摘 要：目的：提高血液净化技术质量，预防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的监测管理。方法：按卫生部《 感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》及医院分级标准，制定一系列措施和制度。结果与结论：对血透室实施规范化管理，能有效预防和控制医院感染。完善和落实各项规章制度是预防和控制血透室感染切实可行的方法。
关键词：血透室；感染；预防和控制
中图分类号：R211文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0123-02
血透室的透析患者因反复输血，在体外循环操作中接触和污染的机会多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不仅给患者带来了痛苦，还增加了医疗费用和法律风险。所以血透室感染的预防及控制，是提高医疗护理质量的重要环节。消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室感染的基础工程，也是护理工作的基础。完善和规范制度并进行落实监测，重视病人的宣教，能提高医疗护理质量，确保透析患者的安全。
1 血透室合理的布局至关重要
根据工作流程合理规划血透室的无菌区、清洁区、半污染区和污染区的布局。应分别设置前台接待，医护人员专用更衣室和通道，病人更衣室和通道，家属休息等候区，医生护士办公区，处置操作间，表抗阴性透析区，表抗阳性透析区，水处理室，A、B液配制室，透析器复用间，存贮间，卫生间，污物处理间等，建立强制路线，如规定医务人员和透析患者分通道进入血透室。
2 规范和完善各项感染管理制度
血透室的管理必须规范化、制度化。根据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》的要求，结合医院实际，不断完善各项管理制度，并将责任到人与劳务津贴挂钩。具体如下。
2.1 环境净化管理
（1）医护人员及病人进入透析室前，必须更换衣服和专用鞋，专用鞋每日清洁消毒。
（2）每日用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin擦拭无菌区和清洁区的物体表面，如桌椅面、透析机表面等，地面每日用消毒液湿拖2次。各室所用的拖把、抹布必须严格分开，并有明确的标志。
（3）每日透析结束后进行紫外线照射2h，平时进行空气流动消毒，并保持温度在24~26℃，湿度在50%~60%。
（4）床单、枕套、治疗巾一人一换并消毒。
（5）血压计、听诊器、血管钳，依表抗阴性和阳性分开使用，每周消毒。
（6）严格限制陪护和透析过程中的饮食，减少人员流动。
（7）每月进行一次空气、物品表面、工作人员手的细菌学和微生物学监测并要求符合最低规定，做好记录。
2.2 隔离灭菌管理
（1）对新的透析病人必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，表抗阳性的患者实行隔离专区专机透析。
（2）每年不少于2次对透析病人进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，发现表抗阳性的患者及时隔离专区专机透析。
（3）对一次性物品灭菌合格率要达到100%，使用前核对物品的有效期，使用后应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。
（4）每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测；当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等；透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。标准为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200 CFU /mL，透析液的细菌菌落总数≤2 000 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200 CFU /m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5 CFU /cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数≤100 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。
2.3 无菌操作管理
（1）护士在透析操作前必须带口罩、帽子、一次性无菌手套，每换一个病人必须重新洗手和更换无菌手套。
（2）穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，透析结束时按无菌操作进行压迫止血。
（3）对插管透析部位，每日进行消毒更换无菌敷料，检查有无感染征象，透析时连接管路严格无菌操作。
2.4 透析器复用管理
（1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗阳性患者的透析器严禁复用。
（2）丙肝表抗阳性患者的透析器必须分开单独复用和储存。
（3）可复用的透析器必须经过清洗、检测、灭菌处理并贴上标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间的标签才能给同一患者使用。
（4）透析器复用必须有复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。
