【关键词】腹腔镜；快速康复外科护理；分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0633-02
随着医学技术的不断提高，腹腔镜保胆手术逐渐取代了传统的胆囊切除术，成为当今普通外科手术治疗胆囊疾患的首选方法，也是目前胆囊疾患最先进的治疗手段。这不但保住了患者的一个器官，还具有创伤小、保留胆囊功能、恢复快，复发率少等优点[1]，为患者减少了痛苦，获得良好的治疗效果，收到良好的护理效率，增加了患者的对生活的信心，提高了生活质量。
传统的围手术期的护理理念与措施已经不能很好的与这个先进的手术方式相适应了。自2006年以来，先进的快速康复外科医学理论在我国通过临床试验，逐渐走进了医疗护理领域，逐渐被人们所接受，应用于临床护理工作中，也为腹腔镜下保胆手术患者带来又一福音。
快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。快速康复外科必须是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括患者及家属的积极参与。
我院在周围几家医院中率先汲取了快速康复外科医学和护理的理念，对保胆围手术期的患者采取了快速康复护理措施，取得了良好的效果，减少了平均住院日、增加了床位周转率，降低了术后并发症的发生率和住院费用，提高了患者满意度，增加了经济效益和社会效益。
现将我院2012年1月至2013年12月行腹腔镜保胆手术患者病例总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院自2012年10月至2013年10月行腹腔镜保胆手术患者86例，其中男36例，女50例，年龄26-70岁，平均年龄56岁，术前均进行相应检查和治疗，能耐受手术。
1.2 方法 实施手术前，对86名患者进行综合评估，包括性别、年龄、有无基础疾病等，并对患者及家属进行快速康复护理方面优越性的宣教，经过评估，有56例患者适合实施术后快速康复护理，和家属接受并且愿意配合接受快速康复护理。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 做好心理护理，患者对手术和护理先进理念的不了解，担心与传统的方法相比有差别，效果会不理想，护士要耐心细致宣教，介绍保胆手术和快速康复护理理念和方法的优点，消除患者由于对保胆手术和快速康复医学知识的缺乏而引起的恐惧心理，护士要用通俗易懂的语言和实例鼓励患者，增强信心，对患者提出的疑问认真解答，争取让患者和家属以良好的心态接受手术和护理。
1.2.1.2 协助患者完善各种检查，护士向患者讲解各项检查的意义，帮助和督促患者接受检查，向患者交代各种标本的采集要求，使患者的各项指标确保能耐受手术。
1.2.1.3 传统择期手术患者要术前12小时禁食， 4小时禁饮，是为了防止胃内容物反流造成窒息和肺部感染。但长时间禁食会造成患者机体抵抗力降低，加重术后的胰岛素抵抗，使血糖升高，而高血糖已是公认的导致术后并发症的危险因素之一[2]。现已有研究发现，胃功能正常者进食固体食物6小时、液体2小时后即可排空。为此，快速康复护理提倡术前尽量减短禁食禁饮时间。
1.2.1.4 护士要配合医生，遵医嘱应用血管收缩剂。维持患者稳定的血压。手术均采取硬膜外麻醉或全麻加气管插管，选用起效快、作用时间短的麻醉剂，保证患者在麻醉后快速清醒，有利于术后早期活动，减少术后并发症的发生。使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺乏及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 早期有效复温：患者回到病房护士要及时采取增加盖被等保暖措施。早期的保温，具有减少出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。如体温过低，在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用[3]，所以，患者手术结束及时有效的采取保温措施至关重要。
1.2.2.2 饮食的护理：传统的手术日及术后的液体输入可能导致围手术期体重增加3-6kg。通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以更容易地进行早期肠内营养支持，可以降低高分解代谢。早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日。
1.2.2.3 术后充分止痛，疼痛消失了可以鼓励患者早期下床活动。减少深静脉血栓和肺部感染及褥疮并发症的发生。
2 结果
56例患者中除2例术后进食出现严重腹胀现象，3例术后发生了尿潴留现象，均为60岁以上男性，24小时之内重新放置了尿管和胃管外，其余51例均无并发症，手术3天内出院患者达到41例，手术后三日出院率73.3%，出院后随访无一例出现并发症，患者满意度达到92%，平均住院日由原来的11天减少为7天，既减轻了经济负担，又增加了床位周转率。
3 讨论
快速康复医学理论及护理相对于传统护理而言是一个新的挑战，我院从患者的角度出发，以患者为中心，体现人本位的护理理念，将快速康复外科护理引入腹腔镜保胆手术围手术期的护理中，减少了患者的平均住院日，增加了床位周转率；降低了人均费用和并发症的发生率；提高了患者满意度，实现了经济效益和社会效益双赢，是当今外科手术患者围手术期护理值得推广的方法。
参考文献：
[1] 沈磊，刘衍民，文辉清。胆囊壁结石微创保胆手术价值的探讨。中国内镜杂志，2009，15（6）：572-575.
