【关键词】控烟体会
中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-313-02
我市健康教育科（所）设在疾病预防控制中心，专职工作人员3名，负责全市的健康教育工作，有4乡6镇，6个街道办事处，全部人口42万，城区有6个社区服务中心，农区有10个社区服务中心，每个服务中心设有健康教育专干，专门负责每个中心的健康教育工作，同时指导所负责片区卫生服务站的健康教育工作。全市有55个卫生服务站，77个村卫生室。目前健康教育机构网络已遍布全市。为开展控烟工作打好了基础。
主要做法
昌吉市被确定为自治区烟草控制项目市以来，昌吉市疾控中心作为项目工作执行单位，积极开展宣传工作，利用培训、广播、州电视台、市电视台、全市电子屏、板报、等传播工具和形式开展各类活动。对市区3家公立医疗机构的戒烟门诊开设情况进行了4次工作检查，通过各种会议及时传达自治区项目工作会议精神，通过国家卫生城市复审工作对全市的控烟工作进行专项安排和专项督查。全市各单位都有控烟工作领导机构、计划、措施，目前全市的控烟大环境已经形成。近日对此项工作进行了自查评估，现将情况简要汇报如下：
1政府重视 ，层层抓落实，内部加强组织管理
依据《公共场所卫生管理条例实施细则》规定，自2011年5月1日起在室内公共场所全面禁烟的决定，制定下发了《关于做好昌吉市控烟工作的安排意见》。结合卫生部、国家中医药管理局颁布的《关于2011年起全国卫生系统全面禁烟的决定》制定了《昌吉市卫生系统控烟工作方案》，于4月22日在庆源酒店召开全市控烟培训及控烟工作启动会，各部委、办、局、乡镇、街道、卫生院、社区、各企业领导及负责人参加，由自治区疾控中心健教科王志耀同志授课，向参会人员讲解现阶段控烟的发展情况、控烟工作的重点与难点等内容。市政府要求各单位明确各自的工作职责，定期检查贯彻落实情况，市爱卫办在全市大力开展创建无烟单位活动。市政协副主席推开西带健康教育督查组于5月27-29日对我市各大媒体、公共场所、医院控烟情况开展专项检查。通过政府组织引导，层层抓落实，昌吉市控烟工作更扎实有效。在5月30日召开的全市健康教育专项会议上，到场参会人员无一人抽烟。市疾控中心于2010年5月成立了控烟工作领导小组，组长由中心主任担任，各科科长为成员，负责各科室的控烟工作，同时制定了具体实施方案，中心将控烟工作纳入到中心月考核当中。
2部门协调 点面相结合
为了进一步做好昌吉市控烟工作，发挥部门协调、联动的有效工作机制。昌吉市控烟工作由爱卫办协调、安排，昌吉市疾控中心健康教育科计划、实施。在全市各乡镇、街道大力开展控烟宣传。中心还印制了65000本健康素养66条读本、10000份控烟宣传单，发放到各乡镇、街道。今年在全市开展了第24个“世界无烟日”宣传活动，活动主题是“世界卫生组织《烟草控制框架公约》”，口号是“烟草致命如水火无情，控烟履约可挽救生命”。市疾控中心健康教育科协同各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，通过各类宣传形式，向广大居民宣传吸烟危害、二手烟的危害以及控烟工作的相关内容。活动共发放各类宣传资料2000余份、悬挂横幅25条、张贴标语60条、展出版面100余块，累计咨询人数达2000余人。昌吉商场等各大商场、烟酒专卖点、小商店等公共场所均停止销售香烟一天。加大新闻媒体宣传力度，电视台在黄金时间插播“控烟字幕”滚动播出和播放宣传咨询活动的相关内容，昌吉日报在“5.31”刊登相关控烟内容。
3上下联动 社会齐动员
在昌吉市控烟活动的开展过程中，积极发挥各部门上下联动，将控烟工作在社会全面铺开通过政府组织，各部门积极参与开展控烟活动，市疾控中心健教科先后为各单位进行培训14期，培训人员4520余人次。在市第一人民医院、第二人民医院、市妇幼保健医院开设了戒烟门诊，由专职医生对患者进行宣传和引导。在乡镇、街道对各村、社区居民点上，通过讲座、培训向市民普及控烟知识，辖区各单位积极申报无烟单位，并制定控烟措施、开展创无烟科室及奖惩等措施。目前昌吉市已朋无烟单位86家，与教育局联合开展创建无烟学校活动，在全市学校开展“拒吸第一支烟”等多种活动，通过与文体局、经贸委联系在文化娱乐场所及行业中大力开展控烟活动，使控烟工作在全市得到普及。
4经费保障 宣传效果好
为了做好昌吉市控烟工作，2011年昌吉市疾控中心共印制各类读本、宣传单合计投入78000元，投入2万元与电视台、电办健康知识专栏宣传控烟工作，通过中心的经费保障，加大了控烟的宣传力度，通过多种方式宣传，是控烟相关知识普及到全市每一个角落。
5不断总结经验，强化意识
首先是领导高度重视控烟工作，以身作则，首先戒烟，使各项制度能够顺利落实；其次是奖惩制度体现出奖罚分明，是控烟工作的有利手段，为正面引导工作的顺利开展提供了保障。
6存在问题 需常抓不懈
经过不断的努力，我市控烟工作健康正常的开展。但也存在一些问题，部门工作之间还需要协调，缺乏有效监管，控烟宣传需要常抓不懈，尤其公共场所及室内禁烟需要加强管理，由于综有的单位是综合办公楼，控烟环境的监督管理存在不平衡现象。存在劝阻工作没有相关纪录和相关制度，也没有为员工提供相关戒烟服务。
几点体会
一、领导重视是关键：控烟工作的成绩，得益于各级领导的高度重视和大力支持，领导重视不仅体现在成立一个组织，发几个文件，出几项政策，关键在于狠抓落实上，就控烟工作召开专题会议，调研论证，协调关系，解决问题，真正把他摆在了重点突出，优先发展的地位。
二、自身作为是基础：开动脑筋，想方设法，扎实工作，不断发现工作中的新情况，解决新问题，提供拉建议，制订新措施，当好政府和主管部门的参谋。我们深信，只有自身有作为，社会才能有地位，参谋工作做到位，政策才能给到位，督导落到位，百姓心中自有位。
三、宣传培训是先导：控烟工作能够到目前这个状态，的确经历了许多的艰难历程，通过向上、向下、，对内、对外宣传，达到了让政府部门和领导明白，控烟工作不是政府工作的大局但会影响大局，不是中心但会影响中心。
总之积极与市领导协调支持控烟大环境，给予经费支持，以卫生系统为圆点，向全市辐射控烟工作面。加强职工控烟劝阻技巧的培训，使控烟工作能够不断延伸到全市各个单位、各个家庭。
