由于我国的计划生育政策，当前现实生活中的儿童大都是独生子女，一旦发病，父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。所以儿童病人的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持。家长的心理状态对儿童病人有着直接影响。例如家长对护士的不满意可以转化为病儿对护士的愤怒；父母的倾向可以变为儿童的倾向，如不要某护士阿姨打针等等。在临床，我们发现，家长与患儿在许多心理问题的表现形式几乎是相同的，例如家长的恐惧感、悲哀感、焦虑感等与患儿的这些心理表现是相互影响的；但家长与患儿对疾病的主体感受不同，又使家长有一些患儿没有的心理表现。便如希望角色转换，代替患儿接受痛苦的治疗等。在此我们对家长的不同心理表现以及针对这些心理表现进行护理的体会进行探讨。
1患儿家长主要心理问题的产生原因及表现
1．1焦虑和紧张：
1．1．1入院时对疾病的缺乏认识，对环境的陌生感引起的紧张与焦虑；表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望转到经验丰富的医护人员所管的床位。
1．1．2住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑；表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员不断观察，耽心遗漏病情变化。
1．1．3由于长期住院经济负担较重引起的焦虑；表现为不安心治疗，要求提前出院。
1．2恐惧与缺乏安全感：
1．2．1家长对疾病预后产生的恐惧感；
表现为对其他相同疾病患儿的预后敏感，尤其是急、重危患儿的家长，表现得很悲观，避免说一些关于生死的问题甚至字眼。
1．2．2由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感；表现为患儿在接受检查和治疗时家长表现出不敢看或者躲开的行为。
1．3怀疑和不信任
1．3．1对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑；表现为拒绝配合医护进行治疗，阐自使用自己所谓的办法或找来许多书籍对医生的诊断进行对比，并以书上的方案为准。
1．3．2对医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任；表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员。
1．3．3对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑；表现为挑剔住院环境和设施，要求转院等。
2患儿家长其他心理表现
2.1容忍：对患儿不正确行为的容忍和支持是许多家长共同的表现。他们认为孩子的生病是自己照顾不周造成的，对孩子有欠疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教；特别是一些绝症患儿的家长对患儿在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毁坏物品不加以制止，并对工作人员的制止表示不满。
2．2依赖感：家长对患儿日常生活上的照顾也依赖于护理人员，而对自己表现得缺乏信心，生怕自己的动作会伤及孩子。
2．3同病相怜感：表现为相同疾病的患儿家长非常容易沟通，有同病相怜感，尤其是重症或绝症患儿家长；新入院的患者家长有时对老病人的经验的信任程度更甚于医生。
3护理措施：首先要找出患儿家长存在的心理问题，分析形成这些心理问题的原因，根据不同的原因进行心理护理。
3．1对家长焦虑心理的护理；
3．1．1对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，并对主管医生和护士进行介绍，如需要帮助时可以找谁等，帮助家长尽快熟悉就医环境。
3．1．2对由于对疾病不了解引起的焦虑，可以通过进行病人教育，介绍病情，疾病的发病原因，一般治疗方案，护理措施，尤其对家长在平常可以做到的护理措施进行讲解，如饮食护理，详细说明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家长对疾病有所了解，并对自己可以为孩子所能做的事情有信心。
3．1．3对病情变化引起焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对医疗方案放心；同时护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。
3．1．4对由于经济原因引起的焦虑，应首先向家长目前的困难表示理解，但要强调现在所用治疗方案的必要性，说明中断治疗可能对患儿造成的影响，鼓励家长克服困难，同时与医生沟通，在用药方面，从价格较低并有适应症的药品开始用，减少不必要的检查；还要从生活上给予关心，使家长有信心坚持治疗。
3．2对家长恐惧心理的护理；
3．2．1对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患儿的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。对预后良好的疾病，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望；预后差的，应用婉转的语言，安慰家长，给以心理支持，使家长能够正确面对疾病。尤其对慢性病应指出现代科技进步，不要放弃希望；而对病情发展较快的，要用肯定的语言告诉家长，医院会尽最大的努力进行治疗。
3．2．2如为对患儿进行检查或治疗进行引起的恐惧，应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长，“我们将会最大程度的减少患儿所受的痛苦。”在做治疗时应提高操作成功率，如小儿头皮静脉穿刺，如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。
