1病人的权利和义务
1.1病人的权利
1.1.1平等享受医疗保健权病人有通过自费、公费、医保等形式平等地享有治疗权、生命垂危时的抢救权和健康教育权。
1.1.2知情同意权病人有权获知自己所患疾病的诊治及预后的情况，有权要求和拒绝诊治，有权知道使用的药物及药物的作用和副反应，如果病人因不了解某些诊治的必要性而拒绝诊治，医护人员应晓之以理，以获得病人的理解和同意，绝不能敷衍和强迫病人同意或未经病人同意就实行某些诊治措施，即使对病人完全有益的治疗也要让病人同意后施行。
1.1.3隐私保密权病人有权要求护士对自己的生理、心理及家庭所患疾病等方面给予保密，这些秘密包括：（1）患者的身体秘密，指身体的隐秘部位即生殖器官和性感器官、生理缺陷以及可能影响其社会形象和地位的特殊疾病；（2）患者的个人信息，指患者的既往史、家庭疾病史、生活史、情感史，以及患者的出生、血缘关系等特殊经历；（3）患者的私生活，指一些与社会无关的个人生活［1］。在医疗过程中所谓患者的隐私权应指患者拥有保护自身包括躯体的隐秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。
1.1.4免除社会责任和义务权因患病影响机体的正常功能，使病人承担社会责任和义务的能力减弱，合理、人道地免除病人所承担的社会责任是病人应享有的权利。
1.1.5监督自己的医疗权利实现权病人有权监督医院的医疗、护理工作，有权对医护人员的不良言行和不正确的医疗措施提出意见和批评，并要求改正。
1.2病人在医患关系中的义务病员是一个社会人，就医本身也是一种社会行为，因而病员在就医过程中也有履行社会责任的义务。例如向医务人员正确叙述病情；执行医嘱，接受诊治；文明求医，尊重医务人员；遵守院规和公共秩序；注意个人道德行为，不提不合理要求等等。
2护理侵权的概念和构成要件
2.1护理侵权的概念护理侵权是护理人员在提供护理服务过程中因故意或过失而侵害被护理者的权利，依法承担民事责任。
2.2护理侵权构成的要件
2.2.1侵犯病人的权利必须是发生在提供护理过程中发生在其他医疗过程中的侵权不是护理侵权。例如：手术中发生的手术误伤属于医疗方面的侵权，但如果在手术中由于纱布或缝针未认真核对造成遗留在病人体内的后果则属于护理侵权。
2.2.2护理人员必须是出于故意、过失而造成的侵权行为的发生如果由于不可抗力或者紧急避险造成的损害则不构成侵权。例如：精神病人疾病发作，护士疏于以防范，引起意外事故的发生等。
2.2.3行为必须具有违法性如果是依法或者由于病人诊疗需求而造成的某些不可避免的损害的，则不属于违法，即不属于护理侵权。例如：在旅途中为急产的病人进行接产，造成了感染或一些后果，则不属于侵权。
2.2.4必须有损害结果的发生这种损害的结果可以是物质上和精神上的，没有损害结果则不构成护理侵权。例如：护士由于疏忽将两个床位的同样的药物换水时调换了一下，不属于侵权，但如果换上了不同的药物引起了药物反应，则构成了侵权；精神上的损害例如侵犯病人的隐私权，造成了一定的影响，给患者带来了不良后果等。
2.2.5损害结果是由于护理人员的侵权行为造成两者间有因果关系，如损害结果是由于其他行为造成的则不构成护理侵权。例如：因护士使用静脉留置针，引起了穿刺部位皮肤的感染，两者间就存在因果关系，就属于护理侵权。
3护理侵权的形式
3.1侵犯人身权每个公民依法享有身心不得侵害的权利，任何人不得非法手段加以侵犯，否则要负侵权责任。
3.1.1侵犯自由权自由权是指以身体的动静举止和内心意志不受非法干预为内容的人格［3］。如：在住院期间病人禁止大声喧哗、按时作息、按医嘱服药是应该的，但护理人员在护理过程中以治疗需要的名义非法拘禁、剥夺或限制病人的人身自由、侵犯自由、不法强制病人接受自己的思想观念、变更原有的生活方式，都是侵犯病人的自由权。
3.1.2侵犯隐私权隐私权的概念国内外尚无统一看法，也可称为私生活信息权或私人的信息权［3］，一般是指生活的秘密，其内容包括对隐私事件隐而不宣的权利和隐私事实给予决定权的实现权。病人入院以后，由于治疗的需要，护理人员往往知道病人的许多隐私，对于这些隐私，护士要依照《中华人民共和国护士管理办法》规定“护理人员在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外”。如性病病人的姓名和病情是否愿意说出来，这是他（她）的个人隐私权，如果护士对他（她）进行逼迫，“不然就不给你治疗和护理”，这就形成了侵权。
3.1.3侵犯身体权身体权是指公民个人对器官、肢体和其他组织的支配权。任何人对别人的器官、肢体及其他组织加以侵害都属于侵犯身体权的非法行为。护理过程中最常见的侵害身体权的方式是护理人员违反正确的操作程序和错误使用医疗仪器给病人身体造成损害，如错误使用物理治疗仪器造成被护理者的肢体受损。
