关键词：血透室；护理风险；分析与应对
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0153-01
护理风险是整个医院的护理管理的一方面，是存在于整个医院系统之中的；血液净化基本都是由护士完成的，由于人们对于医疗各方面的要求越来越高，所以血液净化的标准也越来越高，护理工作的高责任性与高负荷都加大了血透室护理的难度与护理风险，现笔者根据我院世家情况来对血透室的护理风险因素与应对措施进行介绍。
1一般资料与方法
1.1一般资料：我科室一共有护理人员6名，男性护理人员1名，女性护理人员5名，年龄为22岁到35岁之间，平均年龄为28岁（31.56±4.38岁）；本科学历4名，大专学历2名；主管护师2名，护师3名，护士1名。血透机5台，血滤机1台，日常透析病人为100～120人，月透析台数为600～800多台，我科开展的血液净化项目有：血液透析、血液过滤、血液灌流、血液净化、血浆置换等。
1.2方法[1、2]：将我科从2011年6月到2012年5月每月的质量、安全问题分析进行归类与总结，进而统计出血液透析中常见的危险因素及排名情况，然后通过实际情况来针对性的制定解决对策，并召集全科护理人员进行学习与操作实践，详细情况见表1。
2结果与讨论
【关键词】血透室新护士；带教；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0519-01
1 存在的问题
1.1护士自身方面
①现在的护士大多是90后独生子女，从小娇生惯养，思想上已养成惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳的精神，且自我意识较强，团队协作能力较差，加之工作的繁忙与严苛也使其原有的热情冷却。②有些护士的法律意识薄弱，认为出了差错事故有带教老师及上级护师顶着，与自己无关，对自己所处的角色及应负的法律责任不明确。③新护士来自于临床，她们对血透专科知识知之甚少，来到血透室看到一排排的机器、难懂的英文操作界面、复杂的血路管和体外循环的血液，感到迷茫、生怯、无所适从，不能很好地适应角色的转变，心理承受能力较差，对血透的学习产生畏惧与逃避。④新护士自主学习能力不足，缺乏独立思考解决问题的能力和评判性思维，遇到问题时总对带教老师存在一定依赖，并不能及时有效地找到解决问题的方法。
1.2带教老师方面
一方面带教老师素质参差不齐，其业务水平、语言表达、人际交往、护理理念、知识面、带教方式意识等因素会潜移默化地影响新护士学习的效果。另一方面由于透析室工作环境，服务对象的特殊性，有些带教老师为了避免矛盾，宁愿凡事亲自动手，久而久之就会打击新护士学习的兴趣及热情，降低护士学习的主动性。
2 体会
2.1精选带教老师，专人专教，因材施教。
实习一对一专人带教，老师负责制。带教老师要扮演血透护理人员与教师两种角色，不仅应具备出色的专业能力，技术过硬，还应具备充分的教学能力，责任心及沟通能力强，综合素质好，能对护士做客观有效的评价[1]。在带教过程中，带教护师要做到“三勤”：勤讲、勤查、勤问[2]。勤讲安全措施，护理措施技术操作；勤查护士的工作完成情况和质量；勤问护士对血透知识的掌握情况。每个新护士的知识水平及工作能力不同，老师要针对每个人的知识水平、工作能力制定相应的带教计划，因材施教。带教老师在中工作要言传身教，严格要求，做到放手不放眼，随时指正操作中的不足，用理论指导操作，坚持按需带教。
2.2加强综合能力和团结协作的培养
血透室是一个专业性强，风险性大，技术难度较高，涉及知识面广的科室，在患者整个透析治疗过程中，70%以上是由护理人员完成的[3]。血透室的工作特点和工作性质，决定了护士工作的独立性与协作性，这两方面能力的培养对血透室的护士非常重要。护士的工作是多重性的，一个人上班时常常会遇到病人在透析过程中病情突然发生变化、漏血破膜、停电、停水、透析机出现故障等，这些都需要护士独立、迅速做出判断，解决问题。两批病人上下机交替是透析室工作最忙碌的时候，护士之间须团结协作，相互配合。在带教中，遇到实际问题处理时，应让护士自己先做出思考判断，再自己动手解决，至少先做初步处理，再由老师进行分析，找出不足需要改进的地方进行讲解。这不仅锻炼了新护士，又提高了新护士解决问题的能力与主动性。