2.5 机器设备管理
（1）血透机每换一个病人必须用软水清洁表面并用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。
（2）每次透析结束后开启血透机自动消毒程序，进行每部自动消毒处理。
（3）水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每月监测反渗水的细菌（≤200 CFU/mL）和内毒素含量（≤2 EU/mL）。
（4）透析器复用机每天使用前必须进行安全和精度自检，结束后必须进行内部自动消毒，定期进行内部清洁和细菌、内毒素的监测。
3 加强全员感染知识培训和分析总结
（1）提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识，人人参与、人人把关，是做好血透室感染预防和控制的基本条件。医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核，这是感染管理的重中之重。
（2）每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，应且十分注意整改后效果。
4 医护人员定期体检
每年对医护人员进行抗HBs、HBsAg检测；抗HBs阴性者注射乙肝疫苗；HBsAg阳性的医护人员不宜从事血透室工作。
关键词：血透室；护理；流程管理；护理质量
血透室作为医院抢救、治疗急慢性肾功能衰竭疾病的特殊场所，也是引发感染的高危科室[1]。患者在血液透析治疗、护理中，若不采取有效的管理措施，容易引发各种感染，而透析感染是导致患者死亡的重要因素之一。流程管理是近年来应用于临床护理工作中的一种管理模式，为了分析该模式在血透室护理中的应用价值，本院对实施流程管理前后的不良事件发生率进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院血透室于2014年1月～12月收治的154例患者为研究组，其中男102例，女52例，年龄26～75岁，平均（49.6±3.8）岁。另随机选取2013年1月～12月收治的150例为参考组，其中男88例，女62例，年龄24～78岁，平均（50.1±3.9）岁。两组的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 参考组未进行护理管理流程，研究组采用护理管理流程，具体如下：①完善管理流程及制度。建立完善的血透室管理标准，如接诊流程、管路冲洗流程、上下机流程等工程流程。同时要明确各级人员的岗位职责及考核标准，并完善相关的护理操作制度。②各项护理操作流程的执行。应定期加强护理人员的专业技能培训，以提高护理人员的护理操作技能，并对科室中发生过的护理不良事件进行讨论，以增强护理人员的职责及风险意识，有利于降低不良事件的发生率[2]。③建立完善的识别程序与查对流程。在血透记录单上要加入医生详细的透析计划及签名，根据其透析计划进行相关参数的合理设置。在将患者送进透析室后，应严格执行查对制度，对患者的姓名、病床号等资料进行反复询问，并核对好透析器标识，以观察设置的参数和治疗单中的参数保持一致，在2名以上护士反复审核确定无误后上机。在上机后，还需要加强血液循环管路各个部位的检查，以确保操作的安全性[3]。④编号管理。对患者的病历、治疗单及透析器等做好编号，以便于透析器的存取，并严格落实查对制度，避免上错机现象。⑤加强质量管理。将每位患者的上机时间相隔约10min，以更好确保工作的有序进行。由质控护士把关好穿刺难度较高的病例以及疑难病例，并做好各项护理操作的详细记录，以及时发现及纠正工作的安全隐患。
1.3观察指标 观察与比较实施护理管理流程前后的各种护理不良事件发生情况。
1.4统计学方法 用SPSS22.0软件统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，以P
2 结果
2.1 两组护理不良事件发生率的对比 实施流程管理前，不良事件发生率为6.67%，实施流程管理后，不良事件发生率降低至1.30%，有统计学意义（X2=5.775，P=0.016
注：与参考组比较，*P
2.2 两组护理满意度对比 实施流程管理前，满意度为80.67%，实施流程管理后，满意度提高至96.10%，有统计学意义（X2=4.576，P
注：与参考组比较，*P
3 讨论
血透室是医院进行急慢性肾功能衰竭患者血液净化治疗的重要场所，主要开展血液透析、血液滤过以及序贯透析等透析项目[4]。在血透室护理工作中，因穿刺针脱落、管路夹子忘开关、内痿动静脉针接错等因素的存在，一旦发生这些不良事件，就会危及患者的身体健康及生命安全。护理流程管理是现代临床护理中的一种管理模式，其目的在于提供临床护理工作的流程化、系统化[5]。本研究结果表明，实施流程管理前，不良事件发生率为6.67%，实施流程管理后，不良事件发生率降低至1.30%，表明实施流程管理能有效预防或减少血透室护理不良事件发生。实施流程管理前，满意度为80.67%，实施流程管理后，满意度提高至96.10%，表明实施流程管理能有效提高护理质量、提升患者护理满意度。主要是由于通过落实完善及执行管理流程及制度、护理操作流程、查对流程，并做好编号管理及加强质量管理等管理措施，使护理人员可严格按照护理流程进行工作，从而有利于降低不良事件发生率。
综上所述，血透室护理中加强流程管理，有利于降低各种护理不良事件的发生率，能有效提高护理服务质量。
参考文献：
[1] 李密， 黄秋鹏， 谢琼， 等. 血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J]. 贵阳中医学院学报， 2013， 21（1）：196-198.