通过常抓不懈的工作机制，以卫生系统控烟项目工作为启动点，发挥政府的正确引导作用，各部门的协调配合，我市的控烟工作将会出现一个由卫生系统向全市辐射发展的良好态势，不断提高我市人民的健康生活水平，努力为我市营造一个无烟环境，使整个社会健康向上的发展。
我国医务人员的吸烟率仍处在极高的水平。1996年，全国吸烟行为流行病学调查显示，我国医务工作者的吸烟率达60％.［1］。上海市卫生局“卫Ⅶ项目”办公室提供的数据显示，上海的吸烟率也同样处于较高水平。成年男性吸烟率达65％，已经成为比较严重威胁人群健康和生命的社会问题。在世界上几乎所有国家中，医务工作者吸烟率的下降将会带动普通人群吸烟率的下降。可见在医院推行控烟策略是很有必要的。
我们对徐汇区2所社区医院的前期调查结果显示，只有41.8％的医务人员能经常劝说吸烟的病人戒烟，仅有21.4％的医务人员接受过帮助病人戒烟的培训，78.6％的医务人员没有接受过帮助病人戒烟的培训.［2］，从中可以看出在医疗机构中控烟的健康促进干预力度亟待提高。
1研究目的
通过健康促进综合干预策略，把医院开发为以健康为主导的干预规划和组织实施的场所；营造有利于无烟医院建设的软硬环境；提高医务人员控烟知识和技能；树立医务人员新形象，带头在全社会营造良好的控烟氛围；探索医院控烟工作可持续开展的管理体制和机制；有效降低医务人员和就医者吸烟率，提高医务人员和就医者的戒烟率。
2对象和方法
研究对象为长桥社区卫生服务中心和长桥社区卫生服务中心华东社区卫生服务站就诊者。研究方法为首先对医院职工进行控烟教育，然后通过预检台护士健康宣教、门诊医生戒烟劝导以及控烟门诊的设立，对就诊的病人及家属、朋友实施健康促进综合干预措施，最后通过调查问卷的形式评价干预效果。干预时间为2004年5月～2005年8月，共干预471人，收回干预表1 028份。所得资料经逻辑校错和手工校对后，通过Excel建立数据库、录入、整理，用SPSS 12.0进行统计分析。
3结果
从“知、信、行”3方面来评价健康促进综合干预措施在医院控烟工作中的效果。首先是吸烟的相关知识的知晓率改变情况。在实施干预前，5.4％的门诊病人认为吸烟无害，有11.6％的病人表示对吸烟是否有害健康不清楚（见表1）。而在干预后，100％的门诊病人认为吸烟有害健康，干预前后差异有显著性（χ.2=26.296，P
表1干预前后病人知晓率变化（％）
另外，通过干预，使得病人对一些吸烟相关疾病的认识也得到提高。研究发现，大部分群众知道吸烟与气管炎、肺癌存在密切关系（干预前知晓率高于70％），但是吸烟与胃癌、冠心病以及高血压之间的相关性则不被大部分人熟识（知晓率低于25％）。通过医院健康促进后，使得病人加深了对各种吸烟的相关疾病的认识（知晓率得到普遍提高），见表2。
表2干预前后病人对相关疾病知晓率变化（％）
在态度上，干预对象支持创建无烟医院的比例由干预前的87.6%提高到干预后的94.6%，经统计学检验，差异有显著性 (χ.2=3.866，P
在行为方面，干预也起到很好的作用。首先是门诊病人，常吸烟者的比例从干预前的82.2％降至干预后的63.6％，相应的非吸烟者的比例也由9.3％提高至21.7％，经统计学检验存在显著性差异（χ.2=11.597，P
表3门诊病人干预前后吸烟情况（％）
5讨论
医院控烟是促进整个社会控烟工作的重要一环，要做好社会控烟工作，医务人员必须以身作则。研究表明，人们普遍存在着遵医心理，如果医务人员能适时、有效地对病人进行有关戒烟的宣教，并以身作则，督促病人偿试戒烟，将会对社会的控烟工作着很大促进作用.［3］。医务人员应抓住病人就诊的时机，正确地引导病人选择戒烟。因此，由于医务人员这一特殊角色，医院控烟在整个社会控烟工作中占据着重要的位置。
以上的观察表明，在医院中推行健康促进综合干预策略，使得干预对象无论是在吸烟相关知识、态度或行为上都有很大改观。通过干预，有效的在医院营造良好的控烟氛围，提高医务人员控烟知识和技能，树立了医务人员新形象，为全社会带了个好头，并有利于无烟医院软硬环境的建设。
无论是从《上海市建设健康城市三年行动计划（2003－2005）》、《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划》等政府文件，还是从研究中得出的民众对创建无烟医院的高认同率，都表明创建无烟医院势在必行。创建无烟医院是实现全民控烟的一场深刻革命。为了人民的健康医院开展控烟活动刻不容缓， 医务人员要带头不吸烟， 并利用健康教育来干预和劝阻他人不吸烟， 塑造自己文明健康的形象， 来唤起全民对烟害的口诛笔伐， 自觉戒烟和摆脱香烟的困扰。创建无烟医院需要方方面面的大力支持和共同参与，特别是应当在卫生部门及医院的领导重视和支持下有计划、有组织、有步骤、有检查的进行。
另外，为了达到更好的医院控烟效果，除了使用单纯的健康促进干预外，还要加上行政干预。目前我国控烟运动成效不显著的一个重要原因是许多领导对吸烟危害的认识不够， 对控烟活动不够重视， 措施不得力。法国的一位专家说过: “没有法律做保证， 任何一种不良习惯都不会自行消失”，许多人尽管认识到吸烟的危害， 一下子却丢不掉这个“恶魔”，这种“行为”与“认识”分离的现象，在控烟问题上尤为突出，这要求在健康教育的基础上制定严格的规章制度， 用行政干预的手段来保证控烟活动。
医院控烟是一项系统工程，必须长抓不懈，才能取得成功。在有关医院控烟和其他健康促进工作实践的报道中，我们常能看到短期内取得明显效果的例子，但对中、长期效果的跟踪监测却相对较少。而事实上取得了短期效果以后，长期效果是否能取得还是个未知数。在控烟工作中，要取得最后的成功，困难可能更大，因为初期的戒烟者中约有半数会重新吸烟。面对这一状况，我们及时将跟踪监测结果告知医院领导，并同医院控烟领导小组商讨下一步的干预措施，进一步强化医院职工的控烟意识，全面落实医院控烟措施和奖惩制度，并将控烟工作同精神文明建设相结合作为主要干预策略。
控烟效果同干预力度成正比，只要控烟工作持之以恒且根据实际情况不断深化，控烟是可行的；然而尽管目前试点医院医务人员及病人的知、信、行已有明显改善，但要取得医院控烟的全面胜利，还需不懈地努力。
5参考文献
［1］唐雪红, 杨功焕. 1996年全国吸烟行为的流行病学调查［M］.北京：中国科学技术出版社，1997.1-20.
［2］符英英, 高艾平. 社区医院控烟策略可行性探讨［J］. 上海预防医学， 2004, 16(11): 560-561.
