摘要：目的探讨D-二聚体浓度能否预测急诊脓毒症患者28d病死率，以及D-二聚体浓度对于脓毒症患者预后的意义。方法采用前瞻性研究方法，选取2009年10月至2010年7月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科766例脓毒症患者，检测患者人院时的血中D-二聚体浓度（固相免疫层析法），并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28d为终点比较存活组与死亡组患者的D-二聚体水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）评分和简化急性生理学评分系统II（SAPSⅡ）评分；分析D-二聚体水平与28d病死率的关系。结果766例脓毒症患者28d内共有233例死亡，死亡组血中D-二聚体浓度（μg/L）明显高于存活组[1220．0（789．0，1835．0）比323．0（158．0，642．0），P〈0．01]。D-二聚体水平与APACHEII评分和SAPS1I评分均呈显著正相关（r1=0．643，r2=0．632，均P〈0．01）。D-二聚体水平预测28d病死率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积为0．880，95％可信区间（95％CI）为0．855～0．904，P〈0．001，预测28d病死率的最佳界值为663．5μg/L。血中D-二聚体〉663．5μg/L、APACHEⅡ评分〉19．5分和SAPSII评分〉39．5分是预测患者28d病死率的独立危险因素[优势比（OR值）分别为17．5、15．7、19．6，均P〈0．001]。D-二聚体〈250．0、250．0～663．5、〉663．5μg/L3组间28d病死率（1．4％、12．3％、64．2％）、APACHE1I评分[分：11（9，13）、13（11，16）、19（15，22）]、SAPSⅡ评分[分：24（18，29）、31（24，36）、40（33，49）]比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论D-二聚体水平是预测急诊脓毒症患者28d病死率的独立指标。其预测能力与APACHE1I评分和SAPSII评分十分相近；检测D-二聚体水平有助于脓毒症患者的危险分层。

关键词：脓毒症 预后 

单位：北京市大兴区人民医院急诊科 102600 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科