1需要强调的专科知识
1.1皮肤分类：众所周知，人类皮肤根据色素含量分为I、II、III、IV型，这一分型主要针对不同人种，各型皮肤均有不同的特点和美容要求，在护肤品跨国公司的产品研发中是需要全面考虑的。而在国内的护肤品行业中，主要针对国内人群，其皮肤分型大部分为II型。
护肤品行业中常用的面部皮肤分类方法：主要根据面部不同部位油脂含量，分为油性皮肤、正常皮肤、干性皮肤，及部分区域（T形区）为油性皮肤而其它部位为干性或正常的混合性皮肤[1]。这一分类方式简单易用，被广泛用于护肤品评价，许多关注护肤的消费者也熟练掌握这一分类方式。但这一分类方式仅以皮肤油脂分泌程度为基础，存在一定的局限性，具体在没有充分考虑到皮肤生理特点，如面部毛细血管扩张的程度、皮脂的分泌程度与消费者年龄和生活环境的差异，混合性皮肤也存在向其它皮肤类型转化的可能。随着统计学聚类-树形结构分析方法的使用，根据皮肤的颜色、皮肤血管系统相关的特征、油腻性、粗糙性等生理特点，有学者将皮肤类型分为6个聚类[2]，可以对外观表现相似的皮肤进行分组识别，有助于准确、客观的判定个人皮肤特征，有针对性的推荐护肤品。如果有可能，在护肤品咨询中，应该尽量的采用该聚类分型的方法。
1.2 敏感皮肤：敏感皮肤是指：客观描述有不适但没有明确的刺激症状，也不伴有免疫反应的皮肤表现，为一些非致病因素（风、热、冷水、护肤品、压力等）自身所导致的烧灼、瘙痒、刺痛、干燥、脱屑、一过性发红、红斑等不适感觉[3]。在美国52%的人群受累，且无人种差异[4]，发病率占欧洲人群的51.5%，其中男性占38.2%，女性占60%[5]。尽管敏感皮肤在国内尚无有效的流行病学调查，相信国内其发生率也不低。其发生部位以面部为主，而手足、头皮也不少见。敏感皮肤和护肤品咨询密切相关，表现为某些品牌或系列的护肤品可引起或加重敏感皮肤的临床症状，而“雅漾、薇姿”等护肤品牌也以针对敏感皮肤为其主要卖点。
敏感皮肤的发生原因有物理因素(紫外辐射、热、冷、风)、化学因素（护肤品、肥皂、水、污染）、心理因素(压力)、体液内分泌(月经周期)等[6]，当然还包括诸多的潜在条件：如年龄、基因、激素水平、皮肤干燥、人种、皮肤色素分布、解剖部位、潜在疾病、文化因素、环境因素等。因其临床表现相对轻微，目前尚未列入皮肤专业教材。
敏感皮肤发生的生理病理基础目前尚不明确，诸多研究证明，敏感皮肤不具有免疫或过敏的因素参与。敏感皮肤的患者存在皮肤“耐受阈值”的降低，从而表现出对于常见轻微刺激因素的不能耐受。监测跨表皮水分丢失率（TWEL），发现敏感皮肤TWEL升高[7]。另外，局部皮肤的感觉异常和血管扩张，可能和局部皮肤中P物质、血管肠肽等因子有关[8]。
1.3 斑贴试验：斑贴试验是皮肤专科医师的基本功之一，由于其在护肤品不良反应检测中的重要地位，有必要加以强调。其原理是将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤吸收，由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞并使之活化，诱发炎症反应。在斑贴试验结果判定中，阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除假阳性，一旦受试物除去，反应很快消失为假阳性。常见假阳性因素包括：变应原浓度高、基质反应、局部高反应性（可由于既往在试验部位致敏所致或特应性体质，光损伤性皮肤等）、胶布反应、仅判读48h而未延长、某些人工因素如搔抓等。常见假阴性因素有：变应原浓度太低、局部用药或全身紫外线照射等因素造成免疫抑制、胶带粘贴脱落、迟发反应，判读时间不够长等。 斑贴试验的中，高度怀疑化妆品等过敏而斑贴试验可疑或阴性的反应者，可以行开放试验，对患者带来的可疑过敏性物质，将原物或将其融解后滴加于前臂屈侧，让其自然扩散挥发，在30～60min内定期观察，以发现速发型接触性反应。3～4天后进行最后判读，如阴性可进行常规斑贴试验。
对于某些钟爱特殊品牌的消费者而言，担心会发生过敏反应的时候，可以考虑在使用之前，进行斑贴试验明确是否过敏，确保安全使用。
2护肤基础知识
护肤时时刻刻存在于生活细节中，包括饮食习惯、日常情绪、接触日光的时间长短等。当地自然环境、个人经济能力、周围人群的审美观点等，这些均对护肤有一定的影响。
2.1 护肤的程序：当前护肤的程序，各家护肤品公司推出的相差不多：①清洁：指去除面部分泌的皮脂、灰尘及化妆后的粉底残留等，主要利用泡沫洁面乳、香皂等完成，另外还有某些深层洁肤产品，其广告词内容主要针对毛孔内清洁，主要成分含有某些角质剥脱剂，能够在一定程度抑制毛囊角栓的形成；②基础护理：主要是润肤露及乳液等类产品；③特殊护理：网络概念为集中补充皮肤所需的水分和油脂等各种营养成分，包括精华素、日霜、晚霜、眼霜、面膜、面部按摩等；④功能性护理：主要针对皮肤的某些问题给出针对性处理的护肤品，例如色斑使用美白护理产品，有皱纹或为了预防皱纹出现可以采用紧肤产品、抗皱成分，预防皮肤光老化给予含维生素E、左旋维生素C及其他具有抗氧化作用的产品，防止紫外线引起光老化的防晒霜及乳液等。当然，目前护肤品中也某些将功能性护理充分结合，如同时具有防晒保湿抗氧化作用的护肤品也不少见。
2.2 护肤品成分及作用机制：护肤品由基质和活性成分组成，其中基质主要由水、油（脂肪族化合物，如硬脂酸、十六醇、十八醇等）、乳化剂组成。在基质里添加不同的护肤成分，就形成不同的护肤产品。早期护肤品主要是油脂类（动物油，植物油，矿物油）产品，具有保湿润肤的作用，但外用后油腻感明显。而由于乳化剂的作用，使水和油融合，形成“油包水”乳膏针对干性肤质；“水包油”乳液，对油性皮肤适用。添加的功能性成分可以归结为：抗氧化成分，包括维生素E、维生素C、烟酰胺、辅酶Q等成分，有助于清除皮肤内代谢产生的自由基，缓解自由基导致的损害；美白成分，通过影响黑素合成的关键酶酪氨酸酶活性而抑制黑素细胞产生黑色素，如曲酸、熊果苷、甘草黄酮、鞣花酸等，氧化锌或二氧化钛等能阻挡紫外线而使紫外线诱导黑色素合成增加的可能变小；抑制炎症作用，如甘草查耳酮、碧罗芷、洋甘菊等能在一定程度抑制炎性因子的释放。
[参考文献]
[1]Lopez S, Le Fur I, Morizot F, et al. Transepidermal water loss, temperature and sebum levels on women's facial skin follow characteristic patterns[J].Skin Res Technol，2000，6(1):31-36.
[2]刘 玮，赖 维，王学民主译.美容皮肤科学[M],3版.北京：人民卫生出版社，199：24-33.
[3]Marriott M,Holmes J,Peters L,et al.The complex problem of sensitive skin[J]. Contact Dermatitis,2005, 53:93-99.