3．3对家长怀疑与不信任心理的护理；
3．3．1对由于与书籍上治疗方案有差异引起的对治疗怀疑，可以向病人家长解释个体存在差异，而书籍上治疗是针对大多数的人的一般治疗，治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施，通过此类与患儿具体情况相同的治疗方案的分析，从而消除家长的怀疑。
3．3．2对由于医务人员言行等外在条件引起的不信任，应主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任。
3．3．3对由于医疗条件有限引起的对医疗水平的不信任和怀疑，可以通过提高医疗诊断水平和护理技术来弥补硬件上的不足，以良好的护理服务来增强家长的信心。
3．4对其他心理表现的护理
3．4．1对家长容忍心理的护理：要向家长指出一味容忍孩子的溺爱行为是不利于儿童身心健康发展的，指出孩子不仅要有健康的体魄，也要具备良好的心理素质。希望家长在护士对患儿进行教育时，不要一味袒护。
3．4．2对家长依赖心理的护理：可以利用家长对护士的依赖，建立良好的护患关系，但不是将家长原本能够进行的对患儿日常护理工作全部交给护士来做。而是教给家长正确的日常护理知识，如怎样正确更换尿布，怎样保持患儿皮肤清洁，如何正确喂养患儿，如何及时添加辅食等，帮助家长独立的进行日常护理，这样做既使患儿得到了正确的护理，也增加了护患感情，有利于护理工作的开展。
3．4．3对家长同病相怜心理的护理：可以利用这一心理，向大家推荐积极配合治疗和护理而使疾病恢复良好的病例，由这些家长亲自指出配合护理的重要性和有利之处，可以使家长能够主动配合护理。但要避免家长间乱传所谓的‘偏方’，一旦发现，要及时制止，并向家长指出这样做的错误和严重后果。
4在进行心理护理时应注意的几点：
4．1要具有真挚的同情心，要理解家长由于孩子生病带来的痛苦，只有设身处地为病人着想，才能赢得家长对护理工作的理解和支持。
4．2要注意观察和仔细分析不同的心理问题和产生的原因，只有通过细致的观察，才能发现家长的需要并满足这些需要。
4．3要有良好的形象，良好的护士形象是与家长交流的前题，应保持干净整洁的仪表，和蔼可亲的态度，亲切美好的语言，只有这样，家长才能愿意与护士沟通交流。
1.1一般资料：选择2012年1月～2014年5月在我院接受手术治疗的患者136例，男77例，女59例，年龄9～76岁，平均（45.7±6.4）岁。32例为普外科手术，27例为妇科手术，17例为神经外科手术，14例为泌尿外科手术，25例为骨科手术，16例为眼科手术，5例其他手术。所有患者按入院顺序分为对照组（给予常规护理）与试验组（给予整体护理和循证护理），每组68例。两组性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组给予手术室常规护理，护理内容包括环境、饮食、心理、术后康复等方面。试验组应用循证护理的概念和步骤，制定针对性的整体护理措施。主要包括：①术前护理。加强对患者的访视频率，多与患者沟通，认真倾听患者诉求，建立信任关系；针对不同患者的文化知识背景，将手术室环境、手术过程、手术时间向患者进行讲解；针对患者术前出现的焦虑、不安、恐惧等不良情绪及时进行心理疏导，消除负面情绪。②术前准备。核查患者术前用药情况，帮助医师对患者身体状况进行检查；告知患者术前注意事项，是否进食进水；根据患者手术范围做好术前皮肤的清洁消毒；开始手术前为患者建立静脉通路，以保障麻醉、输血、补充电解质和给药需要，严密监控术中患者生命体征变化。③术中护理。保持手术室安静、整洁，空气新鲜；做好手术室的消毒灭菌工作，严格保持手术室无菌；根据患者情况时刻调整输液和输血速度；辅助麻醉师和手术医师的工作；保证手术器械无菌，保证术野清洁、清晰。④术后护理。防止引流管脱落，保持引流管畅通；帮助患者保持正确，防止切口破裂或者发生感染；给予饮食指导，术后早期应禁食，严禁禁食易致腹胀的食物，以高纤维、高蛋白食物为宜；鼓励患者尽早进行下床活动和进行功能康复训练。⑤出院指导。建立患者院外护理档案，告知患者出院后的注意事项以及复诊时间，定时进行随访以督促患者按时按量服药和了解患者预后。出院后随访6个月后，比较两组患者和家属对护理质量的满意度。
1.3统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者和家属对护理质量非常满意48例（占70.59%），满意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不满意1例（占1.47%），整体满意度为95.59%；对照组患者和家属对护理质量非常满意36例（占52.94%），满意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不满意4例（占5.89%），整体满意度为83.82%。试验组患者和家属的满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
1.1一般资料
1.1.1心理护理护理人员必须加强与患者及其家属的交流，了解患者的心理状况，从而更好地根据患者的心理问题给予相应的心理护理，对于自卑、紧张的患者，护理人员应主动加强与患者交流，让患者感受到自己并不会受到他人的排斥，同时鼓励患者家属也加入到护理中，多陪伴与鼓励患者，给予患者足够的家庭支持，从而缓解患者的自卑情绪。而对于部分悲观、失落的患者，由于部分难治性皮肤病患者长时间服药，疗效不明显，容易产生悲观、失落的心理情绪，不愿继续服药或私自减少药量及用药次数，应向患者多列举一些常规治疗的典型案例，以树立患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗，从而提高患者的用药依从性。
1.1.2全面护理护理人员应全面了解患者社会、饮食、卫生等相关因素，并分析与了解患者发病的原因，以便给予患者个性化、针对性的护理干预。在护理干预中，护理人员应不断更新自身护理观念，努力学习与掌握各个方面的知识，保证在护理工作中能全面解答患者提出的问题，有利于取得患者的信赖及建立相互信任的关系，从而有利于护理工作的顺利实施。