2.3强调慎独精神，加强责任意识与敬业精神的培养
血透室是高风险、劳动强度大的科室，工作上的任何一个小小的疏忽都会危及患者生命。因此，血透室的护士要有慎独精神与非常强的责任心。要求新护士必须保持高度的责任感，不能因任何事情而分散精力，遇事要沉着、冷静，体现认真负责的态度。在带教过程中，带教老师应对当天的工作进行回顾和总结，对不懂的问题或错误的地方，对护士进行有针对性地讲解，当天问题当天解决，并剖析自己在工作中的经验教训并总结，使护生能从中获得更直接的理解和感受。老师在带教中对可能发生的问题要有预见性，避免新护士在工作中出现类似的差错事故，使她们能更好更快地胜任血透室工作。
总之，血液透析是一种专业性较强的专业技术，血透室护士的综合素质直接关系到透析质量，对血液透析治疗的顺利进行起着关键作用。促进护理专业化发展，重要的是护理人才，培养和使用专科护士是重要举措之一[4]。带教老师是新护士进入血透室的第一任老师，其一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到新护士身心发展和教学效果[5]。因此，带教老师传授给新护士的不仅仅是知识 ，还有正确的工作态度，并鼓励她们用全新的思维方式、多种角度去思考并解决问题，在工作中要有创新精神，善于观察，用新知识充实自己，不断提高自身的综合能力和业务技术水平，使其逐步成为一名合格的、优秀的透析室专科护士。
参考文献：
[1] 康凤英.临床护理教师有效教学行为的调查研究.中国实用护理杂志，2006，22（3）.
[2] 饶凤君.基层医院血液透析科的带教.中外医学研究，2010，8（2）：117.
[3] 段宏、刘芳、王靖.血液透析观察记录单的设计与应用.中华护理杂志，2004，39（7）：560.
2014年工作总结:
市血液透析质量控制中心于2014年5月4日经**市卫生局批准成立｛昆卫医【2014】52号｝，挂靠**市第一人民医院，中心主任由**市第一人民医院血液净化中心主任刘斌担任，中心人员由**市第一人民医院、延安医院、**市第四人民医院、官渡区医院、五华区医院、宜良县第二人民医院等医院肾脏病血液净化专业专家组成。
中心成立后，及时制定了中心主任、副主任和秘书的岗位职责，并按市卫生局批准的中心组织结构要求，制定相应的质控中心工作职责，对照卫生部血液透析标准操作规程（SOP）要求，讨论制定中心血液透析质量控制体系标准、监测程序及评估方法，进一步明确血液透析感染控制的管理要求，确定经血传播性疾病监测手段，统一了透析用水和透析液监测手段和要求，为**市血液透析质量控制管理建立了基本框架。
中心成立之际正值云南省尿毒症救助工作中各县区医院血透室筹建的关键时刻，按市卫生局医政处领导的指示和要求，血透质控中心主任刘斌等专家深入到**市晋宁县医院、富民县医院、禄劝县医院、嵩明县医院、东川区医院和官渡区医院，进行实地考察。对其血透室建设中流程、布局和科学设计提出指导性意见。不但为上述项目医院血透室筹建缩短了建设周期，还为其节约大量经费，受到各医院领导的欢迎和好评。目前嵩明县医院和官渡区医院血透室，已通过省卫生厅督查验收，获得血透技术准入资质，开展正常血液透析治疗。
血透质控中心还发挥自身继续医学教育的优势，为全市培训了30余名血液透析专业医护人员，经三个月以上学习进修考核全达到卫生部SOP要求。还主办了2015年云南省血液净化论坛，邀请多位国内著名专家学者莅临会议，讲授血液透析质量控制要求，受到与会200余专家家和学员的欢迎。
2015年工作计划
（1）召开血液透析质控中心主任、副主任和成员大会，讨论制定**市血液透析质量控制专项督查要求及评分表（已于2015年3月5日举行）。
（2）对全市各医疗机构血透室进行督导检查和基本情况调查，为市卫计委下一步全方位监管工作提供相关依据和资料。
（3）将督导检查结果汇总，分析所存在问题，于2015年5月22日至5月25日举办**市血液透析质量控制学习班，进一步提升我市血透质控管理水平。
（4）定期或不定期举行全市血透各级人员血透质控跟踪分析、持续改进会议。
