上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科以治疗复杂、难治和危重性皮肤病而著称，建立了许多创新的治疗方法和理念，是卫生部临床重点专科和国家临床药理基地、继续医学教育基地、住院医师培训基地，中华医学会大疱性皮肤病研究中心。拥有包括中华医学会皮肤性病学分会候任主任委员郑捷教授在内的多名知名专家，医疗技术力量雄厚。拥有独立的免疫与分子生物学实验室、病理室、真菌室、性病实验室和外科手术室、激光室（含美容）、治疗室、光疗室和面部护理室等。用于诊断的实验项目齐全，临床治疗手段齐全，能满足诊治各种疾病的需要。2011年，在国际顶级杂志发表关于银屑病的论文，被国际学术界称为“天然免疫系统的重大发现”。
部分专家简介
郑捷 上海交通大学医学院教授，附属瑞金医院皮肤科主任，主任医师。中华医学会皮肤性病学分会侯任主任委员，上海市医学会风湿病专业委员会顾问，上海交通大学医学院皮肤病学重点学科带头人。擅长皮肤T细胞淋巴瘤、银屑病、天疱疮、结节性痒疹、系统性红斑狼疮等的诊治，在皮肤病学界拥有很高的影响力。
门诊时间：周四上午，皮肤科专病门诊（免疫与风湿）；周四下午，特约专家门诊。
潘萌 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任。主任医师，副教授。上海市医学会皮肤病专业委员会副主任委员，中华医学会“大疱性皮肤病研究中心”主任。擅长诊治常见和疑难皮肤疾病，，如天疱疮和类天疱疮等。
门诊时间：周一上午，皮肤科专病门诊（大疱性皮肤病）；周五上午，专家门诊。
施若非 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任医师，中华医学会皮肤性病学分会治疗学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病学会委员，担任皮肤科病区主任十余年。擅长皮肤科各类疾病、疑难杂症的诊治，创立“胫前粘液性水肿”的治疗方法。
门诊时间：周二上午，周四下午，专家门诊。
瑞金医院皮肤科专病门诊
名称
门诊时间
主诊医师
特色
大疱性皮肤病
周一上午
潘萌
“个体化治疗”，以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮；用卤米松乳膏外用治疗大疱性类天疱疮，疗效明显。
皮肤淋巴瘤
周一下午
沈小雁
非化疗方法治疗，使患者生存期、生存率都成倍提高。
激光，美容
周一下午
陈磊
光子嫩肤，脱毛，除皱，祛除痣、瘢痕、痘坑、妊娠纹等。
过敏性皮肤病
周二上午
袁卫如
完整的荨麻疹过敏原查找方法；治疗特应性皮炎、湿疹等尽量减少糖皮质激素的使用。
皮肤肿瘤，疤痕，甲病
周二下午
夏群力
手术切除各部位良恶性肿瘤；治疗疤痕、疙瘩、甲病等。
银屑病
周三上午
李霞
坚持“针对皮肤的治疗”，强调持之以恒的皮肤自我护理。
免疫与风湿性疾病
周四上午
郑捷
曹华
治疗红斑狼疮，能不用糖皮质激素就不用，能少用就少用，让患者像正常人一样生活。针对高死亡率的无肌病性皮肌炎和皮肌炎，率先建立了先进的抗体检测手段，准确判断病情和估计预后。
湿疹
周四上午
赵肖庆
重点诊治“老年性湿疹”。
痤疮
周五上午
徐涵
个体化治疗，重者采用面部护理和各种激光美容治疗。
秃发
周五上午
徐涵
擅长治疗大面积斑秃、全秃（全部头发脱落）和普秃（头发、眉毛、睫毛、腋毛、等所有毛发脱落）。
问：我是一名银屑病患者，患病10几年了。听说你们瑞金医院在治疗银屑病方面很有经验，而且听说你们有一种药治疗银屑病效果很好，能不能谈谈这方面的具体情况？
郑捷；银屑病是难治性疾病，难在预防复发或减轻复发程度。我科始终坚持“针对皮肤的治疗”，具体为持之以恒的皮肤自我护理、循序渐退的外用药物、按个体制定的间歇性光疗方案；少数辅以菌苗治疗（降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性）。不主张系统用药，只有红皮病型、脓疱型和关节病型才积极系统治疗。联合研制出“玉泽皮肤屏障修护剂”，经10年临床验证，能有效减轻复发程度或延缓复发。
问：我儿子患了特应性皮炎，听说需要使用激素治疗。我们担心使用激素会有副作用，应该怎么办呢？
潘萌：特应性皮炎是最常见的过敏性皮肤病之一。目前常规治疗以使用糖皮质激素及抗组胺药为主。我科在治疗特应性皮炎时，对治疗方法有所改进。主要是尽量减少糖皮质激素的使用，加强皮肤护理和皮肤屏障的修护，结合光疗、浴疗、脱敏治疗等综合方法控制症状。这样既能取得较好疗效，又不影响生长发育，并减少了药物副作用和减少复发。
问：我今年65岁，患有湿疹，去了好几家医院，治疗效果都不太理想。请问有没有方法能彻底治疗好我的病？
施若非：我们认为，发生于60岁以上的“老年性湿疹”和普通湿疹不同，是一独立的疾病。老年性湿疹的特点是：皮肤干燥更为明显而渗液缺如，对外界刺激的抵抗力降低，免疫反应的类型不同，易合并糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，因此使用相应治疗药物多；丘脑下部、垂体、肾上腺皮质轴功能降低。因此，在治疗时应该首先努力寻找可能的致病相关因素，然后根据患者自身特点选择合适的外用糖皮质激素。特别要强调皮肤的自我护理，建议每周使用皮肤保湿剂至少2次，防止皮肤干燥。对较为顽固和严重的患者，还可联合光疗等。
问：我的一位亲戚原来患有湿疹多年，最近在医院被诊断为“皮肤T细胞淋巴瘤”。湿疹怎么会演变为皮肤肿瘤呢？ 应该如何治疗？
郑捷；皮肤淋巴瘤早期表现各异，确诊困难，往往误为湿疹、皮炎、银屑病或副银屑病等。因此，皮肤淋巴瘤早期诊断很重要。我科在同行中率先建立了T细胞受体基因重排的诊断技术，显著提高了本病诊断与鉴别诊断的准确性，有助于早期发现。治疗皮肤淋巴瘤，我科采取“非化疗治疗”，具体方法包括：皮损处外用糖皮质激素霜剂，小剂量开始、递增性间歇使用干扰素，光疗，电子束照射和持续性口服小剂量阿维A，对出现器官转移的患者予以联合化疗。
问：我是一名女生，今年上高一。我脸上的“痘痘”发得很厉害，我个人比较爱美，请问医生，有没有好办法治疗？
潘萌：青春痘，医学上称为痤疮。虽然其发病与多种因素有关，病情轻重不一，但是，只要能接受正规早期的治疗，完全可以控制、乃至治愈。需要提醒的是，如治疗方法选择不当，不仅疗效差，还可加重病情甚至留下疤痕。因此建议去正规医院皮肤科接受规范治疗。痤疮要根据不同病情采取个体化治疗。粉刺主要以外用维A酸制剂为主，辅以相匹配的自我护肤；大量丘疹、脓疱和结节、囊肿形成的必须口服药物治疗，如在医生指导下使用异维A酸或米诺环素。对药物治疗无效或有药物治疗禁忌证的患者，可采用面部护理和各种激光美容治疗。
1.1一般资料1088例皮肤科门诊患者中男529例,女559例,年龄18~87岁,平均年龄(45.61±5.78)岁,病程1d~6年,平均病程(8.94±2.13)个月。按照前来就诊时间将1088例皮肤科门诊患者分为2013组(517例)及2014组(571例),两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法
2013年本院对皮肤科门诊患者给予临床常规护理配合,内容包括病情观察与生命体征监测、用药指导、预防并发症等；2014年初,本院皮肤科组织护理人员举办研讨会,提出皮肤科门诊护理工作主要问题,查阅相关资料并结合以往经验制定符合本科室实际情况的解决对策,为皮肤科门诊就诊患者提供常规护理配合基础上增加人性化护理措施。记录两组皮肤科门诊患者对护理工作满意度(于就诊结束后指导患者独立填写涉及护理措施、服务态度、护理效果等内容的皮肤科门诊自拟护理满意度调查表,目的在于掌握患者就诊过程中对护理工作满意度并利于根据调查表中所反映的实际问题不断完善护理服务,调查表满分100分,分数与满意度呈正相关)、护患纠纷发生率,将所得数据经统计学分析后获得结论。
1.2.2人性化护理
