摘要：目的观察急性脑梗死尤其伴发出血性转化患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量水平的动态变化．探讨TNF-α在脑梗死出血性转化发病机制中所起的作用及脑梗死出血性转化患者的临床特点和相关危险因素。方法将2011年2月至2012年6月收治的198例脑梗死患者分为脑梗死出血性转化组（48例）及单纯脑梗死组（150例），采用放射免疫分析法于发病第1、4、7、10天连续检测48例急性脑梗死出血性转化患者、150例单纯脑梗死患者和45例正常对照组TNF-α含量，进行各组间比较分析。采用Logistic回归模型分析急性脑梗死出血性转化的危险因素。结果急性脑梗死出血性转化患者于发病第1天TNF-α开始升高（P〈0．05），第4天达到峰值水平（P〈0．01），然后逐渐下降，至第10天时仍高于对照组和单纯脑梗死组（P〈0．05）。梗死体积大、继发出血量多，TNF-α水平就越高，与其他各组相比差异有统计学意义（P〈0．05，〈0．01）。研究发现脑栓塞、皮质梗死、大面积脑梗死、高血糖为脑梗死出血性转化的独立危险因素，溶栓治疗可增加出血性转化的危险性，而抗凝治疗与出血转化无明显相关性。结论TNF-α水平的动态变化与急性脑梗死，尤其伴发出血性转化的发生发展明显相关，脑梗死出血性转化患者血清TNF-α水平升高明显；TNF-α水平升高持续时间越长，脑组织损害就越严重。其中心源性脑栓塞、皮质部位梗死、大面积脑梗死、高血糖、溶栓治疗与脑梗死出血性转化有一定的相关性。

关键词：脑梗死出血性转化 危险因素 大面积脑梗死 脑栓塞 

单位：山东省枣庄市市立医院神经内科 277100