关键词：血透室护理；不良事件；原因分析；防范对策
在医院临床护理中，不良事件指的就是：在医院护理人员对患者进行护理的过程中，可能会出现超出护理计划的事件，对临床治疗与护理都会造成不同程度的影响，对患者治疗与医院的管理都会造成严重的损失，这是医院和患者都不愿意发生的[1]。因为医院的血透室本山就比较特殊，且在其护理中存在的护理风险尤其较大，在临床护理中出现不良事件的概率较高。近年来，患者的法律维权意识不断增强，医院就要在其临床治疗与护理中能够制定积极地应对措施，从而而有效的控制与规避临床护理中出现不良事件的概率[2]。本文对血透室护理不良事件原因进行观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年6月～2014年10月血液透析室发生的110例不良事件做回归性分析，对导致不良事件发生的具体原因进行分析。对出现不良事件的原因、结果、时间、处理方法以及事件责任人等各个因素的具体情况进行分析，对其中一些情节比较严重的情况要进行重点分析，并形成书面的报告资料等各项具体情况，将情况严重的登记总结成报告资料，并将该情况及时的向上级领导汇报，将收集的资料作为文本研究的资料；对于导致不良事件情节较轻的医护人员要交由护士长，由其领导进行反思与整改。
1.2方法 收集我院血透室护理不良事件的具体资料，对其进行回顾性分析护理不良事件的详细资料，进行回顾性分析，要求本次分析能够坚持我国卫生部颁布的《医疗护理操作技术规范》以及相关的医疗卫生方面的相关法律法规，同时，还要求医院的所有医护人员能够在医院的相关技术规范下进行操作。并要求血透室能够针对其临床治疗与护理中存在的问题进行分析，总结出现不良事件的原因，并能制定具有针对性的措施。
2 结果
通过对医院的血透室的不良事件进行分析，其中由于医院的护理人员不能执行医院关于护理方面的规章制度导致的不良事件共42例，护理人员缺乏责任心共30例，护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程共15例，护理人员无菌操作观念较差13例，患者不能配合医院的护理工作共10例。
3 讨论
3.1不良事件原因分析 根据对我院的血透室不良事件的分析，出现不良事件的主要原因包括以下几点：①相关护理人员不能严格遵守医院的相关护理规章制度导致的不良事件共42例。主要是由于血透室的护理人员在其临床护理工作中不能严格按照透析仪器的相关规章制度进行操作，在操作中不能遵医嘱，对肝素加入剂量把握不够准确，还存在错用溶液的现象，从而导致血液透析过程中出现凝血事故。且有部分护理人员在透析前未对患者的姓名进行核对，导致交叉感染。②部分医护人员工作责任心不强导致的不良事件共30例。由于其在工作中不能严格地进行血液透析工作，未及时发现静脉穿刺针脱，从而导致患者失血过多，还有部分工作人员不能及时观察透析情况，容易导致患者出现穿刺点出血的情况。③由于护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程而导致的血透室不良事件共15例。血透室的部分护理人员的临床实践经验较少，在工作中的相关的工作容易出现漏洞与误差。④由于护理人员无菌操作观念较差导致的不良事件共13例。一些医护人员的无菌操作意识较差，在临床护理中的一些器械管路任意开放，不佩戴橡胶手套，容易在换药过程中造成污染，导致患者感染，促使不良事件发生。⑤由于患者不能配合医院的护理工作出现的不良事件共10例。有部分患者在透析早期容易出现紧张与焦虑的情绪，不能配合治疗。
