摘要：目的 研究急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHE Ⅲ）预测老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并气管插管、呼吸机辅助通气患者预后的可行性及方法。方法 系统性回顾北京友谊医院急诊科2000年1月-2005年3月收治的50例60岁以上老年COPD进行气管插管、呼吸机辅助通气患者的病历资料，根据APACHEⅢ评价系统编制相应的计算机软件，并对每一病例气管插管前后的病情进行评分。采用Logistic回归法建立预测死亡风险的数学模型。动态评估患者插管前后的APACHE Ⅲ分值，寻找对预后有统计意义的APACHEⅢ分值切分点（cutoff）。结果 对患者气管插管前APACHEⅢ分值（Apa）进行Logistic回归，得到APACHEⅢ分值与死亡风险（概率，P）预测的数学模型为：P=Apa^γ／（D50^γ＋Apa^γ），D50=73．4，γ=8；验证该模型准确率为80％。动态研究患者插管后1、3和7d病情变化，并依次进行APACHEⅢ评分。插管后3d，死亡风险有统计学意义的患者APACHEⅢ分值变化率的切分点为32．8%（P〈0．01）。故认为气管插管后3d、APACHEⅢ分值下降超过插管前分值32．8％的患者存活可能性大；切分点结论对于死亡风险预测公式是个很好的补充，两个结论结合来预测患者预后准确率高。结论 利用APACHEⅢ评分系统对老年COPD气管插管、呼吸机辅助通气的患者进行动态评价，对于患者的治疗及预后有一定的临床指导意义。

关键词：老年 慢性阻塞性肺疾病 机械通气 

单位：首都医科大学附属友谊医院; 北京100050