论文摘要:从健康教育的起源,自我保健、行为干预、新型护患关系、社区健康教育中心工作、老年护理、家庭护理教育研究的方向及健康教育学科发展等方面阐述了21世纪护理健康教育发展趋势。
近年来,全球性的健康促进和健康教育正迅猛发展,一个以医疗、预防、保健、康复为一体的医疗服务正逐步形成。新世纪健康教育的4大发展主题:平等、权利、环境、经济是护理人员探索的新问题。21世纪人们将在民主、自由、福利等方面享有越来越多的社会平等,健康也将成为人们所追求的更高的目标,社会发展的需要,护理专业自身不断完善和发展,使护理工作者将承担更重要的责任,扮演更重要的角色。
1开展健康教育,迎接新世纪的挑战
随着社会、经济、文化的发展,医学模式的转变,新的健康观念的提出,护理学已进入健康促进的时代[1],护理工作由过去的以疾病为中心转向以人为中心,护理工作逐步扩展到对人的全部生命过程中的健康问题的照顾。护理健康教育作为整体护理工作的重要组成部分列入护理工作中,并提到了学科发展的日程。如何做好护理健康教育工作,更好地发挥护理专业的独立功能,是护理工作者21世纪努力的方向。
健康教育作为一种理论应用于人类健康事业,起源于本世纪初。美国1925年最先兴起健康教育,经过反复探讨,在实践之中深化提高,至今已成为一门独立学科,在社会学和医学知识中占据重要位置[2]。20世纪之初,随着西方医学知识的传入,健康教育理论开始引入我国。
纵观健康教育发展史,我国古代就有许多关于健康教育的思想及论著,就非常注重疾病的预防和养生保健。1909年中华护士会及1925年中华医学会的成立,1930年中华教育学会的成立都对我国健康教育发展做出了积极的推动作用。1933年陈志潜在《中国医学杂志》发表“定县乡村教育实验”,可谓我国社区健康教育的雏形。1934年陈志潜编译的《健康教育原理》一书,是我国最早的健康教育论著。1935年由胡安定、邵象伊等发起组织“中国卫生教育社”,同年成立“中华健康教育研究会”,这两个全国性的健康教育群众性团体的成立,为当时的健康教育事业起了积极的推动作用。1939年在上海成立的中华健康教育协会与中华医学会合办了《中华健康杂志》,注重宣传普及卫生知识,并注重心理、社会和环境的健康教育。20世纪80年代中期,世界卫生组织提出健康促进理论,联合国儿童基金会提出的社会动员理论使我国的健康教育理论提高到一个新的水平。
当医学模式转变为心理生物社会的模式后,卫生发展的新观点、新理论不断涌现。健康教育事业日新月异。随着社会的需求和群众自我保护意识的增强,我国健康教育事业发展很快。我国在参加第13届世界健康教育大会的报告中,提出了从单纯的卫生科学知识的传入改变为传播与教育并重的新观念。在1990年的全国健康教育工作会议上将“卫生宣传教育”改为“健康教育”,健康教育的工作领域和服务范围不断拓展。1997年间中共中央提出的“卫生工作改革和发展的决定”中明确提出:“健康教育是全民素质教育的重要内容,要十分重视健康教育”,把健康教育提到了重要的位置。展望未来,护理健康教育事业将会成为世纪所关注的学科,定会以更快的速度蓬勃发展。
2健康教育中一个新概念——自我保健
WHO指出,自我保健正成为一个发展趋势,21世纪的护理实践正向临床护理与个人预防,保健相结合方向发展。随着社会经济和科学技术的发展,人们生活水平的提高,对于健康认识的不断深化,从50年前没有疾病便是健康到当今健康的三维观念(不仅是没有疾病和虚弱,而是身体的、精神的健康和社会适应性良好的完美状态)。这些使人们意识到健康的自我保健价值和作用。自我保健在维护健康中的重要作用,通过健康教育后的自我保健,可以恢复人的自我防护能力,掌握自己的健康。健康教育可以使人们“多靠自己,少依赖医生”。
3健康教育中的重要内容——行为干预
21世纪不论是发达国家还是发展中国家,新型传染病及慢性疾病,如糖尿病、高血压、心脏病等均有上升趋势。现代医学证明这些疾病与人们不良卫生习惯有着密切关系,要对这些疾病取得好的治疗效果,最根本的方法是通过健康教育来干预人们的行为,纠正不健康行为,指导健康行为。开展饮食指导、戒烟、戒酒、减肥训练、缓解精神压力等多种形式的健康教育。21世纪健康教育是通过护士的健康教育(以临床判断能力和丰富的医学知识为基础),实行护理干预(护理干预的内容包括提供信息、咨询、提醒,增进健康措施以及其他形式的关注),即根据计划指导和督促目标对象,改变行为,维护其健康。因此,行为干预是健康教育的一个重要内容。
4新型护患关系为健康教育的发展提供了机遇
随着社会的发展,人们对护理的要求越来越高,体现在病人对个人健康权利的重视。病人服从医生、护士这种传统的“主动-被动型”护患关系已不适应以病人为中心的现代护理模式。21世纪必将在“平等—合作型”的基础上,逐步建立起“引导-合作型”或“相互参与型”的新型护患关系[3],护理工作一方面让病人了解自己的疾病,参与治疗和护理,另一方面赋予医护有告之实情、尊重病人的意愿权,调动病人的主观能动性,强化其遵医行为的责任。因此,在健康教育实施中,护士不再是单纯地传授知识,而是要听取病人的意见,互相配合、商量,制定教育计划,护士根据制定的目标及内容进行系统指导,共同达到预期目标。1995年日本试行公开护理计划,旨在提高质量。美国护理专家A.Davis曾提出:“健康服务对象必须参与自己的护理政策”。在健康教育的实施中,护士应不断提高自身素质,承担起保健提供者、决策者、沟通者、社会领导者、管理者的多重角色,以适应时代变化趋势。
5社区健康教育者的中心工作
1998年,国际护士会提出的主题是“携手共促社区保健”,这正适用于我国,我国的社区保健势在必行[4]。50年来,各省市已成立了三级卫生保健网,但从医疗卫生的资源分布来看,更多的是偏重对大城市。社区中许多贫穷、残疾并缺乏卫生资源和知识的个人及家庭,他们渴望得到更详细的卫生指导。在新世纪,要通过各医院、保健中心、病人家庭及社区间密切配合,建立医疗协作网,创造一个信息相通的社会组织,实现医疗技术共用,医疗资源共享,使医疗延伸到院外,提高病床周转率和使用率,和社区共同承担起促进病人健康教育的目的。因此护理工作范围也进一步拓宽,护士应走向社区,根据人们生命周期和家庭周期主要危险因素进行生命监测和控制,提高人们自身控制疾病和自我保健的能力,帮助他们得到基本的健康服务和援助。开展公共健康事业,推动社区卫生工作进展,这将是新世纪健康教育者的中心工作。
6老年护理、家庭护理教育研究的发展方向
2000年我国老年人已占人口总数的7.3%~8.8%,已成为老年国。随着人民生活水平的提高,家庭结构逐渐向小型化发展,家庭照顾老年人的状况随之改变。医院的作用、结构将重新设计,护理工作的范围随之拓宽。医院护理工作将根据老年人生理、心理特点,开展面向社会的老人护理、家庭护理、临终关怀。护理还将在多元化场所服务,向社区老人提供长期预防、保健、健康咨询,对慢性病人和康复期病人主动追踪护理信息。为此加强老年护理,开展家庭护理,担负起社会赋予护士新的使命,是21世纪护理工作者需要研究的方向。
7加强健康教育研究,推动学科发展
护理工作者要在不断的实践活动中,系统研究我国健康观,健康教育需求,为开展健康教育提供依据,并提供针对性的护理教育内容以及适合的教育方法。不断提高健康教育能力,并把健康教育与护理工作如何一体化,健康教育体制如何进一步完善作为研究方向,使护理健康教育不断发展、完善、提高。开展护理健康教育,营造健康氛围,是护理人员努力的方向。护理工作者只有不断充实自己,发挥护理专业的独立功能开展护理健康教育,才能真正体验到护理工作的价值,看到护理学科的发展前景。
参考文献:
[1]李旭.国外护理新动向——临床护理与预防保健相结合[J].国外医学:护理学分册,1994,13(1):1-2.
[2]陈静.健康教育的发展及文献分类探讨[M].图书馆建设,2003(4):2.
