关键词：口腔修复；专科护理操作；规范化培训；方法
和其他口腔二级学科相比，口腔修复学和新材料之间的联系更紧密，在口腔修复材料不断完善和更新的过程中，新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中，不仅需要临床医生掌握新技术和新材料，护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校，护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料，是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训，取得了令人满意的效果，具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室，共有综合治疗牙椅20台，护士9名，全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员，年龄21～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；学历：大专3名，本科1名；4名护士的修复科工作时间不超过5年，工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育，欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名，护士工作时间均超过10年，年龄30～47岁，平均年龄（40.8±7.1）岁；学历：大专4名，本科1名；职称：护师3名，主管护师1名，副主任护师1名；护士的工作时间长，口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干，护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度；考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责，小组成员则应负责计划制定，规范操作指导的编写，并实施培训，让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂，因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品，对操作指南和说明书进行认真阅读，参考国外相关资料，并总结护理实践经验，在经过指导组的反复修改和讨论后，来对规范化操作指导进行制定，最后应将规范化操作指导编辑成册，并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习，当操作方法充分掌握后，考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估，之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组，并由指导组成员来进行指导培训，每组应包括2名护士，并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容，2w培训1次，30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析，以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题，护士长应加以点评，以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授；高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点，对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结，进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析，从材料的适应证、性能、组成成分入手，对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见：对科室的复诊患者进行不定期调查，调查内容为护士的操作满意度；对培训前后3个季度（共20份）患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查，站在医生的角度来对意见进行反馈，让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%（7/9），患者对护士的操作满意度为80.0%（16/20）；培训后医生对护士的配合满意度为100.0%（9/9），患者对护士的操作满意度为100.0%（20/20）。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的，医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的，缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩，护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的业务技能，让医护之间的合作默契度和工作效率提高，缩短临床治疗时间，最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1]，让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中，粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量，所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平，提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高，所以对护理操作进行规范，建立完善的操作流程，有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量，只重视技术内容、不重视患者需求等不足，让护理工作的质量得以有效保证，最终让患者对护理工作的满意度提高[3～10]。