3.1.4侵犯健康权健康权是自然人以其器官乃整体的功能利益为内容的人格权。健康的内容即指器官及系统的安全动作和功能的正常发挥，包括生理健康和心理健康。无论哪一方面的侵害都构成对公民健康的侵害。一般来说，护理人员在侵犯被护理者身体权的同时也侵犯了他的生理健康，但也存在仅仅侵犯心理健康的非法行为，如以谩骂、诋毁和其他心理手段侵犯病人的心理健康。
3.1.5其他侵权行为如私拆病人的信件，散布损害病人名誉的言论，即侵犯病人的通信自由权和名誉权（名誉权的侵害以侮辱、诽谤为主要方式）医院侵犯病人的肖像权如拍照、录像等（公民有权禁止他人非法制作自己的肖像，有权禁止他人非法使用自己的肖像）。
3.2侵犯财产权财产权是以财产为客体的权利，对财产的所有权加以依法占有和使用自己的财产，并收取利益［2］。如果护理人员不法侵害被护理者财产的所有权、占有权、使用权和利益权等，则侵犯了被护理者的财产权。例如：在抢救神知不清的病人时，将其身上佩戴的首饰和财物占为己有；对智力障碍病人使用诱骗手段骗得其财物；对病人财物借而不还等都构成侵犯财产权。
4护理侵权的责任
护理侵权的责任是指护理人员因实施侵权行为而承担的法律后果。侵权责任是以侵权行为的发生为根据，在法律伦理上，行为人必须就自己行为所导致的损害负责。护士因自己的过失（包括故意）给病人造成损害的，必须就其造成的损害结果负责任。
4.1行政责任护理人员由于违反医疗规章制度及技术规范的，由卫生行政部门予以警告、责令改正、记过、留职察看或开除等行政处分。还可以给予中止注册、取消注册处分。
4.2民事责任护理人员侵犯被护理者的民事权利的，要按侵犯的对象负不同的责任。侵犯自由权的要排除妨碍；侵犯身体权的则要停止侵害；侵犯名誉权的要消除影响，恢复病人的名誉，并且赔礼道歉；如果侵权给病人造成经济上损失的还要赔偿损失。
4.3刑事责任如果侵权行为严重，依照刑法的规定已经构成犯罪的，行为人要依法负刑事责任。如“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康者，处3年以下有期徒刑或拘役。”以人为本，以病人为中心，为患者提供优质的医疗服务，满足身心的整体需求，避免给他们带来不良的心理反应和负担已成为卫生工作的根本任务和卫生服务的根本内容，每一位医务人员都应该清醒地认识到任何侵权行为均可导致不良的法律后果，遗憾的是我们的一些医护人员法律意识淡薄，依然我行我素，而陷入各种护患纠纷之中。因此要学法懂法，尊重病人的权利，严格遵守各种规章制度，用法律保护病人自身的合法权益。
【参考文献】
1张俊浩.民法学原理.北京：中国政法大学出版社，1993，176.
本文作者：杨巧芳曹学云常玉兰牛红艳阔静宋葆云工作单位：河南省人民医院老年临床医学部
患者对护患关系更满意对当前护患关系患者认为很好的有84.7%,45.3%的患者对护患关系的改变持无所谓的态度;护士则24.8%认为很好,93.8%的护士希望改善目前的护患关系。人类会自动进行类别化,形成群体内偏好,从而夸大群体内部的相似性和群体之间的差异性。护士和患者是两个不同的群体,按照群体利益化和利己的原则,护士和患者对护患关系的定位不同,对其认知上必然产生差异。因为优质护理服务要求为患者提供全面、全程、连续的护理服务,患者体验到了如儿女般的关爱,甚至比儿女照顾的还要周到、细致,和精湛的专科护理。因此,患者认为目前的护患关系很好,这是优质护理服务的成效之一,不仅顺应了人民群众的呼声,更使患者对当前的护患关系更满意。而当前医院的临床护士呈年轻化趋势,多数护士为独生子女,依赖性强,缺乏吃苦耐劳精神。实施优质护理服务后在工作中除提供专业化的护理技术外,还要依据情况为患者提供诸如洗头、洗脚、剪指甲、擦洗等患者家属想不到或不愿做的服务,甚至连儿女都不愿意做的大小便护理,会感到委屈、不情愿。因此应通过加强对护理内涵认知的培训、患者沟通教育内容的调整,使双方能够相互理解,从而减少认知的差异。