区委、区政府非常重视慢病的防治工作。建立了一支以区疾病预防控制中心、各级医疗机构为主的防治结合的专业队伍，开展了大量的综合防治工作。各有关委办局、社会团体组织了大量的培训和宣传教育，大众传媒刊播了预防慢病知识的公益广告，普及慢病防治知识。
预防与控制慢病是一项长期的艰巨的任务，需要政府支持、全社会参与，实施综合治理。根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[]3号）、《中共市委、市人民政府关于加快市卫生改革与发展的若干意见》（委[]9号）和《市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划（-年）》（府办[]40号）的要求，结合我区实际情况，特制订本实施方案。
一、指导原则：
（一）政府主导、综合防治。预防、控制慢病发生，减少对居民健康的危害，提高居民生命质量，切实加强政府领导，形成部门合作和全社会参与的综合防治格局。
（二）预防为主、防治结合。认真落实党和政府“预防为主、防治结合”的卫生方针，完善慢病防治策略，改善环境，控制或减少行为危险因素，从源头上降低慢病的发生。
（三）社区组织、健康促进。以健康促进为主要手段，以社区组织为依托，通过分工负责，分级管理。营造有利于预防控制慢病的环境，减少慢病对个人、家庭和社会的影响。
二、总目标：
在“两级政府、三级管理、四级网络”城市管理体制框架下，建立和健全适应我区经济和社会发展、满足居民卫生服务需要的慢病防治体系，减少早期脑卒中，提高生命质量，延长健康期望寿命。到年，我区慢病防治要力争达到全市中上水平，国际先进水平。
三、工作目标和指标：
（一）全区形成慢病综合防治管理体系，并将慢病防治目标纳入社会发展规划
1、2003年，建立区防病领导小组领导、各有关部门参加、社会各界参与的慢病综合防治管理体系，并明确有关部门职责分工。
2、年，在区、街道（镇）形成覆盖政府部门、企事业单位和社会团体的协调运作机制，并逐年完善。
3、年，街道（镇）将慢病防治目标、工作指标列入辖区社会发展规划，将慢病防治工作纳入政府目标责任制，定期进行考核。
（二）建立以政府投入为主的多元化筹资模式
1、在政府对卫生事业的投入与国民经济发展水平相适应的基础上，调整卫生支出结构，逐步增加对慢病防治的经费投入。
2、多渠道募集慢病防治经费，设立慢病防治基金，用于社区基本预防保健服务，提高对特困和脆弱人群慢病医疗预防的保障水平。
3、按照有利于慢病防治的财税支持政策和物价政策，引导社会资源投向慢病预防和控制。
（三）贯彻实施有利于健康的相关政策和标准
1、2005年前，按照有利于健康的农业发展政策，逐步推行养殖业、种植业的系列标准；年前，推广合理营养标准和食品成分标识规定、普及营养知识，提高平衡膳食的居民比例。
2、严格执行公共场所控烟规定和控制烟草的有关政策。2003年起，实行烟草有限销售。
3、加强优化环境措施，进一步改善环境质量。到2005年，空气、土壤和水质质量全面达到功能区标准，力争达到优良水平，到年，全面达到优良水平。
4、到2005年，绿化面积达到人均12.5平方米；到年，达到人均15平方米以上。
5、开展全民健身运动，到2005年，人均占有体育用地面积达到1平方米以上。到年，经常参加体育锻炼的人数比例达到50%以上；年达到55%以上。
6、提高医疗保障水平和覆盖率。把慢病防治的基本预防服务项目逐步纳入农村合作医疗范畴。
7、落实职业安全和职业卫生的法规、政策和标准，保护职业人群的健康和安全。
（四）建立健全慢病防治工作网络
1、2003年，完成区府实事项目卫生室（16个中心村卫生室、96个标准村卫生室）的标准化建设。
2、年完成街道地段医院、镇卫生院的社区卫生服务中心翻牌，完成镇村一体化建设，健全慢病防治网络。
3、充实健全我区现有的一个社区疾病综合防治点（江川街道），2003年，将慢病防治工作纳入全区社区卫生服务或初级卫生保健工作内容。
4、建立健全我区慢病预防控制信息系统。
（五）建设健康促进基地
1、到2005年，建成一个健康促进社区；到年，30%的街道（镇）建成健康促进社区。
2、在全区学校全面开展系统的健康教育，在学生中普及慢病防治知识（包括牙病、眼病预防）；到2005年，10%的中小学达到健康促进学校标准，30%的各类学校成为无烟学校；到年，20%的中小学达到健康促进学校标准，全区60%的学校成为无烟学校；到年，30%的中小学达到健康促进学校标准，全区80%的学校成为无烟学校。
3、到2005年，全区50%的医疗机构达到健康促进医院标准；到年全区所有医疗机构达到健康促进医院标准。
4、到2005年，建成20家健康促进企业；到年，建成50家健康促进企业；年起，全面倡导建立健康促进工作场所。
（六）主要慢病和不良习惯控制指标
1、到2005年前，高血压管理率达到15%，控制率达到40%；到年，高血压管理率达到25%，控制率达到50%，高血压病人脑卒中发病率在年的基础上降低10%；到年，全区高血压管理率达到50%，控制率达到60%，高血压病人脑卒中发病率在年的基础上再降低5%。
2、到2005年，糖尿病病人发现率达到40%，管理率达到60%；到年，糖尿病病人发现率达到50%，管理率达到70%；到年，糖尿病病人发现率达到60%，管理率达到80%，降低糖尿病致残的比例。
3、到2005年，晚期癌症病人医护照顾率达到95%，“三阶梯止痛”规范治疗率达到90%；到年，“四癌（胃、肝、乳腺、大肠）”合计早期发现率达到15%；到年，“四癌”合计早期发现率达到25%。
4、到年，青少年和医生、教师吸烟率控制为零增长；到年，其他人群吸烟率呈零增长。
四、主要措施
（一）明确各部门慢病防治的目标责任
在区政府领导下，把慢病防治工作列入区卫生防病领导小组职责内容，明确各有关部门职责，统筹落实和安排慢病防治经费，领导、协调各部门开展慢病防治工作，组织落实各项防治措施。镇（街道）政府负责本地区的慢病防治工作，在制定本地区可持续发展战略、社会经济发展规划时，应将慢病防治工作列为必要内容。
教育、卫生、体育、环保、水务、绿化、农业、工商、宣传等主管部门要在各自职能范围内，制定相应的规划目标，明确年度实施计划，作到各司其职，相互协作，全面推行慢病综合防治的各项措施。
各级政府要充分调动社会团体、企业、学校、家庭参与慢病防治的积极性，鼓励和支持单位、团体、个人以各种形式提供资助和志愿服务。
（二）建立有利于慢病防治的政策体系
政府职能部门要进一步制订有利于健康的政策，促进有利于慢病防治的社会、经济、文化和市场环境的形成。
完善环境改善政策。规划、建设、环保、环卫、绿化、水务等部门要进一步完善优化环境的相关政策，加强饮用水水源保护，控制城市工业、交通等环境污染源。实行生活垃圾分类收集处理和有害物安全处置，增加城市绿化，加强城市市容环境卫生管理，不断改善居民工作和居住条件。
制定烟草控制政策，根据我区具体情况制定并实施烟草有限销售政策，不在医院、学校、政府机关及其他公共场所销售香烟，禁止向未成年人售烟；工商部门要严格执行禁止烟草广告的有关规定，卫生监督部门要加强公共场所禁止吸烟的监督管理。
逐步建立公共营养政策体系。农业、商业、技监、卫生等部门要结合国家的农业发展政策，引导发展有利于优化人群营养结构的高科技种植和养殖业；教育、卫生、商业等部门通过健康教育，普及营养知识，引导市民健康消费，同时发展符合健康的学生餐、职工午餐、工作餐和老年日常三餐，帮助市民平衡膳食。
推动全民健身运动。根据国家全民健身运动计划纲要和市实施方案，我区规划、建设、体育等部门要将群众体育运动场所和设施建设纳入城市规划和社区规划，制定居民健身指南，促进和指导市民参与体育锻炼。
提供慢病防治资源保障。国家、社会、家庭和个人应分别承担慢病防治的责任，政府保证基本预防保健投入，同时鼓励企业、个人投资和资助慢病防治工作，多渠道筹措慢病防治资金；引导预防保健服务性消费。
（三）加强慢病防治机构及网络建设
