摘要：目的探讨超声支气管镜引导下针吸活检(EBUS-TBNA)细针穿刺病变淋巴结不同部位(包膜下部位或中心部位)对其阳性诊断率及标本质量的影响。方法对确诊或疑诊肺癌伴纵隔和(或)肺门淋巴结病变的78例患者,共96例淋巴结行EBUS-TBNA。每个淋巴结包膜下和中心部位各穿刺1针,共192份标本。分别从肿瘤细胞数、细胞退化程度、适当结构和组织的保留、背景血凝块4个方面评估标本质量。结果 96例淋巴结中,EBUS-TBNA病理诊断恶性病变79例,良性病变17例,经进一步检查良性病变中7例确诊为恶性,10例确诊为良性;排除良性病变,EBUS-TBNA阳性诊断率为91.9%(79/86),其中包膜下穿刺组阳性诊断率为83.7%(72/86),中心穿刺组为68.6%(59/86),P=0.019。标本质量评分中,包膜下穿刺组肿瘤细胞数评分为(1.36±0.75)分,明显高于中心穿刺组评分(1.06±0.83)分,差异有统计学意义(P=0.013);细胞退化程度评分,包膜下穿刺组标本评分为(1.56±0.59)分,明显高于中心穿刺组标本评分(1.36±0.65)分,差异有统计学意义(P=0.038)。适当结构和组织的保留、背景血凝块评分差异无统计学意义。结论 EBUS-TBNA在肺癌诊断及分期的过程中,选择淋巴结包膜下穿刺较中心部位穿刺将会取得更高的阳性诊断率。

关键词：支气管镜检查 肺肿瘤 纵隔 淋巴结 病理学 

单位：重庆医科大学附属第二医院呼吸内科; 400010