患者对护患关系的发展趋势充满信心%%的患者认为护患关系会不断的改善,说明优质护理服务的实施得到了患者的高度认可,患者在住院期间得到了良好的护理服务体验。实施优质护理服务前,护士由于工作紧张、长期轮班、体力过分消耗、缺乏同患者和家属交流的时间和精力,患者对此认识不够,造成护患关系紧张;实施优质护理服务后,保证了人力资源,护士增加了为患者服务的时间,患者感到满意,对护患关系的发展趋势有良好的认知。34.8%的护士认为护患关系会恶化或不确定,与当前医院管理层对护患关系的引导、培训及对纠纷的处理方式有关。由此,强化良性护患关系的认知培训,实施医院内非苛责处理方式和引人非诉讼解决机制等科学的处理手段,促进护患关系的和谐发展。患者期待与护士成为亲人或朋友72.7%的患者认为护士把他们当成朋友或亲人来对待,60.1%的患者期待护士向亲人一样为他们提供服务,与报道一致,也与优质护理服务的目标是一致的,提示进一步的工作要围绕患者的期望做好护理服务。而63.1%的护士则认为护患关系是服务关系,58.9%的护士期待护患关系是朋友关系。这与不同的人面对同样的环境有不同的认知和不同的行为有关。由于加床造成工作量增多,护士相对不足,工作紧张度增加,缺乏同患者和家属交流的时间和精力,患者对此认识不够,要求护理人员要高度关注自己,围着自己转,向亲人一样,因此,双方的认知彼此有差异。
通过对护士情商、同理心等的教育,加强护患沟通,使护患双方了解彼此期望,进而构建和谐护患关系。通过对护患关系认知的调查,优质护理服务的实施已经取得一定成效,患者对目前的护理服务及护患关系感到满意。本调查结果也提示,医院管理部门要大力宣传和引导良性护患关系,对出现纠纷的处理方式进行调整,采取减少惩罚措施,多帮助护士分析原因,正确引导护患双方能够理性认识纠纷事件,学会利用法律保护自己的权益等措施,来扩大对良性护患关系的认知和减少护患双方对负性护患关系的关注;同时,要简化处理程序,缩短等待处理的时间,促使护患关系的良性发展。
论文关键词：病房，护理管理，满意度
患者满意度(patientsatisfaction,PS)是指人们因健康、疾病、生命质量诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望，对所经历的医疗保健服务情况进行评价［1］。近年来，随着医学模式的转变，患者的自身保护意识和法律意识的增强，人们越来越认识到促进健康仅仅依靠治疗技术是不够的，病房的护理管理也直接影响着患者的满意度。护理工作的价值不仅需要良好的护理态度和技能，更需要构建新型的护患关系，以提高患者的满意度。为了较客观地反映护理服务质量的好坏，提高护理水平，我院自行设计了护理服务满意度调查表。通过调查获取真正反映患者感受和期望的数据，从而更有效地改进服务。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取我院住院5d以上的1000例患者进行随机调查，包括消化内科、呼吸内科、泌尿外科、普外科、脑外科、各抽取200例患者。将2009年6月500例，设为对照组，其中男264例，女236例；年龄18～73岁，平均(40.6±13.8)岁；2010年5月500例，设为观察组，其中男270例客户关系管理论文，女230例；年龄19～72.5岁，平均(41.3±12.6)岁。调查对象需满足下列条件：①年龄18岁及以上，意识清楚；②自愿参加本调查。两组患者年龄、性别、疾病种类等一般资料经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
1.2 研究方法 获得研究对象口头同意后，由护理专人向患者及其家属发放自行设计的调查表，住院期间对护理工作的满意度，主要包括入院介绍、健康教育、服务态度、责任心，基础护理、技术操作6方面，均为单选，满意，基本满意，不满意，并计算满意率。基本满意和不满意视为不满意。发放问卷1000份，收回有效问卷1000份，有效率100%。不能书写的患者，由资料收集者将每个条目读给研究对象，将研究对象的回答记录在问卷上，问卷当场回收核心期刊。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2010年5月500例的观察组患者满意率明显高于2009年6月500例的对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.88，P<0.05）。说明加强护理管理对于提高患者的满意度有着重要作用。
表1 两组患者满意度调查结果比较（例，%）
组别
n
满意
基本满意
不满意
满意率
观察组
对照组
500
500
465
445
30
45
5
10
关键词：构建；新时期；护患关系；和谐；有效方法
护患关系贯穿患者治疗的整个过程，它是指护理人员和患者之间的人际关系，影响着患者的治疗效果。良好的护患关系是互相信任、互相尊重的，在临床护理上越来越重视良好护患关系的建立[1]。因为良好的护患关系，能够有效的建立患者的治疗信心，拉近护理人员和患者之间的距离，有利于护理人员协助患者完成各项治疗，促进患者身体机能的康复。
1 影响和谐护患关系构建的主要因素
1.1护理人员个人原因 在护理服务的过程中，护理人员的技术水平、服务态度、文化水平、个人素养、职业道德等方面会严重影响患者与护理人员的关系[2]。
