[关键词]皮肤性病学；多媒体教学；计算机辅助教学平台；标准化病人
众所周知，学校考试科目直接影响学生的学习态度和积极性，在医学院校中这一现象也普遍存在。皮肤科学是医学院校教学课程之一，但因不是主要考试科目，医学生并不重视该专业的学习和临床实习，因而对皮肤科疾病的认识仅仅是教科书上的理论知识，有的学生甚至不认识很多常见的皮肤科疾病[1]。但是，在临床就诊人群中，皮肤病患者比例达14.8%[2]。因此，寻找一种能激发学生学习皮肤科兴趣，引导学生熟练掌握皮肤科专业知识和临床技能的一种教学模式至关重要。
1多媒体教学在医学教学中的应用
皮肤疾病多表现于体表，形态多样。传统皮肤科教学多以文字抽象描述皮肤皮疹，使学生对内容理解困难。而引入多媒体教学模式，可使授课内容动静结合、声形并茂，把抽象的理论知识转化为形象具体的立体图片，这样可以激发起学生对皮肤科专业内容的感性认识，在优化的环境中获得知识和信息。好的多媒体课件应该集图、文、声、像为一体，以动漫为表现形式，配以音乐和解说[3]。因此，课件制作要具有一定的趣味性，要画面清晰，动画连续，色彩逼真，文字醒目，操作简单、快捷，可重复播放，快慢适度。要具有较高艺术性，文字与插图要大小适中，内容要简明扼要。色彩要不平不乱，应利于明确概念、突出重点和体现思路。文字要清楚秀丽，整个屏幕或整块黑板章法考究，使人赏心悦目，给学生以美的享受。要体现出空间美、层次美、色彩美。这样可以充分调动学生的求知欲望和学习的积极性，加深学生对课本知识的理解和记忆，提高学生全面掌握皮肤科专业知识的水平。在多媒体教学实践中，教师预先设置教学内容，制作好文稿和图像，在上课时进行演示，这样可以大大节省板书、板画时间，可以在有限的时间内讲述更多的内容，使学生在相同的时间内获得更多的知识。教学内容可以回放和重复，方便的把需要对比的内容呈现在同一窗口下。例如，对皮肤基本损害的文字描述比较抽象，使学生难于区分，如果把这部分内容以图文的形式加以分析讲解，学生则更容易掌握。此外，多媒体课件是数字化的教学资料，可以根据教学的不同需求随时进行修改，能更方便地添加皮肤科专业最新研究进展、治疗方法等内容。与传统的教学形式相比，多媒体教学形式能够实现学生、计算机及教师之间的多项交流互动，调动起师生双方的积极性，提高教学效果，从而使学生能更快、更多地掌握基础理论知识，并节约更多时间进行课外学习、实践。多媒体技术在一定程度上提高了皮肤科教学的效果，但过分依赖多媒体课件会忽视教师在教学中的主导地位，忽视与学生的交流，忽略学生思维的时间停顿，导致学生只能眼睛跟着屏幕走而无时间理解，丧失了思维的主动性。因此，在医学教学过程中应更优化合理的应用多媒体教学系统，以提高临床教学水平。2计算机辅助教学平台的应用
近年来，计算机辅助教学平台（computer-assistedlearning，CAL）已在皮肤科教学中开始应用。在皮肤科专业传统教学中，只是强调了教师课堂教学过程的主导地位，而忽略了学生课外专业学习能力的锻炼和培养。CAL这一平台恰恰满足了医学生个性化的需求，在知识获取上具有更强的优势，已在皮肤临床教学、专业学科讲座、典型病例分析和学期考试中广泛应用[4]。虽然CAL不能像皮肤专业讲座一样，可以就相关问题与专家进行实时反馈和互动交流，但它对皮肤科教学和医学生的临床学习具有明显促进作用[5]。若CAL与医学生临床见习和实习过程相结合会取得更佳的学习效果。首都医科大学宣武医院皮肤科已建立了皮肤科精品课程平台，设置了皮肤病总论、病毒性皮肤疾病、细菌性皮肤疾病、真菌性皮肤疾病、寄生虫及昆虫性皮肤疾病、皮炎和湿疹荨麻疹类皮肤疾病、药疹红斑鳞屑类皮肤病瘙痒性皮肤疾病、性传播疾病8个模块，学生可随时登陆进行网络学习。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会，提高医学生的学习效果，应在皮肤科临床教学中广泛应用。
3综合思维和比较思维能力的培养
在皮肤科教学中，应用多媒体辅助教学的同时，也应加强医学生思维能力和比较分析能力的培养。在皮肤科临床教学中常出现老师一人滔滔不绝的讲授课程，而很少与学生交流互动。这样不仅使课堂气氛沉闷，而且教学效果也不理想。但是，在课堂教学前通过网络或其他途径向学生提供与教材章节内容相关的具有一定代表性或较典型的病例摘要，并提供相关参考书籍及专业网站，让学生课前预习教材内容、查阅参考书籍及网络资料，提出自己的见解；在课堂上教师结合病例，精讲重点、难点和疑点，这样能更充分发挥学生的学习能动性和创造力。疾病的临床表现、诊断，特别是鉴别诊断是培养学生临床思维的最重要内容，可让学生提出需要鉴别的疾病及鉴别要点，并结合预先提出的问题组织课堂讨论。在病例讨论中，教师应诱导学生自行思考，从疾病的临床表现反向推论疾病的病因，充分调动学生的思考能力。在课后及时安排临床见习，保证学生在课后能及时看到典型病例，使学生能将理论知识与临床及时结合[6]。在临床见习和实习过程中，详细向学生讲授临床典型病例，诊治疾病时应当遵循的思维方式，以培养学生的临床思维能力，使学生不但知道疾病的临床表现，而且知道疾病为什么会有这样或那样的临床表现，从而增强其对临床疾病的理解，避免学生死记硬背。
4标准化患者的临床应用
近年来患者自我保护意识的逐渐增强，许多患者及家属不愿意或拒绝接受医学生问诊、查体，尤其是皮肤科患者隐私部位查体，这样会明显减少医学生临床学习和实践的机会，而丧失学生见习、实习的真正意义。当采用标准化患者（standardizedpatient，SP）时可以最大限度地模拟实际诊疗过程，以评估学生的临床能力。在临床实践中，多名学生可以对同一名SP进行相同或不同的问诊、查体。同时，SP还可以弥补少见病及季节性较强疾病在临床实践中缺乏的难题[7-8]。根据不同的临床教学要求，SP可随时充当相关疾病的角色，使医学生能够在早期得到相应病例的临床实践训练，及时巩固加深对这些疾病的理解和掌握。此外，应用SP教学还可以充分调动学生的参与意识，使他们在诊疗过程中更加自信。在缺乏SP的教学医院，可以培训在校的医学生或低年资住院医师充当患者角色，使他们从中更全面学习疾病的发生、发展及转归，消除他们对于某些疾病的恐惧，从而在以后的医疗过程中能更好地完成临床诊疗工作。
5网络在线学习的临床应用
随着信息时代的到来，医学生和临床皮肤科医生的网络使用率逐渐增加。在线学习的方式可以方便地获得最新的皮肤科专业知识和科研究成果，同时网络学习过程可以加强作者与学生之间的互动和反馈。93%的医学生支持皮肤科专业增加在线教学课程[9]。美国皮肤病学会（AmericanAcademyofDermatology，AAD）[10]开发了一套专门用于辅助课堂教学，提供互动、交流的网络教学平台。AAD教学核心课程是在医学生进入临床前，接受平均10h的皮肤科学临床指导。因此，在医学教学中使用AAD平台是十分可行和必要的。使用标准化的案例制作课程模块，并通过皮肤科医生同行评审。完整的课程是免费提供的AADWorldWideWeb站点。要求每天复习1～2个模块，20～40min之间完成一个。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会，提高医学生的学习效果。这种教学方法在皮肤科临床教学中的效果明显优于传统的教学方法，主要表现为可以自由选择学习时间和地点，可根据自身需要随时调整学习内容。参加在线课程学习的医学生在皮肤科专业知识和临床诊断水平上都获得了满意的效果[11]。
皮肤科学与美容科学相结合的盛典
皮肤科学不仅是一门致力于研究皮肤疾病的诊断、治疗和预防的学科，而且需要研究如何让人们的皮肤看上去更美。时至今日，越来越多的病人咨询医师不仅是为了皮肤病的必要治疗，而且是为了美容的需要。他们希望通过正确的方法能够祛除或减少不美观的瑕疵，令肌肤充满青春光泽，甚至延缓按照自然规律应该发生的外观变化。1995年10月，国际美容皮肤科学会在意大利应运而生，她是首个将皮肤科学和美容科学两个不同领域结合在一起的新的学术团体。由该学会主办的国际美容皮肤科学术大会，旨在聚集来自世界各地的权威皮肤学专家和美容学专家，提供学术交流、探讨最新皮肤美容科技的场所，以共同研究和推进美化人们外表的科学技术。这是世界皮肤美容学界最具权威的学术大会之一。国际美容皮肤科学术大会已于1999年和2000年分别在马耳他和巴西里约热内卢成功地举行了两届，下一届会议将于2005年在法国巴黎召开。
本次会议一共发表了378篇论文，包括123个口头发言、30篇壁报交流论文和225篇刊载论文。与会人士从以下几个方面进行了广泛的交流和研讨：美容皮肤科学的基础理论研究；美容皮肤科的临床研究和经验总结；色素性皮肤病；光保护及防晒剂研究；光老化与皮肤抗衰老的研究；美容外科（含美容皮肤外科）；除皱与嫩肤术；皮肤美容激光；毛发护理；痤疮的防治；皮肤保健；美容皮肤科学的历史和文化；其它损容性皮肤病的防治；中医或中西医结合在皮肤美容治疗和美容保健方面的研究和应用等。
全球最知名化妆品企业争相闪耀