1.1.3加强护理查房在日常护理查房时，护理人员应树立全新的护理观念，使护理查房工作变得多元化、多样性。查房的责任护士应制定查房表，认真、全面地查阅患者的病因、病情、治疗、护理措施等资料，并在护理过程中不断总结护理查房的资料，结合患者病情制定相应、全面的护理方案，为患者提供全方位、全面的护理服务。
1.1.4完善护理程序护理部应不断完善皮肤科的护理程序，以进一步规范护理人员的护理行为。护理程序主要以患者的病情恢复为目标，结合皮肤病的理论知识，建立整体性的护理体现。护理人员在护理服务过程中，必须熟悉护理流程及换药程序，以保证患者的合理用药，有利于提高患者的预后效果。另外，护理人员还要及时做好每一位患者的治疗、护理记录，通过记录患者的病情转归情况，为疾病的后期治疗提供参考。
1.2.5做好出院后回访患者在出院前，护理人员应及时提供联系卡，留下患者详细的联系方式，以便做出院宣教，并告知患者复诊的时间，告知患者家属做好患者的用药提醒及监督工作，以保证患者按时、按量服药，从而提高患者服药的依从性。患者出院后，护理人员应定期通过电话咨询、回访等方式详细询问患者的病情，耐心、详细地解答患者的疑问，提供合理的建议。同时经常性提醒或指导患者用药，反复向患者介绍病情及药物治疗的意义，告知其严格按照医嘱服药的重要性，以提高患者的用药依从性。
1.2观察指标比较两组患者的用药依从性及护理满意度。
1.3用药依从性评价由护理人员观察与记录患者的用药情况，严格遵守医嘱服药者为完全依从;超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数为部分依从;经常忘记用药或不愿服药者为完全不依从。
1.4满意度评价满意度调查采用我院自行设计的调查问卷，于患者出院时进行调查，内容主要包括护理人员的服务态度、专业技能、沟通能力、健康教育及生活护理五大维度的共25项，每项评分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常满意:评分＞85分;满意:评分为85～60分;不满意:评分＜60分。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者用药依从性比较观察组患者完全依从率(82.1%)高于对照组(48.2%)
2.2两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度(96.4%)高于对照组(76.8%)，差异有统计学意义
3讨论
中西医结合整体护理是汲取中医护理、西医护理、新兴边缘学科的护理研究之长，运用现代科学知识，结合中医基本理论与方法，实施保持和增进人类健康的护理过程。中西医结合护理是我国护理教育发展的方向，是中医护理与现代护理飞速发展的需要，其发展的可行性及策略，主要从以下几面进行探讨。
1 中、西医护理学的特点
1.1 西医护理 护理学的发展经历了三个主要阶段：一是以疾病为中心的护理阶段;二是以病人为中心的护理阶段;三是以健康为中心的护理阶段。护理学形成了自己的理论体系和教育模式；护理操作技术更为科学、规范、实用，其逐渐发展成为一门综合性的自然科学和社会科学知识的独立的为人类健康服务的应用科学。系统化整体护理成为现代护理模式，整体护理是把服务对象视为一个整体，从生理、心理、社会、文化、精神等方面去考虑人类存在的和潜在的健康问题，并通过护理程序来解决这些问题，直接服务于整体的人。但西医护理，大多采用对症护理，即见效快，疗程短，但难免有副作用或不可避免的损伤；西医护理在康复、强身、健体等方面也应充实和发展。
1.2 中医护理 中医护理学是祖国医学的重要组成部分，积累了丰富的护理理论和方法。
1.2.1 中医护理的原则 （1）扶正邪：护理的目标是增强人体的防御能力，去除致病因素。（2）标本缓急：急则护标，缓则护本。（3）同病异护，异病同护：视临症表现施护症候相同，护理方法一样，症候不同，护理方法不同。（4）未病先防，已病防变：预防为主，强调观察病情，防止发生并发症。这些理论与方法正是整体护理要纳入的重要内容。
1.2.2 中医护理的特点 （1）整体观：中医理论以对立统一的整体观对待人体和疾病。中医认为人体是一个统一的整体，通过经络将人体各部分有机的联系在一起。体现脏腑之间，脏腑与各组织之间的生理功能与病理反应。尤其是人与自然界息息相关的天人合一论，表明人与所处的外部环境，又是一个整体。外界的各种变化，必然会影响人体生理与病理反应。因此，自然环境，社会环境和人类自身的情绪变化都与健康有关。所以，中医护理以其“天人相应”的整体观、自然观和“以病人为本”的指导思想与现代护理学“以人为中心”的整体护理理念不谋而合。（2）辨证施护：根据阴阳、五行、四诊、八纲、脏腑辨证的理论与方法，确定实施护理原则与方法。总之，中医护理在饮食、运动、睡眠、心理护理等健康养生方面有其特有的优势。
但长期以来，大量的中医护理经验和方法，一直散在于各种中医古籍之中，虽然也出版了许多中医护理书籍，但是缺乏深层次的研究，没有形成系统的理论体系和完善的护理操作程序，影响了中医护理学的发展。如一些中医护理技术操作应进一步规范化，在继承传统中医护理技术操作的同时吸收现代护理操作中先进的、科学的、实用的内容来充实自身，不断完善中医护理技术操作。
1.3 中西医结合整体护理 中西医结合整体护理学是一门新兴的护理学，其特点是：它从人体与自然界的整体观、辨证施护与现代护理医学模式相结合，开展以人为中心的中西医结合系统化整体护理［1］；在护理理论上，中西医汇通，有机结合，构建新的护理理论，丰富中国护理学的内涵；在护理实践上，西医的先进护理技术与中医的辨证施护相结合，实施以人的健康为中心的全面护理；临床护理与健康教育相结合，为服务对象解决恢复健康、维持健康、促进健康的实际需要。中西医结合整体护理是将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，不同的理论、不同的思维方式、不同的观察方法，比较两者的不同点，进而相互学习，吸取两者之长，确定两者结合点，从而融会贯通，创建具有中国特色的整体护理，它不同于中医护理现代化，更不同于传统中医护理。它是医学新理论的真正结合，在现代科学高度发展的今天，多学科相互渗透、相互促进和共同发展是一个重要趋势。转贴于