1.2患者个人原因 由于患者的个人素质、受教育程度、职业各异，有些患者对护理工作有意见，会严重影响和谐护患关系的构建，严重会引起医疗纠纷。
1.3医院管理原因 医院管理包括了危机意识管理、护理人员的管理和培训以及处理患者投诉等，如果医院的管理状况出现了问题，则会严重影响护患关系的构建。
1.4社会因素 影响和谐护患关系构建的主要因素包括有社会因素，在护患纠纷中社会媒体更加倾向于患者，对医院的报道出现失真情况，导致社会舆论导向患者，加深了患者对医院的成见。
2 构建新时期和谐护患关系的有效方法
2.1护患沟通时注意谈话技巧 护理人员需要加强与患者之间的沟通，以便患者配合治疗。护理人员与患者之间的沟通可以通过语言沟通和非语言沟通进行，语言沟通时护理人员要注意自身的态度，在交流的过程中护理人员的态度要和蔼友善，让患者能有想亲近和倾诉的感觉。及时了解患者当前的心理状况，认真倾听患者心中的顾虑和焦虑，并对其进行及时的开导和安慰，让患者的精神能够尽量放松。在进行病情讲解时，要通俗易懂，解答患者心中的疑虑，让其配合医护人员的治疗工作。对于年龄较大的患者更要注意沟通的技巧，并和患者家属进行良好的沟通[3]。护理人员进行非语言性沟通时，护理人员保持平和心态，通^缓解紧张，留给患者良好的印象，在交流的过程中注意肢体语言、面部表情、手势的运用，适当的肢体接触和善意的眼神交流都能够有效缓解患者的心理压力和精神紧张状态，减少沟通上矛盾的发生，从而提高护理效果。
护理人员与患者进行交谈的过程，护理人员应减少使用专业性词汇，尽量用通俗易懂的话语解释，保证患者对讲解内容的理解。因为患者对疾病知识的掌握程度不同，因此护理人员与患者进行交流时，护理人员需要注意沟通的方法，根据不同年龄、性格、病情特点、受教育程度进行沟通，依据不同患者运用谈话技巧。用有效的语言进行沟通，以达到调节患者心理问题[4]。在沟通的过程中，注意安慰语言和鼓励语言的运用，用热情的态度为患者进行护理服务。
2.2建立护患关系的过程中尊重患者 马斯洛层次需求理论中有六个层次，其中第四层次就是尊重。尊重需求主要是自我价值来自他人和自己的认可和肯定。在建立关系之中，尊重保障两者交流的和睦和融洽。因此，护理人员在平时的沟通的和交流之中必须保持尊重，因为患者患病之后，身体机能和生活能力下降，患者无法独立完成事情，患者心理会产生自卑情绪，护理人员保持尊重，能缓解患者自卑情绪。如果护理人员不了解患者病情，则会加深患者对护理人员的不信任[5]。如果护患之间无法建立尊重、信任的关系，则会影响日后的治疗和护理工作，造成两者关系紧张。
2.3护理人员需丰富自己的专业知识，提高护理水平 新时期临床护理模式，需要护患两者之间的协作。护理人员通过健康教育、心理指导、康复指导、饮食护理等手段完成护理工作，但是这些需要丰富的专业知识才能完成。丰富的专业知识能够提升护理人员，及时发现患者存在的问题，了解患者心理变化，并且能够根据患者个人提出针对性的解决方案。因此护理人员，需要加强学习，加强心理学、行为学、公关关系学等，将理论知识运用于实际当中，提高护理人员的交流和沟通能力。
2.4培养护理人员良好的个人素质 个人素质影响护患之间的沟通，因此护理人员需要有良好的心理素质和人文素质。良好的心理素质包括有：良好的观察能力、发散性思维、良好的记忆力和持久的注意力、较强的心理承受能力以及敢于面对困难的勇气。护理行为能够直接体现护理人员的心理素质，并且直接影响护理人员职业价值观、人生观的建立。但是良好的心理素质是需要漫长时间培养而形成，它与护理人员的受教育水平、家庭背景有很大的关系。医院可以将心理素质好与心理素质较差的护理人员进行搭配，在平时的工作中，心理素质较差的护理人员可以直接学习，有利于护理人员心理素质的提升。而良好的人文素质，则需要培训、学习才能形成。护理人员需要加强临床医学、临床护理、人文社科等知识的学习，努力培养良好人文素质的护理人员。除此以外，医院可开展专家讲座，通过讲座学习相关知识，提升护理人员的护理服务质量。
3 结论
随着患者对医院护理的要求不断提高，传统的护理模式已经不能满足患者的要求。特别是在医院进行长期治疗的患者，他们的身体压力和心理压力往往更大。因此护患关系的建立对于患者病情的治疗能起到很大的帮助作用，护理人员加强对患者病情的访问，让患者能有一个倾诉的渠道，对护理人员讲出自身的担心和焦虑，护理人员能够根据患者的心理情况对患者进行相应的心理辅导，改善其心理状态，保障治疗疗效，减少护患纠纷。
参考文献：
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[3]周学芳.加强护患沟通 构建和谐医患关系[J].医院管理论坛，2011，07（03）：33-35.