参加此次大会的企业包括宝洁、欧莱雅、科医人、高德美、资生堂、默沙东等，除了参加学术会议，他们还举办卫星会议和大型产品展览，展示他们最近的技术成果。其中宝洁、欧莱雅和资生堂三大化妆品公司如璀璨明星，争相闪耀。三家公司均以较大面积占据展区最抢眼的展位――日本资生堂居进场之中，宝洁、欧莱雅分居两侧。三家公司展台布置精美大方，各种咨询、试用、调查、体验、互动游戏等活动吸引了不少参观者的注意。据称在宝洁公司的展区，每天有100多人试用玉兰油面膜。宝洁和欧莱雅公司在展场周围举行的各种卫星会议则吸引了数以百计的专业人士和媒体记者参加。尤其是本次大会的钻石级合作伙伴――宝洁公司获得了唯一的105平米超大面积展台，展出了公司最新科技的产品――玉兰油净白莹采系列、多效修护系列产品、海飞丝去屑润发精华露、玉兰油多效呵护沐浴乳等，这些产品与张贴的大幅产品海报一起相得益彰，气势不凡。另外，他们还将玉兰油全新的品牌形象专柜原封不动地搬进了展场，并在专柜中展示了最新推出的高科技产品――玉兰油新生唤肤系列，使人印象深刻。在学术论坛上，宝洁公司携神户美发护发研究中心首席科学家杨建士、辛辛那提护肤研究中心资深科学家Donald L. Bissett博士、中山医科大学赖维副教授等业内权威人士所作的精彩演讲吸引了600多听众到场，许多人站在过道上做笔记，掀起了论坛的一个高潮。宝洁公司为何对此会如此重视，不惜投入重金参加会议呢？该公司美容护肤品技术市场部的皮肤专家鲁慧医师说：“现代护肤科技的发展，越来越与皮肤科学紧密联系在一起。好的产品必须经过专业人士认可，参加这个会议，即是与专业人士广泛地接触，与医学界同仁紧密合作，分享新的技术成果，听取他们的意见，以确保玉兰油品牌保持高科技含量，安全有效地为更多消费者提供优秀的美颜产品。”在这次会议上，宝洁公司向与会人士分发了大批产品供试用，鲁慧医师表示会后还要同他们继续联系，他们的试用意见会成为公司研发产品的重要参考。
皮肤美容学的兴起促进化妆品业的发展
美容皮肤科学是目前国际上蓬勃发展的一个重要学科，在我国也受到越来越多的关注。正如本届大会主席北京大学第一医院皮肤性病科主任朱学骏教授指出的那样：“随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医学美容的需求将会越来越大。当人们有了房子、车子，下来就要顾及到‘面子’。‘面子’涉及到美容问题，这就为美容事业的发展提供了巨大的机会。”谈到美容事业在中国的发展，朱教授深有感触地说：“通过医学手段改善皮肤状况越来越引起人们的重视。激光除皱、光子嫩肤、中药面膜凡此种种医学手段都可以给皮肤带来神奇的改观。通过激光治疗，雀斑可以完全打掉，妊娠纹可以看不出来……”朱教授还幽默地戏称自己虽然63岁了，但皮肤还嫩嫩的，即得益于医学美容事业的蓬勃发展。
1皮肤溯源
1.1肤源流:甲骨文、，是的初文，其义有二：义一释为饭器，从皿，读（lú）；义二释为之初文，从肉[1]。籀文为、、、、 ，有、两种写法。《说文解字》：“，皮也，从肉，声。[2]”王筠《说文解字句读》：“人曰，兽曰皮。”即动物为皮，人为。《正字通》：“《说文》，从肉，声。孙氏力居切，籀文作，义同音，二文宜存。音，音趺，皮通作皮，必不可言，鸿必不可称鸿，各从其类，音义两无互。”[3]段玉裁《文解字注》：“今字皮从文作，行而废矣。”[4]与分开，人则专用（肤）字。《荀子・荣辱》：“鼻辨芬芳腥臊，骨体理辨寒暑疾养”。[5]《墨子・修身》：“畅之四肢，接之肌，华发隳颠……。[6]”提到、发名词。
目前发现最早的医书《五十二病方》，记载在帛书上，约公元前500年成书，可见到用“肤”字。“阑者方”第十五治方：“者，靡以，以汁傅，产肤。”第十六治方：“般者，令灰，以，如故肤。”[7]两方缺字太多，两处出现“肤”字，从残存字中可理解为磨擦法治疗瘢，使皮肤生长，磨后用药汁包敷，经治疗后瘢消退，皮肤像原来一样，恢复如正常。
1.2 皮源流：皮可见于金文、和石鼓文 ，表示用手剥皮，系指动物之皮，有毛的为皮，去毛的为革，为后世皮肤病学皮字的起源。《五十二病方・肠》记述：“，先上卵，引下其皮……[7]”是对（腹股沟疝）施治的描述，“引下其皮”是待疝体复原后，将上移皮肤向下牵引。说明不晚于《五十二病方》，“皮”已作为人体的医学名词在使用。“皮”字大规模使用见于《黄帝内经》。
1.3源流：（zhāo，zhan）是古代皮肤专用名词之一。《礼记・内则》：“濯手以摩之，去其。”郑玄注：“，谓皮肉上之魄莫也[8]。”（注：莫，即膜也）为皮肉上的薄膜，位于最外层。聂会东1897年的《皮肤证治》在英译中沿续为西医学名词使用，记述解剖时称：“皮分为及腠，腠又名真皮……”。[9]但据查1897年前中医古籍文献，并未见使用“”字。
1.4腠源流：腠是古代皮肤常用名词之一。《仪理・乡饮酒礼》：“其牲，狗也……肺皆离，皆右体，进腠。”[8]郑玄注：“腠，理也。” 《五十二病方・白处》：“白，白者，白毋奏”，是对白处（白癜风）临床特征的描述。严健民考证：奏，即腠理，指皮肤的纹理[7]。腠为皮肤或肌肉的纹理，腠理为人体肌肤之间及脏腑中的空隙纹理。外连皮肤，为卫气津液和汗液等渗泄的通路，亦是气血津液流通灌注之处。《黄帝内经素问・阴阳应象大论》：“清阳发腠理”王冰注：“腠理谓渗泄之门。”[10]《金匮要略方论・脏腑经络先后病脉证》：“腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”[11]司马迁在《史记・扁鹊仓公列传》中记载扁鹊为齐桓侯诊病：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’”[12]扁鹊看到齐桓侯内脏疾病在皮肤上的病理变化。《皮肤证治》：“腠又名真皮”，将真皮译作“腠”。
2皮肤源流及其生理与病理
《黄帝内经》是奠定中医学同时也是奠定中医皮肤病学理论基础的典籍，书中有65篇涉及皮、腠、皮肤、玄府、毛发、眉、毫毛、须、髭、爪甲等皮肤及附属器官生理病理的记述。记述皮肤与脏腑的关系，《灵枢经・本脏》曰：“肺合大肠，大肠者，皮其应。……视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”[13]《黄帝内经素问・六节藏象论》也曰：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”[10]司外揣内，脏腑的病变会在皮肤上有所显现。《灵枢经・本脏》曰：“皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄……疏腠理者三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者三焦膀胱急。”[13]指出皮之厚薄与脏腑关系十分密切。
记述皮肤的生理功能，《灵枢经・岁露论》指出皮肤与气候的关系：“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。”[13]即是皮肤有防御外邪和调节体温功能。大凡人身的精气得以外达，主要是靠腠理，人体毫毛和孔窍均属腠理，表现为人身形壳只有皮易死，亦易复生，如汗不透则皮死，故病后则皮退，甚则毛脱，又甚则换爪甲，肉落骨痿，皆是大病所为的缘故。腠主司津液渗泄，即为皮肤吸收和排泄功能。汗孔又称气门，皮肤有辅助呼吸的功能[14]。
记述皮肤的病理变化，有汗、润泽、燥、皱、面焦、发坠、爪枯、毛瘁、不泽、颜黑等。《黄帝内经素问・汤液醪醴论》曰：“夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。”[10]百病之生最先出现皮肤症状，说明是皮肤病或内脏病的皮肤表现，即便是最轻微的小病也是如此。《黄帝内经素问・风论》：“疠者，有荣气热，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。”[10]说明传染病（如麻风）可以引起鼻柱塌陷、疮疡溃烂。将汗腺及其开口称为“玄府”，《黄帝内经素问・水热穴论》指出浮肿是由于体内的水“上下溢于皮肤”所致，又说“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，傅为肿”[10]。《灵枢经・刺节真邪》认为：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”[13]记述皮肤与经络的关系，《黄帝内经素问・皮部论》专篇论述了十二皮部，即十二经脉在体表的分布。指出：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开……。邪之始入于皮也，溯然起毫毛，开腠理。……肉烁破，毛直而败。”又曰：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入，客于络脉。”[10]这一理论与临床的结合集中体现在《医宗金鉴・外科心法要诀》关于皮肤病的辨证论治体系中。
3皮肤解剖
“表皮”一词见于唐代孙思邈所著《千金翼方》（公元682年）卷第十七：“治暴风气在上，表皮作瘾疹疮方：煮槐枝叶以洗之，灸疮，火疮亦愈。”[15]我国第一部西医皮肤病学教材，系美国传教医师嘉约翰1873年编译的《皮肤新编》，该书仅叙述皮肤分三层，未做具体说明。第二部皮肤病学教材为美国传教医师聂会东1897年编译的《皮肤证治》，是齐鲁医学院校长兼齐鲁大学校长聂会东口译，尚宝臣笔述的[7]，该书译自美国《Schamberg's Disases of the Skin》教材，1924年出版7版，是当时中国博医会和中华医学会通用教材，记述皮肤解剖：“皮分为及腠，腠又名真皮，于此论皮之处，宜兼论甲、毛、脂腺、汗腺等(见图1)。”[9]海贝殖和杨传柄1928年编订《皮肤病汇编》全国通用教材，将及腠改为表皮和真皮，表皮成自外胚叶，真皮成自中胚叶，皮肤组织学包括表皮、真皮和皮下组织三层[16]。后来皮肤细胞当时为月罔，纤维为筋月罔，后分为胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。记述的皮肤附属器延伸到现在有毛发、毛囊、皮脂腺、外泌汗腺、顶泌汗腺、甲。
笔者广泛检索了皮肤病学教材、大型参考书、工具书，总结见表1。