[4]Jourdain R, de Lacharriere O, Bastien P,et al. Ethnic variations in self-perceived sensitive skin: epidemiological survey[J].Contact Dermatitis，2002，45:162-169.
[5]Willis C M,Shaw S,de Lacharriere O,et al.Sensitive skin: an epidemiological study[J]. Br J Dermatol. 2001,145:258-263.
[6]Misery L,Myon E, Martin N，et al. Sensitive skin: psychological effects and seasonal changes[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21:620-628.
[7]Seidenari S, Francomano M, Mantavoni L. Baseline biophysical parameters in subjects with sensitive skin[J]. Contact Dermatitis，1998，38:311-315.
专业才最重要
孟岩在做现在这一款产品初期，发现很多店家不懂专业、不懂管理，没有规范流程，这样怎么能做好店呢？为此，她把自己的公司定位为专业技术培训有限公司，目的是通过专业的知识、专业的技能、专业的管理规范来树立顾客对美容院的专业信心，从而使美容院实现盈利。把从产品培训改为专业技术培训，让美容院学会鉴别产品，学会经营管理，从而找到好的产品，运用好的方法管理好美容院。
为此，孟岩要求她的加盟店都要使用皮肤测试仪，每做一次护理就要顾客测试一次，让顾客都能真实看到皮肤每一次的改变。只有好的产品，才能支撑仪器的使用。另外，在使用仪器的时候美容师要能看懂皮肤的各种状态，因此她更关注美容师的专业知识的培训。“我们知道很多美容院不做皮肤测试，原因是产品效果不理想，如果测试看不到变化，或者产品有问题，测出来的使用效果不如从前，顾客是不会买单的。这也是许多美容院不愿意用皮肤测试仪的根本原因。还有很多美容院老板对于经营和管理都很外行，经营很多年也没什么起色，那我们就无偿地把经营管理的经验和方法都教给美容院。通过运用我们的方法，许多美容院有了很大的改变。我们的产品刚进大陆的时候，主要工作就是帮助店家规范经营，时间长了，我们的口碑就传出去了。今年，我们在帮助店家的同时，自己也在制定标准和规范，从而能够整套输出。”
己所不欲勿施于人
孟岩当初是学工艺设计的。自己的理想是做一个工艺美术设计师，可是毕业后却让她去站柜台，虽然是为国有企业站柜台，但是距离她的理想差得太远，所以她辞职了，去学习化妆，并慢慢地爱上了这一行。之后，她在辽宁职工大学教过美容、美发、化妆课等课程，在香港花都美容美发学校当过老师。再后来自己开店，就这样进入了美容这一行。
“由于学了很多专业的知识，我在选产品的时候，别人都说我选的总是最好的。我现在经营的这款产品也是自己试用了很长时间，一边用一边测试，发现皮肤真的在不断变好，最后才下决心这个产品。我觉得，一款真正好的产品首先应该是安全的，其次是有效的，经得起检验。我要求自己的加盟店必须给顾客用皮肤测试仪，让顾客每次都能看到自己皮肤的惊喜变化。在我们用皮肤测试仪给新顾客测试皮肤的时候，看到许多顾客皮肤基底层有铅汞的沉积，真的是很难过。顾客不懂，花了许多钱买化妆品，带来的却是对皮肤的伤害，我们做美容专业的如果还让顾客的皮肤受到这样的伤害，甚至身心受到伤害，于心何忍？许多老板为了追求疗效和利润，不顾产品是否对皮肤和身体有伤害，这是最让人心疼的。我还愿意跟那些以顾客利益至上，愿意真诚为顾客提供好产品、提供长久优质服务的店合作，共同发展。”
招聘人先看心态
北师大版七年级生物下教案
皮肤与汗液分泌
〖教学目标〗
1.知识：
(1)说出皮肤的结构组成，并能在生活中正确使用这些术语;
(2)理解皮肤的排泄功能。
2.能力：
(1)运用显微镜观察皮肤的结构，培养动手操作能力和观察区分能力;
(2)在教学创设的情境中，培养创新意识和发散思维能力;
(3)通过学习切实体会皮肤与日常生活的关系，增加生活常识和技能，并学会将所学知识运用于实际生活，初步培养生活自理能力，养成良好的生活习惯;
(4)通过课堂中开展的活动，培养快速处理信息，灵活进行口头表达与交流的能力。
3.情感态度与价值观：
(1)通过显微镜观察了解皮肤结构的方式帮助学生初步运用辩证唯物主义观点来看待和分析问题。
(2)通过对皮肤结构和卫生保健知识的学习，关注生活，热爱生活，充分认识生物学在实际生产生活中的重要性，并对学生进行审美教育。
(3)通过介绍我国有关科学技术成就，对学生进行爱国主义教育。
皮肤与汗液分泌。
课时：一课时。
皮肤是人体最大的器官，它有多项功能，与我们每个人日常生活联系紧密。但由于教材将本节安排在“人体废物的排出”这章进行介绍，所以教学设计中应以排泄功能为主线来介绍皮肤的结构与功能。
本课的教学重点是“皮肤的结构”，虽然在显微镜下较易观察，但学生可能不易区分表皮、真皮及皮下组织，需要教师点拨引导;“皮肤的排泄功能”部分，由于学生对“汗液的形成和分泌”，缺乏感性认识，因此是本节课的难点，可以借助CAI。
本课教学先以学生们较熟悉的宏观世界“城市垃圾的清理”作为类比使学生了解人体代谢废物及时排出的重要性。同时提问“人体可以通过哪些途径排出体内代谢废物?”
[学生回答]①通过呼吸系统以气体的形式排出体外;
②通过泌尿系统以尿液的形式排出体外;
③通过皮肤以汗液的形式排出体外。
借机回顾前面学习的两种排泄途径，同时引入今天“皮肤”的内容。
【新课导入】师：有人说：“皮肤我很熟悉呀!一人一张嘛”(以轻松的话题开局)那么，同学们能不能列举一些描写皮肤的词句? (请同学列举)
学生争相发言：白皙、黝黑;皮厚如墙;油光满面;汗流满面;“白里透红，与众不同”;“只留青春不留痘”;“去年今日此门中，人面桃花相映红”……
教师含笑而言：刚才同学们列举的词句十分生动有趣(给以肯定)，可是细细想来，这些词句中，还隐含着关于皮肤的一系列问题(话题急转)，比如，皮肤常年暴露在外，接触许多细菌，为什么不腐烂变质呢?有人肤白胜雪，有人皮黑似炭，人体的肤色为何会有不同?长“青春痘”是什么原因?人为何会出汗?(一连串发问，引起学生思考)这些无疑都与皮肤结构有关!
一、皮肤的结构
[活动]观察皮肤的结构
(1)学生观察显微镜下皮肤切片，获得有关皮肤结构的感性认识;
(2)对照大屏幕上皮肤构造图，辨别皮肤各组成部分;
(3)出示3个由浅入深的问题引导学生有意识的进行观察探究：
①皮肤有哪些结构?
②皮肤各部分结构有什么特点?