多种迅速发展的大学生心理健康模式有同有异，受体制和从业人员等因素的限制，其中存在的问题也显而易见。
(一)心理健康教育手段化
综观大学生心理健康教育模式的研究成果，主要是对实际工作的描述，如学院领导的重视和支持下，学校可以开展建立心理健康教育机构、开设心理健康教育课程、建立心理健康档案等方面的工作。许多研究者把开展工作的一些手段称为模式，混淆了模式与手段的概念，未能区分出模式是一种成熟化的理论，用于指导实践活动;而手段是实现某一目标的方法。
(二)封闭的心理健康教育模式
目前，大学生心理健康教育模式只是围绕学校、系、班级及宿舍展开，从学校开始在学校结束，呈现出封闭式的特点，现有模式忽略了心理影响因素的开放性和心理问题来源的时间持续性与复杂性，致使心理健康教育脱离于家庭、社区、医院、专业心理教育机构之外。
(三)形式化的心理健康教育模式
现阶段的大学生心理健康教育模式基本上遵循心理普查———建立心理健康档案———开设心理课程———开展心理咨询的线路上，一方面，缺乏理论模式指导下有效评价教育效果的体系，另一方面，心理健康教育仍停留在事后补救阶段，重视诊断治疗、事后干预和单个咨询，却忽视了学生的整体性和发展性教育。
二、微观与宏观相结合的大学生心理健康教育模式
纵观上述大学生心理健康教育模式，区别在于出发点和侧重点的不同，都只是截取了大学生心理健康教育发展史中一个阶段来应对现实状况。从心理健康教育模式的发展历史来看，经历了由个体到全体、由个别到一般、由封闭到开放的过程，主要出现了医学模式、社会学模式、教育学模式、心理学模式及“医学———社会学———教育学———心理学”的整合模式［10］。医学模式、社会学模式及心理学模式都注重部分有心理问题人群的测量、矫正、治疗及社会适应等方面;教育学模式则针对全体学生，通过心理健康教育提升学生处理学习和生活问题的能力，促进他们的成长与发展;“医学—社会学—教育学—心理学”模式既重视解决学生的个体问题，又重视全体学生的发展，是当前国际上流行的心理健康教育模式，这一模式重视学校氛围、学校政策制定、教师对学生援助和心理健康课堂教学四个方面的内容，四个内容间互为补充，共同形成高校心理健康教育的完整体系，由关注个体发展到学生群体心理素质的提高和心理潜能的开发。上述各种模式从微观层面建构了高校大学生心理健康教育模式，并未涉及宏观层面的资源利用和整合方面。从宏观的资源利用方面来看，出现过学校家庭合作模式、学校社会合作模式和学校—家庭—社会整合模式［11］，学校家庭合作模式的侧重点是促进学生的自我发展，学校社会合作模式的侧重点在于提高学生的社会适应性。随着社会的发展，学校—家庭—社会整合模式集家庭、社会、学校的力量为一体，成为了世界范围内高校心理健康教育模式的发展趋势，也应成为我国高校心理健康教育的发展模式，该整合模式纳入了影响学生心理发展的全部因素，在动态化的过程中研究学生的心理变化，将解决学生的心理问题、提高心理素质、发挥心理潜能与学校、心理机构、家庭及人际关系结合起来，为高校心理健康教育提供了一个新的视角。我国的高校心理健康教育正处于高速发展时期，某些方面已经具备了上述两个模式中的某些特征，要做好大学生心理健康教育，就必须结合微观和宏观模式，走出整合“医学－社会学－心理学－教育学”模式和“学校－家庭－社会”模式的道路。
三、大学生心理健康教育模式的发展方向
(一)本土性
心理学与心理健康教育的主要理论和模式均来源于西方，因此，杨国枢等许多心理学家主张加强心理学的本土化进程，充分考虑本土的文化性因素和生物性因素对民众与研究者的影响。所谓本土化就是以本国的社会文化背景为依托，对西方心理学观点中的合理成分进行改造，使其融入中国文化之中并成为本土心理学一部分的过程［12］。仲穏山指出，大学生心理健康教育应根据我国的国情和大学生心理发展的规律，将国外引进的心理健康理论与技术进行必要的转化和替换，以形成具有中国特色的大学生心理健康教育体系［13］。任何心理学理论都应从本土文化圈出发，预测、解释及干预人们的心理生活［14］。教育者要实现大学生心理健康教育模式的本土化应从多个方面着手:(1)指导思想的本土化，即充分以马克思主义理论和党教育方针为指导，实现立德树人、德育为先的目标;(2)与我国的传统文化理论相结合，贴近中国大学生的心理特征，充分挖掘儒、道等传统文化的优点，并统一到大学生心理健康教育的实践活动中;(3)注重心理测评工具的本土化，制定出适合中国大学生群体的测量工具。
(二)发展性
电信立法进程须加快
电信改革需要《电信法》
纵观世界各国电信体制改革的历史，我们不难发现其中的规律，各国都是从电信立法入手，在法律规定的框架内按照法律规定的程序进行规范的变革，让改革有条不紊地分步实施。美国、英国、日本及欧盟成员国概莫能外，他们的电信改革也因此在一定程度上获得了成功。
我国目前的电信体制改革没有专门的基本法可以遵循，主要依靠政府的行政决策。政府部门试图在体制改革完成以后，通过立法解决出现的问题和矛盾。这种做法虽然有着决策迅速，易于在短时间内推广的特点，但是由于没有公认的理论基础，没有明确的目标，既不能保证尊重法律权威，也不能确保遵循市场规律，使得改革中的电信企业和其他电信运营商感到茫然。
将改革程序、举措和目标法律化的过程，就是一个多方面人员参与、各方面利益平衡的过程，涉及整个电信行业兴衰的改革。不经过这样一个过程，难免因为某些局部利益使得整个改革出现偏差。2001年，中国电信首次出现了增量不增收、收入急剧下降、增速显著放缓的情况。虽然固定电话放号数量再创新高，累计新增电话用户3500万户，固定电话用户总数达到1．79亿户，但中国电信的收入增长不明显，收入增幅显著下降，仅为5％，较上年下跌13个百分点，不仅大大低于中国移动20％、中国联通58％和整个通信行业14．7％的增幅，而且低于国内生产总值7．9％的增幅。这是中国电信从1984年以来首次低于国内生产总值增长速度。在各行各业增强企业竞争能力，迎接WTO挑战的时候，这种局面亟待扭转。
电信竞争呼唤《电信法》
经过多年的改革，我国的电信行业已经市场化了，竞争的电信市场已经形成。市场经济就是法制经济，各个主体、各个方面的经济关系和经济行为都要遵守法律规范，一旦出现纠纷，一般也要通过法律手段予以解决。从管理的角度看，市场经济条件下，法律手段是最强有力和最常用的手段，行政管理、政府干预逐步淡化成为辅助手段是必然趋势。从市场主体的角度看，法律法规则是各自利益的强有力保护手段。
目前正处在电信体制改革和转换的时期，电信法律法规的缺乏和管理力度不一造成了市场竞争秩序的混乱。例如IP电话卡市场的无序竞争，异地卡、折扣卡充斥市场；电信增值业务市场无证经营、多头管理现象共存；价格战与互联互通的限制战此起彼伏等等，不胜枚举。
根据我国政府对入世所作的承诺，中国电信市场将在6年时间里逐步走向全面开放，民族电信企业面临着对手更强、范围更广的新一轮竞争。如果没有一部完善的法律来规范国内的电信市场，将直接影响到国际电信合作及境外电信企业与中国电信企业在中国本地的竞争、合作与往来，直接影响国内电信业的有序发展。为处理好国家、企业、消费者的关系，体现公开、公平、公正的原则，必须制定一部兼顾各方面利益，保证竞争秩序的《电信法》。
法制建设需要《电信法》
从我国的立法实践来看，每一个行业都需要根据行业的实际情况制定并由全国人大颁布一个基本部门法，例如《铁路法》、《公路法》、《电力法》等等。而2001年全国电信业务收入预计完成3500亿元，电信固定资产投资完成2460亿元，总资产超过1万亿元，电话用户达到3．24亿户，全国电话普及率达到25．3％。这样一个规模庞大、涉及千家万户的行业，又是新世纪知识经济的代表和推动器，却仅有一个层次较低的《电信管理条例》而没有一个强有力的法律保障。这与党和人民“依法治国”的要求就有相当的差距了。
WTO规则对电信立法的要求
加入WTO以后，我国电信监管要符合《基础电信协议》及《第四议定书》、各成员方提交的承诺表、最惠国待遇豁免单和《关于电信管理准则的参考文件》的要求。其核心是在客观公正的基础上、无差别地向缔约方承诺部分或全部开放国内的基本电信服务市场。最惠国待遇原则、透明度原则、国民待遇原则、市场准入原则是《基础电信协议》中的四项根本原则。根据这些原则要求，在入世以后，我国电信监管的形式和内容都要发生新的变化。