3.2应对策略 针对在血透室工作中存在的护理人员的工作思维不够积极、热情，懒惰心理以及侥幸心理等现象，医院要组织血透室的相关护理人员参与到培训与学习活动中，为其提供更加丰富的实践与练习机会，使其能够掌握更加丰富的血透室护理经验，培养乐观、热情、积极的工作态度[3]。同时，还要不断加强其思想教育，培养其良好的职业道德素养，并能够了解医院的各项规章制度，能够明确各个岗位医护人员的岗位职责，并促使其专业的业务能力不断提升。在培训的过程中，要加强医护人员的职业道德与责任心的培养，能够在医院内构建起完善的责任制，对医护人员的工作态度等进行测评与奖惩，从而激发其工作的积极性与热情。使医护人员养成热爱护理工作的精神，一丝不苟地对待工作[4]。此外，还要求医院能够关注医护人员的实际情况，对其工作时间进行合理的安排，同时还要定期对其专业技能进行培训。要求参与到血透室的相关医护人员能够主动积极地参与到工作中，在最短的时间内熟悉工作环境与工作流程以及工作规范，能够尽可能的配合经验比较丰富的老护士的工作班次。在实际的工作中，要在相对比较明显的位置标注各种仪器的操作规范与注意事项。可组织血透室工作中的所有医护人员参与到培训与交流中，对其临床治疗与护理中的先进经验与存在的不良事件等进行分析与交流[5]。要求医护人员能够及时与患者及家属进行交流与沟通，向患者普及相关的健康知识，并进行心理指导，使患者能够主动积极地配合医护人员的治疗工作，从而保证临床治疗与护理效果。
参考文献：
[1]覃兰宁.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策[J].护理实践与研究，2012，9（23）：97-98.
[2]刘沐琴.血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：16-17.
[3]仇知珍，李晶.血液透析室护理不良事件的原因分析及防范策略[J].吉林医学，2014，12（20）：4587-4587.
1．1血透室护士法律意识
血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。
1．2规章制度落实
制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。
1．3护士的专科操作技能及综合应急处理能力
护理队伍年轻化易出现安全隐患。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。
目前，多家医院进行大胆的人事制度改革，很多高学历低年资的护士走上了护士长的岗位，这些年轻的护理管理人员通常有较丰富的理论知识，但实际工作经验欠缺，对可能发生的各种潜在危险认识不足，安全管理力度不够，对规章制度落实督导检查不严，客观上形成了最大的护理安全隐患。
1．3．3护士的专科操作技能血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。
1．3．4颈内静脉置管护理患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。
1.3.5血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件，护士的专科技能及综合素质在此可充分显现，临床经验的积累需要时间，需要更多的实际工作体验，方能做到从容应对突发事件。
2防范措施
2．1加强法律知识学习，树立安全防范意识
定期组织护士学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。护士在实际工作中懂法、守法，谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。同时我们还配合医院护理部将一些典型案例进行讲评分析，以实例对护士进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。
2．2严格执行规章制度。
规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。
2．3加强护理管理，确保护理安全
护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。严格执行卫生部消毒技术规范。