[2] 左雪花. 流程管理对提高血透室护理质量的作用[J]. 中医药管理杂志， 2015， 23（4）：153-154.
[3] 程水芳. 全面流程管理在血透室护理管理中的实施[J]. 中医药管理杂志， 2014， 22（10）：1661-1663.
血透感染管理工作计划 范例1
在护理部指导下，以深化优质护理服务为核心，现制定我科20XX年护理质量管理工作计划：
一、修订我科护理质量管理与控制指标体系
根据护理部下发的20XX年护理质量管理工作计划，修订我科护理质量指标，由临床护理质量指标、专科护理质量指标、护理工作质量指标3部分组成。科室成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
（一）临床护理质量指标
根据护理部制度的11个临床护理指标，按照环节质量检查标准，目标为各项指标达90%。本年度重点监控以下指标：
1、院内压疮发生率：低于0.5‰
2、非计划拔管发生率：低于0.3‰
3、医生满意度：大于90%
（二）专科护理指标
根据手术室护理安全质量目标，修订专科质量指标
1、安全、正确留置手术标本率：等于100%
1、手术部位标识正确率：大于98%
2、三方核查执行率：大于98%
（三）护理工作质量指标
根据护理部下发的护理管理工作计划，我科建立无菌物品管理、腔镜器械清洗、术后器械数量正确、器械物品清点正确、引流管检查、巡回护士工作质量等6个护理工作质量指标。根据指标和护理工作要求，修订环节质控标准。科室重点监控以下指标：
1、器械物品清点正确率：等于100%
2、腔镜器械清洗正确率：等于100%
3、引流管检查正确率：大于95%
二、持续质量改进
（一）实行三级质控：科室实行科护长-区护长-专科组长三级质控体系，对制定的重点监控指标，按计划进行检查，结果进行数据统计，并进行分析、改进。
（二）由主班护士每天质控，每月召开一次科室质控总结会议。
（三）实行组长负责制,成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
三、科室质控小组具体工作计划
（一）根据20XX年主要存在问题，修订20XX年科室护理质量指标
（二）督促各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性改进措施的实施情况。
血透感染管理工作计划 范例2
将根据国家卫计委《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见 》、《国家卫计委及省市县进一步改善医疗服务行动计划实施方案》《国家卫计委要求进一步深化优质护理改善护理服务》、《医院患者入、出院护理工作制度及服务流程》、《凤冈县人民医院医院发展规划（20XX-2020）》及《凤冈县人民医院护理“十三五”建设与发展规划纲要》等文件精神和要求，紧紧围绕我院2017年创建“三级乙等”医院总体目标，主要是提高护理队伍基本数量和质量；抓紧护理工作基础质量及核心制度的落实；进一步完善护理管理人员的规范化培训；全面落实各种护理评估；努力为病人提供现代化的就医环境和护理服务。具体如下：
一、20XX年工作目标
（一）护理质量目标
1、基础护理合格率≥90％（目标值≥90分）
2、分级护理合格率≥90%（目标值≥90分）
3、危重患者护理合格率≥90％（目标值≥90分）
4、急救物品完好率100% （目标值≥90分）
5、医疗器械消毒灭菌合格率100％（目标值≥90分）
6、护理文书书写合格率≥90％ （目标值≥90分）
7、病人平均满意度合格率100% （目标值≥93%）
8、护理技术操作合格率≥90% （目标值≥90分）
9、手术安全核查率100%（目标值≥90分）
10、健康宣教覆盖率100%（目标值≥90分）
11、优质护理服务覆盖率100%（目标值≥90分）
12、高危住院患者安全评估率100%（目标值≥90分）
13、护理行业新标准合格率≥80%（目标值≥90分）
14、年护理事故0 。
二、工作具体措施
1.力争得到多方支持，争取落实聘用制护士同工同酬的用人机制
2.适量增加护理人员（30人），建立护理人力资源储备库。
3.继续健全护理管理组织架构和护理三级管理体系，将护理部管理职能细化。