在现代医学技术快速发展的过程中，新技术、新材料的应用进展比较快，因此探寻以护理技术规范为基础的培训模式就显得尤为关键。针对口腔修复新技术和新材料，选择"短、平、快"的培训模式，及时更新、即学即用、让护士对新技术、新材料的掌握效率提高。同时还应重视提高护士分析问题、解决问题的能力以及主观能动性，让护士的学习积极性得以有效激发，最终提高全科的护理水平。
总之，规范化培训能加快年轻技术骨干的成长，初步完成梯队建设。护理服务水平和护理质量两者之间相辅相成，规范化护理服务作为一项长期工作，应树立良好的护士形象，通过紧抓不懈、经常督导和检查，让护理服务实现真正的规范化和标准化，最终来有效满足现代医学技术的快速发展。
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关键词：口腔；人力资源；卫生机构；调查
口腔卫人力资源是口腔卫生服务能力的保障。合理配置口腔卫生资源，使之能与群众的需求相适应，是口腔卫生事业持续发展的关键[1]。关于楚雄州口腔卫生人力资源需求、数量、构成等基本情况,长期以来缺乏准确的资料，本研究通过对楚雄彝族自治州各级各类口腔卫生机构的人力资源进行调查，了解其现状和特征，为卫生部门对口腔卫生人力资源进行合理规划、地方口腔人才培养提供可靠数据。调查分析结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料调查2013年12月底以前楚雄州辖区内各级卫生部门注册的口腔医疗卫生机构内口腔医生、口腔科护士和口腔科技工等在职口腔卫生人力资源状况。
1.2方法采用设计的专用表格，现场走访方、直接填表；结合电话采访方式（较远、人数较少乡、村），调查其人力资源的配置情况。
1.3调查内容楚雄州口腔卫生人力资源的数量、构成、学历、年龄及专业层次结构（医师、 护士和技工 ）。
1．4统计学处理采用SPSS 17.0 软件对数据进行常规统计学处理 （求和 、排序等），分析楚雄州口腔卫生医疗人员数量、结构、层次、分布等人力资源基本情况。
2结果
2.1口腔医疗服务人员数量及构成调查显示，截止 2013年 6 月，辖区共有口腔卫生医疗机构93个, 口腔卫生服务人员199人，其中口腔医生有166人，占83.42%，护士30人，占15.00%，技工3人，占1.50%。牙科辅助人员（护士、技工）占医疗服务总人数16.58%，见表1。
2．2各类型口腔医疗服务人员地区分布情况及构成比楚雄州九县一市，199名医疗服务人员中有105名在楚雄州市中心城区执业、占52.76%，81名分布在九个县城中心执业，占40.70%，仅有13名在乡镇级医疗卫生机构服务，村级卫生机构缺乏口腔专业人员，见表2。
统计还表明，楚雄州每10万人口口腔医生数为6.14人，平均每个口腔医生服务人数为16290人。医生、护士比为5.5:1，医生、技工比为55:1，医生、护士、技工比为55:10:1，见表3。
2.3医生职称、学历分布情况全州口腔医生166人,主任医师1人，占0.60%；副主任医师5人，占3.01%；主治医师43人，占25.90%；医师人65，占39.16%,；助理医师35人，占21.08%；无职称口腔医生17人，占10.24%。高级职称(正\副主任医师)都分布在州、市级中心城区医院，中级职称在州市、县的分布是46.51%和53.49%；初级称在州市、县的分布是52.31%和47.69%，助理医师称在州市、县的分布是51.43%和48.57%。而乡镇级医生基本为初职人员见表4。
调查统计的口腔医生共166人中，学士40人,占24.10%；大专共59人,占35.54%；中专67 人,占40.36 %。全州口腔医生学历仍以中专为主，其次是大专学历，缺乏博士和硕士学历（见表5）。65%的高学历人才（学士）集中在楚雄市城区医疗机构，54%的大专学历分布在县级中心城市，学历分布有统计学意义。
3讨论
3．1口腔医生数量不足，资源结构不合理口腔卫生机构和人力资源是衡量口腔卫生服务资源的重要指标[2]。楚雄常住年末总人口270.1万人,共有口腔医务工作人员 199人，其中口腔医生有166人，占83.42%。每10万人口口腔医生数为6.14人，平均每个口腔医生服务人数为16290人。学者调查显示，北京市每10万人口中的口腔医生数约为24.0人，每一名口腔医生服务人口数约为4250人。而发达国家为1:4000以下[3，4](美国1:1695，德国1:1302)。 WHO建议的牙医人口比1:5000[4]，楚雄市全州要达到这一指标，还需要约540名口腔医生，也就是在现有的166人基础上增加3倍以上。而省内培养本科口腔专业人才的院校只有二所、专科一所，这些学生每年回到市县级就业的人数很少，远远满足不了口腔人才资源需要。
中国口腔卫生人力资源结构为三种类型,即口腔医生、护上、技工3类。此次调查结果显示，楚难州口腔人力资源配置口腔医生、护士比为5.5:1，医生、技工比为55:1，医生、护士、技工比为55:10:1 ,该比例低于推荐的比例1:2:3[5]而一些中等发达国家牙科医生和辅助人员的结构为1:2。护上比例少，没有其他辅助人员,简单的工作占用了大量的牙科医生，医生不能进行高效工作，造成了牙科医生人力资源的浪费。
3．2口腔医护人员分布不均衡、职称、学历偏低统计显示,在经济利益的刺激下，52.76%的口腔医护人员服务于州市中心城市、40.70% 服务于九个县、只有6.53服务于乡镇。51%的中高级职称分布在楚雄市区；65%的本科以上学历的医生也分布在市中心，而县、乡级口腔医生学历、职称明显偏低，甚至还有相当一部分没有相关学历。口腔人力资源和医疗机构在地区间出现倾斜现象，这种情况在全国的其他省市同样存在[6]。这些因素是导致偏远地区居民口腔疾病患病率高、治疗率低的原因之一，尤其是在广大的农村地区，突显现今社会卫生资源分布的不公平性[7]。