__，__年11月出生，1981年7月参加工作，大专学历，中共党员，副主任护师，现任急诊科透析室护士长。
__， __年9月考入__第二卫校护理专业学习，学制3年于1981年7月以优异成绩完成全部学业顺利毕业，即服从国家分配到__市妇幼保健院手术室工作。因基础理论扎实，基本技术熟练，临床工作能力、技术水平过硬，受到了医院领导及临床医生和来医院指导工作的有关专家学者的普遍好评与赞扬。在手术室工作20余年为手术室的创建、扩大新手术的开展及培养手术室护理人员做出了积极贡献。__年10月通过自学考试毕业于__大学高等护理专业，__年12月晋升为副主任护师，__年7月被聘为副主任护师，__年11月配合我院新业务、新技术的开展外出学习血液净化技术，回医院后组建了血液净化室，32年来一直工作在临床第一线，多年来坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、思想、邓小平理论、三个代表的重要思想及科学发展观，认真学习中国共产党十八次代表大会的纲领文件，领悟其精髓，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平，积极参加各项政治活动，社会活动，社会服务，谦虚谨慎，团结同志，顾全大局，具有良好的职业道德和敬业精神，关心爱护下级工作人员，乐于承担临时任务及各种义务劳动，自觉遵守国家的法律法规及医院的各项规章制度，无违法违章行为，关心集体具有开拓精神，及奉献精神，多次被评为优秀工作者、优秀党务工作者、优秀共产党员、道德模范等。由于血液净化室承担着全院危重的抢救及急症病人的急救，特别是建立血液净化室初期，人手少，技术要求高，工作流程繁杂，经常需要牺牲休息时间加班加点，不管刮风下雨随叫随到，无迟到、早退旷工及病事假。在工作中认真例行岗位职责，做好血液净化室的管理工作，一切按照《血液净化标准操作规程》去做，实事求是，不弄虚作假，对工作精益求精，出色完成各项任务，无任何差错纠纷发生，一切从病人利益出发，对待病人一视同仁，抢救病人尽心尽力，服务热情周到，几十年来，夜间、星期天均须听班，不论风暑严寒，深更半夜，以病人利益为重，从不计较个人得失，坚持病人第一、服务第一。工作兢兢业业，扎扎实实受到了学者及病人的好评，使血液净化技术在本地区处于领先地位。
带领全科人员开展新技术、新业务。在血液透析的基础上开展了血液灌流为抢救急性药物中毒的病人赢得了时间，挽救了他们的生命，开展血液透析联合血液灌流技术治疗终末期肾衰竭相关性皮肤瘙痒，取得了满意的效果。开展了血液透析加血液滤过术，减轻了尿毒症病人并发症，使他们能回归社会，愉快地生活。
2013年准备开展ARRT技术，此项技术国内领先，日间连续性血液净化可达10小时肾脏替代治疗，提高了危重病人的生存率。注意总结经验，带领科室人员撰写了科研论文如《长期透析患者血管瘤的预防》，《血液净化技术记录单的意义》《心理辅导在老年人血液透析中的应用》，其中《静脉滴注林可霉素后出现口周麻木》发表在《中国新药与临床》杂志，数篇论文在部级省级会议进行交流学习，了解了血液净化技术的前沿知识，提高了专业水平，使血液净化水平在本地区处于领先地位。
（惠州市惠阳区人民医院内四科广东惠州516000）
【摘要】
目的：研究血透室常见的护理风险以及相应的预防措施。方法：我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，对其护理中存在的风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施。结果：通过对血液透析室常见的护理风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，能够有效降低护理风险出现的几率，同时提升患者对护理人员的满意度。结论：对血液透析室实施护理风险管理，能够对潜在的风险进行识别、教育和评估，提升护理人员的风险防范能力和意识，规范护理管理，加强监督机制，促进所有人员参与到血透室的风险管理中，加强专科培训，重视细节管理，提升护理人员的专业素质，为透析患者提供最佳的治疗方案。
关键词 血液透析；护理风险；预防措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0065-01
