关键词:品管圈；神经外科；护理
品管圈（QCC）作为先进的科学管理模式，从实践出发，以解决问题为根本目的，其在临床管理中的价值广受认可[1-3]。神经外科所救治疾病多具有发病急、病情重的特点，而护理人员素质和水平对于临床疗效具有极为重要的影响，因此，如何改善神经外科护理人员水平、提高护理质量一直是急需解决的问题。本研究就QCC在神经外科护理管理中的应用价值进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年12月至2016年1月选取神经外科护理人员（除护士长）共24名，其中主管护师6名，护师8名，护士10名，均为女性，年龄19～38岁，平均（26±3）岁，在神经外科护理工作时间均超过12个月；文化程度：大专15名，本科9名。
1.2方法
于2014年12月份本溪市中心医院神经外科正式成立QCC管理领导组，并组织开展“神经外科优质护理”活动，小组成员共同分析总结临床护理中常见问题及原因，并制订改进方案，自2015年1月起实施QCC护理管理，具体方法如下。
1.2.1成立QCC管理组
由神经外科主任和护士长担任QCC管理组领导，科室全体护理人员共同参与（组员），以“神经外科优质护理”作为主题，按照明确主题、制订活动计划、讨论并总结现状、明确问题、分析原因、确定目标、制订对策、付诸实践及发现新问题、整改、验证以及改进对策共12个流程依次实施。
1.2.2分析现状、明确问题、分析原因
全体成员依据护理工作实践经验进行总结发言，共同讨论并总结目前神经外科护理工作中存在的缺陷和弊端，确定神经外科护理中存在的问题，并根据临床实践对所确定的问题进行深层次剖析，找出问题原因，经讨论分析，发现神经外科护理存在问题的原因主要包括护理人员业务水平偏低、护理工作繁重、继续教育缺乏以及管理方法欠妥。
1.2.3确定目标并制订对策
依据上述分析结果，确定护理工作阶段目标为全面改进护理质量，实施优质护理，并且根据所存在问题的根本原因制订改进策略，具体如下：①提高护理水平：定期组织护理人员参与继续教育，在提高责任感的同时加强业务能力系统培训，通过理论再学习、实践操作模拟训练等全面提升护理人员的业务素质，密切关注临床实践过程，发现薄弱环节及时进行强化学习。②全面护理：在常规护理基础上，强调“以患者为中心”的护理理念，在患者入院治疗期间给予科学化健康教育，帮助其了解并正确认识病情，同时积极进行心理疏导，尽可能实现身心共同健康；此外指导患者养成良好的运动、饮食等生活习惯，加强自我保健能力。③加强安全管理：通过增加防护装置、讲解安全注意事项、视频学习安全防范措施等提高患者安全意识和自我保护能力，尽可能避免坠床、摔倒等不良事件发生。
1.2.4临床实践和整改
将新护理措施在临床工作中具体践行，并且跟踪监测应用效果，及时总结新问题和原因并制订改进措施，不断优化神经外科护理方案。
1.3观察指标
统计QCC管理实施前后1年内（QCC实施前为2013年12月至2014年12月，QCC实施后为2015年1月至2016年1月）全体护理人员考核结果、护理质量，同时比较QCC管理实施前后患者护理满意度变化。
1.3.1护理考核
24名护理人员均参加考核，考核内容包括理论知识和实践技能两部分，考核项目由神经外科科主任和本院全体护士长共同制订，满分均为100分。分数越高，考核成绩越好，表明护理能力越佳，70分以上视为达标。
1.3.2护理质量评价
由QCC领导组对于临床护理实践质量进行评价，包括安全质量（坠床、安全事故等）和工作质量（专业能力等）两部分，各项满分均为100分，分数越高，护理质量越好。
1.3.3护理满意度
采用我院全体中层临床干部共同参与制订的《护理工作调查表》进行评估，包括礼貌用语、态度、护理质量等多方面内容，满分100分，85分及以上为非常满意，75～84分为较满意，74分及以下为不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。该调查表由患者出院时以匿名方式填写，共发出1976份问卷（QCC前952份，QCC后1024份），收回1976份，回收率100.0%。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施QCC管理后，护理人员实践技能、理论知识、平均成绩考核结果评分及达标率均明显高于QCC实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.
