[关键词]临床医学；本科；毕业生；客观质量；数据收集
不少医学教育工作者研究临床医学本科毕业生质量评定体系，以便对毕业生的知识、技能、行为、态黄海溶等．临床医学本科毕业生质量分析277度和分析与解决问题能力、临床思维能力及人际交流能力进行全面评价。考试考核是质量评定体系中最主要的方法，其研究主要集中于客观及主观两大类型，如客观结构化临床考试计算机模拟病例考试等。比如我国一年一度的执业医师(助理医师)的考试，一年一度的硕士研究生考试及大学生英语考试等就是一种OSCE。本文以客观考试考核办法分析海南医学院临床医学本科毕业生的质量。
1对象与方法
1．1调杏对象2006、2007、2008届海南医学院临床医学本科毕业生及其相关部门；2006年、2007年海南省参加全国医师资格考试的海南医学院毕业生及其他医学院校毕业生。
1．2调查方法调查的主要方法为：(1)收集临床医学本科教育教学质量监测指标，主要内容包括毕业生全国大学生4级英语考试通过情况、升研情况；(2)收集省医学会2006～2007年全省医师资格考试结果。
1．3统计学处理对上述资料统计软件，进行描述性分析和，检验。
2结果
2006、2007年海南省临床医师参加全国执业医师技能考试和综合理论考试通过情况：海医学生技能考试通过率分别是87．9％、84．3％，综合理论考核通过率分别是53．7％、39．O％；外院学生技能考试通过率分别是83．3％、72．3％，综合理论考核通过率分别是47．5％、30．2％。海医学生与外院学生比较，2006年理论考试、技能考试通过率均无显著性差异；2007年有统计学意义，理论考试通过率P=0．001，技能考试通过率P=0．000。海医学生的技能考试及综合理论考试通过率均旱下降趋势，以综合理论考试通过率下降最明显，技能考试通过率下降无显著性差异，理论考试通过率有统计学意义P=0．000；外院学生的技能考试及综合理论考试通过率均呈下降趋势，也以综合理论考试通过率下降最明显，其差异均有统计学意义，理论考试通过率P=0．000，技能考试通过率P=0．006。2006-2008届临床本科毕、大学生4级英语(CET4)累计通过率分别为50．0％、62．1％和50．0％，其差异有统计学意义，P=0．004。升研率分别为20．0％、60．7％、61．5％，其差异有统计学意义(P=0．000)。
3讨论
执业医师资格考试是用人单位和毕业生非常关注的问题，同时也是毕业生质量最重要、最直接、最客观的反应。从指标中发现2006、2007年两年海医学生参加全国执业医师考试(技能考试、理论考试)通过率低于国家的平均水平，高于我省外院学生的通过率，但均呈下降趋势，并且均以综合理论考试通过率下降较明显，同时综合理论考试通过率明显低于技能考试通过率。原因可能是：国家执业医师考试由国家统一命题，技能部分由各地考官实施考试并评卷(标准的把握上存在一定的主观性)，而综合理论部分由计算机实施，基本排除考试与评卷的主观性。用人单位也建议学校加强学生医师资格理论考试和技能考试相关内容方面的教学和培训，特别是要加强理论方面的教学，提高考试通过率。
升研率是一个反应学校参考的本科生的综合素质指标。2006～2008届临床医学本科毕业生参加国家硕士研究生考试分别是5．6％、21．0％、22．1％，升研率分别为20．O％、60．7％、61．5％。这表明2005年国家本科生教育教学评估在一定程度上影响了学生报考研究生及升研率。2008届毕业生考研率真实地反映了我校临床医学本科生对就业、再继续深造的思想情况及其综合素质，其升研率高出全国平均水平，这表明我校参加研究生考试的临床医学本科生的理论水平处于较高水平，并且深受高校研究生导师的欢迎。新晨
近3年我校临床医学本科生全国大学生4级英语考试结果基本稳定，通过率在50．0％以上，但没能达到学校的预期目标。上述客观指标反映海南医学院近3年临床医学本科毕业生的质量稳定，并得到社会的好评。
参考文献
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2马广信，王云贵．临床医学本科毕业生质量评价指标的构建[J]．西南国防医药，2007，17(2)：240-242．
一、“双轨合一”研究生培养模式的背景
专业学位研究生教育是根据社会特定职业领域需要，培养专业能力较强、职业素养过硬、能够在实际工作发挥创造性的高层次、应用型专门人才而设置的。2009年以来，我国大力发展临床医学专业学位研究生教育，并逐年扩大招生规模。2012年，教育部、卫生部联合下发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》(教高[2012]6号)，明确了构建“5+3为主体的临床医学人才培养体系”作为全国临床医学教育改革工作的重点。
2015年，教育部印发了《关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位研究生考试招生改革的实施意见》(教学[2015]5号)，针对临床医学专业学位研究生培养要求和临床医生职业特点，全面改革考试内容，促进科学选才。同年，国务院学位委员会下发了《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》(学位[2015]9号)(以下简称指导性培养方案)，明确了临床医学硕士专业学位研究生的培养目标与要求等十一条指导性意见。
