近年来,由于交通事故、高层建筑坠落、自然灾害等原因造成以颅脑损伤合并全身多发伤的病员日益增多,病情危重、濒临死亡的抢救在医院急诊工作中的比重逐渐增大.由于脑损伤造成的昏迷可以影响或遮盖其他部位、脏器损伤的重要临床表现,因此在诊断上易误诊或漏诊合并伤;相反,严重的合并伤造成的休克不但会掩盖高颅压引起的意识障碍,也会加重颅脑损...
目的探讨高血压性脑出血微创血肿清除治疗的方法及效果.方法采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针清除血肿,治疗高血压脑出血528例.血肿位于壳核360例(外侧型96例,内侧型264例),脑叶出血80例,丘脑出血88例.术前病情分级Ⅰ级56例,Ⅱ级104例,Ⅲ级152例,Ⅳ级176例,Ⅴ级40例.结果 ADL1级48例,2级80例,3级156例,4级96例,5级32例,死亡116例(22%).结论高...
目的分析颅脑枪弹伤的特点,探讨影响其转归的因素.方法回顾分析9例2002～2005年间收治的颅脑枪弹伤病人的临床及头颅CT等有关资料,将他们的入院GCS、瞳孔的改变、枪弹及受伤类型、CT表现等与恢复情况进行比较.结果颅脑枪弹伤病人入院GCS≤8、一侧或双侧瞳孔的散大、弹道跨越中线结构及多发性血肿与高的残废率及死亡率有关.受伤至入院时间在48h内...
目的探讨Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤的治疗策略.方法 (1)积极手术夹闭动脉瘤;(2)栓塞治疗;(3)脑室引流后保守治疗;(4)完全保守治疗.结果 1组恢复良好6例,轻残5例, 中残2例, 死亡12例;2组良好1例,中残1例,死亡1例;3组轻残1例,中残1例,死亡1例;4组良好1例,死亡18例.结论Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤病人的大多数应积极手术或栓塞闭塞动脉瘤,条件不具备或...
目的评价奥拉西坦(Oxiracetam)治疗重型脑伤(GCS3～8分)恢复期病人记忆与智能障碍的临床疗效.方法病例总数46例,按单、双号原则随机分为2组:对照组和治疗组各23例.运用简易精神状态量表(mini mental state examination,MMSE)测定治疗前和治疗90d后对照组与治疗组病人的分值.结果治疗组MMSE分值增加值明显高于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结...
目的分析重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后的各种资料,探讨提高预后水平的可能性.方法回顾性分析279例因重型颅脑损伤而发生中晚期脑疝的病例,列出最常见的一般性临床资料、体检和影像学结果、外科治疗中所涉及的情况,比照相应的病情转归进行讨论.结果本组全部病例都针对病情施行相应的外科治疗.出院时GOS评分:死亡74例,植物生存16例,重残57例,中残...
目的本研究旨在探索一种创伤性颅骨缺损自体修复的新材料及急性期术中一次性修复的新方法.方法采用弃用人牙提取脱钙人牙基质,利用其中的骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP),在动物实验诱导骨再生修复成功后,对22例创伤性颅骨缺损在急性期进行术中一次性修复.病人年龄8～64岁,颅骨缺损范围4～5 cm 14例,6～8 cm 8例;开放伤17例,闭...
目的探讨重型颅脑损伤患者术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)的规律性,提高重型颅脑损伤患者术后合并MODS的抢救成功率.方法分析125例重型颅脑损伤术后合并MODS患者的原因及临床特点.结果 (1)颅脑损伤程度愈轻、预后愈好;(2)预防、早期诊断治疗以及在神经外科重症监护室(NICU)内治疗可以改善预后;(3)MODS累及器官数目与预后关系不密切.结论降...
目的通过了解重型颅脑损伤严重程度,预后与血渗透压的关系,进一步提高对重型颅脑损伤的诊断、治疗水平.方法对83例重型颅脑损伤病人进行血钠、血糖、血渗透压对比分析,通过χ2检验,进行统计学分析.结果重型颅脑损伤中GCS3～5病例比GCS6～8病例高血钠、高血糖、高渗状态发生概率更高,同时,死亡率增加.结论重型颅脑损伤病人病情越严重,高渗状态出现...
目的探讨严重脑损害患者临终前出现的高血糖的临床意义.方法回顾性总结和分析我科38例死亡前出现高血糖的严重脑损害患者的临床特征,包括患者年龄、性别、GCS评分、有无糖尿病基础、是否合并多器官系统功能衰竭、临终前血糖水平、胰岛素控制的疗效、临终前高血糖出现时间与死亡的关系.结果此38例患者在死亡前24～48h内出现异常增高且难以有效控...
目的探讨急诊微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血中的治疗价值.方法对58例因脑室积血而行急诊微创侧脑室穿刺引流术的病例进行回顾性分析.结果 58例患者术后2h意识好转38例,GCS评分平均由6分升至8分;术后1d头颅CT复查42例脑室内积血明显减少,均无脑积水征象;58例中41例治愈或好转,病死率24.13%,仅5例发生脑积水.结论微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血...
目的总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效.方法对重庆市急救医疗中心神经外科收治的GCS3～8分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效进行回顾性总结.结果几年来共收治410例GCS3～8分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有32例(7.8%),因急性脑肿胀引起的有10例(31%),因迟发性血肿引...