③推测各部分结构功能。
[注意事项]①教师巡视指导;
②请学生注意物镜与载玻片的距离，以防压碎;
③观察完后，交回切片显微镜，做好实验收尾工作。
请学生对照屏幕上的皮肤结构示意图，说出皮肤的结构和细胞排列特点，推测有何功能。展示课件，小结皮肤的结构，并引导学生由结构认识功能。
皮肤的结构：表皮--角质层，生发层
真皮
皮肤附属物：毛皮、汗腺、皮脂腺、指(趾)甲等。
(1)表皮
在介绍生发层的分裂增长能力时，可引用一组数据来证实：“人体整个表皮一般每3～4周就全部更换一次，人的一生中总共约要掉落18千克的皮肤碎屑”;在介绍“经常晒太阳的人们为何皮肤会变得黑些”时注意引导学生观察生发层中的黑色素细胞。
(2)真皮
师：真皮由致密结缔组织构成(看图)，从厚度上看比表皮薄，还是比表皮厚啊?
生：厚!
师：真皮内含有大量弹性纤维和胶原纤维，这有何作用呢?(Flash同时闪现这两部分结构)
教师演示：大家一起捏住自己的脸，再轻轻扭动，松开手，看皮肤有没有大的变化? (或以一块新鲜的较厚猪皮实验，撕、拽、拉)
生笑着同做：没有!
师继续演示：这是一张白纸，我把它抓住，再轻轻一扭，松开手，大家看看纸产生了什么变化。
生：变皱了!
师：这说明了什么? (再介绍《红楼梦》中贾宝玉和刘姥姥的皮肤差别)
生：真皮内的弹性纤维和胶原纤维，赋予了皮肤一定的弹性和韧性。
师：在真皮内我们还可以看见感觉神经末梢和非常丰富的毛细血管(Flash分别闪烁)它们各有何作用?(通过Flash展现冬季与夏季毛细血管的变化，帮助学生直观感知、深入理解此知识点)
生：感觉神经末梢能使我们感受外界刺激;毛细血管可以通过自身的“收缩”与“舒张”来调节体温，以适应不同的环境。
(3)皮肤的附属结构
请学生观察自己的皮肤，说出皮肤还有哪些附属物，再在大屏幕中显示结构照片。
在对皮脂腺的介绍中，注意补充青春期预防青春痘的方法，做好青春期心理和生理健康教育。
二、汗液的形成和分泌
(1)汗腺组成
分泌部：由弯曲成团的细管构成，周围有毛细血管
导管：细长的管道开口于皮肤表面
师：相信同学们都有过这样的经历，在夏日的骄阳下呆一会儿就会感到浑身冒汗。出汗是一种正常的生理现象。但以前人们不知道汗水是怎么来的?现代医学和生理学告诉我们，人的真皮内隐藏着250万个小腺体，汗液就是从那里被输送到皮肤表面的。
(Flash闪现汗腺组成，注意引导学生观察汗腺分泌部周围的毛细血管，并思考其作用)
(2)汗液的成分
教师演示：将手指按在镜面上，5秒钟后移开，发现镜面上留有水蒸气，以此证明汗液的成分有水。再请学生思考，并讲出证据，以日常生活中的经验判断汗液的其他成分。
生：军训时，衣服和帽子上留有的白色的盐渍，汗的味道是咸的!说明还有无机盐。
生：烘烤汗液时应该会有臭味散发，说明汗液的成分中含有尿素。
(3)汗液的形成和分泌
(这是本节课的难点，可以结合信息技术，通过Flash动画来展示，整个过程避免了单纯语言描述的苍白无力，使教师的讲述变得生动而形象，学生的认识变得直观而明晰。)
教师结合多媒体讲解：当环境温度较高或人体剧烈运动时，汗腺周围毛细血管扩张，血流量增多，汗腺分泌部细胞从毛细血管中吸收了水、无机盐、尿素等物质形成汗液，再通过导管到达体表被排出。
(4)出汗的利弊
讨论：请学生分组讨论出汗的利弊从而引出其功能的探讨，培养学生的口头表达能力和发散思维能力(时间4分钟)。
生：有排泄作用!
生：调节体温的作用!
师乘势而问：如何实现的? (将问题深入)
生：汗的蒸发会带走一部分热量，因此对人体的体温具有调节作用。
师：(点头赞许，同时播放Flash“汗液的蒸发带走热量”)除了刚才说到的皮肤可以通过毛细血管的收缩和舒张来调节体温外，汗液的蒸发也可调节体温，特别是在人剧烈运动时，肌肉活动释放的热量相当于安静时的10～15倍，此时光靠皮肤的散热已经来不及了，并且要是这些热量不及时散发出去的话，足以使全身的血液沸腾，这时就要紧急开动全身皮肤的250万个汗腺，结果我们会大汗淋漓，靠汗水的蒸发带走热量。
师：辩证唯物主义告诉我们事物都有两面性的，那么出汗有没有不好的地方? (转变话题顺便进行世界观教育)
生：大量出汗会使人体盐分流失，造成热痉挛，所以高温天气里，人们应及时补充水和盐分。
生：弄脏衣物，要求我们搞好个人卫生，养成良好的生活习惯。
初中生物教学论文
实施素质教育的着眼点在于促进学生的发展，因此，在生物教学中实施素质教育，就一定要树立学生的主体地位，让学生成为学习的主人，让他们在获取知识发展能力的同时，使学习兴趣和学习情感得到发展。
那么，如何在生物教学中树立学生的主体地位呢?
一、树立学生主体地位观。
家质是人的品格特征的深层内蕴，它的基本特征是人的内在的主体性。根据唯物辩证法的基本原理，学生素质的形成必须通过学生主体内部积极性的调动，经过个性的内化才能实现。主动性与被动性的区别，正是素质教育的水分岭。
坚持素质教育的主体性原则，就是要把学生当做可以与教师平等对话和交往的生命体。在教育中，要以学生作为课堂的中心和学习的主体，充分发挥其在学习过程中的主观能动作用‘与此同时，教师的角色也要从知识讲授者，转变为学生学习的指导者、学生活动的导演者、学生能力的教练者。
在教学中，激发学生自主学习的动机，培养学生自主学习的能力，养成学生自主学习的习惯，唤醒学生的自主意识.使“要我学”发展为“我要学”，从而确立生物教学中的学生主体地位。
二、探索“自主学习”模式，突出学生主体地位。
1.创设问题环境，引导学生主动学习。
根据中师生发育特征—好奇心强、喜欢探索这一特点，积极在教学过程中创设问题情境，使学生主动参与学习。如：让学生通过自学课本发现和提出问题;根据学生在讨论、操作中发现引出问题;也可以让学生在课外活动中引出相关问题。从而引导学生自主认真读书、积极思维、深入探索，实现学生学习的主动性。
2.让学生自主选择练习，培养学生多方面自主发展。
在课堂基本知识全面掌握的基础上，教师可以多布置几类作业，让学生自主选择练习，一来这样可以使不同学习能力的学生顺利完成自己所能完成难度的学习，二来可以使学有余力的学生获得自主提高、发展的机会，进一步发展自己的特长。如:A类作业—不限方式、内容的作业，可以通过阅读其他相关书籍，找出间题，按自己理fff做答。B类作业—选做类作业，指那些具有一定探索性或研究性的作业。C类作业—有指定性的常规书面作业，但要“少而精”。
如：在学完“根的吸收作用”一节后，我布置以下几类作业：A类作业：阅读学校阅览室现有的《花卉栽培》、《会跳舞的草》等等，找出问题自己作答。B类作业：动手栽培萝卜、菠菜等易成活植物，观察研究“植物的根如何吸收、运输水份的”以及“二者吸收无机盐的成份有何不同?”。一C类作业：根吸收水份和无机盐的原理、过程分别是什么?有何联’系?。这样一来，不仅激励学生学习生物学的兴趣，培养其动手能力，更大地调动其积极性，得到多方面的自主性发展。
三、创建宽松和谐的课堂气氛，树立学生主体参与学习的信心。
建立宽松和谐的课堂气氛的重点在于教师以自己的真诚去唤起学生的自尊心，让他们体验到，教师是尊重他们的，并对他们的潜能、他们解决间题的能力充满信心，于是学生就会去掉畏怯之心，作出积极的反应，尽力不辜负老师对他们的信任，主动积极地回答问题。师生之间这种彼此信赖、彼此尊重的情感很自然就会使课堂气氛宽松和谐，为学生主体参与学习树立了信心，创造了条件。