口腔卫生人力资源是口腔卫生资源的核心部分，直接影响着口腔卫生服务的能力。针对目前楚雄州口腔卫生资源存在的问题，管理部门应在鼓励和提倡口腔卫生资源向需求量大的区域流动[8]的同时，开展对农村地区口腔医生在岗业务培训，并且有计划地培养口腔辅助人员， 充实到口腔卫生机构中，最大限度地提高服务效率和实现社会卫生公平[9]。
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【关键词】品管圈；危重患者；口腔护理清洁率
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4067-01
【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.
【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，其特点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量[1]。口腔护理是临床护理工作的重要环节，特别是在危重病人中口腔护理更为重要，近年来大量研究证明，重症患者因机体抵抗力降低导致口腔自洁作用减弱，同时常并发感染需长期使用大量广谱抗生素，容易造成口腔菌群失调，导致细菌生长，更有重症患者在进行机械通气时，其口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。 我院ICU 在2013年3月开始组圈，组圈后经过集体开会讨论将目标设定为提高危重病人口腔护理后清洁率，目标设定后再进行计划设定以及现在调查，经过现场观察调查发现，危重病人口腔护理清洁率达68%。活动严格按照计划进行实施，于2013年8月进行再次现场调查并进行分析及总结。通过本次品管圈活动，使得危重病人口腔护理清洁率大幅度提高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月-4月在本科住院病人为对照组，其中男63例，女68例，年龄8-100岁，平均年龄59.6岁，选择2013年7月-8月在本科住院病人为观察组，其中男67例，女65例，年龄10-90岁，平均年龄61.4岁，两组在性别，年龄，病情均无明显差异，具有可比性。
1.2 品管圈人员组成 品管圈成员采取自愿、自发报名，11名护士均来自ICU病房，集体推荐1名圈长，其中护士长为辅导员，主管护师1名，护师3名，护士7名，护理部主任参与督导工作，每1-2周活动1次。
1.3，调查方法 由圈长及责任护士每天负责数据收集，改善前收集时间为2013年4月，改善后收集时间为2013年8月，收集内容为；每次口腔护理后观察病人口腔清洁度，评价标准为A：口腔无臭味，牙面光洁，无软垢和食物残渣，口腔黏膜洁净，无附着物及损失，舌体红润，无舌苔为效果好；B：口腔无臭味，牙面欠光洁，残留少量软垢和食 物残渣，口腔黏膜附少许粘液，舌体发白，舌苔薄为效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光洁，有软垢和食物残渣，有附着物及损失，舌体白，舌苔厚为效果差。
3讨论
3.1 危重病人口腔清洁率低原因分析
此次品管圈活动对ICU危重病人进行分组，并对所有患者进行调查，分析口腔护理后清洁率低原因，制定相应的对策并组织实施。通过因果分析图分析，最后确定口腔护理后清洁率低主要因素为护士操作不规范，评估执行率低，而在实施品管圈活动之后所有圈员根据实施活动前所调查的结果及存在的问题，通过开会运用脑力激荡法进行逐项讨论，制定相应的护理措施，并认真实施。由59例患者因操作不规范等导致口腔不清洁改善至实施后9例，因此效果比较显著，圈员在讨论时认为加强操作培训及理论知识的学习，并将护理措施简单化后标准化，达到护理质量持续改进的目的。
3.2品管圈活动措施
3.2.1加强护士的培训 品管圈活动在我院是一个新的理念，因此在进行组圈前，护理部组织及科室均进行品管圈知识培训，使护士掌握品管圈活动的基本流程与知识手法。组圈后仍不断学习，及时发现问题及时修正，并且针对主题的内容进行知识查阅，以了解医学发展的新动态新技术。在进行品管圈活动时要认真评估病人的病情，根据病人病情进行有效的个体化、人性化护理。针对活动主题进行了强化操作培训，使得每一位护士的技术有很大的提高，不管是理论考试还是操作考试成绩均在95分以上。
3.2.2 加强护理人员的管理 圈员是自愿自发组成的，辅导员为科护长，在此辅导员要及时发现圈员们的动态情绪及知识的掌握，积极调动圈员们的积极性，以做好人的工作为本，圈会是多样化的，使得圈员在快乐中进行活动，以传帮带的方式让每一位护士重视护理的各个环节，认真规范各项工作流程，高质量的完成护理工作，让每一位护士在各环节中提高服务意识以及责任感。
4 讨论 本次品管圈活动是我科第一次进行，虽然活动中遇到过很多困难和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定计划不够详细，鱼骨图分析不到重点等，但经过反复的学习与摸索，使得活动能顺利完成，圈员们也通过圈活动掌握了品管圈活动的七大手法，也在工作中提高了责任心和荣誉感，提高了护士们的组织管理能力、也增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，工作的积极性也有很大的提高，且通过活动也提高了患者的满意度。护士是要进行积极的推动的，日常工作中总是有很多制度规章，工作繁忙，学习没有目标，没有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯错为主，忽略了患者的感受以及护理工作的质量，通过品管圈活动，病人的口腔清洁率有很大的提高，不仅提升患者的满意度，也充分让护士们当家作主，使得护士们认识到自己在工作中的重要性，知识的重要性，让护士们有目标的去学习，学习效果更好，并实际运用到患者身上，使患者获得最好的服务。
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1．1学习精细化管理概念
