一、政治思想方面
坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习重要理论思想，以及十八大会议精神，政治思想水平有了进一步的提高。认真执行中纪委提出的“四大纪律，八项要求”，和卫生局制定的“五条禁令、五项规定”。进行经常性职业道德、遵纪守法、廉政警示教育。加强行风建设，贯彻教育、制度、监督并重的预防和惩治体系。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念，全科同志自觉抵制不正之风，认真贯彻民主集中制，按时召开科务会，强化职工民主参与科室管理工作。主要作了以下工作。
1、有效解决看病贵的问题：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，在我院产生了较大影响，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。药物比例较去年继续下降，现已达37.8%，低于医院40%的比例规定。严格执行“一日清”制度，增加了医药费的透明度。
2、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
3、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们普外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。
坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习重要理论思想，以及十会议精神，政治思想水平有了进一步的提高。认真执行中纪委提出的“四大纪律，八项要求”，和卫生局制定的“五条禁令、五项规定”。进行经常性职业道德、遵纪守法、廉政警示教育。加强行风建设，贯彻教育、制度、监督并重的预防和惩治体系。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念，全科同志自觉抵制不正之风，认真贯彻民主集中制，按时召开科务会，强化职工民主参与科室管理工作。主要作了以下工作。
1、有效解决看病贵的问题：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，在我院产生了较大影响，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。药物比例较去年继续下降，现已达37.8%，低于医院40%的比例规定。严格执行“一日清”制度，增加了医药费的透明度。
2、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
【关键词】 性医学; 生殖健康; 学科建设
1 前言
计划生育服务机构经过近20年的不断发展与整合,已经形成了一支具有行业特色的技术服务队伍。但是,随着人口计生事业的发展和演变,服务对象的需求也发生了很大的变化,在与时俱进、以人为本的服务思想指导下,我们需要改革和创新。我们结合深圳市计划生育服务中心在服务转型过程中的一些体会,结合目前人口计生系统发展的导向,从技术服务机构的发展方向上进行一些理论探索,希望能够起到抛砖引玉的作用。
2 生殖与性医学科在计生系统的发展具备了充分的条件
2.1 计划生育技术服务系统需要正规的学科建设
计划生育技术服务机构从传统的计划生育向什么方向发展,这是一个非常重要的问题,也是最棘手的问题,没有现成的答案。各地的技术服务机构情形不同,上级管理部门领导的意见也不尽一致,无论从生存还是从发展角度考虑,正所谓“人无远虑,必有近忧”,这是不能坐视不管的而且亟待解决的问题。这涉及到人员引进、设备投入、中长期发展规划等一系列的问题。
目前,技术服务机构最大的问题是除了做常规的计划生育服务外,没有正式的学科建设,计划生育既是一个部门,也是一个学科,比如,中华医学会计划生育分会。但多数计划生育技术服务机构并没有将计划生育作为一个学科进行建设,而是作为一个总体的部门。计划生育部门的活动很多,项目复杂,比如,宣传教育、避孕药具发放和技术服务,这些活动的混合就冲淡了学科建设的氛围,我们的管理部门也忽视了计划生育服务机构的学科建设。因为计划生育没有自己的学科建设体系,主要是围绕目前中心任务的需求而工作,就失去了技术服务进一步发展的目标。如果我们参照医院管理的方法,重视生殖与性医学科的学科建设和完善,从技术规范、人员配备、服务项目和设备投入等方面发展和规范自己的目标体系,那么就可以形成从部级、省级、市级到区级标准不同的生殖与性医学科。这门新的学科,既与传统的计划生育工作相容,又使它得到发展,充分拓展其它服务。
2.2 生殖与性医学科将在计生系统发展中占据重要的地位
随着社会的发展,民众对生活质量的关注增强,性与生殖健康方面的问题与日俱增。生殖健康的范围非常广泛,严格地说,已经涵盖了计划生育。生殖健康与性健康是经常并行使用的,卫生系统喜欢用性健康,而计生系统喜欢用生殖健康,而国际上更流行的是性与生殖健康。我们采用生殖与性医学科的概念,就是套用性与生殖健康的概念,生殖在前,性在后,比较婉转并且符合我们计划生育系统工作的惯例,民众易于接受。