四、运用期望和激励的心理效应，促进学生主动寻求发展。
一个学生被看成什么样，被说成什么样，被怎样对待，在不长的时间内，就会变成学生的现实，这是著名的“罗森塔尔效应”。在教学中我也曾有过这样的体验。譬如：在教学过程中，无论课堂上作答或是批改作业时，对一些智力一般的学生时常给予表扬、鼓励，结果，这些学生不仅在学习上突飞猛进，作业日益千净整齐且力求完美，很快成为班上的先进，并且经常抢答间题，积极思考解决问题：对于一些属于“冥顽”的学生，时常给予关怀，发现其闪光点及时给予表扬，结果，在生物学这门课上不再出现逃课、不交作业的不良习惯。这些体验让我深深感动“让每个学生体验成功，才能使学生乐于学习”。要想让学生自主寻求新发展，充分发挥学生的潜力、才能、灵气，就应该让学生经常得到激励，树立其自信心，才能扬起其好胜心和求知欲的风帆，踏上自主学习的探索之路。
总之，在生物学教学中，教师只有尊重学生，真正树立以人为本的教育观念，自觉地运用学生主体观念改进自身的教学观念，才能充分调动学生学习的自主性，为学生的主动学习、自我发展开拓道路。
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1皮肤溯源
1.1肤源流:甲骨文、，是的初文，其义有二：义一释为饭器，从皿，读（lú）；义二释为之初文，从肉[1]。籀文为、、、、 ，有、两种写法。《说文解字》：“，皮也，从肉，声。[2]”王筠《说文解字句读》：“人曰，兽曰皮。”即动物为皮，人为。《正字通》：“《说文》，从肉，声。孙氏力居切，籀文作，义同音，二文宜存。音，音趺，皮通作皮，必不可言，鸿必不可称鸿，各从其类，音义两无互。”[3]段玉裁《文解字注》：“今字皮从文作，行而废矣。”[4]与分开，人则专用（肤）字。《荀子・荣辱》：“鼻辨芬芳腥臊，骨体理辨寒暑疾养”。[5]《墨子・修身》：“畅之四肢，接之肌，华发隳颠……。[6]”提到、发名词。
目前发现最早的医书《五十二病方》，记载在帛书上，约公元前500年成书，可见到用“肤”字。“阑者方”第十五治方：“者，靡以，以汁傅，产肤。”第十六治方：“般者，令灰，以，如故肤。”[7]两方缺字太多，两处出现“肤”字，从残存字中可理解为磨擦法治疗瘢，使皮肤生长，磨后用药汁包敷，经治疗后瘢消退，皮肤像原来一样，恢复如正常。
1.2 皮源流：皮可见于金文、和石鼓文 ，表示用手剥皮，系指动物之皮，有毛的为皮，去毛的为革，为后世皮肤病学皮字的起源。《五十二病方・肠》记述：“，先上卵，引下其皮……[7]”是对（腹股沟疝）施治的描述，“引下其皮”是待疝体复原后，将上移皮肤向下牵引。说明不晚于《五十二病方》，“皮”已作为人体的医学名词在使用。“皮”字大规模使用见于《黄帝内经》。
1.3源流：（zhāo，zhan）是古代皮肤专用名词之一。《礼记・内则》：“濯手以摩之，去其。”郑玄注：“，谓皮肉上之魄莫也[8]。”（注：莫，即膜也）为皮肉上的薄膜，位于最外层。聂会东1897年的《皮肤证治》在英译中沿续为西医学名词使用，记述解剖时称：“皮分为及腠，腠又名真皮……”。[9]但据查1897年前中医古籍文献，并未见使用“”字。
1.4腠源流：腠是古代皮肤常用名词之一。《仪理・乡饮酒礼》：“其牲，狗也……肺皆离，皆右体，进腠。”[8]郑玄注：“腠，理也。” 《五十二病方・白处》：“白，白者，白毋奏”，是对白处（白癜风）临床特征的描述。严健民考证：奏，即腠理，指皮肤的纹理[7]。腠为皮肤或肌肉的纹理，腠理为人体肌肤之间及脏腑中的空隙纹理。外连皮肤，为卫气津液和汗液等渗泄的通路，亦是气血津液流通灌注之处。《黄帝内经素问・阴阳应象大论》：“清阳发腠理”王冰注：“腠理谓渗泄之门。”[10]《金匮要略方论・脏腑经络先后病脉证》：“腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”[11]司马迁在《史记・扁鹊仓公列传》中记载扁鹊为齐桓侯诊病：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’”[12]扁鹊看到齐桓侯内脏疾病在皮肤上的病理变化。《皮肤证治》：“腠又名真皮”，将真皮译作“腠”。
2皮肤源流及其生理与病理
《黄帝内经》是奠定中医学同时也是奠定中医皮肤病学理论基础的典籍，书中有65篇涉及皮、腠、皮肤、玄府、毛发、眉、毫毛、须、髭、爪甲等皮肤及附属器官生理病理的记述。记述皮肤与脏腑的关系，《灵枢经・本脏》曰：“肺合大肠，大肠者，皮其应。……视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”[13]《黄帝内经素问・六节藏象论》也曰：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”[10]司外揣内，脏腑的病变会在皮肤上有所显现。《灵枢经・本脏》曰：“皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄……疏腠理者三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者三焦膀胱急。”[13]指出皮之厚薄与脏腑关系十分密切。
记述皮肤的生理功能，《灵枢经・岁露论》指出皮肤与气候的关系：“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。”[13]即是皮肤有防御外邪和调节体温功能。大凡人身的精气得以外达，主要是靠腠理，人体毫毛和孔窍均属腠理，表现为人身形壳只有皮易死，亦易复生，如汗不透则皮死，故病后则皮退，甚则毛脱，又甚则换爪甲，肉落骨痿，皆是大病所为的缘故。腠主司津液渗泄，即为皮肤吸收和排泄功能。汗孔又称气门，皮肤有辅助呼吸的功能[14]。
记述皮肤的病理变化，有汗、润泽、燥、皱、面焦、发坠、爪枯、毛瘁、不泽、颜黑等。《黄帝内经素问・汤液醪醴论》曰：“夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。”[10]百病之生最先出现皮肤症状，说明是皮肤病或内脏病的皮肤表现，即便是最轻微的小病也是如此。《黄帝内经素问・风论》：“疠者，有荣气热，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。”[10]说明传染病（如麻风）可以引起鼻柱塌陷、疮疡溃烂。将汗腺及其开口称为“玄府”，《黄帝内经素问・水热穴论》指出浮肿是由于体内的水“上下溢于皮肤”所致，又说“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，傅为肿”[10]。《灵枢经・刺节真邪》认为：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”[13]记述皮肤与经络的关系，《黄帝内经素问・皮部论》专篇论述了十二皮部，即十二经脉在体表的分布。指出：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开……。邪之始入于皮也，溯然起毫毛，开腠理。……肉烁破，毛直而败。”又曰：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入，客于络脉。”[10]这一理论与临床的结合集中体现在《医宗金鉴・外科心法要诀》关于皮肤病的辨证论治体系中。