3讨论
方法：由我院神经外科治疗的85例病人，分为对照和实验两个组，对照组采用常规的护理，实验组进行护理干预和细节护理，对两组患者的满意度和治疗结果进行比对。
结果：实验组经过护理干预和细节护理后，患者的治疗效果、满意度及总有效率高于对照组。
结论：护理干预和细节护理在神经外科护理治疗中作用较好，值得推广。
关键词：护理 干预 神经外科 细节护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0218-02
近年来，护理干预逐渐在临床治疗中凸显地位，不仅有助于患者疾病恢复，对于患者情绪以及生活方面均起到积极作用，明显改善病情，降低致残率以及患者治疗时身心的疼痛。此次我院提出研究将护理干预细节化与传统统一集中常规护理措施相比做研究方向，分体讨论细节化护理管理在神经外科护理中的应用以及相应对策，具体研究分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。调查在研究前所在神经外科患者在护理方面的不足之处，主要有以下几个方面：①患者入院后护理前护士未能进行病史的详细询问。②护士在护理过程中技术不够娴熟，不注重无菌观念等细节操作，忽略基本环节，存在得过且过心态。③护理中患者未能悉心了解患者日常生活习惯以及家庭情况。我院在这次研究中选取于由神经外科收治的患者85例，其中男性38例，女性47例，平均年龄为（56.4±0.3）岁，随机分为43例对照组以及剩余42例实验组，对照组患者20例男性，23例为女性，平均年龄（54.4±0，6）岁；实验组患者42例，其中男性18例，女性24例，平均年龄为（57.4±0.8）岁。
1.2 细节护理方法。对照组给予统一集中化护理管理，主要工作内容包括做好疾病相关检查，对患者基础疾病以及基本病史询问与记载，除危重患者给与相关药物或者手术等治疗外均采用常规护理。实验组在集中化护理下加以细节化护理，对患者进行入院、诊治、出院、随诊等一系列观察治疗工作，并且将患者从不同病因、不同体质、不同诱因等方面分类进行单方面护理，配备优质医务工作者以及优质诊疗设备，做到不对任何细节遗漏，随诊期间更加注重患者疾病恢复以及生活方面存在的不良因素，给与相应询问与记录，加强医患之间心理沟通，减轻患者疾病的心里负担，用药严格悉心等细节护理。
1.3 疗效评价疗效标准。患者对于护理满意度评分以10分为满分，评分内容包括：病史资料采集、护理技术操作、医患沟通能力以及对患者细心照顾。各个项目分别为10分，最终计算平均满意度，对比两组患者满意度。其次，从护理中调查患者并发症与不良反应并进行打分，标准为0分：无任何不良反应；0～3分以下：1～2个不良反应，基本不影响生活；4～6分：2～3个不良反应，患者自感不适，尚能忍受；7～10分：患者出现3个以上的不良反应，患者有渐强烈的不适感，影响生活。总有效率=（总病例-复发病例）/总病例×100%。
1.4 统计方法。本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析X2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者对护理干预的评分。神经外科的两组患者在不同护理干预下，由医务人员记录患者对整个护理过程中病史采集、护理技能、沟通能力、细心照顾等方面进行满意度调查，并分析平均满意度，见表1。
3 讨论
加强护士常规护理技能，提高护士细节护理能力，普遍增强护理在的重要性成为当今医疗界一个重要环节。细节化护理要求护理过程中要认真执行三查八对原则，严格要求自己，避免盲目粗心，扎实专业知识以及熟练专业操作技能。这次神经外科护理中将护理计划细节化，提高对患者病史采集、护理技能、医患沟通等方面的能力，使得研究有所发现。实验组患者经细节化护理治疗满意度（9.2±0.4）分，高于对照组，实验组患者总有效率为92.8%，明显高于对照组79.1%。故认为细节化护理管理在神经外科护理中具有重要应用意义，值得临床中广泛宣传与应用。
参考文献
【关键词】神经外科；个性化护理；护理效果；并发症
384文章编号：1004-7484（2014）-06-3310-01