目的探讨紧急气道处理在重型颅脑外伤急救中的作用和临床意义.方法回顾性分析2000～2004年在急救现场和急诊室抢救的重型颅脑外伤105例临床资料.结果经过早期紧急气道处理并辅助呼吸,改善呼吸状况,纠正缺氧,提高动脉血氧饱和度和氧合指数,增加患者手术机会,降低早期死亡率.结论对重型颅脑外伤患者保持呼吸道通畅及加强辅助呼吸是院前急救,甚至整...
目的了解神经外科重症监护病房(NICU)获得性肺部感染的病原菌流行病学特点及耐药情况.方法回顾性分析近3年NICU肺部感染患者痰培养检出的致病菌株及其耐药特性.结果共分离致病菌306株,其中G-菌229株(74.8%),G+菌69株(22.5%),真菌8株(2.6%).G-菌中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌为主,G+菌中金黄色葡萄球菌占绝对多数.亚胺培南和...
目的探讨急性颅脑损伤患者的凝血功能变化特点以及与颅脑损伤严重程度、预后的关系.方法 (1)将168例急性颅脑外伤患者分为轻、中、重型3组,测定病人入院当时和发病后24h的血浆凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白降解产物(FDP),d-二聚体(D-dimer),血小板(BPC)值,并与45例健康对照组比较.(2)治疗1个月后将168例分为GOS4～5分和...
神经外科ICU中,颅内压监测是极为重要的监护内容,尤其是在神经外科急症如颅脑损伤颅内压监测对颅内高压的控制起着非常有效的指导作用.但是,传统的颅内压传感器的植入均在开颅术或钻孔术时进行,创伤较大,给颅内压传感器植入带来一定的不便,或多或少影响颅内压监测的应用.我们利用微创穿刺术植入颅内压传感器,较好解决了颅内压传感器植入时创伤较...
目的探讨颅脑损伤后视觉障碍的分型和处理对策.方法对1993年3月～1999年12月间颅脑损伤后合并视觉功能障碍的82例病历资料进行回顾性的分析.结果 (1)意识障碍影响视力下降/失明、复视、视野缺损诊断的建立;(2)X线平片对视神经损伤的诊断作用有限，CT阳性率可达观60%以上;(3)29例经手术治疗，有效率83.3%,其余52例均采用药物为主的治疗方法,痊愈...
目的介绍早期对破裂颅内动脉瘤行栓塞治疗的经验并评价其治疗效果.方法回顾分析14例经早期(发病后3d内)血管内栓塞治疗的以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状的颅内动脉瘤.结果 10例动脉瘤栓塞闭塞率100%,3例闭塞＞90%,1例在栓塞中动脉瘤再次破裂死亡.1例栓塞术后第3天因严重的脑血管痉挛及肺部感染死亡.CTA(CT血管成像)与DSA(数字减影脑血管造影)...
目的探讨外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的血管内治疗方法和效果.方法总结和分析11例外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗的临床资料.结果 6例经过1次血管内治疗后治愈,4例发生瘘口再通导致复发,经2～3次栓塞后治愈,1例因为瘘口过小无法栓塞,经过压颈治疗后症状缓解.结论 (1)血管内治疗是治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的有效方法;(2)多次栓塞及球囊联合弹簧...
目的研制一种能同时进行颅内病灶和大脑中央沟及侧裂区CT头皮表面定位的装置.方法选用旧5F造影导管若干、布料、弹力带等材料,根据翼点、中央沟、侧裂沟的头皮表面定位原理,进行设计制作.结果我们对20例颅内大小病灶进行了术前定位,定位准确,对浅层颅内病灶定位误差仅2.5～3.5mm,对大脑中央沟及侧裂区的定位有一定误差,因为准确的左右颧弓中点和...
慢性硬膜下血肿是指在伤后3周以上出现血肿症状者(发生于硬脑膜与蛛网膜之间)占颅内血肿的10%左右,是较常见的颅内疾患,年发生率1～2例/10万,老年人约为16.5例/10万.65%～70%有颅脑外伤史,34%有酒精成瘾史或其他病史,其发病机制尚不十分明了.诊断明确后原则上都应尽早手术治疗.我科于2003年7月～2005年1月运用YL-Ⅰ型微创针实施慢性硬膜下血肿微...
颅内动脉瘤破裂在CT上常表现为蛛网膜下腔出血,而表现为脑内血肿的罕见,约占15%[1].动脉瘤破裂出血后因意识障碍而合并跌倒外伤史,且CT主要表现为脑内血肿的患者,临床上常被误诊为创伤性脑内血肿.我科今年收治此类患者2例,现报道如下.
部分颅内动脉瘤破裂后形成脑内血肿易与高血压脑出血相混淆,临床误诊时有发生.自1999年5月～2005年2月我科在以高血压脑出血为入院诊断或会诊的病人中筛选出14例颅内动脉瘤的病例.现就该组病例的特点与鉴别要点进行分析,并报道如下.
重庆市急救医疗中心，重庆市第四人民医院（国家三级甲等医院）神经外科创建于1963年5月，是重庆市最早成立的神经外科专业学科之一。1978年被重庆市卫生局确定为市级重点学科，经历43年的发展壮大，目前该科室已成为重庆市级医院技术力量最强，水平最高的领先学科。
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