4.成立院科级护理技术操作培训考核小组，抽临床操作规范的护士兼职与护理部在职培训专职人员共同负责全院护士的操作培训与考核。
5.积极与多部门协调沟通，完成全院科室的分类管理工作。
6. 启动专科护士的规范化管理和使用，推进护理专业化、专科化、专家化进程。加快专科护士培养力度，扩宽专科护士领域护士的培养，启动新生儿、糖尿病、老年护理专科护士的培养。全年抽派20名护士参加各领域的进修学习。
7.启动中医护理技术的培训，具体按照《护理人员中医使用技术手册》18项要求落实。
8.落实“护理行业标准”专项检查，每季度1次。
9. 推进优质护理服务，继续开展“满意服务优秀团队流动红旗”评选活动，认真落实责任制护理制度。
10、继续推进优质护理”服务，认真落实责任制护理制度。
11、加大各层护理人员培训力度，按照国家卫计委医政管理处要求，落实《新入职护士培训大纲》。培训内容：护理行标、护理临床路径管理、病人出入院规范及流程、围手术期病人的管理、品管圈、建设医院服务“三部曲”。
12、促进院内“安全事件管理网报系统”的建设。
13、落实住院病人疼痛级术后并发症评估，规范出入院病人流程。
14、加快护理教学示教室的建设，加强教学及科研能力培养，借助遵医附院科研平台，力争科研立项
XX、落实调整后的“护理质量与安全管理委员会”职责
XX、按照临床需要，增加护理记录单Ⅲ中护理诊断及护理措施备选条款
17、落实医院护理应急人员的技术培训、考核及演练。落实血透室护士的“心肺复苏”“除颤仪”及抢救车管理的培训与考核。
18、规格病历新顺序，落实国家卫计委病历管理新规定。
19、继续加强压疮、跌倒/坠床等风险管理、落实高危人群的登记。
20、配合医院及其他部门落实心脏介入治疗室的筹建。
21、落实护士的分级管理档案。
22、落实各科室突发事件的应急预案的细化。
23、各科室落实《如出院告知册子》
血透感染管理工作计划 范例3
血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20XX年工作计划如下： 一．进一步规范规章制度
1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处
1、 加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。
2、 加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进
行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。
2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。
3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。
五、加强护患沟通，做好患者健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.257
人员素质配备与资质管理
首先是科主任负责制,要具备有肾病专业的主任医师负责血液净化中心的主任,床位比例按要求2:1配备护理人员,所有人员的必须经过正规的血液净化中心培训,培训时间不得少于3个月,所有人员必须是热爱本专业,技术操作熟练,能吃苦耐劳,兢兢业业,刻苦学习,具有乐于奉献精神的医疗精英。
强化血液净化人员的培训和管理。所有进入血液净化室的人员必须是中专以上学历,在医疗岗位上工作不得少于2年,有一定的理论基础知识,技术操作熟练,上岗前必须都要经过血液净化专科知识培训,熟悉血液透析病人的疾病特点和处理方法,能熟练地使用血液透析的各种设备,能熟练地处理各种突发事件和各种并发症,经考试合格后方可上岗。
加强医疗质量管理
加强病历书写质量和护理文件书写的管理,首诊负责制,熟悉病人疾病的演变情况,加强内涵质量管理,每周三下午对所有血液透析病人的病历及护理病历的检查,发现问题,按医院内部规定进行处罚,与每月奖金挂沟,并限期整改。
建立质控小组,由院长担任血液净化中心的第一责任人,任质控小组组长,由医护中心主任担任副组长,制定计划,方案措施,并进行实施,每月进行医疗质量分析,重点加强新技术、新业务培训,定期考核理论知识,到年底作为晋升、评优的标准,培养每位医务人员自觉学习的习惯。