①改善就诊环境,门诊就诊区域、候诊区域均以暖色调为主,可适当布置绿色植物,利于患者以轻松愉悦心情就诊；②保持各区域干净整洁,指派专人及时清理废弃物,定期对地面、物品等实施彻底消毒,温度应控制在24~26℃范围内、湿度应控制在50%~60%范围内,利于患者获得生理舒适感；③组建导医小组,门诊就诊患者提供相应服务,如指引路线、搀扶行走、提供温水等；④门诊就诊区域应提供明确的指示牌,便于寻找就诊路线节省患者就诊时间,若条件允许可于皮肤科门诊设立独立收费室、药房等设施；⑤尽量避免日光直射进入室内(增加深色窗帘),以免部分患者疾病无法接受日光照射从而加重病情；⑥候诊区可提供音乐、书籍等物品分散患者注意力,缓解其由于疾病所致生理及心理不适；⑦设立宣传区,通过画报、展板、宣传册等物品使患者了解自身疾病发生原因、治疗方法等相关知识,缓解因不了解病情或过度担心疗效所致负面情绪；⑧不定期调查皮肤科门诊前来就诊患者对本科室护理工作满意度(自拟满意度调查),根据调查表中所反映的问题作出及时改正,不断提高护理服务质量；⑨护理人员上岗前应接受必要培训,使其掌握皮肤科门诊护理工作内容及了解本职工作重要性,提高其工作责任感及积极性；⑩制定完善的皮肤科门诊护理工作规章制度,指派专人监督护理人员工作内容,及时纠正不良现象；11提高护理人员对患者隐私的重视程度,障患者生活质量及生命安全。【关键词】 皮肤科门诊；人性化护理；应用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189尽量避免护理过程中提及患者病情；12若条件允许可根据护理人员分工情况提供不同颜色制服,或佩戴醒目岗位标识利于患者及时寻求帮助［2］。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组满意度比较
两组患者经不同方法提供皮肤科门诊护理后,2014组护理工作满意度显著优于2013组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护患纠纷发生率比较
两组患者经不同方法提供皮肤科门诊护理后,2014组护患纠纷发生率(0.35%)显著低于2013组(3.68%),差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
皮肤科疾病大多将引起机体表面皮肤变化,若未及时救治将产生感染、截肢甚至死亡等严重后果,提示尽早确诊并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素。近年来,由于多种因素(生活环境、饮食结构、工作压力等)不断变化,皮肤科疾病发生率呈显著上升趋势,已引起广大医务工作者高度重视［3］。研究表明,皮肤科疾病属于机体严重应激反应,患者由于不了解病情、过度担心疗效、疾病所致外观改变等因素易产生自卑、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪,将直接影响其治疗依从性及积极性,部分患者甚至发生排斥治疗等严重后果［4］。提示护理人员在给予常规护理配合基础上应针对上述特点提供针对性的护理干预措施,从而显著提高皮肤科就诊患者治疗依从性及积极性。人性化护理是目前于临床推广使用的具有整体性、个性化、创造性的新型护理理念,其核心在于尊重每位就诊患者的人格、隐私以及生命价值。研究表明,人性化护理将以患者为中心,在尽量缓解其因疾病所致生理不适的基础上提供针对性的服务内容同时改善其心理不适,使患者就诊时达到心理、生理共同愉悦的理想状态。本文研究可知,2014年本院皮肤科门诊在常规护理基础上加用人性化护理服务后,该年度患者护理工作满意度显著优于2013年,而护患纠纷发生率仅为0.35%,护理效果较为理想,与国内外相关研究结果相符。
[关键词]性病；梅毒；检验报告；管理模式
[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0160-03
[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases （STD）.Methods From January 2012 to December 2014，779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011，720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group，the timely and integrated rate of reporting syphilis，gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection，the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate，and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences （P
[Key words]Sexually transmitted disease；Syphilis；Inspection report；Management model
性鞑ゼ膊。ㄒ韵录虺啤靶圆 保饕是通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。自改革开放以后性病在我国死灰复燃，梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹和尖锐湿疣的报告数逐年增多，并呈上升趋势[1-2]。近几年来，随着国家防控措施力度加大， 淋病等性病发病率呈稳中有降的趋势，但梅毒却仍然呈现持续上升趋势，发病数现在已经稳居全国甲乙类法定传染病的第三位，而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。为加强性病监测工作，控制性病疫情的进一步蔓延，根据《全国性病监测方案》的要求，各级医疗机构必须将上述五种性病纳入网络报告范围，在中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。我院2010年已全面运行传染病（含性病）内网直报系统，强制临床医生在内网就诊系统诊断传染病（含性病）后立即报告，但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染，临床医生必须接收或主动查询到阳性结果，才能报告疾病，因此这三种性病仍有漏报、迟报现象，梅毒筛查诊治和淋病、生殖道沙眼衣原体感染的治疗也受到影响。我院2012年整改，运行了性病检验报告专业管理模式，性病门诊患者的复诊全部由皮肤科医生负责，这三种性病的疫情报告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染筛查诊治都取得较好改善。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2014年12月门诊779例性病（梅毒512例、淋病78例、生殖道沙眼衣原体感染189例） 标记为新模式组，年龄17～71岁，平均（39.27±5.3）岁，其中男性353例，女性426例；选择2010年1月～2011年12月门诊720例性病（梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原体感染202例） 标记为旧模式组，年龄18～77岁，平均（41.72±4.7）岁，其中男性339例，女性381例。两组的年龄、性别、组内三种性病比例差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
我院新模式运行前，性病检验阳性结果的患者要到首诊专科复诊，主动提供打印的检验报告或复诊医生查询到阳性结果，接诊医生才能报告疾病。
性病检验报告专业管理模式执行以下流程：①检验科将门诊的性病（沙眼衣原体、淋病、梅毒）阳性实验室结果，在检验报告上注明：请到皮肤科取结果；②检验报告发放处/自助发放机不打印上述检验报告，并指引患者到皮肤科领取；③首诊医生发现此类患者也指导其到皮肤科挂号就诊；④皮肤科专人签收检验科送来的性病阳性检验报告；⑤患者来皮肤科领取性病阳性检验报告，由皮肤科接诊医生负责提供性病报告；⑥预防保健科每月检查和督导，确保此专业管理模式正常运行。
1.3观察指标
