摘要：【摘要】目的比较舒芬太尼与芬太尼在外科患者机械通气期间的镇痛效果，探讨其合理使用剂量及加用镇静药物的情况。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2013年4月至2015年3月昆明医科大学第二附属医院重症医学科收治的外科术后（除外神经外科术后）机械通气12～72h的重症患者600例。将患者按随机数字表法分为两组，分别使用舒芬太尼、芬太尼进行镇痛治疗，每组300例。两组患者初始镇痛剂量分别为舒芬太尼5μg/h、芬太尼50μg／h，并调整镇痛药物剂量；镇痛目标为术后疼痛评分（Prince—Henry评分）0～1分，Richmond躁动一镇静评分（RASS）-1～0分。如果患者出现躁动，则分别给予负荷剂量舒芬太尼5μg或芬太尼50μg，5min后症状无改善则静脉推注丙泊酚1mg/kg。观察两组患者镇痛药物使用剂量、加用丙泊酚的比例及剂量，并记录不良反应的发生情况。结果使用舒芬太尼镇痛患者维持镇痛目标的平均剂量为（0．07±0．02）μ·kg^-1·h-1，使用芬太尼者平均剂量为（0．67±0．12）μg·kg^-1·h^-1；两组患者均在夜间加用丙泊酚40～60mg／h，且舒芬太尼组加用丙泊酚比例略低于芬太尼组（25．7％比28．3％），差异无统计学意义（P〉0．05）。按年龄进行亚组分析发现，≥80岁患者舒芬太尼或芬太尼的平均镇痛剂量较70-79岁、60～69岁和〈60岁者小，但并未达到统计学意义。舒芬太尼组和芬太尼组分别有11例（3．7％）和21例（7．0％）患者出现呼吸抑制，但未达到统计学差异（P=0．069）；两组患者镇痛过程中血流动力学稳定，且无一例因躁动意外拔管。结论使用（0．07±0．02）μg·kg^-1·h^-1较小剂量舒芬太尼即可实现外科术后机械通气患者的满意镇痛，但需要加用40～60mg／h小剂量丙泊酚以改善焦虑、睡眠的患者比例稍低于芬太尼。

关键词：舒芬太尼 芬太尼 镇痛 镇静 机械通气 

单位：昆明医科大学第二附属医院重症医学科; 云南昆明650101