关键词 新生儿 脐部 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.298
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.298
新生儿脐带结扎后，残端坏死组织通常于出生后7～10天干燥脱落，但脐血管在体内还需3～4周才达到结构上的闭合［1］。并且脐带断端形成一个脐窝，在脐部形成了缺氧环境，细菌尤其是厌氧菌很快在此繁殖，造成新生儿脐部感染。因此新生儿脐部护理是一项非常重要的工作。
新生儿脐带结扎后，残端坏死组织通常于出生后7～10天干燥脱落，但脐血管在体内还需3～4周才达到结构上的闭合［1］。并且脐带断端形成一个脐窝，在脐部形成了缺氧环境，细菌尤其是厌氧菌很快在此繁殖，造成新生儿脐部感染。因此新生儿脐部护理是一项非常重要的工作。
临床资料
临床资料
本组新生儿379例，男186例，女193例，顺产213例，剖宫产166例。生产过程均无产伤、无感染、无窒息。
本组新生儿379例，男186例，女193例，顺产213例，剖宫产166例。生产过程均无产伤、无感染、无窒息。
结 果
结 果
通过临床护理，只有36例患儿出现脐周红、肿现象，没有其它脐部严重感染病例。
通过临床护理，只有36例患儿出现脐周红、肿现象，没有其它脐部严重感染病例。
护理体会
护理体会
正确断脐：正常掌握脐带结扎位置，在距脐根部1.5cm处断脐，残端不要过长，以0.5～1cm为宜［2］。挤除残血，用安尔碘消毒液消毒脐残端，覆盖好无菌纱布，脐带布加压包扎。4小时内注意观察脐带有无渗血，有渗血再次结扎。
正确断脐：正常掌握脐带结扎位置，在距脐根部1.5cm处断脐，残端不要过长，以0.5～1cm为宜［2］。挤除残血，用安尔碘消毒液消毒脐残端，覆盖好无菌纱布，脐带布加压包扎。4小时内注意观察脐带有无渗血，有渗血再次结扎。
日常护理：脐带脱落前采取出生24小时后暴露脐带残端，新生儿出生后每天沐浴1次，沐浴后用干棉签擦干然后用75%酒精2次消毒脐带断端［3］。预防感染并且保持干燥并针对脐带不同临床表现采用不同护理方法。
日常护理：脐带脱落前采取出生24小时后暴露脐带残端，新生儿出生后每天沐浴1次，沐浴后用干棉签擦干然后用75%酒精2次消毒脐带断端［3］。预防感染并且保持干燥并针对脐带不同临床表现采用不同护理方法。
脐部感染护理：发生脐炎者用3%过氧化氢清洗，无分泌物用0.5%碘伏消毒，采用暴露法以利于脐部干燥。少量渗血可用0.5%碘伏消毒加压包扎，如出血较多压迫止血无效时结扎血管止血。出现脐肉芽肿可用10%硝酸银烧灼，小肉芽肿可在碘伏消毒后用无菌镊子夹除后加压包扎，之后每天换药2次加快痊愈［4］。
脐部感染护理：发生脐炎者用3%过氧化氢清洗，无分泌物用0.5%碘伏消毒，采用暴露法以利于脐部干燥。少量渗血可用0.5%碘伏消毒加压包扎，如出血较多压迫止血无效时结扎血管止血。出现脐肉芽肿可用10%硝酸银烧灼，小肉芽肿可在碘伏消毒后用无菌镊子夹除后加压包扎，之后每天换药2次加快痊愈［4］。
家庭护理：给产妇及家长做好新生儿脐部护理知识培训，宣传指导家长正确护理新生儿脐部。准备消毒药液，指导产妇及家属注意观察新生儿脐部，并正确使用消毒药。如发现异常情况，随时就诊。
家庭护理：给产妇及家长做好新生儿脐部护理知识培训，宣传指导家长正确护理新生儿脐部。准备消毒药液，指导产妇及家属注意观察新生儿脐部，并正确使用消毒药。如发现异常情况，随时就诊。
参考文献
参考文献
1 夏杰.新生儿脐部护理的临床观察［J］.中华现代护理学杂志,2005,2(24):2236.
1 夏杰.新生儿脐部护理的临床观察［J］.中华现代护理学杂志,2005,2(24):2236.
2 殷友珍,喻莎.新生儿脐部的临床观察与护理［J］.中华现代临床护理学杂志,2006,1(6):517.
2 殷友珍,喻莎.新生儿脐部的临床观察与护理［J］.中华现代临床护理学杂志,2006,1(6):517.
3 谢曼珊.新生儿脐部护理体会［J］.中华现代护理学杂志,2010,7(8):769.
3 谢曼珊.新生儿脐部护理体会［J］.中华现代护理学杂志,2010,7(8):769.
4 梁淑芬,于靖华,刘淑贤,等.新生儿脐部的临床观察与护理［J］.中华现代儿科学杂志,2005,2(12):1143.