对皮肤有两种学说：其一皮肤由表皮、真皮构成；其二皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成。从胚胎学而论，外胚层发育成表皮，中胚层浅层发育成真皮、深层发育成皮下组织，成就了三层学说。皮肤多数厚度为0.5～4mm，因部位不同有所差别，指表皮和真皮而言，而皮下组织可达十几厘米，从分离人和动物皮肤可看到，不管皮下组织有多厚，分离的只是表皮和真皮，因此笔者认为两层学说较科学，考虑历史及现状和国际分类，可分为狭义皮肤为两层、广义皮肤为三层。
4皮肤生理
1897年的《皮肤证治》开始记述皮肤生理，认为皮肤有保护、感觉、调节体温、呼吸、吸收、分泌功能[9]。其认识不断得到完善，海贝殖认为皮肤体现人的心理功能，苏联皮肤科教材受巴甫洛夫影响，称有精神作用。王光超认为皮肤促使酪氨酸氧化黑色素，合成维生素D3，其他还有认为皮肤有贮蓄、化学物质合成、血液循环等作用。1953年胡传揆记载皮肤与免疫有关，现已得到公认，并应用于皮肤病的诊疗。认知经不断地发现和整合，现公认皮肤有保护、感觉、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫、调节体温作用。1956年前教材普遍认为有呼吸作用。早在1851年已被证实，皮肤与外界环境间存在氧气的交换，通过皮肤发生的呼吸占人体整个呼吸量的比例存在不同评价，氧的吸收低于1%～1.9%，二氧化碳排出为2.7%[16]。现《辞海》[17]、张学军等主编的《现代皮肤病学基础》[18]仍坚持皮肤有呼吸功能。
中医称汗毛孔为汗空、玄府、气门等，如《黄帝内经素问・水热穴论》：“所谓玄府者，汗空也。”[10] 《黄帝内经素问・生气通天论》：“故阳气者，一日而主外，……日西而阳气已虚，气门乃闭[10]”。有中医学者认为，皮肤有辅助呼吸的功能[14]。
笔者认为，皮肤呼吸作用经科学验证确实存在，尤其是当皮肤大面积受损或受压时表现尤为突出，可致人异常痛苦，甚至死亡，建议应该继续将皮肤呼吸作用纳入皮肤功能之中。
5皮肤定义
综上所述，随着科学的发展及进步，人们对皮肤的认识经历了由简单到复杂、由低级到高级、由显微到超微的过程，其功能也不断有新发现和整合。试定义与释义如下：皮肤（skin, cutis）简称皮，体表的被覆组织。公元前500年前用，《五十二病方》始用肤，《黄帝内经》始用皮肤。皮肤由表皮及真皮构成，与腔管黏膜互相移行，与皮下组织相连接。广义的皮肤还包括皮下组织和皮肤附属器。有保护、感觉、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫、调节体温和呼吸功能。
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关键词：全科医师；转岗培训；皮肤科教学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0085-02
为提升公共卫生服务能力，近年来我国大力开展全科医生转岗培训。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1～2年的转岗培训，培训结束后通过省级卫生行政部门组织的统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册成为全科医师或助理全科医师。转岗培训对于提高基层全科医生整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。皮肤疾病种类多，患者多，是全科医师培训的基本学科之一。重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科，常年承担全科医师培训任务。下面浅谈一下我们对于转岗培训的教学经验。
一、明确培训目标及其定位
转岗培训医师均为来自基层的年轻医生，基础知识及临床经验均较薄弱，且每个科的转岗时间短。培训要求就必须与规培医师、本科实习生不同，力求实际而实用，让转岗医师可以现学现用[1]。具体而言，培训目标有三个层次，一是掌握皮肤科最常见疾病的诊疗包括急性荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹、丹毒、轻型药疹六种多发皮肤病；二是熟悉皮肤科常见疾病的分类、诊断及基本的处理原则，如过敏性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性疾病，可以正确推荐患者到相应的专科进一步治疗；三是了解皮肤科急危重症的紧急处理方法，为转诊争取时间，如急性荨麻疹伴喉头水肿、重症药疹。
二、制定培训计划
皮肤科的转岗培训仅1～2月，在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划，并形成书面的制度，专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。
1.入科教育。基层年轻医生对综合医院的管理条例不熟悉，新的转岗医师到岗后由住院总医师统一进行入科教育，帮助他们尽快适应新的环境，并了解培训期间需要达到的目标。具体包括病例书写规范、核心制度、考勤制度及请假制度等。良好的入科教育等同于良好的开头，让转岗医师意识到科室对他们的重视，也增强了他们的自律性。
2.带教老师实行导师制。我科实行“1+1”的培训模式，即一个老师带一个转岗医师[2]，由每组的责任医师担任，每个转岗医师在老师的指导下管理2～3张床位。带教老师带领转岗医师收治新病人，指导他们如何询问病史、专科查体、初步诊断、进一步的实验室检查、开具医嘱以及修改病历，每一步力求养成规范的诊疗习惯。
3.临床知识培训。转岗医师的基础知识掌握尚不扎实，制约了其临床诊疗水平的提高。如何在有限的时间内尽量提高其基础知识，增强临床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮肤性病学》为基本学习资料，重点要求掌握六大常见皮肤病的基础知识，其次熟悉皮肤科总论内容、基本操作，最后了解其他常见皮肤病的诊疗原则，让转岗医师的学习主次分明。第二，收治新病人是最好的学习过程。在这个过程中，要求转岗医师学会如何描述皮疹，总结临床表现的特点，及主动分析该疾病可能的分类，进而做出初步诊断并完成病历的书写，要求老师务必讲解治疗原则，并就具体用药进行分析，让转岗医师知其然也知其所以然，每个新病例争取能吃透掌握，培养其分析、判断的临床思考能力。同时新病人尽量选择要求掌握的六大病例，使教学能够真正理论联系实际。第三，分配病房、门诊的学习实践。病房、门诊各两周至一月，病房做相对系统、规范的培训，门诊病人多，可学习更多种类的常见皮肤疾病。这样转岗医师能在短时间内丰富临床知识。第三，参加科里每周一次的小讲座。由住院总医师拟定出相对基础的专题讲座，涉及基本皮疹的认识、皮肤科常用药物、常见皮肤科急诊的处理、基本操作的规范等，由科里的老师轮流举行讲座。第四，参加科里的教学查房、疑难病例讨论，锻炼转岗医师的临床思维能力，学习专家教授严谨求实的风格。
4.操作技能培训。全科医师主要服务于社区，学习内容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培训也十分必要[3]。要求掌握的操作包括换药、封包、皮损内注射、局部封闭、切开引流，这些操作简单实用，在社区医院也可开展。每个转岗医师都要把每项操作在老师指导下独立完成，出科时选取其中两项进行考核。我科同时开展了皮肤外科和激光美容，转岗医师可以参观手术及激光操作，了解基本的皮肤肿瘤手术治疗规范、术后随访要求、激光美容的适应症、激光美容的护理要求等，让他们对皮肤肿瘤、激光美容有正确的认识，在以后的基层工作中能够正确引导普通大众。
5.医德医风教育。医师的培养既要有技术上的指导，更要兼顾医德医风的教育。带教老师不仅要在临床知识上“传道授业解惑”，也要让转岗医师感受到优秀的医学人文知识的熏陶。这就要求带教老师自身要有高尚的品德和崇高的职业道德，爱护病人，爱岗敬业。要求转岗医师意识到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，学会角色互换，积极有效地与患者沟通交流。在整个诊疗的每一个环节中都要体现出服务意识、人文关怀。
6.出科考核。培训结束前，由教学助理出题，包括基本理论知识问卷、大病例2份以及操作技能考核。考核资料留档，考核合格者方能出科进入下一科室培训。做到有始有终，保证整个转岗培训的质量[4]。
三、转诊关系的建立
全科医师的作用，不仅是在基层对常见疾病做出第一时间的诊治，同时能起到基层医院和综合医院的桥梁纽带作用，引导患者选择正确的专科进一步诊疗，节省患者求医问药的时间和精力。我科作为培训基地，不仅提供短期学习机会，更希望保持长期合作，成为基层医师的后盾。因此，在培训结束时，我科会给转岗医师留下带教老师及科室的通讯录，为他们转诊患者提供便利，患者在我科治疗结束后需要随访时可再回到社区随访。这种新模式的建立可更好地服务基层，服务大众，也是我国未来医疗发展的趋势，值得进一步探索。全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措，对保障全民健康具有重大意义。培训科室应拟定切实合理的培训目标，严格执行培训计划，使得转岗培训落到实处，长期有效运转，真正为基层输送优秀的全科医师。
参考文献：
[1]张学思，刘其礼，张少华，等.以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路[J].中华全科医师杂志，2011，14（31）：3599-3601.
