摘要：目的探讨D-二聚体能否作为急性心肌梗死（心梗）危险程度的预警信号，以帮助急诊医生对心梗患者进行风险评估。方法回顾性分析2009年1月1日至2010年12月31日急诊人院的3134例患者病历资料，记录其年龄、性别、既往史，未接受治疗前的D-二聚体、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、心电图变化，以及接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或药物溶栓治疗2h后的CK—MB、cTnI、心脏彩超左室射血分数（LVEF）值和住院期间是否死亡及发病至死亡时间；根据多因素logistic回归分析结果绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）和拟合曲线，分析治疗前D-二聚体与心梗预后的相关性。结果多因素logistic回归分析显示，年龄[优势比（OR）=1．109，95％可信区间（95％CI）为（1．073，1．147），P=0．000]、是否行急诊PCI[OR=-4．162，95％CI（1．980，8．748），P=0．000]、治疗前D-二聚体[OR=1．001，95％CI（1．000，1．002），P=0．001]、LVEF[OR=0．946，95％Ct（0．928，0．964），P=0．000]和治疗2hcTnI[OR=1．011，95％CI（1．004，1．018），P=0．0023与28d死亡相关。ROC曲线显示，年龄[曲线下面积（AUC）0．796、P=O．000]、是否行急诊PCI（AUC0．704、P=0．000）、治疗前D-二聚体（AUC0．797、P=0．000）与28d死亡呈正相关，LVEF（Auc0．261、P=0．000）与28d死亡呈负相关；进一步绘制治疗前D-二聚体与发病至死亡时间及LVEF拟合曲线显示均不存在线性相关。结论D-二聚体与心梗患者早期预后相关，但与发病至死亡时间并不存在线性关系；早期D-二聚体升高对提示心梗患者病情危重程度有帮助。

关键词：急性心肌梗死 预后 

单位：首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 100020