3皮肤解剖
“表皮”一词见于唐代孙思邈所著《千金翼方》（公元682年）卷第十七：“治暴风气在上，表皮作瘾疹疮方：煮槐枝叶以洗之，灸疮，火疮亦愈。”[15]我国第一部西医皮肤病学教材，系美国传教医师嘉约翰1873年编译的《皮肤新编》，该书仅叙述皮肤分三层，未做具体说明。第二部皮肤病学教材为美国传教医师聂会东1897年编译的《皮肤证治》，是齐鲁医学院校长兼齐鲁大学校长聂会东口译，尚宝臣笔述的[7]，该书译自美国《Schamberg's Disases of the Skin》教材，1924年出版7版，是当时中国博医会和中华医学会通用教材，记述皮肤解剖：“皮分为及腠，腠又名真皮，于此论皮之处，宜兼论甲、毛、脂腺、汗腺等(见图1)。”[9]海贝殖和杨传柄1928年编订《皮肤病汇编》全国通用教材，将及腠改为表皮和真皮，表皮成自外胚叶，真皮成自中胚叶，皮肤组织学包括表皮、真皮和皮下组织三层[16]。后来皮肤细胞当时为月罔，纤维为筋月罔，后分为胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。记述的皮肤附属器延伸到现在有毛发、毛囊、皮脂腺、外泌汗腺、顶泌汗腺、甲。
笔者广泛检索了皮肤病学教材、大型参考书、工具书，总结见表1。
对皮肤有两种学说：其一皮肤由表皮、真皮构成；其二皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成。从胚胎学而论，外胚层发育成表皮，中胚层浅层发育成真皮、深层发育成皮下组织，成就了三层学说。皮肤多数厚度为0.5～4mm，因部位不同有所差别，指表皮和真皮而言，而皮下组织可达十几厘米，从分离人和动物皮肤可看到，不管皮下组织有多厚，分离的只是表皮和真皮，因此笔者认为两层学说较科学，考虑历史及现状和国际分类，可分为狭义皮肤为两层、广义皮肤为三层。
4皮肤生理
1897年的《皮肤证治》开始记述皮肤生理，认为皮肤有保护、感觉、调节体温、呼吸、吸收、分泌功能[9]。其认识不断得到完善，海贝殖认为皮肤体现人的心理功能，苏联皮肤科教材受巴甫洛夫影响，称有精神作用。王光超认为皮肤促使酪氨酸氧化黑色素，合成维生素D3，其他还有认为皮肤有贮蓄、化学物质合成、血液循环等作用。1953年胡传揆记载皮肤与免疫有关，现已得到公认，并应用于皮肤病的诊疗。认知经不断地发现和整合，现公认皮肤有保护、感觉、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫、调节体温作用。1956年前教材普遍认为有呼吸作用。早在1851年已被证实，皮肤与外界环境间存在氧气的交换，通过皮肤发生的呼吸占人体整个呼吸量的比例存在不同评价，氧的吸收低于1%～1.9%，二氧化碳排出为2.7%[16]。现《辞海》[17]、张学军等主编的《现代皮肤病学基础》[18]仍坚持皮肤有呼吸功能。
中医称汗毛孔为汗空、玄府、气门等，如《黄帝内经素问・水热穴论》：“所谓玄府者，汗空也。”[10] 《黄帝内经素问・生气通天论》：“故阳气者，一日而主外，……日西而阳气已虚，气门乃闭[10]”。有中医学者认为，皮肤有辅助呼吸的功能[14]。
笔者认为，皮肤呼吸作用经科学验证确实存在，尤其是当皮肤大面积受损或受压时表现尤为突出，可致人异常痛苦，甚至死亡，建议应该继续将皮肤呼吸作用纳入皮肤功能之中。
5皮肤定义
综上所述，随着科学的发展及进步，人们对皮肤的认识经历了由简单到复杂、由低级到高级、由显微到超微的过程，其功能也不断有新发现和整合。试定义与释义如下：皮肤（skin, cutis）简称皮，体表的被覆组织。公元前500年前用，《五十二病方》始用肤，《黄帝内经》始用皮肤。皮肤由表皮及真皮构成，与腔管黏膜互相移行，与皮下组织相连接。广义的皮肤还包括皮下组织和皮肤附属器。有保护、感觉、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫、调节体温和呼吸功能。
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[关键词] 医学美容；美容皮肤科学；教学
随着生活水平的不断提高，人们追求美的意愿日益加深，在我国医学事业迅猛发展的推动下，20世纪末“医学美容专业”应运而生，且发展势头强劲；与其相应的美容医学教育体系也随之建立。美容皮肤科学是研究皮肤的机构及各部位作用、肌肤容颜的美化等知识的新兴学科[1]。医学美容开展的美容项目大多与皮肤密切相关。因此，美容皮肤科学是医学美容专业中非常重要的一门专业课。本文结合医学美容专业理念、美容皮肤科学的学生特点及教学经验，总结、分析教学现状并初步探讨如何提高该课程的教学质量。
1.关于医学美容
尽管医学美容经过了近20年发展，还有很多人分不清生活美容和医学美容。生活美容是指运用化妆品、保健品和非医疗器械等非医疗性手段，对人体所进行的皮肤护理、按摩等带有保养或保健型的非侵入性的美容护理。生活美容是我们日常生活中自己能做，或到美容院可以让美容师操作的护理性工作。医学美容是通过医学手段，包括药物、仪器及手术等，以达到改变人体外部形态、色泽及部分改善其 生理功能，增强人体外在美感为目的，而进行的一系列的治疗。医学美容和生活美容区别较大[2]，其根本点是，凡有一定创伤的美容治疗，一定是医学美容的范畴，而医学美容在我国要医疗机构才能开展。除了动刀子的项目，还有好多治疗也需要医生来操作（比如激光、注射、光子等），都是属于医学美容的范畴；应该在专业医生的指导下或直接接受专业医生的治疗。因而，对医学美容人才更要加强基础知识学习和技术操作培训，进行统一规范的学习，为今后从事专业工作打下坚实的基础。在高等医学院校开设医学美容专业非常必要。
随着医学的发展以及人们认识水平的提高，医学美容理念也不断更替；近来顺势医学美容渐渐崭露头角，而之前广受喜爱的微创医学美容悄然淡出。尽管微创医学美容创伤小，但由于创伤面的存在，患者接受存在一定的心理负担。而顺势医学是从微角度来研究人体的，采用微小剂量修复人的自愈系统，从而达到美容的目的，无毒无副作用，且有高效、快速的特点。
所以，医学美容理念的不断更新，对医疗美容人才及其培养都提出了更高的要求。
2.关于美容专业学生
医学美容专业是应运市场需求而形成的一门专业，故应本着遵循高等教育和人才培养规律，同时必须紧跟市场需求，以职业岗位所需知识和能力为导向，培养学生的知识、能力、技能。但一部分医学美容专学生对专业前景没有清晰认识，对个人职业走向没有明确目标；多数同学认为所学专业不重要，再加上高考成绩普遍不高，大学课程的学习难度较大，厌学情绪较为严重。面对这样的学生，我们要积极调整心态，尽可能激发学生学习热情，促进其主动性的学习。个别医学美容专业毕业生出现了无法找到合适自己位置的情况，也大大影响了在校学生的学习兴趣；究其原因主要是目前的美容医学的教育培养体系和医疗体系尚未完全成熟，许多问题有待解决完善[3]。面对这样的情况，在教学中就应该尽可能激发学生的学习兴趣。