性与生殖健康的问题与卫生、计生与教育部门都有关,但障碍与性心理障碍以及与疾病有关的性生理问题和性心理问题几乎得不到有关机构的帮助,有些问题几乎处于三不管的状态。正因如此,被轻视的生殖与性医学科就成为计划生育系统技术发展的契机并必将在计生系统占据重要地位。
之所以生殖与性医学科在卫生系统被忽视,没有得到充分的发展主要有以下原因:
2.2.1 生殖与性医学科作为新兴学科没有确立自己的学术地位 吴阶平等编译的《性医学》于1982年出版,我国的学术界才开始了解性医学。由于研究群体较小,也因我国的传统偏见,没有大的学术机构建立生殖和性医学科,在中华医学会没有成立性医学分会,也没有独立发行的性医学杂志。
2.2.2 综合医学的学科分割阻碍了生殖与性医学学科的建设 虽然性医学科是以各种各样的具有性问题的病人作为自己的治疗对象,但传统的学科划分却是以性别为主,阻止了性医学科的成立。妇科或妇产科专门治疗女性病人,男科治疗男性病人,而综治男女性问题的性医学科将与传统的男科或妇科形成竞争或互相影响,而在医院难以获得立足之地。
2.2.3 经济效益的指标影响生殖与性医学科的建设 医院开设科室有两个必要的条件,一个是具有良好的经济收入,一个是迫切的社会需求,也就是经济和社会效益。传统的医疗服务显然能够满足这两个条件。在治疗障碍中,咨询占有很大的比重,而咨询是要花费时间的,对于重视经济收入的医院而言,生殖与性医学科的工作投入与产出不成正比。各科室分配奖金与收入有密切关系,生殖与性医学科难以与其它重点学科相比,所以得不到充分发展的机会。
2.2.4 医疗任务繁重无暇顾及性问题 按照国际疾病分类诊断系统,障碍和性心理障碍都是属于精神科的诊疗范围,但在各地的精神病院中,罕见专门的生殖与性科学咨询或治疗科室。因为,重性精神病的治疗工作已经让精神科医生难以承受,而有性问题的病人也不太情愿到精神病院咨询或治疗自己的性问题,他们不愿意将性问题与精神病混为一谈。妇产科是以治疗常规的妇科病和接生为主,即使在市级的妇幼保健院,单纯的产科已经是人满为患,哪有余力去关心妇女的或家庭生活问题。泌尿外科和男科医生多数是外科医生,他们多数是以药物治疗和手术治疗为主要医疗手段,他们缺少心理治疗的训练,他们对于具有很多心理问题的障碍病人也经常感到束手无策,由于工作繁忙他们也不情愿治疗这类病人。
2.3 生殖与性医学科的建设和发展正是民众对计生工作的迫切需求
性与生殖健康问题广泛存在,尤其是在性病和艾滋病猖獗施虐之后,心理和社会问题就进一步加剧,经济危机、贫富差别悬殊、性观念的开放和的放纵,导致性与婚姻问题的不断增加。民众在性与生殖健康方面的服务需求也与日俱增。当然,这些工作不能完全成为计划生育技术服务的任务,主要还是卫生部门完成。但生殖与性医学科领域内的工作已经足以让计划生育趋于饱和状态了。我们仅以障碍为例,就足以了解民众对生殖健康服务的需求。男性障碍:障碍患病率是10%;患病率是 29%;低下患病率是16%;同性恋问题占3%;障碍患病率是 2%;总共占60%。女性障碍:性唤起障碍患病率是19%;缺失患病率是 12%;低下患病率是34%;同性恋问题占3%;疼痛患病率是11%;总共占79%。真是生活知多少呀!夫妻由于障碍导致的性生活不和谐已经占有很高的比例,而这个问题的严重程度还没有得到有关部门的足够重视,当然,社会的医疗资源目前还难以完全照顾到性健康方面,但我国承诺的2015年人人享有生殖健康保健服务已经迫在眉睫了,计划生育主动地提供性与生殖健康服务也是完成我国庄严承诺的组成部分。
2.4 国外相应的性咨询或治疗机构为我国生殖与性医学科的发展提供了充实的基础
国外有性治疗师、性咨询师、婚姻治疗师和婚姻咨询师等职业。他们的工作类似我们的生殖健康咨询与性医学科之间。他们主要不是靠打针与吃药,而是主要依靠心理咨询与治疗的手段,解决病人的障碍、性心理障碍以及婚姻家庭问题。他们多数是大学临床心理系毕业的学生,或者在专门的性教育或性治疗机构中培训出来的学生。他们经过严格的考试,持证上岗。我国的生殖与性医学科正好可以借鉴国外的经验和已有研究基础,接受他们的技术指导,吸收他们在行政管理方面的经验,充分地发展自己的特长和特色,形成在社会上有良好信誉的,群众的信任度和满意率高的生殖与性医学科。
3 生殖与性医学科在计划生育技术服务机构中有充分发展的优势
3.1 计生服务技术机构没有严格的性别取向计划生育技术服务机构的服务方式没有男性与女性的性别之分,性医学科也是不分男性与女性,而是以解决性问题为核心,所以与卫生系统的男科与女科或妇科有明显区别,妇产科治疗女性病人,男科治疗男性病人,性医学科在综合医院难以独立建设并且发展。性医学强调的是性治疗或婚姻治疗,而不是单纯的药物治疗或手术治疗,解决性问题最好是夫妻或伴侣一同进行,这是计生服务的一个优势。
3.2 计划生育服务机构解决性问题天经地义我国是一个传统文化深厚的国家,尽管改革开放已经30年,但人们对于性的禁忌仍然是广泛存在的。尽管民众有性咨询或治疗的需求,但他们仍然感到难于启齿。但是,由于我国的广泛而深入的计划生育宣传工作,民众都了解计生部门是专门从事与性有关的技术服务机构。计划生育技术服务机构由于为计生政策服务而具有很强的政府色彩,具有良好的信誉和可信度,所以计生部门处理性问题可谓天经地义。从免费发放避孕药具、做绝育手术、采取避孕措施以及开展艾滋病的防治和倡导性教育,无一不与性有密切关系,所有具有良好的学科建设基础。