①两组的性病报告及时率和完整率：《传染病防治法》和《性病防治管理办法》规定：诊断这三种性病后24 h内必须按要求报告。②两组的梅毒分型诊断准确率和治疗完成率：每年由皮肤性病专家根据患者病历和用药资料判定分型诊断是否准确和治疗是否完成。③两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率：淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者进行梅毒Trust检测和治疗完成率（淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者治疗后，实验室病原体复查阴转情况）。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2z验，以P
2 结果
2.1两组性病报告及时率和完整率的比较
新模式组的性病报告及时率和完整率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
2.2两组梅毒分型诊断准确率和治疗完成率的比较
新模式组梅毒的分型诊断准确率和梅毒治疗完成率均明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
2.3两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率的比较
新模式组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1性病检验报告专业管理模式效果的原因分析
运行性病检验报告专业管理模式后，梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染报告及时率和完整率[6]、梅毒分型诊断准确率和治疗完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率[10-12]和治疗完成率[13-14]都显著提高，超过广东平均水平[15-16]，原因在于新模式下：①性病阳性结果患者全由皮肤科复诊和报告疾病，皮肤科医生作为性病诊治的专科医生，有利于诊断的及时率和准确率的提升；②皮肤科医生第一时间获得性病阳性结果，既明确了性病疫情报告和筛查诊治的责任方，促使皮肤科医生想方设法联系、动员和提醒患者复诊，又保护了患者的隐私，减少患者持检验报告随意投医造成疫情报告和筛查诊治的缺失；③有利于预防保健科针对性病报告和诊治的检查、统计和分析，以此督促临床科室提高和整改，促使提高性病报告质量和筛查诊治效果。
3.2 进一步完善性病报告质量和筛查诊治效果
首先，要提高性病的专科服务率。新模式只是保障性病复诊和报告由皮肤科负责，不少性病仍在非皮肤科首诊，处理不专业仍会造成患者流失。应探讨保障性病患者专科首诊的方法。
2016年，广州市海珠区启动创建性病、艾滋病管理全国示范区工作，我院在区卫计委指导下，开展了性病全面专科服务化[17-18]工作，所谓“性病全面专科服务化”，就是指性病患者（含疑似），不管是门诊还是住院，不管是首诊还是复诊，不管是检查还是治疗，一律由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成。我院制定了分三步走的方针，具体内容如下。
第一步：性病门诊患者复诊专科服务化，即确保门诊性病患者复诊全部由皮肤科医生负责，运行性病检验报告专业管理模式就是这一步工作的首要措施，运行了新模式后，不管在性病管理、筛查和诊治都收到了非常良好的效果。
第二步：住院性病患者专科服务化，即确保住院性病患者相关的检查和诊治全部由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成，关键是强制执行性病（含疑似）请皮肤科会诊制度，非皮肤科病区患者发现性病相关症状、体征和检查结果时，或临床医生下性病诊断和治疗性病时，都必须请皮肤科会诊，接受报疫、检查和诊治等全方位指导。预防保健科每月核查所有性病报告住院患者有否请皮肤科会诊，也抽点科室病历，检查患者在发现性病相关症状、体征和检查结果时有否请皮肤科会诊，发现问题即时整改。从检查反馈看，我院住院性病患者专科服务化工作开展良好。
第三步：性病门诊患者初诊专科服务化，即尽量做到门诊性病患者初诊也全部由皮肤科医生负责，要求非皮肤科医生发现门诊患者出现性病相关症状和体征时，即时转介患者到皮肤科就诊，不开性病相关实验室检查给疑似性病患者。我院选取了妇科和泌尿外科这两个科室进行试点，近一段时间以来这两个科室做到疑似性病患者百分百转诊和零性病相关实验室检查，有望进一步向更多的门诊科室推广，但产科、急诊科和体检科可能运作起来有困难。就算这几个科室部分就诊者不参与性病初诊专科服务化，如果其他科室都开展了，预期也是良好的，我院将作进一步研究。
其次要加强临床医生性病报告和筛查诊治的培训，既使非皮肤科医生掌握发现和转诊性病患者的技能，又使皮肤科医生提高性病报告和诊治水平。
最后要加强与患者的沟通，完善信息登记。沟通良好，患者才能信任医生并提供真实具体的信息，临床医生才能及时提醒患者复诊和进一步检查治疗。
综上所述，运行性病检验报告专业管理模式，可明显提高性病报告质量和筛查诊治效果，值得向各医疗机构推广。
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1 对象与方法
1.1 对象
调查对象为2009年9-11月在我院皮肤科门诊就诊患者，门诊医生在其工作期间按固定间隔顺序抽取皮肤病患者共计415名，其中男性248名，女性167名，年龄15～78岁，平均42.97岁；文化程度：文盲27例，小学85例，初中191例高中以上112例；职业：学生97例，农民54例，渔民32例，职工103例，干部33例，自由职业96例。
1.2 方法
调查表格参照有关资料自行设计，内容包括导语、患者一般情况、麻风病的基本常识知晓情况、对麻风病的相关态度与行为等内容。调查前先对表格进行予试验，适当修正后确定正式调查表格。调查由皮肤科门诊医生进行，现场发放表格并指导病人填写，当场收回并予以验收，避免缺项与漏项。对于文化程度不高者由医生进行询问，并根据病人真实意思予以填写。表格发放415份，收回415份。
1.3 统计学处理
验收合格资料输入计算机，使用SPSS 10.0统计软件进行描述性统计处理。
2 结果
麻风病基本知识知晓情况见表1；对麻风病的相关态度行为情况见表2。
3 讨论
《2011-2015年全球麻风强化战略》将及早发现活动性麻风病人作为今后进一步减轻麻风病疾病负担的重要内容和关键性措施。因此，采取各种方法，促进社会大众对麻风病的认知，从而使麻风可疑病人能够及早到皮肤科门诊就医显得意义重大。在浙江温岭这样麻风病的低流行地区，实行这样的麻风病例发现策略也更符合防治的实际形势。皮肤科门诊患者作为社会整体人群的一部分，其人员组成具有一定的代表性，调查其对麻风病的知识一态度一行为情况对于制订当地社会大众的麻风病健康教育策略具有比较重要的参考价值。
2012年，关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经完成，一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科；医护人员由现在70人扩编到150人；学科建设上新台阶，在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。
刘玮很忙。
约定上午十点的采访，他匆匆赶来，一路小跑着上楼，旁人难以跟得上。由于另外一个紧急病人，采访又被迫推迟了一个多小时。访谈结束已是中午十二点半，刘玮还没有吃饭，下午一点半，他又要到另一所医院去开专家鉴定会。走过皮肤科的走廊，能隐约听到有的医生还没下班，有的护士还在监测患者的皮肤过敏测试……
作为空军总医院的特色科室，也是北京公认最好的皮肤科之一，眼下季节皮肤科每天门诊量超过2000人。
刘玮与所有的医护人员似乎都已经习惯了这样的生活，工作忙、压力大、责任重。
主任刘玮需要承担更多。
尽心皮肤病学研究
1978年刘玮考入河南科技大学洛阳医学院，成为恢复高考后首批入学的大学生，1983年，刘玮考入第四军医大学，又成为全国统招的首批研究生。
父母都是教师，他立志从医，“因为‘’中看到教师太窝囊了”。被蹉跎的岁月，被耽误的宝贵时光，令大学生们在进入校园后爆发出惊人的学习热情和能量。刘玮也在其中，勤奋、刻苦、扎实地完成了硕士、博士研究生学业。8年学习，医者仁心、军人使命，深深镌刻在刘玮心中，不可磨灭。