2000年9月底颁布实施的《中华人民共和国电信管理条例》和日前出台的《外商投资电信企业管理规定》反映了当代通信和信息技术进步的要求，考虑了国际接轨，但由于种种因素所限，还有许多不尽完善的地方，如在促进“三网融合”、独立管制机构、普遍服务等方面都没有予以进一步明确，其法律效力和层次方面仍然需要上一个台阶。因此，应当加快制订以《电信法》为核心的信息通信业管理和管制法规，充分体现出电信改革精神，既符合国际电信立法的潮流与趋势，又立足于本国国情，具有一定的前瞻性，促进电信市场与国际接轨，为电信业的发展提供良好的法律环境和有效的法律保障。
规范管理和放松管制都需要《电信法》
在电信竞争日益激烈的形势下，对电信市场的管理必须规范。而一个完整全面的《电信法》则是规范管理的前提。1996年美国《电信法》出台以后，打破了市场进入的界限，引发了国际电信管制宽松化的浪潮。WTO《基础电信协议》进一步推动了各国放松对电信的管制，其体现是政府从直接对企业行为的管制，转为导入竞争机制，调整市场结构。同样地，放松也必须建立在完备的法律基础之上。所以，尽快制定《电信法》就成了当务之急。不对称管制亟待取消
国家信息产业主管部门对中国电信实行的不对称管制是方方面面的，从原来的拆分方案、资费结构和水平、管制内容到业务范围不一而足。
例如：通过几次剥离，中国电信原有的业务范围大大缩小了，寻呼、移动业务等都不能够再经营了；在与中国移动分营的时候，中国电信承担了巨大的人员和债务包袱，才成就了移动公司的优良人员和资产结构；固定电话的资费水平远远低于移动电话的资费水平；在降低因特网业务资费一项中规定，互联网服务提供商可针对不同用户需要和市场状况，自行制定网络使用费（即上网费）标准，只要报各级主管部门备案即可。但是，由于中国电信集团公司有接入网的优势，其网络使用费则须报信息产业部批准。
一段时期内对处于主导地位的中国电信实行不对称管制，从推动整个行业发展角度上看，毫无疑问是正确的。但是，中国电信的市场份额降低到何种程度，市场竞争到何种程度，才会取消对中国电信的不对称管制呢？我国的现行法律法规又没有明确的规定了。
按照国际通行做法，实际不对称管制并不意味着不给灵活政策：如法国ART规定，如果一个企业的互联收入超过其总收入的25％，就要对其实行不对称管制，而目前中国电信的互联收入只占其总收入的5％。如德国规定，“对于那些市场占有率超过33％并具有市场操纵能力的公司，如果它滥用其市场势力”，将对其进行指控并责令改正（这就意味着即使一个公司市场份额超过33％，如果不滥用其市场势力，仍不会对其进行不对称管制）。又如波兰规定，对市场占有率超过40％的电信企业，政府管制部门将要求其上报其资费。但目前对中国电信实施的不对称管制，如资费问题等，就限制得很死，这对中国电信开展话务营销非常不利。所以，在对中国电信实行不对称管制时，应该给一些灵活的政策。
另外，实施不对称管制，应该尽可能按市场规律优化资源配置，限制低效率企业进入市场。但从目前的情况看，资源并没有实现优化配置，很简单的例子就是目前各大运营商在电信网络上的重复建设。
在执行《中华人民共和国电信管理条例》时，不对称管制的现象也暴露无遗。对新兴运营商有利的互联互通条款立马得到细化、补充，而对中国电信普遍服务的补偿却无声无息。
这样不对称管制的后果，使得中国电信今年的发展速度低于国民经济的发展速度，农村信息化速度也相对放慢。
全业务经营是当务之急
在历经了从三个“倒一九”到不对称管制的政策巨大变迁之后，中国电信是在取消初装费、固定电话城市普及率基本饱和、通话资费水平低廉以及移动业务异质竞争激烈的情况下发展的，面临的困难相当多。
受资费调整影响，现有主营业务获利空间变小，新的收入增长点难以形成，企业的收入增长趋缓。以武汉电信为例，资费调整以后的2001年3－5月国际长话业务量月均增加了11％，而收入却月均下降了4．5％。出租电路收入自2001年1月资费调整后迅速下降，1－9月月均下降15．3％。
在中国电信的业务收入当中，本地电话业务增量不增收，不可能短时期内脱离当时当地经济发展的实际水平而单独大幅度增长；长途业务收入受IP技术发展的影响，正急剧萎缩；数据多媒体业务的增长幅度虽然较大，但是基数太小，一直不能够成为收入的主体；新兴的宽带业务受用户承受能力、网络基础、设备投入、应用规模以及产业价值链尚未成形的限制，在相当一个时期内也不可能成为中国电信新的业务收入增长点。
反观移动业务，其已经成为当今通信业发展的方向。由于移动通信具有随时随地通话、符合个性化发展方向的先天优势，网络窄带接入的无线化是电信网发展的战略趋势之一，移动电话业务在持续高速发展的同时，盈利能力也越来越强。而目前只有移动、联通两家公司在经营，已难以充分刺激整个市场开展多层面的竞争。因此，应该让更多运营商参与竞争，共同经营好移动通信市场是十分必要的。
中国加入WTO后，《基础电信协议》成为我国管理电信业服务和经营活动所必须遵守的游戏规则。外国电信公司将与国内有资格的运营商合作，经营包括移动通信在内的高效益业务，从而必然分流国有大型电信企业的利润。
关键词：商业健康保险社会保障中国
人生一世，最宝贵的是生命，但没有健康，其他的又何从谈起呢?健康保险在中国该如何发展，成为每个人思考的问题。笔者针对当前中国健康保险市场存在的主要问题提出了发展健康险的一些建议。
一、我国商业健康保险存在的问题
近年来，我国的保险业发展迅速，保费收人以超过30%的速度增长。与此相反，商业健康保险业从建国到医疗体制改革之前，几乎处于停滞状态，在医疗改革之后，才开始缓慢发展，但总体水平远远落后于广大群众的需求。总的来说，我国的商业健康保险业主要存在以下几个问题：
1.健康保险品种单一，覆盖面窄
2003年7月18日，由中国保险监督管理委员会起草的《健康保险管理暂行办法))(草拟)的讨论稿中写到：“健康保险是指以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿或给付的一种保险。”这在中国是首次对健康保险的概念和业务范围作出了明确的规定。文件中还写到：“健康保险具体包括疾病保险、医疗保险、失能收人损失保险和护理保险。”目前在中国保险市场上健康保险产品的种类主要包括疾病保险、医疗保险，而失能收人损失保险和护理保险在国内保险市场上几乎还是空白。
用工制度改革后，公费医疗面日益窄小，个人支付医疗费用的群体范围扩大，同时对医院有关数据和全社会的患病的概率难以掌握，给保险费率的精确计算带来一定的难度。此外，药品的价格普遍较高，随着医药科学的不断进步，检测手段日益改进，带来昂贵的医疗费用，使商业保险望而却步。尽管这几年保险公司也推出了不少新险种，但也只限在重大疾病，对覆盖面较大的疾病险种还显得苍白无力。另外，因为中国的人口老龄化问题日益严重及中国的家庭结构倒置，护理保险在中国的发展前景非常好，但要发展起来仍需要相当长的时间；而对于失能收入损失保险，是一个全新的领域，大部分业内人士认为在现阶段中国发展这种险种的难度很大，主要障碍是缺乏社会诚信体系，保险公司很难控制风险。据统计资料显示，2003年1—7月份，我国健康保险保费收人148亿元，只占到同期寿险保费收人的8.9%；2000年我国卫生总费用4764亿元，商业保险公司的健康保险赔付额为12.9亿元，仅占全国卫生总费用支出的0.2%，我国健康保险覆盖面之窄是显而易见的。
2.没有专门经营健康保险业务的保险公司
