摘要：目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）根据超声检查提示分类诊疗的临床价值。方法：回顾性分析2014年11月至2017年6月青岛大学附属医院收治的228例CSP患者的临床资料,根据超声检查分为三类：Ⅰ类子宫下段妊娠完整孕囊型（30例）,Ⅱ类剖宫产切口妊娠完整孕囊型（170例）,Ⅲ类混杂回声团型（28例）。比较分析三类CSP患者出血相关风险指标：残余肌层厚度（0. 2 cm、0. 2～0. 3 cm及0. 3 cm）、孕囊最大直径（3 cm、5 cm）及孕囊周围血流信号与其治疗方式及结局的关系。结果：（1）Ⅰ类：以清宫术为主（86. 7%）,其中B超引导下清宫术占53. 8%。（2）Ⅱ类：大部分以清宫术（56. 5%）及经阴道妊娠组织清除术（21. 8%）为主。残余肌层厚度〈0．2cm分别与≥0．2cm及≥0．2cm～〈0．3cm比较，各种治疗方式构成比间的差异有统计学意义（P〈0．05），而在≥0．2cm～〈0．3cm与≥0．3cm比较，各种治疗方式构成比间的差异无统计学意义（P〉0．05）。随着残余肌层厚度的减少，清宫术比例降低，UAE、剖腹探查术的比例增加。孕囊最大直径在〈3cm与≥3cm及〈5cm与≥5cm间比较。各种治疗方式构成比间的差异均有统计学意义（P〈0．05）。当残余肌层厚度〈0．2cm或孕囊最大直径≥3cm时，孕囊周围有血流信号其清宫术、阴式手术所占比例减少。UAE、剖腹探查术所占比例增高，有无血流信号间各种治疗方式构成比的差异均有统计学意义（P〈0．05）。③Ⅲ类：当残余肌层厚度〈0．2cm或孕囊直径≥3cm时，剖腹探查术及UAE为主要治疗方式（分别占70．0％、60．8％），各种治疗方式构成比间的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：Ⅰ类CSP患者适合清宫术，B超引导下清宫术安全性更高。Ⅱ类患者当孕囊直径〈3cm、残余肌层厚度≥0．2cm或孕囊周边无血流信号时虽不建议直接清宫，但

关键词：剖宫产瘢痕妊娠 分类 残余肌层厚度 孕囊直径 血流信号 

单位：青岛大学附属医院; 山东青岛266011; 青岛市市立医院; 山东青岛266011