新生婴儿脐部护理是护理人员必须做的工作。脐部护理的好坏，关系到婴儿脐部是否发生感染、脐部血肉和脐部红肿等。脐部护理到位对降低新生儿发病率、死亡率 起着重要的作用。新生儿发病率的降低，减少了某些并发症、后遗症的发生，提高了我国人口素质。在此谈谈对婴儿脐部护理的体会。
新生儿脐部护理不是要有高超的医疗技术，更重要的是要有一定的无菌观念和责任心。特别是对脐部断端的处理和观察是很重要的。
一、刚出生的新生儿脐部护理
1 常规接生 新生儿断脐后用0.2cm大的气门芯离脐轮0.5cm处套住脐带(气门芯不套住脐轮就行)，再离0.5cm处套第二个气门芯。2%碘酊消毒脐带10cm，在第二道结扎处断脐，无菌方纱和线保护断端，使包扎面加固，达到止血的目的。
2 产房内的观察 产妇在产房内观察2小时。除搞好早吸吮和对产妇生命体征的观察外，同时进行婴儿脐部的观察，主要是观察脐带断端有无渗血。在进行母乳喂养指导的同时要告知母亲怎样对婴儿的面部、哭声及皮肤进行观察。出产房时再次观察婴儿脐部有无渗血，正常后将母亲和婴儿送入病房休息。
二、住院期间的婴儿脐部护理
1 预防感染 a.脐带纱布的更换:初生婴儿出生后的第二天沐浴时要更换纱布。用0.5%的碘伏行脐带跟部至脐轮2cm处的消毒无菌纺纱保护断端。b.住院的新生儿，我们每天给沐浴两次。上午给新生儿全身沐浴，详细观察新生儿的面部、皮肤、黄染和四肢。
下午沐浴时观察有无大小便污染脐带和是否干燥。发现异常及时处理。其他的时间由家属更换尿布。c.如脐带较粗、胶质较重或脐轮较长，给予健婴保包扎。健婴保可预防感染，预防脐疝的行成。为此多年来在我院分娩的新生儿在住院期间无1例脐部感染的发生和脐疝的行成。
2 新生儿的心理护理 a.护理人员要与婴儿进行语言交流、进行抚摸、夸奖等。b.护理人员正确指导，教会家长对婴儿表情的观察、啼哭性质的观察和目光交流、尿布的更换等。
三、沐浴时的注意事项
1 水温、室温要适宜 给婴儿制造一个相对舒适的洗婴环境。
2 呕吐和窒息的新生儿暂不能沐浴。
3 沐浴前1小时不给婴儿喂奶或喂水，以预防沐浴时发生新生儿窒息。
4 体重小于2000克的低体重儿先洗上半身穿好衣服后再洗下半身，沐浴时动作要轻柔。
四、指导家属对新生儿的护理和母乳喂养
五、出院后的新生儿护理
【摘要】目的：探讨新生儿脐部感染的原因及护理方法。方法：对我院产科分娩的足月新生儿共2356例中的38例（1.61%）新生儿脐部出现不同程度的感染进行分析。结果：发现脐部感染与脐粗大、脐带结扎位置太高、剪脐不净、脐断端处理及护理不当有关，又加之新生儿抵抗力低，缺乏抗细菌定植能力，个别护理人员对脐部处理重视不够，使细菌经脐部残端侵入繁殖而引起脐炎。结论：正确掌握断脐的方法和技巧，严格执行无菌操作原则，加强脐部的观察、护理和宣教，保持局部清洁干燥，并针对脐端不同临床表现采用不同护理方法，这是避免脐部感染、预防新生儿感染的有效措施。
【关键词】新生儿；脐部感染；原因；护理方法
Newborn navel region nursing discussion
Jing Mei Ling Xiong Jin ying Shi Shu juan
【Abstract】Objective： Discusses the newborn navel region infection the reason and the nursing method. The method (1.61%) the newborn navel region presents the varying degree to my courtyard obstetrics childbirth's full-term newborn altogether 2356 example's 38 examples the infection to carry on the analysis. Finally： Discovered that the navel region infection and the navel are thick， the umbilical cord ties up the position to be too high， to cut the navel， the navel to break the end to process and to nurse improper not only related， also adds the newborn resistivity to be low， lacks the antibacteria field planting ability， the individual nursing staffs take seriously insufficiently navel region processing， makes the bacterium to reproduce after the navel region remnant end invasion causes the navel inflammation. The conclusion grasps correctly breaks navel's method and the skill， the fulfiling exactly aseptic technique principle， strengthens the navel region the observation， nursing and the propaganda， maintains partial clean dry， and aims at the navel end different clinical manifestation to use the different nursing method， this is avoids the navel region infection， preventing the effective action which the newborn infects.