自2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，培养方式需按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行，达到培养单位学位授予要求按期毕业的研究生可以同时获得医师资格证、住院医师规范化培训合格证、硕士毕业证和硕士学位证，即“四证合一”，实现了临床医学人才培养机制改革的重大突破与创新，实现了研究生学历与能力协同发展。
二、“双轨合一”研究生教育的实践
1.招生和资助政策改革与实践。我校于2014年取得临床医学硕士专业学位授权，2015年首次招收临床医学硕士专业学位研究生。以往专业学位研究生招录标准偏低，除临床医学本科毕业生可申报外，临床医学成人本科和高职高专毕业，甚至非临床医学专业本科毕业也可申报。我校于2014年9月确定的首届临床医学专业学位研究生招生对象为临床医学专业毕业生，其中包括了本科考生和同等学力考生，在录取结束后(2015年6月)国家公布了《关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位研究生考试招生改革的实施意见》，按照要求，纳入规培范围的应为全日制大学本科毕业生且获得学士学位的考生，因此当年已录取的1名同等学力考生根据国务院学位委员会6月的《关于对2015年录取的不符合报考临床类别执业医师资格本科学历要求的临床医学硕士专业学位研究生培养工作处理意见的通知》转为按照学术学位研究生培养方式培养，毕业时仅能获得毕业证和学位证。今年，经过严格审核报名条件，2016级全部考生均为临床医学本科毕业生，且获得学士学位，目前已顺利通过规培注册，毕业时将有条件达到“四证合一”。为保证参加规培的硕士研究生顺利完成学业，避免与单纯规培的医师同工不同酬问题，研究生在享受学业奖学金和三助待遇同时，学校将国家助学金金额由三部委联合下发的《关于完善研究生教育投入机制的意见》(财教[2013]19号)中规定的每生每月600元提高到每生每月1200元，学校还鼓励研究生参与科研创新和各级各类活动、评比，设置相应奖项进行资助，保证了研究生的基本生活支出。
2.培养方式与考核标准改革。临床医学硕士专业学位研究生录取后，统一在住院医师规范化培训管理系统注册，并安排在部级或部级协同规培基地进行规培。按照教育部指导性培养方案要求，并轨研究生的住院医师规范化培训需完成至少33个月的临床轮转，因此我校研究生新生于每年8月初提前报到，集中在暑假期间安排为期5周的理论授课时间，课程包括指导性培养方案要求的公共必修课与专业基础课，之后研究生转到相应二级学科所在规培基地进入临床轮转，专业课与住院医师的理论课程相统一，由规培基地统一开设，选修课与临床技能考核内容相结合同步开设与考核，研究生需填写《临床医学硕士专业学位研究生培养手册》。研究生的临床培训细则参照住院医师规范化培训，与规范化培训医师同时参加科室和基地的相关考核，考核通过后获得住院医师规范化培训合格证书，培养期满方可获得学位证书。研究生需在第二学年内通过执业医师资格考试，获得《医师资格证书》，培养期满方可获得毕业证书。
3.加强管理体制，完善导师队伍建设。学校建立逐级负责，权责明晰的三级管理体系。完善“研究生院-临床学院科教科-学科培养点”三级职能管理体系，明确体系上下级之间的指导关系。学校研究生院发挥统筹领导作用，负责宏观政策制定和指导;科教科负责在本单位轮转学生规培过程中的教育管理;学科培养点落实培养和教育管理各环节工作，理顺轮转安排、运行和考核等事项。“双轨合一”模式下的专业学位研究生培养不同于单纯的住院医师规范化培训，必须坚持一定的学术标准，保留对学位论文的要求，但又有别于学术学位研究生的培养标准，学位论文可以是病例分析报告或文献综述。导师作为硕士研究生的科研领路人，对培养研究生高水平的临床科研能力起着关键作用，也是提高临床医学专业学位研究生培养质量的必要保证。“双轨合一”培养模式下，学校要求学科培养点实行导师组制度，成立以导师为中心的指导小组，采取导师指导和集体培养相结合的原则，杜绝了导师不支持研究生去轮转实习，而是在实验室里完成科研课题的现象。
4.完善质量保障，建立分流机制。学校加强了研究生培养过程监管，包括研究生公共课程授课和考试环节管理、对公共课程和任课教师评价管理、专业课和专业外语管理、导师及导师组管理、临床轮转和技能考试管理、学位论文的开题、中期考核与答辩环节的管理等。学校为保证研究生培养质量和教学秩序，对不适宜继续按照临床医学硕士专业学位培养的学生，按照指导性培养方案的要求采取合理分流机制：在规定的学习年限内未通过学位课程考核、住院医师规范化培训考核或学位论文答辩者，经学校批准，可申请延期培养一年;第二学年内未获得《医师资格证书》者，可申请转为学术学位研究生继续学习，但应按照学术学位研究生的培养要求完成学位课程学习和论文答辩;对在规定的学习年限内获得《医师资格证书》、完成学位课程考核，但未获得《住院医师规范化培训合格证书》者，可对其进行毕业考核和论文答辩，准予毕业。毕业后3年内取得《住院医师规范化培训合格证书》者，可向学校申请授予硕士专业学位。
三、临床医学专业学位研究生教育展望
临床医学硕士专业学位研究生“双轨合一”培养模式的全面推进是全国临床医学教育改革的重要举措。构建“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，有利于提高学生理论素质、人文素质、实践创新能力和科研协作能力，有利于培养单位实现培养高层次医学应用型人才的需要，有利于国家医疗卫生事业持续健康发展。
关键词：西欧国家；医学教育；医生培养