2 中西医结合整体护理教育的可行性
2.1 中医护理观符合现代护理模式，奠定了中医护理与西医护理结合的基础 整体护理已成为现代护理的发展模式，体现了生理-生物-社会-心理的整体护理观念，并进一步向“以人的健康为中心”的方向发展；中医护理以其“天人相应”的整体观、自然观和“以病人为本”的指导思想与现代护理学“以人为中心”的整体护理理念相吻合［2］。中西医结合整体护理教育是将中医辨证施护与西医整体护理有机的结合起来，在西医整体护理的基础上，根据中医辨证、西医辨病提出护理问题，制定护理计划，进行辨证施护及护理效果评价。
关键词：非物质文化遗产；整体性保护；生态系统；
中图分类号：G122 文献标识码：A 文章编号：1002－6959(2009)05－0049－05
联合国教科文组织提出并推行的非物质文化遗产保护工作中始终贯穿着一种整体论思想，不仅将非物质文化遗产本身视为一个综合的整体，而且提出要保护非物质文化遗产及其环境。如《保护非物质文化遗产公约》要求缔约国竭力采取种种必要的手段，以便“促进对表现非物质文化遗产所需的自然场所和纪念地点进行保护的教育。”《伊斯坦布尔宣言》指出政府有必要“采取坚决行动来保护非物质文化遗产得以表现和传播的环境。”刘魁立先生则提出“我们对于非物质文化遗产的保护应该有一个整体性的原则。从整体上加以认识，在整体上进行关注和保护。”并指出这一整体性原则包括：“既要保护文化事象本身，也要保护它的生命之源；既要重视文化的‘过去时’形态，也要关注它的‘现时’形态和发展；既要重视文化的价值观及其产生的背景和环境，又要整合和协调各方面的关系及其利益诉求；还要尊重文化共享者的价值认同和文化认同等。这是做好民族民间文化保护和抢救工作的重要保证。”“刘先生的观点高屋建瓴，全面概括了非物质文化遗产保护工作中需要考虑的各个方面，给我们很大的启发。此后，伴随着我国非物质文化遗产保护工作的逐步推进，整体性保护理念逐渐被广泛接受，成为非物质文化遗产抢救和保护中的一项重要原则。然而，有关这一理念的来龙去脉以及其具体所指仍有必要进一步梳理和阐释，下文试详论之。
非物质文化遗产的提出是人类保护文化遗产的一次巨大飞跃，是对过去只局限于保护物质文化遗产的修正与补充。后出转精，人类对非物质文化遗产的保护自然地吸收了先前保护文化遗产的所有经验。可以说，非物质文化遗产的整体性保护理念是积极借鉴学术研究和人类遗产保护实践经验的结果，既吸收了人类学、民俗学的学术成果和研究方法，又大量继承了人类保护自然、文化遗产的有益经验。笔者认为根据非物质文化遗产自身的整体性特征，吸收人类学、民俗学等学科的“整体论”思想，并借鉴人类此前保护文化遗产的有益经验，非物质文化遗产的整体性保护理念应该是涵盖非物质文化遗产本体、相关环境和人这三项要素，从历时性和共时性(时间向度和空间维度)对非物质文化遗产进行的综合、立体、系统性保护。具体来讲，非物质文化遗产整体性保护理念包括以下几个层面。
一、非物质文化遗产整体性保护首先是对一个个具体文化表现形式的完整保护
非物质文化遗产的显著特性则是活态流变性，它本质上是条流动的文化“河”，是过去的记忆、现在的实录和未来的表征，反映的是人类的过去、现在和未来的创造力。因此，保护非物质文化遗产不能像保护物质类文化遗产那样简单的采取博物馆和档案馆的收藏、记录式保护，不能将文化传统固定在既有时态上，割裂它的发展和流变，将非物质文化遗产人为“化石化”，而应该既重视非物质文化遗产的历史变迁，又关注其现时状态，同时还着眼于其未来的可持续发展，从时间向度上对非物质文化遗产进行历史内涵、现时状态和未来发展的全面把握。
非物质文化遗产自身是一个复杂的综合体，蕴含丰富的历史文化内涵，承载着广大民众积蕴已久的情感需求和价值观念，通常表现为一种过程或活动，由多道工序或多种形式共同构成，这就决定了其内涵的丰富和构成的复杂性，需要我们审慎地从历时性和共时性的多重维度全面、系统地对其进行完整保护。以“一口叙说千古事，双手对舞百万兵”的皮影艺术的保护为例，作为我国一项重要的非物质文化遗产，皮影艺术有着悠久的发展历史，内容上包括皮影的制作工艺、皮影戏的演出道具、演出剧本、音乐的伴奏、演员的表演艺术(包括演唱和操作皮影技艺)以及与观众的现场互动等多个组成部分，割舍任何一部分都会直接影响皮影艺术的完整性和生命力。我们对皮影艺术的保护也应是既从时间上关注其演变规律与文化内涵，又从结构上对其制作、演出的所有工序和要素的全面保护。
对具体的文化表现形式进行完整保护是我们实现非物质文化遗产整体性保护的基础，这对于我国目前的非物质文化遗产保护工作尤有意义。我国的非物质文化遗产保护现在已经公布了两批部级非物质文化遗产代表作名录，初步建立了国家、省、市、县四级保护名录体系。建立保护名录只是我们非物质文化遗产保护工作的第一步，接下来就需要对进入名录体系的一个个具体的非物质文化遗产项目实施有效保护，激发其可持续发展的活力。在这一过程中，我们需要对具体项目进行具体分析，既重视其时间向度上的历史内涵和演变规律，又关注其空间维度上各个方面、各道工序互相配合的复杂性，既不割裂其发展和流变，也不人为将其复杂存在过程简单化和平面化。唯有将一个个非物质文化遗产的具体细胞保护完整，我们才谈得上对非物质文化遗产整个庞大肌体的良好保护。
二、非物质文化遗产的整体性保护是对彼此关联的多种遗产类型的完整保护
刘魁立先生指出：“非物质文化遗产的非常重要的特点就在于它的发生和构成中的混元性、现实存在的共生性以及和生活的不可分割的关系。”非物质文化遗产不仅多种文化表现形式常常混融在一起，难以截然分开，而且还常与物质文化遗产、自然遗产有着密切的关联。民间舞蹈既离不开音乐的伴奏，又大多与特定的民俗、礼仪相关；很多民歌同时也是人们生产、生活知识、民间传说等内容的表现；传统手工技艺表现的题材也许正是流传千年的民间故事与传说；少林武术一直依存于嵩山少林寺的建筑和自然环境；梁祝传说也伴随着梁祝冢、梁祝读书台、梁祝井等一系列物质遗存。因此，我们不能因为非物质文化遗产的分类法而在保护中同样地将非物质文化遗产人为分割进行单独保护，而应该充分考察非物质文化遗产之间的相互关联性，对之实施共同保护。如此既可以避免单独保护导致的人为割裂或重复工作，也在尊重现实的基础上达到完整保护的效果。