摘要目的：探讨应用佩皮劳人际关系理论实施路径式整体护理效果。方法：选择2013年9~2014年4月216例患者为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组应用佩皮劳人际关系理论实施临床路径式护理。比较两组患者健康教育知识知晓及患者满意度情况。结果：观察组患者健康教育知晓情况及患者满意度较对照组高（P<0.05)。结论：应用佩皮劳人际关系理论实施路径式整体护理，促进了护患关系，提高了整体护理质量，值得进一步探索研究。
关键词 人际关系理论；整体护理；路径护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.017
作者单位：433100潜江市湖北省潜江市中心医院消化内科
符美芳：女，本科，主管护师，护士长
佩皮劳人际关系模式理论是美国护理学家赫得嘉·佩皮劳于20世纪50年代在行为科学和精神科学的基础上发展形成的，该理论对护患间动态的相互关系进行了动态描述，具有较强的指导性和实用性。周宁等［1］对佩皮劳人际关系模式在护理中的现状研究中提出，该模式对心理方面进行了广泛研究，对生理方面问题涉及的较少，可以从生理方面进一步发展该理论，探讨该理论在解决生理方面问题的应用空间和价值。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院消化内科开放床位45张，护理人员18名，均为女性。年龄22~42岁，平均年龄24.5岁。工作年限1~23年，平均4.05年。职称：主管2名，护师3名，护士13名。病区床位利用率93%，床位周转率6.6 d，入出院诊断符合率90%，收治消化系统急危重症、常见疾病患者及各类口服毒物中毒疾病患者。选择2013年9~2014年4月216例患者为研究对象，男137例，女79例。平均年龄52.2岁。胆囊炎56例，胰腺炎42例，肠梗阻34例，消化道出血46例，口服有机磷中毒患者30例，胃肠道肿瘤6例，口服氯氮平2例。将本组患者随机分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、病情、治疗比较无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，如入院宣教、基础护理、饮食指导等。观察组采用佩皮劳人际关系理论实施路径式整体护理。科室对护理人员进行佩皮劳人际关系理论的引导培训，共同探索人际关系模式的基本架构与实施整体护理程序的关联性，重塑各阶段人际关系模式实施路径式整体护理的重点与角色演绎。全科应用头脑风暴法，为更快地解决患者的生理疾病，依据疾病诊疗常规，配合诊疗护理措施设计护理路径。表格由责任护士从患者入院评估时开始建立路径表，跟随医师查房，每日晨间交班评估后、晚间交班前评价并填写具体内容，中夜班护士接班前提前10 min查阅后携带信息至床边交接班，一直应用至患者出院。具体内容见表1。
1.3评价指标以我院“责任护士包干管床质量考核标准”“责任护士工作满意度调查表”为评价标准，护士长从患者健康教育知识的知晓情况，包括辅助检查前准备、饮食、药物及专科疾病知识；患者满意度进行评价。
1.4统计学处理应用spss 13.0统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表2）
3讨论
我科以收治消化系统急危重症及各类口服毒物中毒患者为主，入出院诊断符合率90%，由于低年资护士多，存在较大的安全隐患，因此对患者实施全面评估，尽早明确诊断十分必要。佩皮劳的人际关系理论模式中，护理是一种治疗性的人际间过程，护士控制着护患作用的目的或过程，患者控制着相互作用的具体内容；护患双方为了患者共同解决健康问题而努力［2］。临床护理路径是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式，它的实施，规范了护士行为，护士清楚地知道所有护理内容及具体执行时间，变被动护理为主动护理，与病人建立指导、参与、合作的新型护患关系［3］。
我科在研究中应用人际关系理论路径式整体护理，将二者进行融合，重塑并强化了各阶段应用人际关系模式实施路径式整体护理的理论指导核心与护士角色，强调认识期，护士应以领导者角色及时地确立护患关系，全面评估把握影响疾病的重点要素，减轻风险，尽早进入确认期；确认期，护士作为信息优势者，要教育引导患者参与完善诊疗计划，为明确诊断争取时间；在此过程中，护患双方依据自我的知识理解或需求的不同，可能存在对诊治措施的异议，进入进展期；进展期强化护士应做好代言，提供咨询，相互探讨，促进措施的有效落实；在解决机体的病痛后，患者将回归社会，双方进入解决期，护士给与办理出院事宜宣教时，更应做好延伸护理，针对患者社会角色进行个性化的综合教育，以减少疾病复发。
综上所述，护士在此理论和路径的指导下，每日有目的、有计划性地对患者实施护理，患者在责任护士的协助下，在对自身疾病健康知识掌握的情况下，及时顺利地落实各项诊疗计划，护患双方建立了有效良好的沟通和明确的目标，达到身心健康的目的，提高了工作效率，真正体现一切为了病人的医疗宗旨［4-6］。本研究中观察组患者健康教育知晓及满意度得到了显著高于对照组（P<0.05），收到了好的效果。工作中我们同样将其理论较好应用于精神障碍患者、毒物中毒后意识障碍患者、存在沟通交流障碍的患者，收到了良好的效果。总之，应用佩皮劳人际关系理论实施路径式整体护理，值得临床进一步应用推广。
参考文献
［1］周宁，郑丽维.Peplau人际间关系模式在护理中的现状应用［J］.护理学报，2011，18（2A）：1-4.