一、西欧国家的医学教育制度和医生培养体系
（一）英国
英国的医学学位包括内外科学士、外科学硕士和医学博士等类型。
1.内外科学士学位
医学本科教育学制5-6年，其中包括2-3年临床前学习阶段和3年临床学习阶段。在第6年，医学生将集中学习作为住院医师所应具有的主要知识和技能，并分担住院医师的部分工作。对于成绩合格的医学毕业生可获得内外科学士学位。大约90%的医学生在获得内外科学士学位后选择进入医院从事内科医师或外科医师的临床工作，其余10%的医学生选择继续攻读理学硕士、哲学博士等研究型学位。英国共有27所医学院校，每年约有4900名医学生毕业，医学院对报考学生的学业成绩要求较高，平均报考录取比为6：1。
2.外科学硕士学位
通过毕业后教育的外科医师可以在职申请外科学硕士学位，学位授予标准为：从事1-1.5年与外科有关的临床研究工作并取得成果。外科医生只有在取得外科学硕士学位之后，才有可能被提升为顾问医师。
3.医学博士学位
通过毕业后教育的内科医师可以在职申请医学博士学位，学位授予标准为：从事3-5年与内科有关的临床研究工作，在注册后的5年内，提交博士论文，对于资历较高的医生，可以提交已发表的论文，并通过论文答辩。内科医生只有在取得医学博士学位后，才有可能被提升为顾问医师。
英国1983年颁布的《医学法规》明确规定：取得医师资格的首要条件就是拥有英国任何一所大学授予的内外科学士学位。英国没有国家统一的医师执照考试，凡是获得内外科学士学位并达到英国医学总会实习医师标准的医学生，将自动成为临时注册医师，在教学医院内科和外科各进行6个月的轮转实习。
英国医学总会和毕业后医学教育培训委员会负责对全科医师和专科医师开展培训，包括制定培训标准和进行培训质量控制。全科医师培训3年左右；专科医师（58个专科）培训5-9年。培训通过者成为注册全科医师或注册专科医师。
（二）法国
法国医学教育分为3个阶段：第一阶段（2年）和第二阶段（4年）为医学院教育，第三阶段为毕业后医学教育（全科医生3年，专科医生5年）。法国有49所大学医学院，平均每个医学院每年招生140人。法国每年的高中毕业考试由政府统一命题，通过率约70%。凡是通过高中毕业会考的学生都可以进入医学院学习，没有名额限制，但在医学院学习过程中要经历两次“医学会考”的严格淘汰。在第一次医学会考时，法国卫生部按照人口与医生比值以及各大学医院接受医学生能力，确定进入第二学年的医学生人数，通过率一般在15%左右。第二次医学会考指的是每年6月份全国专科医师选拔统一考试，完成第二阶段学业的医学生必须通过这次会考，才能获得第三阶段毕业后医学教育的国家医学博士（专科医师）资格。
法国医学教育第一阶段（PCEM）主要课程包括人文科学和公共基础课程，以及生物化学、细胞生物学、生物学、医学心理学、遗传学、生理学等生物学课程。PCEMl阶段相当于大学预科，全国第一次医学会考通过率较低，体现出医学教育的“精英”特征。第二阶段（DCEM）各学年的课程有所侧重，在DCEM1学年，医学生主要学习基础医学课程；在DCEM2学年，医学生需要学习解剖学、病理解剖学、药理学、诊断学等课程；在DCEM3和DCEM4学年，医学生需要学习临床医学必修和选修理论课程，同时在医院的临床科室轮转见习。第三阶段（TCEM）包括毕业后教育的全科医师和专科医师培训。完成第二阶段学业的医学生，必须参加每年6月份举行的全国专科医师选拔统一考试。根据成绩排名和个人志愿，通过者被分配到某医院临床专科，进行5年专科医师培训，学业结束时须提交博士论文，成功通过论文答辩者获得“国家医学博士（专科医师）”证书。而那些没有通过全国专科医师选拔统一考试的医学生，则进入3年的全科医师培训，医学生通过临床理论课程考试，完成临床实践和论文答辩，获得“国家医学博士（全科医师）”证书。法国法律规定，只有通过医学教育第三阶段TCEM，获得国家医学博士学位，并向医师协会注册取得医师资格者，才能开业行医。
法国医学教育制度和医师培养体系有两个显著特征。一是住院医师培训是在高等医学教育的第三阶段进行，承担住院医师培训的医院都是综合性或专科性国立大中型医院，医院临床科室主任均是大学医学院的临床授课教授。二是住院医师培训纳入国家整体计划，接受培训的住院医师，按照培训计划学习临床理论课程，在教授指导下参加科室临床轮转培训，并具有独特的“双重”身份，既在大学注册为医学生，又在卫生局注册为医院雇员，由国家付给相应工资。
（三）德国
德国有39所大学医学院，全国每年招收医学生约12000人。高中毕业生可以凭借“完全中学毕业证书”直接进入医学院学习，但医学生在校学习期间要经过两个阶段的国家医师考试，淘汰率均为30%-40%。第一阶段考试在第二学年末，通过第一阶段考试者才有资格参加第二阶段考试；第二阶段考试在第六年末，通过者才可获得国家医师考试合格证书。
德国的医学教育学制6年。医学教育计划包括课程学习、急救工作训练、3个月护理实践、4个月医院见习和1年临床实习等教学内容。德国没有设置临床医学专业学位。德国医学博士学位属于研究型学位，医学博士学位和医生职业准入没有关系。对于那些完成教学计划规定学业，通过两个阶段国家医师考试的6年制医学生，颁发“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”（相当于我国的硕士学位）。德同对医师职业实行严格的行业准入制度，只有获得“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”者，才能成为注册前住院医师。注册前住院医师在医院没有处方权，必须在上级医师指导下，经历18个月培训后，到各州医学会申请注册医师资格，经官方认可后，在各州的医学执照管理机构注册并获取行医执照，方可成为独立行医的注册住院医师。在德国，参加全科医师培训的比例为35%-50%，培训时间3年，合格者获得全科医师资格证书；参加专科医师培训的比例为50%-65%，培训时间4-6年，合格者获得专科医师资格证书。