区疾病预防控制中心慢病防治部门，承担区慢病防治的技术决策、业务指导和培训、干预实施、信息综合和质量控制与评价职能。
社区卫生服务中心要把慢病防治纳入社区卫生服务内容，通过建立居民家庭健康档案，掌握主要慢病的发病、现患、和死亡情况，开展人群分类健康管理，提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育为一体的综合防治服务。形成三级预防网络。
在区中心医院、市五医院、吴泾医院建立临床预防的诊疗模式（包括四癌早发现、应症就诊、线索查病、心脑血管疾病早发及致残预防治疗等），把预防贯穿临床诊疗的全过程，开展规范化诊治。
各医疗卫生单位通过岗位培训、引进等方式，培养一批开展慢病防治工作的全科医护人员、健康教育和预防医学专业人员，形成专业全面、结构合理的慢病防治梯队。
完善慢病综合信息系统。加强慢病及其危险因素和人文环境监测，预测慢病发生、发展趋势。建立居民家庭健康档案，了解居民基本健康状况，为慢病防治决策和实施干预水平提供依据。
（四）广泛开展健康教育活动
宣传部门和新闻媒体将慢病防治宣传内容纳入公益宣传的计划，利用广播、电视、报刊和网络等媒体，坚持经常性宣传和集中性宣传相结合，保证一定的宣传频度和深度，引导群众树立健康的生活方式。
区健康教育所要制定健康教育指南，指导社区开展健康教育活动；针对重点人群，利用健康处方、健康咨询、讲座、影视等各种形式，普及健康知识。
教育部门要将慢病防治防治知识纳入学校的健康教育课程，引导学生树立科学的健康观念，形成良好的健康行为。针对学生出现的肥胖、吸烟和不合理饮食等慢病的常见危险因素，及时采取有效控制措施，并定期进行考核评价。
企事业单位和社会团体要结合自身特点，开展对相应人群的宣传教育。其他部门要结合行业特点，开展职业人群的健康教育，并加强对工作环境管理，减少职业危害。
（五）落实以社区为基础的慢病综合干预措施
慢病防治工作必须以人群健康为中心、以社区组织为载体。镇（街道）负责社区慢病防治工作，社区卫生服务中心要转变服务职能、改变服务机制，调整服务方式，开展慢病社区预防保健，满足社区居民健康需要和需求。
开展社区动员，调动社区组织、单位、家庭、个人参与慢病防治的积极性。做好社区诊断，社区诊断是指在开展疾病防治工作之前，先摸清本社区慢病的基本情况，找出本社区主要健康问题，做到心中有数。对各类人群分类指导，采取综合干预措施。
制定并全面实施慢病防治优先项目，开展疾病人群、高危人群和普通人群分类健康管理。
对疾病人群要开展规范化、程序化、标准化的病人诊治和疾病管理。
对高危人群，选用适宜的筛选方法，提高早期发现水平。针对吸烟、酗酒、肥胖、高血压、不合理饮食和静坐习惯等危险因素采取干预措施，减少疾病发生或延缓疾病进程。
对普通人群开展多种形式的健康教育，提高自我保健的能力，掌握形成健康行为的技能，帮助形成并维持健康的生活方式。
五、考核和评估
根据实施方案的总目标、工作目标和指标，对实施情况进行年度考核评估、中期评估及终末评估。
年度考核主要评价在政府的领导下，各有关部门和机构落实慢病防治工作计划的情况。包括组织领导、资源保障以及各项干预措施贯彻执行情况。
中期评估每五年进行一次，主要评价各种工作指标和疾病控制指标的完成情况，并对防治策略和措施进行卫生经济学评价。
根据年度考核和中期评估的结果，结合实际情况，及时对有关目标和策略进行调整。
终末评估在规划实施完成后进行，主要评价总目标的实现情况，为制定下一阶段慢病防治方案提供依据。
区卫生局
二00三年十一月
区各单位预防和控制慢性非传染性疾病工作职责
为了推动我区慢病防治工作的开展，经区卫生防病领导小组讨论决定，各镇、街道，莘庄工业区及区有关部门关于慢病防治工作的职责分工具体如下：
一、区农委
按照有利于健康的农业发展政策，引导发展有利于优化人群营养结构的高科技种植和养殖业。
二、区财政局
在对卫生事业的投入与国民经济发展水平相适应的基础上，调整卫生支出结构，逐步增加对慢病防治的经费投入。
三、区教育局
将慢病防治防治知识纳入学校的健康教育课程，在学生中普及慢病防治知识，引导学生树立科学的健康观念，形成良好的健康行为。针对学生出现的肥胖、吸烟和不合理饮食等慢病的常见危险因素，及时采取有效控制措施，并定期进行考核评价。
四、区卫生局
提高医疗保障水平和覆盖率，把慢病防治的基本预防服务项目逐步纳入农村合作医疗范畴。建立健全慢病防治工作网络。建立居民家庭健康档案。建立临床预防的诊疗模式，开展规范化诊治。制定健康教育指南，指导社区开展健康教育活动，针对重点人群，利用健康处方、健康咨询、讲座、影视等各种形式，普及健康知识。
五、区文广局
将慢病防治宣传内容纳入公益宣传的计划，利用广播、电视等媒体，坚持经常性宣传和集中性宣传相结合，保证一定的宣传频度和深度，引导群众树立健康的生活方式。
六、区体育局
根据国家全民健身运动计划纲要和市实施方案，制定居民健身指南，促进和指导市民参与体育锻炼，推动全民健身运动。
七、区城管局
增加城市绿化，加强城市市容环境卫生管理。
八、区环保局
加强饮用水水源保护，控制城市工业、交通等环境污染源，进一步改善环境质量。
九、区规划局
规划审批时考虑城市工业、交通等环境污染源控制等优化环境因素。将群众体育运动场所和设施建设纳入城市规划和社区规划。
十、区水务局
保护饮用水水源、加强生活饮用水卫生安全监管。
十一、区工商分局
严格执行禁止烟草广告的有关规定，实行烟草有限销售。
十二、各镇、街道，莘庄工业区
将慢病防治目标、工作指标列入本地区社会发展规划，将慢病防治工作纳入政府目标责任制，定期进行考核。制定并全面实施慢病防治优先项目，开展疾病人群、高危人群和普通人群分类健康管理，对各类人群分类指导，采取综合干预措施，建设健康促进社区。
北京禁烟令：全国禁烟控烟工作的新契机
“对不起,这里是禁烟公共场所,为了您和他人的健康,请您不要抽烟好吗?”“对不起先生,这里是无烟区,请您去吸烟区抽烟好吗?”自5月1日《北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定》正式实施以来，在北京的医院、学校、宾馆、饭店等十大类公共场所，共有10万多名控烟检查员正在为达到无烟奥运、全面实现公共场所“完全无烟”的目标而忙碌着。
据了解，2008年北京奥运会是《烟草控制框架公约》生效后第一次举办的奥运会。为实现举办“无烟奥运”、“绿色奥运”的承诺, 将“无烟奥运”理念传播到各个角落，打造一届绿色健康奥运会，北京市经过多方调研讨论出台了《北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定》，将禁烟场所划分为完全禁止吸烟、部分禁止吸烟和特殊公共场所。医疗机构的室内区域、托儿所、幼儿园、中小学校、体育馆、体育场的比赛区和座席区等属于完全禁烟场所；公园、游乐、餐饮、公共交通工具的等候室等属于部分禁止吸烟场所,可设置吸烟室或者划定吸烟区，吸烟室或吸烟区外禁止吸烟；特殊公共场所则包括宾馆、旅店、招待所、培训中心等经营场所，应设置无烟客房或者无烟楼层。该规定在1995年规定的基础上，进一步扩大了禁止吸烟的公共场所范围，增加了健身场、体育场的比赛区和坐席区为禁止吸烟的公共场所，同时进一步明确了公共场所管理单位的职责，规定个人公共场所违禁吸烟，劝阻无效可罚10元，责任单位可处1000至5000元罚款。可以说北京市这次出台的“铁腕禁烟”的政府令考虑细致周到，措施得力，力度更是空前，成为北京乃至全国公共场所禁烟和控烟立法的新起点。
烟民面对新规
在记者故意叼着香烟先后进入海淀区两所学校时都被保卫室工作人员阻止，并被明确告知学校内禁止吸烟，同时记者看到学校均在醒目位置设立了禁烟标志。在宾馆和体育场等一些公共场所，记者看到禁烟检查员们都很尽职地在履行自己的职责，劝阻吸烟者或者把吸烟者引领到专门的吸烟室或吸烟区。“我们重在劝阻吸烟人员在公众场所不再吸烟，烟民们一般都比较配合，到现在一张罚单也没开”。公共场所禁烟检查员王小姐告诉记者。公交乘务员也普遍反映，在公交车上很少有人抽烟，但在一些汽车站候车大厅，记者发现仍然有人不能自觉到吸烟区吸烟。