三、非物质文化遗产整体性保护是对非物质文化遗产承载的优秀文化整体的全局保护
我国的非物质文化遗产是中华民族在几千年的历史发展中积累下来的优秀文化，是各民族精神、情感和智慧的结晶。保护非物质文化遗产即是保护我们的优秀文化传统，守护我们共有的精神家园。目前，我国已初步建立了国家、省、市、县四级非物质文化遗产代表作名录体系。作为一项积极有效的保护措施，名录的设立对推进我国非物质文化遗产保护、提升民众对非物质文化遗产的热爱和自豪感都起 面，整体性保护理念可以作为一种认识论和方法论为我们提供整体的思维和方法，可以有效帮助我们避免狭隘的目光而获得宽广的思路，从时间和空间的立体角度，宏观与微观相结合，立足全局，通盘考虑，对非物质文化遗产现状的保护和未来的发展做出有益的思考和探索。人类学家坚持用整体论思想来观察人类社会文化，取得了举世瞩目的成果，对人类科学和社会、文化的发展影响深远。我们也要将非物质文化遗产的整体性保护理念作为―个重要的原则来指导我们的思考和具体工作。也许我们可以将人类学家的自省反过来说：整体性保护理念虽是不可能完全实现的美好理想，但它仍然十分重要并且必要。
其二，非物质文化遗产整体性保护涉及内容广泛，然而绝不是面面俱到，仍要根据保护对象的主次不同和轻重缓急采取不同的措施。
非物质文化遗产整体性保护理念反对单一、平面、孤立、机械的保护方式，强调综合、系统地对非物质文化遗产与相关的环境和人进行共同保护。这决定了非物质文化遗产的保护是一件内容复杂、牵涉颇广的工程，然而这绝不等同于我们的保护是面面俱到、无所不包。非物质文化遗产整体性保护绝不是囊括宇宙，照临八方，涵盖自然和社会的一切，它做不到，也没有必要做到。非物质文化遗产整体性保护理念只是尽可能全面地对非物质文化遗产及对其产生影响的因素加以考察，区分轻重缓急，从中找出最需保护的方面进行重点保护。我们要坚持一种主次分明的辩证整体观，唯有如此，我们才不至于茫然无从措手，而是有的放矢地采取措施，尽可能使保护效果接近非物质文化遗产的原真性和完整性。
其三，非物质文化遗产整体性保护不是僵化保护，而是发展中的保护。
非物质文化遗产的整体性保护希望从时间向度上全面考察保护对象的过去、现在和未来，这不是提倡重新恢复非物质文化遗产的所有历史，更不主张全盘复古，一味将过去的奉为珍宝。我们珍爱传统节日，专家学者也不断呼吁要挖掘传统节日丰富的文化内涵，但这并不意味着有必要将有史以来所有的传统与活动重新演练一遍。随着社会的发展，传统节日的很多习俗已逐渐丧失其功能意义，转而在符号意味和娱乐性上有所强化。由此，民俗学家提出传统节日要进行适应现代生活的继承与革新，要具有足够强的现代性；提议政府和民间可以创新过端午节的活动方式，可以通过开展多种多样的活动，来激发人们对端午节以及过节的兴趣。
也许，将传统融入现代生活是我们保护非物质文化遗产的必由之路。面对我们宝贵的非物质文化遗产，我们更应该坚持发展的眼光。非物质文化遗产的本质特征是活态流变性，它会随着周围环境和人的不断变化而发生着绝对的改变。我们保护非物质文化遗产一方面是为保护好传统文化的优秀基因，保护好文化的特质，另一方面则是为未来提供创造的动力，促进社会文化的可持续发展。因此，我们应该用积极态度正视非物质文化遗产不断变迁的特性，在人和社会环境等各种因素不断变化中努力协调非物质文化遗产生态系统内部各种因素的关系，挖掘非物质文化遗产的活力和生命力，从而更好地适应社会和人的发展需要，使其成为建设和谐社会和文化的重要动力和组成部分。
1.1人体是一个有机的恒动整体人体是由若干脏器、组织及器官所组成。各个脏器、组织和器官都有其各自不同的生理功能，而人体的有机整体，恰恰是由这些不同的生理功能之间的协调平衡所形成。如以藏象学说来形容即是以五脏为中心，一脏一腑的经络相“络”“属”，通过经络系统的“内属于脏腑，外络于肢节”的联结作用将人体的内脏、形体、五官九窍、四肢百骸等全身各种组织器官网络成为一个有机整体，并通过气血、津液等运行于周身，以发挥其生理功能，即人体的有机恒动整体，不仅在组织结构上相互联结，而且在生理功能活动中，也是一个相互依存、相互制约及相互为用的协调平衡统一体。阴阳学说中的阴阳制约、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化等就很好的阐释了整体恒动性。故曰:“亢则害，承乃制，制则主化”。人体的生理功能正是按照阴阳学说中的此消彼涨的规律维持动态平衡的。五行之中存在着相生和相克关系，构成了一个五类要素组成的整体模型，且是一个真正的恒动模型。通过五个要素的相生相克循环，各系统之间表现出动态的再协调、再统一整体性。
1.2人与自然界的恒动性相统一人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件且自然界的变化也必然会直接或间接地影响着人体的生理活动，因此，人体要维持正常的生理活动必须顺应自然界的恒动规律。《灵枢•岁露》上提到“人与天地相参也，与日月相应也”。《素问•四气调神大论篇》也曰“故阴阳四时者，万物之始终也。逆之则灾害生，从之则苟疾不起”。人们在顺应自然界的变化时还应能动的激发自身的调节机制，不断的协调自身的生理功能与环境的变化相适应，正如《素问•四气调神大论篇》上曰:“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣”。因人体的生理活动状态与自然环境的变迁、四时寒暑的更易、昼夜晨昏的变化等密切相关，故人类的疾病必与自然界的恒动性也相关，如《素问•金匮真言论篇》中说:“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”不仅四时影响疾病的发生发展，昼夜的变化，对疾病的病情亦有一定的影响。“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。……朝则人气始生，病气散，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚矣”(《灵枢•顺气一日分四时》)。由此可以看出，人体的生理功能与病理变化都与自然界恒动性相统一。