二、西欧国家医学教育和医生培养的特征分析
西欧主要国家医学教育制度和医生培养体系在医学学位和医师准入的关系、院校教育和毕业后教育的衔接等方面，都和美国医学教育模式存在一定差异。
（一）医学学位和医师准入
在美国。医学博士学位（MD）是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；医院的毕业后教育不再授予高级专业学位。
在西欧国家，毕业后医学教育还可继续授予医学专业学位。英国内外科学士学位是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；通过毕业后教育，医学生可获得外科学硕士和医学博士学位。法国医学专业学位只设博士层次，包括国家医学博士（全科医师）和国家医学博士（专科医师）两类，医学生在毕业时就已是具有行医资格的全科医师或专科医师。德国医学院的毕业文凭证书类似第一级专业学位，是医师准人的基本要求；医学博士学位是科学学位，和医师准入制度无关。
（二）院校教育和毕业后教育
在美国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段划分明确。获得医学博士学位（MD）只是住院医师培训的准入条件，一名专科医生的学习和培训时间从大学起，可长达15年之久（文理学院4年+医学院4年+住院医师培训3-7年），并需要通过多次考试。在医学院，医学生前2年学习解剖、生理、生化、病理、药理、微生物等基础医学课程；后2年进行内科、外科、儿科、妇产科、精神病科和家庭医生科等临床专业训练。在二年级结束时参加全美医师资格考试（USMLE）的第一部分测验，通过测试后方可进入高年级学习。医学院毕业前进行USMLE的第二部分测验。通过全美医师资格考试第一、第二部分的医学院学生，才可获得医学博士学位。MD获得后，在1-3年内参加USMLE的第三部分测验，通过者获得行医资格。其后，还需进入为期3-7年的按专业定向的住院医师训练，住院医师培训期末，再参加由各医学专科委员会组织的专科证书考试，通过者获得专科医师资格。在医院工作的专科医师收入高于主要在社区工作的家庭医师。家庭医师培训时间一般为3年。
在法国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段有机融合。医学生完成本科医学教育第一、第二阶段（共6年）学习后，在第三阶段的毕业后医学教育期间，凡通过临床专科培训（5年），论文答辩合格者，可获得国家医学博士学位（专科医师）证书；其他进入全科医师培训（3年）者，通过论文答辩，可获得国家医学博士学位（全科医师）证书。
在英国，住院医师培训阶段的内科医师可以申请攻读医学博士（研究型学位），外科医师可申请攻读外科学硕士学位（高级专业学位），只有获得医学博士或外科学硕士学位的医师才有可能成为顾问医师。
三、借鉴与实践
关键词：口腔医学；临床技能；强化培训；实习质量
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔医学是一门实践性很强的学科，在口腔临床工作中，绝大多数治疗是通过医生具体操作完成的。因此，一名合格的口腔医生，不仅要具有扎实的理论基础，还要有过硬的临床技能。我院在实施毕业实习生“一对一”带教模式的过程中发现，“一对一”带教模式有利于口腔本科实习生临床操作技能的培养[1]，但大部分实习生存在理论与实践的脱节，不能很快适应口腔临床医疗工作。临床实习阶段是在校生向临床医生过渡的关键时期，是进一步巩固专业基础理论知识和提高临床基本技能的重要环节，用人单位对学生的认可，对学校的声誉带来很大影响。我院为缩短实习生适应临床工作的时间，缓解毕业实习生与患者之间的矛盾，减少医患纠纷，在进入毕业实习前，按照《口腔医学实习前临床技能培训计划》的要求，进行为期2周的入科前临床技能强化培训，培训结束后，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行考核，考核合格后，进入临床实习，旨在初步研究毕业实习前技能强化培训对实习生出科考试理论、技能考核成绩、一次性考研率以及用人单位评价的影响。
一、材料与方法
1.研究对象。以在我院进行生产实习的2005级和2006级的同学为研究对象，各分为三组，分别进入口内、口外和修复科实习。2005级实习生18人，2006级实习生12人（实际在我院实习的有15名，但有3名学生在我院只实习了半年，在院外实习了半年，因此未纳入统计）均采用“一对一”的带教模式，即一名带教老师负责一名实习生的带教工作。所不同的是2005级同学进入临床实习前未进行技能强化培训，而2006级同学进入临床实习前进行了为期2周的技能强化培训。