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[3]李春芳，李雪兰.全科医师转岗培训妇产科带教的实践及体会[J].中国医学教育技术，2013，27（1）：108-110.
科学美肤三步法
裴礼康医师的“炎症导致皮肤老化理论”指出，炎症和毒素是导致老化和老化疾病的元凶。这种发生在细胞层面的炎症，由很多内部和外部的因素引起：致炎的饮食(如高糖份的碳水化合物)，环境刺激，免疫系统脆弱，过度暴露在紫外线下，荷尔蒙变化，压力……
凭借其广泛的抗老化知识和研究成果，裴礼康医师开发出一套科学美肤三步法，通过减少和预防细胞内的炎症和毒素，延缓并改善老化现象的发生，全面保持健康和美丽的肌肤。
第一步：健康的功能性食品――排毒抗炎
包括高品质蛋白质，好的碳水化合物，健康的脂肪，丰富的抗氧化饮料和充足的水分。这些食品令身体保持健康的血糖水平，避免胰岛素水平忽升忽降造成的加速老化和各种慢性影响和疾病，如肥胖，抑郁，压力，忧虑，糖尿病，心血管疾病，癌症，阿尔兹海默氏症，以及皮肤松弛和皱纹等。
而三文鱼更是裴礼康医师特别推荐的食品，因为它既含有优质的蛋白质，又是健康脂肪的来源，而且蕴含丰富的DMAE。
第二步：营养补充品(天然的抗炎剂)
除了维他命等传统上被营养学家推荐的补充品，裴礼康医师的研究发现有些营养成份拥有特别的抗氧化特性，并能作为有效的抗炎剂，如硫辛酸(ALA)，酯化维生素C，DMAE，辅酶Q10，虾青素，生育三烯酚，乙酰左旋肉碱等。他将这些成分特别提取出来并申请专利，应用到其营养补充品中。
第三步：医师护肤品――针对性的抗氧化肌肤保养
裴礼康医师护肤品由独特的专利成分配方而成，给肌肤高效的护理。这种针对性的抗氧化肌肤保养能进一步提升肌肤的天然健康状况，令肌肤看起来更年轻和美丽。
裴礼康医师Perricone M.D.
裴礼康博士，一位杰出的科学家和学者，在皮肤医学和营养学都具有突出的成就。他突破性的研究，在皮肤护理和对抗由于年龄，阳光，环境和生理变化导致的炎症，防止皮肤受损方面获得了数十项美国和国际专利。他拥有一系列头衔，其中任何一个都足以令人敬畏：
美国皮肤医学局注册医师?国际皮肤老化研讨会主席?美国营养协会会员?美国皮肤研究院和皮肤研究协会成员?皮肤和老化医学杂志编辑
EliWhitney Award艾里惠特尼奖获得者。该奖项专门颁发给全美在科学发明和技术领域具有突出成就的个人，历届的获奖者中，包括第一架实用直升飞机的发明者，现代直升机工业的奠基人Igor Sikorsky伊高.西科斯基；短程线圆顶结构的发明者巴克明斯特.富勒。
获得美国医学促进学会颁发的Norman E Clark诺曼克拉克奖，表彰其在补充医药和替代疗法上的杰出贡献。
裴礼康医师还是知名的畅销书作者，多部作品名列纽约时报畅销排行榜健康图书第一位：
――《The Wrinkle Cure》(《皱纹的治疗――发现医师护肤品的力量，给你年轻有弹性的皮肤》，中文版也有译为《美丽肌肤天然成》)
――《The Perricone Promise》(《裴礼康的承诺――28天3个简单步骤让你变得更年轻，活得更长久》，中文版也有译名为《佩礼孔的承诺》)
――《The Perricone Prescription》(《裴礼康的处方――让面容和身体恢复活力的医师方案》)
其他多部作品《排毒饮食计划――减去脂肪，皱纹和年龄的简单计划》，《痤疮的处方》，《裴礼康医师关于健康，美容和抗老的七个秘密》，《不老的容颜，不老的头脑》，也广受欢迎。裴礼康医师的“健康生活，科学护肤”的风潮
裴礼康医师坚持不懈地研究和开发改善人们形象和整体健康的方法，用通俗易懂的语言讲解医学知识，将先进的护肤理论和创新理念带入日常生活中，带来由内而外和由外而内的健康和美丽。
裴礼康医师的科学美肤，健康生活理念一经推出，马上受到了广泛的认同和支持，包括娜塔莉?波特曼(NataliePortman)，杰西卡?贝尔(Jessica Biel)，乌玛?瑟曼(Uma Thurman)，凯特?温斯莱特(Kate Winslate)，梅丽尔?斯特里普(Meryl Streep)等在内的众多明星，不论年龄，都是裴礼康理念的追随者和裴礼康医师产品的忠实使用者。
在位于纽约麦迪逊大街的裴礼康旗舰店，你可以放松心情，品一杯绿茶，翻阅一下裴礼康医师的著作，学习什么才是正确的健康生活选择，并且由此创造由内而外的美丽。它更是一个科学，健康和美丽生活方式的推广中心。
现在，在国内的裴礼康专柜，裴礼康的健康美容顾问也会给你专属的健康护肤建议。
裴礼康医师的科学理论和特殊专利成分
裴礼康医师的健康护肤理念和营养护肤产品系列的基石是其专利的科学成分。这些专利成分都取自于天然，并被广泛应用在裴礼康医师的产品中，其中最有代表性的包括：ALA硫辛酸，酯化维生素C，DMAE二甲氨基乙醇
ALA硫辛酸――最有效的抗氧化剂和抗炎剂
ALA硫辛酸是一种天然存在于人体内各细胞深处的分子。1951年硫辛酸首次被发现，现在它在科学界已经和维生素C一样广为人知。它是迄今为止发现的，唯一能够通过提升能量产生修复细胞的抗氧化物质。水脂兼溶的硫辛酸，能够渗透细胞和内部，在细胞的任何部位对抗自由基，全面抵御自由基的侵袭。它对皮肤的好处也非同寻常：
在所有具有抗炎能力和对抗自由基功效的抗氧化物质中，硫辛酸的效力最持久。帮助其他氧化剂更好更持久的作用。抑制细胞中致炎物质的产生。促使一种只消化受损的胶原蛋白的酶的生成，从而消除皱纹和疤痕。阻止甚至逆转已经发生的糖化反应――糖化反应会导致皮肤松弛下垂。减轻脸部的浮肿。通过加强细胞能量平衡皮肤油脂的分泌，起到缩小毛孔，消除皮肤发红的功效。
酯化维生素C――超级的抗氧化成份
维生素C是为数不多的全明星抗氧化成份。经过广泛研究，裴礼康医师发现了一种能被局部使用并渗透细胞各个部位的维生素C――酯化维生素C。酯化维生素C不是酸，因而不会刺激皮肤；它是水脂兼溶，能够渗透细胞内外，在各个部位对抗自由基，所能达到的细胞层面也比左旋维他命C高10倍。更易被皮肤吸收，并且能和乳霜和乳液混合，功效持久且稳定。
研究发现，酯化维生素C对于下列皮肤问题的作用最有效：
1 严重晒伤造成的细纹和皱纹
2 由于胶原蛋白流失或受损而造成的皮肤松弛和下垂
3 晒伤，红肿，或受刺激的皮肤
4 肤色暗沉无光泽
DMAE二甲氨基乙醇――即时的抗老化和提升皮肤的效果
DMAE发现于人的神经组织和海鲜类食品中。它能促进神经的功能，令皮肤下的肌肉收缩绷紧，避免并改善皮肤松弛下垂的现象。他还是天然的抗炎和抗氧化物质。鱼肉，特别是三文鱼，是DMAE的最好来源。
DMAE在裴礼康医师的护肤产品中也被广泛应用，以提供能帮助产生神经传递素的健康补充营养，快速加强脸部和颈部皮肤紧致度和弹性，同时提亮肤色。裴礼康医师的产品系列
裴礼康医师和其他相关的科学家多年的研究成果相结合，将突破性的专利成分和科学理论运用于其营养补充品和医师护肤品中，内服和外用相结合，达到远远超过传统产品的功效。
营养补充品
裴礼康医师和世界上最优秀的营养师合作，设计出一个综合的营养补充品方案。这些营养补充品配方先进，能够到达细胞最需要的地方，对抗自由基，减少炎症。由内而外，帮助达到并保持身体的年轻和健康状态和形象。
裴礼康的营养补充品无淀粉，无糖，无钠，不含小麦，酵母和奶制品，不添加任何防腐剂和人工色素，香料和染料。覆有的特殊外层，帮助使身体更有效地消化，使营养补充品发挥更好的生物效率。均在美国注册生产，通过GMP检测，同时获得食品级的美国专利。
医师护肤品系列
针对性的抗氧化肌肤保养能进一步提升肌肤的天然健康状况，令肌肤看起来更年轻和美丽。裴礼康医师肌肤保养系列，由独特的专利成分配方而成的，给肌肤高效的护理，令肌肤柔滑，年轻，有弹性，肤色均匀，光采焕发。
ALA硫辛酸系列――全系列蕴含ALA硫辛酸和DMAE
ALA硫辛酸：促进细胞内新陈代谢能量的产生，保护细胞外部和内部免受伤害。
专利DMAE成分，收紧松弛的皮肤；增强肌肉能力，改善轮廓；提升肌肤弹性。
功效
为皮肤提供全面高效的抗氧化保护。
去除细纹和皱纹。
紧致粗大的毛孔，改善皮肤质地。
令皮肤更有弹性，肤色更均匀有光彩。