1.3社会环境的恒动性影响人的整体性人类组成社会环境，创造和改造着社会环境的每一部分，同时社会环境又反过来影响着人类，即人的整体性同时受到生理因素、环境因素和社会因素的共同影响。社会的进步，给人们的健康带来不少好处。随着社会的进步，食品与衣着日趋丰盛，可供人们自由选择;居住环境日益舒适，更有利于健康;加上人们对自身与疾病知识的日益重视，使他们越来越懂得如何养生，如何防病与治病。然而，社会进步的同时也给人们带来了一系列不利于身心健康的因素，如人口的加速增长、工业的高度发展、环境污染严重及人们的人生观、价值观、生活方式改变等因素，导致了一些新的身心疾病的产生及慢性病的增多，加上高度紧张的生活节奏，使人们产生精神焦虑、头痛、头晕等症状，这些都严重影响了人的整体性。
2整体恒动观思想下的中医护理思考
中医护理是指在中医基础理论指导下的护理，整体恒动观是其核心理论体系的一个特征。在现代护理学尚未形成一门独立的学科之前，医、药、护三者已一统于庞大的中医学理论体系之中，呈现出医中有护、药中有护、医护合一的明显特征［3］。随着社会和经济的发展、疾病谱的变化，人们日益增长的养生保健需求及昂贵医疗费用等问题的出现，已成为21世纪医学界面临的焦点和难点［4］。中医护理将以其浓厚的人文主义特色，古老而又先进的护理理论、简便实用的操作技术、历史悠久的养生方法等顺应医疗卫生的改革和人们对护理服务的需求。整体恒动观思想指导下的中医护理更加重视“天人合一”的整体思想和人体内外环境恒动统一的观念，且因疾病处于一个不断变化的演变过程，同受人类、社会及自然环境的综合影响。因此，我们在护理病人时，只有遵循整体恒动观的基本思想，正确应用整体恒动的思维去观察病情，才能全面准确地把握疾病信息，方能进行恰当的辨证施护;也只有将整体恒动观思想融入到中医护理工作中，以运动的、变化的、发展的观点观察疾病的变化，探索人们持续变化的健康需求导向，施以合乎规律、科学、有序的护理行为，才能创造出精湛的护理服务。
3整体恒动观指导下的中医护理实践
中医护理学是一门实践性很强的应用学科，在整体恒动观思想指导下的中医护理，添加了新时代的血脉。传统中医护理与现代护理相结合，将赋予中医护理新的活力，以更好的思维指导临床实践。
3.1开拓辨证施护现代化随着医学模式的转变，护理服务对象是一个整体的“人”，而不再是单纯的“证”，并由原来单一的疾病护理转变为从疾病到健康的全过程护理。因致病因素作用于机体到发病，机体一直在与其进行着争斗，加上疾病本身也处于不断发展变化之中。以整体恒动观指导下的辨证施护，应从生物、心理、社会等多个角度出发，全面地、动态地研究、认识和解决人体对疾病问题的反应。为了实现中医护理现代化，将现代护理与中医护理的辨证施护有机地结合起来，并在临床施护的过程中，应结合专科护理特点，制订出常见病的中医护理常规，为护理提供更好的实践指南。同时结合中医学辨证求因的原则，遵循“急则护标、缓则护本”“未病先防、既病防变”“三因制宜”等原则给予饮食、用药、情志、起居、对症护理及健康宣教等方面不同的中医护理指导。在临床路径和循证护理迅猛发展的影响下，中医护理也紧随步伐，关于各病种的中医临床护理路径和中医循证护理如雨后春笋。张海燕［5］将中医临床护理路径应用于乙肝后肝硬化患者的护理中，提高了患者的服药依从性、满意度及生存质量，降低了并发症发生率。芦金萍等［6］将循证护理与中医护理相结合应用于小儿腹泻的临床实践中，提高了护理工作的科学性、高效性和患儿的治愈率。
3.2创新中医护理操作技术中医护理技术来源于民间，融于医疗之中，简便易行、直观安全。靠简单的仪器设备就可以开展护理工作，既方便又安全。一些技术，如艾灸、拔火罐、中药贴敷、穴位按摩、耳穴压豆、中药熏洗、中药足浴等，深受患者及健康人群的欢迎，这是正是中医护理技术的优势所在。但随着疾病谱的改变与科学的发展，中医护理技术需要继承，更需要勇于创新，一些新的中医治疗技术，例如中药离子导入术、针灸的电针与水针、穴位埋线等，都是融合了中医学理论与现代科学理论的创新技术，既能提高疗效，又能减轻护士工作量。赵保礼等［7］研究发现中药离子导入配合推拿手法治疗青少年颈椎病具有费用少、见效快、无创伤、无痛苦、疗程短等优势，值得应用与广泛推广。因此，护理人员要善于利用现代技术为中医护理服务，创新中医护理操作技术，以便更好地为人们服务。
3.3提高中医护理信息化为了迎接信息时代的到来，中医护理也不甘落后，将自身与现代信息工程技术结合起来，开发了一系列中医护理软件及光盘，给中医护理增添了新的活力，也开辟了中医护理研究得新领域。例如，张广清等［8］研制了中医整体护理电子病历系统，系统包括入院患者评估表、住院患者评估表、护理记录单、健康教育单、出院患者评估及指导等6个模块，并根据专科特点按病种分类，编制了标准中医护理计划;叶美玲等［9］制作了中医护理动画情景多媒体影音光盘及周凤等［10］研发了中医标准护理常规及健康教育词典等。这些中医护理软件及光盘，在适应时代变化的同时，也大大减轻了护理工作量;同时也规范了中医护理工作程序及提高了护理工作效率。
3.4健全中医护理管理体系化中医护理在指导理论、护理技术操作及护理治疗等方面都有自己独特的内涵与内容。全面统筹，建立科学高效的中医护理管理体系是中医整体恒动观指导下的内涵，也是施行中医整体恒动护理的一项统揽全局的关键内容。中医护理应跟踪国内外护理研究的最新发展方向，取长补短，及时调整自己的策略，使其自身的研究与社会文化的进步相适应，与服务对象的健康需求相一致，始终保持强大的活力，以“整体恒动”的护理观，以“辨证施护”的思维方式，形成中国独有的中医护理学科，建立起有中国特色的中医护理模式。
4小结
【关键词】外阴癌；患者；整体护理