2.临床技能强化培训的实施。①相关计划和评分标准的制定。根据毕业实习计划，制定《口腔医学实习前临床技能培训计划》及《口腔临床技能综合考核评分表》。②临床技能强化培训的具体操作和实习带教安排。从口腔医院高级职称人员中选取内科、外科和修复科的教师各1名，按照《口腔医学实习前临床技能培训计划》的要求，对即将进入临床科室实习的2006级学生进行为期2周的入科前临床技能培训，培训结束后，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行考核，考核合格后，方可进入临床实习。正式进入临床实习，安排具有带教资格的高年资教师带教，按照毕业实习计划的要求，在实习结束时，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行临床技能考核。
3.实习质量指标的监测。
4.统计学处理。考试成绩采用均数±标准差，组间比较采用两样本均数的t检验：一次性考研率和用人单位良好评价率采用百分比，组间比较采用卡方检验。
二、结果
1.临床技能强化培训对实习生出科理论考试成绩的影响。
表1、表2表明，技能强化培训组口内出科理论和临床技能考试成绩明显高于未强化培训组，差异具有显著性（P0.05），临床技能考试成绩强化培训组高于未培训组，差异具有显著性（P
2.不同带教模式对实习生一次性考研率和用人单位评价的影响。
由表3表明技能强化培训组的一次性考研率及毕业后用人单位评价均高于未强化培训组，差异具有显著性（P
三、讨论
医学生参加生产实习是临床教学中十分重要的环节，质量的高低直接影响到学校的办学质量和办学声誉[2]。提高实习生实践能力是口腔人才培养的特色与核心环节[3，4]。口腔临床毕业实习是口腔医学教学计划的最后阶段，是以临床实践为主要形式，将理论联系实践，对学生进行综合训练的重要环节。因此，探索一套口腔临床实践教学与管理模式对于培养高质量口腔毕业学生具有重要意义。我院对毕业实习生采用了“一对一”的带教模式，发现大部分实习生在进入临床后不能很快进入角色，至少需要一个月的时间才能够接待操作比较简单的病人。为了使实习生能在较短的时间内快速实现实习生向医生的角色转换，我们对2006级实习生在进入临床前进行了为期2周的临床基本技能强化培训，考核合格后方可进入临床实习，并由具有带教资格的高年资医师（具有硕士学位，中级职称以上）来带教。研究发现，所有经过强化培训的实习生均能在进入临床后的1～2周内熟练接待操作简单的病人，部分实习生还能接待较为复杂的病人。在科室实习结束后的出科考试中，口内理论及临床技能、口外和修复临床技能考试成绩、一次性考研率均高于未强化培训的2005级，差异具有显著性。用人单位评价也优于未强化培训的2005级，75%的评价为“优”，25%的评价为“良”，没有评价为“差”的。这表明进入临床前的短期技能强化培训再加上高年资带教教师的“一对一”带教模式更有利于实习生向医生的角色转换，有利于快速提高实习生的临床操作水平，同时也有利于实习生对理论知识的理解与掌握，因此出现了出科考试技能考核成绩、一次性考研率以及用人单位好评率高于未强化培训的2005级。
综上，毕业实习前的短期临床技能强化培训以及具有高学历、高年资带教教师的“一对一”带教模式，更有利于提高实习生对病人的综合处置能力，一次性考研成功率和用人单位的好评率也大大提高。今后我们将扩大样本量进一步去研究，证明结果的可靠性。
参考文献：
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[3]刘铁玉，林敏，刘春梅，等.在口腔医学临床实习中培养学生的自学创新能力[J].大连大学学报，2005，26（6）：64-65.
［关键词］专科层次；临床医学；专业课程；建设效果；调查研究
随着社会的发展，临床医学领域对人才的需求也逐渐提高。临床医学属于技术应用型专业，对执业人员的要求较高，高校在培养临床医学人才时需重点加强对学生技术能力的培养，不断提升教学质量。专科层次临床医学专业的人才建设应重点落在核心课程知识模块设计以及专业知识评估方面上，这样才能更好地培养应用型专门人才，让学生更好地适应工作岗位需求[1]。与本科教育相比，专科学生的基础理论知识能力水平相对较低，某些专科院校培养目标定位不明确、教学方法以及教学管理落后、基础设施不完善等，导致教学质量评估体系出现种种问题[2]。为此，在进行专科临床医学专业课程建设过程中，需要科学、合理、有效地进行课程编排。下面，本文以专科层次临床医学专业课程为例，探讨其课程建设的整体效果。
一、资料与方法
（一）一般资料
采取自制问卷调查方法对我院2015届、2016届、2017届的专科层次临床医学专业毕业生1236例进行分析研究，初步了解毕业生的基本就业情况，同时评估毕业生对本校课程建设的看法及感受等，其问卷调查内容包括课程内容以及课程评价等。
（二）统计学方法
数据处理用统计学软件SPSS17.0，计数资料用检验，P<0.05时差异有统计学意义。
二、结果
（一）初步调查结果
本次调查中共发放问卷调查表1140份，其中收回1022份，回收率为89.65%，而有效调查的问卷表988份，有效回收率为86.67%。在调查的毕业生对象中，大部分学生就业单位类型为基层社区卫生服务中心或医疗卫生单位。初步调查结果显示，受访毕业生就业工作岗位多为临床医学专业人才培养面向的主要工作岗位，因而代表性比较高。
（二）核心课程知识模块设计调查结果
本次调查5门核心课程15项知识模块，往届受访毕业生认可以上的5门核心课程15项知识模块设计，临床医学专业应届毕业生表示认可以上12项知识模块，认可人数为698人，其认可率61.23%，其中，在外科学“常见疾病的预防知识”模块中，94.34%的受访毕业生表示认可。
（三）专业知识评估调查结果