酯化维生素C系列――全系列蕴含酯化维生素C和DMAE
全面的抗氧化和抗炎作用，不刺激，快速渗透细胞，功效持久，稳定：
修护日晒造成的细纹和皱纹。
改善胶原蛋白流失或受损造成的皮肤松弛和下垂。
镇静晒伤，红肿，或受刺激的皮肤。
均匀并提亮暗沉无光泽肤色。
专利的DMAE成分有极佳的紧致功效，收紧松弛的皮肤；改善轮廓，提升肌肤弹性。
毛孔细致系列――特别针对受痘痘粉刺困扰的问题皮肤和缺水型的油性皮肤。
有效护理有粉刺的皮肤，且不刺激皮肤，没有传统痘痘护理产品常有的副作用。特别蕴含的DMAE和ALA硫辛酸成分能镇静皮肤免受作用于痘痘的成分的刺激，在有效去痘的同时带来抗氧化保护。羟基乙酸促进细胞更新，去除细纹，缩小毛孔，修护疤痕，令肌肤质地柔滑。
裴礼康明星推荐
Omega-3阿拉斯加三文鱼油 零售价：RMB1080，净含量：270粒
奥米加3能给细胞诸多好处：减少致炎成分的产生(如不健康的脂肪)，促进新陈代谢，控制食欲，促进燃烧堆积的脂肪；保持心血管系统的健康。增加奥米加3在饮食中的含量，会令皮肤光采紧致，并使头发更柔韧有光泽，还特别有助于干性皮肤补充皮脂。除了日常保健，如果增加用量，还能达到减轻体重的功效。
功效
增加皮肤和头发的光泽
振奋精神，释放压力
促进新陈代谢并控制食欲
降低胆固醇，保持心血管系统的健康
加强记忆力
由内而外地滋润干燥的皮肤
滋润易生粉刺的皮肤，并且中和很多痘痘护理产品造成的皮肤干燥。
增加用量，还能达到减轻体重的功效。
PEP植物营养粉 零售价：RMB690净含量：150g
一种完全提取自天然食物，蕴含亚麻木素酚，多聚糖，多肽，多种维生素，矿物质，食物纤维等丰富营养成分的高效功能性食品。可以单独服用，也可以加在日常的饮食或食品中服用。
功效
帮助吸收食物中的营养并有效传送至血液中。
提升体能和脑力，促进能量在体内的循环，令皮肤和身体充满活力。
结合了聚糖，多肽，亚麻籽，氨基酸和多达8种的维生素和矿物质成分，充分提供健康身体和大脑必需的营养，并滋养皮肤，保持皮肤滋润柔滑。
促进抗氧化物质产生，从而保护身体细胞免受自由基的侵害。
减少身体的炎症。
增加组成皮肤纤维的纤维原细胞的产生。
玫瑰保湿乳 零售价：RMB640，净含量：2oz/59ml
同时蕴含ALA硫辛酸，酯化维生素C和DMAE的全能明星
针对皮肤问题
缺水和缺少光泽的皮肤。
皮肤常有紧绷感，肤色暗沉。
主要成分
ALA硫辛酸
促进细胞内新陈代谢能量的产生。
保护细胞外部和内部免受伤害。
酯化维生素C
促进胶原蛋白的生成，令肌肤更有光彩。
有效保护肌肤细胞免受伤害。
DMAE
令肌肤紧致，看起来年轻。
持续使用，提亮均匀肤色。
功效
慕丝乳霜，质地轻柔舒适。
富含ALA硫辛酸，酯化维生素C和DMAE多种高效成分，全面的抗氧化和抗炎功效。
有效对抗外部环境和其他因素的侵害。
滋润并光彩皮肤。
裴礼康维生素C眼霜+ALA眼霜
第一步：维生素C眼霜(零售价：RMB550，净含量：0.5oz/15ml)适合皮肤问题：眼周皮肤松弛，皱纹，皮肤没有光泽
主要成分
酯化维生素C促进胶原蛋白生成，令肌肤更有光彩，有效效护肌肤细胞免受伤害。
NTP复合物一种蕴含DAME的专利高效成分，帮助DMAE更好地到达皮肤深处。令皮肤紧致，改善眼部轮廓。
生育三烯酚提取自维他命E的高效抗氧化成分，保护皮肤细胞免受侵害。
第二步：裴礼康眼霜(零售价：RMB550，净含量：0.5oz/15ml)适合皮肤问题：眼周细纹和皱纹，眼部浮肿，眼周肌肤肤色不均(黑眼圈等)
主要成分
ALA硫辛酸促进细胞内新陈代谢能量的产生；保护细胞外部和内部免受伤害。
NTP复合成分一种蕴含DAME的专利高效成分，到达皮肤深处发挥功效。提升皮肤紧致度，使皮肤看起来更年轻。
针对皮肤问题毛孔粗大，皮肤质地粗糙，有疤痕，色素沉积，细纹和皱纹
裴礼康紧致凝露 零售价：RMB1280，净含量：2oz/59ml
先进配方，持续的修护和支持
主要成分
ALA硫辛酸
促进细胞内新陈代谢能量的产生。
保护细胞外部和内部免受伤害。羟基己酸
促进细胞更新，去除细纹。
缩小毛孔，修护疤痕，令肌肤质地柔滑。
DMAE
令肌肤紧致，看起来年轻。
持续使用可以提亮均匀肤色。
绿茶萃取物：抗氧化，镇静并舒缓肌肤。
功效
高浓度的活性成分，有效减少细纹和皱纹。
重整肌肤，紧致并缩小毛孔，令肤质更细腻。
提升皮肤紧致度，令肤色更健康，富有年轻光彩。
充分滋润和保湿肌肤。
针对皮肤问题 皮肤松弛，有晒伤，细纹和皱纹，肤色暗沉没有生气。
主要成分
酯化维生素C
促进胶原蛋白的生成，令肌肤更有光彩。
有效保护肌肤细胞免受伤害。
DMAE
令肌肤紧致，看起来年轻。
持续使用可以提亮均匀肤色。
NTP复合物
一种蕴含DAME的专利成分，到达皮肤深处发挥功效。
令皮肤紧致，提升脸部轮廓和下颌线条。
功效
迅速有效地均匀和改善肤色。
有效护理因失去弹性而造成的皮肤松弛，立现的紧致和提升皮肤。
NTP复合成分有效提升脸部和下颌的轮廓。
修护晒伤的皮肤，改善皱纹和细纹。
维生素C紧致乳 零售价：980元 净含量: 2oz/59ml
立现的紧致和提升效果
针对皮肤问题 皮肤松弛，有晒伤，细纹和皱纹，肤色暗沉没有生气。
主要成分
酯化维生素C
促进胶原蛋白的生成，令肌肤更有光彩。
有效保护肌肤细胞免受伤害。
DMAE
令肌肤紧致，看起来年轻。
持续使用可以提亮均匀肤色。
NTP复合物
一种蕴含DAME的专利成分，到达皮肤深处发挥功效。
令皮肤紧致，提升脸部轮廓和下颌线条。
功效
迅速有效地均匀和改善肤色。
有效护理因失去弹性而造成的皮肤松弛，立现的紧致和提升皮肤。
2.首都医科大学附属北京中医医院,北京 100010)
摘 要:探寻赵炳南中医皮肤科整体观学术思想的渊源,并分析赵炳南中医皮肤科整体观的学术思想特点。《内经》所论述的整体观思想是赵炳南整体观的根本渊源。明清时期皮外科学名著中均具有丰富的整体观思想,是其最重要源泉所在。整体观这一指导思想贯穿赵炳南诊疗的全过程。
关键词:赵炳南;整体观;中医皮肤科
中图分类号:R246.7 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)04-0854-02
Discussion on the Origin and The Feature of ZHAO Bingnan ’
Holism Concept in TCM Dermatology
GENG Xueying1,SONG Naiguang2,ZHAO Yansong1,CAI Nianning2
(1.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029,China;
2.Affiliated Beijing Hospital of TCM of Capital Medical University,Beijing 100010,China)
Abstract:This paper aims to explore and to research the academic thought characteristic of holism concept of ZHAO Bingnan TCM dermatology. The holism concept discussed in Huangdi Neijing was the fundamental origin of ZHAO Bingnan ’ holism concept.The rich content of holism concept discussed in the classics of TCM dermatology during the Ming and Qing dynasties was the the most important source. ZHAO Bingnan applied the guiding ideology of holism concept through the whole process of diagnosis and treatment.
