摘要：目的分析危重症患者大咯血的病因，观察支气管动脉栓塞术（BAE）对危重症患者大咯血的临床疗效。方法采用回顾性对照研究方法，分析2009年1月至2017年12月广州医科大学附属第一医院重症医学科（ICU）收治的35例发生危及生命的大咯血患者的临床资料。按患者意愿分为BAE组和非BAE组，再将BAE治疗患者分为先通气后咯血和先咯血后通气两个亚组，以及存活和死亡两个亚组。分析所有大咯血患者的病因分布；记录患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、咯血量、胸部CT是否提示胸膜增厚、ICU住院时间、总住院时间、机械通气（MV）时间及临床疗效和预后等指标。变量间相关性采用Spearman相关分析。结果35例患者均纳入最终分析。危重症患者出现大咯血的主要病因为肺部真菌感染〔37.1%（13/35）〕，其次为肺炎伴凝血功能异常〔17.1%（6/35）〕、支气管扩张〔11.4%（4/35）〕、肿瘤〔8.6%（3/35）〕等。35例患者中，接受BAE治疗27例，未接受BAE治疗8例。两组患者性别、年龄、ICU住院时间、总住院时间、MV时间、估计咯血量、APACHEⅡ评分、使用抗血小板或抗凝药、CT提示胸膜增厚等比较差异均无统计学意义。BAE组患者咯血缓解率明显高于非BAE组〔92.6%（25/27）比25.0%（2/8），P〈0.01〕，但住院存活率与非BAE组比较差异无统计学意义〔48.1%（13/27）比25.0%（2/8），P〉0.05〕。亚组分析显示，先通气后咯血组患者中有64.3%（9/14）由肺部真菌感染引起，明显高于先咯血后通气组的15.4%（2/13），两组比较差异有统计学意义（P＝0.018）。与先通气后咯血组比较，先咯血后通气组患者ICU住院时间和MV时间均显著缩短〔ICU住院时间（d）：12.0（14.0）比30.0（81.8），MV时间（d）：10.0（16.0）比25.0（68.3）〕，使用抗血小板或抗凝药患者明显减少（�

关键词：咯血 栓塞 危重症 病因 

单位：广州医科大学附属第一医院重症医学科; 广东广州510120; 广州医科大学附属第一医院介入科; 广东广州510120