肾脏疾病患者通过血液净化透析操作后多会出现严重的机体功能降低情况，在对患者实施护理操作的过程中需要规范护理行为，尽量帮助患者保持正常的机能，为之后的治疗提供基础保证［1］。我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，对其护理中存在的风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料： 我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，其中78例为男性，42例为女性；年龄在28~69岁之间，平均为（42.3±2.6）岁；实施血液净化的项目有：血液透析、血液灌流、血液透析滤过等。
1.2护理风险
1.2.1护理人员缺少风险意识： 血透室的护理工作与其他科室不同，需要护理人员投入大量的精力，因患者的病情严重而且复杂，需要科室为其提供一个安全的治疗环境。现今我国大多数血液透析室的护理人员认知程度还存在与普通科室的意识下，没有弄清自身工作的重要性和特殊性，导致在具体护理操作中出现很多问题，患者普遍存在感染情况，对患者的健康以及医患关系产生严重的影响，同时也严重阻碍了临床护理工作的实施［2］。
1.2.2专业技能和知识含量不足： 护理工作因工作而异，因人而异。血透室的护理工作除了要掌握常规的护理技能和内容之外，还需要具备较高的综合素质能力以及应对意外突发事件的能力，相比于其他科室，本科护理人员的知识储备能力和专业技能都需要较高的标准，现今我国血透室的护理工作正是存在着这种缺陷。
1.2.3护理工作流程的不规范： 血液透析室的护理工作流程在制度上来约束护理人员的具体行为，确保患者的合法权益不被侵害，提升患者的临床治疗效果。但是在具体工作中，护理人员屡屡出现违规操作情况，没有严格按照日常标准进行护理操作，消毒、清洁工作不到位，导致患者实施血液透析后出现感染情况，对患者的继续治疗产生影响，严重时甚至危及到患者的生命安全。
2结果
通过对血液透析室常见的护理风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，能够有效降低护理风险出现的几率，同时提升患者对护理人员的满意度，满意度由过去的86.3%提升到现今的98.7%。
3护理风险管理措施
3.1提升护士风险防范意识和能力： 加强护理风险教育工作，对于已经出现的风险事件作为教材详细分析，总结过去存在的隐藏风险，组织科室全体护理人员喏内诊学习，尤其是对于能够导致严重后果的事件进行重点分析，提升风险意识，防患于未然。
3.2做好风险预防： 通过实施护理风险监控、风险教育及管理工作，提升护理人员的责任意识和风险意识，与患者建立良好的关系，尊重患者的知情同意权，在实施操作前请患者签字确认，保证双方共同承担风险，成为抵御风险的共同体［3］。
3.3规范护理管理，加强监督机制： 在血液透析室中充分利用互动管理机制，保证护士长每天的五查工作，每个环节紧密结合，将可能存在的安全隐患消灭在萌芽中。充分发挥大家的主观能动性，保证每个人都参与到风险管理中。
3.4建立资源报告系统，看清惩罚性文化： 自愿报告系统是指发现错误后从中学习，进行风险共享的原则。自愿报告系统成功最主要的是不执行惩罚性环境，运用简洁的报告方式，及时有效的反馈信息［4］。
3.5加强专科培训，提升护理人员自身素质： 详细的制定层次不同的培训计划，对不同人群实施不同的考核及培训，新进岗为的护理人员必须接受一对一的专业培训，对可能出现风险的环节及因素详细掌握并考核合格后方可上岗。
3.6强调细节管理的重要性： 细节管理是成功的关键，血液透析室细节管理至关重要，每个很小的细节都可能引起非常严重的后果。培养科室人员工作细心程度，养成良好的习惯。
3.7加强现场工作的适时指导，注意风险出现的高危环节： 由科室内经验丰富的护理进行现场工作指导，发现问题及时解决，明确护理风险出现的高危时段，做好各项监控工作［5］。
综上所述，对血液透析室实施护理风险管理，能够对潜在的风险进行识别、教育和评估，提升护理人员的风险防范能力和意识，规范护理管理，加强监督机制，促进所有人员参与到血透室的风险管理中，加强专科培训，重视细节管理，提升护理人员的专业素质，为透析患者提供最佳的治疗方案。
参考文献
［1］孙莉.血液透析室的护理安全管理及对策［J］.临床医学.2013，12（07）：845-846.