3.关于皮肤美容科学教学
3.1选择合适教材，精炼教学内容
教材是教师教和学生学的主要凭借，是教师进行教学，搞好教书育人工作的具体依据，是学生获得系统知识、发展智力、提高思想品德觉悟的重要工具。学生系统掌握知识，一般是从对教材的感知开始。因此，教学中的首要问题就是选择合适的教材。目前，医学美容专业的美容皮肤科学课时较少，而教材内容多，教师应正确理解教材，准确把握教材，创造性地使用教材，教学时应围绕培养实用型人才的目标，对教材进行认真分析，精炼教学内容。教师的备课过程，就是在熟悉教材、掌握内容及相关边缘学科知识的基础上，把教材内容进行合理的归纳总结，抓住关键 、突破重点 、化解难点，这样才能在课堂教学中做到运筹帷幄、游刃有余。教学内容应强调其桥梁作用，突出专业特点。通过对教材内容的总结、精炼，一方面易记易懂易掌握，减轻了学生的学习负担，另一方面，增强了教学的趣味性，提高了学生的学习兴趣 。
3.2培养教师创新意识，提高教师专业素质
近年来由于医学美容专业在本专科设置的普及，皮肤美容科学教学模式及教学内容的不断创新；而部分教师缺乏医学美容专业的教学经验，在教学模式和教学内容上往往与医疗专业雷同，并且对美容专业知识了解甚少。在教学中仅仅介绍皮肤病诊治知识，而不能将美容皮肤学知识和临床的美容操作技术有机地结合起来，不能充分体现医学美容专业的美容皮肤学特点；在一定程度上影响了实用型美容人才的培养。 因此，医学美容专业的美容皮肤科学教师应将美容皮肤科学与临床医学美容学紧密联系起来。在教学模式和教学内容上适应医学美容专业的发展，为培养有坚实的基础理论知识，良好的专业素质，熟练的美容操作技术的高层次美容人才积累足够的知识储备。
3.3激发学习兴趣，培养专业责任
许多医学美容专学生对专业前景没有清晰认识，认为所学专业不重要，再加上大学课程的学习难度较大，遂有一定厌学情绪。面对这样的心态，在教学中就应该尽可能激发学生的学习兴趣。兴趣可促进主动性的学习， 对培养独立思考、动手能力有重要作用。一个人的学习积极性的提高， 对周围同学也起着潜移默化的影响，同时推动班级学风的良性增长[4]。我们要在教学中不时插入与美容行业相关的知识或者实际应用，比如讲到痤疮，将医学美容涉及的清痘、护理及一些热门疗法讲述，这些都有利于激发学生的学习兴趣。在整个授课过程中，还要不断利用各种机会和学生沟通，激励他们建立自信、打好专业基础，并不时补充最新美容专业进展，培养他们的专业责任和素养。
3.4优化教学方法，保证教学质量
在现有的皮肤性病学经验基础上，不断探索适合于医学美容专业学生特点的教学方法。对部分内容进行改革：适当减少疾病治疗的课时，增加美容、护理、预防的比重。充分发挥教师主导、学生主体作用，不仅注重课堂讲授，也重视课前课后两个阶段。每次课预告下次课的重难点及预习目标，要求学生写出提纲式预习报告。课堂运用多媒体课件、标本、模型等多种手段教学，部分内容可采用学生先试讲，教师更正、补充的方式，以使学生变被动为主动，更加重视所学内容，有利于理论知识的巩固。下节课开始时要进行以复习为目的的课堂提问；不定期要求学生查阅资料，了解某些皮肤病知识的美容应用。这样的方式既调动了学习积极性， 强化了理论知识，又保证了教学质量。
3.5 改革教学手段，重视多媒体课件
美容皮肤科学内容以形态学为主，皮肤的组织学及各种皮肤损害特征，是认识和诊断各种皮肤性病的基础。但这些内容相对抽象，如果采用传统叙述教学法，学生难以真正理解，只是对书上的描述死记硬背，根本谈不上诊断和应用，渐渐就会产生乏味，失去学习兴趣。教师应充分利用多媒体技术的优势，直观、生动、准确地展示皮肤的组织结构及各种皮肤损害，使学生在轻松愉快的氛围中掌握知识。例如：皮肤病中常见的带状疱疹，临床表现时，由于带状疱疹的发病部位及皮损的分布与受累的周围神经相关，但学生对于周围神经的名称和相应支配区域较模糊，而使用多媒体教学，采用多幅图片，播放不同发病部位及轻重不同的皮肤损害，同时直观地将受累神经及其所支配的皮肤区域清楚的表现出来，使教学直观化、具体化，解决了单用语言不易表述清楚的内容，提高了学习兴趣。
另外，教师良好的师德及幽默的语言都可以拉近与学生的距离，增强学生对专业基础课学习的热情。
总之，医学美容专业是一门飞速发展的新兴学科，学好皮肤美容科学在培养一个合格的医学美容人才中十分重要。我们应该探讨出一套合适的教学模式，以期良好的教学效果，为将来培养合格的医学美容人才做努力。
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护生认为在皮肤科实习的最好时机大部分护生认为在实习中期比较好,其主要原因为在其他科室打下一定基础,对皮肤科需要的护理技能比较容易学握。认为实习早期在皮肤科比较好的5例,占3.97%;实习中期在皮肤科比较好的86例,占68.25%;实习末期在皮肤科比较好的35例,占27.78%。
护生认为在皮肤科实习的时间大部分的护生认为实习时间最多为2~3周。其中认为实习时间最好1周5例,占3.97%;认为最好2~3周86例,占68.25%;认为最好4周的35例,占27•78%。
皮肤科是一门专业性很强的学科。而现有的护理学教材上皮肤科课程设置的内容已远远不能满足现代护理教学需要。而且很多护生认为皮肤病具传染性,有些皮肤病显得又脏又臭,初到临床不敢接触病人。在调查中不喜欢皮肤科工作的占大多数且都是女护生,以中专学历居多。在问卷中不喜欢在皮肤科实习或工作的主要原因是:反感性病并担心被感染,故绝大部分护生不喜欢去皮肤科实习。
针对上述情况,我们采取了一些方法,提高了带教水平,2011年的带教学生普遍反映效果很好。首先是爱岗敬业的教育,对于还未从事护士工作的护生来讲,我们从职业道德方面加强了教育,坚定护生对护理事业的热爱和有奉献精神,对患者必须有高度的同情心,这是护生到我们科室后的第1d的教育内容并贯穿了整个实习过程中;其次要打消护生对性病认识的误区。性传播疾病,绝大多数患者被确诊后心理变化十分复杂,表现为不同程度紧张、焦虑、恐惧和自卑心理[2]。中专学历的护生年龄大多在20岁以下,学校的皮肤科护理课程又少于本科及大专,知识的深度相对低,故不喜欢在皮肤科实习或工作的护生中专学历居多可以理解;另外要求大家对皮肤病患者要更具有同情心和责任感,很多患者因患上性病已经很自卑,有些皮肤病患者因为病变影响了外观情绪也很低落,我们要在心理护理上多下功夫,对患者做到耐心细致的心理护理及健康宣教、消除心理障碍才能更好的配合治疗护理;再则要想办法激发护生学习的积极性,皮肤科工作内容繁杂、操作多,有些操作又带有刺激性,迎合了年轻人争强好胜心理以及好奇心。皮肤科的护士一般都可以熟练掌握微波治疗所使用的波长、时间、功率、频率,激光一般的使用方法,熟悉中草药外敷的使用及注意事项,凡是操作我们带上护生,有些病例可以让护生当助手,这样对于提高护生学习的积极性起到了促进作用。