1991年，刘玮博士毕业被分配到北京空军总医院。他所学专业为矫形外科，又有两年临床工作经验，其博士论文曾在1990年全国中青年论文评奖中获一等奖，母校曾为此专门贴喜报表扬。无疑，刘玮是极其难得的人才，领导希望他去骨科，他却坚决要求进入皮肤科。“当时看到很多皮肤病治不好，自己想有所突破。”他是带着挑战的心走进皮肤科的。
然而命运安排刘玮在这里转了一个弯。
空军总医院皮肤科组建于1980年，时任主任是新中国第一代军医、皮肤科专家蔡瑞康。他为刘玮安排的第一个课题便是化妆品皮肤病研究。
这样的课题看上去似乎平平淡淡，刘玮暗下决心一年“攻下”皮肤科专业知识。
然而真正端坐桌前，翻开皮肤科专业书的第一页；真正进入门诊，看完前来就诊的第一个病人，刘玮发现，自己错了。他说：“皮肤科有自己的内涵和深度，想要成为专家级，需要毕生精力去努力。”被欲望激发的兴趣往往带有无穷的能量。刘玮开始尽心于皮肤病研究和化妆品检测，再无旁念。
曾经有一位患者，之前脖子、身上都曾长肿块，先后在北京几大医院看过门诊、住过院，还手术两次，但始终头疼医头脚疼医脚，没有找到病根。患者极其痛苦，花钱，遭罪，看不好病，还背上了沉重的心理包袱，怀疑自己染了不治之症。后来，这位患者脸上也出现肿块，无奈之下找到空军总医院皮肤科，挂了刘玮的号，在门诊，经过详细诊断，确诊为结节病，排除恶性肿瘤，最终在刘玮的精心治疗下病情得到缓解。
三十年行医生涯中，这样的病例数不胜数。每次被问起，刘玮总是哈哈一笑，说“太多了”！目前刘玮已是中国医师协会美容与整形医师峰会副会长、全军皮肤病专业委员会副主任委员、中国照明学会光生物及光化学专业委员会主任委员、中国中西医结合学会变态反应专业委员会常委、国际皮肤科学会会员，在国内外专业杂志上发表学术论文100余篇，获国家和军队科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖3项。
化妆品行业把关人
刘玮衣着朴素，深褐色的外套，暗灰色裤子，都不是名牌。他的办公室也相当简单，除了白色的资料柜、白色的电脑桌、素雅的白窗帘，连一点装饰品都没有。他的生活与工作，严谨朴素，实在与时尚不沾边。
然而，翻开履历却会发现，刘玮是国家化妆品安全委员会副主任委员、国家化妆品卫生标准委员会副主任委员、国家卫生部化妆品专家评审委员会评委，国家质检总局中国名牌化妆品专家评审委员会评委，身兼《中华皮肤科杂志》特约编委，《中华医学美容杂志》《中国美容医学杂志》《中国中西医结合皮肤性病学杂志》《中国麻风与皮肤病杂志》《皮肤科时讯》《中国化妆品杂志》等专业期刊编委。
对这一长串的名词与头衔，只需一句话便能解读清楚：刘玮是中国化妆品行业的把关人。
1991年，刘玮在时任科室主任蔡瑞康的指导下，涉足化妆品行业研究领域。当时中国化妆品行业刚起步，市场才放开不久，化妆品种类少，构成也很单一。成天与女人用的瓶瓶罐罐打交道，崇尚军人刚毅凛然的刘玮心里不是特别高兴。然而军令如山，他不能违抗，只能做好。国内化妆品企业不断推出新品，国外品牌渐渐进入中国市场，化妆品质量直接关系到普通民众身体健康，国家急需推出行业规范，需要医疗机构专业人员的技术支持。
在蔡瑞康的指导和推荐下，刘玮曾参加编制有关化妆品皮肤病的七项国家标准，负责编写卫生部《化妆品卫生规范》人体试验部分，负责编制《防晒化妆品SPF值人体测定方法》国家标准，负责筹建全国范围内的化妆品不良反应监测网络。
2002年，空军总院皮肤科被国家卫生部确定为化妆品人体安全性与功效检验机构。市场上所有进口化妆品种类，上市之前务必经由其进行安全性及功效性检测。繁重的临床工作，加上密集的化妆品检测项目，刘玮更忙了，但是只要力所能及，他就从不推脱。医生的天职与军人的责任交织在一起，他不敢懈怠。
采访的前一天，刘玮刚刚代表中国专家，参加了中国食品药品监督管理局与欧盟对华化妆品质量标准的谈判。“关系到中国人身体健康的事，我们不能让步。”
近十余年来，随着美容业的兴起和普及，刘玮又将主攻方向调整到皮肤美容、化妆品不良反应以及化妆品功效研究。
目前，刘玮正承担卫生部化妆品标准委员会科研课题7项，主要涉及中国九大类特殊用途化妆品的功效研究，建立标准的功效评价程序和方法，为中国化妆品行业的监督和管理工作提供依据。
一诺千金承载军医使命
“军医首先是军人，同时是医生。平日里看不出来，关键时刻则要顶上去。”无需声若洪钟，也不用豪言壮语，同样掷地有声，一诺千金。
2008年6月，第十四次全国皮肤性病学术会议在江苏南京隆重召开。大会开幕时，中国工程院院士、中国医科大学教授、卫生部免疫皮肤病学重点实验室主任陈洪铎发言之前，首先要求参加大会的全体代表向深入灾区抗震救灾的皮肤科同志起立致敬，然后给与会人员读了这样一段文字：“头一次住帐篷，睡木板，枕大衣，晚上没电。部队住大路边，帐篷搭在农民的大蒜地里……昨夜余震多次，感觉大地哆嗦了一下。”
当时刘玮还和空军总院抗震救灾医疗队奋战在极重灾区汉旺镇。这些日记是他用手机记录下来的。在地震中；汉旺镇遭到重创。震后15天，刘玮带领空军总医院四名医生，组成小分队进入重灾区汉旺镇，进行灾区皮肤病预防、治疗工作。每天，他跟同伴冒着余震的危险，跋涉于塌方的山体之间，攀爬在残破的废墟之上，不畏艰险，不怕疲劳地开展救助。灾区气候潮湿、闷热多雨、粉尘飞扬，卫生条件差，常见皮肤病多发，他们就在巡诊中对受灾群众和救援人员多发常见皮肤病进行一线诊治，并对一些少见、疑难皮肤病进行会诊。赴灾区前连夜编写的《灾区皮肤病防治手册》，也发放到了救灾官兵和受灾群众手中。
这不是刘玮第一次奔赴救灾一线。1998年长江流域特大洪水，他带队进驻长江荆江段，坚持驻守46天，直到七次洪峰险情全部过去，才随主要部队撤离重灾区。回京后，他被授予三等功。
刘玮说，这是传统。“当年蔡瑞康主任一年8次前往对越自卫反击战前线，进猫耳洞，穿越敌人封锁线，一次次深入到最前沿，最终针对战场多发皮肤病研制出“抗灭癣霜”，成为官兵们的必备品，有效减少了部队非战斗减员。
高山仰止。前辈之风，刘玮铭记在心，实践于行。当空军总院皮肤专科的接力棒传到他手上，刘玮立足和平年代军、民医疗需求发展的双重需要，带领空军总医院皮肤科再出发。
2012年，关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经获批，一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。
刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科；医护人员由现在70人扩编到150人；学科建设上新台阶，在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。
现在，空军总医院皮肤科日均门诊量超过2000人，占空军总医院日门诊量三分之一，已经超过一家普通医院的规模。70人的医护人员队伍，已经远远不能满足需求。每天，刘玮看着候诊室里焦急的患者，既有欣慰，更多隐忧。这些从全国各地、四面八方赶来的患者，往往把最后的希望寄托于此，可是局限于现有条件，他们只能挤在密不透风的屋子里候诊，而医护人员严重不足，分配给患者的时间也远远不充足，很多病症不是三言两语能解释清楚的，可是庞大的门诊量确实让医生十分为难，也难以让患者满意。
“医生太超负荷了，太累了。”刘玮觉得，这对医患关系而言隐含着巨大风险。他寄希望于即将成立的专科医院，能够使患者就医环境、科室整体学术水平双双上一个新台阶。
建水县人民医院药剂科，云南建水 654300
[摘要] 目的 探讨皮肤科门诊处方中不合理用药情况。方法 对我院皮肤科2012全年获得6553张处方进行临床回顾性分析，内容包括处方使用药物种类、剂量等，并根据DDD以及药品使用说明书对处方中不合理用药情况进行判断，记录相关结果给予统计学分析，得出结论。结果 共查出不合理用药处方156张，占处方总数2.38%。结论 皮肤科门诊医师应根据患者自身实际情况结合临床实验室检查结果进行用药，提高患者临床用药安全性及治疗效果，保障患者生活质量及生命安全。
[
关键词 ] 皮肤科门诊；不合理用药；处方分析
[中图分类号] R95
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0102-02
