摘要：目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者的疗效，同时评估呼吸机相关性肺损伤（VILI）程度，并探讨其可能的机制。方法采用前瞻性研究方法，选择2010年12月至2012年2月河北医科大学第一医院重症医学科收治的各种原因所致ALUARDS患者。按随机数字表法将患者分为两组：APRV组采用APRV模式；对照组采用小潮气量肺保护性通气策略，即同步间歇指令通气＋呼气末正压（SIMV＋PEEP）。所有患者均应用AVEA呼吸机行机械通气治疗，记录呼吸机设置参数及气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean），患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（Hn）、中心静脉压（CVP）、动脉血气、尿量、镇静／肌松剂使用情况等。通过AVEA呼吸机“转折点（Pflex）操作”，采用低流速法描记肺准静态压力-容积曲线（P—V曲线），自动测量并计算高、低位拐点（UIP、UP）和三角区Pflex容积（Vdelta）。根据准静态P—V曲线结果设置呼吸机参数，通气24h后再次描记准静态P—V曲线。分别抽取患者入组时及通气24h和48h静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺表面活性蛋白D（SP—D）、唾液酸化大分子黏蛋白（KL-6）水平，并采用多元logistic回归分析其对28d预后的预测价值。结果人选26例ALI／ARDS患者，其中22例完成试验，APRV组10例，对照组12例。两组患者人组时基线资料及准静态P—V曲线差异无统计学意义。两组患者通气24h和48h时氧合均明显改善，但血流动力学指标无明显变化；APRV组Pmean（cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）明显高于对照组（24h为24．20±4．59比17．50±3．48，P〈0．01；48h为18．10±4．30比15．00±2．59，P〈0．05）。通气24h时，APRV组Vdelta增加的患者比例高于对照组（90％比75％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。通

关键词：气道压力释放通气 氧合 呼吸机相关性肺损伤 

单位：河北医科大学第一医院重症医学科 河北石家庄050031 河北医科大学第四医院重症医学科 河北石家庄050021