实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。但是基层公共卫生服务在实施的过程中也有许多问题有待解决，现归纳一下大致有一下几个方面。
1 现状与问题
1.1 基础资料整体质量不高
1.2 公卫人员严重不足
1.3 精神卫生人员缺失
重型精神病是基层11项基本公共卫生服务一项内容，该县只有一个精神诊所，而从事公共卫生服务人员没有精神卫生人员，那么在精神病的管理、健康教育，用药指导和随访评价上就存在问题。
1.4 面对人群文化水平和经济水平参差不齐
我们的服务对象有居民、农民、国家干部、下岗职工等，人群文化和经济水平的差异势必对健康的理解和要求就不一样。有的人要求是健康知识和健康生活方式的掌握，而有的人希望的是免费的药物和检查，对健康知识却不屑一顾。公共卫生服务在该县全面开展也有3年了，还有部分人群不能接受，不愿意建立健康档案参与管理。
1.5 基本公共卫生服务经费相对不足
2 对策
鉴于上述存在问题，笔者认为：为认真落实《国家基本公共卫生服务规范》，有效推进基本公共卫生服务均等化，必须做好一下5个方面。
2.1 管理到位
一是建立完善以疾控中心、妇幼保健院、健康教育所等为龙头的技术服务指导中心，以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为枢纽、以社区卫生服务站和村卫生室为基础的基本公共卫生服务网，落实人员编制数、人员结构、设备配置、业务用房等实际问题。二是严格按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中规定的健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年保健及主要传染病防治、慢性病管理等基本公共卫生服务规范，结合本单位服务能力和条件，健全管理制度和工作流程。三是以重点人群和服务对象为切入点，采取入户建档、集中建档和门诊建档等方式，规范建立居民健康档案。以开展重点人群体检如65岁以上老年人、孕产妇产检和0～3岁儿童定期体检来完善档案资料内容。充分利用服务对象产前检查、产后访视、预防接种和求医就诊等机会，落实0～3岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者和重性精神病患者的访视。在建立规范统一的居民健康档案基础上，积极推进健康档案电子化管理，涵盖居民基础健康档案以及预防接种、就诊记录、健康检查记录、慢病管理等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一” 的公共卫生服务信息化平台。四是转变运行机制，打破原有的科室界线，一改过去那种公共卫生服务与临床诊治分离的现象，把医疗服务和公共卫生服务有机结合起来，服务对象在接受服务时，先到公共卫生科调取健康档案，由临床接诊医生完善健康档案、体检、就诊记录以及慢性病患者的随访记录，公共卫生科负责对健康档案进行收集、整理、更新和保管。同时也要充分发挥村医在基本公共卫生服务项目工作中的重要作用，认真落实各项工作。五是充分利用农村新型合作医疗政策，增加慢性病患者门诊用药报销比例，规范管理慢性病患者。六是及时、认真、全面地做好各项工作的记录和资料收集，规范整理各项信息原始数据，建立健全项目基础台帐，完善县、乡、村资料，各项资料要分类归档，整理成册，确保资料台账反映工作业绩。同时做好项目月报表汇总上报工作，各类信息收集、上报数据要真实、准确，坚决杜绝弄虚作假现象。
2.2 加强公共卫生人才队伍建设
实施基本公共卫生服务项目需要有健全的服务体系和较高的服务水平，这也是保证群众享有基本公共卫生服务的基础。一是在严格定岗、定编和保证效率的前提下，按照岗位标准择优竞争上岗，对业务素质不高、不符合条件的非专业人员进行逐步分流，建立能进能出的用人制度。同时，按照承担的职责任务，重点满足公共卫生服务人员的合理待遇，尤其是关键岗位，营造“留住、吸引人才氛围”。二是认真组织医护人员认真学习《国家基本公共卫生服务规范》和有关政策和方案，培训重点要放在“规范”二字上，注重实际操作，强化基层卫生人员的公共卫生知识和技能，增强公共卫生服务能力，提高公共卫生服务工作效率和管理能力。三是定期的深入基层社区卫生服务机构、村卫生室，加强对基层的检查、指导、培训，确保基本公共卫生服务项目科学有序的开展。四是利用进修自学等机会加强全科医师培训，定时进行考核，考核与奖惩制度挂钩。
2.3 培养专门精神卫生工作人员
针对精神卫生人员缺失的实际情况，上级单位要加强基层基本公共卫生服务机构精神卫生人员培养，利用进修、短期培训、内部讲课、自修等方式培养专门的精神卫生人员，充实基层精神卫生队伍。
2.4 加大全民健康教育力度
要充分利用广播、电视、报刊等新闻宣传媒介，采取多种有效形式开展健康教育，在力度、深度、广度上下功夫。既要依靠专业公共卫生机构和医疗机构进行健康教育，也要依托机关、学校、社区、企业等单位广泛开展宣传。既要搞好大规模的集中宣传教育活动，也要做好常规性健康教育工作；既要确保健康教育的科学性、准确性，也要加强其通俗性、针对性和感染力；既要坚持利用好报纸、广播等传统媒体开展健康教育，也要充分利用好互联网、移动通讯平台等现代化信息媒介，加强健康防病卫生知识宣传；既要采取知识信息传播型的教育方式，也要组织居民开展互动性、参与性的健康促进活动。深入广泛的对国家基本公共卫生服务项目进行宣传，让广大城乡居民了解自身能够免费享有的基本公共卫生服务内容，提高群众的知晓率，积极营造促进基本公共卫生服务逐步均等化项目工作良好的社会舆论氛围。
[关键词]基本公共卫生服务；基层卫生机构；卫生服务均等化
[DOI]1013939/jcnkizgsc201720135
自2009年新医改启动以来，国家基本公共卫生服务制度在城乡基层医疗机构相继开展起来。基本公共卫生服务是指由政府及各级卫生部门和医疗机构为改善和促进全体人民健康而提供的卫生产品和卫生服务。[1]实现国家公共卫生服务均等化是我国基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，同时也是我国公共卫生制度建设的重要举措。[2]依据国家基本公共卫生服务的基本方针政策，公共卫生服务要把工作做到实处。[3]通过了解基层卫生机构基本公共卫生服务的工作情况以及取得的成效，分析工作中存在的问题，基于此提出完善对策。
1对象和方法
11对象
采取分层抽样抽取C县两个卫生院，随机抽取每个卫生院服务的两个乡村。共4个村及村卫生室，两个乡镇卫生院。
12方法