本文将对我院自2012年1月1日—12月31日期间皮肤科门诊处方情况进行临床分析，从而探讨皮肤科门诊处方中不合理用药情况，分析此类问题发生原因及提出有效预防措施，提高皮肤科用药合理性，保障皮肤疾病患者用药安全及临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1．1 一般资料
我院皮肤科2012全年前来就诊患者共开具6553张处方，所有处方使用者均为成人，且本次研究处方均仅涉及西药、中成药，未涉及中药汤剂处方，且包括内服及外用等多种形式给药。
1．2方法
1.2.1研究方法 对我院皮肤科2012全年获得6553张处方进行临床回顾性分析，内容包括处方使用药物种类、剂量等，并根据DDD以及药品使用说明书对处方中不合理用药情况进行判断，记录相关结果给予统计学分析，得出结论。
1.2.2不合理处方判断方法 采用推荐药物使用量（简称DDD）对6553张皮肤科门诊处方进行用药合理性判断[1]：本文中所采用DDD值为世界卫生组织（WHO）及《新编药物学》（第16版）推荐的成人平均日剂量，若处方中所涉及药物未收录于世界卫生组织及《新编药物学》中，则应按照该药物自带说明书推荐成人常规剂量进行判断。用药频度（简称DDDs）=药品消耗总量/推荐药物使用量；用药频度特点为具有相加性，即所得用药频度值越大，则该药物使用频率越高。药物利用指数（简称DUI）=用药频度/用药总天数，药物利用指数越接近1则此处方中用药情况越合理，若药物利用指数大于1或远小于1均为该处方发生不合理用药情况。
1.3统计学方法
所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1抗菌药物
6553张皮肤科门诊处方中所涉及抗菌药物使用情况分析，包括单一抗菌药物、联合抗菌药物使用，具体情况见表1。
由表1可知，6553张皮肤科门诊处方中涉及抗生素药物处方占总数26.92%，且其中大部分均为单一使用抗生素进行治疗。
2.2常用药物
6553张皮肤科门诊处方中所显示前十种临床常用药物分析，具体情况见表2。
由表2可知，6553张皮肤科门诊处方中依巴斯汀片及氯雷他定片使用频率较高，所占比例分别为37.48%、31.60%。
2.3不合理用药
6553张皮肤科门诊处方中，共查出不合理用药处方156张，占处方总数2.38%，156张皮肤科门诊不合理用药处方类型具体分析结果见表3。
由表3可知，156张皮肤科门诊不合理用药处方中，常见不合理用药原因为配伍不合理、疗程过长，所占不合理用药处方总数比例分别为44.23%、23.08%。
3讨论
研究表明 [2]，老年人群由于身体生理机能显著下降，导致免疫功能降低，易发生多种疾病，且在治疗过程中易出现不良反应，无法达到预期疗效，且影响患者生活质量与生命安全；儿童由于机体发育尚未完全，用药剂量增加或使用药物不合理将影响其身体发育情况，导致骨骼、器官等损伤，甚至危及生命安全。因此，皮肤病门诊处方用药合理性已引起广大医务工作者高度重视。
不合理处方发生原因及预防措施：①患者并无相关药物使用指征时，医师给予用药，如患者表面皮肤并未破损，医师开具相关抗感染药物，指导临床医师在开具处方进行治疗时，应严格根据患者实际临床表现及实验室检查结果给予用药；②医师未根据患者实际病情合理安排药物剂量及给药次数，如使用时间依赖性抗菌药物时应适当增加给药频次或给药剂量，使用浓度依赖性药物进行治疗时应适当减少给药频次及给药剂量 [3]；③医师进行给药时未考虑合理给药方案，提示临床医师应在进行药物治疗前，对患者体内病原菌进行临床实验室检测，从而根据检测结果合理选择药物治疗，提高临床治疗效果 [4]；④医师在不明确患者病情是否具有联用指征即给予药物联用，或患者病情需要多种药物联用时，未对各种药物进行正确配伍，联合用药不当可增加药物毒性、产生拮抗等不良反应，因此若临床需对患者使用联合用药治疗时，临床医师应准确掌握所用药物性质，以及联合用药是否将出现不良反应，并根据患者临床表现及实验室检查结果准确配制联合用药处方；⑤选用对儿童身体发育造成一定不良影响或加重患者自身原发疾病的治疗药物 [5]。
综上所述，皮肤科门诊医师应根据患者自身实际情况结合临床实验室检查结果进行用药，开具处方前应详细询问患者病史，牢固掌握各类药物适应症及禁忌症，提高患者临床用药安全性及治疗效果，保障患者生活质量及生命安全。
[
参考文献]
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卫生部部长高强曾在全国卫生工作会议上提出，积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报。在有关政策出台后，国家将选择部分城市进行医疗体制改革试点。
一石激起千层浪，民营医院又一次成为焦点话题，人们期待民营医院发展将出现新的转机。
目前，国务院有关部门正在研究制订新的医疗改革方案，改革的主要内容之一就是由政府承担起全民的基本医疗，并通过大力发展城市社区医院和农村合作医疗机构，建立覆盖全国城乡居民的基本医疗保障制度。在这个过程中，应充分发挥民营医疗机构的积极作用，给予其平等政策，为其更好发展创造条件。
医疗领域今后的发展方向是实现产权多元化，医院层次多元化，从而满足各种不同人群的医疗需求。民营资本进入这一领域是必然趋势，民营医院的健康发展是社会医疗机构的一个重要补充。为此，民营医院的发展，正处在一个机遇与风险并存的特殊环境中，是在夹缝中求生存还是在差异化的道路上昂首阔步？虽然现在民营医院遇到的烦恼很多，但这些烦恼是来自成长的需求，只要认真求解这些烦恼，把握住在这场大变革中的方向，规范、完善的民营医院离我们不会太远。
民营医院自身在求变、求发展，国家也正积极推动新一轮的医疗改革，为民营资本进入医疗领域提供更大的舞台。我们深信，只要民营医院把握住在这场大变革中的方向，风雨过后最美的那道彩虹，离我们就不会太远。
吴美先：要办就办一流的皮肤病医院
朱 敏
背景：
首家按照国家三级医院标准建设的皮肤病医院在北京诞生
5月17日，北四环外八达岭高速公路东侧的北京京城皮肤病医院举行了隆重的开业典礼。国家相关部门领导人出席了典礼，并齐手为医院剪彩庆贺，随后，举行了国家中医药管理局科技开发交流中心莫用元主任、中国预防性病艾滋病基金会宫满库秘书长分别为医院颁发“国家中医药管理局科技成果推广项目皮肤病临床基地”和“中国预防性病艾滋病基金会北京专家咨询服务部”两项牌扁的仪式。
据了解，北京京城皮肤病医院是北京市首家按照国家三级医院标准配制和建设的皮肤病专科医院，已试接诊达半年之久才正式举行开业典礼，医院各项诊疗设备及专家团队已相当完善。医院总投资达1亿多元，建筑面积10000余平方米，设置病床120张（大多综合性医院皮肤科的病床为10余张左右），副主任以上职称的医生达到20人，其中享受国务院政府特殊津贴的专家5位，教授、博士及硕士生导师10位，在专科医院如此强大的专家团队真是罕见。医院进一步细分，开设有皮肤科、性传播疾病科、中医科、中西医结合科、病理科、康复理疗科、预防保健科等专业诊疗科室及皮肤病理实验室、性传播疾病实验室等多个精微化科研实验室，并相继开设银屑病门诊、白癜风门诊、性传播疾病门诊、痤疮门诊、红斑狼疮门诊、皮炎湿疹门诊，是一家集临床、预防为一体的皮肤病专科医院。
为认真落实办院宗旨，为广大就医患者提供一个温馨的环境和便捷的条件，医院在开业期间推出了一系列特色活动：
一、开业前公开在社会上招募社会监督员。为让市民便于参与医院的管理，医院专门建立“社会监督员”制度，招募一些敢说实话，愿为老百姓谋利益的公众人物或在一定群体内有代表性的人物来作医院的社会监督员，以周期性模拟就诊和随机暗访调查的形式，对医院的医疗质量，服务质量等方面进行定期的监督反馈，并主动邀请媒体对监督情况予以，以便让医院与群众更加心贴心。这一举措对改善医患关系，营造和谐社会起到了良好的示范作用。
二、5月17日至19日，医院开展了“中华名医面对面”的健康咨询活动。医院10多位特需门诊的著名专家连续三天为患者提供咨询、义诊，免除日常100元―300元不等的特需挂号费。这次活动实实在在提供了患者与名医面对面交流的机会，并切实减轻了患者的就医负担。
