摘要：目的 观察急性胃肠损伤（AGI）分级标准评估重症监护病房（ICU）患者胃肠道功能障碍的可行性,并探讨以此为基础的早期肠内营养（EN）方案实施的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至6月天津市第一中心医院ICU收治的85例胃肠道功能障碍患者,于入住ICU后或高代谢状态发作后12～24 h内实施EN.根据AGI分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,并按AGI治疗程序进行干预.观察主要终点：7dEN摄入量达标率、病情程度和营养状态,及其与AGI分级的相关性;次要终点：48 h内开展EN的比例.结果 胃肠道功能障碍患者占同期ICU收治患者的49.42％（85/172）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为29、28、19和9例.入ICU 1 d时,4组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）含量比较差异均无统计学意义,基线资料均衡,有可比性.与入ICU 1 d时比较,7d时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者APACHEⅡ评分（分）明显下降（Ⅰ级：20.48±2.45比22.59±2.06,t=-3.120,P=0.031;Ⅱ级：19.34±1.80比21.65±2.22,t=-4.316,P=0.012;Ⅲ级：20.63±1.34比23.31±1.70,t=-5.640,P=0.000）,PA含量（g/L）明显升高（Ⅰ级：24.37±6.54比10.62±7.24,t=-4.866,P=0.000;Ⅱ级：19.79±12.48比11.57±8.94,t =-2.116,P=0.031;Ⅲ级：19.15±8.43比13.78±6.59,t=-3.601,P=0.000）.入ICU 7 d时,Ⅳ级患者APACHEⅡ评分明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者（分：22.87±3.31比20.48±2.45、19.34±1.80、20.63±1.34,P＜0.05或P＜0.01）,PA含量明显低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者（g/L：14.02±8.70比24.37±6.54、19.79±12.48、19.15±8.43,P＜0.05或P＜0.01）;Ⅰ～Ⅳ级患者间ALB浓度差异无统计学意义（F=0.454,P=0.722）.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者24h喂养率分别为95.4％、72.1％、52.0％和0（x2=8.310,P=0.016）;48 h喂养率分别为100.0％、83.0％、76.0％和0（x2=5.470,P=0.025）;7 d热量达标率分别为100.0％、88.7％�

关键词：急性胃肠损伤分级 早期肠内营养 胃肠道功能障碍 

单位：天津市第一中心医院急救医学研究所重症医学科 300192