【Keywords】Newborn； Navel region infection； Reason； Nursing method 新生儿脐部残端是一个开放性创面，是病原微生物入侵的重要门户，若护理不当可导致局部乃至全身感染。有研究提示，新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎[1]。在新生儿败血症中存在脐部感染者占60%～70%，且脐部是厌氧菌感染的好发部位[2]。因此，新生儿脐部感染必须引起医务人员的高度重视。本文对38例新生儿脐部感染发生的原因及护理方法进行了探讨，现总结如下。
1临床资料
2007年1月至2008年2月经我院产科出生的足月新生儿共2356例，均在母婴同室区，均无宫内感染，Apgar评分在7分以上，体重大于2 500 g，经临床统计有38例（1.61%）新生儿脐部出现不同程度的感染。
2原因分析
在正常情况下，残留的脐端在血液供应停止后24～48 h脐带干枯后采用暴露疗法或用消毒剪剪去残端，使其脱落愈合，避免脐部感染。在2356例临床观察中发现脐部感染与脐带本身的粗细（含华通胶物质多少）、脐带结扎高低、残部的处理及护理有密切关系。
2.1断脐不当 ：①结扎部位太高：个别医务人员结扎脐带位置太高，致使脐带残端较长，容易受到新生儿尿液浸湿及尿布、尿裤的摩擦，影响残端干枯而易感染。②结扎下方有血肿：结扎脐带时未挤尽残端积血而在结扎下方形成血肿，是细菌繁殖的良好场所，导致脐带残端干枯时间延长而致感染。
2.2剪脐不净 ：①剪脐后创面较大：脐粗大者剪脐后创面较大，愈合相对慢一些，脱落时间延长，也是脐部感染的好发因素。②剪脐后仍看见脐动脉和脐静脉断端，说明脐部血管未完全收缩，容易引起出血感染，多见于剪脐太早。③创面潮湿有分泌物：剪脐后1～2天内创面稍潮湿是正常现象，因新鲜创面有一个愈合过程，但此过程时间长及分泌物多容易发生感染。
2.3脐部用物消毒不严： 脐部感染与断脐用物消毒不严（如剪刀、气门芯、纱布等）、脐部断端消毒不严或烧灼不彻底有关，个别医务人员责任心不强、违反操作规程，洗手不规范也是引起新生儿脐部感染的重要原因。
2.4护理方法不当：在日常护理中往往发现产妇及家属采取一些不当的护理方法，是导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。如把婴儿内衣置在尿不湿里面，这样内衣被尿液浸透，脐窝就处于潮湿的环境中；男婴换尿布时未把向下按，尿液向上冲，浸湿了脐部；有的家属把尿不湿外面向里面卷进，由于尿不湿外层不透气，故不利于脐带干枯；也有的家属把爽身粉等异物洒在脐窝部。
3护理方法
3.1严把脐端结扎关：选择正确的断脐方法并掌握好结扎位置是预防脐部感染的关键。新生儿出生后1～2min用0.5%的碘伏消毒脐轮及脐轮上5cm的脐带，脐周皮肤5cm，在距脐根0.5cm处用气门芯结扎，在结扎部位上0.5cm处断脐，挤净断端的残血，用2%的碘酒消毒75%的酒精脱碘，用无菌小纱布覆盖，用腹带包扎。
3.2加强脐部护理：严格执行无菌操作规程，操作中手、器械、敷料等必须无菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可触及脐带残端。脐带干枯后予以暴露，用碘伏或75%的酒精消毒脐残端、脐根部及脐周围皮肤，每天两次，一般让其自然脱落，尽量避免剪脐，因剪脐后为防止出血常需加压包扎，影响新生儿的腹式呼吸导致不适哭闹而影响脐带的收缩[3]，又加之脐带布绕腹捆扎易被尿液浸湿，如不及时更换，尿液刺激脐端引起分泌物增加，诱发局部感染。严密观察脐部有无渗血渗液，若脐孔潮湿或有脓性分泌物时，可用双氧水清洗后消毒包扎，必要时取脐部分泌物做细菌培养或药敏试验，根据医嘱局部或全身用药，注意保持脐部干燥，可有效预防脐部感染。
3.3加强宣教：教育医务人员加强工作责任心，尤其是年轻工作者，加强对产妇及家属的宣教工作，指导产妇及家属正确掌握脐部的护理方法以及保持脐部清洁干燥是预防新生儿脐部感染的一项重要措施。
采用以上脐部护理方法后，脐部感染率大大降低，脐带在7～10天内愈合。极大地提高了新生儿脐带护理质量，对降低围产儿感染及死亡率起到重要作用。
参考文献
[1]李阳，黄群，何红燕.新生儿脐部感染原因及护理进展.护理学报，2008，15（7）：18-21
[关键词] 新生儿；脐带；护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-089－02
新生儿的脐部是病原微生物入侵的主要通道，极易发生局部感染，做好脐部护理是新生儿护理的重点。我院2005年3月～2006年3月对新生儿脐部进行常规护理的同时，采用新生儿出生后48～72 h修剪脐带残端，局部创面用脐带包包扎（威海村松医用制品有限公司，新生儿脐带护理包）。疗效较好，现分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2005年3月～2006年3月出生528例新生儿，随机分为观察组和对照组，每组264例，两组新生儿Apger评分均在7～10分，体重均在2 500 g以上，并且无宫内感染。
1.2方法