本次专业知识评估调查结果显示，认可“重视综合运用”的受访毕业生有721例（63.25%）；认可“考卷难度适中”的受访毕业生有657例（57.63%）；认可“考卷内容广泛而全面”的受访毕业生有621例（54.47%）；认可“重视日常考核”的受访毕业生有601例（52.72%）。在专业技能评价中，认可“考核规范”的受访毕业生有663例（58.16%）；认可“考核项目完整”的受访毕业生有589例（51.67%）；认可“考核标准与工作岗位需求相符”的受访毕业生有742例（65.09%）。
三、讨论
为了探讨我院专科层次的临床医学专业课程建设的整体效果，为后续工作的有序开展打下良好的基础。本次研究中，通过采用问卷调查方法就本院的核心课程知识模块设计、专业知识评估等相关内容进行了大体的分析与总结。本次核心课程知识模块设计调查结果显示，大部分受访毕业生均对临床医学专业的核心课程知识模块设计表示认可，认为课程设置较为合理，其临床基础性理论知识基本符合临床工作需求。检验高校教学质量的主要手段为考核，通过考核可以较好地发现教学存在的问题。本文专业知识评估研究中，大部分受访毕业生认为当前的教学课程考核方式重视综合运用、考核内容广泛而全面、考卷难度适中等，从中可以看出，本校对专科层次的临床医学专业知识考核衡量和把握得比较好。当然，这只是初步的调查结果，专科层次临床医学专业课程建设仍存有欠缺，为此，学校应加大力度不断完善和推进临床医学专业课程建设。
参考文献：
［1］刘菲.新医改背景下三年制专科临床医学学生实习现状分析［J］.产业与科技论坛，2016，15（9）：192-193.
[关键词]临床医学;本科;毕业生;客观质量;数据收集
不少医学教育工作者研究临床医学本科毕业生质量评定体系,以便对毕业生的知识、技能、行为、态黄海溶等.临床医学本科毕业生质量分析277度和分析与解决问题能力、临床思维能力及人际交流能力进行全面评价。考试考核是质量评定体系中最主要的方法,其研究主要集中于客观及主观两大类型,如客观结构化临床考试计算机模拟病例考试等。比如我国一年一度的执业医师(助理医师)的考试,一年一度的硕士研究生考试及大学生英语考试等就是一种OSCE。本文以客观考试考核办法分析海南医学院临床医学本科毕业生的质量。
1对象与方法
1.1调杏对象200
6、200
7、2008届海南医学院临床医学本科毕业生及其相关部门;2006年、2007年海南省参加全国医师资格考试的海南医学院毕业生及其他医学院校毕业生。
1.2调查方法调查的主要方法为:(1)收集临床医学本科教育教学质量监测指标,主要内容包括毕业生全国大学生4级英语考试通过情况、升研情况;(2)收集省医学会2006~2007年全省医师资格考试结果。
1.3统计学处理对上述资料统计软件,进行描述性分析和,检验。
2结果
200
6、2007年海南省临床医师参加全国执业医师技能考试和综合理论考试通过情况:海医学生技能考试通过率分别是87.9%、84.3%,综合理论考核通过率分别是53.7%、39.O%;外院学生技能考试通过率分别是83.3%、72.3%,综合理论考核通过率分别是47.5%、30.2%。海医学生与外院学生比较,2006年理论考试、技能考试通过率均无显着性差异;2007年有统计学意义,理论考试通过率P=0.001,技能考试通过率P=0.000。海医学生的技能考试及综合理论考试通过率均旱下降趋势,以综合理论考试通过率下降最明显,技能考试通过率下降无显着性差异,理论考试通过率有统计学意义P=0.000;外院学生的技能考试及综合理论考试通过率均呈下降趋势,也以综合理论考试通过率下降最明显,其差异均有统计学意义,理论考试通过率P=0.000,技能考试通过率P=0.006。2006-2008届临床本科毕、大学生4级英语(CET4)累计通过率分别为50.0%、62.1%和50.0%,其差异有统计学意义,P=0.004。升研率分别为20.0%、60.7%、61.5%,其差异有统计学意义(P=0.000)。
3讨论
执业医师资格考试是用人单位和毕业生非常关注的问题,同时也是毕业生质量最重要、最直接、最客观的反应。从指标中发现200
6、2007年两年海医学生参加全国执业医师考试(技能考试、理论考试)通过率低于国家的平均水平,高于我省外院学生的通过率,但均呈下降趋势,并且均以综合理论考试通过率下降较明显,同时综合理论考试通过率明显低于技能考试通过率。原因可能是:国家执业医师考试由国家统一命题,技能部分由各地考官实施考试并评卷(标准的把握上存在一定的主观性),而综合理论部分由计算机实施,基本排除考试与评卷的主观性。用人单位也建议学校加强学生医师资格理论考试和技能考试相关内容方面的教学和培训,特别是要加强理论方面的教学,提高考试通过率。
升研率是一个反应学校参考的本科生的综合素质指标。2006~2008届临床医学本科毕业生参加国家硕士研究生考试分别是5.6%、21.0%、22.1%,升研率分别为20.O%、60.7%、61.5%。这表明2005年国家本科生教育教学评估在一定程度上影响了学生报考研究生及升研率。2008届毕业生考研率真实地反映了我校临床医学本科生对就业、再继续深造的思想情况及其综合素质,其升研率高出全国平均水平,这表明我校参加研究生考试的临床医学本科生的理论水平处于较高水平,并且深受高校研究生导师的欢迎。新晨
近3年我校临床医学本科生全国大学生4级英语考试结果基本稳定,通过率在50.0%以上,但没能达到学校的预期目标。上述客观指标反映海南医学院近3年临床医学本科毕业生的质量稳定,并得到社会的好评。
参考文献
l王心旺,邱瓞曾,朱可光,等.五届临床医学毕业生的质量评估[J].医学教育,1999,3:7-10.