以非Y构化访谈法为主。通过村卫生室了解基本公共卫生服务状况，走访群众，了解基本公共卫生服务的实施效果。并跟随乡镇卫生院工作人员下乡，深入了解其工作。
2现状及问题
21绩效考核过于苛刻，造成资料质量不高
农村流动人口大，村里的年轻人90%外出务工，留在村里的多为空巢老人和留守儿童。村医对孕妇管理、访视不现实。政策指标过于注重考核，如：村卫生室的村医纸质档案出现笔下误及标点要扣分，不够人性化。这种不注重服务效果的苛刻要求，出现了基层为了完成工作，不考虑实际情况，造假现象多有发生。如建档率不是以当地常住人口来计算，基层医疗机构为了达到建档率的数值要求，在大量人口外出的情况下人为制造健康档案，造成居民健康档案中资料不全，部分内容不真实，未达到国家基本公共卫生服务均等化的真正目的。
22基层缺乏医疗专业技术人才，工作操作不规范
卫生院有技能的人才都往上考，基层留不住人才。造成人员断层，工作脱节。具体表现如下：对儿童预防接种时，部分乡镇卫生院没有按照规定对儿童做相应的体格检查，有些村医没有按照规定在接种完后对儿童做相应的观察。基层医疗机构的工作人员给孕妇做产检的方式过于简单。这种院村缺乏医疗专业合格技术人员，导致基本公共卫生服务的整体质量下降，服务能力不强。
23基层工作人员的职责不明确，工作效率低下
卫生院和卫生室的工作量较大，且分工不明确，村医和卫生院的工作人员都说自己做了工作量的80%，而这个工作量的“单位1”不明确，有些工作双方都觉得不该自己做，基本公共卫生服务的职责范围又没有界限。部分工作存在极端现象，造成双方对工作都不满意，影响工作积极性，工作态度不端正。
24政策宣传力度不够，工作效果不明显
基层干部对于卫生政策的宣传不够，许多老百姓对政策一知半解，因为不知道健康档案的真正目的，所以定期慢性病的检查也是随意应付。跟随镇卫生院的工作人员去M村做宫颈癌的检查时，M村医说：“只有在村妇联和村支书共同参与下，才能让全村妇女都做体检，不然根本没有几个人来。”这充分体现了老百姓对政策的无知，并在政府的干预下，老百姓才能积极配合工作。许多村民对基本公共卫生服务是什么不清楚，村医对慢性病的宣传教育很难进行。由于政策的宣传力度不够，老百姓对政策无知，所以无法更好地配合基层卫生工作人员的工作，进一步加重了工作的难度。
3对策
31制定弹性化的考核指标
将考核任务划分不同等级的卫生机构，鉴于很多村医“60后”或“50后”，对电脑操作一知半解或根本不懂，可由乡镇卫生机构根据村卫生室的纸质考核表格录入电脑，最大限度地减少考核表格和电子档案工作重复率，减少村医浪费在电脑上的工作时间，提高其工作效率。制定弹性化的考核指标不是不考核，而是根据当地经济、人口、教育等社会环境，制定符合当地实际情况的考核指标而不是实行“一刀切”的刻板考核指标，如，改变过去数值的考核，取而代之以社会效益为考核指标。以考核效果为依据重新分配院村两级卫生机构基本公共卫生服务项目经费，使得政策最大限度地达到利民效果。
32加大财政对基层的卫生投入
按照公共卫生服务管理办公室建设的统一标准，疾病预防控制室、妇幼保健室、慢性病管理室等应该是分开，[4]设备设施必须统一，这就要求政府优化卫生资源，实行区域卫生规划，利用政策导向和财力保障机制吸引专业卫生技术人员到基层卫生机构，充实基层卫生机构公共卫生服务队伍，并加强基层人员的培训，提高基层人员的积极性，[5]提升服务能力。
33明确各级卫生机构职责范围
进一步明确院村卫生机构的职责范围，卫生院的技术人员可定期轮转下沉村卫生室展开公共卫生服务的技术工作，并纳入考核。部分工作需要院村卫生人员联合共同完成，各司其职又相互配合相互支持。同时，切实将工作任务与经费分配有机地结合起来，激发基层人员工作热情，只有各自端正了自己的态度才能更好地开展工作服务人民，进一步提高工作效率，最大限度达到公共卫生服务均等化。
34加强政府的重视程度
政府要充分认识到公共卫生服务的重要性，卫生服务提高居民的预防保健，这才是医疗治本和基础工作，单纯的医疗服务只是居民发生疾病后的救助。因此政策出台了，就要加大宣传力度，让老百姓知道他们依法享有的权利、基本公共卫生服务的益处，政策不知道就等于没有。政府出面的文件比卫生部门的文件好执行，所以政府与卫生行政部门要联合起来，如村委妇联应协助村卫生室开展村里的卫生工作，从而提升居民对基层卫生机构的配合度和认知度，真正发挥公共卫生服务的功能。
参考文献：
[1]蒲川促进基本公共卫生服务均等化的实施策略研究[J].软科学，2010，24（5）：73-77
[2]卫生部国家基本公共卫生服务规范（2011年版）[Z].2011
[3]吴菘涛社区公共卫生服务项目成本分析和流程化管理[J].中国全科医学，2014，3（7）：761-765
[4]李青浅谈如何做好基层基本公共卫生服务项目工作质量[J].中外医学研究，2012，10（26）：149
（章丘市圣井街道办事处社区卫生服务中心，山东 章丘 250220 ）
摘 要：医疗保障是关系到人民群众生命健康的大事。目前，作为基层卫生院更应该顺应民意，加强自身管理和建设，努力发挥卫生院在基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务方向的职能，承担起国家、社会和人民赋予我们的职责。本文就是站在财务角度，探讨一下基层卫生院如何处理平衡基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务之间的关系，以期为有关方面提供更多借鉴。
关键词 ：基本医疗卫生服务；基本公共卫生服务；财务
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1000-8772-（2015）02-0063-02
一、乡镇卫生院总体情况
乡镇卫生院是县乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责本地区内医疗卫生工作，组织领导群众卫生运动，培训卫生技术人员。此外，卫生院必须承担基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务两种职能，如何处理好这两种种服务职能的关系，是卫生院发展生存的关键。目前，乡镇卫生院大都定为非营利性医疗机构，一般是新农合作定点单位，且公共卫生是全额拨款的。近几年，随着中央对于全国医改工作推进力度的加大，各种资源政策向基层乡镇医院的倾向更加明显，基层卫生院有长足的发展。