首先，从法律规定上看，没有明确界定健康保险业务的性质。2003年1月1日实施的修改后的《保险法》规定：“同一保险人不得同时兼营财产保险业务和人身保险业务；但是，经营财产保险业务的保险公司经保险监督管理机构核定，可以经营短期健康保险业务和意外伤害保险业务。”这一规定改变了原来健康保险业务只能由人身保险公司经营的局面，在一定程度上承认了健康保险业务与人身保险业务的差异。但是保险法第九十二条第一款又规定：“人身保险业务，包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险。”我国《保险法》仍将健康保险归为人身保险业务，保险业务的一些基本原则如补偿原则、代位原则和分摊原则在法律上仍不适用于健康保险业务，但实际上，健康保险区别于寿险，它比寿险更复杂，在理赔、定价、受益等方面要考虑的因素较多，而在某些方面却与财产保险有相似之处。
其次，从国内经营情况看，目前经营健康保险业务的公司，大都是经营寿险业务的公司，由于对健康保险在风险本质、精算方法、管理技术、服务内容等方面与寿险业务的差异性认识不足，从而在经营行为上表现出对不同人群的健康保险需求缺乏认真研究，不下功夫开发健康保险的风险控制技术，不注重建立健康保险的管理体系和专业人才队伍，而是沿用寿险的经营模式和方法在经营健康保险，在与医院的合作和管理方面更是缺乏创新。从发达国家的保险经营上看，寿险与健康保险不能或很少混业经营，有的国家将健康保险划为保险业的第三产业，在经营中与寿险和财险都区别开来，在精算上要考虑健康保险的长期和短期收益、稳定及波动程度，还有设计的复杂程度。因此，健康保险是一个专业性很强的独特领域，应有专门的健康保险公司来独立经营。
3.缺乏有效的风险管控体系
长期以来，由于公费医疗、劳保制度的存在，“病人看病，家属、医生搭车，国家买单”的思想普遍存在，而且根深蒂固，被保险人很难被带进商业保险的消费中来。在这种情况下，被保险人、医疗服务提供者成为拥有共同利益的行为主体，使得保险机构的费用控制很是被动。在健康保险的保险人与被保险人之间存在着最明显的信息不对称，被保险人对自己身体健康状况的了解往往比保险人更加全面，患有疾病的人比健康的人更加容易购买健康保险，这样就会产生逆选择风险，保险公司在核保时稍有疏忽，就有可能引起非常严重的后果。
另外，投保人和被保险人的道德风险也经常在健康保险中出现，尤其是在重大疾病保险中，更有甚者，被保险人与医生串通一气共同来欺骗保险公司以诈取巨额保险金。同时由于缺乏对疾病的专业知识和医疗技术壁垒的存在，患者只能被动地接受医生所提供的医疗服务，而作为理性经济人的医生，往往做出更合乎自身利益的选择，提供过度的医疗服务。这样肯定会导致不必要的高额检查项目、大处方的出现，而且，由于医疗服务在我国已有多年的发展历史，医疗服务提供者在机构和技术上的发展相对于商业保险来讲远远超前，医院有对医疗消费抉择的垄断权，而商业医疗保险公司很难介入到医疗服务当中，对医疗费用加以监督和限制。
4.商业健康保险在社会医疗保障中的地位不明确，社会大众对商业健康保险的认识还存在一定的偏差，风险防范意识和健康保障意识还不强。
商业健康保险作为社会保障重要组成部分，缺乏相应的制度保证。保险公司在承保、理赔核算等经营过程中缺乏以应有的法律规章进行自我保护和规范，有些人可能认为商业健康保险只是社会保障体系的补充。在基本医疗保险制度的扩展过程中，各地的执行标准也不完全统一，基本医疗保险的保障范围、保障程度，主管部门对定点医疗机构的管理力度和把握尺度等方面也有一定的差异，这种不统一为经营健康保险的进一步发展带来了困难。
当然，除此之外，还有一些其他因素，如法律环境、政策环境、政府职能的转换、医疗体制、医药销售分配、价格体制等等，都对健康保险的发展构成了干扰。
二、对我国商业健康保险发展的建议
1.明确健康保险地位，提高社会公众对健康保险的认识
首先，从法律上界定健康保险的概念，明确商业健康保险与社会医疗保险的界限，认识商业健康保险在社会保障体系中的重要地位。同时，从财政上争取健康保险业务的税收优惠；其次，加大宣传力度，增强民众风险防范意识，用典型事例和客观的数字来进一步说明论证商业健康保险的必要性和重要性。
2.研究市场需求，加大创新力度，完善健康保险产品体系
健康保险业务的经营发展需要不断有新的险种来满足市场需求，各保险公司应在遵循商业健康保险的经营规律基础上，以准确的市场定位确定经营领域，同时根据自身的业务规模和管理水平，积极拓展健康保险新的业务领域，逐步完善健康保险产品体系。在有条件的地方开展试点，积极进行产品品种、经营模式、业务管理水平的创新，相关部门应及时总结经验，并进行推广。
具体来讲，在险种开发方面进行市场细分，提供与不同消费群体的健康保障需求相适应的产品，重点突出险种的保障功能，并积极引导消费者在购买健康保险产品时应着眼于其保障功能。总的原则是：对于低收人、无保障的人群，提供低价格、宽范围、低保障的险种；对于享有基本医疗保障的人群，提供低价格、窄范围、高保障的险种；对于较富裕的年轻群体，提供价格与保障程度比例适中、保障期长、保障范围有针对性的险种；对于高收入的中年群体提供高价位、保障全面的保险产品。对产品推出的顺序问题，由于保险公司在推出健康险种的前期阶段，风险控制技术和经验数据的积累尚有一个过程，在无成熟模式可借鉴的前提下，应优先推出风险较易控制的险种，以团体补充医疗保险、短期健康险、定额给付型险种等业务为突破口，并可辅之以具有附加值的保险产品和服务项目，如开发医疗保险救助卡等，减少一些诸如门诊医疗保险等费用报销型险种的开发和推广。当保险公司风险控制能力达到一定水平时，再逐步扩大责任范围，增加费用报销型险种的供给和提高赔付限额等。待时机成熟后，再适时推出一些老人护理保险、长期住院保险等新型险种。
3．构建科学的专业健康保险经营体系，走专业化经营之路
保险业界应当首先从观念上转变对健康保险的认识，明确健康保险的特殊性，从而才能确保健康保险的专业化发展方向；其次，要设置专业健康保险经营机构，尽快设立一批专业的健康保险公司或在保险公司内部成立专门的健康保险部，同时还要完善各类中介管理主体以确保与医疗服务机构的有效合作，建立起完善的专业化经营体系；最后，从保险公司内部管理上，要完善专业管理制度体系，建立专业的精算体系，注重积累精算数据，加强精算评估，科学厘定产品费率，防范产品开发风险，建立专门的核保核赔体系，制定和实施健康保险核保核赔管理制度，加快研发和推广健康保险专用的核保核赔管理手册等专业技术工具，培养专业化的经营管理人才，开发建立健康保险专业化的信息管理系统。
4.建立有效的风险管控制度
在商业健康保险的经营中，风险控制至关重要，从目前情况看，保险公司风险管控水平严重滞后，已成为制约商业健康保险业务发展的瓶颈，因此在大力推动发展商业健康保险专业化的同时，一定要加强风险控制，建立行之有效的风险管控体系。
首先，要推进医疗服务机构与保险公司之间的战略利益联盟，积极探索医保合作的途径，争取建立起一个政府、保险公司、医院、保户“四赢”的医保合作模式。保险公司可以在实务中采取各种途径，如可以对医院实行公开竞标来选择合作的定点医院，可以不定期地对定点医院的医疗活动进行抽查等等，以有效控制医疗费用，监督医疗服务活动。
其次，一定要严把承保关，根据不同健康保险产品的要求，对被保险人进行严格的体检，防止逆选择风险的发生，通过公司的计算机信息系统，掌握被保险人的健康信息，有针对性地采取预防措施及对医疗服务提供者和患者实施有力监督。同时对一些长期健康保险产品，还要注意调整费率。
第三，在健康保险产品设计时，注意引用医疗费用的合理分担技术。如在条款设计中恰当地应用除外责任，规定合理的免赔额、自负比例和支付限额等。
［关键词］护生；健康发展；相关因素；对策
1对象与方法
1.1调查对象2004年对全校22岁以下护理专业学生共546名作为调查对象，其中三年制大专246名，五年制大专300名，年龄16岁～22岁，平均年龄19岁。
1.2方法采用问卷调查法。从价值观取向、职业态度、生活经济状况与需求、对护理专业学习的兴趣与意识四个方面设计问卷，共有问题21题。发出问卷551张，回收545张，回收率99%,有效率100%。
2结果
2.1价值观方面结果显示：当问及“希望得到大专文凭的目的”时，有81%的护生选择掌握专业知识完善知识结构，有76%的护生选择不损害集体利益情况下，同时兼顾个人利益，分别有48%及49%的护生选择只求奉献、不求索取，多奉献、少索取及多奉献、多索取；当问及“人生幸福最重要的因素”时，依次选择是有一个令人羡慕的工作、温暖的家、有文化、有知识、收入可观、生活富有、事业成功、受人尊敬。
