摘要：目的：探讨宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ及以上,简称CINⅡ＋）子宫切除术后阴道上皮内瘤变（VaIN）的临床特点、诊断及治疗。方法：回顾性分析收治的宫颈癌及CINⅡ＋术后门诊规律随访时经阴道镜下活检发现的88例VaIN患者（VaINⅠ55例,VaINⅡ23例,VaINⅢ10例）的临床病理资料。结果：（1）88例患者中82例（93.18%）无明显临床症状。发生VaINⅠ的中位年龄（47.23岁）低于VaINⅡ＋（50.75岁）,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）CINⅡ＋和宫颈癌术后发生VaIN的平均时间为22.01±4.13月,CINⅡ＋及宫颈癌术后2年内发现VaIN的比率（65.90%）高于2年及以上（34.10%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）TCT、HPV及两者联合筛查VaIN的敏感性分别为44.57%、69.31%、87.50%,差异有统计学意义（P〈0.05）。（4）HPV感染：61例HPV感染的VaIN患者中,高危型HPV感染58例（95.08%）。发生VaIN时HPV感染亚型与既往CINⅡ＋或宫颈癌时HPV感染亚型相同的VaINⅡ＋所占比例（56.00%）多于VaINⅠ（17.78%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。（5）共失访8例（9.09%）。50例VaINⅠ患者均未治疗,随访24例（48.00%）患者转为正常,23例（46.00%）患者为持续VaINⅠ状态,3例（6.00%）进展为VaINⅡ。未行治疗的VaINⅡ患者7例,规律随访6例,无一例进展;经手术治疗的VaINⅡ＋患者24例,无一例进展为阴道癌。1例持续的阴道或外阴上皮的中重度不典型增生,共行4次手术治疗。结论：VaIN多无临床症状,易漏诊;随年龄的增加,VaIN的级别较高。CINⅡ＋及宫颈癌术后2年内应密切监控VaIN的发生。HPV和TCT联合筛查能提高对VaIN的诊断。检测特定类型的HPV感染对于识别VaIN风险有一定重要性。VaINⅠ采用观察治疗可行,VaIN病变均应严密随访。

关键词：阴道上皮内瘤变 人乳头瘤病毒 宫颈癌 宫颈上皮内瘤变 

单位：中南大学湘雅二医院; 湖南长沙410011