建立健全血液净化中心的规章制度
加强医院的内部管理规定的学习,每位医务工作着都要严格学习,并写出学习心得,应该按流程工作,严格按消毒管理制度、工作制度、收费管理制度、血透室设备保养制度,规范流程。
加强道德和法制教育,随着人们法制观念和维权意识的不断提高,对医疗服务水平的要求也越来越高,医疗质量和医疗安全也成为衡量服务的重要质量指标,所以医疗服务的要求也越来越高,为防止医疗纠纷的发生,所有人员必须进行法制教育和道德观念的教育,特别是加强《执业医师法》《执业护士法》等医疗法规及法律知识培训,进一步加强医务人员的法律意识,减少医疗差错的发生。
对所有进行血液净化中心的进行透析患者必须进行血液透析感染检测,只要经过1周或2周以上的透析治疗,尤其要做好首次透析患者和转入患者的检验工作,一旦发现血液透析患者经血液传播疾病的病原学指标转为阳性,要立即分析查找原因,采取积极的救治措施,必要时暂时停止血液透析疗法;所以建立健全血液净化中心规范化管理很重要,尤其要加强人员管理,严格的规章制度,才能保证提高患者的生活质量。
加强血液净化室环境管理
加强患者和家属管理,所有进入血透室的患者及家属,都要阅读医院须知,宣传血液净化中心的规章制度及探视制度,为每位患者配备专柜,以便患者进入血透室前更换鞋、帽子、口罩,禁止家属进入血液净化中心的治疗室,减少交叉感染机会。
对首次进入血液净化室进行透析的患者还要注意心理护理,解除患者紧张心理,配合医务人员的治疗,减少并发症,对家属要进行人性化管理,如配备微波炉、电视机、报刊杂志、饮水机等,并利用各种形式进行宣传健康知识。
建立健全血液透析安全检查,定期对血透室进行安全检查,主要是针对人员资质、规章制度、无菌区、有菌区域划分、设备维修与管理、院感及操作规范等进行检查,发现问题,及时整改,并提出整改意见与建议,并有血透室主任签字。
加强血液净化室急救药品、血液净化抢救流程的管理,注意患者生命体征观察、过敏反应处理原则、失衡综合征、高血压、低血压处理原则、空气栓塞及抢救流程、透析液、水处理系统等处理原则。
参考文献
1 姜敏敏.SF-36量表对血液透析患者生命质量的研究.浙江大学,2001.
2 杨云海,姜佳莹,徐萍,等.血液透析液细菌污染的调查.中华医院感染学杂志,2002:7.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院血透室作为实施护理管理的科室， 从2015 年3 月开始实施护理管理制度，本科室中，护理人员共9 人，其中护士长1 人，主管护师2 人，护师3 人，护士2 人，实习护士1 人。本科及以上学历2 人，大专学历5 人，中专学历2 人。护理管理前和护理管理后血透室的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2015 年3 月，该院血透室实施护理管理措施，其主要内容为：①依据《医院感染管理方法》，成立血透室院感管理小组，明确管理制度，规范化和系统化实施管理要求。②按月进行监督考核，考核结果计入年终考核中，实施奖罚分明、管理规范、责任到人制度。③向患者说明感染管理的重要性和必要性，使其积极配合工作，提高防控的效果。④保持血透室环境整洁，按时通风换气；每日进行紫外线消毒，4h/天；病房内进行湿式清洁，出现污染及时消毒；采用消毒液擦洗各部位，2次/d；明确划分清洁区、半清洁区及污染区，禁止闲杂人员进入，减少污染。⑤严格执行无菌操作，护理人员接触透析患者前后需按照要求洗手，工作时定期更换无菌手套，进入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥护理人员定期体检，建立健康档案，有传染性疾病者调离透析室。⑦严格监测灭菌消毒的效果，定期监测治疗室、操作台面的空气和物表；定期检测透析所用水的游离氯、硬度；按时对透析液进行细菌培养，培养的细菌指数低于200 cfu/mL，对检测结果进行登记审查。⑧透析结束后，及时更换床单、被套、枕套等，送去清洗消毒，医疗器械严格执行消毒处理，用完后专人进行回收处理；医疗垃圾按要求分类；传染病患者所用物品严格消毒、隔离或焚烧。⑨初次透析患者进行各种病毒感染检查，有乙肝等传染病患者专机透析、护理，避免混用；严格执行“一人一针一管”，一次性使用，避免交叉管理。