方法：随机选取2013年1月-2014年1月胃癌手术患者共计68例，分为对照组和观察组，每组各34例；对照组采用FTS对患者进行护理，观察组在对照组的基础上采用快速康复外科理念的方法对患者进行护理，比较两组患者的相关指标和恢复情况。
结果：
根据上述的方法对患者进行比较，对照组的手术时间为（102.3±9.8）d，手术出血量（432.5±24.9）mL，术后引流量为（1234.5±778.2）mL，拔出引流管的时间为（8.5±2.5）d，患者的住院时间为（12.3±2.8）d，首次排便时间为（14.5±2.9）d，体重减轻了（4.5±2.2）kg；观察组的手术时间为（72.7±0.4）d，手术出血量（164.0±10.2）mL，术后引流量为（587.5±278.5）mL，拔出引流管的时间为（4.3±1.4）d，患者的住院时间为（9.7±1.4）d，首次排便时间为（6.2±1.2）d，体重减轻了（3.1±1.5）kg，观察组的护理效果明显优于对照组（P
结论：FTS在护理胃癌患者围手术期有着良好的治疗作用，能够帮助患者提高康复效率，缩短患者的康复时间，且在围手术期护理中没有出现其他异常，使患者能够早日康复。
关键词：胃癌 快速康复外科理念 围手术期护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.406
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0243-01
近些年来，国内外对于快速康复外科理念的探讨越来越热烈，许多疾病的临床治疗模式也随之发生了一定的变化。这种理念被运用于手术前对患者的教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少患者在手术中的应激反应、术后的康复等等，与其他相关临床护理模式相结合，实践表明，可以有效化解手术的应激反应，减少术后并发症出现的概率，有利于患者的康复 [1]。本文选取了68例胃癌患者，对其临床资料和护理情况进行对比分析，观察两组患者的住院时间、康复时间等指标，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。随机选取2013年1月-2014年1月胃癌手术患者共计68例，分为对照组和观察组，每组各34例，其中男性患者共计37例，女性患者共计31例，年龄在29-68岁之间，平均年龄为（56.3±2.5）岁。患者主要临床表现为腹部胀痛、身体消瘦等等。两组患者在手术前均经过详细的检查，根据相关胃癌确诊标准进行检查，均确诊为胃癌，两组患者无论在性别、年龄、病情等方面均无明显差异，无统计学意义（P
1.2 方法。对照组采用常规护理方法对患者进行护理，包括一切手术相关注意事项和术中、术后的护理；观察组在对照组的基础上采用快速康复外科理念的方法对患者进行护理。①术前护理：在手术之前对患者普及相关疾病知识和手术中应当注意的问题，消除患者的疑虑，减轻患者的心理负担，比如提醒患者在手术前12小时禁食，在手术当天为患者置入尿管等辅助手术的相关器械。术前一天给予患者适量含量为10%糖水，帮助患者的肠道正常运作；指导患者进行肺功能的训练，增加患者体质，提高手术的效率 [2]。②术中护理：在手术中配合医生进行，时刻关注患者的各项生命体征，如发现有异常应当立即通知医生并采取相应的急救措施，保证手术的正常和顺利进行。③术后护理：帮助并鼓励患者下床运动，且每天适当增加运动量，帮助患者增强体质，尽早康复；手术3天后拔出相关插管，给予静脉注射给予营养支持，定期给予患者增加肠内营养，在手术一周左右可以根据患者的恢复情况恢复经口进食。
1.3 观察指标。对两组患者的手术时间、手术出血量、术后引流量、拔出引流管的时间和住院时间、首次排便时间、体重减轻情况进行比较。
1.4 统计学意义。本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2 结果
经过上述的护理方式对患者进行护理，经对比发现观察组患者的各项手术指标均优于对照组，详见表1、表2。
表1 两组患者的手术相关指标情况对比
注：P
表2 两组患者的术后相关指标情况对比
注：P
3 讨论
快速康复外科是对患者围术期进行护理时，采用循证医学证据对其进行优化，将患者的生理、心理伤害降到最低，帮助患者快速康复 [3]。本文通过对两组患者的临床资料和围术期的护理过程进行简单的比较和探讨，证明了该理念在胃癌患者围手术期护理中有着良好的临床效果，值得在以后的护理中予以广泛地应用和推广。
参考文献
[1] 康静雅.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的运用分析[J].中外医学研究.2014，12（2）：81-82
【关键词】 颅脑损伤 ； 昏迷 ； 护理
