市场化的决心。央行行长周小川也曾在《中国金融》上撰文称，“要加快推进利率市场化建设，目前进一步推进利率市场化的条件基本具备。”利率可以真实地反映市场上货币资金的供需情况，民间借贷是适应市场需求的产物，那么其利率也应当是市场化的利率。
4.监管不完善
我国目前还没有出台专项法律对民间借贷进行监管，对民间借贷的保护力度也不够，因此一些不法分子大搞非法集资，高利贷，洗钱等不法活动。此外借贷资金总规模，资金流向，贷后状况等非常不透明。
除了完善企业金融支持，深化制度和改革创新外，温州金融综合改革的十二项任务中第（一）项规范发展民间融资，第（十）项加强社会信用体系建设，第（十一）项完善地方金融管理体制及第（十二）项建立金融综合改革风险防范机制，也明确指出了对民间借贷的监管。在金融综合改革的任务中，有对银行垄断的打破，降低银行业的进入门槛，虽然放松了进入，但并不等于过度的放任。
首先尽快将民间借贷纳入金融监管的范畴，民间借贷与银行借贷存在区别，在监度和管理方式上应有所不同，我们可以设立专门的监管结构；其次还应当建立信息披露制度，让中小企业及中小金融机构按规定定期公布财务状况，让监管者及公众及时掌握民间借贷的资金来源，资金流向，利率水平等一系列重要信息；第三对担保公司，投资公司，典当行及十二项任务中新设立的中小金融机构定进行期检查；第四规范借贷合同，在出现案件纠纷时，应依据相应的法律进行解决。
虽然十二项任务中强调了加强金融监管，但是因为没有相应的配套法规，所以随着试点的开始，立法进程也应当尽快紧跟。此次的民间借贷危机表明我国的金融改革还存在很多不足，将民间借贷正式纳入法律体制和金融监管后，有利于规范借贷行为。民间借贷只有在完善的法律体系保障下才能合法阳光化。
三、国外经验借鉴
民间借贷作为我国金融市场发展的一个补充，无论对中小企业及个人融资或投资都起了积极作用。但是，其内部的不规范影响了整个民间借贷的健康发展。我们需要依据国内现状制定相应措施，而学习其他国家成熟的民间借贷模式，更能促进民间借贷尽快走出阴霾。
（一）美国
1.完善的信用体系
个人信用体系比较完善的应属美国，它以个人的信用制度为基础，有完善的档案登记制度、规范的个人信用评估机制、严密的个人信用风险预警系统及其管理办法，还有健全的信用法律法规。如果想要了解一个人的信用状况是一件极其容易的事情。完善的信用体制可以使个人或银行放心地将钱借出，因此利率不会偏高。相对于国内制度的不完善，贷款的风险较大，容易导致利率过高。
2.政府对中小企业进行扶持
美国对于中小企业的扶持是全方位的。首先，设立的针对中小企业的独立机构——中小企业管理局（SBA），其职能就是为中小企业制定政策和措施，提供先进技术和市场信息，帮助其解决发展中的困难。其次，制定中小企业基本法和相关配套法律。第三，为中小企业的贷款融资提供担保。如设立财政专项基金；由中小企业管理局作为担保人，为中小企业向银行贷款时提供担保；鼓励中小企业进行创新，为创新的中小企业提供更多优惠政策。第四，为中小企业提供税收优惠政策，促进发展。
（二）英国
1.《消费信贷法》对民间借贷规范化
消费信贷法在国外已经相当普遍，但是英国的消费借贷法律制度相对比较成熟完备。英国的《消费信贷法》中明确规定的借贷双方的权利义务、借贷的严格程序、借贷发生纠纷问题时的诉讼程序、借贷协议中对不公平关系的处理等内容均值得我们在民间借贷中运用。
2.民间借贷管理专业化
国外有专门的民间借贷管理机构，英国民间借贷的管理机构是最后公平交易委员会，出现纠纷可以向其主管部门提出仲裁请求；其次，从业人员需要申请专业的资格证书。多个国家还从资金数量、风险控制以及还贷者信用检查方面给出了相关的法律保障。
四、规范民间借贷建议补充
1.“解决三个问题”