2.2职业态度方面职业态度结果显示:护生同时有职业自豪感和学习紧迫感，三年制大专护生有学习紧迫感。
2.3生活、经济状况及需求生活、经济状况及需求结果显示：当问及“最欣赏的生活方式”有48%护生选择追求合乎自己兴趣的生活，有79%护生不满足本地医院现有的经济收入，有69%的护生希望老师及学校在生活与政治上多关心。
2.4对护理专业学习的兴趣与意识对护理专业学习的兴趣与意识,结果显示：77%护生认为在校学习期间应把专业知识努力学到最好，以便选择最理想的医院。当问及“你选择医院还是医院选择你，你对未来可否有信心”时，有66%护生表示乐观。
3讨论
3.1护生将传统价值观念和现代价值意识充分融合当今时代的发展使的现代护生价值观念也在发生着变化，传统的价值观念正在逐渐淡化，但她们并未从一个极端走向另一个极端，而是形成了集时代特点和职业特质的新世纪青年女性的价值观念。问卷表明，越来越多的年轻人开始关注自己的个人利益和个人价值，追求集体利益与个人利益、奉献与索取的统一，并且认为个人价值与知识层次有关，将掌握专业知识完善知识结构作为获得学历的目的，同时不同年龄的青年将人生幸福最重要的因素依次选择是有一个令人羡慕的工作、温暖的家、有文化、有知识、事业成功、受人尊敬，特别是三年制大专的护生，年龄18岁～22岁，面临婚恋阶段，如何帮助她们正确处理学习、工作、婚姻恋爱、三者的关系是此阶段护生健康发展的主要任务。
3．2护生同时有职业自豪感和就业紧迫感［1］护理学科的发展，护士社会地位的提高，使护生不再为自己所选择的专业自卑，但学科的发展对护士的要求相应提高，学历要求的提高、人事制度的改革、大批毕业的护生得不到及时的就业，使在校的护生明显的感到就业的危机。如何将危机感转化为护生健康发展道路上的积极因素成为教育者、管理者共同思考的问题。
3．3追求个性化精神生活，渴望得到关心理解问卷结果表明：追求合乎自己兴趣的生活是大多数青年人欣赏的生活方式，虽然不满足紧迫的学习环境，平时她们性格活泼，喜欢时尚，渴望学校、老师多给予关心理解。由此说明，教育者、管理者必须注重在校护生的精神世界，营造适合她们健康发展的心理氛围。
4对策
4．1培养护生责任意识强烈的责任感是学业、事业成功的关键，通过组织护生参观医院，面对面了解患者的痛苦，诱发她们的责任感。开展职业道德教育，举办“畅谈梦想”晚会，使护生在从学校走上社会、知识向能力转化的过程中，在思想上加强责任意识，为护生的健康发展奠定坚实的基础。教育者要在护生中创导温暖的学习、生活与自我发展相结合的人生态度，使她们从沉湎于传统女性思想中走出来，担负起对学业、对患者、对医院、对护理事业的责任。鼓励护生积极参与医院实习，面对面护理患者，培养其职业道德感。将责任意识贯穿在护生成长的全过程，是从护生—护士成功转换，实现岗位奉献，岗位成材的关键。
4．2激发护生学习的竞争意识［1］在竞争中求发展，满足青年渴望成材的愿望。在人才的培养上打破传统的教育方式，采取激发式教学、问题式教学［2］、换位式教学［3］等多种教学方法，激励护生自主学习，从而使学习兴趣与竞争意识和谐发展。
4．3引导护生的创新意识，提供自由驰骋的空间知识、兴趣多样化会成为共同学习、相互倾诉的交流空间，引导护生的创新意识，及时了解护理前沿动态，增强向新护理领域探索的自觉性，为将来成为合格的护士打下成功的基础，迎接新的挑战，创造美好未来。
4．4强化教育者内部服务意识［4］护生—护士在成长过程中，需要教育者的培养、支持、帮助和正确引导。定期与护生进行有效的心理沟通，重视合理需求。护生常常会因贪玩、上网等原因，养成不良的生活方式，睡眠不足、饮食不规律，教育者应及时给予正确引导，使她们在成长过程中感受到被信任、被尊重、被关心、被理解。护生—护士的成长过程是连续的过程，也是教育者、管理者对其进行培养塑造的关键时期。教育者、管理者必须注重培养她们的发展性和连续性，进行分阶段、有计划、定目标系统培养，为护生—护士健康发展积极创造条件，培养具有知识、技能、爱心的21世纪的新型护理人才。
参考文献：
［1］肖爱军，徐虹.根据护士的年龄段特点分层进行教育培训的实践［N］.护理学报，2006，13(4)：8081.
［2］杨汝华，管慧.PBL教育法在中专护理教育中的应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22(5)：7172.
关键词:房地产市场对策措施平稳健康
随着人们生活水平的提高，我国人均居住条件将不断得到改善。我国房地产业的潜力相当巨大，发展空间十分广阔，在我国经济建设中起着不可忽视的作用。然而，随着房地产市场的迅猛发展，房地产行业的竞争必将日趋激烈。因此，如何保持我国房地产市场平稳健康发展，是一个需要认真研究的重要课题。
一、我国房地产市场发展的现状
2008年，对于我国房地产而言是不平静的一年，经历了2007年房价快速上涨后，2008年房价又创历史新高。所以，总理在2008年3月18日的“两会”记者招待会上指出:2008年是中国经济最困难的一年。这实际上也是中国房地产业较为困难的一年。在国际原材料价格一路上涨的国际大背景下，国内的材料价格涨幅也居高不下，再加上几次巨大的自然灾害的袭击，中国经济正经受着改革开放以来少有的考验。纵观房地产市场，在房价已经经过几十年稳步上涨行情之后，房价问题已经是大多数购房者不堪重负的话题。近几年来，尽管政府已经采取了多种措施来抑制过热的房地产市场，但效果总是不太理想。
当房地产市场进入调整期后，一些此前被人为炒作较高的城市房价开始下降，房地产市场的泡沫已经开始收缩。不仅仅是开发商，一些炒房客为了避免进一步的损失，也进行降价抛售楼盘的行为。与此同时，市场买房的观望情绪严重，房屋成交量不断萎缩，房地产空置率大幅上涨。如北京、上海、广州等一线城市的成交量仅仅是上年同期的三、四成左右，更为严重的是，这种观望情绪已经蔓延到天津、南京、长沙等二线城市。与之相关的大量的房产中介公司纷纷倒闭歇业。房地产市场交易环境也进一步恶化。但是，在2009年有关引导住房消费的经济政策的支持下，住房需求重新启动，导致房价上升。例如:北京、上海、浙江、广东等地区住房成交量持续回升。随着市场“量价齐升”，基于购房者“买涨不买跌”心理，进一步推动了住房价格上升。因此，如何使我国房地产市场平稳健康地发展，政府将采取什么样的对策措施，这是要慎重研究的问题。
二、保持房地产市场平稳健康发展的对策措施
1.实行住房制度的双轨制。党的十七大提出居民“住有所居”，即使每个人都能有房子住，而不是“居者其所”，这就是说并非强调每个人都要有自己所有权的住房。就连经济发达的美国，在这场金融危机爆发之前，美国拥有所有权住房者才达到68%。而我国当前人均国民经济收入只有美国的1/14，要实现“居者有其屋”或“居者其所”还为时尚早。为此，必须审慎反思我国解决居民住房问题究竟应走什么样的路。在住房改革之前，城市居民从普通百姓到高级干部都不买房，是实行计划经济的公房配给制度，即廉价的公租制。房改以后逐步形成了几乎100%的商品房制度。这对改革居民居住条件、推动房地产业的发展以及拉动整个国民经济的发展都作出了巨大贡献。但实践证明，完全依靠市场调节的商品房制度是走不下去了。因为总有相当一部分中低收入群体、年轻人是买不起商品房的，租住私人房租金又太贵难以承受。故先住公租房对相当一部分居民特别是年轻人是不可避免的一个过渡阶段。所以，实行商品房和公租房两种制度共存，用两条腿走路，是必然的选择。这也就是说，应当实行住房制度的双轨制，即发展商品房与公租房相结合。当前关键问题是公租房资源太少，因此，应建造更多的公租房，满足人们的需求。公租房包括为低保户提供的廉租房和为买不起房或暂时不想买房的居民，其中有中低收入群体、刚参加工作的年轻人、符合条件的农民工提供租住的公房。等到有了经济实力，他们可以随时退租，去买商品房。为加快公租房的建设，可以考虑建立公租房基金。公租房的产权归政府，由基金会聘请业内行家经营管理，承诺给基金的投资者一个合理稳定的回报。目前国际国内都有很多钱在找出路，公租房基金的来源不成问题，政府只要出土地，可以不出一分钱就能盖起广厦千万间，实现“住有所居”的目标。同时，也可使商品房的价格保持在比较合理的水平上。