1.2.1新生儿脐部结扎方法两组新生儿出生后均用0.5%碘伏溶液消毒脐带根部，然后用消毒气门芯在距脐根部1.0～1.5 cm处结扎脐带，在离结扎部位0.5～1.0 cm处剪断脐带，挤出残余脐血，用2.5%碘酒烧灼脐带断端，观察组用脐带包包扎，对照组用纱布包扎。
1.2.2护理方法对照组每日沐浴后用碘伏消毒脐残端、脐根部、脐轮周围皮肤，再用脐纱包扎脐部，等待自然脱落，下午再次消毒。观察组除常规消毒外，应用脐带包包扎脐部，并且在48～72 h后用钝头剪刀沿着脐根部呈浅圆锥形慢慢修剪残留脐带，对留下的创面用脐带包包扎。每日进行观察，脐带包每日更换。
1.3观察内容
观察新生儿脐部有无渗血、潮湿、黏液性分泌物、脓性分泌物、脐轮及脐周皮肤颜色，脐带脱落和创面愈合时间。对两组新生儿脐部情况进行观察并记录，出院时指导护理方法进行电话随访，产后42 d来院复查。
1.4统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行χ2检验。
2结果
观察组新生儿脐部渗血、潮红、黏液性分泌物的发生率明显低于对照组（P＜0.01），脓性分泌物的发生率两组无显著性差异（P＞0.05），观察组新生儿脐带脱落时间和创面愈合时间，明显少于对照组（P＜0.01）。两组新生儿脐部观察结果比较、新生儿脐带脱落和创面愈合比较详见表1、2。
表1 两组新生儿脐部观察结果比较[n（%）]
表2 两组新生儿脐带脱落和创面愈合比较（例）
3讨论
新生儿脐部在正常情况下经过断脐、包扎处理后，残留的脐带逐渐干枯变硬，一般在1周左右脱落，创面在10～14 d才能完全愈合[1]。大多数新生儿脐带是在出院后才脱落，直至愈合。由于产妇和家属缺乏新生儿脐部护理知识，往往采用不正确的方法进行护理，易导致新生儿脐部的感染。我院自2006年3月采用脐带包包扎、护理新生儿脐部，并配合修剪脐带残端的方法，使脐带脱落、创面愈合时间明显缩短。观察组3～7 d脐带全部脱落，94.6%在7～14 d创面愈合，并且脐部渗血、潮红、黏液性分泌物的发生率明显低于对照组，使新生儿在住院期间脐带完全脱落，创面基本愈合。从而减少了出院后由于产妇和家属护理不当而造成的新生儿脐部感染的发生。
对观察组新生儿脐带进行修剪，可以有效地减少新生儿脐部渗血、黏液分泌物聚集以及脐带长期不脱落形成自然的感染灶而引发的感染。修剪脐带时，要注意掌握修剪的时间和方法。修剪脐带时必须根据脐带干枯程度选择修剪脐带的时间。一般选择在新生儿出生后48 h左右，对于粗大含华通胶质多的脐带，干枯慢可延迟1～2 d再进行修剪，以避免创面大，局部发生出血[2]。修剪脐带的方法是应用钝头剪刀从不同方向沿脐根部呈浅锥形慢慢剪掉脐带，切勿一下剪平，避免脐带残留。修剪后对脐部要加强护理。记录修剪时间，认真做好交接班。加强巡视，注意观察脐部有无渗血，如脐部出血可用脐带包加压包扎。每天沐浴后要将脐部消毒处理干净，脐部有黏液分泌物，用75%酒精擦净脐部，保持局部干燥并用脐带包包扎；脐轮周围红肿，用1∶5 000呋喃西林溶液局部湿敷1～2 d红肿可以消退；并且注意观察新生儿脐部发现异常情况及时处理。新生儿脐部经过断脐、包扎、再次剪脐，3～5 d时间脐带就能完全脱落。如果长时间不能脱落，游离的脐带是细菌繁殖的场所，局部易出现脓性分泌物，异味，脐轮周围皮肤红肿，而发生脐部感染；甚至引起新生儿败血症，严重时可威胁新生儿生命[3]。因此，加强新生儿脐部护理，选择最佳有效的护理方法是护理工作中的关键环节。我院采用的新生儿脐带包包扎、护理脐部并配合修剪脐带残端的方法，使脐带脱落、创面愈合时间缩短。在出院前新生儿脐带就能完全脱落，创面干燥，出院后减少产妇及家属对新生儿脐带问题的担忧。在提高新生儿脐带护理质量，降低围生儿感染率方面起到积极推动作用。
[参考文献]
[1]沈玉香.280例新生儿脐部护理效果分析[J].现代医药卫生,2004,20(5):366.
[2]叶彩眉,马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策[J].中华护理杂志,2000,35(8):482.
【关键词】新生儿；脐炎；出血
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0426―02
1 前言
新生儿脐部是易感染性部位，护理不当可致局部乃至全身感染。有研究提示，新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎，新生儿化脓性腹膜炎，新生儿败血症。脐带在自行脱落过程中分泌胶质，其胶质相当于创面上的一种异物，引起分泌物增多，为细菌繁殖创造了良好的条件。二次剪脐可以解决新生儿残脐脱落时间长，残端未脱落而变干、变硬，容易划破或损伤脐周围皮肤，痴盖下易滋生细菌导致感染等并发症，因而应选择适当时间进行二次剪脐。临床验证，选择适当时间剪脐可减少脐部感染并发症，可有效提高围产期新生儿脐部护理质量，减轻产妇的经济负担及心理负担[1-3]。
2 研究方法
2.1 研究设计
选取2013年5月1日至5月31日笔者所在医院母婴同室足月健康新生儿126例，随机将新生儿分成实验组（A）和对照组（B）各63例，观察比较两组新生儿脐带残端的出血，渗液，脐周有无发红，有无脐炎发生。
2.2 研究对象