随着医学从单纯医学模式到今天的社会—心理—生物医学模式，护理模式也发生了根本转变，已由单元化护理向多元化护理发展，注意以人为本，以病人为中心的全过程整体护理模式。外阴癌在我国较少见，约占女性生殖系统肿瘤5%左右，多见于绝经后的妇女［1］，手术是主要的治疗方法，但是，手术范围对患者的创伤较大，绝大多数伤口不能一期愈合，伤口愈合后使外阴严重变形，对性生活或心理影响较大［2］。针对以上问题，我们对20例外阴癌患者术后实施了整理护理，现将其护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者20例，均来自我院妇科，年龄45～69岁，平均53岁。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉下行外阴广泛切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术。
2护理评估及诊断
对外阴癌患者术前、术中、术后3个时段进行评估。拟定的护理诊断如下。
2.1角色紊乱确诊初期，一个健康的人对自己成为患者感到突然，针对其否认行为护理人员要帮助患者尽快转变角色，使患者正视疾病，重视疾病，从而配合治疗。
2.2焦虑手术是一种强烈的应激源。术前患者由于环境、角色、情绪处于调整状态，加之对手术的信息不了解，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应［3］。当反应过于强烈时会影响手术的顺利进行和术后的恢复。
2.3恐惧由于躯体疾病导致患者心灵上的脆弱和隐痛，常造成患者情绪不稳定，而不良的情绪反应将影响治疗效果，甚至使病情恶化。
2.4知识缺乏20例患者都来自农村，文化层次低、医学知识缺乏，对手术感到羞愧和恐惧，害怕失去女性特征及性生活能力，心理压力很大。
3护理措施及目标
针对患者的护理诊断，采取了以下整体护理措施。
3.1术前护理措施及目标
3.1.1心理干预为了减轻患者的心理负担，对患者进行了积极的心理护理，除了进行常规的术前患者的心理护理外，还采用了以现代护理观为指导，运用支持、疏导、保证等心理护理方法，解除了患者的心理障碍。医务人员不回避性生活问题，给患者讲解外阴切除只是部分性感带丧失。通过与配偶的交谈对他所顾虑的问题进行解释，并要求其配偶积极照顾患者，对患者给予鼓励、支持，使其明白患者不仅是日常生活需要照料，性的需要对健康也十分重要。护士主动为患者及家属提供各方面知识，鼓励夫妻双方坦诚相待，为将来达到性生活和谐共同努力。
3.1.2术前准备协助患者完成术前常规检查。进行外阴及阴道冲洗，及时清除肿瘤表面破溃处的分泌物；术前1周进低渣饮食，术前3日进无渣饮食；术前晚保证睡眠；手术前夜及当日晨肥皂水清洁灌肠；术区皮肤准备（上至脐水平，下至膝关节），防止皮肤刮伤。参加术前讨论，熟悉该手术的操作规程和要求，了解患者病情及术后可能出现的并发症。
3.1.3术前训练训练患者床上大、小便。因术后外阴及双侧腹股沟创面大，患者约1周时间不能下床，需训练患者习惯床上用便盆进行大小便。
3.1.4情感交流传统的手术室护士身处一个相对隔离的环境。很少与患者接触，加上因无菌技术的需要，戴上口罩、帽子，将面部遮得严严实实，无形之下增加了患者与护士的距离，增加了患者的恐惧感，开展整体护理后，要求手术室护士术前一天对患者进行访视，了解患者的基本情况，通过交谈减轻患者对手术的恐惧及工作人员的陌生感，增强战胜疾病的信心。
3.2术中护理措施及目标创造清洁舒适的手术环境：一般患者对手术室的环境均有一种陌生而恐惧的感觉，当患者进入手术室后，看到一个优雅、整洁、温馨的环境，通过感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的发挥，并对手术成功增添了信心［4］。规定由术前访视的护士接患者，以减轻患者紧张和焦虑的情绪，术中严密观察患者的生命体征，特别注意患者血压的变化。
3.3术后护理措施及目标
3.3.1一般护理注意观察患者的生命体征情况，尤其是创面有无渗血，尿管、引流管是否通畅。
3.3.2伤口护理腹股沟伤口术后并发症主要为伤口裂开，感染坏死，致使切口延期愈合，发生率在50%以上。术后当日双侧腹股沟切口分别用1kg砂袋压迫12h，以防出血，密切观察切口有无渗血、渗液，换药时严格遵守无菌操作规程。每日5%碘伏清洗伤口，每日用热辐射烤灯距创面30cm照射5min，以保持创面干燥及促进伤口愈合。会阴伤口呈环形，内放2根橡皮引流条，密切观察切口渗血渗液情况，保持无菌敷料干燥。局部组织红肿可用50%硫酸镁湿热敷。为预防阴道粘连，阴道内放置碘仿纱条，每日用碘伏棉球擦洗外阴，及时清除分泌物，尤其是尿管周围，臀部垫清洁中单，有污染及时更换。本组无一例伤口感染。
3.3.3皮肤护理患者术后需平卧1周，卧床2周，故应做预防压疮护理，协助患者两腿屈曲，用软枕放在膝部下，以减轻伤口张力，防止活动时过度牵拉引起出血，根据病情及年龄，必要时用气垫床。经过上述的护理，20例患者无一例出现压疮。
3.3.4功能锻炼及康复指导患者因手术切除大量组织，易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄。因此，术后7～10天后尽可能行功能锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等每日2次，每次10～20min左右，动作轻、柔缓慢，活动范围由小到大。根据年龄及病情不同指导患者行外阴肌肉锻炼（即屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌，然后放松）。通过上述积极有效的治疗，出院后我们对以上20例患者随访6个月，所有患者在经过积极的康复锻炼后，双下肢活动均不受影响，15例患者认为手术后的性生活没有受到影响，4例患者因为狭窄的阴道口，恢复早期性生活不能正常进行，但经过对症处理后，感到基本满意。1例患者因丧偶，对性生活无法评估。
4效果评价
通过实施整体护理增加了护士与患者的沟通，缩短了护患之间的距离，密切了护患关系，提高了护理工作质量和效率，同时也减轻了患者的焦虑、恐惧心理，使其配合顺利完成手术，如期康复出院，提高了临床治疗效果，真正体现了人性化护理。
【参考文献】
1彭素蓉.52例外阴癌临床分析.江苏医药，1998，24（11）:860.
2连利娟.林巧稚妇科肿瘤学，第3版.北京:人民卫生出版社，2000，192.