2马广信,王云贵.临床医学本科毕业生质量评价指标的构建[J].西南国防医药,2007,17(2):240-242.
关键词：医学专业 双师 临床护理 教学 分析
中图分类号：G624 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）03（c）-0117-01
职业院校主要是面向社会输送实用、技能型人才，护理专业更是直接为社区和医院等卫生服务业一线培养高素质技能型专门人才。护生毕业后不仅要有熟练的护理操作技能，还要有扎实的医学基础理论，正确观察患者病情。同时还要具备操作新仪器，开展新技术的能力[1]，才能很好地完成护理程序。教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[2]中指出：针对高职院校学生的特点，培养学生的社会适应性和学习能力、实践能力、创造能力、就业能力。学会沟通交流和团队协作精神。医学专业毕业的双师型教学团队临床经验丰富，人际沟通能力强，教学理念先进，教学形式灵活，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚，毕业后能积极观察病情变化，主动护理。
1 何为“双师型”教师
目前尚无统一界定，可以综合理解为：教师在获得教学职称或资格外还需要取得相应系列另一技术职称或资格证书，所谓的“双职称”或“双证型”。或是他们既要具备扎实的理论知识素质和水平，又要具备熟练的实践技能教学能力，即“双素质型”。
2 我院临床护理教学团队的构成
2.1 高级职称双师
他们同时具备“双职称”和“双素质型”。医学专业转型而来，临床经验丰富。我校原为地方中等卫生学校，生源少，师资力量雄厚，所有临床教师均是本科院校医学专业毕业生，毕业后脱产到地方综合医院相应继续学习1～2年再任教，课时少的教师一直兼职去挂靠医院参加医疗实践工作，多年的临床工作使这一批老教师积累了丰富的临床经验，一边上班，一边上课，还可以利用课余时间带领学生去医院见习典型案例，现场讲解教学知识点，安排病例讨论。课堂上将临床实例寓于教学中，学生如亲临其境，体会深，教学效果好。随着我国医疗卫生和教育事业的不断发展和学校规模的扩大，我校开设了自己的附属医院，作为学生的实习基地和教师兼职医院，临床教师继续坚持教学、实践两不误。这批教师大部分是1996年前大学本科毕业，年龄40岁以上，都具备高级讲师和副主任医师双职称。
2.2 中级职称双师
所谓的“双职称”或“双证型”。医学专业毕业，同时取得了教师和相应系列的资格证书，缺乏一定的临床经验。随着职业院校的发展，招生规模逐渐扩大，学生数量激增，一批批新分配的医学本科毕业生来到了学校任教，由于教育资金紧张，教师名额有限，繁重的教学任务迫使新教师来到学校后直接上岗，小小的附属医院已无法容纳更多的教师进入临床实践，况且大部分教师一学期都要完成两到三门课程的教学任务。还要忙于写论文，评职称。教师精力有限，学校缺乏相应的激励机制。在疲于奔命之余也很少把心事放在实践能力的提升上。
2.3 初级职称双师
基本是高校护理专业毕业后直接走向教师岗位，理论考试取得教师和护士资格证书，缺少护理工作经历和临床实践经验。随着国家教育事业的发展，大部分中职学校升格为高职院校，新升格的院校有中专、五年制高职和三年制高专护理等多层次学历，大批高校护理专业毕业生走进我院担任临床护理课程专职教师，成为学校青年教师的中坚力量。
3 医学专业“双师”在临床护理教学中的优势
高等医学教育的发展使原有的中专和高职医疗专业已经不能适应市场的需求，于是学校面临专业设置的改变，护理专业招生规模的扩大，造成了临床护理专职教师严重不足，医学专业教师全部转型为临床护理专业教师，临床护理的教学任务落在了临床医学教师的肩上。由具备执业医师资格或（和）医学职称的双师型教师承担临床护理的教学，由于从事多年临床实践工作，责任心非常强，教学热情高涨，讲课生动活泼，教学手法灵活，实时地引入临床案例，理论联系实际。同时具有较强的人际沟通能力，课堂师生互动情况好，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚。毕业后能主动护理，积极观察病情变化，主动配合医生抢救，做到心中有数。如：上消化道出血的护理教学中，讲解重点是观察病情和抢救配合，如观察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者呕血和黑便次数多，颜色红，生命体征不平稳，红细胞压积减少，血尿素氮逐渐升高，说明出血量大，出血未停止，必须配合抢救。护理措施包括血容量下降甚至休克时补液原则，具体的止血措施包括静脉曲张的三腔管压迫止血的护理，胃镜直视下止血的配合和消化道溃疡出血的药物应用护理。学生弄懂了疾病的概念和临床表现以及发病过程，知道了具体的治疗情况，结合药理学基础，下一步如何护理就很简单了。教师讲完了病情变化和抢救措施，护理措施自然迎刃而解。