选取2010年5月1日至5月31日黄山市母婴同室足月健康新生儿126例，排除：①脐部有畸形不能正常结扎者；②有难产史；③胎儿窒息；④早产儿；⑤需要特殊治疗的新生儿。
2.3 研究方法
新生儿出生后即行常规方法断脐结扎，用无菌婴儿护脐（准字2006第2640034号，安徽省小山卫生材料有限公司生产）内所备气门芯，在距离脐带根部皮肤0.5cm用气门芯结扎，在用丝线靠近气门芯处结扎，两道结扎可避免气门芯移位和脐带出血。实验组在新生儿出生后48-72小时内行二次剪脐，对照组在新生儿出生后24-48小时内行二次剪脐。
二次剪脐方法：左手以高压灭菌的有齿镊夹紧脐残端的末端处，提直残端，绷紧脐周皮肤，右手用安尔碘棉签自内向外消毒脐轮周围的皮肤（包括脐残端部）直径约5cm，再用高压灭菌组织剪，以脐为中心，剪刀与腹壁成15°-20°。自脐残端根部上方，沿脐轮与残端的交界处为剪切起始点，自左向右顺时针方向剪除脐带残端，脐残端分离后，用安尔碘棉签消毒脐窝，并用明胶海绵覆盖，一次性脐贴固定一次性护脐加压包扎，包扎松紧适宜[4-6]。
新生儿脐炎：脐部残端有渗液或脓性分泌物，有臭味，脱落后伤口迁延不愈；脐部及脐周皮肤红肿、发硬深及皮下。有其中1项即可诊断为新生儿脐炎。
出血的评价：二次剪脐后脐带残端出血不止或在2-4小时内新生儿脐部纱布有血迹，则判断脐带残端出血。
脐带脐部干燥愈合标准：新生儿出生后脐部经无菌结扎、二次剪脐后，局部无渗血、无渗液、无异味、为脐部干燥，脐残端闭合为愈合。
2.4 统计学分析方法
将获得的资料进行统计分析。应用统计学软件SPSS进行数据的处理分析。计数资料用 检验， P
3 研究结果
3.1一般资料
本研究共调查新生儿126例。均为笔者所在科出生的足月健康新生儿，其中男婴66例，女婴60例，出生1分钟阿普加评分5-10分。新生儿体重2000～4500g，胎龄36～42周，剖宫产69例，顺产57例；按单双日的出生分为对照组和实验组各64名。
3.2 两组新生儿脐带残端并发症发生情况
实验组和对照组新生儿脐带干燥时间分别为（5.68±1.23）d和（6.26±1.42）d，两组间脐带干燥时间无统计学意义。（t=1.372，p>0.10）
4 讨论
4.1二次剪脐的意义
表1说明二次剪脐后新生儿脐炎的发生率明显降低。新生儿脐部是一个易感部位，脐带断面又是一个创面，是细菌入侵的门户，若脐带处理不当，容易引起脐部感染。实施新生儿二次剪脐的护理干预可提高新生儿二次剪脐的安全系数。新生儿脐残端有2条动脉，1条静脉，如过早二次剪脐，血管未闭塞，可致剪脐后大出血，重者可危及新生儿生命。应引起医务人员的高度重视[7]。
新生儿二次剪脐可使脐带与脐带皮肤之处血液循环阻断，基底部早期暴露于空气中，利于干燥，使锯齿样表面被薄层皮肤所覆盖，瘢痕形成，以促进脐部愈合。本组研究的实验组和对照组新生儿脐带干燥时间分别为（5.68±1.23）d和（6.26±1.42）d，这样大多数产妇出院时，新生儿脐带已愈合或基本愈合，减少了产妇及家属对脐部护理的担忧和因护理不当引起脐部感染和出血的发生率，减少医疗纠纷的发生。
4.2时间和技巧是关键
根据临床实践得出，掌握二次剪脐的时间和技巧，是防止新生儿脐带出血和感染的关键。表1可见对照组新生儿二次剪脐后脐部出血的发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（p
5 推论及建议
5.1推论
儿脐部处理是新生儿护理工作中的重点。脐部是一个易感染部位，若处理不当，容易引起新生儿脐炎和出血。新生儿出生后行规范结扎，48-72小时后脐带残端萎缩，干瘪较充分，二次剪脐后脐带残端并发症少，值得临床推广[8]。
5.2建议
鉴于此研究结果，笔者所在医院产科2013年起，在二次剪脐前对脐部残端进行评估，如脐带残端干燥，局部血管闭塞，胶质皱缩、瘪陷、变细、脐带质地柔软未变坚硬时为二次剪脐的最佳时机，对于个别脐带较粗的巨大儿二次剪脐延长至洗澡后，通过半年的实践，效果很好。实践证明值得临床推广。总体而言，在护理中应该注意如下问题：
第一，掌握正确的剪脐时机和指征，应以脐部干燥为标准，不能单纯以时间为限，如发现脐带粗、软、灰白，应适当延长剪脐时间。时间尽量选择在新生儿沐浴后，此时新生儿较舒适，以免哭闹时闭合的血管复通或腹压增高致脐部出血。
第二，剪脐时严格执行无菌操作技术，防止医源性感染，剪脐时把握好深度，尽量剪去所有的胶带组织，以免脐窝潮湿为滋生细菌提供条件。
第三，剪脐后严密观察，记录修剪时间，观察并记录30分钟、1小时、2小时脐部渗血情况。
第四，剪脐时如发现脐孔特别大，应考虑是否有脐周围组织缺损或先天性脐环发育不良，对于此类脐带，应保持局部清洁干燥，让其自然脱落为好。
第五，做好健康宣教及科普宣教工作，避免尿布遮盖脐部，男婴常尿湿脐部，避免脐部涂撒滑石粉等情况，预防新生儿脐部感染。
参考文献：
[1] 兰晓娥，洪惠珠，姚美蓉.二次剪脐四步骤护理干预的临床观察《中国实用护理杂志》2006：36.
[2] 吴仕孝.脐炎，《实用新生儿学》2003：354
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉 《实用新生儿学》第3版2003：185
[4] 朱新群，贾殿举，马楠.妇产科感染基础与临床.2002：354.