3.3 技术服务机构具有相应的人员和设备条件计划生育技术服务机构的特点是技术人员短缺,总体数量偏少,但船小好调头。因为成立性医学科不需要很多技术人员,一般技术服务机构中都有妇产科医生、男科医生(或从事男性结扎术的医生)和中医科医生,如果有医生自愿学习生殖健康咨询,那么就能够解决缺少精神科或心理医生的问题,配上原有的检验科医生,六七个医生就初步形成性医学科了。性医学科的特点是不需要特殊或贵重的设备条件,计划生育服务机构原有的设备都可以用于性医学科,在添置少量的设备后就可以开展工作。
3.4 生殖健康咨询师职业化促进生殖与性医学学科建设
由国家人口计生委牵头申请并且得到劳动和社会保障部正式批准的生殖健康咨询师已经是一类新型的职业,而且国家人口计生委已经将生殖健康咨询师的培训工作作为人口和计划生育职业化建设的突破口,由于国家人口计生委高度重视这项工作, 2009年生殖健康咨询师的培训工作将在国内广泛开展。虽然生殖健康咨询师的工作主要是咨询,但这项工作如果广泛开展必须有自己的学科支撑体系或者后盾,这样才能可持续发展。生殖健康咨询师的培训范围几乎已经涵盖了性医学科的主要工作。生殖健康咨询不能解决的问题是需要进一步的治疗,如果组建了生殖与性医学科,那么就形成了咨询与治疗的完整体系,咨询促进治疗,治疗完善咨询,如果人口计生系统只单纯提供咨询,有问题就推荐去别的医院,而医院没有相应的部门负责治疗,或者增加了时间或金钱的耗费,那么民众的需求仍然不能得到满足,甚至会进一步挫伤民众寻求生殖健康咨询的热情。如果我们能够提供生殖与性医学的服务,而且是低价或者免费的服务(当然药品或必要检查费除外),那么就能够满足民众的需求,提高民众对计划生育服务机构的认可程度,真正做到以人为本。生殖健康咨询很容易吸引病人,而病人的到来也促进了性医学科的发展。这样就会在生殖健康咨询与性医学科之间形成良性的互补关系。
4 生殖与性医学科的服务范围与学科建设
4.1 生殖与性医学科的服务范围在生殖健康领域之内
计划生育技术服务范围过于狭窄,这无疑制约了计划生育技术服务的事业发展。按照目前计划生育法律规定的计划生育服务领域非常明确,而生殖健康方面还比较含糊,没有明确的界定,这样就既是机会也是障碍,关键看如何应对。国家人口计生委目前将计划生育与生殖健康并重,无疑拓展了传统的计划生育服务空间。计划生育系统与卫生系统在生殖健康领域的工作有明显的重叠,各有侧重,绝大多数生殖健康的工作仍然主要靠卫生系统承担,尤其是妇幼保健系统。我们之所以提出生殖与性医学科的建设,主要是因为性医学的内容是卫生系统长期忽视的领域,由于卫生系统没有形成性医学科的学科与服务体系,目前该学科也还没有诱人的经济利益,所以计划生育系统涉足这个领域不会与卫生系统形成利益冲突,而是对民众的需求形成优势互补,还充分利用了国家的公共卫生服务资源。
4.2 生殖与性医学科的学科建设
性医学的概念起源于马斯特斯与约翰逊,他们与科罗迪尼共同主编的《性医学教科书》出版之后才正
式确立了性医学学科的问世,吴阶平等编译的《性医学》就是以该书为蓝本,该书总共18章,论述的性医学内容包括:性的发育和遗传、性衰老问题和性传播疾病,大量篇幅介绍了各种原因导致的障碍及其相关的疾病,也谈论了各种异常和性身份识别障碍,与此相关的性与婚姻问题、咨询与治疗。
在我们的工作中,对性心理学展开了深入研究,探索了障碍与性心理、之间的关系,以便更好地服务于生殖健康咨询,这些研究既充实和发展了生殖与性医学科,也有利于生殖与性医学科在计划生育服务机构中的应用和发展。
综合以上分析,我们认为在计生系统的技术服务机构内建立和发展生殖与性医学科具有重要意义,不但可以促进生殖健康咨询事业的发展,而且可以利用生殖健康咨询师培训和认证工作的契机,建立和不断完善生殖与性医学科,使之成为生殖健康咨询工作发展的基石,同时也促进计划生育技术服务向深度和广度拓展,依照科学发展观的精神,真正做到以人为本,为民众提供优质的生殖健康保健服务。
参考文献
1 刘达临.中国性学词典[M].哈尔滨:黑龙江人民出版社,1993,482.
2 吴阶平等编译.性医学[M].北京:科学技术出版社,1982年,Ⅵ.
3 范肖东,汪向东,于欣,等.ICD-10精神与行为障碍分类(世界卫生组织)[M].北京:人民卫生出版社,1993,16-38.
4 Allen Frances, MD. Harold Alan Pincus, MD. Michael B. First, MD. Diagnostic Criteria From DSM-IV published by American Psychiatric Association,Washington,DC.1994:236-237.
5 Vern L. Bullough, Bonnie Bullough. Human Sexuality: An Encyclopedia. Garland Publishing, INC. New York & London.1994:182-397.