皮肤科只有通过实习,护生才有条件接触到大量的病例以及护理的方法,才有可能在较短的时间内学习和掌握较多的课堂教学范围以外的常见皮肤病护理以及相关技能的操作,通过亲眼观察各种疾病以及每个患者皮损的不同特征,才能获得对疾病的直观认识,才能进一步强化基础理论知识。对基础护理知识、理论、技能的运用,基本上能结合临床实际的接近半数,以高学历者居多,而且在问卷中认为能理论联系实际的护理主要是消毒、隔离、感染的防控等方面,这也很符合实际,皮肤科很多疾病不具有传染性,外用和局部用药或治疗很多,有些操作在其他科室看不到,如激光、微波等操作。但性病具有传染性。所以基础护理的知识很多时候用的相对少如输液、注射等,另外对消毒隔离技术要求的格外严格。在这方面中专学历的护生对皮肤科的特点及接受程度不如高学历护生,高学历的护生喜欢高端仪器设备的使用,对仪器设备上的外文也很感兴趣,这些也在情理之中。
实习中期想到皮肤科实习的护生占大多数,高等学历的护生占多数。可能与护生先到其他科室实习,已经见到了许多疾病,再去皮肤科有些技能运用起来比较自如,会发挥的更好有关;皮肤科实习的内容与大多数科室不尽相同,有些操作其他科室又不具备,很多护理知识技能的实习是重复的,护生在经过了一些科室实习后,对皮肤科就有一定的新鲜感、有学习的兴趣;想先去急诊科实习的对皮肤科的工作可能是误解,认为操作少,没有学习的内容,不能锻炼人;想在实习后期到皮肤科实习的护生认为已经在大科室轮转过,再到皮肤科就会很容易,而且在实习后期很多护生急于找工作,皮肤科不实习也可以,这种想法尤其是中专生,是要不得的,在这个方面我们经常与学校联系,也想通过我们的反馈提高学校的教学质量。
【关键词】整体护理；皮肤科；应用体会
【中图分类号】R816.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0346-01皮肤科主要治疗各种皮肤病，常见的皮肤病主要有疱疹、牛皮癣、疤痕以及灰指甲等，近几年来，随着医疗水平的不断进步，人们对护理质量的要求也在不断的提高。整体护理模式应运而生，此种模式是一种新兴的护理模式，不仅仅关注患者的症状，而且还对患者的心理以及所处的环境方面进行关注，实现全面关注患者。本文就选取该院住院部自2012年1月-2013年1月一年以来收治的98例皮肤科患者，对其采用整体护理模式，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自2012年1月-2013年1月一年以来收治的98例皮肤科住院患者，其中男性患者有36例，女性患者有62例，年龄范围为（25～49）岁，平均年龄为（37±12）岁。其中有38例荨麻疹，28例银屑病，21例慢性湿疹，11例疱疹。所有患者没有精神病史，也没有交流障碍者。随机将其分为观察组以及对照组，各49例，两组患者的性别、年龄以及病种上没有明显的差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组对49例患者采用常规护理模式，按照传统的护理方式，也就是没有指定的护理人员，同时也没有制定统一的护理模式、护理计划以及护理评价等。
1.2.2 观察组对49例患者采用整体护理模式，整体护理要求是以患者为中心们提供个性化的服务，强调人体是有机的整体，做到"一切为了患者，为了患者一切"。首先，重视皮肤病的健康教育，对患者的病情进行疾病认知教育，对皮损、瘙痒以及疼痛等症状的相关教育，根据患者的实际情况定制全面的护理计划，随时询问患者，对患者的生活起居进行有效指导，帮助患者消除心理忧虑以及悲观心理，评价健康教育后的效果。其次，重视日常的护理查房。制定查房表，负责查房人员应提前查阅相关资料，包括：疾病的起因、临床表现、治疗措施、护理措施以及生活指导等形成系统的护理查房资料，制定一套完整的护理查房方案。再次，完善护理程序。护士熟练掌握皮肤专科的基本护理程序，牢记皮肤科的护理流程，熟练掌握相关换药程序。最后，及时记录每一位患者的护理过程，避免漏、改等现象，通过护理记录患者疾病转归情况，为后期治疗打下基础。
1.3 统计学分析
数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中检测后与标准样品采用t检验，临床治疗效果采用χ2检验。当P
2. 结果
两组患者经过不同的护理之后，对照组满意度为61.22%，观察组患者的满意度为97.96%，两组患者在满意度上有着明显的差异，具有差异统计学意义（P
表1 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]
组别 例数 非常满意 一般满意 不满意对照组 49 9（18.37） 21（42.86） 19（38.76）观察组 49 19（38.78） 29（59.18） 1（20.41）3. 讨论
整体护理是一种以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节都应用到各个环节系统化的工作模式。同时它是以人为中心，以护理程序为基础框架，根据人的生理、心理、精神以及文化等需要，向患者提供合适的护理方式。由于皮肤科患者大多是女性，对外表美比较在意，此时的心理素质非常低，对其进行健康有效的指导，能够消除患者的焦虑情绪。心理护理在整体护理中占着重要的作用，尤其是在皮肤科住院中，比较常见的皮肤病就是慢性复发性的病症，此种病症比较长，到目前为止，并没有有效的治疗方式，从而患者容易产生悲观以及焦虑情绪，此时，做为一名优秀的护理人员，应该采取以下方法对其进行指导，帮助患者走出悲观心理。首先，向患者介绍有关此种皮肤病的相关知识，了解不同病程阶段呈现出的不同特点，让患者在心理上能够接受这种病的发病特点，消除患者的焦虑；其次，告知患者，悲观焦虑心理不利于病情的好转，应该保持乐观向上的心理，积极面对此种病；最后，指导患者进行放松训练，主要包括深呼吸、肌肉渐进性放松以及想象放松等，每一次放松持续半个小时，每天两次。生活护理对皮肤科患者来说，也是比较重要的。有相关文献报道，生活护理是患者产生不满意并且投诉的主要方面。在本次研究中，对照组49例患者中19例患者对护理不满意主要是对生活护理不满意。生活护理是在日常生活中的饮食卫生以及健康教育等。做好生活护理应该：首先，对于皮肤科患者来说，瘙痒是主要的症状，尤其是皮炎湿疹类患者，瘙痒相对比较剧烈，做为护理人员，应该告诉患者如何解决瘙痒的方法，像看书、听音乐，转移注意力，或者是在局部的皮肤下进行冷敷，达到降温的作用，从而减少神经的敏感性；其次，应该告知患者尽量穿一些宽松以及棉质的衣服，对于油性皮肤患者可以经常给洗澡，对于皮肤干燥者尽量少洗澡，严禁使用碱性比较大的肥皂，避免引起不必要的瘙痒；最后，嘱咐患者禁吃辛辣食物，以清淡为主，保持床单的清洁以及干燥等。在本次研究中，观察组49例患者给予整体护理模式之后，对护理满意度达到97.96%，与对照组相比具有明显的差异。提高护理文书质量也是整体护理模式中的一部分。护理文书是病案资料重要的一部分，不仅反映患者病情变化，以及用药情况，还为医疗纠纷提供直接的依据。由于护理文书能够真实以及客观的反应患者的护理过程以及疾病转归情况，对后期的治疗有一定的借鉴作用。对护士的专业要求比较高，必须具备扎实的基础知识，文字组织能力，以及很强的责任心等，还要有法律意识以及自我保护意识，提高自身的综合修养。通过实行整体护理，能够提高医院护理人员的综合素质。开展整体护理的基础就是每一位护理人员都应该有饱满的精神面貌以及热情的工作态度，最大限度的满足患者的要求。我院在实行整体护理之后，通过举办演讲比赛，读数据笔记等活动，护理人员的业务素质得到了很大的提升，有利于培养一批高知识、高情感以及高技术的护理团队，更好的为患者提供专业的护理服务，提高患者对护理质量的满意度。
