摘要：目的了解急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺复张时的急性血流动力学变化，并对比研究肺复张对肺内／外源性ARDS患者心脏和血流动力学影响的差异。方法根据病情需要，采用控制性肺膨胀法对该院重症医学科收治的22例血流动力稳定、无心脏疾病并接受机械通气的ARDS患者进行肺复张，其中肺内源性组（ARDSp）10例，肺外源性组（ARDSexp）12例，持续气道正压通气（CPAP）压力40cmH2O，维持30S，肺复张前及结束后30s立即使用M型超声探查双侧心室内径，三尖瓣收缩期位移（TAPSE），组织多普勒法了解左右心室的心肌收缩力。监测同一时间点血压、心率、中心静脉压力等指标。肺复张前及结束5min进行动脉血气分析。结果患者肺复张前后的氧合指数分别为（130±38）mmHg和（180±62）mmHg，比较差异有统计学意义（P〈0．01）。平均动脉压、收缩压、舒张压在复张终止时均发生下降（P〈0．05），稍后恢复正常。左心室舒张未内径和右心室舒张末内径在肺复张结束时均下降，与基础水平差异有统计学意义（P〈0.01）。二尖瓣环前叶收缩期运动峰值速度（SM）在复张前后无明显波动（P〉0．05）。通过对比研究发现平均血压变化和患者的左室舒张末期内径变化百分比具有相关性（r=0．61，P〈0．01）。ARDSp组和ARDSexp组组问比较肺复张前后心率、血压、心室内径、SM变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肺复张过程中观察到短暂的平均血压的下降，其与心脏前负荷的改变显著相关。

关键词：呼吸窘迫综合征 成人 血流动力学 肺复张手法 超声心动图 

单位：赣南医学院第一附属医院重症医学科; 江西赣州341000