神经外科疾病属于一种突发疾病，这种疾病临床上除了需要积极的治疗外，更需要医护人员的精心的护理。因此，在对神经外科疾病患者进行护理过程中，更应注重个性化护理服务。医护人员要对患者进行有目的的指导，从而使得患者能够自我管理，从而降低患者治疗过程中的并发症及其住院时间。为了探讨临床上医护人员对神经外科疾病患者采用个性化护理的临床效果。对我院自2012年l2月至2013年12月接受治疗的60例神经外科疾病患者入院资料进行分析，现在分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院接受治疗的60例神经外科疾病患者入院资料进行分析，医护人员根据患者治疗时间（单日、双日）将其分为两组，每组有30例患者。本次实验中，共有男性患者37名，女性患者23例，患者年龄在36-85岁，他们的平均年龄为51.4±1.5岁。这些患者均符合神经外科临床诊断标准。两组患者的年龄、入院时间病情等方面医护人员对其进行统计学分析，分析结果显示这些指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2患者护理方法患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。对照组患者采用传统方式进行护理，实验组患者采用个性化护理进行护理，具体护理措施如下：①患者入院后，医护人员对患者热情接待，并向患者介绍医院的情况、患者患病情况以及即将采取的治疗方案和护理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治疗过程中，医护人员可以与患者进行交流沟通，分散他们的注意力，减轻患者的疼痛。③医护人员向患者及其家属介绍神经外科相关疾病知识，让他们对这些疾病有所了解，并向他们分发卡通小卡片，从而有利于与患者以及家长拉近距离。④患者出院后，医护人员要根据患者的病情对患者家属进行指导，让患者食用一些营养价值较高的食物，并让患者进行必要的身体锻炼，提高自身免疫力。
1.3统计学处理方法实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用x2表示。
2结果
对我院接受治疗的60例神经外科疾病患者入院资料进行分析。对照组患者采用传统方法进行护理，实验组患者采用个性化护理进行护理，比较两组患者住院时间等指标。实验中，医护人员对两组患者护理15天，实验组患者中有15例患者护理效果较好，患者基本痊愈；10例患者治疗后临床症状改善；3例患者与入院前相比有所改善，总有效率为93.33%，高于对照组患者（总有效率为85%），实验组患者满意率为96.67%，高于对照组患者；实验组患者住院天数（23.5±1.2）明显少于对照组患者（36.5±1.5），且患者治疗后实验组患者复发率为13.33%，低于对照组患者。
3讨论
神经外科疾病在临床上比较常见，这些疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多。患者发病时多伴随着发烧、头痛等症状，给患者生活和健康带来很大痛苦。而个性化护理是针对不同疾病的患者提供的有针对性的护理模式，它能够为患者提供温馨、舒适、全方位的优质服务，对患者奉献真情实感，具体如下：
患者入院后，医护人员要为患者提供美好的环境，拉近护患距离。为患者营造一个温馨、和谐的住院环境；医护人员在护理过程中要尽量给患者以微笑、热情、耐心护理，让患者能够感受到医护人员的一份爱，从而让患者积极配合治疗。此外，医护人员可以使用个性化护理对患者进行干预如：音乐疗法、分心法等转移患者注意力。患者出院后，医护人员要加强对患者饮食和运动指导。本次实验中实验组患者护理总有效率为93.33%，高于对照组患者（总有效率为85%）；实验组患者住院天数（23.5±1.2）明显少于对照组患者（36.5±1.5），且患者治疗后实验组患者复发率为13.33%，低于对照组患者。
就我个人而言，医护人员在对患者进行个性化护理时，必须要不断提高自己的专业素质，准确把握神经外科中的一些常见病、多发病，患者发病后的一些临床表现和体征等。此外，我们还应该具备高度的责任心和工作热情，能够根据患者的性格特点、饮食习惯等制定适合患者的个性化的护理模式。
综上所述，临床上，医护人员对神经外科疾病患者采用个性化护理效果较好，能够有效的减轻患者痛苦，减少患者治疗后的并发症，缩短住院时间，值得推广使用。
参考文献
[1]金世龙，顾红光，黄和平.医学生临床实习阶段医患沟通能力培养[J].华夏医学，2010，3（18）：471-473.
