doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章编号：1004-7484（2013）-09-5112-01
风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。医疗护理风险管理是指对病人、探视者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[2]。护理风险是指医院内病人在护理中有可能发生的一切不安全事件[3]。它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等环节中，即使是很简单的临床护理活动都带有风险。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识[4]。
血透室护理工作具有专科性强、风险性高：病情变化快、危急、机器运转故障、导管脱落、出血、血肿等有导致医疗护理纠纷和投诉发生的隐患。因此，要有效预防，规避风险，减少护理纠纷发生，提高服务质量，确保安全，必须实施有效的护理风险管理[5]。
1血透室护理风险因素分析
11环境管理是否到位血透室布局和流程上有无缺陷：空间大小、互相干扰的因素、地板是否防滑、有无防滑标志、消防应急通道是否畅通、噪音大小等。
12部分护士责任心不强安全和法律意识淡漠透析治疗过程中，未严格执行查对制度和操作规程，未及时巡视，对病人的主诉未引起重视，透析记录不规范，上班闲聊、玩手机等引起的风险。
13病人的不信任病人因受某些媒体对医护人员的负面报道影响，对医护人员缺乏信任，太过挑剔，不能以正常的心态对待医护人员，从而造成护患关系的紧张。
14血透护士缺编年轻化素质参差不齐病人多，护士少，血透操作不够娴熟，透析治疗无法及时到位，而护士态度又不够诚恳，就容易引起护患纠纷。
15护士专科知识不足现在网络发达，病人的知识来源广，对护士的专科知识要求越来越高，不能敷衍了事，否则也会引起病人的不满，增加了风险。
16机器设备故障血透机、水处理机可能出现的意外情况和操作过程中存在的安全隐患。设备故障无预见性，是不确定因素，容易引起病人的恐慌，从而增加了风险系数。
17缺乏沟通技巧血透室病人病情重、病程长、经济压力大，如果护士不注重语言交流，解释工作不耐心，语言生硬，缺乏技巧，对病人出现的异常情况，护理措施不及时，又不能给予合理的解释，导致护理纠纷。
2护理风险管理的对策
21进行护理风险管理的培训教育血液透析是体外循环的过程，发生危急情况如果不及时处理，后果不堪设想，比如透析过程中病人突发低血压、心搏骤停，穿刺针或导管脱落等。透析病人多数是老病号，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就会引发纠纷。因此，要对护理人员进行沟通技巧的培训，学会如何化解医疗、护患纠纷，倡导慎独精神，严格执行操作流程，进行风险管理的培训教育，提高护士防范护理风险的能力。
22健全、落实规章制度制定完善的规章制度是护理风险管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。工作制度是护理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保证护理的质量，有章可循也是保障护理人员的依据[6]。血透室必须严格执行并落实核心制度：查对制度、交接班制度、医院感染控制制度、医疗废物管理制度等。
23制定相应的应急预案和防护措施护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中。血透室是高风险科室，更应制定各种应急预案及防护措施，防患于未然。如：透析器破膜的应急预案，穿刺针和导管脱落的应急预案，空气栓塞的应急预案，针刺伤的应急预案，低血压的应急预案，停水、停电、火灾、地震等的应急预案。
24加强血透室护理人员的培训血透室专科性强，风险性高，上岗前必须进行思想政治和专业理论、技术操作的培训。护士必须是从事临床护理工作两年以上、血液透析专科培训三个月以上，并随时进行新知识、新技术的学习，对工作中存在的问题要进行总结和改进，不断提高自身业务素质，以便提升全员防范护理风险的能力。
25定期对机器、设备进行检查和维护血透机、水处理机技术含量高，费用昂贵，要求护理操作人员须进行操作培训，并对机器的使用、维护情况进行登记。要求工程师要定期对机器设备进行检修、维护和保养，对技术参数进行核查、校正，并做好登记。以保证设备的正常运转，确保病人的安全。
26制定合理的操作流程对血透室的各种操作应按卫生部编发的《血液净化标准操作规程》进行，它是规范血液净化操作、保障医疗质量和安全的文件性规程，做到有章可循、有据可依。
27合理排班应根据病人的多少，病情的轻重，合理安排护理人员，进行弹性排班。以确保病人的安全，护理资源的合理利用。
28加强血透室的感染控制，防止医院感染每月对透析治疗室的物表和空气进行细菌培养，周对水的PH值、余氯、硬度进行监测。每月对透析用水、透析液作细菌培养，每三个月行内毒素检测，每年行化学污染物检测，并做好登记。透析患者传染病病原微生物的检测，并记录。做好隔离透析室和医疗废物的管理。
29认真履行告知义务，主动与病人沟通建立和谐的护患关系血液透析治疗是特殊治疗，应告知患者相关的注意事项，多与病人沟通，使患者及家属理解和信任我们，能积极配合治疗。
210加强巡视，做好健康教育血液透析是体外循环的过程，应加强巡视，观察动静脉内瘘穿刺处、深静脉置管处有无出血及血肿，有无穿刺针及导管移位或脱落。观察设备的运转是否正常。倾听病人的主诉，做好健康教育，对所管的病人做到心中有数。护士应花更多的时间在病人身边，为患者提供更多治疗以外的服务，如心理疏导、健康教育等[7]。
211加强环境的改造血透室要合理布局，清洁区、污染区及其通道要分开。环境应保持安静，光线充足，空气清新。地面要防滑防酸，并有防滑标识。厕所应有扶手，并准备座便器，以防病人跌倒。
3小结
护理风险管理是一个长期的、连续的、动态的过程。护士只有做好风险评估，才能有效地规避风险。通过护理风险管理策略的实施，密切了护患关系，减轻了护士的心理压力，针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法，并给予相应的护理干预措施，从而提高了护理队伍整体的抗风险能力[8]。
参考文献
[1]林菊英医院管理学：护理管理分册[M]北京：人民卫生出版社，2003：167
[2]王淳德，郑思炳，王渠江医疗风险管理浅析[J]中国卫生事业管理，2003，18（7）：405-406
