摘要：目的探讨感染性休克患者不同时期进行液体负荷试验对机体的影响。方法采用前瞻性研究方法，选择2010年3月至2014年3月沈阳市第四人民医院重症医学科收治42例接受机械通气治疗的感染性休克患者，在诊断感染性休克0、24、48、72h进行液体负荷试验，记录液体负荷试验前后采用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测的心排血量（CO）、每搏量（SV）、血管外肺水指数（EVLWI），采血检测动脉血氧分压（PaO2）等指标。以液体负荷后SV增加值（△SV）≥15％定义为容量反应阳性；EVLWI增加且〉7mL／kg定义为肺水增加；氧合指数（PaO2/FiO2）较前下降定义为氧合下降。分析不同时间点感染性休克患者的容量反应性、血管外肺水及氧合情况。结果42例患者共进行168次液体负荷试验。与液体负荷试验前比较，确诊0、24、48h时液体负荷试验后患者心率（HR）明显下降，平均动脉压（MAP）、CO、SV均明显增加（均P〈0．01），72h时无明显变化。确诊各时间点EVLWI均增加，其中0h、24h时EVLWI〈7mL／kg，而48h、72h时EVLWI〉7mL／kg[EVLWI（mL／kg）0h：6．0±1．5比4．7±1．5，t=-4．183，P=0．000；24h：6．5±1．5比5．6±1．3，t=-6．000．P=0.000；48h：8．1±2．2比6．1±1．7，t=-7．246，P=0.000；72h：9．0±2．4比6．2±1．5，t=-7．524，P=0．000]；而PaO2/FiO2在0h、24h明显上升，48h无明显变化，72h明显下降[PaO2/FiO2（mmHg，1mmHg=O．133kPa）0h：189．6±34．5比183．2±36．6，t=-3．644，P=0．002；24h：194．6±35．7比190．7±37．5，t=-4．594，P=0．000；48h：201．8±30．2比200．8±33．0，t=-0．793，P=0．437；72h：201．7±24．8比206．2±26．9，t=2．243，P=0．036]。诊断0、24、48、72h时患者容量反应阳性率逐渐降低，分别为85．7％、80．9％、42．8％、28．6％；肺水增加发生率逐渐增高，分别为9．8％、14．3％、42．8％、61．9％�

关键词：感染性休克 容量反应性 血流动力学 

单位：沈阳市第四人民医院重症医学科 辽宁沈阳110031