[5] 王菊飞.8l例新生儿脐部感染原因分析及预防实用护理杂 2001：28-29
[6] 陈吉庆，吴升华 《实用儿科诊疗规范》.2002：56
关键词：新生儿；脐部护理；方法；要点
新生儿脐部比较容易受感染，而且新生儿免疫机制发育不完善，集体防御能力较差，特别容易引发脐部感染，影响新生儿健康[1]。为了降低新生儿脐部感染率的发生概率，必须对新生儿脐部进行有效的护理，抓住护理要点实施针对性保护措施，防止病原菌的侵入，促进新生儿健康成长[2]。本研究以在我院分娩的新生儿为研究对象，旨在探讨新生儿脐部护理的方法及要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院儿科2014年1月至2015年3月间收治的300例新生儿，男婴174例例，女婴126例，出生体重2500-4000g。均为单胎，所有患儿均无宫内感染，Apger评分在8分以上。
1.2 方法
日常护理：（1）保持脐部干爽：新生儿沐浴后及日常被水浸湿或被尿液污染后，需使用干棉球或干净的纱布擦干，并使用络合碘面前进行消毒，消毒时未脱落的脐带从根部向上消毒，脱落后的脐带从脐窝中心向四周消毒，消毒过程中给予患儿2-63根棉签辅助处理，一根棉签用于脐带根部、一根用于脐带周围，另一根用于吸取脐带周围多余消毒剂。（2）避免感染：为保护脐部，新生儿脐带结扎后12～24h往往会使用无菌纱布包扎脐部，而由于纱布容易被刚刚结扎的脐带伤口分泌物及宝宝的大小便污染，给细菌在脐部生长繁殖创造条件，因此脐带结扎12～24h后，需及时去除盖住脐部皮肤的纱布，并每天用络合碘毒脐带2～3次，直至脐带干燥脱落；（3）避免摩擦：由于已干燥但尚未脱落的脐带残端很坚硬，经常碰触摩擦，易导致根部出血，因此护理中需注意避免对脐部的刺激，选择柔软的纸尿裤和纯棉内衣，消毒脐部时，手法要轻柔，避免对脐部造成擦伤。
特殊护理：（1）脐带发红：脐带干燥脱落过程中，根部及周围皮肤往往会有轻微发红，属于正常现象，可使用络合碘消毒，并使用刺激性小的红霉素软膏外涂脐部；护理过程中若皮肤发红严重，脐轮有肿胀，且发红皮肤温度较高，则可能为发生感染，需及时采取措施处理；（2）脐带渗血：脐带结扎不彻底，可造成脐带渗血，多发生在结扎后12h内，若新生儿发生脐带渗血，则需重新结扎止血；少数脐带干燥后未脱落前，受牵拉、刺激等，可导致脐带渗血，若发生此种情况，可使用云南白药外涂；脐部出血量较少时可用碘伏消毒加压包扎或用明胶海绵止血，如出血较多按压止血无效时，应缝扎血管止血。（3）脐部分泌物：脐带愈合过程中，残端往往渗出清亮的或淡黄色黏稠的液体，属于正常现象，新生儿脐部有分泌物渗出后，需及时清除，以避免分泌物干燥后，导致脐窝和脐带根部发生粘连，引起感染；（4）脐带脱落迟：新生儿脐带一般3～7d内可自然脱落，若2周后仍未脱落，则需对脐带情况进行仔细观察，查看是否有红肿、化脓、大量液体渗出等，若有脐炎发生症状，则需及时采取措施处理；若无以上现象，则可使用络合碘进行消毒，并保持残端干燥，以加快脐带脱落；（5）脐肉芽肿：因脐带脱落过晚发生脐炎未及时治疗可导致脐肉芽肿，表现为脐窝内有粉红色易碎有渗出的包块，脐窝内潮湿有渗出，易出血及感染，可并发脐同皮炎。为保持脐部干燥，可用10%硝酸银烧灼，小肉芽可在碘伏消毒后用无菌镊子夹除后加压包扎，每天2次换药。此外，在新生儿出院前，还应做好脐部护理宣教，为产妇及家属讲解的脐部护理要点，教会产妇及家属正确消毒新生儿脐部的方法，注意避免脐部潮湿、污染，若发生异常情况，需及时就医。
1.3 观察指标
在新生儿脐带护理过程中，仔细观察新生儿脐部变化情况，是否有粘液性分泌物，是否有潮湿、渗血情况出现，记录新生儿脐炎、脐部感染及并发症的发生率。采用科室自制满意度调查问卷对家属满意度进行评价，评分范围0～100分，≥90分为非常满意；80～89分为满意；70～79分为一般满意，
2 结果
经护理后，本组300例新生儿无一例发生脐炎、脐部感染及并发症。在家属满意度方面，非常满意167例，满意84例，一般满意49例，无一例不满意，家属满意率达到100%。
3 讨论
婴儿脐带周围有着丰富的胶质样组织，细菌非常容易再次繁殖、生长，特别是厌氧菌和病原微生物和细菌感染。一般情况下，新生儿脐带在出生7天以后才会自然脱落，脐部创口需要2周才能完全愈合[3]，这个阶段新生儿的脐部护理与新生儿健康有着重要的关系，必须对新生儿实施正确、有效的护理，降低新生儿脐带感染。由于脐部潮湿易滋生病菌引起局部感染，因此日常中需保持脐部的干爽，注意做好脐部保护及消毒，避免感染及摩擦，以防止脐炎及脐部擦伤。在做好日常护理的同时，还应加强脐带发红、脐带渗血、脐部分泌物、脐带脱落迟及脐肉芽肿等脐部特殊护理，从而减少脐部并发症。从我院本次研究结果来看，经过精心的脐部护理，本组300例新生儿无一例发生脐炎，脐部感染及并发症，表明了护理的有效性。
参考文献：
[1]叶丽君，郭玉萍.改进新生儿脐带护理方法的效果研究[J].当代护士（学术版），2013，20（12）：55-56.