关键词：本科生科研训练计划 医学 创新
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）04（b）-0111-02
本科生科研训练计划起源于美国麻省理工学院，20世纪90年代成为国外本科教育的亮点。“教学”和“科研”是推动教育发展的两翼，国内诸多学校汲取两方面的精华，以本科生科研训练计划模式将教学和科研融合于学生培养。本文将在介绍本科生科研训练计划起源和发展变化的基础上，阐述其在医学高等教育中的意义。
1 本科生科研训练计划的起源
美国和英国等欧美国家非常重视“本科生科研训练计划”，将其做为本科学生创新能力培养的重要路径。“本科生科研训练计划”按英文来源也可翻译为“本科生研究机会计划”（The Undergraduate Research Opportunities Program，UROP）。追溯根源，UROP起源于美国麻省理工学院（Massa chusetts Institute of Technology， MIT），1865年，威廉・罗杰斯在创办MTT时将教育方针确定为：培养与工业社会发展需要相适应的创新型人才。MTT一直秉承这一理念，重视为本科生的教育中提供从事科研活动的机会。1965年，负责本科教学的马格利特・麦克维加总结MIT教育理念和辉煌成绩，提出为本科生提供UROP，旨在让本科生入学后，尽早有机会参与科学研究，充分发展其潜在的创造力[1]。美国教育学者欧内斯特・博耶1998年发表的研究报告：《重建本科生教育：美国研究型大学发展蓝图》，以下简称《蓝图》[2]。《蓝图》中详细阐述UROP和MIT在创新人才培养的突出成就；研究型大学不能将自身的价值限定于教师高深的科学研究而忽视本科教学质量，科学研究应与教学相结合。在MIT提出UROP时，哈弗和剑桥等著名研究性大学也在本科教育阶段为本科生提供多种形式参与科研的机会。20世纪90年代，UROP已经成为国外本科教育的亮点。概括而言，本科生科研训练计划起源于科研型大学；学生角度而言，个人潜力得到充分发展；施教角度而言，引导学生探索比传播知识更重要；教育管理角度而言，教学活动要与科研学术相结合。
2 我国本科生科研训练计划开展情况
与国外相比，我国为本科生提供科研训练起步较晚：1996年，清华大学启动“学生科研训练”（students research training，SRT）；1998年浙江大学建立“学生科研训练计划” （student research train program，SRTP）；1999年，中国科技大学提出“大学生研究计划”（undergraduate research program，URP）[3]。上述国内重点大学引入了主旨和组织形式上与UROP相同的本科生科研训练计划，由大学制定相关制度并提供活动资金，以培养学生的创新能力为目标。2000年后，类似的本科生科研训练计划从研究型大学，进入到教学研究型、教学型大学，甚至部分专科和职业教育学校[4]。但在活动的主旨和组织形式上有变化：在重视创新能力培养同时，强调通过科研训练培养学生综合素质；除学校制定计划外，更多以院系或教学团队的教学改革设计、课外实践教学活动和课外活动小组等形式出现。概括而言，与国外和国内重点大学的UROP相比较，地方大学、教学型院校更重视学生通过参与科研能提高创新意识，积累一定实验技术和方法，同时开阔视野、培养综合素质。
3 医学高等教育的特殊性
医学是与人类生命直接相关的科学，但与物理和化学等学科不同，医学是科学技术与人文科学的结合，即具有自然科学和人文科学两种属性[5]。医学主要探讨生命、健康、疾病以及预防疾病的客观规律，临床医学则采用各种工具、设备、技术和工艺体系将医学理论研究转化为疾病诊疗的实践。因此，以自然科学规律和科学技术应用为主要内容的医学具有典型的自然科学属性。人类对医学的探索始于5000年前，经历了原始医学、经验医学和现代医学（生物医学）三个发展阶段。现代医学阶段仅有100多年的历史，但知识更新迅速，形成丰富的分支学科。近30年来，医学发展呈现广泛的学科交叉和生物医学新技术不断涌现的趋势。新的发展趋势必然要求医学教育要将学习能力的培养放在重要位置，仅传授知识，忽视对学生创新能力的培养，很难适应医学科学的发展规律。
从事医学事业的主题、被服务的对象均为具有社会属性的人，医学诊疗服务也隶属于社会服务体系中。因此，医学具有明确的社会医学属性，在医学教育中既要培养学生的科学素质，又要培养学生的人文素质。近年来，医学教育领域将医学人才综合素质列为教学质量评价的重要指标。综合素质内涵涉及了自然科学和社会科学对人的能力和素质多方面要求。就医学的社会属性而言，创新能力非常重要，要求人要发挥创造潜力和主观能动性，适应诊疗过程中人和事务对应的社会关系。包括新的医疗管理制度，所涉及伦理、法律和经济等规则的变化。此外，优秀医学人才的素质还包括具有良好的逻辑思维能力，分析判断力；稳定的心里素质和坚韧的性格；良好的道德品质和人格魅力；协作意识和团队精神等。本质而言，综合素质是以能力培养为目标的，固定的课程学习能解决知识传授的问题，对学生能力的培养作用有限。
4 本科生科研训练计划在医学高等教育中的意义
精英教育转为大众教育。教育资源有限，人才培养数量增加，如何提高人才质量，为社会输送优秀的医学人才倍受关注[6]。本科生科研训练计划在创新能力和综合素质培养中所发挥的重要作用表明，在医学高等教育中具有重要意义，具体体现在如下几方面。第一，本科生参与科研，促进学生创新意识和创新能力的培养；第二，从科研选题、设计实验和完成实验的过程中，锻炼思维和判断，提高解决实际问题的能力；第三，科研选题的题目和完成过程具有异质性，学生的个性和潜力有充分的空间发展；第四，小组合作解决困难的过程，促进协作意识和团队精神的培养。此外，学生社会交往能力和人文素质往往也在科研训练中得到集中锻炼。
尽管UROP进入地方院校，演变为各种形式而出现。纵观其发展和演变，本科生科研训练计划均保留其核心的理念：以学生为主体，重视能力培养，个性化发展潜力。在医学人才培养中，本科生科研训练计划将发挥越来越重要的作用。
参考文献
[1] James R Killian.The Education of a College President：A Memoir. Boston[M].MIT Press，1984：175.
[2] 美国博耶本科教育委员会.彻底变革大学本科教育：美国研究型大学的蓝图[J].朱雪文，译.全球教育展望，2001，3：67-73.
[3] 刘炳，尚航.美国研究型大学本科生科研的理念与制度创新[J].辽宁教育研究，2008，2：95-98.
[4] 文衍宣，吕小艳，龙云飞.地方高校本科生参与科研活动的研究与实践[J].高教论坛，2013，2：38-41.