［2］胡江华.血透室常见的护理风险分析及管理对策［J］.中国社区医师（医学专业）.2012，32（33）：745-746.
［3］邓凤英，杨雪艳.血透室常见护理风险因素分析及风险管理对策［J］.当代护士（专科版）.2011，38（04）：947-948.
[摘要]目的 探讨如何加强血透室的护理安全管理对策。方法 通过对血透室的护理安全隐患进行调查分析，制定有效的管理措施，加强安全管理。结果 血透室的护理安全隐患明显减少，有效防范了血透室的不安全事件，提高了患者满意度，提升了血透室的护理质量。结论 根据血透室护理安全的要求及特点，采取有针对性的安全管理对策，可有效防范医疗护理纠纷，保证患者血液透析治疗中的安全，提高透析质量和整体护理质量。
[关键词]血液透析；护理安全隐患；管理对策
护理安全是指实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。血液透析疗法已作为一种治疗急、慢性肾衰竭的重要手段，应用于临床。由于血透室的特殊工作性质，在进行血液透析过程中存在着很多安全隐患，如处理不当，可直接影响患者的透析效果。血液透析治疗时每一个环节都存在着护理安全隐患问题，如管理不到位可直接影响患者的透析效果，甚至生命危险。及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。
1.护理安全隐患
1.1人员因素及应急处理能力
血透室人员要求是必须具备丰富的临床经验和应急处理能力，由于人员紧张，上班时间长，容易出现疲惫现象，特别是遇到突发事件。护理队伍年轻化易出现安全隐患，年轻护士对患者的病情观察缺乏预见性，对可能出现的问题不能及时采取措施，缺乏应变能力使患者的安全受到威胁。因此血透室的人员结构和人员配备及合理的调配直接关系到护理的安全性。
1.2护士的专科操作技能
血透室的护理工作是专业性较强的工作，护士要掌握各类血透机的操作，当机器出现故障时要及时作出判断，根据情况迅速处理。因此护士不仅要学简单的机器故障处理，还要掌握水处理机的操作和保养，确保水质安全。血液透析治疗需建立血液通路，根据患者的实际情况选择合适的建立通路的方法，血透护理操作中不管直接动、静脉穿刺、中心静脉置管、内瘘穿刺都是一项损伤性操作，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给患者带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。整个过程加强巡视，严防出血、凝血、管道脱落、空气栓塞等。
1.3患者因素
由于患者个体体质存在差异，患者在透析过程中有出现低血压、首次使用综合征、失衡综合征等并发症的危险。长期行透析的患者，由于肾功能衰竭、钙磷代谢异常，易发生骨性营养不良。透析超滤脱水、患者虚弱、低血压均是造成患者跌倒的原因。跌倒易导致骨折，严重危及患者生命安全，甚至影响患者生活质量。
1.4环境因素
1.4.1设施与布局
血透室物品配备、设施与布局不当也存在潜在不安全因素，如地面过滑致跌伤，床旁无护栏造成坠床等。
1.4.2环境污染
环境污染所致的不安全因素常见于消毒隔离不严导致的院内感染。血透室属医院感染的高危区，接受透析治疗的患者自身免疫功能较低下，均为医院感染的易感者，且每次治疗均需要侵入性操作（动、静脉穿刺和置管），而医务人员的手是引起血透患者医院感染的重要传播媒介。
1.5护士服务意识、法律意识欠缺
血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。护士法律意识和自我保护意识不足，忽视工作中潜在的法律问题，缺乏有效的沟通技巧，向患者解释告知不到位、不够耐心，言语或行为不当，造成护理纠纷。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起患者及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。