2.采取切实可行的宏观调控措施。实施宏观调控，目的是通过调节房地产市场的供给和需求促使供求平衡，实现房地产市场的综合平衡和内部问题结构的合理化。
房地产市场宏观调控的基本目标就是保持房地产业健康稳定发展。房地产业的持续发展，是改善和提高居民居住条件和水平的前提。这也是全面建设小康社会的重要保障。房地产业的快速发展，不仅有效改善和提高了居民居住条件和居住水平，而且在国民经济增长中发挥着重要作用。因为房地产是一种特殊商品，既可作为投资品，又可作为消费品，这一特殊性决定了房地产对经济增长的双重贡献。同时，房地产在国民经济中又具有很强的关联效应。它能通过前向效应，带动建材业、冶金业、机械制造业、金融业等的发展;又能通过后效应带动装修业、家电业、金融保险业、仪表业等相关产业的发展。这说明房地产业的兴旺繁荣可以带动十几个产业的兴旺繁荣。正是基于房地产业联动强和产业辐射面宽的特点，房地产市场的宏观调控的目的，并非抑制房地产业的发展，而是通过调控，挤压泡沫，避免房地产业的大起大落，促使房地产业进入新一轮的健康持续发展。
因此，关于2010~2011年房地产调控政策的思路是:首先，保持政策的稳定性和连续性。这主要体现在继续支持居民自住和改善型住房消费，增加普通商品住房的有效供给，加快保障性住房建设，加强市场监管，稳定市场。其次，针对性强，坚持有保有压。当前全国房地产市场消费不足和消费过度并存。所谓消费不足是指广大中低收入者住房需求没有得到根本性的解决，而消费过度是指相当比例的高收入阶层拥有多套住房。因此，应根据我国房地产市场消费不足和消费过度并存的现状，对未来我国房地产调控政策应在满足自住和改善性需求同时，抑制投资性和投机性需求。以促进房地产市场健康稳定发展。再次，应因地制宜，适时调整。发展不平衡是我国的基本国情，因此，未来应根据各个城市的具体情况，适时采取调控措施，解决我国部分城市房价总体偏高和价格涨幅过快问题。总之，2010~2011年我国将完善住房消费和调控政策，增加中低价位和限价商品房的供应，抑制投机性购房，让房地产回归消费和民生，这对保证房地产市场持续平衡健康发展具有重要的意义。
3.实行严格的差别化税收政策。要认真落实国务院出台的各项政策措施。当前，各有关部门和各级政府要落实好《关于促进房地产市场平衡健康发展的通知》，根据各地区的实际，制定出一系列具体、可操作的配套措施。
同时，应针对投资投机性购房，实行更加严格的差别化税收政策。尤其要区别自住性购房与投资投机性购房的税率。2009年底国务院对投资投机性购房的税收政策进行了调整，如对营业税、个人所得税政策的免征期限从2年恢复到5年等，但税率并没有区别，营业税税率仍为5.55%。建议对投资投机性购房出台更加有针对性的税收政策，大幅提高以炒房为目的的投资投机性购房的税率。此类做法已有先例，日前我国香港政府宣布，对于价格超过2000万港元的房地产销售要提高印花税率，以消除潜在的房地产泡沫。
为此，必须进一步细化对投资投机购房行为的界定。目前，国家主要是通过交易间隔时间以及是否普通住房实行差别的税收政策，而对已经拥有了多套住房的仍继续购房进行投资投机性的行为没有实施差别化的税收政策。建议根据购房套数对投资投机购房行为进行界定，对已经拥有了三套住房以上的，继续购买住房应认定为投资投机性购房，适用前述较高的税率，以降低楼市泡沫风险。
与此同时，还要建立全国联网的房地产信息系统。当前，跨地区、跨区域的投资投机性购房行为比较普遍，如前段出现的海南房地产热以及温州炒房团、山西购房团等。为此，必须建立全国性的房地产信息进行联网，这样可以及时地监测和控制跨区域的房地产投资投机。此外，还可以在信贷政策、土地政策、住房政策保障等，采取调控手段。
以上促进房地产市场健康发展的政策措施，对于降低房地产市场的泡沫风险，保障绝大多数民众的住房权，都具有极其重要的意义。
4.加强舆论宣传，树立正确的住房消费理念。应用宣传教育手段，培育广大居民树立正确的住房消费观是十分必要的。为居民提供基本的住房保障是国家履行其公共服务职能的重要组成部分，但必须摒弃对“居者有其屋”的误解。出售公房和鼓励居民购买住房的住房分配制度改革，过于强调住房的“购买”，而住房商品化是买房还是租房主要是由市场决定，因而住房商品化的实现形式并非只有“购买”，“承租”也是实现的重要途径。单一购房实现住房商品化的导向，不利于倡导形成合理的住房“梯级消费观念”。据统计，发达的市场经济国家个人住房拥有率德国仅为30%至40%，美国为68%，而我国72%的城镇居民已拥有自己的住房。因此，居民过度依赖从市场上购买住宅实现“居者有其屋”的消费理念，必然推动房价的上升。事实上，中国作一个人口大国，面对人地关系日益紧张的严峻态势，要实现人人有其屋的理念，还任重而道远，但人人有房住却是落实科学发展观，建设社会主义和谐社会的客观要求。因此，应发挥舆论的正面引导作用，引导消费者正常、理性消费，形成正确的梯级消费观念，以维护房地产市场健康稳定的发展。
参考文献:
1.李德水.努力实现我国房地产市场平衡健康发展.中国金融，2010(T)
摘要:艺术与道德是人类文明的组成部分,两者是相辅相成,不可分割的。艺术是社会性的艺术,不能违背道德的发展而发展。文中阐述了艺术影响道德和道德影响艺术两方面内容。并且通过对当今存在的一些艺术行为的批评,进一步论证了反道德的艺术是没有前途的,是不被社会认可并注定会遭到排斥的。笔者认为,之所以会出现一些反道德伦常的甚至是极端的艺术行为,归根结底是一些艺术创作者曲解了美与善的真正含义。艺术创作者应该在正确的审美观的指导下,发展健康向上的艺术形式。
关键词:艺术;道德;审美观
艺术既不是道德的统领者,也不是道德的仆人。艺术和道德是相辅相成、密不可分的。人们通过艺术活动,传递思想、文化、道德和行为方式,使社会成员的感情能够相互沟通,从而使整个社会和谐发展。同时,艺术也是具有社会性质的艺术,不能违背社会的发展而发展。一方面,艺术影响道德。任何艺术作品都是在它所处的一定时代、一定社会的道德背景下创作出来的,必然要反映现实社会生活的道德关系。人类的任何活动都会渗透着一定社会条件下的道德要求和道德规范,艺术活动也不例外。诚然,一些艺术作品不能直接的反映道德,但是通过创作者的审美观念,也往往可以体现某种道德情操和道德理想。
艺术影响道德还表现在,由于艺术的生动、形象和能给予人以深刻印象等特征,使得艺术作品对人民群众具有道德教育作用。托尔斯泰认为,把艺术等同于美是浅薄的,因为艺术的价值取决于“它在人生中的作用”。在托尔斯泰看来,艺术的价值存在于它的道德目的之中,优秀的艺术作品表达了道德善的一面,人们可以从中吸取道德的善的训诫。我国古代伟大的思想家、教育家孔子主张“以礼乐正天下”,尽管他重视礼乐的目的是为了维护封建统治,但是,他看到了“乐”在培养人们道德情感中的重要作用,这是我们今天值得借鉴的。一部能够给予观者深刻印象的艺术作品,能给人提供一幅栩栩如生的人生画卷,人们在欣赏这幅美妙图画的时候,会产生对人生、对社会、对未来的深刻反思,由此引起情感上的共鸣。从而使人们在这种共鸣中不断提高自己对人生、对未来、对社会的感悟。
另一方面,道德也影响着艺术。在文学作品、建筑、书法、实用工艺之类的艺术形式中这方面的例子随处可见。例如,虽然建筑是一门偏重于实用和表现的艺术,但是同其它各门艺术一样,作为一种社会文化的反映,它也能体现出特定的伦理道德观念。因此道德影响艺术是一个比较普遍的现象。同时,道德对艺术的影响,还表现在艺术创作者的人生观、价值观、审美观和道德观对艺术创作的影响。既然艺术是对现实生活的反映,艺术作品当然就是社会生活在艺术家头脑中反映的产物。因而在描写和表现人们的道德面貌与道德生活时,必然融入艺术家个人的道德评价和道德判断。在现代社会,道德感情中往往掺杂了太多其他因素的“碎片”,这使得某些艺术创作者为道德而艺术,为政治而艺术,为私利而艺术,从而扼杀了其成果的艺术。