多年的临床医学教学模式突然转变为临床护理教学模式，教学理念未完全转变。教学中过分注重医学理论知识的讲解，护理措施融会贯通，反映护士职业特点的护理诊断和医护合作性内容不甚明了，一带而过。由护理专业毕业的教师承担临床护理，她们自身的医学基础知识较薄弱，毕业后直接从事临床护理的教学，有些不常见的疾病她们在实习时也从未遇见过，对临床新理论 和新技术缺乏了解，教学中不重视疾病的医学知识，甚至无法讲深讲透每一个疾病的概念，干脆就对着护理措施照本宣科。导致学生无法认识疾病的内涵，对临床广泛应用的技术一无所知，缺乏观察疾病的能力，成为被动的护理者。培养出来的学生进入临床后很难适应现代护理的需要。
4 发挥优势，摒弃不足，培养高素质技能型护理人才
针对临床护理教师专业不同，水平参差不齐的现象，我院开展了一系列教学研究和交流活动。（1）组织两类教师共同备课，制定教学大纲，授课计划，明确教学目标和教学重点。（2）举办公开课、观摩课、说课和相互听课等方式相互学习，取长补短。并让有经验的教师给青年教师定期开展专题讲座。（3）开展多种教学方法竞赛，如情景教学法、多媒体课件的制作、实验教学法等，促进所有教师共同学习，改变各自的教学理念，把握每一个章节的讲解重点，共同提高。（4）除校本部附属医院外，我院还挂靠本市一家三级医院，利用每年的寒暑假安排青年教师进行临床实践，在医疗和护理岗位接受新知识，了解新技术。安排专业护理课教师到外地大型医院进行半年到一年的业务进修。以上措施可以让临床护理课教师完全转变教学理念，学模式，框定教学重点，明确教学目标。针对临床需求，调整教学内容，充分发挥医学专业“双师”的优势，培养出合格的护理人才。
参考文献
为加强毕业后医学教育工作的领导，进一步促进毕业后医学教育科学化、规范化，提高毕业后医学教育质量，逐步建立专科医师培训制度，卫生部于2005年12月31日成立毕业后医学教育委员会。
卫生部毕业后医学教育委员会由卫生部、有关部委、部分卫生厅（局）、高等学校、社团组织和医疗卫生机构的代表及专家组成。
卫生部毕业后医学教育委员会的任务是在卫生部的领导下，对全国毕业后医学教育工作进行指导、协调和管理；开展全国毕业后医学教育政策的研究；拟定全国毕业后医学教育规划和管理办法，并组织实施。
卫生部毕业后医学教育委员会下设办公室，执行委员会决议，落实委员会确定的各项工作，处理日常事务。办公室设在卫生部科教司。
为促进检验医学的发展，推动我国血液学、体液学及临床输血水平的提高，加强检验与临床的结合，扩大对教学、科研、临床医学与检验医学之间的相互交流，由中华医学会检验分会主办、湖北省医学会承办的全国“血液学、体液学、输血学”学术会议将于2006年4月中下旬在美丽的东湖之滨――武汉科技会展中心举行。
大会将邀请血液学、体液学、血栓与止血、输血等著名专家做专题学术报告，并从会议投稿论文中遴选出优秀论文进行大会专题学术交流。录取论文的参会代表可获得论文证书，所有参加会议的代表可获得部级继续医学教育学分。 学术会议征文要求
（一） 征文领域
血液学检验 体液学检验 血栓与止血
临床输血 基因诊断 质量管理
实验室管理与认可
（二） 征文的主要内容范围
1．血液学检验
常规检测标准化及质量控制
新的检测方法及指标在血常规检测中的应用
血细胞镜检规则的制定及应用、存在的问题与对策
骨髓细胞形态学检查质量管理
贫血与白血病的形态学特征
关于血液病的基础研究
2．体液学检验
尿液常规检测标准化及质量控制
脑脊液、胸腹水常规检验与形态学
常规检验与遗传学分析
其他体液检验与质量控制
3．血栓与止血
新的检测方法在血栓与止血检验中的应用
项目的优化组合用于血栓病与出血病的筛检
关于质量控制，检测标准化
关于血栓与止血的基础研究
4．临床输血
临床输血安全与成分输血
临床输血质量控制和管理
临床输血新技术、新进展
免疫血液学
5．基因诊断
细胞遗传学检验
疾病的分子学诊断
6．实验室管理及其他
医学实验室认可
医学实验室的现代化管理、检验结果的溯源性和检验过程的规范化
临床实验室室间质量评价、临床实验室质量控制及实验室质量管理
实验室（生物）安全管理
循证检验医学
计算机网络化、信息化在检验医学中的应用
检验与临床的沟通
检验医学教育的新技术、新进展、新方法、新经验
（三） 大会征文摘要格式要求及投稿方式
1．未公开发表的原创研究性论文、综述、工作报告、经验交流等，来稿请寄全文和800字以内的摘要各一份。
2．论文摘要语言为中文或英文，以Microsoft Word编辑，DOC文件格式，A4纸打印。中文用宋体，不超过800字；英文用Time New Roman字体，不超过300字，单倍行距。
3．论文提交方式：
（1）通过电子邮件附件形式发送至下列E-mail地址：
192.168.0.省略 ；有关本次会议的动态信息请上网查阅：jinyi.省略/
（2）如电子邮件发送方式确有困难的，也可将论文打印稿及软盘用邮件方式邮寄。
来稿请寄：湖北省 武汉市 汉口 解放大道1277号协和医院检验科 崔天盆收
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