新《规定》把禁烟区域扩大到所有餐馆，规定餐馆应划定吸烟区或者设置吸烟室。记者在实地探访中发现，规模较大的饭店、餐馆都划出了吸烟区，并主动询问客人是否吸烟，许多家餐馆、饭店也撤掉了餐桌上的烟灰缸，摆上了无烟餐厅的标牌。但是一些小型餐馆因为面积小，很难隔出吸烟区和非吸烟区，对禁烟令感到很为难。
记者还在街头随机采访了一些市民，其中约有三分之一的人说不知道禁烟规定的出台，大部分市民表示对禁烟场所范围不是很清楚，绝大部分市民都表示赞同和支持公共场所不准吸烟的规定，也有一些人认为新规实行起来会比较难，尤其是初期，但是希望政府能把这项工作坚持下来。
“迈向无烟中国”：中国控烟进行时
早在2007年4月6日，由中国疾病预防控制中心、中国协和医科大学及约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院共同启动了旨在减少中国被动吸烟的控烟项目“迈向无烟中国”。项目启动一年来，分布在全国20个省(市、自治区)的40个项目点围绕项目五大策略开展了大量工作，取得明显成效，“迈向无烟中国”项目稳步向前推进。
“叔叔,我们正在创建无烟学校,请您不要在学校吸烟好吗?” 上海市五年级小学生顾雨露告诉记者，自学校开展无烟学校创建活动以来，每当看见前来学校接孩子的家长或者前来学校办事的人员在学校里吸烟，他总是上前进行劝说制止。顾雨露所在的上海市第二师范学校附属小学是杨浦区无烟学校之一，自2007年下半年开展无烟学校创建以来, 这个学校成立了创建“无烟学校”领导小组，领导小组成员分工合作，定期检查各个部门的控烟工作是否落到实处，并及时进行反馈。同时，学校还开展了调查问卷、健康讲座等多种形式的无烟宣传活动，在学生中开展了“小手拉大手创建无烟学校”、“拒绝二手烟和拒吸第一支烟”、“我劝父母戒烟”主题征文、禁烟主题班会等多种形式的控烟专项活动，如今控烟禁烟理念已经深深植入孩子们幼小的心灵，并通过孩子使“无烟理念”向家庭和社区延伸。
“以前病房的门后边、暖气片和床头柜底下全部是烟蒂，墙上也有很多摁烟头的痕迹，好多病人陪护人员在病房里走廊里吸烟，你上去劝还不听，我们有的大夫也在诊室里抽烟。但是自从我们医院开展“无烟医院”创建活动以来，这些现象基本不存在了！”曾获全国劳模称号的山西大同市第二人民医院副院长康亚荔在接受记者采访时这样描述创建“无烟医院”前后的变化。
无烟学校、无烟医疗机构、无烟单位、无烟政府机关等无烟场所建设是“迈向无烟中国”项目五大策略之一，项目启动以来，“迈向无烟中国”项目组委会从加强控烟人员控烟能力入手，对各项目点控烟技术和宣传人员进行多次技术培训。要求各项目点围绕“政策的制定和修改、社会动员、无烟场所的建设、无烟社区和无烟家庭的建设和倡导、控烟网络的建设”五大策略广泛动员群众，以多种形式开展烟草危害、吸烟有害健康和公共场所禁止吸烟的宣传教育，潜移默化地去提高群众对吸烟及二手烟危害的认识，倡导“公共场所不吸烟、社会交往不敬烟、当着他人不抽烟”的“三不”行为方式。
在“无烟家庭”“无烟社区”创建工作中，上海市杨浦、长宁两个项目点多次召开居委会卫生干部会议，结合每个街道和社区的具体情况研究创建策略。2007年9月首先在“特奥接待家庭”中发起“无烟家庭”创建倡议，共发放一万份创建无烟家庭倡议书，其中81户特奥接待家庭签约承诺创建“无烟家庭”。随后，项目点又重点针对孕婴家庭发出无烟家庭创建倡议，倡议在孕婴家庭中得到广泛认同，签约率达到75％。在无烟家庭创建活动的带动下，如今越来越多的“无烟社区”、“无烟楼组”不断涌现出来，成为上海市“无烟创建”工作的新亮点。
中国疾病预防控制中心主任杨功焕认为，从技术和效果上来看，目前应该进一步加强从事控烟的人的能力建设，加大控烟资金投入，执行主管部门也应该提高对控烟工作的重视，增加培训，定期评估和整改，使“迈向无烟中国”项目取得更大实效。
“迈向无烟中国”任重道远
据世界卫生组织统计，全世界每年死于与吸烟有关疾病的烟民达500万人，其中中国有100万人，占全部死亡人数的12%，如果不加以控制，预计到2030年中国每年死于吸烟相关疾病的人数占全部死亡人数的比例将上升至33%。《烟草控制框架公约》是第一个在世界卫生组织参与下形成的与人类健康相关的国际公约，我国政府于2003年11月10日在公约上签字，2005年2月27日该公约在我国正式生效。但是作为世界上最大的烟草生产和消费大国，我国的控烟形势依然十分严峻。
我国是世界上烟草生产消费大国，烟草生产和消费都占世界的三分之一左右。2007年5月29日，卫生部的中国首份控烟报告――《2007中国控制吸烟报告》称，目前中国烟民已达3.5亿；“被动”烟民5.4亿，其中15岁以下儿童高达1.8亿；每年死于与吸烟有关疾病的人数近100万，其中死于二手烟的人数超过10万人。另据我国最新临床统计数字显示，91.25%的肺癌患者与吸烟及被动吸烟有关，烟草成为危害我国公众健康的一大无形杀手。
在我国，长期以来，工作交往，老友见面，亲朋往来，互相敬烟已经融入人们的社会交往中，成为一种社会文化和习俗。对很多烟民来说“饭后一支烟，赛过活神仙!”远比“吸烟有害健康”深入人心!这都意味着在我国控烟拒烟需要动员多方面的力量，加大宣传力度，让越来越多的人去了解吸烟和被动吸烟带来的危害，通过不断提高人们的认识，从而激发人们自发控烟的行为。
作为世界上最大的烟草生产消费大国，烟草税收在我国国民经济中占有很大比重，特别是在我国烟草集团、烟草公司与烟草专卖局实际上是一个利益集团，两个牌子，一套机构，政企不分，很难真正把《公约》控烟措施落实下去。有报道指出：为了抵制《烟草控制框架公约》吸烟有害健康的烟草警示语不得少于烟盒30%面积的规定，一些烟草企业甚至联合起来研究对策，寻找《公约》“漏洞”。 甚至有业内人士透露，制烟企业之间已经达成“联盟”，对于“健康警语应占烟草包装主要可见部分50%以上，但不少于30%” 的要求，无可争议地一致选择30%；而对于“可以是图文并茂的形式出现”的建议，对策则是只进行文字提示。不少烟厂已经找到《烟草控制框架公约》条文更多的“漏洞”：条约虽然规定健康警语的面积，但对于警语文字的大小并没有要求，于是有的烟厂提议，完全可以把文字尽量做小。还有的烟厂发现公约没规定健康警语颜色，于是建议把30%完全与产品包装使用同一个颜色。
杨功焕告诉记者：现在一些烟草企业所谓的“低焦油香烟”“无害香烟”“纳米香烟”更是对消费者的误导，只要是烟草，只要燃烧，就会有焦油产生，就会对健康产生危害，低焦油卷烟和一般的香烟没有差别。现在有很多科学依据证明：二手烟中有很多致癌物质，被动吸烟尤其对孩子危害严重，目前由吸烟引发的肺癌、心脑血管病、冠心病等25种危及生命和健康的疾病，逐年呈上升趋势，在我国，有四分之一的吸烟者因吸烟而死亡，3000万29岁以下的中国男性中，约有100万人死于与吸烟有关的疾病，高额的医疗费用已经给烟民家庭和国家造成越来越大的损失。而烟草界则一直宣称：二手烟危害还在研究之中，尼古丁在西红柿等一些食物中都有存在等来模糊人们对于吸烟危害的认识。
为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合我局的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助职工树立正确的健康观，采取健康的生活方式。坚持以人为本，广泛深入开展全民健康教育，保障人民身体健康。
一、成立组织机构，落实工作责任。
为加强对慢性病防控工作的指导，成立以局长为组长，副局长为副组长，相关部门负责人为成员的慢性病防控工作领导小组。责成办公室牵头负责慢性病工作的组织落实，明确各部门在慢性病防治工作中的职责与任务,将相关工作纳入各部门年度管理目标和绩效考核。
二、加强慢性病综合防治工作宣传阵地建设。
注重慢性病综合防治工作宣传阵地的建设，设置固定健康教育宣传栏，定期更换宣传栏内容。内容涉及吸烟有害健康、计划免疫知识、青春期保健、常见慢性病防治、饮食卫生及根据季节变化的疾病防治知识等，增加全体职工的健康知识，提高健康意识及健康行为，促进不良健康行为转变，推动了健康教育工作的深入开展。
