摘要：目的评价结核性脑膜炎（TBM）评分系统对儿童TBM与病毒性脑炎进行鉴别的价值。方法回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日天津市儿童医院呼吸科收住院的确诊及临床诊断TBM的患儿102例（TBM组），以及同期病毒性脑炎患儿125例（病毒性脑炎组）。TBM评分系统采用包括临床表现、脑脊液检测结果、影像学表现、肺结核或肺外结核的其他表现进行综合评分来诊断TBM（分值越高，越支持T13M诊断；评分≥12分可以临床诊断TBM）。采用病例对照研究的方法，比较该评分系统诊断TBM的敏感度及特异度；同时比较该评分系统与结核菌素皮肤试验（TST）、γ干扰素释放试验（IGRA）及脑脊液病原学检测敏感度的差异。结果TBM组患儿中，16例（15．69％，16／102）脑脊液病原学检测阳性，确诊为TBM患儿；其余86例（84．31％，86／102）TBM患儿经评分系统评估，分值为（13．25±2．22）分，明显高于病毒性脑炎组患儿的评分[（3．79±2．48）分]，差异有统计学意义（t=29．97，P〈0．001）。86例患儿中，76例患儿TBM评分≥12分，判断为临床诊断TBM患儿；TBM诊断的敏感度为90．20％（92／102），特异度为100．00％（102／102）。脑脊液病原学检查中，抗酸杆菌染色的敏感度为15．69％（16／102），结核分枝杆菌培养的敏感度为10．78％（11／102），DNA检测的敏感度为16．47％（14／85），均明显低于TBM评分系统（X^2值分别为113．65、128．66、100．64，P值均〈0．001）。免疫学检查方法中，TST的敏感度为50．00％（51／102），特异度为99．20％（124／125）；IGRA的敏感度为72．55％（74／102），特异度为99．20％（124／125）；敏感度均明显低于TBM评分系统（X^2值分别为39．31、10．48，P值均〈0．001）。结论TBM评分系统对TBM诊断价值较好，其敏感度明显高于脑脊液抗酸染色、脑脊液结核分枝杆菌�

关键词：儿童 结核 脑膜 脑炎 病毒性 

单位：天津市儿童医院呼吸科; 300074; 首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所呼吸感染疾病研究室