国务院发展研究中心金融研究所副所长巴曙松先生说，“温州金融综合改革实验区的建立必须首先解决三个问题：识别贷款需求、评估资金的供给情况和分析民间借贷资金的流向。只有解决了这三个问题，温州金融综合改革实验区才有可能。”本文认为，其中对民间借贷资金流向的分析尤为重要。央行温州中心支行的《温州民间借贷市场报告》显示，1100亿元温州民间借贷资金的具体用途分为几个部分：一是用于一般生产经营的占35%；二是用于房地产项目投资或集资炒房的占20%；三是借给民间中介以及由民间中介借出，用于还贷垫款等短期周转，合计占40%左右；另外有5%用于其他投资、投机及不明用途。 明确民间借贷资金的流向更有助于我们对症下药。
2.供应链金融解决中小企业融资难题
供应链金融（SCF），是银行围绕核心企业，管理上下游中小企业的资金流和物流，变把握单个企业的不可控风险为供应链企业整体的可控风险，是商业银行信贷业务的一个专业领域，也是企业尤其是中小企业的一种融资渠道。简单地说，就是银行将核心企业和上下游企业联系在一起提供金融产品和服务的一种融资模式。
“供应链金融”最大的特点就是在供应链中寻找出一个大的核心企业，以核心企业为出发点将资金提供给处于相对弱势的上下游配套中小企业。
对金融机构来说，可以增强与核心企业的关系，挖掘客户资源，降低自身风险；对中小企业而言，可以解决融资难的问题，降低成本，通过与核心企业合作，实现自身价值；对核心企业而言，可以形成良性的循环，增强供应链的整体竞争力。总之，供应链金融可以实现核心企业，配套中小企业及金融机构三方的共赢。
近几年来，供应链金融作为金融方面的创新业务，在我国得到迅猛发展。其优势吸引了越来越多的银行介入。随着经验的丰富和存在问题的解决，相信会有更多的中小企业从中获益。
3.发展民间网络借贷
所谓网络借贷指在网上实现借贷，借入者和借出者均可利用网络这个平台，实现借贷的“在线交易”。民间网络借贷，就是将网络作为借贷的平台，把民间借贷的线下交易引入线上进行。目前网络借贷正在成为一种金融服务的趋势，它可以提供四个模式的投资借贷平台，如线下交易，网站交易，委托交易和担保交易。目前我国已有宜信，拍拍贷，红岭创投等为代表的一些民间借贷网络平台，贷款用途多样。
将民间借贷引上网络平台有许多可取之处。首先通过互联网与电子商务的发展，利用网络借贷可以扩大借贷的范围；其次，网络借贷手续简单，操作灵活，有利于降低成本且具有线下交易不可比拟的优势；第三，网络借贷通常将一笔资金分散借给不同的需求者，这就大大的降低了借贷的风险。但是，我国的网络借贷还处于起步阶段，存在许多问题，如信用体系不完善，无抵押担保，监管缺失，存在网络风险，没有实行实名认证等。因此，还需要相应的政策措施引导和规范。虽然网络借贷发展并不完善，但民间网络借贷确实可以作为民间借贷规范化，阳光化的一个出路。
五、总结
虽然说温州综合改革实验区是在一系列问题暴露后“逼迫”出来的改革，但是确实有助于民间金融规范合法化。温州金融综合改革试验区的设立和确定的十二项任务可以说是温州民间借贷阳光化的重要转折点。十二项任务每一项都很重要而且应细化实施。但是改革不可能一蹴而就，改革也总是与风险相伴。好在可以施行的政策空间很大，不只是温州，其他各地都应该结合当地民间借贷实际现状，围绕“十二项任务”这个大的原则，制定相应措施。
温州金融综合改革试验区还有很长的路要走，在呼声与批判并存中，让我们拭目以待。
参考文献：
[1]王汉珏，温州民间借贷危机产生原因及应对策略，当代社科视野，2011年第12期
[2]小银行如何巧解麦克米伦缺口，《观察与思考》杂志，搜狐资讯2011年5月17日
[3]山东出招引导民间融资 使民间资本更多流入实体经济，中国金融网，2012年3月23日
[4]杨旻菲. 浅析民间借贷市场危机[J]. 时代金融， 2011年