颅脑损伤是神经外科的急症，其特点是病情重且复杂多变。昏迷是脑功能的严重障碍：表现为意识完全丧失，病人对周围事物和任何强列的刺激均不能引起反应，感觉、运动和反射等功能障碍。在昏迷状态下，如防治措施不力，会发生多种并发症，轻者加重病情，重者终身残疾，甚至死亡。因此，护理人员必须认真观察病情，对昏迷的并发症做到早预防、早发现、早护理，提高抢救的成功率。我科2006年1月至2008年11月，共收治颅脑损伤至昏迷患者62例，现将护理体会总结如下。快速
1 临床资料
62例病员中男性44例，女性18例，年龄最小9岁，最大76岁，平均38.5岁，受伤原因为车祸、坠落伤、打击伤，伤后昏迷时间最短14d，最长112d，入院时神志格拉斯哥评分均≤8分。通过对62例颅脑损伤至昏迷患者的病情观察：预防各种并发症的护理措施的实施，营养的支持，62例患者，除2例呈植物生存状态，均获得满意的治疗效果。快速
2 护 理
2.1 密切观察病情变化
根据需要或医嘱定时测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反射情况，经常呼唤患者，以了解意识情况，如有异常病情变化及时报告医生，以采取抢救措施。快速
2.2 预防意外损伤
躁动不安者需安放床栏及约束带，以防止坠床，并根据病情适当给予镇静剂镇静。如患者发生痉挛或抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，头应偏向一侧，以防呕吐物或分泌物堵塞气道。如有假牙及时取出，以防误入气管。快速
2.3 防止肺部并发症，加强呼吸道管理
持续性昏迷者常因神志不清，咳嗽和舌咽反射减弱，易误吸造成呼吸道阻塞或感染并发吸入性肺炎，使肺部有效通气量减少，影响脑部血供氧，使患者病情加重。因此，必须保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、气道内分泌物，必要时及早行气管切开，有效吸痰，本组病例有32例，行了气管切开术。常规进行呼吸道湿化，3次/d雾化吸入，并在雾化吸入液中加入δ-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素，每次翻身后，轻捶受压侧背部以助痰液排出，对昏迷患者不论轻重均予鼻饲，以防止误吸。快速
2.4 防止褥疮发生
尽量避免身体局部长期受压，协助病人经常更换体位：（1）每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次，帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤，在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫，气圈、海绵垫或软枕等。（2）定期检查，按摩受压部位，每日早晚用温水擦浴或按摩1次。（3）衣服、铺位应保持柔软、平整、无皱折，床单应清洁干燥，无渣屑，如果大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大、小便后应及时冲洗并擦干。快速
2.5 防止泌尿道感染，加强泌尿道护理
本组病例均置有留置导尿管，保持导尿管的通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，不要将引流管的末端抬高以防止逆行感染，保持尿道口的清洁，每日用碘伏或温开水擦洗会阴部，保持会阴部清洁，每日冲洗膀胱1～2次，每日更换尿袋1次，每周更换导尿管1次。快速
2.6 防止角膜损伤
如患者眼睛不能闭合时应滴氯霉素眼药水，4次/d，并每晚涂红霉素眼药膏，同时加盖无菌纱布，保持眼部的湿润与清洁。快速
2.7 防止关节僵硬
昏迷病人挛缩畸形出现较早，故开始就每日2～3次作四肢被动运动，按摩四肢肌肉、穴位，防止肌肉萎缩，关节僵硬，保持四肢功能位置。快速
3 供给足够的营养
近几年，我国老年人口所占比例越来越高，老年人体质虚弱，骨含钙量低，骨质脆弱，特别是髋关节，其血液循环不良，营养供给障碍，如遇跌倒或不慎遭遇创伤，极易导致骨折或关节病变且难以愈合。人工髋关节置换术是治疗老年人髋关节骨折或关节病变的首选方法，一则通过治疗可以减轻因股骨头坏死导致的疼痛，提高生活质量；二则此术式疗效显著，可以明显缩短患者的治疗、护理和住院时间[1]。快速康复外科（fast-track surgery， FTS）是一种新型的康复理念，主要应用于外科，它融合临床、麻醉、护理、营养等多个学科，遵循循证医学理论，在查阅文献、结合临床经验的基础上，对接受髋关节置换术围手术期的老年患者行护理照护，以期提高临床疗效，促进患者康复。本研究于对符合纳入标准的60例接受髋关节置换术的患者行快速康复护理用以判断其效果，以便为进一步推行快速康复外科理念提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
注：*表示 P
表1显示，对照组患者的生活质量总分及6个分维度均低于试验组患者，P
2.2 两组患者住院时间的比较（见表2）
表2 两组患者住院时间的比较（n=80，天）
注：*表示 P
表2显示，对照组患者的住院时间长于试验组患者，P
3 讨论