三、“京城为大家，大家为京城”开放日参观活动。开放日活动为5月19、20日两天。这是一次大胆的尝试，医院大部分科室，设备及药品价格，相关制度等将敞开式供社会各界人士参观，以增加医疗的透明度。开放日期间，医院领导组织部分人士分开座谈会，积极听取群众对医院建设与完善的建议或意见，群众也借此机会可以与院长面对面交流，提出各种问题，其中对医院献计献策有特别贡献的人士被聘为医院的名誉员工。
北京京城皮肤病医院作为朝阳华人AIDS干预工作组（CCAVG）重要的合作伙伴，承担了工作组面向各居民社区、公共娱乐场所、建筑工地、大学校园等易感人群的健康教育活动。同时也是华人AIDS干预工作组、京城彩虹工作组的健康教育活动基地。
目前，CCAVG联合北京京城皮肤病医院积极开展面向高危群体的性病干预工作，也在积极探索如何利用目前医院的设备以及技术能力开展针对AIDS患者的合并感染的皮肤症状的治疗，以弥补相关研究领域的空白。
医院创办的缘由
问：吴总，究竟是什么原因促使您进入医疗行业？
答：这个也不是特别的、具体的某一个原因。主要是通过一些朋友让我了解到医疗行业的一些情况。那就是目前中国的人均医疗资源相比发达国家还非常不足，缺医少药、看病难、看病贵的现象比较突出。同时也看到或感受到当前医疗机构服务意识淡薄、医疗质量低下以及医疗纠纷的层出不穷给患者造成的影响。另外，近几年国家也是逐步放开医疗行业的进入，鼓励民间资本进入医疗行业、创办医院。在此形势下，我认为医疗行业将是一个有活力、发展前景良好的新兴行业，也是对社会和老百姓非常有实际意义的行业，于是萌发了投资医疗、创办医院的念头。一个偶然的机会，我在北京找到了志同道合的合伙人，我谈了我个人的想法后，我们一拍即合，打算立足于首都独有的人才、科研、学术氛围等优势首先在北京创办一家医院。
问：最后又是什么让您选择了办一所皮肤病专科医院呢？
答：办一个什么样的医院？这个问题也与我的一段经历有关。
好几年前，我侄儿患有湿疹，但是一直没太重视，在我们当地的小诊所看看，或随意在药店买点外抹的药膏，就这样时断时续的擦抹，结果耽误了病情，后来发展到比较严重了才四处求医，经过多家医院治疗都没见好。后来经朋友介绍，我带侄儿在北京某大医院找到了殷致宇教授，她经过1个月的精心治疗，彻底治愈了我侄儿三年多的湿疹。在近一个月的治疗过程中，我带着侄儿往返于殷教授那里好几次，殷教授和蔼、高度体贴病人、为病人负责的态度，以及高明的医术都给我留下了深刻的印象，期间我也听说了一些关于她的事迹，都表现出了她特有的人格魅力和敬业精神。
后来有了办医院的念头后，当初带侄儿看病经历让我想到北京还没有皮肤病的专科医院，于是就想到了办一家皮肤病专科医院。而且这时我马上就想起了德高望重、受人尊敬的殷教授。我把我的想法、医院将来的蓝图跟她讲了，并提出希望她能参与医院的前期规划、建设与今后的管理，我曾三次造访殷教授，以执着的精神以及踏踏实实想办一家规范的、高规格的医院的志向，终于打动了殷教授。所以现在我们医院的众多老专家，大部分都是殷教授和北大李教授负责请来的，医院的很多科室规划、设备选择等都由殷教授把关，现在殷教授就是我们医院的业务院长，她严格、严谨、负责的态度体现在对病人诊疗、对医院发展的多个方面，也处处影响着医院其他医生和护理人员的态度与行为。
得到殷教授的支持后，我们开展了大量的社会调查，包括到香港、新加坡及欧美等国家做充分的考察了解，并广泛的征求有关人士及专家的意见并得到论证，最终众多专家认为办皮肤病专科医院是一个很好的选择。究其原因，一是因为皮肤病属于常见病、多发病，但长期以来却一直没有得到足够的重视；二是随着社会经济的发展，老百姓对皮肤病治疗的需求、预防保健以及美容的需求提高了；三是因为目前北京还没有一家皮肤病专科医院。
从国外市场来看，欧美国家各种专科医院非常规范，设备先进，医师水平相对较高，专科的优势非常突出。其实践证明，专科、专病、专治是发展专科医院的唯一出路。因此，在北京创建皮肤病专科医院，既是我们的责任，也是广大患者的迫切需求。
问：这是一所怎样的医院，有什么优势和特点呢？
答：在上级领导及社会各界的大力支持和帮助下，我们创建的北京京城皮肤病医院已于2007年5月17日正式开业。这是一所按三级医院规模设置的专科医院。医院值得称道的特点或者说优势主要体现在以下四个方面：
一是我们医院是北京市的首家按照国家三级医院标准建设，这对于皮肤学界还是广大皮肤病患者都具有很实际和深远的意义；
二是医院的人才确实是我们的一大优势。医院邀请到了非常著名的皮肤科专家、原北京各大医院的皮肤科创始人或原皮肤科主任近20位作为医院的中坚力量；
三是医院在各位专家的建议下，不惜重金引进了一批国际上处于领先水平的仪器设备。其中Xtrac308nm准分子激光皮肤治疗仪为北京首家引进；
四是根据各位老专家在其原医院治疗中的用药习惯及建议，在药品采购上我们广泛引进了非常丰富的药品种类，可以说北京各大医院习惯使用的药品，在我们医院大部分都拥有，保证和支持了各位专家的用药需求和患者的需要。现在可以说我们一个专科医院的药品种类几乎和一般综合性医院的药品种类相当。
问：在做事业的具体过程中，您有哪些心得？
答：我们都知道，尽管国家在鼓励民间资本投入医疗机构的建设，但股份制医院的生存依然很艰难，那么要与老百姓心目中根深蒂固的国有医院相竞争，我们必须要有独到的、领先的服务、技术等优势。说到心得，我认为应该特别注重以下几方面我们才能有所发展：
第一，以人为本，患者至上。这应是股份制医院办院的宗旨、处事的根本。因为，员工的服务行为是开拓医疗市场和提高服务对象满意度的主要途径。只有以人为本，把对病人的尊敬、理解和人文关怀体现在患者从进院到出院的诊疗服务全过程中，才能顺应高度精神文明的社会发展趋势，只有患者至上，才能从根本上改变传统的医患关系。只有真正把病人看做自己的亲人，深刻理解“微笑也是生产力”的含义，才能奠定股份制医院成功与发展的前提。因此，以人为本，患者至上应是我们管理者虔诚的信条、不渝的理念，应作为医院每位员工的崇高信念与行为准则。
第二、诚信为重，抢占市场。针对当前部分股份制医疗机构极端功利主义带来的不良影响以及人民群众对股份制医院普遍存在的世俗偏见，必须要把“诚信”作为股份制医院发展的重中之重，作为开拓市场占领市场的先导。要取信于社会，取信于民众，取信于病人，取信于员工。“君子爱财，取之有道”，我们要讲求经济效益，更要讲求社会效益，欲速则不达，必须把经济效益蕴藏在社会效益之中，才能实现两个效益同步增长。
第三、科技为先，博采众长。有市场就有竞争，竞争几乎就是市场的代名词。医院是科技含量极高的健康产业，其中医疗技术水平的高低是医疗服务市场竞争的关键要素，可以说谁的医疗技术水平高，谁就能占领医疗市场，左右医疗市场。因此，必须树立科技为先的经营管理理念，尤其在建院初期，要加大专科建设的投入，博采众长，在提高医疗技术水平方面下大力气。
第四，品牌为主，一流质量。医疗质量不但是病人的生命，也是医院的生命，病人到医院就诊，首选的条件是医疗安全。因此，确保医疗质量是医院工作永恒的主题。医院的发展有赖于医疗质量的持续改进，医疗质量应贯穿于医院工作的始终。因此，必须进行业务流程重组，以合理的投入谋求医院最大的可持续发展，让顾客（病人）以合理的价格获得最优质的服务，从而促进相互尊重、相互理解和相互信任的新型医患关系的建立。同时医院必须对自己医疗质量做出必要的承诺，要求每位员工树立强烈的品牌意识，要像对待自己的生命一样对待医疗质量，只有这样，才能铸就过硬的医院品牌。总之，股份制医院只有具备现代经营管理理念与创新经营管理模式和较强的核心竞争能力，才能成为充满生机与活力的“黑马”。
无可比拟的内外条件
问：为使皮肤病临床诊疗技术达到国际领先水平，你们在硬件设施或技术方面做了哪些努力？
答：医院在继承中国传统的中药方剂、外用中药、火罐、中药气疗、中药药浴、穴位封闭、中药面膜等中医疗法的基础上，率先从美国、德国等国家引进了国际领先的Xtrac308nm准分子激光皮肤治疗仪、闪光灯泵浦脉冲染料激光机（585脉冲染料激光机），以及311窄谱UVB、荧光显微镜、变态反应检测治疗仪（过敏原测定与过敏性疾病治疗）等一批国内少有、世界领先的诊疗设备，坚持中西医结合诊疗皮肤病，力求使皮肤病临床诊疗技术达到国际领先水平。
问：前面提到人才的优势，能否进一步介绍一下医院的人才班底？