【关键词】 新生儿； 脐带； 脐部护理
新生儿脐部是厌氧菌感染的好发部位，是引起严重败血症等感染的重要途径。有临床资料报道，新生儿败血症脐部感染者占总数的66%～87.5%［1］。新生儿脐部护理是预防其并发症的重要方法。为研究新生儿不同脐部护理方法的临床效果，笔者所在医院对2010年4月～2011年8月分娩的280例新生儿进行分组护理，观察两种不同护理方法的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共280例，均为笔者所在医院2010年4月～2011年8月期间分娩的280例足月新生儿。其中阴道分娩198例，剖宫产82例。无宫内感染，Apgar评分均在9分以上，体重＞2500 g。将所有新生儿随机均分为两组，每组140例。其中对照组采取脐带包扎法；观察组采取暴露脐带法进行护理［2］。两组新生儿性别、体重、分娩方式、Apgar评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法 两组新生儿出生后1～2 min用5%聚维酮碘溶液消毒脐根部及周围，在距脐根0.1 cm处用气门芯结扎，然后在结扎部位上0.5 cm处剪断脐带，挤除残血，再用5%聚维酮碘溶液消毒脐部，覆盖好无菌纱布加压脐带包扎［3］。其中对照组每日用无菌棉签蘸5%聚维酮碘溶液消毒脐窝，2次/d，消毒后更换干燥无菌纱布，持续1周。观察组在出生24 h后去掉纱布，暴露脐带断面，使脐带断端自然干燥。只有在脐部尿液污染时进行常规消毒，后给予无菌包扎。在出生36 h左右脐带胶质成分已干瘪，内部血管已收缩。笔者在新生儿断脐后24～48 h进行2次断脐，如有渗血进行消毒后无菌纱布覆盖局部。新生儿出生48 h左右，脐窝最易出现分泌物，每日做2次脐部护理，用无菌干棉棒将分泌物擦拭干净，再用碘伏消毒局部。如仍有分泌物，可增加红外线照射，2次/d，15 min/次，男婴应注意遮盖生殖器。
1.3 观察指标 在护理过程中密切观察脐部清洁干燥、脐窝渗液、渗血、脐周皮肤破损、脐带自然脱落时间、脐炎发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组新生儿脐带自然脱落时间比较见表1。
2.2 两组新生儿脐带护理一般情况比较见表2。
3 讨论
新生儿脐部断端是开放性创口，血管丰富，防御功能较差，是细菌容易滋生的部位，如护理不当势必造成细菌大量繁殖引起局部感染，严重者发生败血症，进而危及新生儿生命安全［4］。因此，新生儿脐部护理是一项关系到新生儿生存率的重要工作。稍有疏忽大意，则会造成感染。对新生儿脐部进行有效且安全的护理对避免发生脐炎等脐部并发症有重要意义［5］。脐带部位在愈合过程中潮湿期是最易发生感染的时期，潮湿期注重护理是预防感染的主要方法。缩短脐带脱落时间是降低感染及并发症的关键［6］。笔者在护理过程中对收治的新生儿采取脐带包扎法及暴露脐带法两种不同方法进行护理收效差异明显［7］。结果表明，观察组护理效果优于对照组，对预防脐部感染具有重要意义［8］，脐带断端的暴露能够促使脐带断端干燥结痂，防止自然形成细菌繁殖环境，从而降低脐部并发症的发生率。建议临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 《产科学》编写组.产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:93-94.
［2］ 梁秋霞.不同干预措施对新生儿脐部护理的效果分析［J］.当代护士•综合版,2009,(1):27-31.
［3］ 马朝琼,李晓晴,黄培珍.新生儿二次脐带修剪的效果观察［J］.长江大学学报•自科版•医学卷,2009,6(3):58-64.
［4］ 王长芹,徐桂霞,李松.改良式新生儿脐带结扎方法的临床应用及效果评价［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(11):23-25.
［5］ 王俊青,李莉苹,李波,等.改良式新生儿脐带结扎方法的效果观察［J］.护理学报,2010,17(1):47-48.
［6］ 叶晓燕,于翠香,杨小月.用双气门芯结扎脐带后再行剪脐术的探讨［J］.中国实用医药,2008,11(3):176-177.
［7］ 李阳,黄群,何红燕.新生儿脐感染原因及护理进展［J］.护理学报,2008,15(7):18-21.
深圳市第七人民医院儿科，广东深圳 518081
[摘要] 目的 探讨新生儿脐部感染的原因，并且研究不同护理方法对新生儿脐部感染的护理效果。方法 选自2012年1月—2013年1月在该院出生的新生儿110例，对新生儿脐部感染的原因进行分析，并且将这110例新生儿随机分成两组，每组55例新生儿，分别命名为观察组和对照组。对对照组55例新生儿采取常规护理的方法，对观察组55例新生儿进行护理干预，观察两组新生儿的临床护理效果。 结果 对照组55例新生儿进行常规护理，临床感染率为27.3%。观察组55例新生儿进行常规护理基础上，进行护理干预，临床感染率为12.7%。两组新生儿的临床感染率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过分析新生儿脐部感染的原因，并且采取有效的护理干预方法，能够减少新生儿脐部感染率，提高护理效果。
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关键词 新生儿脐部感染原因；护理进展
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）－0160-02
Study on the Causes of Neonatal Umbilical Infection and the Effect of Nursing
YANG Zanhong
Department of Pediatrics, Shenzhen Seventh People´s Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518081, China
[Abstract] Objective To investigate the causes of neonatal umbilical infection, and the effect of different ways of nursing on neonatal umbilical infection. Methods 110 neonates born in our hospital from January, 2012 to January, 2013 were selected. The causes of neonatal umbilical infection were analyzed. And the 110 neonates were randomly divided into 2 groups, named as the observation group and the control group, each group of 55 cases of newborns. The 55 cases of neonates in the control group were given conventional nursing, and 55 neonates in the observation group were given nursing intervention. The clinical nursing effect of these two groups of neonates was observed. Results The clinical infection rate of 55 neonates in the control group treated with conventional nursing is 27.3%, and that of the 55 neonates in the observation group treated with nursing intervention on the basis of conventional nursing is 12.7%, the difference between the 2 groups in clinical infection rate is statistically significant(P<0.05). Conclusion Through the analysis of neonatal umbilical infection causes and taking effective nursing intervention methods can reduce the rate of neonatal umbilical infection and improve the effect of nursing.