利用科室业务学习，组织护士学习精细化管理的理念、精髓，人人主动参与精细化管理。制定与完善各项规章制度、护理常规、操作标准、流程、指引、应急预案、健康教育计划、功能锻炼计划、出院随访制度、预约服务章程等，让工作人员有章可循。
1．2精细化护理管理的实施
1．2．1制度建设
首先，通过组织学习，提高思想认识，加深对优质护理服务内涵的理解。其次，分批选派护士外出参加优质护理示范病房的经验交流会及实地学习。根据学习情况，组织护士讨论，根据本科室的特点，结合“优质护理服务示范工程”考核细则，建立健全各项规章制度、各层级护士职责和工作标准、培训计划，改进工作流程，规范文明用语，制定适合本科室的工作指引、应急预案和服务规范。
1．2．2不断提高业务技能
针对口腔颌面外科低龄儿童比较多、对静脉穿刺水平要求较高的特点，选派护士到综合医院的儿科和输液室进修，提高静脉穿刺水平;对接受正颌手术或者颌骨骨折的患者，由于其口内有结扎钢丝、托槽等，口腔护理难度大，开展四手操作进行口腔冲洗，如果患者口腔中有血痂或痰痂，口腔护理时冲洗液增加双氧水，以利清洗和消除异味;对气管切开说话不方便的患者，制作示范卡，患者可以指着卡片与护士交流，充分表达诉求;对危重患者或行游离皮瓣术后需要制动的患者，加强生活护理，增加患者舒适感。同时，平时利用交接班、入院评估、患者特殊检查、手术前后、病情变化处理稳定后等时机，适时地解答患者疑问、提供专业的康复指导。每周组织护士业务学习1次，内容包括优质护理服务内涵、“三基三严”知识、口腔颌面外科专科护理知识与技能等。每月业务大查房1次，的提高。
1．2．3精细化的预约服务
广东省口腔医院颌面外科开展预约服务后，利用网络、电话、现场等预约平台，针对患者不同病种、年龄、性别，为排队等候住院的患者提供精细、个性化的预约服务，如癌症、感染的患者优先预约，女性患者避开月经期，寒暑假合理安排学生住院，择期手术的患者根据患者的时间安排预约，提前通知患者带齐所需物品住院。
1．2．4精细化的健康教育
根据不同的病种、患者所处的不同治疗阶段制定不同的健康教育计划，如患者入院时，重点介绍住院环境、责任医生和护士、主任和护士长、订餐和探视制度、安全宣教等，让患者消除陌生感，明白有疑问该找谁，关注患者来到陌生环境需要适应过程，避免信息量太大记不住或记错。检查前重点告知留取标本的注意事项，如禁食水时间，两岁以下幼儿强调两点前喂1次牛奶或糖水，以免禁食水时间过长小孩哭闹影响标本的质量。手术前告知术前术后需注意的事项、配合要点并耐心解答患者关心的问题，如游离皮瓣术后头部制动的目的，唇、腭裂修复术后的喂养，正颌、骨折术后的进食技巧，颞颌关节强直患者术后的功能锻炼等，让患者了解治疗的过程及其间可能出现的情况，主动参与治疗护理，同时了解与疾病相关的知识，形成良好的健康习惯和行为。
2结果
开展精细化预约服务后，减少了患者盲目到院却因各种原因不能入住的情况，加快了床位周转，缩短了平均住院天数，住院人数由2011年每年1059人次增加到2013年1120人次。开展精细化的优质护理服务以来，护士在患者身边的时间增加，沟通更到位，护患关系日益和谐。患者的满意度从82．0%上升到99．3%，对责任护士的知晓率从60%上升到100%。
3讨论
【摘要】：品管圈是由工作性质相同或相关连的人员共同组成一个圈。本着圈员自愿、自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，通过团队力量、结合群体智慧、群策群力、持续性从事各种事物的完善活动。我院ICU"绿丝带圈"，以"提高住院病人口腔清洁度"为题，运用"品管圈"PDCA程序，实施持续改进，大大提高了住院病人口腔清洁度，并降低了吸入性肺炎的发生率。
【关键词】：品管圈 口气护理 吸入性肺炎护理管理
为响应医院品管圈政策针对ICU病人的特点，我院ICU人员自发组建了绿丝带圈，经过头脑风暴及讨论，最终确定以“提高住院病人口腔清洁度”为主题，通过圈员近半年的努力，不仅真正达到了提高了住院病人口腔清洁度，而且也降低了吸入性肺炎的发生率的目的。
现将活动体会报告如下：
1 计划
1.1 培训：组织ICU医护人员学习品管圈相关知识，了解运用于护理工作的程序，方法，目的和意义。
1.2 组圈：医护人员自愿报名，由6名护士和一名医生组成圈，圈员讨论确定圈名为“绿丝带圈”，寓意：绿色是生命的象征，绿丝带寓意着我们对生命健康的不断追求与呵护。
选出圈长，定出活动课题和活动时间。由圈长召集并开展全员活动，每周活动两次，每次为30分钟左右，讨论解决问题。
1.3 选定活动主题：通过圈员脑力激荡讨论并确定活动内容，然后根据内容的院方政策，迫切性，重要性，参与性，时效性，圈能力，7名圈员分别按1，3，5评分，按照总分高低排序，按排序首位“提高住院病人口腔清洁度”确定为活动主题。
1.4 制定活动计划：本计划定6个月完成，计划第一步：组织学习品管圈相关理论知识，从而确定它在护理管理中运用的可能性和适用性，在统一认识的基础上组圈，选题，计划拟定。
第二步：本次活动主题材料的现状把握，根据对口腔清洁的定义：口腔护理整质量要求口腔内无臭味、污物、溃疡、感染的要求把口腔清洁度分一下四种：
口腔清洁度：（5分）0°：清洁（4分）Ⅰ°：舌苔厚
（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血迹、食物残渣、污物、痰痂
（2分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或溃疡、出血
（1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培养阳性、霉菌疱疹生长
按这个分度针对ICU住院病人口腔进行收集资料，解析存在哪些问题和因素，针对这些问题和因素进行对策拟定，最后经效果确认，标准化及总结反省，本次活动结束。
2. 实施对策：
