摘要：目的 探讨急性心源性肺水肿（ACPE）时不同呼气末正压（PEEP）水平对血流动力学与肺参数的影响。方法 39例呼吸衰竭机械通气患者根据心排血指数（CI）分为两组。观察心功能正常组（n=18，CI≥2．0L·min^-1·m^-2）与心功能低下组（n=21，CI〈2．0L·min^-1·m^-2）在双水平气道正压通气（BIPAP）模式下不同PEEP水平对血流动力学[心排血量（CO）、CI、肺毛细血管血流（PCBF）、中心静脉压（CVP）、外周血管阻力（SVR）]、肺参数[内源性呼气末正压（PEEPi）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、每分通气量（MV）、肺泡通气量（Vtalv）]及经皮血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）等的变化。结果 心功能正常组PEEP在0～13cmH2O（1cm H2O=0．098kPa）对血流动力学无明显影响，肺参数中Ppeak、PEEPi随着PEEP增高而相应增高，气道阻力（R）下降；心功能低下组随着PEEP变化SVR、CO、CI呈曲线性变化，以PEEP 0～7cmH2O时CO、CI值较高而SVR较低，10～13cmH2O CO、CI值较低而SVR较高，对肺参数影响以PEEP5～7cmH2O时PEEPi较小。结论 ACPE患者机械通气调节应结合血流动力学变化并兼顾肺机械参教在化，PEEP使用具有明显个体化倾向，以PEEP5～7cmH2O（一般〈10cmH2O）为宜。

关键词：肺水肿 心源性 急性 呼气末正压 内源性呼气末正压 

单位：天津市第三中心医院ICU; 天津市呼吸机治疗研究中心; 300170