三、开展宣传教育，组织职工体检
1、利用各种形式如召开职工大会、推送群消息等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。办公室和工会组织职工利用节假日和周末开展羽毛球比赛、健走等全民健身运动，每两年组织职工进行体检，切实防控慢性病。
2、积极响应提出的“为人民群众提供全方位周期健康服务”，“倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”的号召。开展第四届“万步有约”健走激励大赛。
四、倡导健康生活，制定方案计划。
1.开展平衡膳食“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)和烟草控制，制定详细的控烟计划，在全局实施控烟活动。
卫生部首次了《中国吸烟危害健康报告》，这是我国第一部系统阐述吸烟危害健康的权威报告。《报告》由国内外著名医学专家100多人合作撰写和审议完成，内容涉及烟草及吸烟行为、烟草依赖、吸烟及二手烟暴露的流行情况、吸烟对健康的危害、二手烟暴露对健康的危害等。
我国吸烟人群逾3亿
吸烟危害健康是不争的医学结论，进入21世纪，关于吸烟危害健康的科学证据仍不断地被揭示出来。
我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，调查表明，我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群正遭受二手烟的危害；每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万，如对吸烟流行状况不加以控制，至2050年每年死亡人数将突破300万。
《报告》认为，我国公众对吸烟和二手烟暴露危害的认识严重不足：3/4以上的人群不能全面了解吸烟对健康的危害；2/3以上的人群不了解二手烟暴露的危害；大部分人对“低焦油不等于低危害”的观点缺乏正确的认识，且受教育程度高者有此错误认识的比例也很高，反映出公众普遍对这一问题存在严重的认识误区。
烟草烟雾中含有69种致癌物
《报告》指出，烟草烟雾中含有69种已知的致癌物，这些致癌物会引发机体内关键基因突变、正常生长控制机制失调，最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。
比如，吸烟可导致肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤等疾病，还可导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病；对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会产生不良影响，引起多种呼吸系统疾病；会损伤血管内皮功能，可以导致动脉粥样硬化的发生，使动脉血管腔变窄、动脉血流受阻，引发多种心脑血管疾病；烟草烟雾中含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质……
二手烟暴露没有“安全水平”
《报告》还认为，二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟之中同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险。
比如，二手烟暴露可导致肺癌、烟味反感、鼻部刺激症状和冠心病；导致乳腺癌、鼻窦癌、成人呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中和动脉粥样硬化，对孕妇及儿童健康的危害尤为严重……
值得注意的是，二手烟暴露并没有所谓的安全水平，即使短时间暴露于二手烟之中也会对人体的健康造成危害。在室内环境中，无论是加装排风扇、空调还是其他装置，都无法避免非吸烟者遭受二手烟危害。唯一能够有效地避免非吸烟者暴露于二手烟中的方法，就是在室内环境中完全禁烟。
“新型卷烟”并未降低疾病风险
《报告》认为，并不存在无害的烟草制品，只要吸烟即有害健康。有充分证据说明，相比吸普通卷烟，吸“低焦油卷烟”并不会降低吸烟带来的危害。
大量证据表明，“新型卷烟”并未降低吸烟者的疾病风险。烟草业设计和推出“低焦油”、“低危害”卷烟，并加入中草药等添加物的目的在于提高卷烟的吸引力，从而诱导吸烟或削弱吸烟者戒烟的意愿：有戒烟意愿的吸烟者可能因认为吸“新型卷烟”的健康风险降低而继续吸烟；已戒烟的吸烟者可能因认为吸“新型卷烟”的健康风险降低而重新开始吸烟；不吸烟者，尤其是青少年，可能因认为“新型卷烟”安全无害而开始吸烟。
吸烟成瘾是一种慢性疾病
对于吸烟对平均寿命的影响，《报告》指出，与不吸烟者相比，吸烟者平均寿命约减少10年，60、50、40或30岁时戒烟可分别赢得约3、6、9或10年的预期寿命。戒烟后所增加的寿命年数为“健康的生命年数”，与持续吸烟者相比，戒烟者更少伴有疾病和残疾。
吸烟成瘾是一种慢性疾病，称为烟草依赖，常表现为躯体依赖和精神依赖两个方面。躯体依赖表现为在停止吸烟或减少吸烟量后，吸烟者会产生一系列不易忍受的戒断症状，包括对吸烟的渴求、焦虑、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力难以集中及睡眠障碍等。精神依赖又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。
许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而不能控制吸烟行为。对于没有成瘾或者烟草依赖程度较低的吸烟者，可以凭其毅力自行戒烟；对于烟草依赖程度较高者，则需要使用戒烟药物进行治疗。
控烟9年收效微
为减少烟草危害，中国于2003年就已签署《烟草控制框架公约》，开始控烟之路，至今已走过9年。
2011年3月，卫生部《公共场所卫生管理条例实施细则》，明确提出自当年5月1日起，室内公共场所全面禁烟。“十二五”规划纲要也提出“全面推行公共场所禁烟”的要求。此后，中国控烟路线图和时间表，按计划，直辖市和省会城市要在5年内实现100%公共场所禁烟。目前，北京、上海、杭州、银川、广州、天津等地相继颁布法律法规，将控烟纳入法制化进程。
“虽然控烟形势在整体上已有很大进步，但仍存在控烟和反控烟的激烈博弈。”中国疾病预防控制中心副主任、国家控烟办主任杨功焕坦言，事实上，控烟9年来，中国吸烟率仍居高不下。
多方出力齐控烟
杨功焕建议，织就一张由不同层次控烟力量组成的控烟网，上有执法、中有监督、下有公民劝阻，加之监测评估和媒体曝光，才能真正实现控烟目标。
“若要从根本上推进我国控烟工作，首先就要把烟草生产者、销售者和控烟组织分开。”中国工程院院士钟南山认为，相互矛盾的主体隶属同一部门，根本不可能严格执行控烟，要注意切断政府和烟草企业的利益链条。
“禁烟规定不能成为‘纸老虎’”，中国社科院法学所副研究员黄金荣表示，必须明确禁烟工作的执法主体，只有在职责划清、“预惩制”与“问责制”跟进后，禁烟才可能从法规上落到实处。
1 世界卫生组织慢性病预防和控制策略
2000 年，WHO 在第 53 届世界卫生大会上通过了《预防和控制慢性非传染性疾病全球战略》（WHA53.17决议）。2003 和 2004 年分别通过了《烟草控制框架公约》（该公约于 2005 年生效）和《饮食、身体活动和健康全球战略》。2008 年，第 61 届世界卫生大会批准了其“行动计划”———《预防和控制慢性病：全球战略的实施》，2010 年，在第 63 届世界卫生大会上通过了《减少有害使用酒精全球战略》（WHA63.13 决议）。这几个文件构成了目前预防和控制非传染病的全球战略框架。其中，2008 年通过的“行动计划”是对上述全球战略框架的全面落实。其总目标是：（1）绘制正在发生的非传染病流行图，并分析这些疾病的决定因素，在此基础上为所需的政策、规划、立法和措施提供指导；（2）减少个人和人群受非传染性疾病可变共同危险因素（烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精）及其决定因素影响的程度；同时，加强个人和人群的能力，以使他们做出更健康的选择和采取促进健康的生活方式；（3） 加强对非传染性疾病患者的卫生保健[3]。