2.1 资料收集：将检查表置于病床治疗车上，12：00―13：00口腔护理前查检，有责任护士填写检查结果，利用查检表协助检查了正常口腔100次，口插管50次，气管切开50次，鼻插管样本数少，在此不做分析，在对策实施时一并解决，并以各清洁度检查次数的高低依序排列后绘制柏拉图，通过4.2-15.12查检统计得出ICU住院病人口腔清洁度现况值：正常口腔3.91分、口插管3.38分、气管切开3.24分。
2.2 正常口腔，气管切口口腔清洁度低原因：从人，其他，方法，材料器械四方面分析，归纳为主要：观念不正确，病人神志不清不配合，没有按流程进行操作，护理液选择不当，棉球摩擦力小，病人刷牙不干净，病人刷牙不干净等，逐步解决。
2.3 口插管病人口腔清洁度低原因：从人，其他，方法，材料器械四方面分析，归纳为主要：观念不正确，病人神志不清不配合，没有按流程进行操作，护理液选择不当，棉球摩擦力小，病人刷牙不干净，病人刷牙不干净等，逐步解决。
2.4 针对这些原因制定相应的7条对策：1对全科护理人员针对口腔护理进行培训、考核；2. 口腔护理由护士完成3. 护士长不定期考核、检查；4用纱布、牙刷替换棉球；5多人配合，约束带使用，使用牙垫、开口器、镇静剂使用；6口插管近期无法拔除者进行气管切开；7病人进食后漱口。针对7条对策制定相应负责人及时间，圈长负责检查督促，不能按时完成的及时组织讨论，制定新的解决方案。
3. 效果确认
3.1 通过圈员近半年的努力，逐条落实各改进措施，收到了满意效果，ICU住院病人口腔清洁度有明显提高，并降低了吸入性肺炎的发生率，提高了ICU护理人员对口腔护理知识。
3.2 再次利用查检表协助检查了正常口腔100次，口插管50次，气管切开50次，鼻插管样本数少，在此不做分析，在对策实施时一并解决，并以各清洁度检查次数的高低依序排列后绘制柏拉图，通过4.2-15.12查检统计得出ICU住院病人口腔清洁度现况值：正常口腔4.81分、口插管3.84分、气管切开4.16分，分别提高了23.02%；13.61%；28.40%。
3.3 在无形成果上也有所提高，特别是在管理能力，知识面，病人满意度及操作能力上。
关键词：口腔科护理实习生 规范化教育培训
【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）07C-0074-02
我国口腔专业护理教育起步较晚且发展较慢。目前，仅有少数高等职业院校提供该方向的教育，大多数从事本专业的护士在就职前通常接受的是全科护理教育，后多经过短期的“师傅带徒弟”式的不规范培训，便开始协助口腔医生完成各类临床操作。近年来，我国口腔医学发展迅速，口腔专业组不断细化分工，这使得口腔科护理人员的护理水平不能满足现代口腔临床医疗的需要，以致口腔医疗团队不能高效地完成诊疗工作，造成患者等候时间与诊疗时间过长，浪费了口腔医疗资源。因此，对口腔科护理实习生进行入科规范化教育培训，提升口腔专业的护理水平，是目前我国护理教育中口腔专业护理教育急需解决的问题，可以为今后口腔护理教育改革提供依据。
一、教育培训的准备
（一）选择教育培训教师
选择热爱教学、责任心强、临床经验丰富、具有良好沟通交流能力的医、护人员各一名。护理教师应具备5年以上口腔科护理临床经验，并具有高校教师资格;口腔医师应选择对口腔各专业各类操作经验丰富的医师，并具有高校教师资格。同时，应注重对教师继续教育，不断增强教学意识，拓展知识范围，提高教育培训技能。
（二）制定教育培训目标、计划及考核措施
1.制定教育培训目标。制定科学、合理的教育培训目标，为制定教育培训计划及考核措施提供方向。此目标可以提高护理实习生口腔科护理技能，为提升口腔科护理人员的全面技能打下基础，从而为口腔科护理教育提供一个可靠的理论依据。
2.制定教育培训计划。根据口腔科实际工作情况及教育培训目标，制定教育培训计划。计划内容应该是阶段性的由表及里，由浅入深制定，确保护理实习生能循序渐进地接受与掌握口腔科的基本知识，领会口腔基本护理程序与各项护理技能。
3.教育培训的考核。根据教育培训目标及计划内容拟定出科理论及实践操作考试试卷及题库，对护理实习生进行出科理论及实践操作考试，通过考试成绩检验目标及计划的科学性、可行性，并对计划进行完善及调整。
二、教育培训的实施
（一）环境与专业范畴的介绍
引导护理实习生熟悉口腔科布局环境，对口腔基础、口腔颌面外科、口腔修复、口腔内科、口腔正畸及口腔美容等学科分类有大致的了解与认知，为将来对患者进行正确的就诊引导打基础，此内容可采取实践教学的方式进行。
（二）医院感染知识的教育培训
因为口腔科的侵入性操作相对较多，所以无菌观念非常重要。要让护理实习生在理论上了解无菌操作的同时，在临床具体操作中与理论相结合。因此，对口腔科护理实习生进行无菌技术、消毒隔离技术、保护患者及加强自我防护等感染知识的教育培训非常重要。此内容可采取多媒体与实践教学相结合的方式进行。
（三）口腔专科技能的教育培训
带领护理实习生将理论知识与实践相结合，集中教育培训口腔专科技能，这是教育培训重点内容。如治疗口腔科常见病各种材料的调拌方法、常用器械的使用及消毒保养方法以及常见病的护理配合、突发事件的预防与应对、紧急抢救过程中的协助等。此内容可采取多媒体教学与实践相结合的方式进行。在此之前，教师需按照口腔疾病各种治疗指南的要求，采集各种常见病的临床资料完善教育培训课件，以丰富教育培训内容，让护理实习生掌握各项口腔专科技能及常见病护理配合要点。
（四）健康教育知识的掌握与培训
通过教育培训，使护理实习生能掌握口腔科健康教育知识，准确及时地为患者提供口腔健康教育服务，如口腔卫生宣教、口腔疾病的预防、口腔疾病的病因及发展认识，患者治疗前后的注意事项与自我护理等。此内容可采取理论教学与情景模仿相结合的方式，让护理实习生通过情景互动模式掌握教育培训内容，更好地为患者服务。
（五）沟通能力的教育培训。
良好的沟通能力是每位护理人员必备的基本素质与技能。在口腔科的临床实践中，特别是就诊预约及诊后回访时，带教老师要注重培养实习生的沟通能力，讲解一些常用的沟通技巧和形式，让患者在沟通中了解自己的问题，这对患者建立良好的遵医行为和自我保健具有重要的意义。
三、结束语