[3]李晓惠，邹晓清临床护理风险事件与对策[J]中华护理杂志，2005，40（1）：57
[4]李雪芳，陈立群护理风险管理在小儿输液室的应用[J]全科护理，2009，（10）：2701-2702
[5]黄雪梅风险管理在急诊护理管理中的应用[J]全科护理，2009，（3）：624-625
[6]冯凯芬血液透析室的风险管理[J]全科护理，2009，（9）：2411
【关键词】血液透析中心；护理风险管理；管理要点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.500文章编号：1004-7484（2013）-11-6705-02血液透析主要应用于尿毒症疾病治疗，治疗方法应用中存在各种风险因素，需要强化各环节的风险管理，以全面提升疗法的临床应用效果。我国已经进行了近40年的血液透析临床研究与风险管理探索，现阶段，随着医疗保健卫生制度的完善与发展，国家及众医院都进行了血透析疗法创新改革，并在经济与技术条件不断发展的基础上进行了风险管理研究与强化，护理风险管理作为其中的重要环节贯穿血液透析风险管理全过程[1]。笔者认为护理风险管理具有必要性，护理人员注重护理工作中的风险诱因分析研究，强化风险防控意识，进行“零风险”的护理操作，能够有效保证医院安全，降低患者与医院损失。1血液透析护理操作中的病人风险
1.1病人凝血风险护理工作开展过程中病人会面临凝血风险。理论上，病人发生凝血的主要原因是临床抗凝剂用量过小、病人自身机能处于高凝状态[1]。护理人员在护理操作中也会导致病人出现凝血，如抗凝剂设定出现失误、透析过程中透析器内存在气泡、静脉壶及动脉壶存在气泡、血流量状态不佳、输血过程中液体滴空进入空气等都会引起血凝[2]。因此，护理人员应该强化设备检查流程管理，并在正确的观念指导下减少护理失误，以有效避免血凝风险的发生。
1.2病人出血风险患者在进行血液透析过程中还会发生出血问题，影响患者治疗。一般而言，患者出现出血的原因有：临床操作中设定失误导致的抗凝剂用量过大、透析穿刺失败引起血肿及渗血、静脉穿刺由于管壁较薄引发的血管爆裂出血等[2]。病人出血风险中有客观因素，也有人为因素，在进行透析前需及时进行患者身体检查，并基于病患状况制定风险措施，降低出血风险。
1.3病人漏血风险在患者进行血液透析治疗时还会面临漏血风险。血液透析漏血主要是因为穿刺针固定不妥引起脱针、回血时错拔静脉针、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密以致管路分支夹子和小帽未处于双保险状态、静脉压力过大引起的透析器破膜等[2]。
1.4病人溶血风险病人在进行血液透析时还会出现溶血，溶血发生或是因为异型血输入，或是因为透析器中残留消毒液、灭菌水等杂质，病一旦出现溶血会严重威胁生命安全，因此护理人员要做好透析器的卫生检查，并保证透析血液输入的血型控制与监督，以避免溶血状况的发生。
1.5透析中空气栓塞风险透析过程中如静脉管内空气排放不彻底、透析器泵管安装不规范问题、动脉连接管道与穿刺针连接紧密度不达标、透析输液完毕后输液夹子关闭不及时等都会引发空气栓塞，引发病人透析生命危险[2]。该风险主要源于设备安装配置，因此在进行透析前应该加强设备检查，保证设备的使用性能正常。
1.6病人的感染风险血液透析操作中还会有感染风险，原因多在于护士操作未按无菌操作规程使透析器械污染造成感染，护理人员操作责任重大。2血液透析中护士风险
护士在进行血液透析操作过程中会面临血液性疾病传染风险，如护士在操作透析设备时受针刺伤将增加护士感染疾病的危险，因此要及时进行处理与检查。此外，护士面临的风险因素中还包括化学因素、物理因素及心理因素等[1]。其中化学因素有复用消毒剂、机器消毒剂污染，护士长期接触该类化学药剂，会增加头痛、职业性皮炎、鼻炎等疾病的几率。物理因素有噪音和电磁波等，该类因素会导致护士烦躁激动、内分泌紊乱等。心理因素方面主要与病人风险管理有关，护士在进行血液透析时为保证患者生命安全会保持紧张状态，长期以往会造成注意力透支，反应力降低。3非正常护理操作造成的设备损坏风险
血液透析操作中一些不规范操作会引发仪器损坏，造成应用故障同时增加管理成本，还会影响病人治疗，引发生命危险。不规范的设备操作造成设备风险包括卸管方式及卸管环节的不同血液接口吸头损坏、盐水渗入造成的电路板损毁等，设备损坏风险管理主要就风险存在环节进行控制，并加强检查，以保证设备性能状况良好。4血液透析中心的护理风险管理措施
4.1健全风险管理制度，明确风险管理权责制护理风险管理要制定停水停电及水质异常等应急预案及防护措施，并将管理职责细分到护理个体人员，包括的应急对策。
4.2加强法律及职业道德教育，引导护理人员树立风险观念强化护理人员培训及演练，以保证紧急事件发生时护理人员头脑清醒并做出冷静处理，培训工作要进行护士安全与自我防护教育，并引导护理人员树立预防为主的风险控制观念。
4.3强化医护人员及患者之间的沟通患者与医护沟通是完善调整治疗方案的前提与依据。有效的沟通能够保证风险管理工作有效开展，借助沟通渠道进行风险教育与风险意识培养是风险管理工作的开展的重要途径。
4.4健全监管巡查机制，实现科学化管理局面定时巡视透析过程是进行风险控制与管理的重要方式，医院透析中心要制定健全的值班制度，定时巡查，并通过分责化的巡查减轻护士压力，维护护士健康。
4.5强化感染控制，及时进行设备消毒及保养强化医院透析中心的感染管理是进行患者身体与护士健康的保障与基础，要定时进行透析设备的检修，并保证设备使用前清洁，构件安装性能良好。5小结
血液透析中心的护理风险管理需要着重提高护士的理论水平和风险意识，争取通过规范护理人员的行为与操作来实现风险控制与管理。此外，还要进行风险预防管控，以借助有效的风险管理来构建良好的治疗与工作环境，切实提高临床治疗效果。参考文献
【关键词】职业精神；护德；载体知识；临床教学
近年，随着临床医疗服务纠纷的频发，社会对医护人员的素质给予极高的期望值，这就要求未来的医护人员有良好的职业素质。这些素质既有卫生职业技能（智力）性素质，也有卫生职业态度、人文关怀等非技能（智力）性素养。医护专业技术人员，精湛的医术与高尚的医德内涵并重，以“医技+医德”来诠释生命的托付，努力做到“全心全意为病人服务”。
1 取向责任感与价值观教育
职业责任担当、服务态度和职业价值观，是“情感态度与价值观”目标下非智力（医学）教育的核心。围绕医学载体知识，取向以下三大主线“立德”而实施医德教育目标。
（1）以“救死扶伤”为职业担当精神的主角
救死扶伤的本意是“抢救生命垂危的人，照顾受伤不方便行动的人”。现在多借喻、形容医护人员的职业使命和精神境界，比喻奔赴挽救生命的呼唤和应答痛苦诉求的精神。这种精神，不仅是正义之声和正能量的呐喊，更饱含着卫生职业的担当精神。