传统的手术治疗存在诸多方面的不足和缺陷，例如患者住院时间较长、治疗花费高[3-4]。髋关节置换术可以减轻老年患者的痛苦，消除关节疼痛，以最小的痛苦来纠正关节的畸形、恢复关节相应的功能 [5-6]。这一术式的推行使得患者既避免了接受大型手术的痛苦，又从大程度上保留了患者的肢体功能，是临床值得推荐的手术方法。
快速康复理论强调护士不仅要帮助患者减轻身体上的痛苦，还要在住院期间与患者一起规划出院后的康复和后续护理方案，向患者介绍控制情绪的方法、讲解患者出院后生活中的注意事项，不仅解决了患者知识储备不足的难题，同时安排了患者出院后的注意事宜，使其能尽快、较为容易地适应疾病带来的生活环境的转变，助其尽早摆脱疾病带来的迷茫。
关键词：快速康复护理；胃肠术患者；临床应用；探析
中图分类号：R472.9+1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）10-095-01
快速康复护理（Rapid rehabilitation nursing）是一种护理干预方法，可有效缩短患者住院时间，降低患者术后并发症发生率及病死率[1]。临床实践显示，为胃肠手术后患者围手术期患者进行快速康复护理干预，可取得比较满意的临床效果，本文将对此进行深入研究，详情报告如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 随机抽取2011年6月～2013年6月胃肠术患者98例，将其分成实验组46例，对照组52例。实验组中，男31例，女15例，年龄27～73岁不等，平均年龄50.5岁；对照组中，男29例，女23例，年龄25～75岁不等，平均年龄52.5岁。确定98例患者无精神疾患，无语言沟通障碍，无其他严重合并症。经患者及其家属同意，为其进行临床护理干预。对比两组患者的性别、年龄、疾病类型、麻醉及手术方式，差异较小，P>0.05，存在可比性。
1.2一般方法 对照组：为对照组患者放置胃肠减压管，并进行常规护理干预，术后禁食禁饮，为患者进行肠外营养支持治疗，术后2d引导患者小幅度进行四肢活动，5～10min/次。定时为患者翻身，术后4d，协助患者下床行走[2]。实验组：为实验组患者进行早期快速康复护理干预，术前，护理人员积极与患者及其家属沟通，给予支持，缓解患者精神压力，消除其恐惧、抑郁、紧张等不良情绪，术后，待患者生命体征平稳后引导其进行早期活动。鼓励患者保持半坐卧位的体态，促进切口愈合，缓解患者疼痛，定时按摩患者腹部，提高胃肠内壁肌肉的张力，增加腹肌部位的血流量，改善患者肠胃功能。
1.3观察标准 统计两组胃肠术后患者的术后住院时间、术后排气时间，确定其是否存在切口感染、恶心呕吐、咽喉疼痛等并发症，从术后住院时间、术后排气时间及并发症出现情况三个角度对比两组患者的护理效果。
1.4统计学分析 与98例胃肠术后患者相关的数据，借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[3]）处理，术后住院时间、术后排气时间用正负标准差表达，采用t检验；术后并发症用比率表达，采用卡方检验。对比结果若P
2 结果
2.1两组胃肠术后患者的术后住院时间、术后排气时间对比 实验组患者的术后住院时间、术后排气时间均短于对照组，两组数据差异存在统计学意义（P
2.2两组胃肠术后患者的术后并发症出现情况分析 46例实验组患者中，5例出现咽喉疼痛，14例出现恶心呕吐，2例出现切口感染；52例对照组患者中，30例出现咽喉疼痛，33例出现恶心呕吐，3例出现切口感染，两组数据差异存在统计学意义（P
3 讨论
做好对胃肠术后患者的护理工作可帮助其恢复快速恢复肠胃功能，给予患者快速康复护理干预，需要在手术前后为患者进行心理护理，针对性的解决患者存在的心理问题，让其了解手术治疗的必要性，告知患者术后身体恢复情况及胃肠道反应，增强患者战胜疾病的信心。术后协助患者翻身，使其经常保持半坐卧位，此举可顺利将腹腔内渗出液流入盆腔，防止患者出现感染，此外，半坐卧位的体态还能降低手术切口部位的张力，缩短患者切口愈合时间。指导患者早期进行活动，可将肠道内的残留气体排出，改善其肠肌蠕动功能。根据患者耐受能力按摩其腹部，可增加腹肌部位的血流量，加强肠胃分泌功能，改善淋巴系统的功能[，4]，帮助患者消化、吸收食物，帮助患者排泄。
本文研究了为胃肠术后患者进行快速康复护理干预的效果，从术后住院时间、术后排气时间角度看，实验组（进行早期快速康复护理干预）患者均短于对照组（放置胃肠减压管，并进行常规护理干预），从并发症角度看，实验组切口感染、恶心呕吐、咽喉疼痛的发生例数均少于对照组，两组数据差异存在统计学意义（P
综上所述，为胃肠术后患者进行快速康复护理干预，可缩短患者住院时间，减少其并发症发生率，该护理干预措施值得在临床上应用、推广。
参考文献：
[1] 张馨仁，曾晓英，梁美玉.快速康复护理对胃肠术后患者的临床应用与体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，16（03）：2658-2659.
[2] 李秀娟.快速康复外科理念在胃肠手术后患者围手术期护理中的应用[J].护理杂志，2011，05（23）：54-55.