基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务是基础乡镇医院在主营业务发展方向上的两条最重要的主线。二者的关系是由人民群众的医疗需求以及市场经济的深入发展决定的，是一种相辅相成、互为补充的关系。其中站在乡镇卫生院这一层面，基本医疗卫生服务，是向全体乡镇居民提供的，特别针对前来就医的患者提供的治病服务，主要是起到对某一疾病的医疗作用；基本公共卫生服务是向全体乡镇居民提供公益性的公共卫生干预措施，主要是起疾病预防控制作用。这里需要特别强调，无论是基本医疗卫生服务还是基本公共卫生服务，它们都是以人为中心，以健康为中心的，而不是以疾病为中心。这种变化需要医院大幅转变运营思维，从管理方式和医护人员的从业观念入手，努力顺应历史发展变化。
随着我国经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，对于医疗健康的重视程度也不断提升。在这种情况下，基层乡镇卫生院原有的医疗模式已经很难满足医院发展需求。这就需要乡镇医院进行更为广泛的医疗改革，涉及的面应该基本覆盖卫生院的财务管理、人事制度、医药制度等。其中，基本药物制度是新一届党中央领导班子为保障公众基本医疗权益进行的医疗领域的改革。以章丘乡镇卫生院为例，我院已经于2010年3月实施了基本药物制度，依靠传统以药养医的发展模式不复存在，医院总体形势向着良好方向发展。但是，不可否认的是，目前乡镇卫生院在管理模式、医护人员素质、社会环境等方面还存在一些阻力和障碍。主要表现在医护人员职业技能水平普遍较低，不能够满足就医群众需求；社会上一些群众对乡镇公共卫生服务存有偏见，对医护工作者存在信任危机；乡镇卫生院经费紧张，政府又不能给予卫生院足够发展资金，加之卫生院本身财务管理不健全，导致卫生院在软硬件升级以及服务质量的提升方面受到来自于资金的禁锢。下面特别针对第三点，对乡镇卫生院如何通过有效的财务管理帮助平衡基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务关系，进而促进卫生院长远健康发展发表几点看法。
二、乡镇卫生院财务管理中的问题
乡镇医院财务管理工作虽然不属于其主营业务，但是对于保证医院有序运营，为其长期健康发展提供物质保障是十分重要的。此外，良好的财务管理也是卫生院更好地履行两项基本职能，平衡好二者关系的重要基石。然而在现实工作中，乡镇卫生院在财务管理方面普遍重视不足，存在诸多漏洞，主要表现在以下三方面。
1.乡镇卫生院资金管理存在漏洞
乡镇卫生院资金管理存在漏洞主要表现在：乡镇医院由于缺乏有力的财政支持，加之自身盈利能力有限，导致普遍资产负债率较高。此外，由于乡镇医院的服务对象大多都是中低收入人群，病人拖欠医疗费的情况也比较普遍。再加上目前我国农村医保、城镇医保实行的是总量控制、财政兜底的政策，这对于结算的及时性的结算金额提出了更为严苛的要求，导致乡镇医院流动资金被大量占用，资金管理的弹性较低，灵活性较差。
2.药品成本核算问题
目前，国家开始实施对于498种药品的零差率销售政策后，以往的按照药品的综合加成率以及药品的进销差价来计算药品成本的方法已经不再适用。在这种情况下，乡镇卫生院会计人员在业务上很多还没紧跟变化，在日常工作中会出现操作失误或者效率降低的情况。这都是单位内部平时对于成本核算，尤其是经常发生政策性变动的核算内容的准备机制不足导致的。
3.乡镇卫生院财会人员专业素质不过关
乡镇医院的区域经济环境决定了其很难吸引真正高素质的人才前来就业，因此，乡镇医院财务管理岗位很多是由医师或者护士兼职担任。这些人员虽然了解医院的业务流程但是由于缺乏系统专业的财会知识，在日常工作中很难胜任财务管理对于工作任务的要求，经常会出现纰漏，给乡镇卫生院内控带来风险。
三、乡镇卫生院财务管理建议
1.建立针对乡镇卫生院的会计质量保证体系
建立健全会计质量管理质量保证体系是确保乡镇卫生院会计信息质量的重要前提，也是卫生院内控体系的重要组成部分。尽快建立乡镇卫生院会计质量保证体系是目前我国乡镇卫生院财务管理和资金控制的重要途径。笔者认为，乡镇卫生院在建立会计质量管理信息质量特征体系时，应该借鉴美国FASB提出的SFAC No.2会计信息质量特征框架的逻辑结构。那么，面对新时期新形势应该如何建立高标准的财务体系呢？笔者认为，应该从以下几个原则入手，即合法性原则、整体性原则、针对性原则、一贯性原则、适应性原则、经济性原则、发展性原则。其中，整体性要求乡镇卫生院的财务内控制度必须充分涉及到乡镇卫生院会计质量管理工作的各个方面的控制，它既要符合乡镇卫生院的长期规划，又要注重乡镇卫生院的短期目标，还要与基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务的具体工作内容相协调。
2.完善乡镇卫生院资金结构，加强预算管理和全过程控制
针对乡镇卫生院运营资金紧张以及预算资金使用效率不高的情况，笔者建议要加快单位的资金结构调整，转变传统不注重资金只有效率的思路，建立起全面的预算管理制度，确保专款专用。其次，加强乡镇卫生院资金资产的全过程管理。这里要特别强调乡镇卫生院要尽快建立起库存管理制度，确保药品器具进入发出都经过严格审批，手续齐全，严防不法分子利用职务之便侵吞倒卖单位公共财产。
3.加强财务人员业务素质
首先，会计人员要树立起责任意识和岗位意识，在国家法规和单位制度的框架内从事相关业务操作；其次，作为单位的财务人员还应该具备更高的服务意识和学习意识，通过不断的学习提升自身的思想认识，进而提升基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务领域的后勤保障水平，为其进一步开展高效的财务管理工作打下坚实基础。
四、结语
对于乡镇卫生院来说，平衡好基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务关系，促进我国基层医疗事业的良性健康发展是一项复杂的系统性工程，需要打“组合拳”。笔者在这里就是站在财务管理角度，论述了乡镇卫生院如何做好财务管理工作，为医院发挥出应有职能做好保障工作。
参考文献：
[1]解垩.城乡卫生医疗服务均等化的经济学理论要略[J].中国卫生经济,2008,11,27(10):5-8.
[2]Hurley J.An Overview of the Normative Economics of the Health Sector [Z]. North-holland Handbook of Health Economics, 2000.
[3]高建民,周忠良.互助医疗改善卫生服务公平性的效果评价术[J].中国卫生经济,2007,26(10):39-42.
[4]蒋雪梅.乡镇卫生院财务运行中的问题及对策分析[J].财经界:学术版,2012(2).