对医护人员的“救死扶伤”形象，人们喻为拯救生命的“天使”。因而，医学教育，不仅传授医术、医技，更要传播“救死扶伤”责任心和人道主义美德。护理知识、体格检查、病案分析及临床实践等体会或体验，正是（对护生）播种职业担当精神的沃土。
（2）以“想病人之所想”为职业态度的主题
医护人员的天职是“救死扶伤”，是医疗服务。因而，除了医术精湛，更要高尚医德。因为要做好服务工作，必须怀着对病人无限的爱、对医疗服务的执著追求和无私奉献；如能在服务岗位上发扬南丁格尔精神，以和蔼可亲、微笑服务和想病人之所需的周到，就能带给病人安慰，让病人感知希望。
可见，只有兼备高尚的医护职业道德和精湛的娴熟技术，才能真正为广大患者提供“天使”般的优质服务：在为生命健康保驾护航的医护关怀中，以自己崇高的医务思想、爱心奉献和精湛技术，去诠释“救死扶伤”而赢得病人的敬重、信赖和赞誉。
（3）以“医护模范事迹”为职业价值观的主流
医护模范的职业思想境界和感人事迹，无不具有垂范、感化和引领的教育作用，是社会
正能量精神和行为的代表，他们或是受社会尊敬的“最美医生”、“最美护士”和令人崇拜的“英雄”，因而，“人物事迹”是一部传播医德医风和职业价值观的好素材。
既要通过医护榜样人物轶事（如白求恩、南丁格尔），还要注意不断收集有关“最美医生”、“最美护士”（如重庆市六院妇产科护士杨琴，扔下用餐碗筷，冲向昏倒街边的老汉，
以心肺复苏按压术和人工呼吸“救死扶伤”）的动人事迹和新闻报导链接，结合相关医学知识和医护情境，才能以“言传身教”的范式去触动医学生的心灵。
2 在护理知识教学中传播“救死扶伤”责任
《内科护理》是护理专业学生的一门重要的临床（核心）课程，内科疾病更多涉及慢性病。患者由于病程长、病情重，心理负担也重，常伴有焦虑、绝望。因而，他们希望得到更多的理解、关爱和体谅。
“教学具有教育性”。本文选择以护理专业学生（以下简称护生）及其《内科护理》为例，是因为（未来的）护士是（直接）与病人接触最多的医务工作者，《内科护理》课程是护士医学素质和人文素养的奠基石。
可见，在内科护理教学过程中，教师应该以医护知识为载体，渗透传播“救死扶伤”精神。以传递榜样人物的人生观、价值观、职业观、苦乐观、利益观和幸福观等等为抓手，大力倡导弘扬“医护职业使命感”，引领医学生（护生）追求高尚的职业情怀和职业情操，崇尚奉献人生的职业价值观。让学生渐染这样的医护情绪，也是顺应社会文明发展和满足病人日益增长的医疗服务星级的需要。
于是，作为内科护理教师，对护生进行有计划、分阶段的“救死扶伤”思想教育和引导卫生服务精神，成为理论知识教学中必须担负的重任，也是培养卓越护理人才的启蒙教育。
（1）在医学知识中渗透职业责任心
责任，是职责所系、义务所需；责任是职业精神的核心。勇于承担责任，是个人道德品质高尚的体现，是立身处世的基本条件。一个淡漠关爱职责、推卸服务甚至背负护理使命的人，则会失去患者对自己的信任。
临床课，是教师传授医护知识与技能的智育重阵，亦是塑造护生人格和服务心灵的德育重地，具有发挥专业知识对护生职业责任心教育的载体和渗透作用：
例如，肺炎球菌肺炎，可能合并感染性休克，在讲授时，强调学生必须严密观察患者的意识状态、血压、脉搏、尿量的变化，特别在值夜班时更应牢记职责和嘱托，多巡视、多观察并认真书写护理记录，及早发现或报告休克征象，以免延误救治时机。
（2）在护理技能中渗透仁爱之心教育
有仁爱之心，才有耐心。常言道“不患无策，只怕无心”，同样，怀揣职业奉献精神和对患者的仁爱之心，就不会缺乏看护病人的耐心。因此，护理技能教学中渗透耐心教育，举例、解读耐心护理的心理治疗意义，体会耐心护理病人的“最美护士”言行、换位思维情境，而熏陶其仁爱芳心以致习得耐心：
例如，在学习肝性昏迷患者的护理时，要求护生细心观察肝性昏迷的临床分期，思考制定合理的饮食方案和严格限制蛋白质饮食摄入的意义；模拟向家属耐心讲解限制蛋白质饮食的理论依据，如同亲人一样进行皮肤、呼吸道、大小便的护理。告诉护生，耐心的护理可以减少并发症，减轻患者的痛苦。让护生见识护士为生命的嘱托所做的贡献，教化护士职业的认同感。
3 在体格检查教学中传播医德医技
（1）与患者沟通的医德医风
在o理查体实验教学中，教导护生要在沟通交流取向关心的理念下，历练沟通技巧，以流畅的语言描述查体过程。
既要做到对患者态度和蔼、轻言诉说、动作轻柔、耐心仔细，更要关爱患者、尊重体量患者，合理暴露待查部位，注意遮盖非检查部位、保护（患者）隐私、谨防患者受凉。
操作时手要温暖，防止粗暴触诊，避免过度用力按压病痛部位，以免造成患者不适。甚至，针对患者心功能分级或患病情况，耐心协助其必要的准备。
（2）追求妙手医技的上进心
在护理查体实验教学中，启示护生：一个卓越、优秀的护士，不仅需要耐心、细心和负责的态度，富有同情心、爱心和仁心的言行，同时需要精准、娴熟的检查技能，高超的操作医技（妙手）也非常重要。因此，鼓励护生积极进取，努力提升心、肺、腹、神经系统检查的操作技能。这样，才能将职业人文素养内涵与护理专业技术融入到今后的医疗服务中去。
4 在病案分析教学中强化医德医风
例如，以支气管扩张大咯血病人为例，传播护理工作者对护理资料的收集、护理措施的制定、病情观察及配合抢救中的职业精神元素和医德医风。
（1）严肃认真、实事求是的医风
内科护理案例分析，是把内科疾病知识融入临床护理情景的教学。让护生模拟对患者进行护理资料的收集，提出医护诊断依据，制定有效的护理措施，包括了解患者的需求和心情，体会生活护理及如何尊重生命，认识作为医护人员，要有一切为了病人和不厌其烦的职业态度，要有兢兢业业、任劳任怨的职业精神。
例如，χ气管扩张大咯血病例，让护生拟定护理措施，体验严密观察生命体征、意识状态、瞳孔大小、尿量变化的做法；体会准确估计咯血量、客观记录数据，不得随意修改各种观测数据的科学求实态度。可见，通过病案分析晓之以理，无不教化“一切为了病人”和“求真求实”的科学精神、操作规范和医学作风。
（2）团结协作的职业德行
选择典型病案为载体，以导学谈话方式，传播、涵养团结协作的德行。
教师：大咯血时，要注意保持呼吸道通畅，道理何在？护生：防范并发症窒息。教师：对。若知道患者已发生窒息，需要科室医护人员全力抢救，积极配合、分工合作，以发挥集体合力作用，在救死扶伤中体现了什么精神？护生：闪烁着医护大协作的团队精神。教师：嗯……。
教师：为迅速清除呼吸道内的血块，绝不懈怠、推诿，这又反映了怎样的一种护理态度？护生：急病人之所急、痛病人之所痛。教师：对滞留在患者皮肤、衣物、床单上的血渍，也应该不厌其烦地清洁、清除。护生：为了病人的一切。