［关键词］唇裂；整体护理；观察
整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想［1］。在2003年1月至2005年12月期间,我们对46例幼儿唇裂患者行整体护理,效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组男32例,女14例,年龄3个月～3岁。Ⅰ度6例,唇红部裂开；Ⅱ度28例,上唇部分裂开,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂开；Ⅱ度、Ⅲ度患者同时伴发牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基础麻醉＋局部麻醉；手术方式：Tennison法11例，Millard法35例。
2护理
2．1心理护理
唇裂患儿均存在不同程度的心理障碍,多较自卑,护理人员应尽可能多与患儿亲密接触、抚摸、拥抱、引逗患儿,给予其情感满足,消除陌生及恐惧感,为进一步治疗及护理打下良好基础。唇裂患儿心理、社会行为能否正常发展,很大程度上取决于家长及家庭每个社会成员的心理状态。唇裂患儿的出生对其家长的打击很大,患儿家长承受着各种不同的心理压力。护理人员应向家长讲解疾病原因,多与家长交流、解释,要告知唇裂患儿智力水平多在正常范围,除部分伴发腭裂的患儿的语音功能稍差外,其智能指标大多正常，使他们正确面对现实,指导他们克服心理障碍,建立健全亲子关系，鼓励孩子以正常心态积极参加社会活动。
2．2术前护理
2．2．1体检
术前对患儿进行全面检查,包括体重、发育、营养状况,局部皮肤有无湿疹、感染等,有无上呼吸道感染及中耳炎,常规胸透、血常规、出凝血时间检查,特别应注意排除先天性心脏病。
2．2．2术前健康教育
介绍手术的必要性，向家属讲明手术是根治唇裂唯一有效的途径,其最佳手术时机为单侧3个月～6个月,双侧唇裂6个月～12个月。唇裂患儿喂养时间相对较长,易发生窒息或梗死,母亲应有耐心。患儿吃奶时宜取半坐位,患儿在进食过程中会吞入大量空气,应常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水冲洗口腔。术前2d～3d指导家属停止母乳喂养,停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便为术后喂养作准备,因术后初期吸吮不利于术后伤口愈合。
2．2．3监测体温,注意保暖
幼儿体温调节中枢不完善,易受外界影响而波动,有时引起体温不升。术前使体温不低于36℃,否则影响患儿血液pH值，不利手术；体温不升时应采取保暖措施,如放入保暖箱或空调房内。
2．2．4术前准备
术前2d开始用0.25%氯霉素眼药水点鼻；术前1d或当日给适量抗生素预防术后感染,用肥皂水和清水洗净面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。术前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因术后患儿饥饿哭闹引起伤口出血、裂开等。
2．3术后护理
2．3．1回病房前护理
全麻未清醒前,取平卧位,头偏向一侧,垫起双肩约15°,使头偏向健侧,保持呼吸道通畅,低流量吸氧,备吸痰器,随时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液,注意伤口出血情况、口唇颜色,监测生命体征,注意保暖。
2．3．2回病房后护理
患儿回病房后立即用夹板固定双肘，关节制动,以免输液针头脱落及用手搔抓伤口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饥饿引起哭闹致创口张力增加,必要时遵医嘱使用镇静止痛剂减轻疼痛。嘱家长不要刺激患儿,避免其大声哭闹或嬉笑；看护好患儿,防止跌跤、坠床碰撞创口,引起伤口出血、裂开。
2．3．3伤口处理
患儿术后回病房未清醒前,可给予局部冷敷,减轻局部疼痛、出血、肿胀。有血痂伤口先用3%双氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,无血痂伤口可直接用75%酒精消毒,如患儿流涕,随时用消毒棉签清除分泌物,保持伤口清洁干燥。为了减少上唇张力,有的患儿需戴唇弓减张固定,唇弓一般在拆线1周后去除,注意观察有无皮肤过敏反应及皮肤压伤,如有应予以调整。为减少患儿啼哭,可适当使用镇静剂,避免伤口裂开或产生明显瘢痕。为使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患儿术后鼻孔保持良好的形态,可用大小合适的橡皮管支撑患侧鼻孔,凡士林纱条及橡皮管应于术后24h取出,以免导致伤口感染。术后5d～7d分次拆除缝线,红唇内侧及黏膜的缝线不必勉强拆除,可令其自行脱落。拆线后因伤口系初期愈合,尚不牢固,家长要看护好患儿,避免摔倒碰撞使手术伤口裂开。
2．4饮食护理
完全清醒后,协助喂少量温开水或牛奶,勿过烫,用汤匙喂时动作轻、稳、准,不刺激伤口,以防损伤切口或加重疼痛。合并腭裂患儿,口腔与鼻腔相通,口腔清洁差,每次进食后喂患儿几口水,起到漱口作用。
2．5出院健康教育
患儿术后1月内勿吸吮,仍采用汤匙喂食。嘱要让其伤口痂皮自然脱落,切忌搔抓,术后3个月复诊。合并腭裂患儿,指导家长待患儿1.5岁～2岁时手术较为合适,因年龄小耐受性差，手术风险大,年龄过大影响矫形效果,妨碍语音功能恢复等。患儿年龄增大后,唇、鼻部往往又会出现新的畸形,需二期手术治疗,鼻部畸形在14岁后基本稳定,此时手术治疗矫正,可获得最佳效果［2］。
2.6定期电话随访
了解创口愈合情况，唇部的功能状态以及患儿心理等，发现问题及时处理。
3讨论
现代医学已经从单一的生物医学模式变为生物心理社会医学模式，与之相适应，护理模式也从单纯的重视病人的生活和疾病的护理发展为全面重视病人生物、心理社会方面对人体健康影响的整体护理。护理发展经历了三个阶段：第一阶段是以疾病为中心开展护理活动；第二阶段是以病人为中心开展护理活动；第三阶段是以健康为中心开展护理活动。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，通过护理程序，不但使病人的健康问题得以解决，病人还能够掌握促进健康的方法。
幼儿唇裂修复术,手术前后的细致护理是手术成功必不可少的条件。幼儿生长代谢旺盛,早期进行手术可以尽早地恢复上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕减少到最小程度,对伴有牙槽突或腭裂患儿,唇裂整复后在正常位置有肌肉活动,可产生压迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐渐靠拢,为后期整复创造有利条件。同时,在幼儿期进行唇裂修复,可减少喂养困难,并减少对患儿及其家长的不良心理刺激。唇裂患者（包括术后患者）均有不同程度的心理障碍,会面临严重的社会适应问题,在护理上应重视患者的这些问题的解决,使患者成为一个生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治疗涉及多学科,唇裂的护理也要重视护理的连续性、程序性和综合性,强调以患者健康为中心,全方位，不间断而又在不同阶段有所侧重的护理方法,以不同治疗阶段的医院内护理为基础,运用心理学、社会学、营养学等专业知识,综合院外咨询和健康教育使患儿获得全面的治疗与康复。
参考文献：
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