一、宣传对象
宣传对象为属地常住居民，重点是以下5类人群：
（一）各级机关、企事业单位、学校工作人员；
（二）社区、商业区及商业服务区流动人口；
（三）辖区0-6岁儿童家长；农村留守儿童家长或监护人；
（四）城镇、乡村等居民区常住人群；农村贫困人口；
（五）65岁及以上老年人；育龄妇女；慢性病、结核病、严重精神障碍患者及其家属等。
二、宣传内容及工作目标
(一）宣传基本公共卫生服务的重要意义，有针对性地解决不同职业人群因对基本公共卫生服务知晓不足而导致感受度不均衡问题；
（二）宣传基本公共卫生服务项目免费提供的12大类具体内容、提供基本公共卫生服务的机构，使不同人群了解、熟悉与自身相关的服务内容和接受渠道，不断提高儿童健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者健康管理和老年人健康管理等项目的服务利用率；宣传家庭医生签约服务的具体内容及服务方式，让家庭医生签约服务走进社区、走进家庭，切实起到健康守门人的作用。
（三）宣传基本公共卫生服务工作进展情况，重点宣传基本公共卫生服务为群众特别是重点人群所带来的实惠，以及实施过程中涌现的典型人物和机构，引导全社会支持和主动参与基本公共卫生服务；
（四）积极协调相关部门有计划播放国家基本公共卫生服务项目公益广告，各单位积极与属地电视台沟通协商签约，定期播放公益广告（并留存好相关资料、图片等痕迹材料）。
三、宣传形式
(一）各相关单位要通过多种方式开辟宣传阵地，跟踪宣传基本公共卫生服务项目内容，提高城乡居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率；
（二）在公共场所的电子屏幕，以视频、图片的形式，不定期播放基本公共卫生服务项目宣传知识；
（三）各相关单位在本单位要定期播放国家基本公共卫生服务项目免费公益宣传片，让辖区居民真正了解国家基本公共卫生服务各项免费政策，引导居民积极主动参与到服务中来；
（四）利用微信公众号基本公共卫生项目服务文章，并引导广大居民关注订阅，不断推进基本公共卫生服务项目宣传，提高宣传效果；
（五）结合各大节假日、主题宣传活动日等契机进行国家基本公共卫生服务项目及家庭医生签约服务专题宣传；
（六）深入乡村、居民区开展大型专项宣传活动，达到面对面沟通交流、面对面宣传效果，以此提高广大民众对基本公共卫生服务项目有关政策的知晓度。
四、工作要求
(一）提高思想认识，加强组织领导。高度重视基本公共卫生服务项目宣传工作，各相关单位积极制定本单位年度宣传年工作计划，有组织做好县的基本公共卫生服务项目工作宣传。疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所、结核病防治所和县、中两院要充分发挥专业优势，指导基层卫生机构做好宣传工作；
坚持政府主导、统筹兼顾，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务；坚持突出重点、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性地实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化；坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。
二、实施范围
全县17个乡镇的21所乡镇卫生院(分院)、乡镇健康教育所、村卫生室和社区卫生服务中心(站)及县级医疗卫生机构。服务范围为全县县内所有常住人口和在现居住地连续居住半年以上的流动人口，以老年人、育龄妇女、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、慢性病患者、肺结核患者、严重精神障碍患者等为重点服务人群。
三、资金来源
基本公共卫生服务均等化项目所需经费由省、市、县三级财政预算安排，我县人均基本公共卫生服务经费补助标准为69元/人/年（原基本公共卫生服务项目60元，新增基本公共卫生服务项目9元），省、市财政项目资金到位后，县财政应补齐项目配套资金。
四、资金管理
由县财政局统一管理，县卫健局按工作进度分批拨付基层医疗卫生机构统一使用，主要用于乡、村（社区）两级医疗卫生机构在基本公共卫生服务中的相关支出。
五、目标任务
通过实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。
六、内容和要求
（一）居民健康档案管理服务。为辖区常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）建立统一、规范的居民电子健康档案。建档以老年人、慢性病患者、孕产妇、0-6岁儿童、肺结核患者、严重精神障碍患者为重点，在建立居民电子健康档案的基础上，同时建立纸质档案。健康档案信息主要包括个人基本信息表、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。健康档案要及时更新内容并逐步实现信息化动态管理。居民可通过健康APP查看健康档案内容。居民健康档案建档率达到95%以上、规范化电子健康档案建档率达到95%以上，健康档案使用率达到60%以上、合格率达到95%以上。
（二）健康教育。采取发放健康教育印刷资料、播放音像资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、开展个体化健康教育、举办健康教育知识讲座等方式，充分利用特定场地、设施、设备、各种健教活动形式等加强健康知识宣传，传播健康理念，促进健康素养行为养成。健康教育覆盖率以户为单位达到100%，居民健康知信行合格率达90%,个体化健康教育服务率达80%。
（三）预防接种。各乡镇卫生院（社区服务站）建立规范化预防接种门诊，为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、脊灰灭活疫苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗等12种国家免疫规划疫苗。产科医院为住院分娩新生儿建卡、建证（省免疫规划信息管理系统），为新生儿及时接种首针乙肝疫苗和卡介苗。建卡与建证率分别达到100%；儿童预防接种信息化管理录入率达到100%；以乡镇为单位国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。
（四）0—6岁儿童健康管理。根据0-6岁儿童健康管理服务内容，规范填写《母子健康手册》，开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理，并提供健康指导和健康管理服务。新生儿访视率、儿童健康管理率达到95%以上，按照规范要求开展4-6岁儿童健康体检工作。
（五）孕产妇健康管理。为孕产妇建立《母子健康手册》，开展孕早期、孕中期、孕晚期健康管理和产后访视、产后42天健康检查，按照国家孕产妇保健有关规范要求，掌握孕产妇人口信息，进行孕产妇全程追踪管理服务工作。早孕建册率和产后访视率分别达到95%以上。乡村（社区）两级宣传动员孕妇到有条件的妇幼保健机构和医疗机构做孕早期、孕中期（2次）、孕晚期（2次）健康管理和产后42天健康检查。