Key words:ZHAO Bingnan;holism concept;TCM dermatology
收稿日期:2009-11-16
基金项目:北京市中医药科技发展基金项目(JJ-2006-63)
作者简介:耿学英(1968-)男,河北衡水人,副主任医师,博士,研究方向:中医临床基础。
已故著名中医皮肤科泰斗赵炳南教授是现代中医皮肤科的奠基人和开拓者,为中医皮肤科的发展做出了卓越贡献。赵老行医60余载,不但继承了历代皮肤科治疗经验的精华,且有颇多创新。赵老临床诊治皮肤科疾病,非常重视整体的观念,可以说在赵炳南之学术思想体系中,整体观是处于第一位的。本文试对赵炳南整体观学术思想的渊源及特点进行探讨。
1 赵炳南中医皮肤科整体观学术渊源
赵炳南教授通晓中医经典著作及历代外科专著,在学术思想上近承明清皮外科名家,远宗《内经》等。整体观是中医学理论体系的主要特色之一[1]。中医学认为人体是一个有机整体,其各部分之间是相互依存、相互联系、相互影响、相互制约的。中医的辨证,就是以整体观为指导思想,对四诊得来的临床资料,根据它们的内在联系,加以分析、归纳,以探求疾病的根源和病变的本质所在的过程[2]。中医皮肤科学在中医学理论指导下,经过历代医家的努力实践与探索,逐渐形成了从整体出发、重视局部、内治与外治相结合的辨治观,疗效独特而且自成体系。
《内经》的理论具有突出的整体性和思辨性[3]。根据脏属于内,形见于外的脏象学说,按照辨证求因、审因论治的思维过程,形成了一套较为系统的病因、病机、诊断、治疗理论,提出了辨证治疗的思想,为皮肤病学的发展确定了方向。如《素问•皮部论》提出了十二皮部是十二经功能活动在体表皮肤的反映区。《素问•至真要大论》指出:“诸痛痒疮,皆属于心”。《内经》所论述的整体观思想无疑是赵炳南皮肤科整体观的根本渊源所在。
《伤寒杂病论》对肌肤的生理、病理及治疗意义作了深刻论述。指出各种病因作用于机体所引起的一系列病理变化可通过肌肤反应出来。若血分热盛,可见“面赤斑斑如锦纹”;若风热过盛,可见肌肤“自痒”等。其丰富的整体观辨证论治思想对赵炳南的临床辨治具有指导意义。
明清两代是中医皮外科全盛和争鸣时期,此时期皮外科学所取得的成就是赵炳南皮肤科学术思想的最重要的源泉。《外科正宗》从整体观出发,倡导内、外治并重,“使毒外泄为第一要务”,为纠正当时医界时弊起了积极作用。他内治外症,主张辨证寒热虚实,确定提纲挈领的消、托、补三法,尤善托、补,并重视脾胃之调理;外治外症,融会历代医家外治法且多有创新,形成了中医外科史上第一大学派――正宗派。其特点有:重视脾胃,补益气血;审证求因,内外合治;内治按八纲,外治遵三法。陈氏运用整体观治疗皮外科病达到了新的高度。
《医宗金鉴•外科心法要诀》审视辨别疾病的致病因素(内外因),判明疾病的发展与转归,探明疾病的发病机理,是《医宗金鉴》诊治皮肤病的一大特色。《医宗金鉴》认为有些皮肤病是由外邪入侵所致,而有些皮肤病与脏腑气血失调密切相关,充分强调局部外治与整体内治相结合。其整体观治疗思路深受后世医家推崇。
《疡科心得集》创疡科三部病机论,指出病在上部者,俱属风温、风热,风性上行故也;在中部者,多属气郁、火郁、以气火俱发于中也;在下部者,俱属湿火、湿热,水湿下趋故也。又创三陷变局谓火陷、干陷、虚陷也。高氏将温病学说吸收进书中,进一步促进了中医皮外科学的发展,其中处处贯穿着整体观思想。
2 赵炳南中医皮肤科整体观思想特点
中医整体观这一指导思想贯穿赵炳南诊疗的全过程。赵老在论述皮肤病病因中六淫致病时即明确指出,风、寒、暑、湿、燥、火六淫为病,多与季节气候、居住环境有关,如:春季多风病,冬季多寒病.夏季多暑(火)病,居住潮湿易感受湿邪等。这体现了“天人相应”,人体与自然环境关系密切的整体观念。赵老还指出,因为思想情绪的过激或过度抑郁而引起的七情变化,这个因素在皮肤病的病因学上也应给予重视[4]。
在四诊当中赵炳南最重视的是望诊。他认为皮肤病可用“一目了然”来概括,应当做到看到一种皮肤病后很快就知道如何诊断和处理。赵老重视舌诊,指出舌象能够比较客观地反映病情,并且能在疾病的发展过程中,随病情的变化,而及时地显现出来。对于辨别疾病的性质,推断病情的深浅轻重,以及判断疾病转归与预后等都有重要的临床意义。赵老临证中常常是望一望、问一问、把把脉,基本上就把方子思路定下来了,正所谓“望而知之谓之神”,赵老就是采取望而知之。
赵炳南指出“皮肤暗疮虽形于外,而实发于内,没有内乱,不得外患”[5]。他将皮肤病内治法分为十大法则:疏风解表止痒法,养血润肤止痒法,清热凉血泻火法,活血破瘀软坚内消法,温经散寒养血通络法,健脾除湿利水法,清热解毒杀虫法,补益肝肾强筋壮骨法,调和阴阳补益气血扶正法,和解舒肝理气法。赵老认为应从整体观出发研究皮肤病的发病规律,从整体角度分析皮肤科病证及其变化。对任何一个皮肤局部的病变,不但要考虑到局部与相应内脏的直接联系,还要注意到它与其他脏腑的关系,从而明确皮肤局部病变的实质。
如赵老治疗急性炎症性皮肤病时,十分重视对心与肝胆的辨证,喜用“龙胆泻肝汤”加减化裁。他认为心肝火盛是导致急性炎症性皮肤病的重要原因,而“龙胆泻肝汤”正是清泻肝胆实火,清利肝胆湿热的代表方剂。赵老临床擅治湿疹,认为本病可分为急性期、亚急性期及慢性期。前两期在临床上均有较明显的湿象,其发病机理为湿热内蕴,或湿重于热,或热重于湿。在治疗上赵老惯用除湿胃苓汤,并根据热与湿的轻重不同进行加减。而在湿疹的慢性期,皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水泡、渗出、糜烂等情况下,赵老仍运用治湿之法。对此赵老曾论:“正是因为湿邪有重浊、粘腻的特点,因此,病理过程迁延日久,湿邪停滞,日久化燥,肌肤失养,是导致慢性肥厚性皮肤病的关键,故仍以治湿为本”。常用薏苡仁、茯苓皮、扁豆、苍术、白术等健脾祛湿;以及车前子、猪苓、防己、泽泻、萆等利湿之品。赵老重视标本兼治、内外兼治的整体与局部相结合的治则。既重视湿热的表现,又重视脾失健运的根本原因。指出理脾化湿可以说是治疗湿疹的根本,使机体内部的运化机能发生变化,才能从根本上治疗湿疹[6]。总之,赵炳南在治疗皮肤病中,强调对脏腑的辨证,强调内外结合,充分体现了对中医学整体观的高度重视。
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2012年，关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经完成，一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科；医护人员由现在70人扩编到150人；学科建设上新台阶，在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。
刘玮很忙。
约定上午十点的采访，他匆匆赶来，一路小跑着上楼，旁人难以跟得上。由于另外一个紧急病人，采访又被迫推迟了一个多小时。访谈结束已是中午十二点半，刘玮还没有吃饭，下午一点半，他又要到另一所医院去开专家鉴定会。走过皮肤科的走廊，能隐约听到有的医生还没下班，有的护士还在监测患者的皮肤过敏测试……
作为空军总医院的特色科室，也是北京公认最好的皮肤科之一，眼下季节皮肤科每天门诊量超过2000人。
刘玮与所有的医护人员似乎都已经习惯了这样的生活，工作忙、压力大、责任重。
主任刘玮需要承担更多。
尽心皮肤病学研究
1978年刘玮考入河南科技大学洛阳医学院，成为恢复高考后首批入学的大学生，1983年，刘玮考入第四军医大学，又成为全国统招的首批研究生。
父母都是教师，他立志从医，“因为‘’中看到教师太窝囊了”。被蹉跎的岁月，被耽误的宝贵时光，令大学生们在进入校园后爆发出惊人的学习热情和能量。刘玮也在其中，勤奋、刻苦、扎实地完成了硕士、博士研究生学业。8年学习，医者仁心、军人使命，深深镌刻在刘玮心中，不可磨灭。