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［4］周丽梅.浅谈护患关系与沟通技巧［J］.护理实践与研究，2009，6（5）：76.
［5］王玉梅.护患关系紧张的影响因素与对策［J］.护理实践与研究，2009，6（24）：96.
［6］鲁国英.沟通是建立和谐护患关系的桥梁［J］.护理实践与研究，2009，6（5）：76.
【关键词】护患关系 护理纠纷
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-308-01
随社会经济发展和文明程度的提高，患者法律意识和维权意识不断增强，这对护理服务提出了更高要求，护患关系也面临严峻考验。如何保持和谐护患关系，减少护理纠纷已成为护理界讨论的焦点。护患关系是指在护理过程中护士与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮人际关系。它是一种多方位、短暂的人际关系。[1]工作中我深知和谐护患关系的重要性。护理工作中我体会到护患纠纷主要源于以下几方面：
1 服务态度 护士服务态度是影响护患关系最主要因素。工作中我们要有主动服务意识，与病人或家属交流时，态度和蔼，面带微笑，有合适的称呼，且尊重对方。语气平和，切忌生硬。对病人或家属的提问要耐心解答，如不了解情况，不乱解释，可告诉病人或家属应该找谁，或当事人问清情况再告知。如看见病人在找护士，我们应主动微笑着问“大爷，您有事吗？”病人说；“护士，我没用这药，怎么收费啦？”护士回答；“大爷，这药下午检查用，您别急，有啥不了解的地方我们随时联系。”如不知道，可这样回答：“大爷您别急，我给您问一下，一会儿我到病房找您。”总之，文明的语言、友好的语气、平易近人的微笑是人际关系的剂。当然微笑并不适用所有场合，如抢救危重患者，我们要沉着冷静。
2 业务水平，包括操作技术和理论知识 我们应本着对病人负责的原则，认真、细致的工作。这要求护士平时多动手，多学习，勤动脑。精湛的技术，渊博的学识不仅让病人有安全感，还会对护士产生敬意，护士本人也有成就感，增强自信心。这方面引起的护患关系紧张常见原因有：静脉穿刺或昏迷病人留置胃管几次不成功，男病人留置尿管时和腹壁角度过大引起尿道损伤产生血尿，消毒液浓度不对引起皮肤灼伤，不了解药物副作用症状，患者病情变化没引起重视产生严重后果等，导致家属情绪激动。
3 缺少沟通 沟通是人与人之间联系的纽带，除增强护患感情外，还能消除误解，更给患者减少不便。与病人沟通时除了注意称呼、语气外，还要注意语言得体。如进行宣教时不要问患者：你听明白没？而要说：大爷，我说明白了吗？另外，需要空腹或憋尿等特殊检查，一般提前一天告诉患者，并说明注意事项，以免准备不充分延误检查。需签告知书的，除特殊情况，要让病人及家属仔细阅读告知书，并逐项解释清楚。遇病人或家属向护士打探病情时，应力求与医生一致。
4 缺少感动服务 感动服务指护理工作以服务为宗旨，创造出值得病人及家属回味的活动，通过触及病人的共鸣来实现它，注重服务的每一过程，体现以人为本的理念 。[2]工作中我们尽量做到病人需要的，及时满足；病人没想到的，我们想到了；病人认为家属做的，我们做了。感动服务就象美国一位经济学家所说的：商业化的市场竞争，就是在客人想打瞌睡时，我们已经准备好了枕头。设身处地为病人着想，是保持和谐护患关系所必须的。
总之，护患关系是否和谐，不仅影响护患双方的心理健康，还影响治疗效果，更体现了护士的修养与能力。良好、和谐的护患关系，给护患双方创造了宽松的人际环境，良好的护患关系虽然不能杜绝护患纠纷，但至少可以减少纠纷发生。
参考文献
【关键词】关节置换；自护理论；护理
文章编号：1009-5519（2007）16-2406-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