（六）老年人健康管理。对65岁及以上老年人进行登记管理，开展健康危险因素调查，按规范每年进行一次健康体检，对发现的老年慢性病患者纳入慢性病（规范规定的慢性病患者）管理，对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊，对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊提供疾病预防、同时对老年人进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导，告知或预约下一次健康管理服务的时间；65岁及以上老年居民健康管理率达到70%以上。
（七）慢性病患者健康管理。对高血压高危人群建册管理，健康指导，建议每半年至少测量1次血压，对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费进行一次高血压、糖尿病筛查，实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，每季度至少随访1次，每次随访时询问病情、进行体格检查及用药、生活方式等健康指导。根据规范每年进行1次健康体检服务，进行一般体格检查、健康评估、行为调查及干预工作；高血压患者规范管理率＞60%以上。
对2型糖尿病高危人群进行健康指导，对确诊2型糖尿病患者进行登记管理，每季度至少随访1次，每次随访时询问病情、用药、饮食等并进行健康指导；根据规范每年进行1次健康体检服务，进行一般体格检查、健康评估、行为调查及干预工作；2型糖尿病患者规范化管理率＞60%以上。
（八）严重精神障碍患者管理。对辖区确诊的严重精神障碍患者进行登记管理，对在家居住的严重精神障碍患者进行治疗随访和康复指导。每季度至少随访1次，每次随访时应对患者进行危险性评估，每年进行1次综合评估，每年进行1次健康体检，患者规范管理率达到85%以上。
（九）肺结核患者健康管理。按规范村级每月对疑似结核病患者进行筛查及推介转诊、追踪；对确诊的结核病患者首次72小时进行第一次入户访视，强化期每10天随访1次，继续期每一个月随访1次，对患者用药指导、分类干预，进行结案评估，当患者完成治疗后，将患者治疗记录卡、服药记录卡、结案评估报告统一上交县疾控中心留存，肺结核患者管理率达到100%。
（十）中医药健康管理服务。全县所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站提供中医治未病服务。按规范对辖区内常住0-36月龄儿童和65岁及以上老年人提供中医药健康管理服务，按照中医药未病先防、已病防变的治未病理念，向城乡居民提供中医药健康服务、科普知识、饮食起居、文化素养、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼的宣传和咨询服务，开展中医药预防保健、康复养生、体质辨识、健康评估、健康干预、中医传统疗法服务。
（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。各级医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》等法律法规要求，建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度，及时发现、登记并报告辖区内传染病病例和疑似病例及突发公共卫生事件。配合专业公共卫生机构参与现场疫点、疫区处置；配合专业公共卫生机构对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等工作。根据辖区内传染病和突发公共卫生事件的性质和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。
（十二）卫生计生监督协管。积极开展食源性疾病及相关信息报告和计划生育相关信息报告；积极开展医疗机构巡查、学校卫生巡查、饮用水卫生安全巡查、非法行医和非法采供血巡查、职业卫生巡查，并及时报告相关信息。
（十三）基本避孕服务项目管理。各基层医疗机构需设立计划生育免费避孕药具发放点，设置计划生育避孕药具专区（柜），悬挂规范的标识，建立健全相关的工作记录和资料，为辖区内育龄群众提供免费的计划生育避孕药具服务。
（十四）健康素养促进。健康素养促进项目以提升居民健康素养水平为重点，降低15岁及以上人群烟草使用流行率，开展健康素养和烟草流行监测,热线咨询服务，建设健康促进县、医院和戒烟门诊；定期开展健康科普知识宣传(巡讲等),尤其是开展针对重点疾病、重点领域和重点人群的健康教育等工作。
七、工作机制
（一）操作规范。按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》和《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版）》，对原14项基本公共卫生服务的技术规范要求和新增19项公共卫生服务的技术规范，县卫健局要组织相关人员，结合近几年我县开展基本公共卫生服务均等化项目积累的经验，修订《基本公共卫生服务均等化项目量化分级管理办法》、《基本公共卫生服务均等化项目绩效考核管理办法》、《基本公共卫生服务均等化项目经费补助发放办法》、《基本公共卫生服务均等化项目信息资料管理办法》、《高血压、糖尿病筛查管理办法》、《新增公共卫生服务项目实施管理办法》、《基本公共卫生服务均等化项目与家庭医生签约服务工作三级约谈制度》，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要结合本辖区公共卫生工作的实际，全面执行以上操作规范，确保项目工作科学、规范地进行。
（二）机构职责
各乡镇政府：负责领导、组织和宣传发动工作，明确专人负责，将国家基本公共卫生均等化服务工作纳入政府的重要议事日程，把乡镇、村（社区）实施国家基本公共卫生均等化服务项目工作情况纳入政府年度目标考核，要制定辖区国家基本公共卫生服务均等化项目落实机制；督促村居委、社区居委引导本辖区居民积极参与国家基本公共卫生服务均等化项目工作，积极协助卫健部门对辖区国家基本公共卫生服务均等化项目工作实施。
县委政法委：负责综治协调严重精神障碍患者的救治、救护工作。
县委宣传部：负责协调和指导各宣传部门和新闻机构，通过广播、电视、报刊、互联网主要新闻媒体，开展多种形式的公益性、群众健康教育宣传和国家基本公共卫生服务均等化项目宣传，倡导健康的生活方式。要通过、卫生健康局微信公众号、电视台、乡村大数据等新媒体和群众喜闻乐见的形式广泛宣传，把国家基本公共卫生服务均等化项目工作发动好、引导好。
县卫健局：负责全县国家基本公共卫生服务均等化项目的组织实施工作，统筹协调全县国家基本公共卫生服务均等化项目各项工作。根据国家、省、市开展国家基本公共卫生项目服务均等化工作要求，研究制定我县相关工作实施方案、绩效考核办法，组织开展国家基本公共卫生服务均等化项目工作的业务指导、培训和项目督导、考核、宣传管理工作，协调基层卫生单位向辖区居民免费提供基本公共卫生服务，配合县财政制定资金分配和使用管理办法;要组织县疾控中心、县妇保院、县卫健局综合监督执法所、县健康教育所等专业指导机构，严格按照国家卫生计生委印发的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，认真督促指导各基层医疗卫生机构落实基本公共卫生服务各项工作，每年专项督导和考核不少于一次，确保上报数据真实、准确，所有数据都有台账资料作技术支撑，杜绝弄虚作假现象的发生。