答：前面说了医院汇聚20位代表国内皮肤病临床诊疗技术水平的、原北京各大医院的主任医师、教授、博士生导师和享受国务院政府特殊津贴的专家组成了专家组，作为医院的中坚力量。比如我国著名皮肤病性病专家、原中国医学科学院皮防所所长叶干运教授、北京协和医院的原皮肤科主任王家璧教授、北京大学第三医院的皮肤科创始人姜学义教授和原皮肤科主任陈学荣教授、北京朝阳医院的原皮肤科主任蔡有龄教授、北京安贞医院原皮肤科主任殷致宇教授等老专家。他们在皮肤病诊疗领域经过几十年的经验积累和学术研究，科研成果卓著，诊疗技术精湛，对我国皮肤医学的发展起了举足轻重的作用。我们还在全国选聘了一批中青年优秀医师，使医院老、中、青的人才梯队非常的完备、强大。
问：外界和上级领导对你们评价如何，有什么期望？
答：医院的设施、人才等已经初步赢得了同行医院专家的认可，中日友好医院皮肤科郑占才教授来医院进行学术交流时，对医院的规模和设施配置点头称赞、直言道：“目前美国一流的皮肤病医院也不过如此。”同时我们的一批老专家之所以接受我们的邀请加盟我们医院，也是看中了我们医院的规模设施及高起点，老专家认为我们医院的确是达到了较先进的水平，将来肯定能有所作为，因此才选择在我们这里继续出诊，为社会奉献余热。此外在病房设置方面，医院针对不同消费人群的需求，设置了普通病房、高级病房和VIP套房三种不同档次的病房，以满足不同患者的需求，这也得到了众多患者的好评。
医院自开诊以来，先后有卫生部原副部长、中国医师协会会长殷大奎和国家中医药管理局原副局长于生龙等有关部门领导多次来医院检查指导工作，对医院的办院方向和设施都给予了高度评价。在开业典礼大会上，殷大奎教授对医院的状况作出了两点肯定，提出了一个希望：两点肯定，一是医院起点高，医疗设备先进；二是医院汇聚了大批专家教授，这是难能可贵的；一个希望就是，一定要改变长期以来社会上对股份制医院不良的看法，依法办院，要用优质的服务奉献给老百姓，带头做一家诚实守信的股份制医院典范。
上级卫生部门及领导对医院的建立给予了大力支持，希望全体员工要一如既往的按照办院宗旨发挥一技之长，加强科研、强化管理，不断提高市场竞争力，努力为广大患者提供优质的医疗服务和温馨的就医环境。
和谐京城，德行天下
问：目前我们在服务方面有哪些优势和特色？
答：为了落实各级领导们的殷切希望和要求，打造中国皮肤病专业第一品牌，医院在管理上采用国际先进的WGRS管理模式，即温馨的环境（Warm and Fragrant Environment）、优良的技术（Good Product）、合理的收费（Reasonable Cost）、简便的过程（Simple Process）。WGRS管理模式贯彻了以患者为中心的管理理念，坚持了“德”、“技”双馨的人文行动。为此医院营造了温馨舒适的就医环境，建立了快捷的服务流程。
同时，医院还开通了全国首家特需专家远程诊断窗口。通过建立网络视频诊断，解决了异地患者找知名专家看病难的问题。
为进一步拉近医院与群众之间的距离，让更多的群众和患者参与到对医院的监督和管理中来，医院先后卓有成就地开展了以下几项活动：一是医院公开招募了一批为人正直、热心助人、在一定群体内有公信力、有威望的社会各界人士为医院的社会监督员；二是由医院组织10多位教授级专家对患者进行义诊、咨询，并免除100―300不等的特需专家挂号费；三是固定每周六为“公众开放日”，组织群众参观、咨询的同时，召开座谈会与院长面对面地进行交流，以便听取大家的意见和建议，改进医院的工作，使其更好地为广大患者服务。
问：医院在开业前已经试营业半年了，当前的状况怎么样？
答：目前状况还不错，由最开始每天十个、八个病人，到四五十人，再到现在每天接诊患者有200左右，发展形式还是不错的，我们开了个好头，相信医院的状况会越来越好。
问：短期内患者达到每日200人应该很可观吧！主要靠什么赢得患者？
答：当前在起步阶段来说还可以，但这不足以让我们满意。我们的目标是每天接待500以上的患者，因为我们具备了那么多专家、设备，也具备了宽敞的门诊和病房。
那么当前200人门诊量的成就，我觉得首先取决于医院的定位，皮肤病专科医院北京暂时没有、而且是按照国家三级标准配制和建设的，起点、规模等都是符合市场需求的、也是有竞争力的，这是其一；其二，我想就是我们强大的专家队伍和世界领先的仪器设备，很多患者就是冲着某位专家来的。可以说为了切实办一家高规格的专科医院，我们付出的很多，这也是原因之一；其三，就是规范化管理、高标准的服务及医疗质量。我们的服务超过同行医院、超出患者的期望，而且非常重视疗效，我们一直强调疗效是医院的生命线，因此疗效与服务等医疗质量赢得了患者的认可。
因此，总的来说，我们赢得患者靠的是疗效、服务，进一步靠患者的口碑介绍别的患者前来。顺便举个例子，前不久，一位患者因为得到了非常满意的治疗而专门找院长感谢他的主诊医师刘梅大夫。这位患者是北京林业大学的教授，两年前头部长起了两三个拇指般大的肉牙，去北京某医院看了，吃了一大包药没见好，自己也因为不痛不痒而没有重视，到今年两个月前此现象更严重了，长了两排拇指般大的肉牙，而且越长越高、有化脓的现象，不得以又去北京某大型医院皮肤科就诊，结果医生介绍他去医院下属的某整形美容机构去做整形。当时他就怀疑，我这是病啊，怎么打发我去整形美容机构？于是他没有去，在犹豫、焦急的情形下，他想起他住的对面不远处不是开了家皮肤病专科医院吗？抱着试试看的态度过来，结果一下就被我们导医热情周到的服务给打动了，就决心在这里治疗。接诊的是刘梅医师，确诊为穿凿性毛囊炎，经过前期用药三天，之后手术切除，一周后只待恢复伤口，病情解除。这位老教授说他没想到这么简单，这么快就能治好。而且他说他心想这下来应该要花好几千块钱吧，因为他以前去别的医院光取药，一次就好几百。令他更没想到的是仅仅花了600多块钱。所以他很激动很高兴，之后他介绍来了他们学校的两位皮肤病患者，就指明来找刘梅医生。象这样的例子我们已经见的多了。因此靠疗效、靠患者的口碑带来患者已经让我们尝到了甜头。我们会继续强化质量与疗效，以此赢得患者的认可与忠诚，推动医院的长足发展。
[关键词]激光美容；光老化；问卷
[中图分类号]R616.6[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0797-03
Questionnaire investigation on photoaging cognition in clients of cosmetic laser surgery department
LIN Tong1, GONG Xiang-dong2, HUANG Yu-qing1
(1.Skin Laser Department，2.Division of STD Epidermiology, Institute of Dermatology, Chinese Academy Medical and Sciences, Nanjing 210042, Jiangsu, China)
Abstract:Objective To instruct clinical health education work of doctors in cosmetic laser surgery department from analysis of questionnaire survey on photoaging cognition in clients of it. Methods 226 clients of cosmetic laser surgery department finished questionnaire. SPSS11.5 software was used for analysis.ResultsKnowledge rate of photoaging in clients above 30 years old was higher than under. Knowledge rate and accuracy in females were higher than males.Knowledge accuracy of clients with high education and living in large cities were higher.Conclusions It is important to reinforce health education of sun protection in people of young, male,in low education and from relatively depressed area in our cosmetic clinical work.