在我国口腔专业护理教育起步晚、发展慢的大背景下，对口腔科护理实习生进行入科规范化教育培训，为提高口腔专业的护理水平奠定了基础。既缩短了患者的等候与治疗时间，又提高了口腔医师的工作效率，使我国有限的口腔医疗资源达到更好的利用、发挥更大作用。这种教育培训方法弥补了我国护理教育中口腔专业护理教育的缺陷，使口腔护理不再落后于快速发展的口腔医学，而是为口腔医学的快速发展起到了推动的作用，这为口腔护理教育改革提供了一个可靠的理论依据。
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【关键词】 口腔科护士； 职业高原； 工作满意度
Research in the Correlation of Job Satisfaction，Job Performance and Career Plateau in Dental Nurses/HU Ai-yun，WU Su-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：013-016
【Abstract】 Objective：To explore the current situation and the relationship of job satisfaction，job performance and career plateau in dental nurses.Method：The career plateau questionnaire，job satisfaction scale，job performance scale were adopted to carry out the questionnaire survey among 177 dental nurses in 5 comprehensive hospitals in Shenzhen.The results underwent statistical description，correlation were analyzed and regression analyzed.Result：The average scores of dental nurses’ career plateaus was 2-5 points，with an average of （3.06±0.58） points，Centered plateau got the highest average score and content plateau the lowest.Job satisfaction score was 30-80 points，with an average of（61.52±10.36） points， the score of career plateau was significantly negatively correlated with job satisfaction（P
【Key words】 Dental nurse； Career plateau； Job satisfaction
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.005
职业高原从美国专家的概念提出到现在各个领域的相继研究已有近40年的时间了[1]，而国内研究相对较晚，它主要是指个体员工在一个单位缺乏晋升发展的机会，包含横向纵向各方面内容，是个体职业发展的停滞[2-4]。本研究根据国内已开发的职业高原测量问卷[5]，明尼苏达工作满意度量表[6]，共同探讨口腔科门诊护士职业高原现状以及与工作满意度之间的关系，以下是笔者对本市5家三级综合医院口腔科门诊护士进行的研究结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机抽样的方法抽取深圳市5家三级综合医院口腔科门诊工作1年以上的注册护士186名，知情并同意参与本研究。发放问卷186份，有效问卷177份，有效率95.2%。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 问卷包括护士人口学资料、职业高原问卷、工作满意度问卷。由研究者本人负责调查，调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷当场发放当场收回。
1.2.2 研究工具
1.2.2.1 护士一般资料 包括性别、年龄、工龄、职称等8项内容。
1.2.2.2 护士职业高原问卷 使用国内谢宝国等编制的职业高原问卷[5]，包含3个维度，分别为层级高原、内容高原、中心化高原，正方12项，负方4项。层级高原指个体员工在单位缺乏进一步向上晋升的机会；内容高原指个体员工在单位不能学到新知识技能；中心化高原指个体员工在单位不被领导所重视，没有发言权。采用Likert 5级计分法，正方12项，按“非常同意”“较同意”“一般”“较不同意”“非常不同意”顺序分别赋值1～5分，负方4项反向计分。均值为3分，得分越低，说明状况越好，反之，越差。该问卷经专家评价内容效度为0.772，重测信度为0.843，Cronbach’s α为0.733。
1.2.2.3 明尼苏达工作满意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。该量表包括内在满意度和外在满意度2个部分，共20个条目，其中内在满意度12个条目，外在满意度8个条目，总分100分，计算20个题项的总分来获得员工的工作满意度。得分小于60分为低，60～80分为一般，大于80分为工作满意度高。正向计分赋值方法同上。
1.3 统计学处理 本研究使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，建立数据库，计量资料以（x±s）表示，对结果进行相关及回归分析，以P
2 结果
2.1 护士一般资料 护士的一般资料见表1。
2.2 护士职业高原状况 护士职业高原总体及各维度得分具体为：中心化高原（3.32±0.76）分，层级高原（3.15±0.82）分，内容高原（2.63±0.61）分，职业高原（3.06±0.58）分。