1.1基础资料
将本医院神经内科收治的60例老年患者（将2016年4月～2018年11月作为选取时间）收入分析资料，依据随机双盲法分成试验组（n=30）及对照组（n=30）。对照组：女性和男性之比是12比18，年龄最大79岁，年龄最小61岁，其年龄均值为（69.85±5.47）岁；试验组：女性和男性之比是11比19，年龄最大77岁，年龄最小60岁，其年龄均值为（69.81±5.43）岁。对两组基础资料实行统计学检测，统计学软件计算结果为P0.05。患者及其家属均于知情同意书上签名，项目研究计划上交医学伦理会后得以盖章。
1.2方法
对照组实施常规护理干预措施：予以患者健康宣教，对患者生命体征予以密切关注，予以用药指导，告知患者相关注意项目等。试验组实施预防跌倒细节护理干预措施：①采取莫尔斯跌倒评估量表对患者的跌倒风险性予以评定，将莫尔斯跌倒评估量表评分值为25分以上且45分以下者纳入跌倒低风险患者，将莫尔斯跌倒评估量表评分值为45分以上者纳入跌倒高风险患者。②告知患者了解床头呼叫器的应用方法，为其讲解预防跌倒坠床的方法及重要性；在跌倒高风险患者的病床床头贴上防跌倒醒目标志，告知医护工作人员予以增强护理干预力度；患者床旁需要有一位家属随时陪同，在患者进行卧床休息的时候将床挡升高。③使病房光线较为充足，保证亮度较好，并配置夜灯，保证扶手和地面干燥没有积水，在卫生间设置防滑设施。④在患者的病床床头贴上温馨提示卡，保证患者起床后三个三十秒，主要是指清醒之后停留三十秒再起床，起床之后停留三十秒再站起，站起之后停留三十秒再走动。⑤告知患者存在疲乏、无力、头晕的时候不能够勉强活动，可以扶着墙壁进行站立或是慢慢蹲下，避免出现跌倒，如果存在需求应即刻开启床旁呼叫器，提醒护理工作人员前来协助等。
1.3相关指标
评估两组意外骨折总统计率、护理干预满意总统计率。
1.4统计学分析
研究数据采用SPSS21.0予以处理，计数资料（意外骨折总统计率、护理干预满意总统计率等）表示成例数（n）或率（%）形式，数据实行X2检验，P0.05，体现数据值检测有统计学意义。
2结果
2.1研究两组意外骨折总统计率
试验组意外骨折总统计率（0.00%）明显低于对照组有关指标（13.33%），体现数据值检测有统计学意义（P0.05）。
2.2研究两组护理干预满意总统计率
试验组护理干预满意总统计率（96.67%）明显高于对照组有关指标（80.00%），体现数据值检测有统计学意义（P0.05）。
【关键词】 循证护理；神经外科；应用
文章编号：1004-7484（2013）-10-5765-02
循证护理（EBN）是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理理念。循证护理要求护理人员以实证为基础，结合自己的护理技能及临床佳的护理途径。同时，循证护理充分体现了现代护理对患者价值观和期望的重视。目前，循证护理已成为我国护理领域研究的新热点神经外科作为一门独立的显微外科学。使外科技术从宏观扩展到微观领域，为相应临床护理的发展提供了新的思维空间。随着医院结构和服务功能的不断扩大，循证护理在临床中的实施，已成为目前提高神经外科临床护理质量的有效手段，使神经外科护理工作有了明显的提高。现报告如下。
1 循证护理实践的类别和方法
1.1 类别 循证护理实践的类别分为两种：一是循证护理最佳证据的提供者（doer）：二是最佳证据的应用者（user）。
1.2 方法循证护理实践步骤 包括循证问题、循证支持、循证观察及应用循证四个阶段。王家良等将循证护理实践的方法归纳为“五少曲”：确定临床实践的问题；查询相关资料，检索有关的医学文献；严格评价文献，经过统计学处理得出结论；结合自己的临床经验及患者的价值和愿望，应用最佳证据，指导临床决策；通过实践以后的后效评价，提高临床学术水平和护理质量。
2 神经外科循证护理的基本技能