关键词：掘进；组织；工艺
中图分类号：TD80-9 文献标识码：A
东荣三矿掘进施工长期以来采用钻爆法。运输方式采用机耙绞车运输。由于地质条件复杂，每条顺槽均需要上、下山或平推掘进找煤，每个掘进迎头一般配用多部小绞车。占用人员多，运输环节多，掘进效率及运输安全得不到有效改变。为此必须积极地探索和研究快速掘进技术工艺。目前己基本形成以岩巷中深孔爆破、半煤岩炮掘机装连续化运输、全煤快速综掘技术三大特点的快速掘进技术。
1 详细技术的内容
1.1 岩巷快速掘进技术
岩石巷道中深孔爆破理论及应用技术。从碎巷道爆破中涉及到的几种爆破技术的基本理论着手[1]，首次应用动焦散法研究节理岩体爆炸裂纹的发展规律，着重研究了爆炸初始裂纹与节理面夹角、炮孔与节理面间的距离不同而使裂纹扩展和裂纹尖端应力强度因子发生变化，利用预制层理的混凝土试件模拟井下现场岩体进行了超动态应变测试[2]。讨论同深和不同深分阶分段直眼掏槽、单孔爆破漏斗特性及远距离小空孔在掏槽爆破的作用等问题，比较多孔爆破漏斗特性以及多孔爆破与单孔爆破漏斗特性。将理论研究结果和实验室试验的分析结果应用到工业性试验中，检验试验分析结果的正确性，优化爆破参数，以获得良好爆破效果。
岩巷的支护设计优化。通过对岩巷数值模拟计算分析，结合快速掘进的要求，探讨并提出了二次支护方案与支护优化设计措施，特别是深部地压方面，应用了锚网索配合拱形棚的复合支护方式并在有采动影响的巷道中使用了锚杆、锚索联合支护工艺。如图1。
岩石巷道掘进工艺与应用。掘进工序按其性质可分为主要工序和辅助工序，如何合理安排各工序施工组织是影响巷道掘进速度的主要因素[3]。多数辅助工序占用时间较短，并具有相对的独立性，安排施工时，应尽可能使辅助工序和主要工序平行交叉作业，以提高掘进效率和技术经济指标。因此，设备配置一定的情况下，通过科学合理的施工组织管理，运用先进的钻掘工艺技术，实现快速掘进，并获得最优经济指标和最佳单进。
1.2 半煤层炮掘机装连续化运输作业
快速掘进技术，耙装机耙装、皮带运输工艺具有以下特点:
循环时间短，进尺高。减少耙装运输时间，缩短循环作业时间，每班能完成2~4个作业循环，班进尺达到4m以上。
投资少，成本低廉。比综掘工艺线至少节省140万元。
劳动强度小，劳动效率高。减轻工人的体力劳动，少使用人员20%以上。
灵活方便，适应性强。可施工不同形状、断面的巷道，巷道长度也不受限制。操作简单，维护方便。
1.3 综掘快速施工技术
改变施工工艺、快速通过地质构造。为了使综掘机快速通过地质构造，必须根据地质资料及相邻工作面掘进情况，准确预测地质构造的具置及方位。在揭露地质构造之前，首先研究过地质构造的措施及准备好相应的支护材料。缩小循环进尺，采取积极加强支护措施，保证巷道永久支护紧跟迎头。并根据断层的上下盘来判断煤层的走向和缺失情况，根据综掘机最大爬坡坡度，相应地改变巷道掘进坡度，达到既快速通过断层破碎带又不因为巷道坡度过大而影响后期采煤工作面推采。
改变辅助运输方式、提高掘进迎头效率。制约掘进效率的一个主要因素是运输支护材料。在研究、分析后，采用以下两种方法来解决运料问题:
可改造皮带，用下皮带将物料拉到皮带尾，再人工运到迎头。或在提前预计出本班使用材料，在每班人员在进入工作面时，带入工作面，节省时间。
在适合的条件下，可设计机轨合一巷道，有助于加快速度。
研究施工组织、提高循环作业。在整个施工组织循环过程中，截割与支护占用整个施工时间的70%左右，而在截割与支护工序施工转换过程中，由于必须进行综掘机退出与进入、支护工具的准备与撤出、前探梁的移设与加固、风水管路的联接与拆卸，以上工序约占整个工序的20%左右。循环工序转化次数越多，以上工序消耗实际时间必然加大，由于目前综掘迎头为保证安全施工，坚持割一排锚一排，为加快施工速度，减小循环过程各个转化时间，根据现场围岩情况，可采用割二排锚一次，通过现场实际操作表明:采用割二排锚一次比原先割一排锚一排施工速度提高20%左右，修改前，每班扣除检修及停皮带等因素，实际每班能够割6个循环，修改后，每班能够割8~9个循环，大大加快了施工速度。
2 主要成果
2.1 应用爆破和支护的基本理论，解决制约掘进单进水平的最为关键的爆破、支护、运输三大工序的技术难题，降低材料消耗，提高经济效益。
2.2 采用中深孔控制爆破技术和优化的爆破参数，提高循环进尺，合理的支护方式和设计方案大大地提高巷道的工程质量，巷道反修率低。
2.3 大大降低了材料消耗，每米巷道节约成本100元左右。
2.4 改变辅助运输方式减少运输环节，节省人员、改善了工作环境、减轻了劳动强度、提高了人工效率，安全可靠程度明显加强。
2.5 科学、合理的劳动组织形式，辅以规范的技术管理，严格按照按劳取酬的工资奖励制度，充分发挥了职工的积极主动性。
结论
通过对快速掘进技术的研究与应用，加之强有力的配套措施，使掘进速度提高到一个新水平，为实现安全高效、快速掘进，几年来通过科技进步，积极改革和探讨新的支护形式、施工工艺和组织方法，半煤巷炮掘机装连续化运输作业线单头月进平均达到了150m，最高210m。全岩巷道单头月进平均85m，最高120m。全煤综掘单头月进平均达到260m，最高420m。巷道掘进速度普遍比原有提高30%以上，高于同类水平，实现了安全高效、快速掘进施工艺的应用与推广。既保证了采掘平衡和工作面正常生产接续，又促进了安全高效发展。
参考文献
[1]张为民，刘汝江，张洪鹏.快速掘进综合技术在生产矿井的研究与应用[J].山东煤炭科技，2008(01):24-26.