2.3 护士工作满意度得分 护士工作满意度总体及各部分得分具体为：内源性满意度（65.64±11.75）分，外源性满意度（57.89±10.21）分，工作满意度（61.52±10.36）分。
2.4 护士职业高原与工作满意度的关系 口腔科门诊护士职业高原得分越高，其工作满意度越低，反之得分越低，满意度越高，呈负相关（P
注：表中均为r值
2.5 护士工作满意度预测因素的多元逐步回归分析 以口腔科门诊护士工作满意度总均分为因变量，以一般资料及职业高原三维度为自变量，其中职业高原各维度使用实际得分，一般资料赋值，进行多元逐步回归分析，结果显示：层级高原（P
注：R2=0.369
3 讨论
3.1 护士职业高原总体及各维度水平分析 本研究结果显示，口腔科门诊护士职业高原总体得分为（3.06±0.58）分，处于中等水平。各维度中心化高原的得分最高，为（3.32±0.76）分，层级高原得分为（3.15±0.82）分，均超过中等临界值3分标准，说明口腔科门诊护士在本单位不被领导重视，没有发言权情况较严重，向上晋升的机会也很小。因目前各单位长期的金字塔式管理模式[8]，医院护理工作方面的权利基本都集中在护理部与各级护士长身上，普通护士很少能有机会参与并表达管理意见。传统的行政组织结构使得护理管理职位本来就少，加之大部分管理者任职期限长达十至二十几年不等，所以绝大多数临床护士职位晋升的愿望基本得不到实现。内容高原得分相对较低，为（2.63±0.61）分，这可能与深圳口腔医疗专业发展迅速，而作为配合口腔医生手术、操作治疗的口腔专科护士，必须不断学习口腔及院感等方面的新知识和新技能，这样才能胜任口腔专科护理的工作有关，同时与深圳各三级医院护理业务学习和继续教育的完善管理及年度继续教育得分须人人达标是分不开的。
3.2 护士工作满意度水平分析 口腔科门诊护士的工作满意度得分为30～80分，平均（61.52±10.36）分，满意程度一般，其中外源性满意度为（57.89±10.21）分，较内源性满意度的（65.64±11.75）分稍低，可能与现在的医疗大环境不太和谐、付出与回报不成正比，还有人们对口腔专科护理工作的认知不够，觉得口腔科护士就是给医生传递器械或打杂之类的，护士的职业价值不被认同等因素有关。同时因为经济利益的考虑，多数医院觉得护士不直接创收，而紧缩护士编制，甚至长期缺编，导致口腔科门诊护士经常加班加点，以及在排班时并未按职称、水平能力的不同进行分层使用等等，这些都会导致护士工作满意度降低。
3.3 护士职业高原与工作满意度的相关分析 本研究结果表明，口腔科门诊护士职业高原与工作满意度呈显著负相关，职业高原得分越高，工作满意度越低，见表2显示。多元逐步回归分析，护士人口学资料中，职称影响其工作满意度水平，并且呈正向预测作用，即职称高的护士，其工作满意度也越高。按照目前护士职称晋升标准，需要学历、科研能力和工作经历等综合能力达到一定水平才有可能得到晋级[9]。所以高职称护士专业知识会更全面，工作学习能力也更强，在科室中的地位及待遇也相对越高，其工作满意度也越高。护士职业高原3 个维度中，中心化高原及层级高原对工作满意度有负向预测作用。医院护理管理者可以此作参考，从降低中心化高原与层级高原的角度来提高护士工作满意度水平。
本研究中护士的中心化高原是其工作满意度重要的预测因素。在所调查的深圳5家三级综合医院中，口腔科并不都是本院重点科室。由于深圳暂无大型公立口腔专科医院，对于常住人口早已超过1000万的大城市来说，深圳口腔科医生的配备远远没有满足患者的需求，随着人们经济实力、生活水平的提高，对口腔牙齿的重视程度也随之增高[10]，供需矛盾导致各个大医院口腔科门诊患者太多，压力太大，护士分诊、配台工作难度增加。同时深圳口腔医疗技术发展迅速，口腔专科护理相对滞后，大多数医院都达不到“四手操作”的专科护理规范[11]，且多数管理者对口腔专科护理并不太熟悉，各规章制度及职责流程都是自上而下颁布传达，并无实质性征求临床专科护士的建议，致其远离组织中心，降低工作满意度。而医院管理者应该加强对口腔科门诊护理工作的重视，积极调研科室工作开展情况，医、护、患矛盾情况，主动帮助临床护士解决工作中遇到的问题，迎难解惑，做临床护士的贴心人。加强对口腔科门诊护理人员的重视，鼓励护士参与医院科室的相关护理决策，表达相关意见，树立主人翁责任感。鼓励护士外出培训进修，参与管理论坛，职业规划咨询等。护士长可与护士一起设置科室未来目标，调动其积极性，增加其归属感，从而达到降低护士中心化高原，提高工作满意度的目的。
护士层级高原是预测其工作满意度的另一重要因素。在社会环境和文化背景的影响下，人们一般认为护士职业发展成功就是走上管理岗位。而传统的护理组织结构模式，使得护士长或护理部主任职位有限，大多数护士期望自己向上晋升的目标不能实现。因口腔科门诊护士无夜班岗位，部分医院护理管理者为照顾各科有夜班岗位护士的心理，往往会在奖金福利待遇上对口腔科护士有所偏低，有的甚至限制其晋升，严重挫伤了护士的工作积极性，导致口腔科门诊护士层级高原增高，工作满意度降低，人才流失。为此，管理者可以通过改善医院护理文化氛围，引进科学护理管理方式，倡导职业目标的多样化，同时建立公平、公正、公开的职位竞争机制，鼓励大家参与竞选，表达观点建议。尊重口腔护理专业，使其在综合医院中发挥自己的专科特色，增强其在同专业中的竞争力。合理使用护理人才，废除以往平台式的管理模式[12]，按护士学历水平、职称能力的不同分层使用，责、权、利到位[13]，体现口腔专科护士的职业价值。有资料表示，员工在工作中得到的回报大于期望值，工作满意度增高，小于期望值，工作满意度降低[14-15]。本研究表1显示，口腔科门诊护士中级职称占53.11%，且大部分年龄均在30～40岁之间，是科室技术骨干，中坚力量。医院管理者应为其提供发展机会和成长空间，鼓励护士晋级职称，申请科研课题，发表专业论文，降低护士层级高原，提高工作满意度，也更有利于口腔护理学科的发展。
本次研究结果显示，口腔科门诊护士职业高原现状处于中等水平，工作满意度一般，且两者关系呈显著负相关，护理管理者可以此为参考依据，结合降低护士职业高原的策略，制定出提高护士工作满意度的相关干预措施，将有利于口腔专科护理稳定健康发展。但由于调查对象局限于本市5家三级医院口腔科门诊护士，结果或有偏差，有待进一步研究。