在艺术与道德并行发展的今天,这并不意味着艺术可以跨越道德而发展。以行为艺术为例,2001年,中国成都,一个名为《复活节快乐》的行为艺术在上演着:某头不幸的公猪被抬上手术台,而后被剖开胸膛,露出尚在跳动的心脏,然后在痛苦的嚎叫声中死去,血腥的场面让观众吓得脸色苍白。据说该行为艺术本来想展示猪的受难与复活,猪的死纯属于意外事件。但是整件作品中呈示出虐待与血淋淋的场面已背离了正常的审美观,实际上是美学的恐怖主义。近年来,这种趋势愈演愈烈,让垂死的金鱼在地上进行“死之舞蹈”、从被剖开胸膛的牛尸体中钻出、用人的尸体制成表达某种离奇理念的物品,甚至是吃死婴等极端的表现方式,使得审美离人们越来越远。与此同时,一些艺术工作者明知“知人论画”的道理,但却抵挡不住实际利益的诱惑,对一些粗制滥造的作品进行涂脂抹粉,全然忘记自己的道德操守和学术立场。
如果试图描写残暴的行为,就去大力渲染断臂残腿,或拉肢酷刑、血腥拷打,或残忍火刑等血淋淋的场面,都是于艺术无补的。再就艺术的惯例而言,艺术家们总是为我们展现出现实中动人的侧面,制约着我们在通常情况下对恐怖、愤怒等行为的反应。尤其是使我们经历那种视他人的创伤为自己切肤之痛的强烈的同情心得以减轻。如果照搬惨不忍睹的场面,只会迫使观众远远地避开。艺术家的生存不应是故作先锋的孤立,不是在自己的创作中反道德而是力争获得超越性境界。因为艺术来源于社会,同时又服务于社会。真正反道德的艺术家往往脱离公众,然而公共领域中的公众今天已经不是庸众,他们每个人正在成为日常艺术家,并以自己的审美观来评价艺术家。艺术品的专业界限和独特身份正在被改写,一味地反道德是没有前途的。转中国-探析今天的一些艺术行为之所以走到了反人性、反道德伦常的极端,实质上在于一些人对艺术的误读,对美与善的曲解。美是艺术的本源,而善则是道德的标准。马克思的艺术美育观点告诉我们:艺术的审美教育目的,在于塑造人的情感,使人的情感获得解放,构建一种高尚的现代人的精神,实现人的全面自由发展。然而,在一些艺术家的眼中,美与善却在他们的视野之外,所谓艺术行为就是标新立异,以怪诞的、背离社会伦常的行为达到令人咋舌的效果。剥去这些怪诞行为艺术的外衣,其实留下的是内容的贫乏、对生命的亵渎以及对人的发展的阻碍。
艺术是从美的角度反映社会文化生活,而道德是从善的角度反映这一点,应该把艺术和道德用辩证的思维方式联系在一起。美与善在艺术作品中不仅是并行不悖的,而且也是可以相互促进的,美的艺术也就是道德的艺术,道德的艺术也是美的艺术,没有道德价值保障的艺术就会显得很苍白,躲进象牙塔中成为一种无用的玩偶,甚至于走向颓废;而没有审美价值作基础的艺术就会变得乏味,由于其功利目的太强而最终沦为道德的工具。
总之,艺术创作者应把美和善统一在一起,这样才能正确认识艺术和道德的联系与区别,在实际的生活中正确处理好涉及到的艺术与道德的关系,才能使艺术真正得以健康发展。
论文摘要：健康是人类生存和发展的基础，健康发展是人类永恒的追求．人类社会的可持续发展，有赖于人类健康的可持续发展．人口、资源、环境、经济、社会诸要素与人类健康都有着十分密切的关系，人类健康的可持续发展取决于人地关系、区际关系、代际关系的和谐，它要求在满足当代人健康需求的同时不损害后代人满足其需求的能力，在满足本区域健康需求的同时不损害其他区域满足其需求的能力．健康需求是人类最基本的需求，包括确保身体状态完好的需求、确保精神状态完好的需求、确保社会状态完好的需求，但是，经济条件、技术状况、社会组织对健康需求的可满足性、健康资源的可获得性、健康服务的可进人性构成限制．
健康是人类生存和发展的基础，健康发展是人类永恒的追求.人类社会的可持续发展，有赖于人类健康的可持续发展;坚持以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，必须提高人的健康素质和生活质量;生命健康是推动整个社会走上生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路的前提.因此，人类健康可持续发展是值得特别重视的崭新的研究领域.基于这样的认识，我们在分析人类健康与可持续发展关系的基础之上，提出了人类健康可持续发展的概念，并对该概念的内涵和特性作了初步的分析[Cil.这里，我们进一步对人类健康可持续发展系统的要素、功能、需求、限制等理论问题进行探讨，希望大家继续赐教.
1人类健康可持续发展系统的要素与功能
1.1人类健康可持续发展系统的要素
可持续发展系统是由人口、资源、环境、经济、社会等要素相互联系、相互影响、相互作用形成的自然一经济一社会复合系统，区域性是其本质特性Czl.人类健康可持续发展作为区域可持续发展系统的子系统，它侧重于人类自身的全面发展，更能体现出以人为本的科学发展观，健康是其要素系统中起关键作用的“序参数”.
1.1.1人口要素与健康人既是健康的生产者和创造者，也是健康的消费者和享用者.在区域可持续发展系统中，健康是人口质量的关键指标一方面，一定区域内的人口数量、人口质量、人口结构影响着该区域人群的健康观念、健康需求、健康行为和健康水平;另一方面，区域人群的健康观念、健康需求、健康行为、健康水过来又影响着该区域的人口数量、人口质量和人口结构.没有人类健康的可持续发展，就不可能有人类社会的可持续发展.
1.1.2资源要素与健康人类健康的获得有赖于健康需求的满足，而健康需求能否得到及时、足量、高质的满足，又取决于健康资源的供给能力.所谓健康资源(healthresources)，是指所有资源中主要用于人类医疗与保健服务、直接指向避免人类健康风险、提高人类健康水平的那部分资源，主要包括药物资源(具有治疗作用的自然资源，如植物药、动物药、矿物药等)、保健资源(具有疗养价值和保健作用的自然资源与环境，如温泉、矿泉、泥沼、气候等)、卫生资源(提供疾病治疗和保健服务的社会资源，如医院、诊所、医生、护士、病床等).所有这些健康资源，都是人类健康可持续发展的物质基础.
1.1.3环境要素与健康“健康不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，健康乃是一种身体上、精神上和社会上的完好状态”(3J.而无论是人的身体、精神还是社会状态，都与人所生活的自然环境和社会环境有着密切的关系.就人类健康而言，环境是一把双刃剑，它可能对人类健康有益，也可能对人类健康有害.自然环境对人的身体状态(physicalstate)有显著影响，它既是健康资源(如药物资源、保健资源)的载体，也是致病因子的源地，环境化学性疾病(如地甲病、地氟病、克山病等)、环境生物性疾病(如鼠疫、血吸虫病、疟疾等)、环境物理性疾病(如高山病、皮肤病等)都与环境致病力有关.社会环境对人的精神状态(mentalstate)和社会状态(socialstate)有重大影响，社会组织对健康资源(特别是卫生资源)的配置会直接影响到健康资源的可获得性(availability)、健康服务的可进人性(accessibili-ty)、健康需求的可满足性(satisfiability).如果健康资源的配置是合理的、公平的和有效率的，这时的社会环境可能是有益健康的，反之，则可能是无益健康甚至有害健康的.因此，人类健康可持续发展必须建立在良好的自然环境与和谐的社会环境基础之上.
1.1.4经济要素与健康经济活动是人类最基本的活动，健康发展和经济发展具有相互影响、相互促进的因果关系川一方面，良好的健康状况是人类福利和生产率的基础Cs7;没有健康的人就不可能有健康的发展Cs7;要想实现可持续发展的各个目标，必须消除各种普遍存在的、能够削弱人类能力的疾病，并使所有需要消除贫穷的人身体健康叫.另一方面，经济能力是人类健康可持续能力的重要支撑，获取健康资源、享受健康服务、满足健康需求，都倚赖于经济的发展.因此，经济水平与健康水平具有正相关性.先进国家或地区的人口预期寿命总是高于落后国家或地区，贫穷地区总是拥有更低的健康水平，贫穷人口总是拥有更多的健康风险.