[2]徐锁庚.国内外掘锚机组的现状及发展趋势[J].煤矿机械，2006(10):2-4.
关键词 煤矿；锚杆支护；现状；展望
中图分类号TD8 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2011）57-0053-02
1 国内外锚杆支护技术的现状
1.1 美国煤矿的锚杆支护技术现状
除中国以外，美国是世界上第二大产煤大国，也是较早把锚杆作为煤矿顶板主要支护方式的国家之一。目前，美国是世界上锚杆使用数量最多，锚杆支护技术最成熟、最先进的国家。锚杆的作用是可以有效地控制围岩，加强围岩的稳定性，美国几乎在煤层中布置了其所有井下巷道，锚杆支护每年被应用在约26 000km的煤巷中。美国利用先进的技术手段，使锚杆的生产效率居于世界首位。据统计，美国每年只有不到10人死于顶板冒落，可见其锚杆支护技术应用非常成熟，可靠性很强。
1.2 澳大利亚煤矿的锚杆支护技术现状
澳大利亚拥有居于世界领先水平的锚杆机具装置研制水平，现在主要集中精力发展特种锚杆：如注入式锚杆、采区高预应力锚杆和纤维增强塑料锚杆（其重量仅为钢材的1/4，刚度却比钢材还要高）等。关于安装锚杆机具，如新型锚杆安装机ABM20，一次可同时安装六根顶板锚杆；旋扭预紧装置，通过在螺母和托板加承压滚珠，承载达到90kN左右。
1.3 德国煤矿的锚杆支护技术现状
德国普通锚杆支护达到8%~20%的移近量，可拉伸锚杆和滑动锚杆的极限移近量可达到30%~35%。现在影响德国煤炭工业发展的一个主要因素是长壁工作面采区煤巷掘进速度滞后，煤巷每掘进一米，需要安装两根煤壁锚杆和六根顶板锚杆，每班安装锚杆的根数也会变化。由于连续采矿机在煤矿中被广泛应用，导致锚杆安装速度跟不上工作面回采速度，某些煤矿逐渐采用了位置变换开采法。
1.4 南非煤矿的锚杆支护技术现状
由于南非大多数矿井煤层顶板是硬砂岩顶板，顶板条件好，比较容易支护，锚杆安装速度很快，不影响采煤作业。南美一些煤矿安装了顶板岩层监控系统以防煤层顶板出现局部冒落，这样有效维护了矿井安全生产。
1.5 我国煤矿的锚杆支护技术现状
我国锚杆支护起始于上世纪50年代，1956年，一些煤矿开始使用刚砂浆无托板锚杆和机械端锚，这类单体锚杆仅适合于稳定的岩石巷道，不适合用于围岩较软的煤巷。上世纪80~上世纪90年代，我国进入了以锚梁网和锚带网为代表的组合锚杆支护阶段，由于锚杆支护劳动强度低，经济效益高，对破碎岩体的加固效果好，因此，我国煤矿中开始广泛应用锚杆支护技术。到1998年，煤巷中锚杆支护比重已达到20％以上。由于我国煤矿的软岩地层分布广泛，即使在服务年限内，很多巷道的围岩变形量都很大，有的甚至冒落无法再利用。因此，推动锚杆支护技术发展的关键在于研究开发可以有效控制高应力、采动和软岩等大变形巷道的锚杆支护技术。
与国外相比，我国锚杆支护的主要缺点在于锚杆可靠性差、锚固力低等，因此提高锚杆性能、开发具有高阻力、急增阻和强初撑力学特性的锚杆支护，是控制高应力、软岩大变形巷道的有效途径，也是国内锚杆支护的主要发展方向。
2 我国锚杆支护技术发展中出现的问题
2.1 对锚杆支护机理认识不够