县财政局:负责督导落实国家基本公共卫生服务项目资金的筹集及拨付工作，保证基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务需要。要加强经费监管，确保基本公共卫生服务工作经费专款专用，严禁截留和挪用。要加大经费投入，确保各项国家基本公共卫生项目工作开展。同时，要会同县卫健局做好国家基本公共卫生服务项目工作督导和考核工作。
县教育局:要严格落实学校及托幼机构的预防接种证查验制度和传染病报告与检测制度，并纳入对各中小学的考核内容，在学生中积极开展健康教育及基本公共卫生服务工作有关知识宣传。
县农业农村局：协同县卫健局做好人畜共患病的防控工作。
县市场监督管理局：负责食品安全工作，做好食品安全突发公共卫生事件的处理和报告。
县妇联：要依托健全的工作网络和维护妇女儿童保健权益的工作基础，积极与县直有关单位密切配合，调动基层妇联组织的积极性，发动妇女群众积极参与、支持项目工作，广泛宣传动员目标人群（0-6岁儿童和妇女），积极参加基本公共卫生服务。
县公安局：负责协同县卫健部门做好有肇事、肇祸倾向的严重精神障碍患者的管理工作。
县民政局：负责做好低保人员的统计、摸底、排查等工作，并将有关信息及时向卫健部门反馈，会同卫健部门做好以上人员的随访和管理工作。
县残联：负责做好残障人员的统计、摸底、排查等工作，并将有关信息及时向卫健部门反馈，会同卫健部门做好残疾人员的管理工作。
县审计局：负责项目资金审计。
县融媒体中心：负责项目宣传、健康教育资料播放、开设健康栏目等。
县人民医院、县中医院：负责开展好传染病的规范诊断、规范报告和疫苗针对性疾病的检测工作。
县健康教育所：负责城乡居民健康档案管理、健康教育、计划生育避孕药具免费发放及健康素养促进4项基本公共卫生服务均等化项目的业务管理和技术指导、督导；县级每季度1次的技术指导、督导检查、跟踪问效和专项考核，按要求抓好项目年度任务的落实，督导、稽查相关项目经费的规范使用，定期向领导小组报告检查情况并提出约谈建议。
县卫健局综合监督执法所：负责卫生监督协管、中医药健康管理2项基本公共卫生服务均等化项目的业务管理和技术指导、督导；县级每季度1次的技术指导、督导检查、跟踪问效和专项考核，按要求抓好项目年度任务的落实，督导、稽查相关项目经费的规范使用，定期向领导小组报告检查情况并提出约谈建议。
县疾病预防控制中心：负责老年人健康管理、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、结核病患者健康管理6项基本公共卫生服务均等化项目的业务管理和技术指导、督导。县级每季度1次的技术指导、督导检查、督促整改、跟踪问效和专项考核，按要求抓好项目年度任务的落实，督导、稽查相关项目经费的规范使用，定期向领导小组报告检查情况并提出约谈建议等。
县妇幼保健院：负责0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理工作，落实县级每季度1次的技术指导、督导检查和绩效考核及督促整改落实，按要求抓好项目年度任务的落实，督导、稽查相关项目经费的规范使用定期报告检查情况并提出约谈建议等。
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：负责本辖区基本公共卫生服务均等化项目的具体实施及村卫生室、社区卫生服务站基本公共卫生服务均等化项目的组织管理、考核、评估、督查、经费发放、经费管理等。
村卫生室、社区卫生服务站：负责辖区内《基本公共卫生服务均等化项目分级量化实施办法》、《基本公共卫生服务均等化项目信息资料填报办法》确定的基本公共卫生服务措施的落实。
（三）服务模式。基本公共卫生服务均等化项目，是涵盖疾控、妇幼、社区卫生服务、乡村卫生一体化管理等多个公共卫生服务科目的重要项目，乡（镇）级卫生机构应全面整合服务模式，将所有公共卫生服务工作全部纳入基本公共卫生服务均等化项目，乡镇成立卫生健康管理办公室，乡镇卫生院设立公共卫生科，按照所有档案统一管理、所有图表统一上墙、所有卡证统一存放、所有信息统一共享、所有表册统一保管、所有报表统一填报分类统一上报的“六统一”原则，消除目前乡镇卫生院科室混乱、信息混乱、档案混乱、表册混乱等现象。
（四）经费分配原则。基本公共卫生服务经费主要用于弥补人工、耗材及公共卫生服务应分摊的必要公共经费等成本，不得将专项补助资金用于乡村卫生服务机构基础设施建设等其它支出。
1.分类补偿原则：按服务人口数量、居住环境、服务过程的难易程度，对村级采用分类制定补偿标准的办法，卫生院所在的村、公路沿线交通便利的村、人口居住集中的村核定为一类服务区，位置偏远、居住分散的村核定为三类服务区，介于二者之间的核定为二类服务区；一类服务区补偿标准低于平均标准，二类服务区按平均标准补偿，三类服务区补偿标准高于平均标准。
2.分项补偿原则：按基本公共卫生服务的14个项目，采用分项统计的办法按工作量逐项发放补助，开展服务的项目越齐全经费越多，服务的数量越多补助经费量越大，鼓励乡、村两级公共卫生服务机构全方位、高标准开展工作。
3.分级补偿原则：按照乡、村（社区）两级工作任务，分级发放补助经费。乡、村两级分别按工作量、质控考评结果发放补助经费，补助经费原则上向村级倾斜，村级（社区）能服务的由村级（社区）服务，力争60%的基本公共卫生服务均等化项目经费由村级所得。
八、保障措施
（一）组织领导机构。为切实加强全县基本公共卫生服务均等化项目工作组织领导，确保基本公共卫生服务均等化项目的顺利实施，特成立以下领导组织机构。
1.基本公共卫生服务均等化项目协调领导小组
2.基本公共卫生服务均等化项目实施领导小组
具体负责组织对县医院、中医院、妇保院、疾控中心、综合监督执法所、健康教育所和各乡镇卫生院、乡镇健康教育所、社区卫生服务中心基本公共卫生服务均等化工作进行督查，收集全县基本公共卫生服务均等化数据报表、信息资料，完成领导小组交办的临时性工作。
（二）管理稽查机构
1.县卫健局：负责全县基本公共卫生服务均等化项目的组织实施，出台相关政策文件、技术标准、操作规范等，对相关单位和乡镇卫生院、乡镇健康教育所、社区卫生服务中心开展督查、稽查、审计等。
2.县财政局：配合卫健局对相关单位和乡镇卫生院、乡镇健康教育所、社区卫生服务中心开展督查、稽查等。
3.县审计局：配合卫健局对相关单位和乡镇卫生院、乡镇健康教育所、社区卫生服务中心开展项目资金审计等。
（三）专业指导机构
1.县卫健局公共卫生股：负责全县基本公共卫生服务均等化项目的组织实施、稽查督导、培训考核等工作。
2.县卫健局财务股：负责基本公共卫生服务均等化项目资金的管理、督导和稽查。
3.县计划生育服务站（县健康教育所）：负责城乡居民健康档案管理、健康教育、基本避孕服务及健康素养促进4项基本公共卫生服务均等化项目的业务管理和技术指导。
4.县卫健局综合监督执法所：负责卫生监督协管、中医药健康管理2项基本公共卫生服务均等化项目的业务管理和技术指导。
5.县疾病预防控制中心：负责老年人健康管理、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理6项基本公共卫生服务均等化项目的业务管理和技术指导。
6.县妇幼保健院：负责0—6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务2项基本公共卫生服务均等化项目的业务管理和技术指导。
（四）督导考核机制
1.乡级考核。县卫健局负责组织各专业机构依据《市国家基本公共卫生服务项目绩效考核方案》（陇卫计发〔2017〕220号），对各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行督导、考核。县对乡的督导每季度一次，绩效考核每半年一次。