2.1 确定护理问题神经外科疾病会引起颅内压增高，严重者诱发脑疝，危及生命：颅脑或下丘脑损伤以及出现颅内、泌尿系感染后会引起高热，造成脑组织缺氧严重，并加重脑组织损伤；脑损伤后会引起躁动和癫痫发作，导致患者受伤。因此，神经外科护士常见的护理问题是：①如何降低颅内压。防止脑疝：②如何降低体温，减轻脑损伤：③如何防止患者在发生躁动和癫痫后受伤；④如何对神经外科病人及家属进行健康指导。
2.2 查阅资料护士到图馆，查阅期刊杂志，利用计算机网络检索相关的最新信息，并结合自身的临床护理经验，充分考虑患者的本身需求，制定最佳的护理计划。
2.3 护理措施
2.3.1 降低颅内压 防止脑疝病人取平卧位，床头抬高15-30度；密切观察病情，除生命体征外，还应观察病人的意识状态、瞳孔直径以及病人是否出现烦躁不安，有无头痛、呕吐等症状。如病人出现脑疝征兆，应立刻快速静脉注射20%甘露醇250ml，20至30分钟内滴完，并加地塞米松l0mg.紧急情况下，配合医生进行脑室穿刺脑脊液引流术
2.3.2 降低体温、物理降温法 可采用①冰帽，头颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋等；②物理降温无效者，可采用冬眠低温疗法。即用复方氯丙嗪肌注或缓慢静推，间隔4-6小时。用药半小时内不能搬动病人，防止出现性低血压，同时监测病人的生命体征。保证病人的肛温在32-34℃。收缩压在10.6kPa。
2.3.3 防止受伤首先解除引起躁动和癫痫发作的病因，如呼吸道不畅、颅内压增高等，必要时加床挡。肌内注射时，应有专人协助。以防断针。癫痫发作时，置病人于仰头侧位，清除口鼻分泌物，使用牙垫，防止病人出现窒息和咬伤。
2.3.4 健康指导对病人及家属进行心理疏导，使病人保持乐观的情绪。能积极配合医护人员的治疗和护理。协助肢体瘫痪的病人拟定功能锻炼计划，进行有计划、有目的的肢体瘫痪锻炼。静止状态时，瘫痪肢体应置于功能位，以防止畸形引起口后的活动障碍。对于有语言功能障碍的患者，应教给病人和家属语言训练和非语言沟通的方法。
3 体 会
循证护理是护理人员在查利文献。收集资料后，结合自身的护理经验和临床实践，根据患者的实际情况。所能做出的最佳的护理途径，成为捧进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段，并将对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等产生重大而深远的影响。
科室管理存在的危险因素：科室管理不严或者失控等都会引发护理安全事件，具体有如下几个方面的危险因素。①规章制度不完善：规章制度属于从事护理工作的标准与准则，也是质量管理重要的环节，一旦不完善，如责任制、考评制、奖惩制等存在缺陷，同时落实不到位、管理缺乏合理性与层次等，往往会造成护理工作质量不稳定。②科室常用物品缺乏统筹安排：神经外科常用物品较多，如设备、器械等，若未能及时检查、维修等，急救中往往会因为医疗物品的缺失而引发诊治延误，最终使得抢救最佳时机错失，从而引发严重医疗事故。③护理人员培训制度不完善：本科室年轻护理人员业务水平与经验不佳，缺乏必要的安全防范意识；或者部分护理人员有一定工作经验，但却忽视日新月异的护理技能，并且未能及时掌握与补充，从而使得科室护理人员护理水平不一，相关的培训制度也不完善。护理人员存在的危险因素：护理人员存在的危险因素主要有以下几方面。①护理人员专业技术与心理素质不强：尤其是年轻护理人员，除了技术不佳外，心理素质也不强，如在穿刺时可能无法一次成功，危重患者的免疫力较低，若护理人员无菌操作观念淡漠或者消毒隔离措施不严，则会引发医院感染。②护理人员缺乏责任心与危机意识：部分护理人员未能清醒地认识操作失误或者过失而引发的严重后果，为此在护理中缺乏责任心，危机感不强，未能严格三查七对，无菌操作观念不强，甚至发生低级护理错误，如换错输液瓶、少输液体、打错针等。③护理人员护理态度不佳：少数护理人员缺乏耐心与同情心，一味地根据规章制度执行而不懂变通，无法针对具体问题具体处理，人文关怀缺失，语言行为也不合时宜等。尤其是护理工作量大的患者，出现大小便失禁、昏迷、瘫痪、精神异常等，如遇到夜班频繁、患者数目剧增时，往往会出现态度冷漠、急躁等。