现在采用的锚杆设计方法，如加固拱、组合梁和悬吊等理论都是针对一般巷道提出的。目前，还没有专门针对煤巷的特殊条件，建立起符合煤巷自身特点的设计方法与支护原理，特别是在软岩或全煤条件下，没有成熟的巷道围岩支护设计要求。因此，现在很多技术标准都是依据经验制定的，缺乏科学依据，导致施工和设计中存在一定盲目性。所以，有必要进一步深入研究巷道围岩矿压显现规律的基础上，结合煤巷独有的特点，不断探索、创新煤矿锚杆支护理论。
2.2 锚固剂与锚杆质量低
锚固剂的质量指标是决定支护可靠性的关键，锚杆的力学性能与其结构和材质紧密相关。我国煤矿井下使用的锚杆的延伸率和强度偏低，因此，锚杆支护既不能适应煤巷围岩的变形，也不能为巷道围岩提供较大的支护阻力，导致巷道顶板容易产生离层或错动。另外，由于锚杆质量低，煤巷每掘进一米的需要安装更多的锚杆，极大的影响巷道的掘进进尺。
2.3 锚杆机具结构性能有待提高
锚杆机具性能是决定施工速度和锚杆安装质量的关键。目前，虽然我国具有液压、风动和电动锚杆钻机，但其整机性能和零部件质量有待进一步完善和提高。
2.4 需要提高锚杆监测仪器与检监测技术
监测是保证锚杆支护可靠性和监督施工质量的重要手段。我国很重视锚杆支护的检测工作，研制出了如超声波围岩裂缝探测仪、锚固力测定仪等监测仪器，但其功能不全、性能不高，尚未形成成套的综合检测技术。虽然，我国已经开展监测工作，但是监测所起的指导和反馈作用没有很好的体现出来。这主要是因为管理和施工人员的综合素质差，理论水平低，对检测的重要性认识不够。
3 对煤矿锚杆支护技术的展望
3.1 继续完善煤矿锚杆支护理论与技术
锚杆支护理论很多，但这些理论与实际应用技术的发展适应性较差。所以，有必要结合煤矿自身特点，不断探索煤矿锚杆支护理论，提高煤巷锚杆形式与参数选择的实用性和科学性。我们要不断消化吸收国外先进的锚杆支护理论和设计方法，学习先进的煤巷锚杆支护的工程监控设计方法，根据我国实际，发展科学合理的锚杆支护技术，提高煤巷锚杆支护设计方法的实用性和科学性。
3.2 发展掘锚新机具
根据当前的施工工艺，主要有两方面因素影响快速掘进：一方面是锚杆机打眼及安装速度；另一方面是掘进机割煤速度。现行煤巷快速掘进施工方法的主要矛盾是掘进工作面的开机率较低，支护时间过长，影响单进水平的提高。加快煤巷锚杆支护单进速度的有效手段是发展掘锚联合机组，实现“掘支锚一体化”平行作业。因此，发展掘锚新机具将是我国煤巷快速掘进的一个发展方向。
3.3 进一步研究锚杆支护监测技术
要对煤矿井下的锚杆支护进行综合监测，验证初始设计的可靠性和合理性，并为修正初始设计提供依据。在日常工作中，很多必要的监测工作并没有顺利进行，导致监测效果大打折扣。但是，监测的重要性不置可否，所以在日后的工作中，一方面要加紧研究锚杆支护监测技术；另一方面，要提高人员素质，使其清楚监测的重要性，以便实时、有效地对煤矿锚杆支护进行监测，保证安全生产。
4 结论
煤矿锚杆支护技术看似简单，实际上是一项非常复杂的系统工程，影响支护效果的因素很多。所以，我们应该积极学习国外先进的煤矿锚杆支护理论与技术，并结合本国实际，不断完善我国煤矿锚杆支护理论与技术，提高锚杆支护的可靠性，确保煤矿安全生产。
参考文献
[1]B・里文，李孝尚.煤矿锚杆支护技术的进展[J].中国煤炭，1999，25(8)：52-55.