2.村级考核。乡对村的督导每月一次，量化考核每季度一次，质控考核每年一次，具体由各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责组织实施，考核办法以《基本公共卫生服务均等化项目村级质控考核表》为主。
3.考核内容分工。各考核单位对考核的客观、公正、规范性和真实性负责。
县卫健局公共卫生股：具体组织实施并对考核结果进行排名并以正式文件通报。
县卫健局财务股：负责基本公共卫生服务均等化项目资金管理的考核。
县卫健局综合监督执法所：负责中医药健康管理、卫生监督协管、组织管理、综合满意度、相关项目经费规范使用及工作整改情况的考核。
县疾病预防控制中心：老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处置、肺结核患者健康管理、相关项目经费规范使用及工作整改情况的考核。
县妇幼保健院：0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、相关项目经费规范使用及工作整改情况的考核。
县计划生育服务站（县健康教育所）：城乡居民健康档案管理、健康教育、基本避孕服务、健康素养促进、相关项目经费规范使用及工作整改情况的考核。
各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：负责辖区内村级考核及工作整改情况。
（五）信息平台管理。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，应按照《档案法》与《统计法》的规定，以及《国家基本公共卫生服务规范(第三版)、省卫生厅《关于印发〈基本公共卫生实施方案〉的通知》(甘卫妇社发〔2012〕381号)和《基本公共卫生服务均等化项目量化分级管理办法》、《基本公共卫生服务均等化项目绩效考核管理办法》、《基本公共卫生服务均等化项目经费补助发放办法》、《基本公共卫生服务均等化项目信息资料管理办法》、《高血压、糖尿病筛查管理办法》、《新增公共卫生服务项目实施管理办法》等文件要求，做好有关基础数据、工作数据统计，并定期进行汇总分析，逐级上报。充分利用已建立的健康档案信息平台，做好录入、审核、更新、维护等工作，做到专人管理、专用微机、专用密码、专用帐户。
（六）奖惩制度
1.县卫健局将考核结果及时进行排名通报，并将考核结果与单位主要领导年度考核挂钩，作为人员晋升、晋级奖惩的主要依据。
2.考核排名前三名的单位分别进行奖励，其中奖励经费的40%用于公共卫生科人员绩效考核奖励；给单位和单位主要领导年度考核分别加2-4分。
3.在省、市抽查考核、评估督查中，被通报表扬的单位给予1万元的奖励，单位和单位主要领导年度考核中分别加4-6分。
4.考核排名后三位的单位，基本公共卫生服务均等化项目经费将按3%-5%的比例进行扣减，单位和单位主要领导当年不得评定为优秀，年度考核分别扣2-4分，同时按照《基本公共卫生服务均等化项目与家庭医生签约服务三级约谈制度》进行约谈，对连续三次考核结果均为后三名的单位主要领导将按照相关规定予以处理。
一、培训目标
通过对乡镇卫生院从事基本公共卫生服务项目的工作人员开展培训，使其了解国家基本公共卫生服务项目，掌握相关项目业务知识、服务方法和管理要求，提高基本公共卫生服务和管理能力。
二、培训对象
县直各专业指导机构、各乡镇卫生院从事基本公共卫生服务项目工作相关人员。
三、培训内容
各相关单位要围绕项目政策文件、《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）、《中医药健康管理服务规范》、《结核病患者健康管理服务规范》等内容开展培训。首先是单位领导班子成员要搞清楚实施基本公共卫生服务的目的和意义，全体医务人员要熟练掌握项目工作的具体内容和操作，做好迎接每年度的国家及省、市基本公共卫生服务项目绩效考核。要针对管理人员和卫技人员的不同培训需求，以增强实践技能为重点，促进服务能力的提升；以正确理解和把握项目管理相关政策为重点，提高受训管理人员的管理能力。
四、培训要求
（一）加强重视，规范开展项目培训工作
各相关单位要高度重视基本公共卫生服务项目培训工作，强化对培训工作的组织领导，要把项目培训作为基本公共卫生服务的重要内容，统筹安排、整体推进。建立健全培训管理制度；将培训情况作为岗位聘用、绩效考核、晋升职称的重要依据，调动受训人员的积极性。要建立奖优罚劣的激励机制，注重日常监管和考核，确保基本公共卫生服务项目保质保量完成。
要按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）要求，组织开展基本公共卫生服务项目培训，项目培训要做到集中培训与单项培训相结合。确保从事项目工作人员培训率达100%。强化全局意识，建立健全医疗业务和基本公共卫生服务有机结合、临床人员和公卫人员相互协作的长效机制，吃透精神，详细掌握项目内容，扎实推进每项工作。
（二）分工负责，专业机构承担各自职责
各专业指导机构根据各自分工承担的基本公共卫生服务项目工作组织对基层单位的项目培训，乡镇卫生院负责组织对本院工作人员及辖区村卫生室开展项目培训，要认真制定计划，按照项目职责分工落实培训任务。县级专业指导机构可根据培训内容的难易选择是否邀请市级师资协助开展培训，乡镇卫生院可邀请县级师资协助培训，保证基本公共卫生服务各项目每年至少培训一次。
各基层单位要选派有工作责任心、素质高的人员充实到基本公共卫生服务队伍中，加大基本公共卫生服务人员培训力度，要从专业知识、社交能力、综合协调等方面全面培训。要严格按规定要求完成，扎实稳步推进各项工作。完善资料，做好项目培训的资料收集和汇总工作。鼓励从事项目工作人员通过网络平台等形式开展自学，实现自我培训。
【关键词】基本公共卫生服务；疾病防控；健康管理
【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2018）24-288-01
近年来，我国社会经济得到快速发展，与此同时，发展公共卫生事业的重要性也得到了高度重视。向全体居民提供基本公共卫生服务是我国公共卫生制度建设取得的重大进展，有利于提升各类疾病的防控效果，为广大居民营造一个更加安全、健康的生活环境、社会环境，可以促进广大居民身体健康状况的改善与提升，使人民群众的生命质量得到提高，同时也可减少居民的健康支出，减轻家庭经济负担[1]。可以说，广泛开展基本公共卫生服务是一项利国利民的事业。本文对基本公共卫生服务的预防以及健康管理相关问题进行了探讨。
1我国基本公共卫生服务发展历程
建国以来，我国医疗卫生事业得到快速发展，但随着社会的发展，医疗卫生事业投入与需求之间的矛盾日渐凸显，国家财政对医疗卫生事业的投入过少，使得越来越难以满足越来越多的社会需求，另外还存在严重的医疗卫生资源配置不均的现象，最主要的表现为城市占用了总资源的80%以上，而农村占的医疗卫生资源还不足20%[2]。意识到了问题的存在以及严重性、解决问题的紧迫性，国家从2010年开始将加大医疗卫生事业的财政投入、调整投入结构纳入到了五年计划之中，且从成效来看，效果显著。具体表现为基本公共卫生服务项目增多，建立健全了相应的服务规范，如2型糖尿病患者健康管理服务规范、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范、健康教育服务规范、老年人健康管理服务规范、高血压患者健康管理服务规范等等。