二、神经外科护理工作危险因素预防措施
针对规章制度与护理人员中存在的危险因素，笔者认为可从以下几个方面开展预防工作。完善制度并规范行为：完善相关制度并规范行为是护理质量得以保证的前提，为此院方应在各种组织基础上，建立符合本神经外科特点的医疗护理质控小组、医疗安全小组及感染控制小组等，并完善相应的监督机制，加入每天科室日常管理工作中，同时通过适当的奖惩制度，使得职能作用得到充分发挥，以便弥补管理中存在的漏洞。此外，加强监督管理，可促进神经外科护理工作更加合理规范，进而降低护理风险事件发生。加强科室常用物品查验：定期安排本科室护理人员对常用物品，如设备、器械等进行查验，一旦发现缺失或损坏，则要及时登记并反映，以便尽快维修与补充；对于科室贵重的设备，则应由本科室领导进行查验，并建立设备档案，对相关使用情况进行记录，同时妥善保管与使用；对侵入性操作设备则要加强灭菌消毒，降低院内感染率。注重护理人员的专业知识与技能更新：神经外科还有很多未知领域等待探索，为此当前的护理知识与技能还无法完全应付所有的神经外科疾病，护理人员就应不断学习新知识与技术，做到与时俱进，为患者提供更多优质的护理服务；同时，加强护理人员危机意识与责任心培养，利用责任制、奖惩制度及宣教，促使护理人员更加认真、主动及规范工作；做好护理人员职业道德、文化素质培养，叮嘱护理人员使用文明礼貌用语，态度要耐心诚恳，工作则要细致用心。此外，还要加强护理人员法律意识培训，组织他们进行法律法规学习，自觉规范自身行为。建立有效的护理程序：以往护理流程比较繁琐，为此必须建立有效的护理流程，制定出应急预案，加强质检，并重点对制度落实、操作规程执行、突发事件处理等进行督察；若护理中发生护理风险或严重过失，则要及时启动有效的应急预案，尽量降低伤害与损失；此外，还应对责任进行追究与总结，不断优化流程，并制定改进策略。
三、讨论
重视细节，为病人着想
在住院大厅能见到很多座椅，但在住院部护士站前也有两把座椅，这还是记者头一次见到。
“是医院规定护士站做的这样的安排，还是医院有统一的安排？”
海军总医院钱阳明院长介绍说：“在护士站前放两把椅子，是为了方便患者办理住院手续的。因为办理各种入院手续时间相对较长，我们让患者或其家属坐下来阅读和签署各种手续。这只是我们为患者着想的一个细节，像这样的细节我们在很多方面都有体现。”
钱阳明院长说：“患者到医院就诊，因为生病心情本来就不好，我们不能再强化他的负面情绪。我们曾多次专门研究，站在患者的角度去思考：他到了医院后会遇到什么障碍或不方便？他想得到什么？我们是否能满足他们的多种需求？
“当我们换位思考后就发现了很多问题，比如哪些地方是他们等待时间比较长的，在这些地方我们是否可以多摆放一些座椅；哪些地方容易聚集人流量，能否扩大空间避免过度拥挤……
从各个细节考察，我们发现了问题也找到了相应的解决方法。我们的目标就是尽一切力量为患者服务好，为病人着想，从各种细节处营造一个温馨的环境，让他们来到这里感到舒服。”
杨明建 海军总医院政委
重视人才，十顾茅庐
三顾茅庐的故事人人皆知，但当我们听说为了引进人才，海军总医院院长及政委不下十次去西安面见邀请张剑宁教授时，在场的记者感到很惊讶，也钦佩他们的这种执着，“为什么要花这么大力气去引进一个人才？”
海军总医院杨明建政委说：“我之前的两任政委在任时就开始邀请张剑宁教授，张教授是我国著名的神经外科专家，他在神经外科领域有极高的建树。我们医院的神经外科是全军微创神经外科研究所，为了更好的发展，我们希望能引进最好的专家来带领这个科室，于是才有了十顾茅庐的故事。当我们终于邀请到张教授到我们医院后，张教授所在医院的前任院长说我们挖走了他们的心头肉。
“虽然看似引进的只是一个学科的一个专家，但张剑宁教授的到来给我们带来了很多不一样的东西。张教授来我院后，我们专门请他为医院领导干部介绍西京医院的各种先进理念。