1.1.5社会要素与健康社会是人类通过各种人际交往和社会活动形成的具有集体目标指向的人类群落.人类精神状态和社会状态上的完好取决于人与人之间关系的和谐，人类社会的全面进步取决于人类个体的全面发展，即人的健康素质的全面提高和生活质量的全面改善.社会组织为人类健康可持续发展提供制度保障，如通过科学技术的创新和进步开发新的健康产品和健康服务，通过良好的健康管理体制和健康教育系统减少人类健康的风险，通过公平的分配健康资源和提供健康、服务满足全体人民的健康需求.社会制度、文化习俗、道德观念等社会要素对人类健康的影响不是彼此孤立的，而是相互联系、相互影响，以社会环境的整体形式对人类心理上、社会上的健康状态发挥影响和作用.
1.2人类健康可持续发展系统的功能
可持续发展是一条一直到遥远的未来都能支持人类进步的新的发展道路，协调人类与自然以及人与人之间的关系是可持续发展战略的最高宗旨川，因此，可持续发展系统是人地关系、区际关系、代际关系和谐、协调、统一的地域系统Cad.人类健康可持续发展追求人类身体上、精神上、社会上的完好状态，同样有赖于这三种关系的和谐.
1.2.1人地关系与健康人是自然的产物，人类生命过程是人体与自然环境不断进行物质、能量、信息交换的过程，人类健康与自然环境有着十分密切的关系Cs7一方面，人类通过生产活动和生活活动不断改变着人类健康发展所倚赖的自然环境，并进而影响着自然环境的健康资源供给能力;人类不仅有权力按照自己的需求来选择健康发展之路，而且有能力通过改造环境和调适人地关系来实现人类健康的可持续发展。另一方面，自然环境通过对人类活动的反馈作用不断改变着其环境疾病致病能力，进而影响着人类健康的发展;归根到底，人类身体状态上的损害，都是因为人与自然关系不和谐所造成，只有健康的生态系统才能造就健康的机体，在生态遭到严重破坏、环境受到严重污染的区域里，人类健康是绝对不可持续发展的.
1.2.2区际关系与健康区域是个开放系统，一方面，区域人口健康的获得，并不完全取决于区域本身的特质，它在相当程度上还受制于区域以外的影响;另一方面，环境污染、生态破坏、疫病蔓延等区域环境问题带来的健康风险，可以影响到区域之外乃至全球范围内的人口健康，环境对人类健康的影响具有外部性(externality).健康资源分布的不均衡性，环境污染物质的迁移性，生态破坏影响的放大性，以及人类活动的流动性，决定了区际关系协调对人类健康可持续发展的重要性.因为健康资源分布的不均衡，满足健康需求需要区域之间的协作;因为健康风险分布的不均衡，降低健康风险需要区域之间的合作;协调区际关系，是人类在精神上和社会上获得完好状态的重要条件之一人类健康可持续发展要求在满足本区域公众健康需求的同时不能损害其它区域满足其公众健康需求的能力.
1.2.3代际关系与健康协调代际关系、强调代际公平是可持续发展的重要原则，人类健康可持续发展要求在满足当代人健康需求的同时不能损害后代人满足其健康需求的能力.如果不顾后代的健康发展，对有限资源掠夺滥用、对环境污染置若周闻、对生态破坏无动于衷，最终会将后代一步步推向无法在地球上安身立命的深渊，人类健康乃至整个人类社会的可持续发展将成为一句空话.为了人类健康的可持续发展，当代人应该肩负起保护生态完整性和生物多样性的责任，协调好人地关系和区际关系，为后代子孙留下一个有益于身体、精神和社会健康的良好的生产环境、生活环境和生态环境.
2人类健康可持续发展系统的需求与限制
2.1人类健康可持续发展系统的需求
人类需求和欲望的满足是发展的主要目标，需求是可持续发展的基本概念(s7.健康是人的天赋权利，健康需求是人的基本需求;人类健康需求可分为身体上、精神上和社会上的三个层次.
2.1.1公众确保身体状态完好的需求身体状态完好即生理健康，它是指人体器官能够维持正常的生理活动，处于无疾病和不虚弱的状态.满足人的健康需求应优先满足确保身体状态完好的需求，这可以分为两个层次:(1)满足“防病于未然”的健康需求.包括维持生理健康所必需的营养物质(如碳水化合物、蛋白质、脂肪、微量元素的足量与均衡摄人);维护生理健康所倚赖的环境要素(如良好的生产、生活、生态环境，特别是清纯的空气、洁净的饮水、安全的食品);提高免疫能力所需要的保健产品与保健服务(如保健食品、保健药品、健身房、锻炼场所、疗养设施)。(2)满足“治病于已然”的健康需求.包括治疗疾病所必需的药物资源(如各种各样的中草药、中成药、西药等);治疗疾病所必需的卫生资源(如医院、诊所、医生、护士、病床、医疗器械等).
2.1.2公众确保精神状态完好的需求精神是生命活动的反映，精神状态完好即精神健康，它包括正确认识自我与现实的认知能力、保持良好心态的情绪协调能力、实现自我价值的意志调控能力，具有适宜社会的个性和健全的人格〔‘。〕.精神状态的完好既有赖于身体状态的完好，反过来又能促进身体状态的完好.人的精神需求是多样化的，确保公众精神状态的完好，关键是要使公众通过自我调控和心理教育来排除不满、克服压抑、舒解压力，形成一个轻松、愉悦、和谐的精神世界.其主要需求包括:(1)满足感的需求.这是认知方面的需求.俗话说“知足常乐”，但人的需求和欲望是无止境的.这就要求教育公众树立正确的世界观、人生观、价值观，正确认识和评价自我、现实以及它们之间的关系，常存知足常乐之心，不怀贪得无厌之欲.(2)愉悦感的需求.这是情绪方面的需求.人有“七情六欲”，无论是喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之情，还是生、死、耳、目、口、鼻之欲，都是人之常情，但“过则为灾”.这就要求对公众进行潜移默化的心理教育，使之形成良好的心态.(3)成就感的需求.这是价值方面的需求.公众需要他人和社会对其存在价值和社会价值给予关注和肯定，需要有成就感，如果他人和社会不能对其价值给予及时、准确的肯定，就有可能产生扭曲现实、意志消沉甚至心理变态的健康风险.
2.1.3公众确保社会状态完好的需求社会状态完好主要指人际关系和谐、适应社会角色。美国学者帕森斯认为，“健康可以解释为社会化的个人完成角色和任务的能力处于最适当的状态”mo.社会状态完好建立在身体、精神状态完好之上，同时对身体、精神状态的完好起着协同作用。确保公众社会状态完好的需求，就是要使公众在社会生活过程中，其知识、劳动、创造得到尊重，其自由、财产、情感得到保护，其个性、才于、抱负得到发挥，其权利、价值、地位得到体现，最终获得社会的幸福感.因此，良好的社会风气，公平的社会制度，和谐的社会环境，是确保公众社会状态完好的三大需求;坚持以人为本，协调人际关系，建立和谐社会是人类健康可持续发展的重要保障.
2.2人类健康可持续发展系统的限制
限制是可持续发展的另一重要概念，可持续发展的限制主要指技术状况和社会组织对环境满足眼前和将来需要的能力施加的限制川.对人类健康可持续发展而言，经济条件和技术状况、社会组织具有同等重要甚至更加突出的限制作用.
2.2.1经济条件的限制经济能力对健康资源的可获得性和健康服务的可进人性具有直接的影响.因为贫困，有人因饥饿而营养不良乃至死亡;因为贫困，有人因卖血而感染艾滋病毒等待死亡;因为贫困，有人因无钱医治而在病痛煎熬中挣扎;因为贫困，有些地区不计后果地掠夺资源和破坏环境;因为贫困，发展中国家和落后地区的健康水平要远远低于发达国家和先进地区.因此，贫困不仅是最大的环境问题，其实也是最大的健康问题!经济条件对人类健康可持续发展构成的限制主要在三个方面:<1>对公众健康可持续发展需要的人居环境(如住房条件、卫生条件、生态条件)的限制;(2)对公众满足健康需求(如营养物质、药物资源、保健资源、卫生资源)的限制;(3>对与改善公众健康状况有关的技术状况和社会组织的限制，因为这些都需要经费的投人.
购物车(0)