以此，将责任心、爱心、耐心、细心有机渗透到模拟情景之中。作为临床教师，还可针对某些护理问题，引导护生适时讨论，使抽象的职业道德教育形象化、具体化，从而既提高护生分析、解决问题的能力，也有助于教养高尚的医德和健全的护理态度。
5 在实践教学中教化人文关怀心灵
《内科护理》是临床适应性学科，让护生尽早接触临床实践中的具体问题，从中体验护士应具备人文修养的重要性。为此，可利用（临床）见习内科各系统疾病之机，锻炼其交谈技巧、沟通技巧，把护理操作技能和心智技能应用于临床实践中。要求护生在医疗见习活动中，尝试、体验“一切为了病人”的言行，逐渐形成敬业、勤业、创业、立业的职业精神模式，将“责任心、爱心、耐心、细心、上进心”多要素反映在临床实践中。
（1）富有爱心、有效沟通
面对医患关系的多变性和多变性，人文素养首当其冲。因为护士是病人的直接看护者，所以，爱心、沟通，是护士职业的本职。耐心是爱心的映照，而传播有效沟通而耐心问诊的方法，正是护理课程包括《内科护理》教学的教育取向。
例如，对心力衰竭患者进行护理时，在采集病史过程中，由于不同背景的病人对疾病的理解和认识存在很大差异，作为护士要善于利用自身的人文素养、专业知识和沟通能力，与不同的患者和家属进行诚恳的沟通，做到语言通俗易懂、态度和蔼。更重要的是，有时往往需要通过耐心而有效的问话、眼神和表情的沟通，才能引导患者回顾疾病的发生、发展过程，让患者理解问询而收集到“表白”信息。
（2）为了一切病人、为了病人的一切
病种、病情、病态，复杂多变；病人性格、情绪、心理，复杂多样。护士需要面对形形的患者。要让患者点赞、让病人家属满意，护士务必牢记：为了一切病人、为了病人的一切。
例如，鉴于不同患者对同一药物（洋地黄类药物）可能产生各种不良反应，护士要处处为患者着想：不仅自己明确药物（洋地黄类药物）的药理学作用，还应该细心告诉患者（乃至每一位病人）的用药方法，包括耐心讲述注意事项、点明可能出现的不良反应和应对措施，甚至做到因患者年龄、听力、视力、知识水平、理解力的差异而百问不厌。
“知-技-德”三维融合教学，让护生体会、体验医护职业德行，是医德（护德）实践的抓手。通过护理实践，可学习不怕脏、不怕累的医护精神，体验一视同仁护理每一位病人、善待一切病人的美的心灵；体会、感知医疗服务评价，让护生接受深刻的职业美德教育，筑牢专业思想、救死扶伤志向及关怀理念。
总之，《内科护理》教学的4环节，都蕴含着丰富的德育载体知识，是一部实施医护美德教育和医德医风实践的活教材，其中隐含的人文关怀，更让医护知识的传播不再空洞和枯燥，并把护理职业精神和医护美德有效地传递给护生。
关键词:血透护理;质量控制小组模式;护理质量
护理质量始终是医院医疗质量不可或缺的一部分，如何通过科学有效的管理措施确保护理质量始终是医院护理工作所面临的重要课题。血液透析是终末期肾病的重要治疗手段，由于终末期肾病患者往往合并免疫功能低下，且治疗通路需长期反复进行血管穿刺，或深静脉置管，感染风险较高仁’〕。温州医科大学附属第二医院尝试采用建立质量控制小组模式的方式，对血透室的护理质量进行科学管控，效果较为理想。
1一般资料
分别随机选取我院2015年1月一2016年1月收治的维持性血液透析患者80例，其中男铭例，女32例，年龄分布为56-}72岁，平均年龄67.5岁。血液透析时间为6-}-103个月，平均透析时间31.5个月，透析频率为3次/周，生小时/次。同时选取2012年1月一2013年1月收治的维持性血液透析患者80例，其中男15例，女35例，年龄分布为53-}76岁，平均年龄66.2岁。血液透析时间均为7-}-105个月，平均透析时间38.5个月，透析频率为3次/周，生小时/次。将2015-}-2016年收治患者设为观察组，20122013年收治患者设为对照组。
2管理方法
2.1风险因素2.1.1组织管理因素护理管理制度不健全、质量控制规章及追责体系不完备及缺乏对护士的教育培训计划均造成护士在工作中出现无章可循、违规操作、专业能力差、职业道德缺失等不良现象。2.1.2护理人员素质部分护理人员存在操作不熟练、专业知识不够扎实、缺乏临床紧急应变能力，法律意识淡薄，在临床护理中缺乏足够的自我保护意识，忽视可能存在的法律问题;部分护理人员服务意识欠缺，在临床工作中言行不当、缺乏耐心、沟通不到位均可能造成护理纠纷。2.1.3患者因素由于患者免疫功能普遍较差，在透析过程中容易出现低血压、失衡综合症、首次使用综合症等多种并发症，而长期透析患者往往因肾功能衰竭及钙磷代谢异常的因素引发骨性营养不良，加之身体虚弱、超滤脱水等因素，容易发生跌倒，造成骨折等严重事故。2.1.生环境因素由于血透室属于院内感染的高危区域，血液透析本身属侵入性操作，而患者普遍存在免疫功能低下，若未能严格消毒隔离极易造成院内感染。2.2应对措施2.2.1质控小组架构质控小组由护士长一安全员一质控组长一全体护士组成，护士长负责对护理工作全面评估分析，修改完善不良环节，预防护理风险事件的发生，并负责组织科内护士的业务培训，包括理论知识、专业操作、并发症的预判及处理等;安全员负责对各组日常护理工作进行抽查，及时发现潜在风险，并及时上报;质控组长负责督导本组的护理质控工作，监督各项护理措施的落实情况及护理质量，参与日常护理工作及疑难紧急情况的处理和指导;护士根据岗位及监护单元分组并负责具体护理工作。2.2.2完善制度由质控组长协助护士长制定、完善相关管理制度及操作规范，如安全管理制度、安全评估制度、护理操作流程、护理工作考核标准等，确保工作过程中有章可循。由安全员配合质控组长，对护理工作及规章制度执行情况进行定期或不定期的检查及总结，设置质量管理问题记录本，由质控组长每日记录工作过程中出现的失误及不足，并定期召开全员护理质量分析会议，对其分析总结，护士长监督其改善结果，并据此相关制度做进一步的完善补充，达到持续改进的效果。2.2.3加强培训(1)技能培训。根据护士年资、职称及工作要求制定规范化培训方案，由护士长及质控组长定期进行透析原理、设备操作及保养、内瘦使用及注意事项、并发症紧急处理、护理风险预防及处理等方面的讲授，及时纠正操作中的不规范做法，定期进行操作考核。此外，不定期邀请肾科医师讲解业内最新护理理念及技术，不断夯实专业基础，拓宽眼界。(2)服务意识及职业道德培养。树立“以人为本”的服务理念，换位思考，耐心倾听患者诉求，尽量满足其合理要求;同时培养护士的沟通技巧，以良好的沟通取得患者信赖，建立起相互信任的护患关系。<3)增强法律意识。由护士长及质检组长负责组织护士加强相关法律法规知识的培训，例如《血液净化标准操作规程》《医疗事故处理条例》《医疗机构法律法规汇编》《护士条例》等内容，并进行消毒隔离制度、透析器管理规范等重要制度的学习川，增强护士的法律意识及安全意识，主动预防护理风险事件的发生。