1.3 观察指标
观察血透室实施护理管理前后护理质量、护理安全评分、医院感染情况。采用考核方式，对护理质量进行评分，满分100分。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P
2 结果
2.1 血透室护理管理前后护理质量和安全评分情况比较
血透室实施护理管理后的护理质量和护理安全评分显著优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P
2.2 血透室护理管理前后医院感染率情况比较
血透室实施护理管理后医院感染率1.8%显著低于护理管理前的12.5%，结果差异有统计学意义（P
2.3 血透室护理前后各项卫生指标合格率情况比较
血透室实施护理管理后的空气质量、消毒液合格、手部卫生及仪器使用方面均优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P
3 讨论
【关键词】 CQI 手卫生依从性 干预
血透室是医院感染发生的高危科室，是院感管理的重点部门。大量调查研究表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌【1】，因此，医务人员的手卫生是血透室院感控制的重点环节，医务人员加强手卫生是预防感染最重要、简便、经济有效的方法。我科于2013年1月-9月应用CQI方法，针对医务人员手卫生进行管理，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院血透室有血透机17台，医务人员11人，其中护士9人，医生2人，硕士学历1人，本科学历5人，其余均为大专学历。
1.2 CQI实施流程
1.2.1 计划阶段（Plan）。 由血透室护士长、各层级护士、血透室专职医生及院感科专职人员共同组成CQI团队，共同寻找医务人员手卫生不到位的原因、设计实施提高手卫生的措施，并在实践检验过程中不断改进。
1.2.2 实施阶段（DO）。 CQI团队通过横断面了解血透室医务人员手卫生的执行情况和影响手卫生执行的因素，制定预期目标和具体干预措施。
1.2.2.1 组织培训：医务人员手卫生规范，手卫生制度、原则、规范和指征。培训方式有晨会、小讲课、感染会议等。
1.2.2.2 增加和改进手卫生设施：血透室增加洗手池和感应龙头，各室使用洗手液洗手，避免使用肥皂洗手；洗手池旁边张贴6步洗手法宣传画，并及时添加干手纸干手设施；每个治疗车，病床，走廊，办公室等处放置速干手消剂，方便查房期间、治疗护理操作前后医务人员随时取用。
1.2.2.3 加强医务人员手细菌监测：采取自查和抽查的方式不定期对血透室医务人员进行手部细菌抽样监测，依照《医务人员手卫生规范》要求作出评价，达到标准（
1.2.2.4 制定奖罚制度，完善考核：由血透室护士长和院感科专职人员随时对血透室医务人员进行手卫生执行情况和手部细菌抽样监测，每次检查和监测结果及时反馈，纳入科室医疗质量考核评价系统。
1.2.3 检验阶段（Check）。 团队每月底汇总手卫生执行率监测情况和手部细菌抽样监测结果，对效果不佳者，继续寻找其原因，进一步修订和细化干预措施并实施。
1.2.4 应用阶段（Act）。 通过连续的实践，医务人员手卫生执行率和手部细菌监测合格率有明显提高，则此CQI方案可长期应用到指导临床工作中去。
1.3 医务人员手细菌监测及采样方法 依据GB15982-1995《医院卫生消毒标准》，院感科不定期对血透室医务人员的手细菌进行采样监测，依照《医务人员手卫生规范》要求作出评价，达到标准为合格（
1.4 统计学方法 对实施CQI前后洗手率及院感发病率进行比较。数据采用SPSS15.0软件包进行分析，率的比较采用卡方检验，P
关键词：“3 H”护理模式;血液透析室