综上所述，对皮肤科患者采取整体护理模式，能够提高其患者的满意度，完善皮肤科专科护理方案的内容，提高其护理质量，值得临床推广。
参考文献
[1]曾红英. 系统化整体护理在系统性硬皮病中的应用体会[J]. 中国伤残医学. 2012（08）
【关键词】 皮肤扩张器；颈部瘢痕；护理
作者单位：45000 郑州市第一人民医院整形外科 皮肤软组织扩张术是将皮肤扩张器置人正常皮肤下，然后通过注射壶向扩张器内注射液体，用以增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用，使组织和表皮细胞分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，通过增加的皮肤面积进行组织修复的一种方法［1］。与传统的瘢痕切除植皮相比，皮肤软组织扩张术具有明显的优势。其修复瘢痕后，皮肤的色泽、质地、厚薄以及外观与受区相似，并且不增加新的供区瘢痕，是修复颈部瘢痕较理想的手术方法，近年来在临床广泛开展。但由于扩张器周期长，术中和术后的并发症也非常常见，本院自2008年以来应用皮肤软组织扩张器修复颈部烧伤后瘢痕29例，通过我们精心的护理，未出现严重并发症，所有患者均达到了满意的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例，男10例，女19例，年龄10～56岁，平均26岁，均为颈部瘢痕畸形影响外貌和功能。
1.2 方法 ①扩张器选择：根据瘢痕的面积及二期手术皮瓣设计方案选择合适形状和型号的扩张器。②手术方法：手术分两期进行。第1期：埋置扩张器。在瘢痕的选择合适的供区，切口方向与扩张囊平行或垂直，在颈阔肌深层分离腔隙，放置扩张囊，皮下埋置注射壶，缝合切口，扩展器内即时注水20～30 ml不等。为防止血肿，分离腔隙内放置负压吸引管，两天后拔除。拆线后即开始间断注水扩张，扩张时间6～9周。第2期：当扩张量达到要求时，将扩张的皮肤设计形成推进或旋转皮瓣覆盖切除瘢痕后的缺损区［2］。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 头颈部瘢痕患者因其容貌损害，患者长期承受巨大的心理压力，造成内心自卑感。对手术改善其外貌和功能具有强烈的要求，寄希望通过手术能让他们恢复容貌，但同时又对手术存有疑虑，担心手术达不到预期效果，对医护人员依赖性强。我们根据患者不同的理解能力和知识水平，利用不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等，使患者能正确认识疾病和手术效果。使患者明确手术能够改善外观和功能，但不可能完全解决瘢痕复发问题，以取得患者及家属的理解与配合。由于手术分两期完成，时间较长，注水期的疼痛，扩张部位隆起，影响外观、经济负担较重等问题预先告知患者和家属，取得他们的理解和支持。注意与患者及家属进行充分的沟通、交流，评估患者的心理健康状况，根据患者的心理特征给予针对性的心理行为干预及松弛疗法，尤其是心理期望值较高的患者，应特别注意术前的心理沟通，必要时让手术成功患者现身说法，增强其信心，使其身心处于最佳状态和主动配合治疗。
2.1.2 皮肤护理 手术前根据手术部位，做好术野范围内的皮肤清洁及备皮工作，尤其注意瘢痕及隐蔽处的皮肤污垢，减少伤口感染的机会，提高手术成功率。
2.2 术后护理
2.2.1 伤口渗血情况的观察 头颈部血运丰富，出血多，易形成血肿。一旦血肿形成不能及时处理，就会影响伤口愈合，增加伤口感染几率，最终导致手术失败，严重时可使气管受压以致呼吸因难。因此手术后患者要平卧位，进食流质无渣饮食，严密观察引流管出血情况及血压变化。术后一般负压引流48～72 h，应注意保持引流管通畅，准确记录引流量，观察引流物，防止引流管折叠、受压、脱落。本组29例患者中有5例术后护理时发现引流量较多，由我们值班护士发现后及时报告医生，发现创腔内血肿形成，及时行血肿清除并创腔止血，避免了血肿进一步的加重，最终5例患者均扩展成功。
2.2.3 保持伤口清洁 由于颈部伤口容易被患者进食的食物残渣污染，因此特别注意保持伤口周围内清洁，做到有污染时及时清理，有效的减少感染发生几率，本组29例患者无1例出现伤口感染。
2.2.4 扩张器注水期的护理 伤口拆线后一周开始注水，一般每周2次，每次约扩张器容量的10%，注水时一定要用4 号一次性使用静脉输液针头，针头细损伤小便于操作，因针头过粗时易引起注射壶渗漏。注水时注意观察扩张皮肤血运情况，若皮肤颜色发白，则停止注水，同时注意患者主诉，了解局部疼痛情况。如果疼痛明显，则停止注水，如注水后疼痛持续2 h以上伴血液循环不良，应及时抽出囊内适量液体减压，并给予适量止痛剂。
3 结果
扩张器共植入29例次，全部扩张器注射壶内置，其中5例出现1期手术时出现血肿，及时清除后正常扩展。4例2期手术时出现皮瓣远端部分坏死，换药愈合。所有患者均痊愈出院，患者满意度达百分之百，无一例出现医患纠纷。
4 讨论
皮肤软组织扩张技术因其能提供与受区完全匹配的皮肤软组织，扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，治疗效果好而广泛的应用于临床；但由于其皮肤软组织扩张术需两次手术和2～3个月甚至更长时间的注液扩张，并发症也非常常见，包括感染、出血、扩张器外露等。尤其在颈部手术中，因颈部组织基底软，组织血运丰富，其并发症及失败率较高，其失败率据报道可达25.5%［3］，导致很多医患之间的纠纷，对患者和医院都造成不必要的损失。而我科通过积极加强患者术前的护理工作，尤其是术前的心理护理，努力使患者能够正确认识自身疾病、术后效果和手术风险，通过反复告知和心理疏通，患者基本对手术效果和风险有了明确的认识，有效的减少了医患矛盾的风险。纵然部分患者术后出现了并发症，因术前的有效沟通，可以大大降低医患纠纷的发生。如本组有4例出现皮瓣的部分坏死，因术前已充分沟通告知其有这样的风险，出现并发症后患者能够理解，虽未完全达到预期效果，但并未出现医患矛盾，患者最终对治疗结果仍表示满意。另一方面，细心和科学的护理可以有效的减少并发症的发生，本组5例患者1期手术后出现血肿，由护士及时发现报告处理，及时清除了血肿，从而避免了更严重并发症的发生。因此，术前良好的心理护理，术后仔细的临床观察，对于降低手术风险，减少并发症出现，避免医患矛盾甚至医患纠纷起着重要的作用。
参 考 文 献
［1］ 王炜.皮肤软组织扩张术.整形外科学（上）.浙江科学技术出版社，1999，9：29.
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