1991年，刘玮博士毕业被分配到北京空军总医院。他所学专业为矫形外科，又有两年临床工作经验，其博士论文曾在1990年全国中青年论文评奖中获一等奖，母校曾为此专门贴喜报表扬。无疑，刘玮是极其难得的人才，领导希望他去骨科，他却坚决要求进入皮肤科。“当时看到很多皮肤病治不好，自己想有所突破。”他是带着挑战的心走进皮肤科的。
然而命运安排刘玮在这里转了一个弯。
空军总医院皮肤科组建于1980年，时任主任是新中国第一代军医、皮肤科专家蔡瑞康。他为刘玮安排的第一个课题便是化妆品皮肤病研究。
这样的课题看上去似乎平平淡淡，刘玮暗下决心一年“攻下”皮肤科专业知识。
然而真正端坐桌前，翻开皮肤科专业书的第一页；真正进入门诊，看完前来就诊的第一个病人，刘玮发现，自己错了。他说：“皮肤科有自己的内涵和深度，想要成为专家级，需要毕生精力去努力。”被欲望激发的兴趣往往带有无穷的能量。刘玮开始尽心于皮肤病研究和化妆品检测，再无旁念。
曾经有一位患者，之前脖子、身上都曾长肿块，先后在北京几大医院看过门诊、住过院，还手术两次，但始终头疼医头脚疼医脚，没有找到病根。患者极其痛苦，花钱，遭罪，看不好病，还背上了沉重的心理包袱，怀疑自己染了不治之症。后来，这位患者脸上也出现肿块，无奈之下找到空军总医院皮肤科，挂了刘玮的号，在门诊，经过详细诊断，确诊为结节病，排除恶性肿瘤，最终在刘玮的精心治疗下病情得到缓解。
三十年行医生涯中，这样的病例数不胜数。每次被问起，刘玮总是哈哈一笑，说“太多了”！目前刘玮已是中国医师协会美容与整形医师峰会副会长、全军皮肤病专业委员会副主任委员、中国照明学会光生物及光化学专业委员会主任委员、中国中西医结合学会变态反应专业委员会常委、国际皮肤科学会会员，在国内外专业杂志上发表学术论文100余篇，获国家和军队科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖3项。
化妆品行业把关人
刘玮衣着朴素，深褐色的外套，暗灰色裤子，都不是名牌。他的办公室也相当简单，除了白色的资料柜、白色的电脑桌、素雅的白窗帘，连一点装饰品都没有。他的生活与工作，严谨朴素，实在与时尚不沾边。
然而，翻开履历却会发现，刘玮是国家化妆品安全委员会副主任委员、国家化妆品卫生标准委员会副主任委员、国家卫生部化妆品专家评审委员会评委，国家质检总局中国名牌化妆品专家评审委员会评委，身兼《中华皮肤科杂志》特约编委，《中华医学美容杂志》《中国美容医学杂志》《中国中西医结合皮肤性病学杂志》《中国麻风与皮肤病杂志》《皮肤科时讯》《中国化妆品杂志》等专业期刊编委。
对这一长串的名词与头衔，只需一句话便能解读清楚：刘玮是中国化妆品行业的把关人。
1991年，刘玮在时任科室主任蔡瑞康的指导下，涉足化妆品行业研究领域。当时中国化妆品行业刚起步，市场才放开不久，化妆品种类少，构成也很单一。成天与女人用的瓶瓶罐罐打交道，崇尚军人刚毅凛然的刘玮心里不是特别高兴。然而军令如山，他不能违抗，只能做好。国内化妆品企业不断推出新品，国外品牌渐渐进入中国市场，化妆品质量直接关系到普通民众身体健康，国家急需推出行业规范，需要医疗机构专业人员的技术支持。
在蔡瑞康的指导和推荐下，刘玮曾参加编制有关化妆品皮肤病的七项国家标准，负责编写卫生部《化妆品卫生规范》人体试验部分，负责编制《防晒化妆品SPF值人体测定方法》国家标准，负责筹建全国范围内的化妆品不良反应监测网络。
2002年，空军总院皮肤科被国家卫生部确定为化妆品人体安全性与功效检验机构。市场上所有进口化妆品种类，上市之前务必经由其进行安全性及功效性检测。繁重的临床工作，加上密集的化妆品检测项目，刘玮更忙了，但是只要力所能及，他就从不推脱。医生的天职与军人的责任交织在一起，他不敢懈怠。
采访的前一天，刘玮刚刚代表中国专家，参加了中国食品药品监督管理局与欧盟对华化妆品质量标准的谈判。“关系到中国人身体健康的事，我们不能让步。”
近十余年来，随着美容业的兴起和普及，刘玮又将主攻方向调整到皮肤美容、化妆品不良反应以及化妆品功效研究。
目前，刘玮正承担卫生部化妆品标准委员会科研课题7项，主要涉及中国九大类特殊用途化妆品的功效研究，建立标准的功效评价程序和方法，为中国化妆品行业的监督和管理工作提供依据。
一诺千金承载军医使命
“军医首先是军人，同时是医生。平日里看不出来，关键时刻则要顶上去。”无需声若洪钟，也不用豪言壮语，同样掷地有声，一诺千金。
2008年6月，第十四次全国皮肤性病学术会议在江苏南京隆重召开。大会开幕时，中国工程院院士、中国医科大学教授、卫生部免疫皮肤病学重点实验室主任陈洪铎发言之前，首先要求参加大会的全体代表向深入灾区抗震救灾的皮肤科同志起立致敬，然后给与会人员读了这样一段文字：“头一次住帐篷，睡木板，枕大衣，晚上没电。部队住大路边，帐篷搭在农民的大蒜地里……昨夜余震多次，感觉大地哆嗦了一下。”
当时刘玮还和空军总院抗震救灾医疗队奋战在极重灾区汉旺镇。这些日记是他用手机记录下来的。在地震中；汉旺镇遭到重创。震后15天，刘玮带领空军总医院四名医生，组成小分队进入重灾区汉旺镇，进行灾区皮肤病预防、治疗工作。每天，他跟同伴冒着余震的危险，跋涉于塌方的山体之间，攀爬在残破的废墟之上，不畏艰险，不怕疲劳地开展救助。灾区气候潮湿、闷热多雨、粉尘飞扬，卫生条件差，常见皮肤病多发，他们就在巡诊中对受灾群众和救援人员多发常见皮肤病进行一线诊治，并对一些少见、疑难皮肤病进行会诊。赴灾区前连夜编写的《灾区皮肤病防治手册》，也发放到了救灾官兵和受灾群众手中。
这不是刘玮第一次奔赴救灾一线。1998年长江流域特大洪水，他带队进驻长江荆江段，坚持驻守46天，直到七次洪峰险情全部过去，才随主要部队撤离重灾区。回京后，他被授予三等功。
刘玮说，这是传统。“当年蔡瑞康主任一年8次前往对越自卫反击战前线，进猫耳洞，穿越敌人封锁线，一次次深入到最前沿，最终针对战场多发皮肤病研制出“抗灭癣霜”，成为官兵们的必备品，有效减少了部队非战斗减员。
高山仰止。前辈之风，刘玮铭记在心，实践于行。当空军总院皮肤专科的接力棒传到他手上，刘玮立足和平年代军、民医疗需求发展的双重需要，带领空军总医院皮肤科再出发。
2012年，关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经获批，一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。
刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科；医护人员由现在70人扩编到150人；学科建设上新台阶，在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。
现在，空军总医院皮肤科日均门诊量超过2000人，占空军总医院日门诊量三分之一，已经超过一家普通医院的规模。70人的医护人员队伍，已经远远不能满足需求。每天，刘玮看着候诊室里焦急的患者，既有欣慰，更多隐忧。这些从全国各地、四面八方赶来的患者，往往把最后的希望寄托于此，可是局限于现有条件，他们只能挤在密不透风的屋子里候诊，而医护人员严重不足，分配给患者的时间也远远不充足，很多病症不是三言两语能解释清楚的，可是庞大的门诊量确实让医生十分为难，也难以让患者满意。
“医生太超负荷了，太累了。”刘玮觉得，这对医患关系而言隐含着巨大风险。他寄希望于即将成立的专科医院，能够使患者就医环境、科室整体学术水平双双上一个新台阶。
锐意创新，永不懈怠，倾力探索特色皮肤病诊疗新路
“皮肤科是边缘学科，要想在这片荒地上有所收获，不但要耐得住寂寞，还要经得起考验……”新中国成立之初，我国皮肤病防治领域无现成经验可循、无成熟理论可依，蔡瑞康在毕业后长达27年的时间里无专业科室作支撑，却始终坚守职业理想。这一切都砥砺了蔡瑞康锐意创新、永不懈怠的钻研劲头和誓闯中西医结合治疗皮肤病这条新路的坚定信念。