Key words: cosmetic laser surgery；photoaging；questionnaire survey
紫外线引起的皮肤老化性损害在西方国家早已为普通人广为知晓，由于亚洲人与西方人皮肤性质和行为习惯的不同，以及所受到的健康教育的不同，近10余年来，防晒的概念才为国人关注[1-2]。随着激光美容和美容皮肤科学在人们生活中影响的扩大，越来越多的人开始关注皮肤的保养和防护。我们调查了激光美容门诊就诊者对紫外线引起老化性皮肤损害的认知，并分析了不同人口学变量与光老化认知的关系。
1 对象和方法
1.1 对象：以2009年5月～2009年10月在中国医学科学院皮肤病医院激光美容门诊就诊的226例就诊者为研究对象。
1.2 方法:根据研究目的自行设计调查问卷，进行预测定，调查员经过培训。问卷内容包括被调查者的年龄、性别、文化程度、职业、月收入等一般情况，以及对皮肤光老化的认识，不同波长紫外线的认识，加重光老化的因素、光老化的表现和对日晒引起皮肤肿瘤的认识。全部有效问卷回收后，所得数据用EpiData软件录入计算机，形成最终数据库，用SPSS11.5软件进行统计分析，显著性检验P＜0.05。
2结果
2.1人口学特征:被调查者年龄在18周岁以上,其中20岁以下18例(占8%)，20～24岁65例(占28.8%)，25～29岁44例（占19.5%），30～34岁33例（占14.6%），35～39岁35例（占15.5%），40岁以上29例（占12.8%），2例未应答（占0.9%）；被调查者中女性204例（占90.3%），男性22例（占9.7%），男女性别比为9.27∶1；对文化程度的应答率为99.6%，其中大学133例，占58.8%，高中65例，占28.8%，初中24例，占10.6%，小学3例，占1.3%；对职业的应答率为96.9%，包括工人、农民、干部、教师、军人、医务人员、商业服务等；对所在地区的应答率为97.3%，其中大城市108例，占47.8%，中小城市73例，占32.3%，乡镇20例，占8.8%，农村19例，占8.4%；月收入的应答率为87.2%，其中小于2000元106例，占54.4%，2000～5000元75例，占33.2%，5000～8000元11例，占4.9%，大于8000元5例，占2.2%。
2.2对皮肤光老化的认知：见表1。
2.3 不同年龄组与光老化认知的关系：对听说过日晒引起光老化者，不同年龄组具有显著性差异（P＜0.05），其中30岁以上各组90%以上就诊者听说过日晒引起光老化；各年龄组对光老化的表现、好发部位、加重光老化的因素以及日晒可能增加皮肤肿瘤发生的知晓率均不高，无显著性差异。
2.4 性别与光老化认知的关系：对听说过日晒引起光老化者，女性高于男性（P＜0.01），达89.2%，男性仅36.4%；在对可能加重光老化因素的认识上，男女均认为经常吸烟可加重光老化，差异无显著性；对光老化的皮肤表现，认为皱纹是光老化的表现者，两性间比较具有显著性差异（P＜0.05），其中女性61%，男性25%；认为色素斑是光老化的表现者，两性间比较具有显著性差异（P＜0.01），女性86%，男性56%；87.5%的男性和94%的女性均认为光老化主要表现在面部皮肤，无显著性差异。更多女性认为光老化还可主要表现在手部、手臂和胸背部，与男性间比较具有显著性差异（P＜0.05）；74.9%的女性和45.5%的男性认为日晒会增加皮肤肿瘤的发生率，两性间比较具有显著性差异（P＜0.05）。
2.5文化程度与光老化认知的关系：认为皱纹、色素斑和皮肤粗糙是光老化的表现，各组间比较具有显著性差异（P＜0.01），文化程度越高，知晓率越高；认为光老化的部位主要发生在面部、手部和手臂部，各组间比较具有显著性差异（P＜0.01）。认为日晒会增加皮肤肿瘤的发生者，各组间比较具有显著性差异（P＜0.01），文化程度越高，知晓率越高。
2.6 职业、所在地区、月收入与光老化认知的关系： 对听说过日晒引起皮肤老化，不同职业间比较有显著性差异（P＜0.05），其中军人的知晓率最低，为50%，教师的知晓率最高，达100%。对日晒会增加皮肤肿瘤发生的知晓率，干部职员的知晓率最高，为90%，军人的知晓率最低，为0%，组间比较有显著性差异（P＜0.01）；来自大城市组的知晓率最高，为81.3%，来自乡镇和农村组的知晓率最低，仅40%和42.1%，各地区组间比较有显著性差异（P＜0.01）。不同收入就诊者间比较对光老化的认知，无统计学差异。
3讨论
随着经济发展和生活水平的提高，国人对日光引起皮肤的损害越来越重视。西方国家对此的关注历史悠久，相关的认知和行为调查很多[3-4]。近年来我国针对不同地区和不同人群的调查报告也陆续发表[1-2]。我们针对皮肤激光美容门诊就诊者进行的这项调查，目的在于了解这类人群对光老化的认知水平，以利于我们今后更好地在美容门诊工作中有针对性的开展对这类人群的健康教育。
通过我们的调查发现，30岁以上各组对光老化的知晓率更高，但各年龄组对光老化的表现和好发部位的知晓率均不高；女性对光老化的知晓率明显高于男性，同时女性对于光老化的表现、好发部位、可能引起皮肤肿瘤的知晓率也明显高于男性，这可能与女性更重视对皮肤的保护有关，更多接受化妆品公司的宣传有关。由于来皮肤激光美容门诊的患者以女性居多，因此我们的调查存在男女性别比例的差异。文化程度高、来自于大城市的就诊者对光老化知识的准确性更高。不同职业就诊者对日光引起老化和皮肤肿瘤的知晓率存在明显差异。
日光引起的皮肤损伤，按照病程可分为急性和慢性损伤，在激光美容科所接触到的日光损伤中，大多数属于慢性的光损伤，即日光引起的老化性皮肤改变。在我国，普通人群对光老化的认识，大多数来自于化妆品公司的商业宣传，近年来皮肤科医生也逐渐参与了对光老化的健康教育中，但相对于前者仍远远不够。来美容门诊就诊的患者，多数本着求美的心态，更加注重对自身皮肤的保养，因此在对光老化的认知调查中，相关各项内容的知晓率均高于普通人群。但由于信息来源的不同，以及自身所受到的教育和所处的不同环境，在认识程度和精准度上会有差异。化妆品公司由于商业的需要，难免在宣传中出现偏倚，使得消费者对信息的获取出现不均衡、不全面。美容皮肤科医师具有全面的相关专业知识，无商业利益的驱动，且基于门诊工作的便利条件，理应承担起对这部分就诊者的健康教育，使他们得到全面、系统的防晒知识，更好地配合门诊的诊断和治疗工作，并带动社会其他群体的认知水平提高。
[参考文献]
[1]程少为，曹 梅，刘 方,等.北京地区680人皮肤光分型及防晒行为调查[J].中华皮肤科杂志，2007,40（2）：114-115.
[2]夏济平，孙蔚凌，鲁 严,等.南京地区人群对防晒的认知和行为及面部皮肤光老化的调查[J].中华医学美学与美容杂志，2010,16（6）：390-393.
[3]Stanton WR，Janda M，Baade PD，et a1.Primary prevention of skin cancer：a review sun protection in Austalia and internationally[J]. Health Promot Int，2004，19(3)：369-378．
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