【关键词】 妇科； 围手术期； 快速康复外科理念； 护理干预
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0067-03
快速康复外科理念主要包括以下护理措施：合理选择麻醉方法，进行微创手术，有效提升患者术后镇痛程度，给予患者术后早进食、早拔管、早下床等护理，给予患者积极康复锻炼等[1]。为了探究快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用效果，对笔者所在医院258例妇科患者进行了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取自愿原则，选取笔者所在医院2016年1-6月收治的258例妇科患者作为本次研究对象，将所有患者按照计算机表法均分为观察组（129例）与对照组（129例）。观察组年龄40～66岁，平均（50.41±6.54）岁，均进行腹腔镜下全子宫切除术。对照组年龄39～68岁，平均（51.03±5.67）岁，均进行腹腔镜下全子宫切除术。所有患者均对本次研究的相关内容进行了充分了解，明确研究目的、研究过程、相关护理方法，均表示愿意配合本次研究并签署了知情同意书。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者护理时应用传统护理方法。术前3 d开始给予患者口服缓泻剂及肠道制菌剂，并在术前1 d按腹部手术进行备皮，在手术前1 d下午口服50%硫酸镁溶液80 ml导泄，术前1 d及术晨给予阴道擦洗消毒各1次，晚10∶00及次日晨6∶00分别给予患者清洁灌肠处理并在术前禁食12 h，禁饮8 h，采用气静复合麻醉方法进行手术；术后6 h给予患者床上翻身活动及术后24～48 h给予患者下床活动，48 h拔出尿管，术后6 h进行流质饮食，排气后给予软食适应后改普食并进行补液治疗[2-3]。
观察组患者护理时应用快速康复外科理念。由麻醉科、患者、家属及主刀医生、责任组长进行术前讨论，具体讨论内容是：手术方法、手术流程、术后康复等。（1）给予患者术前心理疏导、术前宣教及风险评估，详细告知患者术后尽早下床及尽早进食的重要性，告知患者康复进程各个阶段中可能遇到的问题和相关性建议，对术中可能出现的并发症给予有效防治。（2）充分了解患者的基本情况并进行针对性护理方案制定，在术前1 d下午及术晨给予患者阴道擦洗消毒及手术前晚50%硫酸镁溶液80 ml口服导泄，术前6 h禁食及2 h禁饮，并在术前2 h时给予患者口服碳水化合物处理；术前进行常规备皮。常规采用气静复合麻醉，术中保证患者体温在24 ℃～26 ℃，并保证室内湿度在50%，可利用镇静药物缓解患者术前紧张、焦虑情绪；术后静脉留置镇痛泵微量泵入给予患者充分镇痛；增加舒适度，减轻对疼痛的恐惧[4]。（3）术后责任组长用心个体指导，加强健康宣教，再告知早进食、早下床及早拔尿管的好处，增强信心。术后6 h指导患者床上翻身活动，术后18～24 h拔尿管并主动协助患者早期下床活动及早期进食，患者术后清醒后可以饮少量温水，术后2 h可以进食少量流质饮食并在排气后给予软食并慢慢过渡到正常饮食，指导协助下床自解小便并给予患者术后康复锻炼，以促进患者机体恢复[5]。
1.3 观察指标
观察两组患者术后住院时间、术后开始进食时间、术后下床活动时间、拔尿管r间、术后排气时间、术后排便时间、输液治疗时间以及尿路膀胱刺激症等并发症发生率，并进行对比分析。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0软件对临床数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况对比
观察组患者术后恢复情况，包括术后住院时间、术后开始进食时间、拔尿管时间、术后下床活动时间、输液治疗时间、术后排气时间、术后排便时间，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症发生率对比
对两组患者进行并发症发生率对比发现，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=12.8048，P
3 讨论
快速康复外科理念是指利用循证医学证据对围手术期护理措施进行组合和优化以达到最大程度提升患者护理效果、降低患者手术应激反应、加速患者术后身体康复进程，并明显降低患者并发症发生率的新型护理理念[6]。该护理理念对良好改善患者预后效果同样存在较为重要的临床意义，应用该护理理念进行护理干预可以为患者提供更加优质的护理医疗服务，进一步改善患者的护理效果，促进患者身体康复[7]。
在妇科患者围手术期中实施快速康复外科理念时，需要在术前与患者进行充分沟通，充分疏导患者的紧张、焦虑等负面情绪，提高患者治疗配合度以及患者战胜疾病信心[8]。在患者术前2 h给予患者进水或者口服碳水化合物以增加患者的舒适度和护理满意度，减少手术应激反应发生并显著促进患者术后恢复[9]。保证患者术中体温避免出现术中出血以及术后感染情况，良好维护患者脏器功能以及良好提升预后效果[10]。
本次探究中，观察组患者的术后住院时间、术后开始进食时间、术后下床活动时间、拔尿管时间、术后排气时间、术后排便时间、输液治疗时间、分别为（3±1）d、（2±0.8）h、
（20±0.2）h、（12.2±3.2）h、（22±5.5）min、（24±10.1）min，
（48±0.4）min，并发症发生率为3.88%，均显著优于对照组。
综上所述，在妇科围手术期护理中应用快速康复外科理念护理效果最佳，可明显改善患者术后恢复情况，降低并发症发生率，可作为有效护理方法在临床上推广和应用。
参考文献
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[3]林志斌，陈治川，王世琴，等.快速康复外科理念在妇科围术期的应用研究[J].中国优生优育，2014，20（5）：303-305.
[4]安旭菁，李明洁.快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用效果观察[J].中国社区医师，2015，20（30）：138-139.
[5]陶凝，陈昌贤，李力，等.快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2015，12（8）：632-636.
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[9]成汉荣.快速康复外科理念在妇科腔镜手术中的护理应用[J].按摩与康复医学，2014，9（8）：148-149.
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