【摘要】计划生育档案管理随着医院科研、医疗、教学、预防等保健工作的发展与改革，医院的计划生育工作也得到了飞跃的发展。我们打破传统的计划生育管理模式。依托医院先进的计算机管理系统，搭建计划生育信息平台，实现了计划生育工作办公自动化，即能简化各种审批手续，又能高效、便捷地为职工服务，极大地提高了工作效率。近十年来，我院职工的合法结婚率、计划生育率、综合节育率、育龄妇女月访视率、育龄妇女普查普治上站率等指标均达到100％。我院计划生育工作之所以能取得较大成绩，原因是多方面的，但重要的原因之一就是领导与相关的工作人员对信息、统计工作的高度重视。为搞清楚一个统计概念，可以通过讨论、甚至争论达成共识。
【关键词】计划生育；医院；档案管理。
1 目标管理，层层落实
我院制定了更科学合理的计划生育目标管理责任书，实行三级现任制，主管院领导、计生负责人、科室计生员，层层签订目标管理责任书，一级负责一级。做到"三律"：一律持证怀孕，一律持证生育，计划外怀孕一律采取补救措施，一孩妇女要求上环，二孩妇女一律结扎，实行孕前管理 ，把住妇检关。
细化工作，完善制度利用信息化管理改进和完善人口与计划生育工作机制，规范管理。对"计划生育信息管理系统"软件进一步升级，健全完善计生档案的管理，力求分类准确，变动及时。
2 认真搞好"三查"（查环、查孕、查病）服务
每年为女职工体检一次，为女教职工查环、查孕，并登记造册，每年进行2次男职工配偶计生情况函调，对逾期未交函调表的教职工，暂停发放月度奖和计生达标奖，以保证函调工作如期完成。
a) 根据上级要求，已为全院户籍女职工办理"计划生育服务证"。
b) 健全并严格执行计划外怀孕报告制度。
c) 按照计划生育事前、事中、事后的要求，认真做好计划外怀孕、生育的管理工作。
d) 建立完善生殖档案。在育龄女工管理方面，全面实行避孕、节育措施知情选择，建立生殖档案，使职工掌握更适合自己的避孕方法，以及适合人年龄特点的生殖保健常识。
3.1 充分认识医院计划生育档案管理工作的重要性:计划生育档案能够为医院领导正确决策提供依据许多有关人口计划生育统计数字都来源于计划生育档案资料。因此,在日常工作中,统计、分析、掌握这些数据, 并为医院领导决策提供依据, 可以使医院计划生育工作有计划、有重点、按步骤统筹实施, 完成上级下达的目标管理责任制, 同时,也可为上级部门计划生育决策提供依据。
3.2 计划生育档案管理能够为医院育龄女职工提供优质服务:利用计划生育档案资料, 可以摸清医院育龄妇女职工的基本情况, 为申请领取《生育服务证》的职工开具婚育证明、免费发放避孕药具、为育龄女职工免费体检等服务提供依据。同时利用计划生育档案资料可改进医院计划生育工作方法, 解决职工的实际困难, 进一步拓宽优质服务面, 加大优质服务力度, 不断提高职工的满意度［1］。
3.3 计划生育档案管理能够为医院流动人口提供优质服务:利用计划生育档案资料可及时摸清医院临时流动人口的流动情况、婚姻情况以及生育情况等, 及时建立流动人口计划生育信息档案,满足这部分人的计划生育与生殖健康的需求。在建立医院流动人口基本信息档案的基础上, 及时引导他们落实避孕节育措施, 对他们进行分类管理,分类服务,避免出现多生、超生,避免出现因工作疏漏发错证或重复发证等现象。
3.4 计划生育档案管理能够保证计划生育执法的严肃性:近年来, 我国相继出台并实施《中华人民共和国人口与计划生育法》、《流动人口计划生育工作管理办法》、《计划生育技术服务管理条例》、《社会抚养费征收管理办法》等法律法规, 使越来越重的监督执法任务落在计划生育行政部门。而随着《行政诉讼法》、《行政处罚法》、《行政许可证》的实施,人们的维权意识有了逐步提高, 这样对计划生育执法人员提出了更高的要求, 充分利用计划生育档案信息, 为计划生育执法的严肃性打下基础［2］。
4.1 人员库管理：软件要求：采用MS－DOS 3.31以上操作系统，UCDOS作汉字平台，用Foxpro 2.5B FOR DOS数据库语言作软件设计。本部分共有7个分模块、18个子程序，可以完成各类人员的录入、修改、删除、查询、统计、打印输出及经费管理。可按序号、姓或姓名及科室编号分别完成增、删、改工作；还可按科室或全院分别产生对应人员花名册；提供任意查询和任意统计人员库功能；还针对独生子女费等经费情况对人员库的经费实行快捷管理，且能自动停发年满14岁孩子的独生子女费用。总之该部分以多种方式和手段为人员库的正确管理作了有力保障，是整个JHGL系统最基本及最重要的部分。
4．2 报表生成管理：本部分有4个分模块，主要产生全院的年度独生子女父母奖励费，干部子女保育教育费及少儿"两全"投保费用表，可按计生办留存经费表(表的项目多，复杂)、财务科发放用表(比较简单)两种方式打印；本部分的重点是产生每半年向医院上报的计划生育工作统计报告表，它主要来源于统计时的人员库，通过分类、统计和计算产生的，再录入手工统计的优生优育技术工作数据，就可完成上报医院的计划生育报表，打印后即可上报。
4.3 科室指标库管理：本部分有6个分模块，最主要的是由人员库更新科室指标模块，它能在人员库发生变化时，自动生成最新的科室指标库，完成人员的分科、分类及各种指标的复杂运算，再通过查询科室指标，又可以反馈出人员库输入是否正确，如指标不正确则可修改相应科室人员库，之后再重新生成科室指标即可。本部分还可以完成科室指标库的录入、修改、任意查询和任意汇总(含全院任意项目汇总)，并可任意打印某科室的计划生育管理指标。
计划生育在医院的执行中是一项长期的工作，在今后的工作中，要进一步认真贯彻上级下达的计划生育精神，稳定医院的低生育水平，坚持与时俱进，努力开拓创新，开创医院人口与计划生育工作的新局面。
参考文献
［1］ 林菊英，医院护理管理学，期刊综合管理信息系统．2000。