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护理队伍发展的劣势因素(W)
1队伍构成不合理高资历护士缺乏由于部队编制缩减，许多高年资军人护士受政策限制转业离开医院，护理骨干连续集中离职，导致护理队伍呈现明显的年轻化趋势。本院原有口腔椅位132台，门诊护士78名，中级职称以上人员比例11%。目前医院椅位280张，门诊护士180名，中级职称以上人员1．7%。大量低年资护士承担几乎全部临床护理工作，护理队伍结构不合理，护理工作的传帮带作用难以体现，直接导致医院整体护理质量在一定程度上有所降低。
2专科诊疗的发展护士数量不足医院倡导国际口腔专业普遍运行的四手操作，即一名医师外加一名护士，四只手同时完成对患者口腔疾病的诊治。提高医生工作效率，也为患者提供更人性化、更细致的护理服务。同时，教学医院三生(本科生、研究生、进修生)的临床教学任务繁重，只能在非教学椅位实行四手操作，教学区域护理工作实行分区管理的模式。加之科室新业务新技术的快速发展，对护理工作提出更高更新的要求，还有部分科室经济成本方面的考虑，护士数量不能满足临床需求。其直接后果是，一方面护理服务质量发展不能紧跟临床医疗需求;另一方面，现有岗位上的护士工作强度过大，不利于身心健康发展。
3口腔护理专科性明显需要较长时间的培养口腔护理是一门专业性很强的学科，我国现有的护士培养体系以综合性医疗护理技能培训为主，护士资格认证也主要考核内科、外科、妇产科、小儿科等综合护理技能，护理专业临床实习也以综合医院为主。经过普通大护理教学和实习培训的护士，进入口腔专科医院并不能短时间内开展工作，而必须接受较长时间的专科培训，才能应对门诊日常的工作要求。
4护理服务要求高考评机制竞争激烈作为全军唯一的口腔专科医院，医院定位和目标较高，对于所属人员的敬业精神、专业技能、服务意识等各方面要求也较高。医院有逐步完善的聘用人员考评机制，优胜劣汰。同时重视护理人员教学能力、科研水平等综合素质的养成，护士必须利用业余时间进行知识和能力的提升和积累，压力大竞争激烈。另外，培训期间就业的不确定性和待遇方面的因素，也会对口腔专科就业人员造成冲击。
护理队伍发展的机会因素(O)
1国家政策重视护理质量对医护比例等提出较高要求护理工作作为国家卫生事业的重要组成部分，其质量建设一直是国家卫生管理部门关注的焦点之一。卫生部在《护士条例》《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》《2011年推广优质护理服务工作方案》的法规中，提出护理工作需要重点解决的一系列突出问题。如临床护理岗位的护士数量少、护理人力资源科学管理水平不高、护理服务水平和能力与需求存在较大差距等。目前我院医护比为1∶1．36，但对于口腔门诊，护士数量还有待补充。医院将按照卫生部门的相关法规，按照优质护理服务活动方案，加强护士队伍建设。
2国民口腔保健意识不断增强对口腔服务质量要求提高口腔健康水平是衡量一个国家经济发展和社会文明程度的重要标志。随着我国经济社会的快速发展，以及国家加强口腔疾病防治网络建设，我国的口腔卫生工作取得了显著成绩。患者不仅口腔保健意识增强，对于口腔诊疗的服务需求也逐渐提高。护士是治疗、护理计划的具体执行者，护理人员的能力欠缺和数量不足，已成为引发医疗纠纷的重要原因之一。
3“四手操作”成为国际口腔医学发展的趋势随着口腔治疗理念的不断发展，“四手操作”已成为现代口腔医学临床治疗的发展趋势。据统计，四手操作可以使牙科医生的工作效率从30%提高到78%，治疗质量也比传统的两手操作明显提升。“四手操作”不仅要求足够数量的配合护士，还需要护士掌握较强的口腔专业技能，这也对医院护理队伍建设提出了更高的要求。目前，国际口腔护理发展趋势已向更高层面的六手操作发展。
护理队伍发展的挑战因素(T)
1军队医院护理队伍不稳定进入21世纪，受编制缩减影响，军队医院的护理队伍建设受到冲击。大量的军人护士离开岗位，而这些护理骨干受过严格正规的军校培养，有丰富的临床护理经验、能发挥学术带头作用。目前仅有的少量军人护士思想波动较大，远期发展目标不明确。聘用护士来源复杂，没有长远的就业目标和职业生涯规划，培养难度较大，护理队伍不稳定。
2医疗市场竞争白热化价格战、服务战、技术战已在全国各大口腔医院间展开，对于口腔专科医院而言，民营医院、私人诊所也以其便捷的服务、低廉的价格吸引了大批患者。医疗市场的竞争呈现出白热化的趋势，作为与患者接触的第一窗口，护理管理的水平、护理服务的质量直接关系医院在患者心目中的形象和医院的市场竞争力。
护理队伍发展的对策分析
1优势－机会(SO)策略充分利用国家政策，如卫生部加强护理工作的有关规定，“优质护理服务示范工程”等，努力把医院护理工作做大做强，为护理队伍提供更加优越的工作条件和生活环境。此外，虽然我国国民的口腔保健意识较以往有显著提升，但与发达国家相比，还有很大差距，尤其是在经济不发达地区，牙齿保健仍被看作是可有可无的事情。因此，充分发挥军队思想政治工作的生命线作用，通过多种手段加大宣传力度，使更多的人认识到口腔健康的重要作用，并借此积聚社会凝聚力，吸引更多的地方知名院校和高层次护理人才进入部队医院，提升医院护理队伍的整体素质。
2劣势－机会(WO)策略尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会、医院管理者完全认可。护理工作常被看作从属于医疗工作，甚至有人认为是“以医养护”，因而在考虑降低医院运作成本时，减少护士的人力成本成为方法之一。因此，要加强教育引导，严格执行国家军队相关政策，真正认识到加强护理队伍建设对于医院、科室发展的重要性，从制度上保证临床一线护士数量的严格落实。同时，调查结果显示，口腔疾病患者心理支持的需求占第一位。这就要求在充分配备护士人力的基础上，加强人文素养、沟通技巧等方面的培训，做好健康宣教，提高为患者服务的能力。
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