2 中国慢性病预防控制策略
参照 WHO“行动计划”中的目标框架，我国慢性病预防控制策略包括：针对慢性病及其危险因素的调查与监测，针对一般人群的慢性病危险因素的干预以及针对高危和患病人群的慢性病及其危险因素的干预。具体如下：
2.1 调查与监测现状 关于我国慢性病的发病、死亡数据，慢性病危险因素的流行数据，信息来源主要包括：（1）监测数据：慢性病死因监测系统、卫生部死因登记系统、全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统、全国肿瘤登记系统、全国慢性病及行为危险因素监测（2004、2007、2010 年）、国民体质监测（2000、2005、2010年）。（2）连续的大型抽样调查：慢性病患病及死亡调查方面，包括 3 次全国高血压抽样调查（1959 年、1979- 1980年、1991 年），2 次糖尿病抽样调查（1984、1995年），3 次全国死因回顾调查（20 世纪 70 年代中期、20世纪 90 年代初期、2006 年）；慢性病行为危险因素调查方面，包括 3 次全国居民营养调查（1959、1982、1992 年），3 次全国吸烟行为的流行病学调查（1984、1996、2002 年），3 次全国群众体育现状调查（1997、2001、2008年）。此外，4 次全国卫生服务调查（1993、1998、2003、2008 年）中也涉及部分慢性病及其危险因素的数据。2002 年，卫生部将高血压、糖尿病和营养调查这 3 项调查进行整合，在全国开展了“中国居民营养与健康状况调查”，这是我国第 1 次将营养和慢性病流行病学调查作为一项综合卫生调查项目。监测数据中，目前全国代表性比较好的是慢性病死因监测系统和全国慢性病及行为危险因素监测的数据。但是，慢性病死因监测系统覆盖面过低;全国慢性病及行为危险因素监测中，慢性病患病数据是个人自报获得，可能存在低估；同时，我国目前在国家层面尚缺乏以医疗机构为基础的慢性病新发病例监测系统[4]。此外，肿瘤登记等患病监测覆盖人群也很少。大型调查数据一般是基于人群的调查，其样本代表性好于监测系统，但是，大型调查中只是涉及部分慢性病及其危险因素的信息。总之，监测数据和调查数据既存在覆盖面不足的问题，又存在相互交叉、彼此衔接不好的情况。一系列的监测和调查数据显示，当前我国慢性病呈现高死亡率、高发病率、高患病率、高致残率、危险因素水平持续上升、发病趋于年轻化、患病人数增加幅度加快的特点[5]。在此背景下，2009 年 3 月 17 日，中共中央国务院了《关于深化医药体制改革的意见》（以下简称新医改）。新医改中首先推进的五项重点改革之一———“促进基本公共卫生服务逐步均等化”[6]，为不同人群慢性病及其危险因素的防控提供了政策依据。
2.2 针对一般人群的慢性病防控策略 目前，针对一般人群，我国主要是从控制慢性病主要共同行为危险因素，即吸烟、饮食和身体活动 3 个方面来开展慢性病防控工作。
2.2.1 控制烟草使用方面 WHO 基于《公约》，提出了MPOWER 系列政策，即监测烟草使用情况，保护人们免受烟草烟雾危害，提供戒烟帮助，警示烟草危害，全面广泛禁止烟草广告、促销和赞助，提高烟草税收和价格[7]。为遏制烟草导致的危害，中国政府签署了 WHO《烟草控制框架公约》，并于 2006 年 1 月 9 日在中国生效，2011 年，“全面推行公共场所禁烟”被纳入了我国“十二五”规划纲要。但对应 WHO的 MPOWER 系列政策，我国控烟现状与《公约》要求差距还比较大，主要表现在：目前，我国还没有常规的烟草流行监测体系；没有专门针对公共场所禁止吸烟的全国性法律，仅有一些地方性的法规，而且这些地方法规也与《公约》中的要求差距很大；我国的基本医疗服务基本不提供戒烟服务，也没有纳入医疗保险的药物；烟盒包装警语标识没有按照《公约》要求设定；尚未广泛禁止所有的烟草广告、促销和赞助；与国际上烟草控制先进的国家相比，烟草税率和价格偏低，而烟草专卖局的价格补贴政策使烟草税率不升反降[8]。
2.2.2促进饮食和身体活动方面 2004 年 5 月，第 57届世界卫生大会通过了《世界卫生组织饮食、身体活动与健康全球战略》。该战略推荐的国家饮食和身体活动战略包括国家战略性领导作用，支持性环境创建，支持性政策的制定，针对个人的健康教育、传播策略，开展监测、研究和评价[9- 10]。对应 WHO的饮食与身体活动战略，我国现状如下：（1）国家战略性领导作用：促进合理膳食方面，1997 年12 月，国务院办公厅印发《中国营养改善行动计划》，但是，该计划已经不适应我国的居民膳食结构现状，需要制定新的计划。2010 年 8 月 3 日，卫生部印发《营养改善工作管理办法》。该办法指出：各级卫生行政部门、疾病预防控制中心和医疗卫生机构应该以平衡膳食、合理营养、适量运动为中心，开展营养监测、营养教育、营养指导、营养干预工作[11]。但是，该办法仅仅是卫生系统的工作规章，其效力较低。饮食国家准则方面，2007年，卫生部对1997年版的《中国居民膳食指南》进行了修改，制定了《中国居民膳食指南》（2007），以指导居民实践平衡膳食，提高国民健康素质。在国家预算方面，没有相关政策文件。促进身体活动方面，我国主要体现在群众体育和学校体育方面。群众体育的主要政策是《全民健身计划纲要》，其核心内容为建设全民健身体系，具体则围绕“健身活动”、“健身设施”、“健身场地”“、工作队伍”“、组织网络”等几个主要方面展开工作。2009 年，国务院颁布《全民健身条例》对“全民健身计划”、“全民健身活动”做出了具体的规定。学校体育的国家政策文件主要包括《学校体育工作条例》和《中共中央国务院关于进一步加强和改进新时期体育工作的意见》，其核心内容为：青少年体育以学校为重点，要按照相关规定确保学生体育课程和课余活动时间，保证学生每天有 1 h 体育活动的时间（含体育课），学校的上级主管部门和学校应当按照国家或者地方制定的标准配齐学校的体育场地、器材、设备。关于国家身体活动准则，我国目前尚未制定，但是，民间已经日益提倡适量运动、个性化的运动处方等概念。关于国家预算，1995 年《中华人民共和国体育法》和 2009 年《全民健身条例》中均有相应规定，但是，2 个政策性文件中对预算的金额和随国民经济发展而增长的速度都没有明确的规定。（2）支持性环境：促进合理膳食方面，我国没有出台国家层面的政策指导文件。身体活动方面，针对一般人群主要通过创建全民健身体系来开展支持性环境建设。（3）支持性政策：促进合理膳食方面，2001年，国务院办公厅出台《中国食物与营养发展纲要》，提出“根据健康的需要来调整农业生产和食物加工结构”；2007 年，卫生部《食品营养标签管理规范》，对食品营养标签和健康声称做出明确规定，以引导消费者合理选择食品。身体活动方面，只有针对学校体育的相关政策，即《学校体育工作条例》和《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》，针对工作场所、社区、交通和运输等没有相关政策。（4）针对个人的策略：主要通过健康教育和健康促进的手段来倡导和传播健康生活方式理念，提高人们健康生活方式方面的技能。比如 2006 年，教育部、国家体育总局、联合开展的“全国亿万学生阳光体育运动”，2007 年卫生部疾病预防控制局、全国爱卫会办公室和中国疾病预防控制中心共同发起“全民健康生活方式行动”，等。