2、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平。做好科室间的协调工作。
3、制定医疗质量与安全管理方案、标准和评价检查办法，报院长批准后组织实施。
4、及时对医疗事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见，报院技术委员会审理。
5、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术讨论和审批、院内外会诊工作。
6、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。
7、组织对全院医疗人员的业务培训和考核工作。做好资料的整理和保存。
8、组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。
9、全面负责本科室的日常管理工作。
1．在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2．拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。
3．深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
5．负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
6．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
7．检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。
8．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
9．领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。
1．在科长领导下，拟订有关业务计划，组织实施。
2．协助科长组织重大抢救和院外会诊。
3．深入各科室，了解和掌握情况。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
4．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向科长提出处理意见。
5．负责制定全院医务技术人员的业务训练和技术考核计划并监督检查。
6．协助科长落实临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
7．督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
新时期下，我们必须要认识到，计划生育医疗档案管理工作的重要性：第一，计划生育医疗档案管理工作属于基层计生服务站的原始资料，它直接体现了服务站的医疗技术水平，同时也非常准确的反映了其发展历程；第二，计划生育医疗档案管理工作能够为科学开展基层计生服务工作提供有价值的基础资料；第三，计生医疗档案材料可以作为医疗服务事故、医疗纠纷发生之后的关键法律凭据，尤其是《医疗事故处理条例》正式实施之后，对于计生服务站的医疗服务工作提出了严加严格的要求。如果在计生医疗服务实施时发生了服务对象人身损害的事故，我们能够依靠的最直接、最关键的证据材料便是医疗档案；第四，计生医疗档案材料能够为计生服务站各项决策提供准确科学的依据。计生医疗档案是人口计生服务统计数字的资料来源，我们对这些材料信息进行分析解读，能够更加科学的进行工作规划，掌握未来工作重心，为计划生育决策提供依据。
二、做好计划生育医疗档案管理的措施
（一）不断更新观念，树立正确认识
对于计划生育医疗档案管理服务人员来说，应当了解和掌握必须的档案专业知识，了解计划生育医疗档案管理服务工作所涉及到的相关知识。计划生育医疗档案管理人员要积极更新思想观念，充分认识到做好计生医疗档案管理工作的重要性，主动为计生工作提供更多准确全面的支持材料，为计生服务站的健康发展提供决策依据，为单位创造越来越多的社会和经济效益，充分发挥出档案管理工作在计划生育医疗、办公室工作等方面的重要作用。
（二）规范约束机制，完善工作制度
计生医疗档案的收集、建档、管理工作比较复杂，因此必须要有一套健全的管理机制，确保档案管理服务工作的规范性。应做好《档案法》、《保密法》以及《人口与计划生育法》等相关法规的宣传工作，树立依法治档意识；在具体的工作过程中，要坚持统一要求、统一标准，计生医疗文书的行文规范，档案收集归档准确齐全；档案管理服务工作人员在归档过程中必须要仔细审查校对，根据相关标准对归档的材料文件逐一检查，遇到不合格的必须重新整理入档，确保计生医疗档案质量。
（三）坚持科学管理，积极改革创新
计划生育医疗档案管理工作方法的改革创新是确保人口和计划生育工作持续健康发展的关键内容。对于计划生育医疗档案的管理服务工作来说，必须要争取尽快实现科技化、现代化、信息化，尽快摆脱手工操作效率低、速度慢的现象；档案管理工作人员应当借助于信息技术、影像技术以及网络技术等现代化工作方式来提升计划生育医疗档案管理工作的技术水平，让档案管理方式从“旧”转“新”；另外，现代科学的档案管理手段也需要相关档案服务人员具备较强的专业能力和业务功底，能够将自己打造成为一专多能的综合型人才，从而为我国的计划生育事业的发展做出更多贡献。
（四）提升人员素质，强化安全管理
档案管理服务工作人员的综合素质主要指的是思想素质、业务能力以及职业道德水平等。对于计生医疗档案管理工作人员来说，应当做到严格自律，可以准确的认识自身的职责与权力。在实际工作过程中，应当树立依法治档的思想认识，避免出现个别抽档、改档的问题，保证计划生育医疗档案的准确性、完整性以及安全性，根据档案管理制度中所要求的内容做好收集归档工作，明确档案查阅权限，做好相关记录和保密工作；此外还应当做好档案库的防火、防盗、防潮等工作。