2.3患者管理以质控小组的形式合理划分监护单元，由相对固定的小组成员对负责单元的患者进行透析护理，定期进行肝功能、肝炎、艾滋病、梅毒抗体的监测，3个月/次，对于HBV及HC'V阳性的患者应采用透析机专用及治疗室单独隔离等方式，避免交叉感染川。同时，由质控小组成员负责患者的心理干预工作，同时进行健康及卫生知识宣导，帮助患者掌握自我保护及自我护理知识，降低感染风险。2.生环境及设备管理质控护士应确保透析室通风透气，地面干燥清洁，定期进行空气及室内物品设备消毒;设立普通透析区、HBV及HC'V隔离透析区，患者治疗时更换专用鞋，医护人员进入工作区域前必须严格遵循安全管理制度穿戴帽子、日罩、手套及专用衣物，每操作一名患者后均应正确洗手，更换无菌手套，预防交叉感染川。质控组长负责监督确保透析设备在使用前严格自检，每完成1人次的透析后，透析机必须使用专用消毒液进行内外部消毒。2.5观察指标感染发生率。记录呼吸道感染、血管通路感染及病毒感染等感染患者的发生比例;护理质量。对基础护理、消毒隔离、健康宣导、操作规范、感染因素监控、环境管理等6项内容进行评分，100分为满分;患者满意度。分为满意、一般及不满意三个等级，满意度一满意+一般。2.6统计学处理采用sPSSlo.o软件包进行统计学处理，计量数据采用(x士s)形式表示，采用t检验，计数数据采用卡方检验，以PGO.05表示差异显著具具有统计学意义。
3结果
3.1两组患者感染发生率比较对照组80例患者中发生血管通路感染生例，呼吸道感染1例，感染发生率6.2500，观察组血管通路感染1例，感染发生率1.2500，观察组显著优于对照组(尸G0.05)。3.2两组患者对护理质量评分比较观察组各项指标评分均显著高于对照组(尸<0.05)。见表to3.3两组患者满意度比较观察组80例患者中，满意71例，一般6例，满意度为10000，对照组满意51例，一般12例，不满意17例，满意度78.750o，观察组显著高于对照组(PGO.05)
4讨论
液透析中心签订医院感染管理责任书，健全医院感染组织机构，加强医务人员医院感染知识的培训，严
格执行透析患者感染性标志物筛查制度，消毒隔离制度，监测制度，患者严格分区透析治疗，加强一次
性透析器管理等相关措施，控制医院感染的发生。结果通过采取一系列预防控制措施，有效地预防医院
感染的发生。结论加强血液透析中心医院感染质量控制，是预防血液透析中心医院感染的关键所在。
【关键词】血液透析中心；医院感染；控制对策
作者单位：130011吉林大学第四医院医院感染管理办公室血液透析作为维持各种肾病终末期最重要的治
疗手段之一，具有治疗的长期性和侵入性等特点，而此类患者又有基础疾病多、免疫力低下等易发生感
染的高危因素，是医院感染的高发群体，随着血液透析患者数量的快速增加，血液透析中心的各种感染
已成为世界性的严重问题［14］。我院通过采取医院感染质量预防与控制措施，有效地预防医院感染
的发生。
1签订医院感染管理责任书
为了加大医院感染行政管理力度，明确临床科室医院感染管理责任，有效预防和控制医院感染，根据《
医院感染管理办法》等相关国家法律、法规的要求，医院感染管理委员会与血液透析中心主任、护士长
签订《医院感染管理责任书》，明确了科室医院感染第一责任人及其责任、工作要求等，提高了科室领
导对医院感染工作的认知程度及科室自我预防与控制的自觉性、积极性和责任感，降低了发生医院感染
的危险性。
2健全医院感染组织机构
医院成立了医院感染管理委员会，血液透析中心的主任、护士长是医院感染管理委员会成员，定期召开
血液透析中心医院感染专题会，探讨存在问题的解决办法，有效的预防与控制医院感染。血液透析中心
建立了医院感染管理小组，科主任、护士长分别任组长、副组长，组员由医生、护士组成，制定了医院
感染管理小组的工作制度，明确了相关人员的工作职责，有计划、有目的开展医院感染的自查工作，提
高自我预防与控制能力。
3采取有效措施控制医院感染
31严格执行感染性标志物筛查制度首次透析和外院转入患者(包括急诊透析患者)在透析治疗前均进行
感染性标志物筛查，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病，检验单保留在患者病历中，检验结果按
阴性、阳性分类进行登记，对长期透析患者每6个月复查感染性标志物一次，有一名医生专职负责此项工
作，根据患者上一次检查时间，提前一个月与患者及家属进行沟通，以便能按时进行复查，并将患者所
有检验结果进行统一登记管理，以便查阅。
32患者严格分区透析治疗血液透析中心严格区分清洁区、半清洁区、污染区［5］，设有普通透析区(A
区)、隔离透析区(分乙肝患者透析区B区、丙肝患者透析区C区)、治疗室、水处理间及污物间等功能辅助
区，标识明确，各透析区之间有实际屏障，每台透析机在明显位置均贴有区域标识。普通患者透析机标
记为“A”，乙肝患者透析机标记为“B”，丙肝患者透析机标记为“C”。根据患者感染性标志物筛查
结果，阴性结果患者进入普通透析治疗区(A区)，阳性结果进入隔离透析治疗区(B区C区)。隔离透析区做
到“二专”，即专人，护士相对固定，定期轮换；专物，隔离透析区所有医疗用品均固定、专用，用后
及时消毒，避免发生交叉感染。
33严格管理一次性透析器的使用，杜绝重复使用血液透析中心一次性透析器必须由医院物资部统一购
进，证件齐全，透析中心设有专人负责管理，信息化管理，每日复合一次性透析器出库数量和使用数量
，医院感染管理办公室随机进行复合检查，以确保一次性透析器不重复使用，确保患者医疗安全，防止
医院感染发生。
34严格执行消毒隔离制度医务人员严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，对不同患者进行操作，必
须更换手套。血液透析中心配备了感应式水龙头，擦手纸，每台治疗车均配备速干手消毒液，严格手卫
生。透析患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换，如有血迹污染及时更换。每日常规擦拭
地面2次，有污染时用优氯净2000 mg/L进行擦拭消毒。墩布分区使用，并有明显标记，使用后用含氯消
毒液消毒清洗，悬挂放置。室内定时通风，每天用紫外线空气消毒器进行空气消毒至少二次，1 h/次，
并记录。透析机每次使用后进行热化学消毒，机器表面用优氯净2000 mg/L进行擦拭消毒并记录，透析机
被污染时及时擦拭消毒并记录。每年对血液透析机管路定期消毒，并记录。
35严格执行监测制度配备一名专职工程师，主要负责透析机的机械维护保养及各种监测工作，每月对
进入透析器的透析液进行细菌学监测一次，每月进行透析液内毒素监测一次，每年进行一次透析液化学
污染物的监测，每月对空气、物表、机器表面及部分医务人员手监测一次。各种消毒、监测记录保存3年
