摘要：目的探讨危重患者抗生素目标治疗7d内致病菌种类和比例变化的特点。方法对已明确致病菌并根据细菌学检验使用抗生素的100例医院获得性肺炎（HAP）患者，观察不同时间内痰标本中检测出的致病菌种类和比例的变化，并分析其与年龄、用药时间、住院时间等因素的关系。结果共分离出295株致病菌，其中以革兰阴性（G）菌为主，占菌株数的62．4％（184／295）。排在前3位的致病菌分别为铜绿假单胞菌22．4％（66／295）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌／耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRsA／MRSE）20．7％（61／295）、不动杆菌属10．5％（31／295），占菌株数的53．6％。根据细菌培养结果选用敏感抗生素1种及以上，结果发现，致病菌比例发生变化160株，种类发生变化126株；其中随抗生素使用时间延长，致病菌比例变化逐渐下降，3～5d致病菌比例变化较6～7d明显，分别为72．7％、62．5％、60．0％（P〈0．01），说明治疗效果确切；而致病菌种类变化则随时间延长逐渐增多，6～7d较3～5d变化为甚，分别为66．0％、77．1％（P〈0．01），表现为新的非敏感菌种出现。随着抗生素应用种类的增加，致病菌种类变化呈逐渐增加的趋势。抗G菌时常出现的新菌种为白色念珠菌、MRSA；抗G^＋菌时常出现的新菌种为白色念珠菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。致病菌的变化与年龄和住院时间有关，年龄越大，住院时间越长，致病菌的种类变化越显著。结论抗生素目标治疗7d内即可出现新的非敏感致病菌，且抗生素使用时间越长，种类越多，致病菌的种类变化越明显；患者年龄越大，住院时间越长，致病菌的种类变化也越明显。致病菌种类的变化中白色念珠菌出现几率较高。动态监测致病菌的变化，及时调整并合理使用抗生素，对进一步认识及攻克难治性感染具有重�

关键词：致病菌 抗生素 危重患者 

单位：昆明医学院第一附属医院ICU 云南650032