2基本公共卫生服务中开展健康管理的措施
2.1信息采集要想更好地普及基本公共卫生服务，首先应当建立居民健康档案，其中最重要的一项工作内容便是进行居民信息采集，将其中需要重点管理的人群初步筛选出来。然后通过进行健康体检、健康评估对人群按照健康状况、患病类型进行分类，做好健康随访。提供基本公共卫生服务的主体为城乡基层医疗卫生机构，对这些机构的服务应当进行相应的规范，如登记在册的慢性病居民每年面对面随访4次，每年为6岁以下儿童以及65岁以上老年人提供免费的健康体检，为孕产妇提供孕前检查以及产后访视服务等等[3]。
2.2健康教育健康教育可以是一对一有针对性的进行，也可以通过开展健康讲座、发放健康知识宣传手册等形式向居民提供群体性的健康教育，使广大居民掌握更多的疾病防治知识以及保健知識，树立起防病意识。
2.3中医药健康管理近年来，国家对中医药发展越来越重视，且提倡在基本公共卫生服务中更好地将中医药传统治疗、护理方法运用起来，例如提供老年人中医药健康管理服务，为老年人提供免费的中医体质辨识、健康指导等，为3岁以下小儿提供中医饮食调理指导，向家长传授小儿捏脊、摩腹等传统中医护理手法等等。
3开展健康管理在基本公共卫生服务中的重要性
3.1全面进行居民健康危险因素的管理进行健康管理，首先需要做好居民健康风险的评估，筛查存在影响居民健康的危险因素，这是预防慢性病发生最关键的环节，也是第一步。相关工作人员通过进行居民个人信息的收集整理，对居民健康状况、生活习惯、生活环境、遗传因素等等诸多资料进行综合分析，对居民发生某些疾病的风险性进行预测，并评估风险程度，提供针对性的干预、控制，在减少居民健康支出以及医疗资源消耗的前提下收到更好的健康管理效果。
3.2健康管理概念在我国仍处于推广阶段普及我国健康管理工作还有一段很长的路要走，这是由于我国很多居民对于健康概念存在根深蒂固的错误认识，防病意识有待提升，很多居民对于健康管理的一些理念接受度较低。如建立居民健康档案，很多居民对于透漏个人信息、病史等有抵触情绪，一些居民在健康筛查中发现问题，自己却持怀疑、否认的态度等。为了更好地进行疾病预防和控制，十分有必要加快健康管理的推广普及进程。
3.3实施健康管理的目的在于进行疾病的防控，提升居民健康水平
基本公共卫生服务开展的主要目的是预防疾病、控制疾病，其中服务的对象很多是慢性病患者。而对于慢性非传染性疾病来说，患者都经历了一个较长的从健康到亚健康，再到患病的过程。如果在出现健康问题早期能够及时发现患病风险因素，进行有意识、有目的地预防、干预，尽量消除健康危险因素，常可以达到阻止疾病发生，或是延缓或逆转疾病发生、发展进程的目的，从而使居民处于更加健康的状态。国家基本公共卫生服务项目中目前广泛开展了免费的健康体检、慢病随访、中医药健康指导等项目，使得为广泛开展居民健康管理提供了有利条件。
落实基本公共卫生服务指导中心人员编制和专职工作人员。规范推进11大类基本公共卫生服务项目和新增服务内容，注重项目实施的规范性、信息数据的真实性。基本公共卫生服务项目经费增至人均40元，新增部分继续向基层卫生服务和村医倾斜，专项经费分配比例村卫生室达40%以上，规范项目资金使用，减少项目资金沉淀。加强信息化建设，全面完成基层医疗卫生机构管理信息系统建设并投入使用，城乡居民规范化电子健康档案建档率达到96%以上；扩大健康教育工作覆盖面，健康知识知晓率达到85%以上；预防接种、传染病疫情及艾滋病、结核病、血吸虫病等重大疾病管理持续深入开展；高血压、糖尿病和重性精神疾病管理服务实现数量和质量双提升，高血压、糖尿病患者管理率分别达到70%、60%，规范管理率达90%，重性精神疾病患者管理率达到75%，规范管理率达到70%；儿童和孕产妇系统管理率达到95%；卫生监督协管全面覆盖；儿童和老年人中医药健康管理服务达到40%以上。综合量化绩效考核保持省定优秀标准。开展基本公共卫生服务项目购买服务管理方式试点和基本公共卫生服务项目示范县“回头看”评估，鼓励积极创建项目示范县。加强项目宣传，提高群众知晓率和参与积极性。
二、主要工作措施
（一）加强项目管理。
一是加强机构建设。各区县要抓着机构改革时机，加强内部建设，落实指导中心人员编制和专职人员，理顺各项工作，建立完善项目工作机制；基层项目实施单位要按照项目工作需要，增加专兼职工作人员。二是加大目标管理力度。各区县要将相关工作和指标落实到疾控、妇幼、卫监、精神病医院、中医医院等专业指导机构和基层项目实施单位，加强考核，严格奖惩，推动基本公共卫生服务项目工作有力、有序、有效开展。三是规范项目资金管理。及时足额下拨经费到基层项目实施单位，规范列支，强化审计，今年将按照《中华人民共和国预算法》和省统一要求，组织开展基本公共卫生服务项目经费清理工作，切实摸清当地的项目经费使用情况和结余情况，为下一步项目推进工作提供科学的依据；各区县要积极向当地财政争取培训、指导、督导、考核等专项工作经费，为项目工作的顺利开展提供必要的后勤保障。四是积极探索基层管理新模式。充分发挥各基层医疗机构的主观能动性，鼓励其积极探索、建立用人激励机制、绩效工资分配制度，提高基本公共卫生服务人员的工作积极性；各单位结合实际，整合从事基本医疗和基本公共卫生服务人员，将部分基本公共卫生工作有效的融入一般诊疗过程，实现“双基”共促进、共提升、共发展。
（二）加强培训、指导和考核。
一是完善技术负责人制度。继续推行市、区县技术负责人制度，每半年至少召开1次本级技术负责人联系会议，技术负责人要加强对该项工作技术规范和管理规范全面深入的学习，在同级指导中心的统一组织协调下，切实承担起辖区项目工作技术指导和咨询等工作任务。二是强化技术培训。市和区县指导中心积极协调，把基本公共卫生服务项目培训和机关各相关科室、专业公共卫生机构和专业指导机构的相关专业培训进行有效整合，丰富培训形式和内容，提高培训覆盖面和效果；今年，市指导中心将开展健康档案信息录入培训和卫生监督协管等培训，同时按省培训要求和实际工作需要开展其他项目培训；基层项目实施单位内部要强化对专兼职公卫人员和村医培训，提高一线项目实施人员的执行能力。三是加强现场督导、指导和考核。各专业公共卫生机构和专业指导机构要将基本公共卫生服务项目督促、指导等工作列入年度工作计划，细化督导内容，主动下沉，分类指导，尤其加强重点项目、重点环节的督促和指导。要以发现问题、解决问题为主，对问题要提出切实可行的解决方案，帮助下级及时有效的完善，并做好回访，促进整改。全年市级督导不少于2轮，区县督导不少于4轮。今年将接受国家考核，省对每个市州组织考核，各区县要做好国家、省考核各项准备工作，市级考核将在11-12月进行。
（三）加强信息管理。
一是按省信息化建设工作进度安排，2015年我市将完成基层医疗卫生机构管理信息系统的硬件设备集成及软件的安装、调试工作，仁寿县单独建立数据中心，青神县利用海运工程单独建立数据中心，其余区县将在市上集中建立县级和市级数据中心，届时市信息中心和指导中心将统一组织培训，各区县也要尽快将培训落实到每一个项目实施单位，做到不留死角、不留空白，保证居民健康档案信息及时、规范录入，真正使居民电子健康档案成为“活档案”。二是继续做好全市基本公共卫生服务项目监测工作，及时、准确、完整地收集、上报基本公共卫生服务项目月报、季报、年报和相关信息，进一步提高信息数据质量。强化对信息的分析和利用，充分发挥信息在基本公共卫生服务项目管理和决策中的作用，各区县要及时将基本公共卫生服务项目工作重要信息上报市指导中心，每季度上报相关信息不少于1条。
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