。
4加强医务人员医院感染知识培训
医院感染管理办公室对透析中心的医生、护士、保洁人员进行统一培训，以提高医院感染防控意识和相
关业务知识，为了保证全体医务人员都能参加培训，同一培训内容做到“一课二讲”，并且将培训地点
前移到透析中心，做到医务人员培训全覆盖。培训后进行笔试考试，80分为合格，考试成绩以书面形式
反馈给科室，不合格者补考，直至达标。
参考文献
［1］黄晓玲，刘德秋，郑玉婷维持性血液透析患者医院感染的预防与控制中华医院感染学杂志，
2010,20(17):26012601.
［2］孙焱，高虹，任维宁，等血液透析液细菌污染调查与分析中华医院感染学杂志，2010,20
(7):965966.
［3］俞德质血液透析发生医院感染的原因分析及对策中华医院感染学杂志，2010,19(24):3317.
［4］王靖，牟景敏，王春香血液透析中心医院感染控制体会中华医院感染学杂志，2011,21(15):
【关键词】血液滤过；肾透析；护士；急救培训
血液净化技术不仅能使终末期肾功能衰竭患者得以继续生存，同时也是对危急重症患者进行抢救、挽回其生命的重要辅助治疗[1]。血液净化中心是维持性血液透析患者进行血液净化治疗的场所，是急性中毒、急性肾功能衰竭、部分免疫系统疾病、多器官功能衰竭进行抢救和治疗的特殊医疗场所[2]。血液净化中心收治的患者病情通常较重，且变化快，影响环节多，对设备的依赖性较强，加之血液净化治疗技术复杂，因此容易发生医疗风险，因此就要求血液净化专业护士需具备较高、较强的急救意识，应急综合素质，判断能力，以及护理技能水平[3]。本研究通过科室急救能力培训小组的组建，制订出急救流程及考核计划，实施理论授课及实训操作后，对医生、护士急救能力进行评价与考核，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究开展时间为2015年6~9月，参与研究的对象为本院血液净化中心医生、护士共计16名，年龄21~41岁，平均（23.2±3.5）岁。其中包括副主任医师1名，主治医师1名，医师1名，主管护师2名，护师9名，护士2名。；本科学历12名，专科学历4名；从事血液净化工作年限低于3年的5名，大于或等于3年的11名。
1.2方法
1.2.1研究方法首先需要对急救能力培训及考核小组进行组建，急救能力培训及考核小组的成员共2名，分别由科主任、护士长组成，均通过专业培训并考核合格。由该培训及考核小组对血液净化急救培训流程及考核细则进行制订与实施。本次急救能力培训的目标：对基础生命支持的基本技能进行掌握；对急救药品的知识进行掌握，能够正确、合理地使用急救药品；在突况下（如猝死等）对心肺复苏、气道异物处理方法进行掌握。培训的具体方法：（1）对医生、护士进行急救基础理论知识培训。组织本科室医生、护士按时参加医务处、护理部组织的基础生命支持课程，该课程每月举办1次，为了科室工作的正常进行，每次参加培训的人数为4~5人，分批次进行培训，所有人员必须参加，如当期有事不能参加，可与其他人员进行调配，培训周期为3个月。急救基础理论知识培训的课程主要包括：对心脏复苏的知识及技能进行更新，掌握心电图相关知识，使医生、护士能够对致命的心律失常进行识别，围绕胸外按压、快速除颤理论进行培训，对气道管理技术进行培训，对常用的抢救药物的用法用量，以及所能发挥的功效，及其不良反应知识进行培训。（2）对血液净化中心医生、护士进行急救专业理论知识培训。每月进行2次，授课方式为多媒体授课及实践操作相结合的方式，授课的内容主要包括：血液净化专科知识和血液透析中常见易发生的急救知识，如血液净化所包含的分类、适应证，以及在治疗过程中可能发生的并发症及其相应的处理方法、要点等[4]。（3）对医生、护士进行急救流程的培训。急救流程的内容由科主任、护士长进行培训，每月进行1次。培训的内容主要包括：在对危重患者的治疗过程中，对其体征进行观察的流程；在对患者的治疗过程中，如其突发心律失常、低血压休克、心脏骤停，对其进行处理的相应流程，以及在突发意外情况时，进行急救汇报的流程。（4）对医生、护士进行急救操作技能的培训。在培训过程中，将急救操作技能分为两类：一是急救操作技能的熟练掌握，如单人徒手心肺复苏术、双人徒手心肺复苏术，电除颤术技能的操作。二是急救设施的使用技能。针对简易呼吸机，多参数监护仪、心电图机，除颤仪及负压吸引器等急救设备的操作方法教授给参与培训的医生、护士，使科室的每一位医生、护士能够对急救设施的操作方法及注意事项进行掌握，同时急救设施定点放置，专人每周对其进行充电，并做好仪器检查工作，保证急救设施能够正常及时得以使用。对于抢救所用的药品实行专人管理，定点放置，有效期登记，同时护士进行班班交接，做好交接记录，人人对急救药物的作用、剂量及不良反应进行掌握。（5）急救模拟情景训练。针对治疗过程中患者可能出现的某种紧急情况，设置模拟情景，使护士对各种风险预案、突发事件的处理程序及处理方法熟悉掌握，同时开展演练、模拟训练等，使其印象得以加深。比如可选择血液透析治疗中常见的急救病例（低血糖昏迷、透析首次使用综合征、突发呼吸心搏骤停、透析中发生低血压休克等），采用案例剖析，情景再现，问题思考等，开展模拟性训练。即在指定的事件中，比如透析时突发火情，护患纠纷，无肝素透析发生凝血，意外停水、停电、停氧，透析用水细菌超标等，对护士发现问题、分析问题、处理问题的能力进行训练[5]。对护士的应急反应速度进行培养，同时使护士的病情观察能力及应急配合能力得到有效提高。1.2.2考核指标于研究开展前后对参与本次研究培训的医生、护士进行急救理论知识、操作技能及急救综合能力考核，各100分。参考现代临床专科护理操作培训手册，对心电监护、气管插管配合、中心吸氧、电动吸痰、简易呼吸囊的运用5个方面进行考察。评分内容包括操作准备（10分）、操作过程（70分）、效果评定（15分）、相关理论（5分）。应急预案处理评分内容包括病情判断（10分）、应急能力（20分）、执行处理（50分）、护理记录（10分）、相关理论（10分）。综合急救能力评分内容包括病情观察（20分）、急救配合（30分）、协调组织能力（30分）、病情记录（10分）、医护评价（10分）[6-7]。
1.3统计学处理应用
SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后考核成绩比较
经过全面的培训后，医生、护士的急救理论知识、急救操作技能及急救综合能力得分均高于考核前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2培训前后血液净化相关护理风险管理质量比较