“为了让他安心工作，带领好神经外科，我和另外一位院领导把办公地点搬到神经外科，现场为他及科室解决问题。之所以这么做，就是为了服务好优秀人才。
“除了引进人才外，我们还有一个‘云梯计划’，每年选择20~30名医生到美国、欧洲等发达国家和地区学习进修，掌握前沿医疗技术。这样一边内部培养，一边从外部引进高端人才，从整体上带动医院发展。”
孙艳杰 神经外科护士长
累但不后
神经外科的很多住院患者生活不能自理，这就给护士们提出了更高的要求。
海军总医院神经外科孙艳杰护士长说：“监护室不允许家属陪护，因此所有工作都需要护士帮助患者完成，比如要给患者洗头、洗脚、喂饭、翻身、排便等生活护理。我们要求每位住院患者必须干净卫生，有些病人来的时候大小便失禁，身体味道很大，但我们的护士没有怨言地为患者擦洗干净。虽是一些外人看不到的生活护理，但占据了我们很大的工作量。
“这里最小的护士是1993年出生的，因为大部分是独生女，在家里都是父母的宝贝，来医院后需要“伺候”别人，刚开始很多护士难以适应。我们会通过多种引导教育，让她们尽快度过这个适应期。
“作为一名神经外科专科护士，应具有熟练的专业知识和技术操作水平。因为病人病情变化快、变化急，护士要有敏锐的观察能力和快速的反应能力，为病人争取一切可能抢救的时间和机会。
“在这里工作了快三十年，虽然很累，但看着患者一天天好起来，我们内心很满足。”
自2010年开展优质护理示范工程活动以来，神经外科作为首批重点病房，经过两年的努力，先后被卫生部及总后勤部卫生部评为“优质护理示范病房”，孙艳杰护士长被评为全国优质护理服务先进个人。
海军总医院
海军总医院是1954年在总理的亲切关怀下成立的。历经半个多世纪的风雨洗礼，凝聚几代海总人的心血智慧，海军总医院这艘“健康战舰”已发展成为集医疗、保健、教学、科研、预防为一体，拥有56个专业科室，床位1250张，手术超万台次的大型现代化军种总医院。2000年以来，医院先后6次被总部评为“全军为部队服务先进医院”，涌现出了党的“好女儿”冯理达，全国道德模范、国际南丁格尔奖章获得者王文珍和全国抗震救灾英雄集体等一批先进典型。
医院拥有1个全军微创神经外科研究所；耳鼻喉科、高压氧科、航海航空医学和优生优育指导4个全军医学中心；脊柱外科疾病、结节病和视光学疾病3个全军专病中心；以及心脏中心、核医学科、呼吸内科、消化内科、骨科、泌尿外科、眼科等一批医疗特色鲜明、技术优势凸显的国内领先学科群。先后被评为国家临床药物试验机构、全国医保先进单位和全军神经疾病护理示范基地。
医院大力加强和改进医德医风建设，建立了“三位一体”的医德医风教育、管理和监督机制，把医德医风建设和个人职级晋升、表彰奖励相挂钩，有效规范了廉洁从医行为，患者综合满意率始终保持在96%以上。医院坚持放开眼界识人才，不拘一格用人才，启动了以培养后备人才为目标的“云梯计划”，平均每年投入300余万元用于人才培养、引进和奖励，每年选派多名中青年人才赴国外进修学习。
时代在飞速中发展，辉煌在奋进中铸造。海军总医院全体人员将始终秉持政治建院、质量立院、人才兴院、文化强院的理念，将“至精、至诚、至爱、至和”作为我们永远的追求，努力推进医院建设跨越发展，再铸辉煌！
全军微创神经外科研究所
【关键词】 品管圈；神经外科护理；护理质量；患者满意度
神经外科患者多为危重病患者， 行手术治疗， 术后恢复时间长， 患者多存在意识障碍或多种心理障碍， 且生理功能显著性下降， 易发生各种护理不良事件。欲提升患者预后， 单通过改进治疗方案远远不够， 还需要有效的护理予以支持[1]。品管圈护理模式属于一种新型的护理模式， 强调以团体为单位， 发挥成员彼此互补作用， 制定多种质量控制方案， 全员参与， 持续性改进护理措施、提升护理作用。本院将品管圈护理模式深入到神经外科护理中， 取得了显著效果， 现总结相关经验， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对照组共107例患者， 均于2012年1～12月于本院神经外科接受治疗， 此时间段本院尚未全面推行品管圈护理模式。