1950年初，15岁的蔡瑞康考入第四军医大学，专攻皮肤、花柳病专科。4年后，他以优异成绩被分配至空军司令部门诊部。当年秋天，他又进人中央皮肤性病研究所进修。研究所日均数百人次的门诊量，让年轻的蔡瑞康看到了大显身手的希望，可是诸多疑难杂症同时让他感到自己所掌握的西医疗法没有用武之地。一次在中医名师赵炳南的门诊见习时，蔡瑞康惊奇地发现，像湿疹、牛皮癣等顽固性皮肤病竟然都被赵老手中不起眼的草根、树皮一一治愈。从此，蔡瑞康开始迷上了博大精深的中医文化。然而不久之后，他就发现神奇的中医药不被西方医学界所认可，并常常被认为“凭经验、不科学”等落后形象被错误地表述在上世纪五六十年代的世界医学论坛上。在唯实验结果与理论依据论英雄的那个年代，辉煌灿烂的中医药文化陷入深深的无奈与尴尬。蔡瑞康暗下决心：一定要创造出中国特色的皮肤病诊疗成果，让古老中医药的神奇疗效、理论成果和文化底蕴呈现在世人而前，让世界对中国刮目相看。
创新之路从不会一帆风顺。1958年，蔡瑞康调入空军总医院。当时的空军总医院并未设立皮肤病专科，因此蔡瑞康先后被安排到外科等科室。22年里，他几乎转遍了医院门诊部的所有科室，却始终未放弃对中西医结合诊疗皮肤病的研究。即使是在期间，在无辜遭受“牵连”，甚至接到“你的表现已很危险”的恐吓时，蔡瑞康也从未丧失过听党话、跟党走的坚定信念，更未间断过对中西医结合诊疗皮肤病事业的探索。10年间，他整理的中医药理论知识笔记达数十万字，撰写论文及临床经验材料近百篇，治愈皮肤病患者无数……
1980年，空军总医院正式组建皮肤科，45岁的蔡瑞康成为皮肤科的第一任主任。此后，他率先提出“取西医之长补中医之短”的思路，带领身边的同事选择了临床用药研发作为突破口。一次，蔡瑞康在运用黑光灯开展牛皮癣照射治疗时发现光线竟无法穿透厚硬的角质层，于是他就用提纯过的中药水涂抹患处，结果患处的角质层迅速软化，黑光灯疗效得以发挥，患者的牛皮癣很快被治愈。大受鼓舞的蔡瑞康采用西医制药手段与检测标准对中草药进行了西式改造，取其精华，去其糟粕，巧妙实现了中、西药物形态与疗效的无缝对接。试验药品没人敢用，他就和科室人员用自己的皮肤作“试验田”，有时因用药过量，他身上竟出现多处红肿溃烂。终于，一种色泽白润、味感清香的中西药复合制剂研制成功了。这种复合制剂对白癜风、银屑病及慢性湿疹均有显著疗效，后被医院定名为“白斑霜”(“一号霜”的前身)。接下来，蔡瑞康带领他的团队再接再厉，从“一号霜”迅速发展到“七号霜”，治疗范围拓展到痤疮、黄褐斑、雀斑等数十种皮肤疾病，并实现了皮肤病治疗与美容养颜功效的有机结合。此后，厚积薄发的蔡瑞康相继研制出15种内、外用皮肤病药物，均成为皮肤病治疗的常用药、特色药。
蔡瑞康还是一位医疗器械研发与革新专家。上世纪80年代，他率先引进了当时最先进的光化学疗法，用麦田里驱赶螟虫用的黑光灯管自制成了国内首台黑光灯箱，大大提高了牛皮癣、白癜风等顽固性皮肤病的治疗效果。此后，他致力于各种医疗器械的小型化、家庭化改造，先后研制或改造临床器械11种，使一大批性价比高、轻便耐用的医疗器材走入寻常百姓家中，让患者边看电视边治疗皮肤病的夙愿成为现实。
在蔡瑞康的带领下，空军总医院皮肤科仅用8年时间，就从一个刚组建的边缘科室迅速发展成为空军皮肤病专科中心和全军皮肤病药理基地，累累硕果也纷至沓来：1991年被国家卫生部任命为化妆品安全评价协作组组长单位，1995年被总后卫生部授予全军皮肤病中心，1998年成为国家卫生部部属药理基地，2005年又被定为国家中医药“十五”重点专科。
姓军为兵，献身使命，穷尽所能守护祖国钢铁长城
蔡瑞康常对学生们说：“要想做一名好军医，首先要搞清楚自己姓什么的问题。”在他看来，军医姓“军”名“医”，自己首先是一名共和国战士，医疗保障是战士所从事的工作，惟有练就精湛医术，热情服务官兵，才能无愧于“人民军医”这一光荣称号。
在皮肤病治疗缺医少药的年代，蔡瑞康非常注重为官兵传授皮肤病防治知识。只要一有空闲，他就到空军驻京部队巡诊授课，力争使官兵牢固树立防病治病意识。
上世纪80年代初的云南边境战火不断，湿热的气候、恶劣的环境使许多我军官兵备受“烂裆”、体股癣等皮肤病的煎熬。在得知这一情况后，蔡瑞康主动请缨，紧急赶赴前线。然而，经过一段时间的治疗，他发现官兵们的战地皮肤病并未得到遏制。此外，他还发现战士口袋里装满了各类疗效单一的药膏，极不适合在战斗环境中使用。“能不能只使用一种药膏就解决全部问题呢?”为此，蔡瑞康一年内八上前线，探明了各类战地皮肤病的发病原因与传播途径，收集到大量研发药物所需要的资料，并迅速研制出了对于体股癣、湿疹和各种皮炎具有显著疗效的“抗灭癣霜”，并神奇治愈了“三烂”(烂裆、烂腋、烂脚)症状，使部队战斗力随之直线回升。总部领导称赞它“解决了我军自渡江战役以来长期困扰部队的一大难题(烂档)”。“抗灭癣霜”一“战”闻名，立即被推广至全军使用，至今仍是我军野战环境下皮肤保健的“必备良药”。
2008年5月23日。73岁高龄、身患肺炎尚未痊愈的蔡瑞康不顾家人劝阻，坚决要求赶赴四川抗震救灾，身先士卒地战斗在医治受灾群众的第一线。救灾初期，传出灾区大面积爆发“烂档”和“原因不明皮肤病”的传闻。根据经验，蔡瑞康对此提出了质疑。他与专家组成员深入一线调查，迅速查明“烂裆”现象根本不像传闻中那么严重，而“原因不明皮肤病”则是由一种俗称“河马草”的当地植物引发的丘疹性荨麻疹。蔡瑞康与专家组成员现地攻关，很快拿出了对策，消除了谣言。在抗震救灾期间，蔡瑞康还坚持与年轻成员一起赶赴各重灾区宣讲皮肤病防治知识，并积极通过各级电台、电视台开设皮肤健康讲
座。有时为了录制讲座节目，他一坐就是一整天。当时，“帐篷演播室”里的温度常常高达50℃，使得蔡瑞康全身湿透，但他全然不顾这一切，而是一心想着要把防病知识尽快送到官兵和群众手中。
从军行医近60年，蔡瑞康始终紧盯使命任务需要，紧紧围绕野战皮肤病搞研究，先后出色完成了对越自卫反击作战、抗震救灾及各类卫勤演习等10余次重大行动任务的医疗保障，竭尽全力为官兵的健康成长和部队战斗力的稳步提升保驾护航。
情系患者，倾心服务，一心为人民皮肤健康事业谋福祉
在人们眼中，蔡瑞康是一个一辈子都在为人民做好事的模范军医，虽然他早已记不清自己曾挽救过多少患者的生命，但几乎每一个经他医治过的危重病人都能讲出一个蔡瑞康一心为民保安康的感人故事。
1966年春天的一个傍晚，正准备下班回家的蔡瑞康突然听见走廊里传来一阵急促的脚步声。还没等他回过神来，一位女同志哭喊着跑过来：“蔡医生，救救我的孩子吧!”原来，她3岁的女儿赵维静得了Kaposi水痘样疹。对于3岁的儿童来说，这种病足以致命。蔡瑞康立即给她做了紧急处理，等工作忙完时已是晚上8点多，蔡瑞康这才拖着疲惫的身体匆匆往家赶――同在那一天，他刚满1岁的儿子被确诊为肺炎和麻疹。因年龄太小，传染科病人多，传染科同事建议他把儿子放在家里治疗。十几天里，蔡瑞康在病房守护赵维静的时间远远超出在家照看亲生骨肉的时间。幸运的是，两个身患重病的孩子后来都转危为安。当赵维静的父母听说蔡瑞康的孩子同时患重病，却从未影响蔡瑞康对自己女儿治疗的消息后，感动得泪流满面。
每当病人多的日子，蔡瑞康从来不以“号满”为理由将危重患者拒之门外。有时他宁愿误了饭点，也要让危重患者满意而归。今年2月，蔡瑞康以高票当选北京市第二届人民满意的“健康卫士”。如今，已是74岁高龄的蔡瑞康教授依然以一名门诊医生的身份活跃在临床第一线，要在自己的有生之年为祖国培养出更多的人才，留下更多的理论知识和临床经验，为更多的患者解除皮肤病痛。他还主动要求将自己每周的门诊排满为5天。满负荷门诊量非但没有成为蔡老的负担，反而让他乐不可支：“我从来不嫌病人多，不嫌病人‘烦’。(病人)围着我里三圈、外三圈地转，我高兴……”
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