培训后血管通路血液外渗、血液透析长期留置导管相关感染、血液透析中低血压发生率均低于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。而培训前后内瘘阻塞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
一、总体要求
贯彻科学发展观，结合深化医药卫生体制改革，在巩固年活动成果的基础上，继续坚持以病人为中心，以人民群众满意为出发点，进一步加强医疗卫生系统内部管理，提升医疗服务水平，大力改进医疗质量，加强行业作风建设，切实解决群众反映强烈的突出问题,提高患者和社会满意度。
二、活动范围
县人民医院、县妇幼保健院、各镇卫生院、社区卫生服务中心。其他卫生机构参照本方案，结合实际组织开展“三好一满意”活动。
三、工作内容和要求
㈠改善服务态度，优化服务流程，提升服务水平。努力做到“服务好”。
1、优化诊疗环境。各单位门诊、急诊、住院部及主要科室的指示标识要准确、醒目、清晰。简化就医流程，缩短患者等候时间，提供方便快捷的检查结果查询服务、出院即时结算等。推行“先诊疗，后结算”模式，建立畅通、高效的急诊“绿色通道”，严格落实“先救治、后付费”规定，提高急危重症患者抢救成功率，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
2、开展便民门诊服务。制定有效、形式多样的便民措施，开展双休日及节假日门诊，延长门诊时间；为行动不便的患者增设轮椅、推车等设施，推进注册医师多点执业，鼓励县级医院的医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。
3、深化优质护理服务。在县人民医院开展优质护理服务工作，合理配置护士人力、临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，落实“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理模式，建立健全临床护理工作制度、全面落实护士职责，提高护理服务质量。对患者进行回访并提供延续护理服务。各单位要认真贯彻落实《护士条例》，加大经费投入，提高护士待遇，营造良好执业氛围。落实临床护理专业人员配备、岗位管理和内部收入分配等政策。
4、推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《关于开展同级医疗机构医学检验影像检查结果互认工作的通知》卫[]11号文的要求，在加强医疗质量控制的基础上，推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构医学检验影像检查结果互认工作，合理有效利用卫生资源，促进合理检查，努力降低患者医疗费用负担。
5、推进基层医疗卫生机构规范化建设，改善服务环境。规范提供基本公共卫生服务项目，提高服务数量和质量。积极转变服务模式，推广全科医生团队服务，开展主动服务，探索签约服务模式。
6、积极开展“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。完善医疗纠纷应急处置预案，做好治安保卫工作，着力解决医院安全管理工作中存在的问题，加强人防、技防措施，确保医务人员的人身权利；认真落实医院投诉管理办法，努力将问题解决在萌芽状态，引导医疗纠纷正确、及时有效地解决处理。建立医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度等医疗风险分担机制；严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。
㈡加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
1、认真落实医疗质量和医疗安全核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度；严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、健全医疗质量管理与控制体系。健全医疗质量、医疗安全评价体系，开展医院质量评价工作。切实加强内部管理和基础医疗质量管理，强化临床科室能力建设。加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
3、严格规范诊疗服务行为。认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等，组织开展抗菌药物临床应用专项整治。落实处方点评制度，促进合理检查、合理用药、合理治疗。积极推行常见病种临床路径管理和单病种质量控制，县人民医院开展不少于5个病种临床路径管理，促进医疗质量管理向科学化、专业化管理。
4、落实“患者安全”目标。开展医院感染预防与控制、病历书写规范、抗菌药物使用等专项管理活动。重点对血液透析、重症监护室、手术室、消毒供应室、实验室、医用氧气、高压氧舱等重点科室、重点部门和重点环节的检查，消除安全隐患。加强消防、治安等管理，定期组织检查，及时查摆和消除事故隐患，确保安全。
5、做好临床用血管理工作。各单位严格按照《医疗机构临床用血管理办法（版）》要求，建立并实施临床合理用血指导、考核、监督与评价制度，提高科学合理用血水平，稳步推行自体血回输等血液保护技术。
㈢加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
1、加大医德医风宣传教育力度。结合“创先争优”活动，坚持以正面教育为主，大力宣传医德医风先进个人和敬业爱岗、优质服务的先进事迹；加大对先进典型的宣传表彰力度，引导广大医务人员树立良好的医德医风，弘扬体现社会主义核心价值体系的医疗卫生职业道德。
2、完善医德考核制度。全县卫生系统医务人员要以《职业道德规范》为准绳开展执业活动，各单位要完善医德考评制度，建立具体的工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题，通过检查等形式，促进医德考评更加科学、准确和有效。建立医务人员有效的激励和约束机制，促进医疗服务改进和行业作风的持续好转。
3、加强廉政风险防控机制建设。按照加强廉政风险防控的相关规定，以制约监督权力运行为核心，岗位廉洁风险防控为基础，加强制度建设为重点，现代信息技术为支撑，统筹兼顾、依法依规，在充分实践的基础上，结合实际，逐步建立覆盖所有医疗卫生事业单位的廉洁风险防控机制。
4、结合“三打两建”坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境建设。