随着医疗卫生改革的推进，护理模式也在不断地更新，原有的整体护理模式已不能满足人们的日益增长的健康需求，取而代之的是“3 H”护理模式。所谓“3 H”护理模式是指运用马斯渃的“人的需要层次理论”，以整体护理为基础，使各层次患者在心理、生理、社会方面得到全面护理的新型护理服务模式之一[1]。江苏省睢宁县中医院自2009年实施“3 H”护理模式以来，针对血液透析的这类特殊患者，血液透析室开展了“3 H”服务，收到了满意的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取血液透析室2007年1月～2008年12月共1 327例患者，对2009年1月～2010年12月共1 513例患者的护理质量和患者满意度进行调查。
1.2 实施方案：①根据护理部制定的“3 H”护理计划实施方案具体实施;②对血液透析室环境改造和硬件投入达到符合“3 H”方案标准。
1.3 评价方法：护理部对血液透析室护理评价得分和院部对院患者满意度调查表统计结果。
2 结果
实施“3 H”护理模式前后护理质量分别为91.27、97.03，两者比较，差异有统计学意义(t=6.59，P<0.01);患者满意度分别为92.02、96.51，两者比较，差异有统计学意义(t=5.48，P<0.01)。
3 讨论
推行家庭式(HOME)温馨服务，成为患者的朋友，使他们感受到温暖。进入血液透析室的患者95%以上患者慢性肾功能不全，病程比较长，疾病程度重，生理上的病痛折磨，往往导致心理上的障碍，难以接近。我们遵循“3 H”服务模式，从患者进入血液透析室入手，给患者一声问候，一个微笑，一杯热水，拉近与患者的距离，使他们产生一种亲切感，改变以往“冷、硬、生”的形象;为患者准备一张整洁的床铺，送上一份详细地入院须知，让他们在舒适整洁的床铺上听我们护理人员亲切而热情地告知，让他们听得懂，做得到，避免产生抵触情绪，积极配合院方的治疗，产生满意的治疗效果;透析后送上一张便于咨询的粉红色连心卡，让患者自己填写，让他们感觉到得到尊重，没有被社会遗忘，将服务延伸到患者的家庭。
推行医院(HOSPTAL)个性化服务，加强沟通，变被为主动，取得患者的信任。血液透析室往往护理人员配置较少，我们的血液透析室仅配二名护士，有六台血液透析机，满负荷运作，给患者的印象常常是不睬人、冷脸对人，自从运用“3 H”护理模式以来，我们做到患者入院主动站立迎接，将患者安置到床上，立即通知当班医生并在15 min内完成入院宣教，并做好透析前的各项准备工作。在患者透析过程中主动询问患者的有什么不良情况，并做好解答工作，利用一切空闲时间主动进行慢性肾功能不全患者的饮食，活动等健康教育宣传;针对个别患者要进行主动电话回访，充分地让患者感觉到护士的热情和主动，让他们感觉到医院是可以信赖的地方，增强他们战胜病魔的信心。
【关键词】护理管理；质量控制；血液净化
血液净化室是医院的一个特殊科室，主要负责患者的血液透析治疗，延长患者的生命[1]。在血液透析室中，由于仪器设备比较多，且操作的技术性要求高，再加上患者年龄跨度大，因此与其他科室相比，血液透析室对医务人员的工作提出更高的要求[2]。为了有效提高血液净化护理的工作水平，需选择合适的质量管理方式。我院在血液净化护理管理中应用质量控制，取得了较为理想的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院血液净化室有28台固定血液透析机，1台床边血滤机，150例维持血液透析患者，10名血透护理人员。选取2009年1月至2010年12月在我院血液净化室行血透时给予常规护理管理的80例患者对照组，另选2011年1月至2013年12月的80例患者为观察组，在实施常规护理管理时应用质量控制。1.2方法。对照组：在血液净化室实施常规护理管理，包括常规消毒，日常管理等。观察组：常规护理管理同上，在此基础上实施质量控制。①成立质量控制小组。在科室成立质量控制小组，成员包括护士长、科室质控员、护理人员等。定期检查血液净化室的工作，包括每周一次自查、每月综合评估，并且开展护理质控会议，了解其中存在的问题，分析原因，讨论解决措施并落实到护理管理中。②完善相关制度。根据2010年卫生部出台的SOP（血液净化标准操作），并综合血液净化室的实际情况，建立健全相关的规章制度，其中包括病历管理制度、感染管理制度（其中涉及消毒隔离管理、环境管理等措施）、血液净化室工作制度等。③感染控制。a.患者分区。在血液透析室中，将治疗室分为三个区，即急诊区、普通区、隔离透析区。