摘要：目的 寻找判断急性百草枯（PQ）中毒患者早期（72 h内）死亡的相关临床指标.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院急诊重症监护病房（EICU）收治的93例急性PQ中毒死亡患者的临床资料,根据中毒后是否在72 h内死亡分为两组,记录两组患者的性别、年龄、服毒量、尿中PQ浓度、每次灌流后尿中PQ浓度的降低率;中毒后24 h内血白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数、动脉血气分析值,血K＋、Na＋、Cl-,以及血清淀粉酶、脂肪酶、总胆红素、肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶（CK）、尿素氮、血肌酐的最差值;采用Spearman相关分析尿中PQ浓度与服毒量的相关性;用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对中毒早期死亡的预测价值.结果 93例急性PQ中毒患者72 h内死亡19例,早期病死率为20.4％.与非早期死亡组比较,早期死亡组服毒量（mL：133.4±108.8比58.6±40.0,t=3.145,P=0.002）、尿中PQ浓度[mg/L：16.34（11.87,96.76）比4.46（1.21,12.78）,Z=-3.422,P=0.001]、WBC（×109/L：22.63±9.72比14.95±8.39,t=3.446,P=0.001）、动脉血乳酸[Lac（mmol/L）：6.7（2.2,12.1）比1.9（1.1,3.4）,Z=-3.294,P=0.001]均明显升高,第一次血液灌流后尿中PQ浓度降低率[（38.40±15.63）％比（67.59±27.87）％,t=2.945,P=0.004]、动脉血二氧化碳分压[PaCO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：28.7±9.3比34.8±6.7,t=-3.245,P=0.002]明显降低,其余指标差异均无统计学意义.服毒量与尿中PQ浓度呈显著正相关（r=0.450,P＜0.001）.ROC曲线显示,尿中PQ浓度、WBC、Lac预测PQ中毒早期死亡价值较大[尿中PQ浓度的曲线下面积（AUC）为0.806,95％可信区间（95％CI）为0.699～0.913,截断值为11.64 mg/L时,敏感度为84.6％,特异度为71.4％;WBC的AUC为0.734,95％CI为0.569 ～ 0.899,截断值为15.94×109/L时,敏感度为69.2％,特异度为76.8％;Lac的AUC为0.729,95％CI为0.568 ～ 0.891,截断值为1.95 mmol/L时,敏感度为84.6％,特异度为42.9�

关键词：中毒 百草枯 早期死亡 预后 动脉血乳酸 

单位：中国医科大学附属第一医院急诊科 辽宁沈阳110001