[Key words] Causes of newborn umbilical infection; Advances in nursing
[作者简介] 杨赞红（1974.6-），女，广东河源人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
在妇产科临床上，新生儿脐部感染是较为常见的现象，脐部是新生儿比较脆弱的部位，如果护理的不科学容易导致更为严重的后果，不利于新生儿的健康。在实际的护理中，护理人员需要充分的了解新生儿脐部感染的主要原因，并且采取有效的护理方法，才能够进一步减少和预防新生儿脐部感染情况的发生。因此，选取该院2012年1月—2013年1月间新生儿110例针对于新生儿脐部感染的原因及其护理方法进行了具体的分析和研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自该院出生的新生儿110例新生儿，将这110例新生儿随机分成两组，每组55例新生儿，分别命名为观察组和对照组。110例新生儿有男婴60例，女婴50例，日龄在1~9 d之间，平均日龄为4 d。其中观察组55例新生儿有男婴35例，女婴20例，日龄在2~9 d之间，平均日龄为5 d。对照组55例新生儿有男婴25例，女婴30例，日龄在1~6 d之间，平均日龄为3 d。
1.2 护理方法
导致新生儿出现脐部感染主要有以下几个方面的原因。一是，由于剪脐不净，剪脐后创面较大。二是，脐部用物消毒不严 脐部感染与断脐用物消毒不严。三是，护理方法不当 在日常护理中往往发现产妇及家属采取一些不当的护理方法，这是导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素[1]。对两组新生儿采取不同的护理方法，对对照组55例新生儿进行常规护理。主要就是对新生儿出生后进行消毒，并且在新生儿脐部 0.1 cm处，使用气门芯进行结扎等常规护理方法。对观察组55例新生儿进行常规护理的基础上，进行护理干预。首先，安排护理人员在每天固定的时间内为新生儿进行沐浴和消毒[2]。其次，在新生儿沐浴之后需要采用高压灭菌毛巾擦干全身，在毛巾的选择上，采取1人1巾的方式。再次，护理人员还应该指导新生儿的家属进行正确的换换尿垫的方法等等。临床护理时间为10 d，观察两组新生儿的临床护理效果，在临床护理期间，做好相关的记录。
1.3 评价标准
在护理后，对两组新生儿的脐部感染情况进行调查，主要观察新生儿的脐部是否有脓液。
1.4 统计方法
采用spss 23.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对照组55例新生儿进行常规护理，发生脐部感染15例，占该组临床总人数的27.3%，无感染40例，占该组临床总人数的72.7%。对照组临床感染率为27.3%。观察组55例新生儿进行常规护理基础上，进行护理干预，发生脐部感染7例，占该组临床总人数的12.7%，无感染48例，占该组临床总人数的87.3%。观察组临床感染率为12.7%。见表1。
3 讨论
在妇产科临床上，新生儿脐部感染虽然不是严重的疾病，但是如果护理不及时，容易诱发新生儿脐部出血等情况，不利于新生儿的健康出院[3]。因此，在临床护理方面，需要全面的分析新生儿脐部感染的原因，并且采取积极有效的护理措施，才能够进一步提高护理的效果，减少新生儿的脐部感染的发生率[4]。在该的临床中，主要采取护理干预的方法进行新生儿脐部感染的预防，在护理中，护理人员还需要注意以下几点。①在新生儿出生后，护理人员需要对新生儿的脐部进行密切的观察，如果发生感染的症状及时的采取有效的措施。②选择合适的消毒液。消毒液的合适与否也影响到新生儿脐部感染的发生率。③加强各环节消毒，控制院内感染[5]。在进行护理干预的过程中，护理人员需要注意上述3点，才能够进一步促进护理工作的顺利开展，减少新生儿加强脐部感染的发生率。
综上所述，对照组55例新生儿进行常规护理，临床感染率为27.3%。观察组55例新生儿进行常规护理基础上，进行护理干预，临床感染率为12.7%。这与许同梅等的《新生儿脐部感染的临床分析与对策》[6-8]一文中，通过对200例新生儿进行临床研究，通过采用护理干预的方法与常规护理方法相比，具有更为明显的护理效果，新生儿脐部感染的发生率更低，这与该的临床研究结果是基本一致的。由此该研究可以得出临床结论，通过分析新生儿脐部感染的原因，并且采取有效的护理干预方法，能够减少新生儿脐部感染率，提高护理效果。
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参考文献
[1] 苏丽东,唐鸿玉,陈业芳,等. 新生儿脐带残端两种处理方法的效果比较研究[J]. 护理研究，2011,12(33):134-135.
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[3] Li Yang, Huang Qun, He Hongyan. Causes of neonatal umbilical infection and nursing progress [J]. Journal of Nursing. 2011,4 (7):123-124.
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[5] 赖香菊. 新生儿二次断脐后创面延期愈合的原因及对策[J].护理学报，2007，14(10):44-45.
[6] 许同梅,倪月. 新生儿脐部感染的临床分析与对策[J]. 护理研究，2006，20（11中旬版)：2969-2970.
[7] 梁伟民.新生儿脐源性腹膜炎76例临床分析[J].中国医师杂志，2004, 6（2）：255-256.
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