2.护理安全管理对策
2.1加强护理管理，确保护理安全
成立护理安全管理小组，全体护士人人参与，护理人员的安全监控体系，层层把关，各司其职，对护理不安全因素加强监控，一旦发现危险因素或不良事件，积极主动上报，护士长组织进行全面分析、讨论，及时采取相应措施防范和改进不良环节，把护理不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防，是保证安全管理的重要策略。
2.2完善各项护理规章制度，建立护理安全质量管理小组
根据血透室的护理工作特点，完善血透室护理安全管理制度、血透室不良事件上报制度等各项护理规章制度，制定各项护理工作质量考核标准以及住院血透患者转入转出等相关工作流程，使各项工作有章可循。按照《护理工作质量考评标准》每月对护理工作质量及护理安全进行定期和不定期的检查，并将检查结果及时反馈到个人，每月召开护理质量与护理安全分析会议，总结、反馈检查中发现的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改进措施，并纳入下一循环中，以达到持续质量改进的目的。
2.3护理人员的培训与管理
2.3.1学习法律法规，增强法律意识
组织护士学习《护士条例》《医疗事故处理条例》和消毒隔离等核心制度。进行护士责任心及安全教育，增强护士法律和安全意识。使其在工作中自觉规章制度和技术操作规程，从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全。
2.3.2加强专科知识和操作技能培训
组织护士学习业务知识，训练提高专业技能，做到技术精湛，精益求精。实行护士分层级培训，根据各层级护士所需达到工作要求，每月进行业务学习和技能培训和考核。要求护士在执行任何护理操作过程中严格执行技术操作规程，严格无菌技术操作规范；对患者的血管条件进行评估，尽量做到穿刺一针见血，避免反复穿刺，防止血肿、出血；针对专业发展，学习新技术，学习新的护理方法及护理理念，熟练掌握各种仪器设备的使用方法，及时处理机器故障。掌握常见突发事件的应急预案与处理流程，如管路滑脱、血液透析器破膜、异常脱水、内外科并发症等。
2.3.3转变观念，增强服务意识
强化“以患者为中心”的服务理念，提供各种人性化服务措施，以诚信的态度和规范的语言与患者、家属进行有效的沟通。良好的沟通可密切护患关系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏导患者情绪上的波动。
2.4患者的管理
严格执行透析室的各项规章制度，落实院感控制措施。追踪患者的血压情况、透析充分性、生活质量、心理状态等。掌握患者的病情变化，预测危险因素，及时报告，并采取相应的安全防护措施。
2.5境安全的管理
2.5.1严格执行普通透析区和隔离透析区，严格控制参观人员及家属的出入，患者入室更换专用鞋，并做好专用鞋的定期清洁与消毒。工作人员进入工作间必须戴帽子、口罩，更衣、换鞋，为防止交叉感染，每操作一位患者均应正确洗手，更换无菌手套。透析室地面保持清洁干燥，配备防滑拖鞋，设有防滑标志，改进透析床，方便患者上下转运。对危重、低龄、老年、躁动等患者，由医务人员用轮椅或平车护送，加床栏和约束带，防止坠床。
2.5.2加强院感质控管理
每月定期对透析室和治疗室空气，反渗水进口处、出口处等重点部位进行细菌学监测，严防感染发生。
2.6透析过程中的安全管理
透析开始前首先检查机器是否通过自检程序，检查透析液温度、浓度是否在正常范围，透析管路是否正确连接、紧密，脱水量及治疗时间设置是否正确。核对患者姓名、透析器型号、消毒有效期，根据患者病情变更透析条件（合适的体重、透析时间、血流量、抗凝药物的种类和剂量等）。透析开始时，再次确认动、静脉穿刺针的位置。透析过程中，定时监测各种治疗参数，严密观察生命体征变化及有无透析并发症的发生，定期监测血压，注意穿刺部位有无出血，管路有无打折、松脱等。透析结束时，用生理盐水回血，回血速度应慢（
购物车(0)