2.3针对高危及患病人群的慢性病防控政策 在我国，针对高危及患病人群的慢性病防控策略包括健康教育、慢性病早期发现和慢性病管理 3 个方面。
2.3.1 健康教育 针对高危及患病人群的健康教育，一方面，包含在针对一般人群的健康教育工作中；另一方面，主要是通过医疗机构来提供。《国家基本公共卫生服务规范》（2009和2011版） 中明确规定了城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供健康教育服务，具体内容包括宣传普及《中国公民健康素养———基本知识与技能（试行）》，配合有关部门开展公民健康素养促进行动以及宣传主要慢性病及其危险因素的防控知识等。
2.3.2 慢性病早期发现 主要包括高血压筛查和肿瘤筛查。2009 年，卫生部的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中提出国家基本公共卫生服务里包括“对 35 岁以上人群实行门诊首诊测血压”。关于肿瘤筛查，2003 年卫生部组织专家制定的 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004- 2010）》中将“制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施”作为主要目标之一。2006 年，中央财政转移资金开始支持癌症早诊早治工作，至2008 年已覆盖宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌及鼻咽癌等 7 种癌症[2]。2009年卫生部将“妇女两癌筛查”（乳腺癌和宫颈癌）列入医改重大专项。
2.3.3慢性病管理 现阶段，高血压、糖尿病等慢性病疾病管理已经被纳入国家基本公共卫生服务项目，主要由基层医疗机构，包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室来完成。卫生部印发的《国家基本公共卫生服务规范》（2009 和 2011 年版） 中对城乡基层医疗机构开展此项工作做了相应规范。2010年，为进一步落实新医改的要求，卫生部决定在全国范围内开展“慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作，并随之制定了工作指导方案、管理考核办法等文件。该项工作的目标是：“在全国建立一批以区 / 县级行政区划为单位的慢性病综合防控示范区。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担”[12]。除了以上全国统一的政策规定，我国在国家层面上还开展了许多以社区为基础的慢性病管理项目，以探索不同的慢性病管理模式。比如中央补助地方项目之慢性非传染性疾病综合干预控制项目、社区高血压患者自我管理项目、糖尿病综合管理项目等。
3 小结与建议
通过上述总结，参考WHO 提出的行动计划，结合我国国家和各地区慢性病防控工作，提出以下建议：
3.1 通过监测和评估我国慢性病的公共卫生负担和决定因素，制定国家和地区慢性病防控规划 监测和评估在慢性病防控策略的制定和实施中非常重要，“描述现况计划和确定优先点付诸实践（实施）评价”，通过这个循环上升的过程，国家防治慢性病的水平逐步提高[13]。我国慢性病相关监测系统本身尚存在许多不足，但同时还存在现有数据资料利用不足的问题。尽管针对慢性病防控的不同阶段、不同项目已经开展了许多评估，但是能把慢性病防控各个环节综合起来进行监测和评价，从而提出政策建议的实践甚少。建议寻找一种新的评价模式，能充分整合现有的监测、调查数据资料，结合新的补充调查资料，对现有慢性病防控政策的整个实施过程和不同阶段的效果开展评价工作，以调整已有的政策和制定新的政策。慢性病与社会经济和发展紧密相联，慢性病的防控工作已经超出了卫生部门的范畴，政府在国家层次上采取全面和综合行动是成功的关键[1]。2010 年 10 月25- 28 日，中国疾病预防控制中心受卫生部疾控局委托，组织召开了《中国慢性非传染性疾病预防与控制规划纲要（2011- 2020）》编写会议[14]，希望该规划纲要早日出台，并能超出卫生部门的范畴以防控慢性病。
3.2 在主要行为危险因素控制方面，加快制定相应的政策，研究适合我国和地区特色的危险因素干预措施在有害使用酒精的应对政策方面，我国对于场外销售酒精饮料，酒精饮料购买年龄，酒精饮料广告、促销及赞助，公共场所酒精饮料消费等方面，没有任何限制[15]。建议将控制有害使用酒精的政策、措施制定纳入研究日程。在控制烟草使用方面，下一步应加快公共场所禁止吸烟的立法，将戒烟服务纳入医疗保险，规范烟盒包装警语标识，广泛禁止烟草广告、促销和赞助，提高烟草税率和价格。促进饮食和身体活动方面，应参照 WHO，制定“国家和地区饮食、身体活动与健康”的发展规划，明确国家和地区在促进饮食和身体活动方面的持久预算，尽快制定国家身体活动准则，积极开发制定学校、社区、工作场所等不同场所的支持性政策。不同人群的行为危险因素的控制不是相互分割的，建议政府多部门协作，从整体上统筹规划提高全民的健康素养。
3.3及时开展早期发现项目的评价工作，并寻求有效、持续提高居民慢性病筛查率的方法 对已开展的慢性病早期发现项目及时开展“知识、态度、行为”方面的评价和经济学评价，从而确定筛查政策和项目的执行情况和执行不力的原因，并得出是否需要普及的政策决定。慢性病的筛查不能单靠阶段性项目的支持，而是应该通过健康促进项目提高群众疾病筛查的意识，通过政府制定相应的医疗保险政策将疾病筛查项目纳入到常规的医保项目中去。
院属各科室、门诊部和住院部：
在区卫健委的领导下，我院结合自身职能职责，以提高公民健康素质为出发点，全面落实健康教育工作，深入扎实开展创国卫工作。
一、健全组织强化制度
我院将健康教育工作列入医院重要议事日程，首先成立健康教育领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为组织成员的健康教育领导小组，制定了健康教育计划和实施方案，完善了院、科、病室三级健康教育网络。医院在控制其他项目经费增长的情况下，竭力保障健康教育经费开支，确保健康教育宣传阵地和健康教育宣传资料的经费投入，从而保障了医院健康教育工作顺利开展。
二、完善措施狠抓落实
(一)医院制定了健康教育实施方案，各科室有健康教育、控烟工作计划，并按照计划实施开展良好，每月健康教育办公室按照工作计划到各科室检查健康教育开展情况，按照奖惩制度进行奖罚，进行通报。
(二)完善全院各种指引标示牌、就诊检查流程、检查注意事项方便患者就诊、医院院容院貌和医务人员精神风貌有明显提升。
(三)医院开展各种方式健康教育
1、健康教有宣传阵地
(1)健康教育宣传栏：健康教育宣传栏每2月更换一次，主要介绍健康教育知识，心理健康知识，控烟知识，急救常识，安全知识、医院设备、科室、专家简介，指导患者就诊。
(2)门诊和住院大厅和各科室均放置健康教育资料架供来院患者免费取阅健康教育资料,提高就诊患者相关疾病的健康知识。
(3)医院大厅电子屏幕、多媒体等播放健康教育知识。
2、领取和自编健康教育宣传资料
医院自制健康教育手册1000册、控烟戒烟常识宣传单500余份，分别发放到门诊科室、住院病人、门诊患者手中。不定期召开健康教育健康促进、控烟活动会议，医务人员健康教育各项测试知识知晓率均90%以上，住院患者病陪人健康教育各项知识知晓率在80%以上，发放健康教育宣传资料和满意度调查表满意度在97%以上。
3、今年我院共共计开展健康教育宣传活动4次，进行义诊1次、开展健康教育讲座和健康教育大讲堂3次，发放健康教育资料500余份，以多种形式向群众宣传结核病、艾滋病等有关防病知识。慢性病防治知识教育纳入医院宣传教育重点，我院通过发放健康教育资料和开展健康教育讲座进行高血压、糖尿病、心血管等疾病的防治知识教育。
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