摘要：目的 心肺功能衰竭是重症手足口病患儿的主要死亡原因。通过快速检测心力衰竭指标——血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平,探讨其在评估急症手足口病患儿并发心力衰竭的临床价值。方法 选择在湖南省儿童医院就诊和住院的392例手足口病患儿,根据卫生部“肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）”,按病情进展分为5组：第一期（手足口病出疹期）组、第二期（神经系统受累期）组、第三期（心肺功能衰竭前期）组、第四期（心肺功能衰竭期）组、第五期（恢复期）组。5组患儿入院后立即检测肌酸激酶同工酶（CKMB）、血清NT-proBNP和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平,并进行床旁超声心动图检查。结果 采用spearman相关分析血清心功能指标与超声心动图指标左室射血分数（LVEF）相关性,cTnI、CKMB与LVEF无相关（P〉0.05）。NT-proBNP浓度与LVEF呈负相关（r=-1,P〈0.05）,NT-proBNP水平随着手足口病患儿病情加重,呈增高趋势。手足口病第三期组NT-proBNP中位数为921 pg/mL,而第二期组仅为55 pg/mL。通过ROC曲线分析,NT-proBNP水平对重症手足口病患儿心力衰竭前期的检测阈值是400 pg/mL（灵敏度94%、特异度83%）,对重症手足口病患儿心肺衰竭期的检测阈值是1 500 pg/mL（灵敏度92%、特异度94%）。12例死亡患儿血清NT-proBNP水平均大于5 000 pg/mL,显著高于同期存活患儿水平。结论 急诊快速检测NT-proBNP水平可反映手足口病患儿的严重程度,有效的甄别第二期和第三期。NT-proBNP是预警重症手足口病患儿心力衰竭的一项非常有用的生化指标。

关键词：手足口病 心力衰竭 氨基末端脑钠肽前体 心肌肌钙蛋白i 肌酸激酶同工酶 

单位：湖南省儿童医院检验科 长沙410007 湖南省儿童医院ICU科 长沙410007 湖南省儿童医院感染科 长沙410007