㈣深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1、着力建立患者满意度调查长效工作机制。认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，广泛征求社会各界意见和建议，有针对性地改进服务。把患者满意度作为加强内部运行机制改革，促进自身健康发展的有效途径。
2、开展民主评议行风工作。继续开展医疗机构民主评议行风活动，充分发挥行风监督员的作用，高度关注政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
3、全面推行院务公开制度。进一步落实院务公开各项要求，重点公开医疗服务的重要内容、改进服务的举措、患者投诉管理机制等，改善群众就医体验，提高群众满意度。增加工作透明度，主动接受监督，形成社会、患者、职工全方位参与的监督体系，推动行风的持续改进，全面提升卫生行业的形象。
4、加强医院文化建设。在坚持以“救死扶伤”、“以病人为中心”、为核心的传统医院价值理念基础上，强化人文关怀，激发医务人员人文道德关爱，建立符合社会主义核心价值体系的医院价值观，弘扬良好职业道德、服务意识和奉献精神，为患者提供人性化服务和人文关怀。
四、活动步骤和安排
按照活动整体要求，2013年活动分为组织领导、宣传教育、查找问题、整改提高和督导检查5个环节，切实解决群众反映强烈的突出问题，统筹兼顾，有序推进，科学总结工作经验，巩固活动成果。
㈠组织领导。
1、县卫生局成立“三好一满意”活动2013年工作领导小组，领导小组办公室设局医政股，具体负责日常工作。
2、各单位要建立责任制，明确主要领导负责制和各级、各岗位职责，层层落实责任，并将责任落实情况纳入年终医疗卫生机构和岗位考核内容。大力树立先进典型，对工作不力的单位，加大通报和处理力度，引导医疗卫生机构深入推进活动开展。各医疗卫生单位要在巩固年活动成果基础上，按照工作部署，科学制订本单位活动工作方案，并认真组织实施。各单位的工作方案于2013年6月15日前报卫生局医政股备案。
㈡宣传教育阶段（6月）。
各单位要进一步统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性，创造性地开展工作。加大宣传力度，推出医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型，树立医疗卫生系统的良好形象，营造开展活动的良好氛围。
㈢查找问题阶段（7月）。
进一步梳理医疗卫生服务和行业作风建设的各个环节，对照活动工作要求，认真查找工作中存在的问题和不足；通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上信箱等多种方式，畅通群众反映问题的渠道，切实解决群众反映强烈的突出问题。请各单位每半个月将活动进展情况和工作安排，以电子邮件形式，于每月10日和25日前报卫生局医政股。
㈣整改提高阶段（8-10月）。
针对活动中发现的问题，特别是涉及群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要逐项进行重点整改，制定切实可行的措施，确保活动成效。整改方案、整改措施、整改效果要报卫生局医政股备案。
加强护理管理，提高护理质量
人员配备：血液净化技术性强，风险性高，护士操作量大。要求配备技术操作娴熟、具有奉献精神、高度责任感和丰富的临床经验的一支队伍。新老、强弱搭配，互相协作，合理分配人力资源。以适应病人需要为目的，搞好各种协调，创造和保持一种良好环境，使组织成员能充分发挥聪明才智，用尽可能少的投入实现预期目标[1]。
严格护士专科理论学习，操作技能的培训，提高业务水平：进入本中心的护士要求掌握血液净化的专业知识；熟读血净化专著2部以上，系统学习基本理论；熟练掌握本中心各种常规技术操作，并将操作流程化、标准化。
注重环节管理，加强风险意识防范，提高护理质量：环节管理是深化管理内涵的重要任务，针对本专业特点，每周举行全体护士座谈短会，形式和内容多样，学习新知识。同时加强护理各环节的医疗风险防范，应急预案的落实，查找护理安全隐患及管理的薄弱环节，积极采取管理对策缓解护士的工作压力[2]。
实施人性化管理，增强团队凝聚力：血液净化室管理者，必须有自己明确的管理理论，使管理具有目的性、人本性、综合性、创新性、科学性和艺术性，除了在工作中严格要求护士，更多的是给予她们人性化的关怀，主动关心护士的生活，解决她们生活及工作中的困难，使她们能愉快地接受工作，并创新性工作。
设备物资安全管理：熟练掌握各种设备的使用程序，处理常见故障，做到安全使用、安全保养。建立健全设备维修制度及执行登记，保障患者的治疗安全。对本室物资严格把关，保证质量并进行月库存成本清算，创造较高的经济效益。
全面实施整体化护理
凡进入我中心的治疗患者建立个人信息档案，制定一体化的治疗方案，开展以人为本，以病人为中心的整体护理模式。将病员分成小组，每个护士负责一组病员，包括透析治疗时的管理，如透前、透中、透后的观察记录、透析充分性评估，保证治疗的质量，指导患者用药、饮食、健康宣传和相关告之事宜，以及离院后的咨询方式，护士全面掌握患者的治疗动态，及时检查效果，评价护理计划的完成。
加强感染管理，控制交叉感染
血净化中心是医院感染监控的重点部门，而维持性血透患者是院感染的高危人群。据统计，感染是导致该类病人死亡的第2位原因，必须高度重视感染管理。
成立本中心感染质控组：成立本中心的感染质控组，负责消毒隔离制度的执行和感染管理规范的落实，严格透析器复用规范执行情况、阴阳性分区治疗执行等等，随时抽查消毒液浓度，复用登记等，以确保中心的感染管理处于良好的运行状态。
每月定期各种细菌学监测：每月定期做空气、反渗水、浓缩透析液出口、入口、物表、工作人员的监测，合格率要求100%达标，对不合格查找原因，进行整改，直到复查合格。
职业防护：进行感染岗前培训，严格操作规程，配备各种防护用具，建立工作人员健康档案，每年进行1次体检，对针刺伤者，按感染管理流程处理，定期复查，保证工作人员的健康。
结 论
管理是不断完善，持续改进过程。通过上述几方面加强血净化室的护理管理，培养了一批血液净化的专业人员，建立了一支团结协作的专业队伍，护士综合能力提高，近10年未发生重大医疗事故及交叉感染的流行，护理质量综合指标逐年上升，经国家三甲检测，达到三甲医院血净化中心的标准。血液净化室管理者应掌握科学、先进的管理理论和原则，并根据本中心的工作特点和性质，有效的实施管理，使血液净化室工作更具人性化，提高工作效率。
参考文献
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