三、结语
农村卫生人力建设与发展一直以来是我国卫生工作的重点，当前医改之际“加强基层医疗卫生队伍建设”仍作为我国卫生事业改革的重要工作内容之一。如何培养、吸引、稳定农村卫生专业技术人员，促进农村卫生人力发展是当前世界各国普遍面临的问题，本文对澳大利亚解决农村卫生人力资源不足的措施进行介绍和分析,从中吸取对我国农村卫生人力资源发展可资借鉴的经验。
1澳大利亚农村卫生人力基本情况
澳大利亚的国土面积约769万平方公里，领土面积居世界第六位，人口2000万左右，是典型的地广人稀国家。大约2/3的人口分布在沿海各大城市，1/3的人口居住在农村和边远地区，包括大片内陆沙漠地区[1]。医疗卫生资源分布不均衡，与城市相比，农村地区卫生资源相对缺乏，这与我国情况相似[2]。在卫生人力资源方面，澳大利亚农村地区也面临卫生人员严重缺乏的问题。由于农村地区医疗卫生服务人员在职学习和培训的机会较少,收入普遍偏低，个人的职业发展和家庭成员的发展均会受到一定影响。因此,在提供农村地区的卫生服务方面,面临着招募新成员难和稳定现有卫生专业人员难的问题,尤其是在边远地区。根据澳大利亚卫生及老龄部统计，工作在边远地区的医生数仅占全国医生的1.6%左右。这已成为澳大利亚卫生人力发展所面临的直接挑战[3]。
2澳大利亚卫生人力资源管理的做法与经验
面对上述农村卫生人力短缺的问题，澳大利亚政府采取了一系列措施稳定和促进边远及农村地区卫生队伍的发展，对于我国农村卫生队伍建设具有一定的借鉴与参考价值。
2.1澳大利亚农村卫生人力发展策略与项目
为了改变农村及边远地区卫生专业技术人员的供给难以满足需要的困境，2009年澳大利亚政府出台了“澳大利亚农村卫生人力发展策略”[4－5]，采取：（1）增加投入，在原有预算的基础上增加1.34亿澳元，通过经济和非经济手段为农村医生提供支持；（2）在增加投入的基础上，设立和开展一系列边远地区卫生人力建设的项目；（3）改进澳大利亚边远地区地理划分标准，以此作为农村卫生人力项目支持的依据。具体内容和项目包括：
2.1.1“澳大利亚边远地区地理划分标准”。新的“澳大利亚边远地区地理划分标准”（australianstandardgeographi-calclassification–remotenessareas）由澳大利亚统计局在2006年普查的基础上制定。该标准根据各地区人口、卫生、教育等各类资源的分布情况将澳大利亚划分为5类地区：大城市（majorcities）、中心地区(innerregion)、地区(outerregion)、边远地区(remoteregion)、非常边远地区(veryremoteregion)。该划分标准的建立有利于政府针对不同的地区采取不同的政策措施，从2010年7月1日开始，澳大利亚卫生与老龄部的很多卫生项目都将以此为基础，“保证到越边远地区工作的卫生人员，可以得到更多的报酬与补助”。
2.1.2招聘海外医生及医学毕业生到边远地区工作。1997年开始，澳大利亚政府启动了“招聘海外医生及医学毕业生到澳大利亚农村及边远地区工作项目”（overseastraineddoctorsandforeigngraduatesofanaccreditedmedicalschool）。该项目面向全球招收医生，具体工作由澳洲7个洲的农村卫生人力组织负责，招收的主要条件包括：（1）通过澳大利亚执业医师资格考试；（2）具有4—5年以上临床工作经验；（3）具备良好的英语水平。招聘的海外医生必须首先到边远或农村地区服务5—10年（非常边远地区5年，边远地区6年，地区7年，中心地区9年，大城市10年），才可以获得澳大利亚的永久居住权。同时，为了让这些海外医生能够稳定在农村工作，澳洲农村卫生人力组织帮助招聘医生解决其家庭后顾之忧，如配偶的就业，孩子的就学等。目前，招聘的海外医生及医学毕业生已成为澳大利亚农村及边远地区医疗服务的主力军，据统计，有40%的边远地区及农村全科医生来自海外。
2.1.3农村全科医生激励计划。在2009—2010的联邦预算中，对吸引全科医生到边远及农村地区工作特别出台了“农村全科医生激励计划”（generalpracticeruralincentivesprogram，GPRIP)，从2010年1月开始实施，主要激励措施包括：（1）农村安置补助：根据“边远地区地理划分标准”，从城市转移到边远及农村地区工作的全科医生，可以获得15000澳元-120000澳元不等的一次性安置费用。（2）稳定的工作津贴：相比较于原来的补助额度，根据服务年限和“边远地区地理划分标准”，每年可以获得2500澳元至47000澳元不等的稳定工作津贴。
2.1.4农村地区医生临时代班计划。由于农村及边远地区医生数量紧缺，导致医生工作量大，而没有时间进行休假和进修学习。因此，澳洲政府启动了“农村地区医生临时代班计划”（NationalRuralLocumsProgram），通过短期雇佣其他地区的医生，使在农村及边远地区工作的医生获得足够的时间进行休息和能力提高。该计划由3个子项目构成：①农村地区全科医生临时代班计划，项目对象为农村地区全科医生；②产科医生临时代班计划，项目对象为产科医生；③全科麻醉师临时代班计划，项目对象为全科麻醉师。
2.1.5医学生到农村工作奖学金项目。为鼓励医学毕业生到农村和边远地区工作，澳大利亚政府设立了“医学生到农村工作奖学金项目”（medicalruralbondedscholarships），每年为在校医学生提供100个名额。参与该项目的医学生，每年将获得23686澳元的奖学金，但毕业之后必须到农村或边远地区连续工作6年。为进一步鼓励学生到更加边远的地区工作，根据“澳大利亚边远地区地理划分标准”，会对其工作的期限进行相应的缩减，其中去非常边远地区的，工作时限可缩减50%，边远地区的可缩减40%，地区的可缩减30%，中心地区缩减10%，大城市则不允许缩减。