美国护理理论学家奥瑞姆（Orem）的自护理论强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力[1]。老年髋部骨折后由于伤残、严重的心理困扰、医疗费用、消极的生活质量及其生存率的下降，给社会及家庭带来严重的问题，我们将自护理论的指导思想和理论应用于老年髋关节置换术患者的护理中，符合老年人的经济承受能力和卫生资源利用现状[2]，效果显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2005年1月～2006年12月在我院两个骨科病区实施髋关节置换术的老年患者63例，其中男26例，女37例；年龄：65～82（68.71±11.95）岁；文化程度：大学3例，高中24例，初中及以下36例；采用随机分组法分为自护组32例和对照组31例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式等比较，差异无显著性意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：自护组应用Orem自护理论评估患者及家属的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动。对照组按传统的整体护理模式进行护理。
1.2.1 自护理论的应用：（1）完全补偿系统：髋关节置换术给机体造成的创伤较大，伤口出血较多，可能出现体液不平衡，由于患者年龄较大，体质相对较差，使患者完全丧失自护能力，需要护士提供全面的帮助，以满足其治疗需要。具体措施：①术后24小时内密切监测生命体征，观察伤口出血情况以及渗液的颜色、气味，及时更换敷料并保持干燥，预防感染。②记录24小时液体出入量，保持体液平衡。③病房严格执行消毒制度，随时保证引流的通畅，发现感染预兆及时通知医生处理。④观察患者术后疼痛情况，积极处理各种原因引起的疼痛，做好心理护理，以增强患者战胜疾病的信心。⑤帮助患者保持正确的，消除肢体的肿胀，预防并发症的发生。通过完全补偿系统患者顺利渡过手术后早期，自我感觉日趋好转，使患者产生手术成功的感觉，为下一步配合治疗奠定基础。（2）部分补偿系统：当患者生命体征平稳，疼痛明显减轻后，护士应将完全替代的护理过渡到患者的自我护理，如自己力所能及的洗漱、进食，指导患者和家属开始进行以患者的主动锻炼为主，家属帮助的被动锻炼为辅的功能锻炼，同时充分利用患者的社会支持系统协助患者完成功能锻炼计划[3]，让患者学会自我护理，减轻直接照顾者的负担。（3）辅助教育系统：由于医疗信息的缺乏，患者及家属在本病的要求、功能锻炼方法等方面存在不同程度的知识缺乏，护士从围手术期开始应用个性化健康教育计划对患者及家属实施健康教育，指导患者尽早的、正确的功能锻炼，积极预防并发症的发生[3]，由于本病大部分康复时间是在家中进行，我们特设计了人工全髋关节出院指导单[4]，应用于本病即将出院的患者，以帮助患者尽早恢复肢体功能，提高其生活质量。
1.3 统计学方法：所得资料数据采用t检验分析。
2 结果
两组患者除出院前1天的疼痛以及术后1周关节活动度方面无明显差异外，自护组的Harris髋关节功能评分均明显优于对照组，见表1。
3 讨论
Orem自护理论认为人是一个具有生理、心理、社会的并具有不同自我料理能力的整体，护理工作的目标是发挥患者最大限度的自护能力，个人应对与其健康有关的自我护理负责，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我照顾的能力[5]。家中的老人经历髋关节手术后，因为体质较弱，恢复是一个漫长的过程，其直接照顾者往往比较担心患者的病情，过分强化了患者角色，习惯接受被动护理，形成了对护理工作的依赖，不利于患者肢体功能的恢复。通过Orem自护理论的应用，在疾病的不同时期护士采用不同的护理系统，满足了患者的自护需要，尤其是通过部分补偿系统及辅助教育系统调动了患者及家属的对康复护理的主动参与性，丰富了护理工作的内涵，帮助患者成功实现自我护理，促进了患者肢体功能的尽早恢复，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 李晓玲.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2004.52.
[2] 胡晓林，王世平.自护理论在老年护理中的应用[J].现代护理，2005，11(24)：2102.
[3] 郑 净，刘长美，陈 香. 个性化健康教育对全髋关节置换术后患者功能锻炼的影响[J].现代护理，2006,12(9)：1956.
[4] 郑 净，刘长美，柳俊杰，等.全髋关节置换术患者出院指导单的设计与应用[J].护理学杂志，2007，22（4）：64.