对于新透析患者，在透析前需进行相关感染学指标筛查，比如乙肝、梅毒、丙肝、HIV等；对于未进行筛查的急诊患者，使其在急诊透析区进行透析；对于检查结果显示为阳性的患者，给予专区专机透析。b.环境管理。在相对独立、安静的区域设置血液净化室，并且划分为不同的区域，即清洁区、半清洁区、污染区，并且分开设立医护患者通道。治疗区域设置手卫生设备，严格要求义务人员规范操作，比如戴手套等。对于透析准备室、配液间、水处理间等，均安装空气消毒装置，并且确保光线充足、空气清新。c.透析机消毒。当患者完成透析后，采用500mg/L含氯消毒剂对透析机外部进行擦拭。在血液透析的过程中，若患者血液不慎污染透析机，则需立即采用1500mg/L的上述消毒剂将血迹擦掉，并且对机器内部进行消毒。④操作技能规范化。每月对血透室护理人员进行培训，包括理论和实践操作，同时树立无菌理念。在血透治疗的护理过程中，要求每一位护理人员都能熟练了解可能产生的问题及其应对策略。对于危重、急诊和老年等特殊患者，需给予足够的重视，密切观察生命体征和病情变化等。1.3观察指标：①环境采样：观察并比较透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率。②感染事件发生率：比较两组护理人员感染事件发生率。1.4统计学方法：搜集、整理两组患者的上述数据，采用统计学软件（SPSS15.0版）对数据进行分析，对比操作采用χ2检验，当P值在0.05以下时，提示差异显著，存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者环境采样结果合格率比较：经统计，观察组的环境采样各指标合格率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
目前，医院感染事件一直是社会关注的热点，血液透析患者属于高危人群，在透析的过程中，每一个环节都存在危险因素[3-4]。因此，在血液透析护理管理中，需做好各个阶段的工作，规范操作，尽量降低感染事件发生率。透析治疗是临床中一个重要的手段，其技术复杂，且专业性强，要想做好各项工作，血透室医务人员需要具备较高的专业知识，同时加强质量控制[5]。在2010年，我院卫生部出台SOP，旨在进一步规范医院的血液透析治疗。我院积极响应卫生部的号召，在血液透析室的护理管理中应用质量控制。成立质量控制小组，在日常工作开展中开展自检、科室综合检查，提高护理人员的责任感；通过建立健全相关的规章制度，可促使各项操作规范化，护理管理可以有章可循；通过感染控制中的患者分区、环境管理、透析机消毒，可以减少污染机会，避免发生交叉感染，同时有效降低各类并发症的发生率；通过操作技能规范化，可以进一步提高护理人员的综合技能等。经本文研究显示，两组经不同护理管理后，观察组的透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率（分别为95.00%、100.00%、100.00%、93.75%）均显著高于对照组（分别为82.50%、85.00%、83.75%、75.00%）（P＜0.05），且护理人员感染事件发生率（0）明显低于对照组（40.00%）（P＜0.05），取得了满意的效果。综上所述，将质量控制用于血液净化护理管理中，效果满意，具有较高的临床实践价值。
作者:肖飞霞 林斐 单位:山东省即墨市人民医院
参考文献
[1]周昌娥,李新华.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果分析[J].中华全科医学,2013,11(2):305-306.
[2]宋利,全梓林,陈新红,等.质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用[J].护理学杂志,2014,29(11):12-13.
[3]李似姣.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用[J].中国民族民间医药,2014,10(13):131.
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