2.1.6护士招聘项目。由于澳大利亚的全科医师属于私人执业，护士的招聘由全科医师自主决定。为鼓励边远及农村地区的全科医师积极聘用护士为其诊所工作，澳大利亚联邦政府2009—2010度预算中提出，在澳大利亚工作的全科医师，每年可以得到2.5万澳元用于招聘私人诊所的护士。这项措施将为加强农村地区护理队伍的建设起到了积极的促进作用。
2.2澳大利亚农村卫生人力的教育培训#p#分页标题#e#
澳大利亚把为在农村地区工作的卫生人员提供满意的培训、教育和支持，作为提高农村卫生服务质量的重要措施。主要措施包括：
2.2.1扩大医学生招生数量。通过增加卫生人力提供的数量来减少分布的不均衡。从2000年到2009年，澳大利亚的医学生招收数量增加了1倍多，达到近3500人。预计到2014年，医学毕业生的数量还将在目前的基础上增加77%。
2.2.2教育经费奖励措施。据澳大利亚农村大学生筹划指导委员会(RuralUndergraduateSteeringCommittee)报告，国家已把医学院是否实施面向农村的课程同教育经费分配联系起来，并且澳大利亚联邦政府为农村全科医师奖励计划提供资助，以便开发医学院一级的农村医学课程[6]。
2.2.3农村医学本科生奖学金项目。由于澳大利亚的土著居民和农村地区学生能考上医学生的人数很少[7]。澳大利亚专门设有农村医学本科生奖学金，每年为550名来自农村并经济困难的医学生提供每年1万澳元的奖学金帮助他们顺利完成学业。虽然不明确要求这些接受奖学金的学生毕业后一定要到农村或边远地区服务，但要求他们必须要加入一个农村卫生俱乐部并有1名在农村执业的医生作为他们的导师。2010年有684名医学生申请该奖学金。
2.2.4医学生到农村医疗机构实习。为医学生提供2-4周农村医疗机构实习机会，并通过多种方法为这些实习生提供正面积极的实习体验，从而影响他们对未来职业地点的选择。为农村的医学带教人员提供支持，建立农村卫生培训基地和学术机构的联系；积极开发和利用网络，开展远程教育。澳大利亚政府近年来通过增加投入，改善可提供教育培训的农村医疗机构的硬件设施，并建立更多的农村卫生培训基地和更新教学设施，以接纳更多的医学实习生到农村实习。
2.2.5全科医师培训项目。为改变各大学全科医学系规模小、培训基地少、培训时间短的问题，澳大利亚政府近年来设立了全科医师培训项目，到2014年将达到每年培训1200名全科医师，其中50%的人将安排到农村地区接受培训，以加强毕业后全科医师培训。必修内容包括医疗服务需求领域、土著人健康课程、急救技能（包含幼儿急救）等。项目优点包括：一是培训更贴近于当地需求；二是到农村接受培训的医学生有更多的练手机会，会接触到更多的疾病种类；三是增加了医学培训机构的数量，扩大了培训能力；四是提高了农村培训基地的服务水平；五是可改进学校教学内容，能更加符合不同地区和行医环境的需要[8]。
2.2.6农村医生的继续医学教育项目。对农村医生来说，继续医学教育是一项非常艰巨的工作。澳大利亚设有向农村医生提供的继续医学教育项目，向农村的全科医师提科学、麻醉学和其他领域强化训练。
2.2.7农村医学教育卫星网。该网络的培训内容由全科医师来设计，并为全科医师所利用。培训项目常常由国际上著名的演讲者主讲，农村全科医师以小组形式集中到当地的农村医院听讲，如有问题，还可通过电话或电传同网络中心联系。由网络提供的项目，诸如骨折的早期处理和心脏生命支持课程等，对农村全科医生来说是非常有价值的[9]。
2.2.8农村医学生网络。农村医学生网络（nationalruralhealthstudents’network，NRHSN）由澳大利亚政府资助、澳大利亚农村卫生人力组织支持。目前，该网络分布于澳洲29所大学，拥有9000余名会员。通过该网络，所有会员可以共享相关的信息和资料。同时，学生网络通过组织澳大利亚农村地区参观、澳大利亚农村医疗机构实习、举办研讨会和提供奖学金等活动，促使更多的学生毕业以后可以到农村地区工作[10]。
3收获与启示
3.1制定农村卫生人力建设总体策略“澳大利亚农村卫生人力发展策略”是澳大利亚卫生与老龄部提出的国家农村队伍建设与发展整体战略规划，在对澳大利亚农村卫生人力科学详尽分析的基础上，提出具体的发展策略，包括各类项目、配套经费、边远地区地理划分标准3方面核心内容。同时，从卫生人员的招聘、吸引、教育和管理等各个环节设计农村卫生人力建设项目。我国可以借鉴，加强农村卫生人力资源发展的规划，通过规划指导并加大国家在农村卫生人力资源方面的长期投入。从人力资源管理的各个环节入手，设计一系列加强农村卫生人力建设的项目和措施。
3.2完善激励机制，鼓励、吸引医学毕业生和城市卫生技术人员到农村地区工作近年来，我国制定和实施了系列措施和项目，加强对农村地区卫生人力的支援。如“三支一扶项目”、“万名医师支援农村项目”、“招聘执业医师到乡镇卫生院项目”等，新一轮医改文件中提出“为同意毕业后到中西部乡镇卫生院工作3年的医学生提供奖学金及助学贷款”等措施。在如何鼓励、吸引医学毕业生和城市卫生技术人员到农村地区工作方面，澳大利亚政府的做法是可以借鉴的。例如定向培养医学生到边远及农村地区工作，为其提供奖学金；改善基层和农村卫生服务的基础设施和农村卫生人员的工作环境；全科医生到农村工作给予安家费、提供工作津贴，帮助家属解决就业及上学问题等。这其中最重要的一点即“保证到越边远地区工作的卫生人员，可以得到更多的报酬与补助”，通过经济手段，使工作在农村或边远地区的医务工作者获得比城市同水平医务工作者更高的福利与待遇。
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