中图分类号：R473.6
文献标志码：A
文章编号：1008-2409(2012)03-0442-02
随着医学模式的不断改变，我国在临床各科护理中广泛开展了以护理程序为核心的整体护理，这不仅是全面提高护理质量的重要举措，也是今后临床护理工作发展的方向。整体护理是20世纪80年代后期从美国引进，90年代我国部分手术室也陆续开展了围术期护理。手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作，了解患者的病情及心理状态。手术室护士通过术前访视、术中交谈、术后随访，善意的劝导、真诚的抚慰、合理的解释，可有效解除患者紧张焦虑情绪，提高手术效果，促进患者身心健康，减少患者住院日，减轻患者的经济负担，同时提高患者的社会适应能力获得良好的社会效益。
1 心理护理概念的研究
目前国内外就护理心理学中心理护理的概念尚无确切的定义，国外文献报道：在心理护理教材和文献中就心理护理的定义、描述、成分及维度仍未获得一致性。王艾兰认为心理护理是指在护理过程中应用心理学方法，通过人际交往，以行为来影响和改变认知、情绪，以促进患者康复。然而KathleenM.Walker提出：“情感移人”亦即专业护理的核心组成部分。因此在心理护理概念中应包含护士如何通过各种方式和途径创建护士的同情心而建立健康的护患关系，达到护患关系的互动，从而实现心理护理的目标。
2 手术室心理护理模式
2.1人员培训
首先进行学习人文关怀理论、专业理论、术前护理访视重要性、术中交谈、术后随访及交流技巧的培训。通过专业知识的学习增强手术室护士下科室访视的信心，通过交流技巧的培训、人文关怀理论学习，护士可做到态度和蔼可亲，注意首因效应，尽量缩短与患者间的感情距离，取得患者信任。强调开展术前护理访视的意义及客观需要，明确目的、掌握访视内容、步骤、方法，确保心理护理开展的扎实有效。
2.2术前患者护理
疾病的发展受到精神因素制约，当手术成为治疗疾病的最佳方法的时候，患者及家属会对它寄予很大希望，同时又会对手术过程感到神秘和陌生。大多数择期手术患者术前有明显的顾虑，他们对手术产生紧张、恐惧、悲观、消极等不良心理，特别是在接近手术日期时，心理问题尤其突出。如何在短暂的时间里对患者进行心理及身体护理，对手术室护士来讲尤为重要。恰到好处的心理护理，可以解除患者的思想顾虑，对手术有一种正确的认识和了解。由被动手术变为主动配合，促进手术的顺利进行及疾病的早日康复，是我们护理界迫切需要解决的问题。术前访视也给手术室的护理人员提供了一个很好的发展平台。手术配合不再是手术室唯一的护理工作，而是要转变工作模式即从单纯的手术配合走向更为人性化的心理护理，以此来满足患者的需要。术前1d到病区阅读病历，查看患者病史、手术史、过敏史、文化水平、经济状况和社会关系等，然后去患者床前首先亲切微笑地向患者做自我介绍，态度和蔼，说明访视的目的，取得患者的极大信任。介绍术前注意事项，如禁食、禁饮的具体时间及目的以取得患者的配合，详细讲解术前用药的目的，了解术中用电刀患者体内是否装有金属异物如起搏器和骨科内固定物等，是否有感冒发烧、女性患者是否月经来潮等。针对患者的具体问题予以耐心解释、加强沟通与疏导，不要含糊地回答患者一些护士不清楚或不知道的事情，不要过于详细解释手术过程，以免加重患者的心理负担，引起不必要的医疗纠纷。护士与患者交谈时要用和蔼可亲的语言，多做换位思考，以患者的角度看待疾病和手术，多考虑患者的心情，与患者同步。与患者交谈的语言要通俗易懂，尽量不用医学术语。有研究表明，术前以通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识宣教，并介绍同类手术成功的患者，可解除其思想顾虑，干预后患者的焦虑和抑郁得分明显下降。
2.3手术日患者护理
当患者进入手术室后，巡回护士要态度和蔼、热情接待，尽量减少患者进入手术室后的陌生和无助感，消除紧张焦虑情绪。用温柔交谈的方式核对其姓名、床号、诊断、手术名称、手术部位及术前准备情况等，做好三查七对，以减轻患者的紧张感，在做各项术前准备操作时，动作要轻柔，减少刺激性声响，为患者创造一个安静的医疗环境。给患者使用约束带时，应向患者解释其作用，取得患者的配合，减轻恐惧感。手术中可适当地运用抚触技术，如可轻轻抚摩患者额头，或者轻抚患者的手，同时配合温和恰当的语言安慰。这样会增强患者对手术刺激的耐受性，便于手术顺利进行。
2.4术后随访
心理护理应始终贯穿在护理过程中，以便更好地让患者顺应医护计划。局麻手术后第2天、全麻危重手术后第3天到病房询问患者术后有无呕吐、头痛及头晕等现象，了解患者的生命体征是否平稳，暗示患者手术的成功，积极鼓励患者战胜疾病，并向其讲解术后注意事项。硬膜外麻醉手术患者要告知注意保护穿刺点、不沾水，2d后才能拆背上的胶布，以免针眼处感染。及时观察肢体功能恢复情况及有无手术并发症等，征求患者意见及建议，提出改进措施，提高护理质量。
3 手术室心理护理实施存在的主要问题
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