患者男女比例62：45， 年龄14～72岁， 平均年龄（50.5±7.1）岁。基础疾病：心脑血管疾病43例、肿瘤47例、脑积水12例、其他5例。观察组共117例， 为2013年1～12月本院收治同类患者， 此时间段本院已全面推行品管圈护理模式。患者男女比例66：51， 年龄12～77岁， 平均年龄（52.5±6.8）岁。基础疾病：心脑血管疾病47例、肿瘤50例、脑积水13例、其他7例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方案
1. 2. 1 对照组 对照组仅接受常规护理， 主要按医嘱开展护理， 配合开展基础心理护理、语言交流、行为指导等。
1. 2. 2 观察组 观察组联合开展品管圈护理模式：首先成立品管圈小组， 由护士长担任组长， 采取自荐及推荐方式， 募集共11名成员， 并以每月15号及30号为活动日， 开展为期1 h的品管圈活动；随后于活动期间开展头脑风暴， 列举出上一阶段护理过程中存在的各种问题；由护士长挑选本次需要改进的主要问题， 鼓励全体成员分析其发生原因， 探究其解决方案；将获得的解决方案总结为具有实行性的项目， 由全体成员深入实行；下一阶段活动中对改进结果进行再分析， 探讨结果及不足。
1. 3 观察指标 统计护理不良事件及患者并发症出现率， 以评价神经外科护理质量；自制护理满意度调查问卷， 于患者出院时要求填写， 以统计患者护理满意度。
1. 4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 护理质量对比 观察组共出现7例护理不良事件：3例跌倒、2例不按医嘱用药、2例锐器划伤；12例并发症：7例医源性感染、3例尿崩症、2例消化道出血；对照组共出现36例次护理不良事件：17例滑到或跌伤、8例不按嘱用药、4例锐器划伤、7例其他不良事件；41例并发症：31例医源性感染、3例尿崩症、2例顽固性呃逆、1例术后癫痫、4例消化道出血。观察组护理不良事件及并发症出现率均显著性低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 患者护理满意度对比 观察组护理满意度95.7%， 显著性高于对照组79.4%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
神经外科疾病对患者影响极大， 如难以保证预后效果， 很可能使患者长远期生活质量显著下降[2]， 单靠改进治疗方案虽具备一定的效果， 但考虑到医疗条件在短期内无法有效改善， 因此从护理入手提升预后， 更有价值。
早期对护理的改进多集中于心理护理、饮食干预等， 针对性较弱， 而本院开展的品管圈护理模式， 则强调“提出问题-找出解决方案-验证解决方案效果-改进解决方案”这一循环往复递进的过程[3， 4]， 从最终成果上看， 显然已较为理想， 不仅能有效控制护理不良事件发生率， 且能有效提升患者护理满意度。
综上所述， 本文的研究能够证实， 以品管圈护理模式对神经外科患者开展护理， 可有效提升护理质量， 提高患者护理满意度， 值得推广。
参考文献
[1] 李静，田丽，李想， 等.品管圈活动在降低神经外科术后感染中的应用.郑州大学学报（医学版）， 2013， 30（4）：556-559.
[2] 黄潇湘.品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果.护理杂志， 2013（10）：59-61.
[3] 杜天平，李莉，王治霞， 等.品管圈活动对神经外科危重患者意外拔管发生率的影响.中华现代护理杂志， 2014 （8）：943-945.
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